DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama Lengkap TITIK ARIANA

2. NIP 19781017 200604 2 020

3. Pangkat dan golongan ruang Pengatur Muda Tk 1/ II b

4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir PASURUAN, 17 OKTOBER 1978

5. Jenis kelamin Pria/Wanita * )

6. Agama Islam

7. Status perkawinan Belum kawin/Kawin/Janda/Duda * )

a. Jalan Jl.Srikaya A22 Perum Pucang Indah IV

b. Kelurahan KEBONAGUNG

c. Kecamatan PURWOREJO
Alamat
8
Rumah d. Kota PASURUAN

e. Provinsi JAWA TIMUR

a. Tinggi (cm) 156 cm

b. Berat Badan(kg) 49 kg

c. Rambut Hitam

d. Bentuk Muka Oval

Keterangan e. Warna Kulit Sawo matang
9.
Badan
f. Ciri-ciri Khas -

g. Cacat tubuh -

10
Kegemaran ( Hobby ) -
.
*) Coret yang tidak perlu
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri
STTB/
NAMA KEPALA
NAMA TANDA
SEKOLAH/DIRE
NO TINGKAT PENDIDIK JURUSAN LULUS/ TEMPAT
K TUR/DEKAN/
AN IJAZAH
PROMOTOR
TAHUN
1 2 3 4 5 6 7

SDN
Kota
1. SD KEBONSA - 1991 Drs.IRWAN
Pasuruan
RI IV

SMPN 3
Kota Drs.Soedibjo
2. SLTP PASURUA - 1994
Pasuruan Djosep
N

SPK
PEMKOT Kota drg.Sofiah
3. SLTA - 1997
PASURUA Pasuruan Sotjahyono
N

4. D.I

5. D.II

D.III/
6.
AKADEMI

7. D.IV

8. S-1

9. S-2

10. S-3

11. Spesialis I

12. Spesialis II

13. Profesi......

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

IJAZAH/TANDA
LAMANYA/TGL/
NAMA/KURSUS LULUS/SURAT
NO BLN/THN/ S/D TEMPAT KET.
/ LATIHAN KETERANGAN
TGL/BLN/THN
TAHUN
1 2 3 4 5 6

1. DIKLAT 14-23 Juni 2007 4069/DIKLAT MALANG

PRAJABATAN PRAJAB
II/BANDIKLAT
PROPO JATIM/2007
2. PELATIHAN P2 29 Mei – 02 Juni BELUM TURUN MURNAJATI
TB PARU 2017 LAWANG
3 PPGD 22-23 September 585/DPW.PPNI/SK/ Dinkes Kota
2017 K.S/IX/2017 Pasuruan
III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

GO SURAT KEPUTUSAN
L.
RU
AN
BERLAKU PERATURAN
G
TERHITUNG GAJI YANG
NO PANGKAT PE
MULAI POKOK DIJADIKAN
NG- PEJABAT NOMOR TGL DASAR
TANGGAL
GA
JIA
N

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Tenaga - 1 Maret 130.000 Sekretaris 800/773/430/ 25

Kontrak 2002 Daerah 2002 Febuari
2002

2. Tenaga - 1 Januari 155.000 Sekretaris 800/510/430/ 23 Juni

Kontrak 2003 Daerah 2003 2003

3. Tenaga - 2 Januari 275.000 Sekretaris 800/616/430/ 20 April

Kontrak 2004 Daerah 2004 2004

4. Tenaga - 3 Januari 375.000 Sekretaris 800/426/430/ 10

Kontrak 2005 Daerah 2005 Maret
2005
5. Tenaga - 1 Januari 500.000 Sekretaris 800/0407/43
Kontrak 2006 Daerah 0/2005 31 Des
2005

6. Pengatur II 1 April 721.600 Walikota 813.2/05/423 29 Des SK CPNS

Muda a 2006 /SK/2006 2006

7. Pengatur II 1 Januari 1.064.5 Walikota 813.2/02/423 19 Des SK CPNS

Muda a 2007 00 /SK/2007 2007 menjadi
PNS

8. PengaturM II 1 April 1.655.8 Walikota 823.2/02/423 31 SK

uda Tk.I b 2010 00 .202/SK/2010 Maret Kenaikan
2010 Pangkat
PNS

Pengalaman jabatan /Pekerjaan :

MULAI SURAT KEPUTUSAN

GOL. GAJI
JABATAN/ DAN RUANG
NO POK
PEKERJAAAN SAMPAI PENG-
GAJIAN OK PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Tenaga Kontrak 1 Januari a.n. Walikota 800/773/430 25
/ 2002
(Perawat) pada 2002 s.d - - Pasuruan Februari
(SK Tenaga
UPT Puskesmas 30 (Sekretaris 2002
Kontrak)
Bugul Kidul Desem Daerah)
ber 2006
2 Pelaksana 1 Januari - - a.n. Walikota 849/168/423 02
Perawatan pada 2007 s.d Pasuruan .031/2007 Januari
UPT Puskesmas 2011 (Sekretaris 2007
Kebonagung Daerah)

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

N NAMA BINTANG/SATYA TAHUN NAMA NEGARA/INSTANSI

O LENCANA PEROLEHAN YANG MEMBERI
PENGHARGAAN
1 2 3 4

- - - -

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

N NEGARA TUJUAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

O KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
- - - -

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri / Suami

N TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NAMA PEKERJAAN KET
O LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7

1. Budi Prasetyo Pasuruan 06 September 05 Februari TNI AL -

1977 2004
 2. Anak

N TEMPAT TANGGAL TANGGAL SEKOLAH/

NAMA KET
O LAHIR LAHIR NIKAH PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6 7

1. Rigel Dian Eka Pasuruan 20 Nopember - SMP N 4 Anak

Saputra 2004 Pasuruan Kandung
(Kelas 2)

2. Adellia Dian Putri Pasuruan 09 Juli 2008 - SDN Anak

Maharani Pohjentrek I Kandung
(Kelas 4)

3. Bapak dan Ibu kandung

NO NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

1. Asy’ari (Alm.) Pasuruan,20 Juli 1956 – Bapak

meninggal -

Pasuruan, 02 Juni
2. Tutik 1958 / 60 Tahun Mengurus Ibu
Rumah
Tangga

4. Bapak dan Ibu Mertua

N NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

O
1 2 3 4 5

1. Suyadi Malang, 14 Februari 1952 Wiraswasta Bapak Mertua

/ 66 Tahun

2. Surani Probolinggo, 03 Oktober Mengurus Ibu Mertua

1952 Rumah
/ 66 Tahun Tangga

5. Saudara Kandung

N NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

O
1 2 3 4 5
1. Kufal Hariono Pasuruan, 06 Desember Swasta Kakak
1980 /38 Tahun Kandung

2. Jumadi Riono Pasuruan, 25 Maret PHL Samsat

1983 /35 Tahun Adik Kandung
Kota Pasuruan
3. Khoiriyah Isnu Pasuruan, 31 Maret 1986
/34 Tahun Mengurus Adik Kandung
4. Pasuruan, 31 Oktober 1989 / Rumah Tangga
Sri Budi Utami
27th Mengurus Adik Kandung
Rumah Tangga
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

KEDUDUKAN DALAM NAMA

N NAMA
DALAM TH TEMPAT PIMPINAN
O ORGANISASI
ORGANISASI S/D TH ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

1. - - - - -

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

KEDUDUKAN DALAM NAMA

N NAMA
DALAM TH TEMPAT PIMPINAN
O ORGANISASI
ORGANISASI S/D TH ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

1. - - - - -

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

KEDUDUKAN DALAM NAMA

N NAMA
DALAM TH TEMPAT PIMPINAN
O ORGANISASI
ORGANISASI S/D TH ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

1 - - - - -

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

N SURAT KETERANGAN
NAMA KETERANGAN TANGGAL
O PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5

1 KETERANGAN - - -
BERKELAKUAN BAIK

2 KETERANGAN - - -
BERBADAN SEHAT dan
BEBAS NARKOBA
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang akan diambil oleh pemerintah.

Pasuruan, 03 September 2018

Yang membuat,

Titik Ariana
NIP. 19781017 200604 2 020
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BERDASARKAN SK KEPALA BAKN

NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002