Lembar Kontrol & Standar Minimal rekam medis

Kasus anak

No Kode RM Nama Keterangan

1. RM 1 Ringkasan masuk dan keluar
2. RM 2 Resume medis
3. RM 3 Sebab kematian
4. RM 4 Assesmen awal rawat inap medis anak
5. RM 6 Monitoring vital sign
6. RM 6.a Lembar observasi perawat/catatan perkembangan
7. RM 6.b Lembar pengawasan khusus
8. RM 7 Rekaman pemberian obat
9. RM 8 Rekaman pemberian cairan
10. RM 8.b Rekaman pemberian cairan enteral (oral)
11. RM 9 Catatan perkembangan pasien terintegrasi
12. RM 10 Lembar konsultasi
13. RM 11.a.2 Diagnose keperawatan
14. RM 11.a.3 Rencana keperawatan
15. RM 11.a.5 Implementasi dan evaluasi
16. Rm 11.a.6 Perencanaan pulang (discharge planning)
17. RM 11.a.8 Assesmen pasien terminal
18. RM 13 Checklist keselamatan operasi
19. RM 14.a Pemberian informasi tindakan kedokteran
20. RM 14.b Pemberian informasi tindakan pembiusan
21. RM 15 Catatan operasi
22. RM 16 Laporan anestesi
23. RM 20 Checklist serah terima kelengkapan pasien bedah
24. RM 17 Resume keperawatan
25. RM 19 Hasil pemeriksaan laboratorium
26. RM 21 Persetujuan umum rawat inap
27. RM 22 Formulir edukasi pasien dan keluarga
28. RM 23.a Persetujuan rawat inap
29. RM 23.b surat pernyataan naik kelas pasien BPJS
30. RM 24.a Surat pernyataan rawat inap peserta BPJS
31. RM 25 Surat pernyataan pulang APS