PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGUNTORONADI I
Jl. Raya Wonogiri - Pacitan KM 25 Nguntoronadi 57671
Telp. (0273) 463 1045
Email: pkmnguntoronadi1@gmail.com

MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai :

Jabatan :
Petugas yang melaksanakan evaluasi :

No Rincian Uraian Tugas Dilaksan Sebagian Sebagian Tidak Evaluasi Rencana Tindak
akan besar kecil dapat Lanjut
sepenuh dilaksana dilaksana dilaksa
nya kan kan nakan
Tugas pokok

1 Menyusun rencana kegiatan puskesmas keliling berdasarkan data

program puskesmas dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja;
2 Melaksanakan kegiatan puskesmas keliling dan koordinasi lintas
program terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku;
3 Mengevaluasi hasil kegiatan puskesmas keliling secara keseluruhan;

4 Membuat catatan dan laporan kegiatan di bidang tugasnya sebagai

bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada atasan;

Tugas Integrasi
1 Melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang diberikan oleh atasan
2 Ikut serta berperan aktif dalam meningkatkan mutu pelayanan;
3 Ikut berperan aktif dalam pembangunan berwawasan kesehatan di
wilayah kerja;

Rencana tindak lanjut:

1. ……............................................................................................
2. ……............................................................................................

Dst

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Nguntoronadi I

dr. Harnanto Sulistyo Budi, M.Kes

Pembina
NIP. 19660420 200112 1 001