Perbup 47 20169876905 PDF
Perbup 47 20169876905 PDF
PROVINSI BALI
TENTANG
BUPATI BADUNG,
MEMUTUSKAN :
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
BAB II
RUANG LINGKUP
Pasal 2
Pasal 3
BAB III
HIBAH
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 4
Pasal 5
Hibah dapat diberikan kepada :
a. Pemerintah Pusat;
b. Pemerintah daerah lain;
c. Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik
Daerah; dan/atau
d. Badan, Lembaga, dan Organisasi Kemasyarakatan yang
berbadan hukum Indonesia.
6
Pasal 6
Bagian Kedua
Kriteria dan Persyaratan Penerima Hibah
Pasal 7
Bagian Ketiga
Perencanaan dan Penganggaran
Pasal 8
(1) Pemerintah Pusat, Pemerintah daerah lain, Badan
Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah,
Badan dan Lembaga, serta Organisasi Kemasyarakatan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dapat
menyampaikan usulan Hibah secara tertulis kepada
Bupati.
(2) Bupati menunjuk SKPD terkait untuk melakukan
evaluasi usulan hibah sebagaimana dimaksud pada
ayat (1).
(3) Kepala SKPD terkait sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) menyampaikan hasil evaluasi berupa rekomendasi
kepada Bupati melalui TAPD.
(4) TAPD memberikan pertimbangan atas rekomendasi
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) sesuai dengan
prioritas dan kemampuan keuangan Daerah.
Pasal 9
Pasal 10
(1) Hibah berupa uang dicantumkan dalam RKA-PPKD.
(2) Hibah berupa barang atau jasa dicantumkan dalam
RKA-SKPD.
(3) RKA-PPKD dan RKA-SKPD sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dan ayat (2) menjadi dasar penganggaran
Hibah dalam APBD sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Pasal 11
Pasal 12
Bagian Keempat
Pelaksanaan dan Penatausahaan
Pasal 13
Pasal 14
Pasal 15
Bagian Kelima
Pelaksanaan Belanja Hibah berupa Uang
Pasal 16
Bagian Keenam
Pelaksanaan Belanja Hibah berupa Barang atau Jasa
Pasal 17
Pasal 18
Bagian Ketujuh
Pelaporan dan Pertanggungjawaban
Pasal 19
Pasal 20
Pasal 21
Pasal 22
Pasal 23
Pasal 24
BAB IV
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 25
Pasal 26
BAB V
KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 27
BAB VI
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 28
Format tata naskah Pemberian Hibah sebagaimana tercantum
dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Paraturan Bupati ini.
16
Pasal 29
Pasal 30
Ditetapkan di Mangupura
pada tanggal 22 Agustus 2016
BUPATI BADUNG,
ttd.
Diundangkan di Mangupura
pada tanggal 22 Agustus 2016
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BADUNG,
ttd.
KOMPYANG R. SWANDIKA
BERITA DAERAH KABUPATEN BADUNG TAHUN 2016 NOMOR 47
ttd.
==================================================================
SUSUNAN PENGURUS
Nama Badan/Lembaga ......................................................................
...........................................................................................
Ketua : ..............................................................................
Sekretaris : ..............................................................................
Bendahara : ..............................................................................
Anggota :
1. ……………………..
2. ……………………..
3. ……………………..
Ketua, Sekretaris,
...................................... ......................................
Mengetahui :
Bendesa Adat ............... Kelian Br. Adat .................
............................................ ..........................................
.............................................. ...........................................
-2-
KOP DESA/KELURAHAN
...............,............................... 20....
Perbekel/Lurah ..........................
................................................
-3-
Dengan Hormat,
Berdasarkan Peraturan Bupati Badung Nomor…..
Tahun…. tentang Pedoman Pemberian Hibah, disebutkan
bahwa salah satu persyaratan Badan/Lembaga penerima
hibah harus mendapat pengesahan oleh SKPD terkait.
Ketua, Sekretaris,
( .................. ) ( ....................)
Mengetahui :
Perbekel/Lurah ....., Kelian Banjar Dinas/
Kepala Lingkungan,
(...............................) (.................................)
Camat .....................,
.........................................................
-4-
KOP SKPD
KEPUTUSAN KEPALA ............................................................ (SKPD)
NOMOR ......................................
TENTANG
PENGESAHAN ................................................ (NAMA BADAN/LEMBAGA)
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Memberikan Pengesahan kepada :
.........................................................................( NAMA
BADAN/LEMBAGA).
Berkedudukan di .......................................................
sebagaimana Surat Keterangan Domisili
Badan/Lembaga dari Perbekel/Lurah ..............
Ditetapkan di Mangupura
pada tanggal .....................
KEPALA ...............(SKPD),
Nama
Pangkat
NIP.
-5-
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami .......................
yang berkedudukan di Banjar/Lingkungan .......
Desa/Kelurahan ............. Kecamatan .............. Kabupaten
Badung.
Berdasarkan hasil rapat pengurus (nama
Badan/Lembaga) ..........disepakati untuk ...........................
Karena kemampuan (nama Badan/Lembaga) .............
yang kurang, serta banyaknya kebutuhan dasar yang harus
dipenuhi. Bersama ini kami mengajukan permohonan
bantuan untuk .......................... kepada Bupati Badung,
sebagai berikut :
1. LATAR BELAKANG
................................................
2. MAKSUD DAN TUJUAN
...............................................
3. MANFAAT
.........................................
.............................................
-6-
Ketua, Sekretaris,
( .................. ) ( ....................)
Mengetahui :
( ...............................) ( ..........................)
Camat ......................,
( .................................. )
-7-
..................,.................................
1. Nama : ....................................................................
KTP. No. : ....................................................................
Alamat : ....................................................................
Jabatan : ....................................................................
2. Nama : ....................................................................
KTP. No. : ....................................................................
Alamat : ....................................................................
Jabatan : ....................................................................
............................................. .............................................
-9-
BERITA ACARA
RAPAT PENGURUS …………. (nama Badan/Lembaga)
Pada hari ini ............ tanggal .............. bulan ................ tahun, dua ribu
................, bertempat di ....................................... telah dilaksanakan
Rapat ....................................., dihadiri ..................... orang dengan
agenda : .................................................
Dengan keputusan :
1. ....................................................................................................
2. ...................................................................................................
3. ....................................................................................................
....................
.....................
...................
.....................
...................
.......................
Ketua, Sekretaris,
.................................. ...........................
- 10 -
……………, ……………………
Kepala………… (SKPD),
Nama
Pangkat
NIP.
Jumlah
.............,......................
Kepala………… (SKPD),
Nama
Pangkat
NIP.
- 12 -
..........., ………...............
Ketua, Sekretaris,
( .................................) ( .................................)
- 13 -
DASAR PERJANJIAN
Pasal 1
LAIN-LAIN
Pasal 7
Apabila terdapat penggunaan hibah yang tidak sesuai dengan usulan yang
telah disetujui, penerima hibah yang bersangkutan dikenakan sanksi
sesuai dengan peraturan perundang - undangan yang berlaku.
- 18 -
PENUTUP
Pasal 8
Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) dibuat dan ditandatangani pada
hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana disebutkan pada awal
Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) dalam rangkap 2 (dua), masing-
masing sama bunyinya, bermeterai cukup dan memiliki kekuatan hukum
yang sama untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(.............................................) ( ................................................)
- 19 -
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :.........................................................................
Jabatan :.........................................................................
Nama Badan/Lembaga :.........................................................................
Alamat Badan/Lembaga : ........................................................................
Nomor Telp/HP :.........................................................................
dalam rangka pelaksanaan hibah yang diberikan oleh Pemerintah
Kabupaten Badung Tahun ............ dengan ini menyatakan bahwa saya :
a. akan menggunakan dana sesuai dengan yang telah ditetapkan dalam
Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
b. bertanggungjawab secara hukum atas pelaksanaan hibah;
c. melaporkan penggunaan hibah sesuai ketentuan yang tertuang dalam
Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
d. tidak menerima hibah 1(satu) tahun sebelumnya/terus-menerus DARI
Pemerintah Kabupaten Badung.
e. tidak terjadi konflik kepentingan.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam
Pakta Integritas Hibah ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
............................................. .............................................
Mengetahui,
Perbekel/Lurah.......................,
.................................................................
- 20 -
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah diterimanya dana hibah,
bersama ini kami menyampaikan laporan
pertanggungjawaban penggunaan hibah sebesar Rp.
.............................. yang sudah kami pergunakan sesuai
dengan pertanggungjawaban seperti :
1. Laporan Penggunaan Hibah.
2. Bukti –bukti pengeluaran (berupa kwitansi/nota) dan
sejenisnya.
3. Foto (100 %) Obyek yang dibantu.
4. Foto Copy Rekening Tabungan BPD.
5. Foto Kopy KTP Ketua (Penerima Hibah)
............................................. .............................................
Mengetahui,
Perbekel/Lurah.......................,
.................................................................
- 21 -
Nama : ...................................................................
Jabatan : ...................................................................
Nama Badan/Lembaga : ...................................................................
Alamat : ....................................................................
(.....................................)
- 22 -
Ketua, Sekretaris,
.................................. ...........................
BUPATI BADUNG,
ttd.