PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BESUKI
Jl. Garuda No.199 Telp. (0338) 891335Besuki 68356

LAPORAN EVALUASI KEGIATAN DI PUSKESMAS

Tanggal :

WAKTU
NO KEGIATAN TEMPAT WAKTU DIRENCANAKAN EVALUASI RTL
DILAKSANAKAN
 Mengetahui, Besuki, 2016
Kepala UPTD PuskesmasBesuki Penanggung Jawab

ENDANG PURWATININGSIH, S.Kep HENY SULISDYAHSARI, AMd Keb

NIP. 19690609 199103 2 009 NIP.19761112 200312 2 003
 HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI LINTAS PROGRAM

Tanggal :

NO KEGIATAN INDIKATOR TARGET PENCAPAIAN % ANALISIS EVALUASI RTL

1 KIA

2 GIZI

3 PROMKES

4 KESLING

5 P2

6 PENGEMBANGAN
 RENCANA TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN KEGIATAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI LINTAS PROGRAM

Penangung-
No Masalah AlternatifPemacahan RencanaKegiatan Tujuan Sasaran Pelaksana Waktu IndikatorHasil
Jawab
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BESUKI
Jl. Garuda No.199 Telp. (0338) 891335Besuki 68356

HASIL EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI LINTAS SEKTOR

Tanggal :

NO KEGIATAN PERMASALAHAN PEMECAHAN MASALAH RTL TL EVALUASI

 Mengetahui, Besuki,2016
Kepala UPTD PuskesmasBesuki Penanggung Jawab

ENDANG PURWATININGSIH, S.Kep SUJIANTO, S. Kep

NIP. 19690609 199103 2 009 NIP.19690710 199603 1 003
N KEGIATA INDIKATOR TARGE PENCAPAIA % ANALISIS RTL
O N T N EVALUASI

1 KIA Cakupanpersalina 396 354 89 1.Adanya Penyuluhantentangpernikahandinidan KB

n ibuhamilygabortus bersamalintassektor

2.Adanya ibuhamil
yang pindah

2 Promkes Penyuluhan 592 259 43, Koordinasidenganlins Koordinasidengankadesuntukmenentukanjadwalpenyulu

PHBS 7 ek yang kurang han

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS BESUKI
Jl. Garuda No.199 Telp. (0338) 891335Besuki 68356

RENCANA TINDAK LANJUT

PELAKSANAAN KEGIATAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI LINTAS SEKTOR

Penangung-
No Masalah AlternatifPemacahan RencanaKegiatan Tujuan Sasaran Pelaksana Waktu IndikatorHasil
Jawab