PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS NGARGOYOSO
Alamat : Jl Raya Kemuning Ngargoyoso Telp. (0271)6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode Pos 57793

KRITERIA 1.3.1

ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN

DOKUMEN DI PUSK DOKUMEN EKSTERNAL
1. Ada mekanisme untuk SOP penilaian kinerja oleh
melakukan penilaian pimpinan dan penanggung
kinerja yang dilakukan jawab
oleh pimpinan
puskesmas
2. Penilaian kinerja Dalam kebijakan perencanaan
difokuskan untuk puskesmas dan evaluasi kinerja
meningkatkan kinerja menyebutkan focus penilaian
pelaksanaan upaya kinerja adalah untuk
puskesmas dan kegiatan meningkatkan kinerja
pelayanan puskesmas pelaksanaan UKM maupun UKP

3. Ada indicator yang jelas Kebijakan perencanaan

untuk melakukan puskesmas dan penilaian kinerja
penilaian kinerja menyebutkan indicator-
indicator yang ditetapkan untuk
penilaian kinerja
4. Pimpinan Puskesmas
menetapkan tahapan
cakupan upaya
Puskesmas untuk
mencapai indicator
dalam mengukur kinerja
Puskesmas
5. Monitoring dan Rencana monitoring dan
penilaian kinerja penilaian kinerja, hasil dan
dilakukan secara tindak lanjutnya
periodic untuk
mengetahui kemajuan
dan hasil pelaksanaan
penyelenggaraan upaya
Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS NGARGOYOSO
Alamat : Jl Raya Kemuning Ngargoyoso Telp. (0271)6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode Pos 57793

KRITERIA 1.3.2

ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN

DOKUMEN DI PUSK DOKUMEN EKSTERNAL
1. Hasil penilaian kinerja Hasil penilaian kinerja dan
Puskesmas dianalisis distribusihasil penilaian kinerja
dan diumpan balikkan pada pihak-pihak terkait
pada pihak terkait
2. Hasil analisis dan data Hasil pembandingkan data
kinerja dibandingkan kinerja terhadap standar dan
dengan acuan standar kajibanding dengan Puskesmas
atau jika dimungkinkan lain,serta tindak lanjutnya
dilakukan juga
kajibanding dengan
puskesmas lain

3. Hasil penilaian kinerja Rekam tindak lanjut penilaian

digunakan untuk kinerja dalam bentuk upaya
memperbaiki kinerja perbaikan kinerja
pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
4. Hasil penilaian kinerja RUK yang memuat data dan
digunakan untuk analisis penilaian kinerja
perencanaan periode
berikutnya
5. Hasil penilaian kinerja Laporan penilaian kinerja dan
dan tindak lanjutnya tindak lanjut kepada Dinas
dilaporkan kepada Kesehatan Kabupaten/Kota
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS NGARGOYOSO
Alamat : Jl Raya Kemuning Ngargoyoso Telp. (0271)6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode Pos 57793

KRITERIA 1.2.3

ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN

DOKUMEN DI PUSK DOKUMEN EKSTERNAL
1. PUSK MUDAH HASIL EVALUIASI TTG AKSES
DIJANGKAU THD PETUGAS YG MELAYANI
PROGRAM DAN AKSES THD
PUSK

2. PROSES HASIL EVALUASI TTG

PENYELENGGARAAN KEMUDAHAN UNT
PELAYANAN MEMBERI MEMPEROLEH PELAYANAN YG
KEMUDAHAN BAGI DIBUTUHKAN
PELANGGAN

3. TERSEDIA PELAYANAN JADWAL PELAYANAN DAN

SESUAI JADWAL BUKTI PELAKSANAAN

4. TEKNOLOGI DAN
 MEKANISME KERJA
MEMUDAHKAN MASY

5. ADA STRATEGI BUKTI PELAKSANAAN

KOMUNIKASI UNT KOMUNIKASI DG MASY
MEMFASILITASI
KEMUDAHAN AKSES

6. TERSESDIA AKSES MEDIA KOMUNIKASI YG

KOMUNIKASI DG DISEDIAKAN DAN REKAM BUKTI
PENGELOLA DAN ADANYA KOMUNIKASI
PELAKSANA MASYARAKAT DG PENGELOLA
ATAU PELAKSANA

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS NGARGOYOSO
Alamat : Jl Raya Kemuning Ngargoyoso Telp. (0271)6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode Pos 57793

KRITERIA 1.2.4

ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN

DOKUMEN DI PUSK DOKUMEN EKSTERNAL
1. ADA KEJELASAN JADWAL PELAKSANAAN
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PUSK
KEGIATAN PUSK

2. JADWAL KEGIATAN
DISEPAKATI BERSAMA

3. PELAKSANAAN HASIL EVALUASI THD

KEGIATAN SESUAI DG PELAKSANAAN KEG APAKAH
JADWAL DAN RENCANA SESUAI DG JADWAL
YG DISUSUN
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS NGARGOYOSO
Alamat : Jl Raya Kemuning Ngargoyoso Telp. (0271)6901065
Email : puskesmasngargoyoso@gmail.com Kode Pos 57793

KRITERIA 1.2.5

ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN

DOKUMEN DI PUSK DOKUMEN EKSTERNAL
1. ADA KOORDINASI DAN SOP KOORDINASI DAN PEDOMAN MINLOK PUSK
INTEGRASI DLM INTEGRASI PENYELENGGARAAN (KEMENTERIAN KESEHATAN RI)
PENYELENGGARAAN PROGRAM DAN
PELAYANAN DAN PENYELENGGARAAN
UPAYA PUSK DG PIHAK PELAYANAN
TERKAIT

2. MEKANISME KERJA, BUKTI PENDOKUMENTASIAN

PROSEDUR DAN PROSEDUR DAN PENCATAAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN
 DIDOKUMENTASIKAN

3. DILAKUKAN KAJIAN THD SOP TTG KAJIAN DAN TINDAK

MASALAH2 SPESIFIK LANJUT THD MASALAH2
SPESIFIK DLM
PENYELENGARAAN PROGRAM
DAN PELAYANAN DI PUSK.
HASIL KAJIAN THD MASALAH2
SPESIFIK

4. DILAKUKAN KAJIAN THD HASIL KAJIAN DAN TINDAK

MASALAH2 YG LANJUT THD MASALAH2
POTENSIAL POTENSIAL

5. PENYELENGGARAAN BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

PELAYANAN SECARA MONITORING PELAKSANAAN
KONSISTEN KEGIATAN DAN PELAYANAN
MENGUPAYAKAN AGAR PUSK SERTA TINDAK
KEGIATAN DILAKUKAN LANJUTNYA
DG TERTIB DAN AKURAT
AGAR MEMENUHI
HARKUB
6. INFORMASI YG AKURAT BUKTI PEMBERIAN INFORMASI
DAN KONSISTEN KPD KPD MASY.
PENGGUNA HASIL EVALUASI PEMBERIAN
INFORMASI APAKAH SESUAI
KEBUTUHAN DAN KONSISTEN

7. DILAKUKAN PERBAIKAN BUKTI PERBAIKAN ALUR KERJA

PROSES ALUR KERJA DLM PELAKSANAAN PROGRAM
DAN PELAYANAN PUSK

8. ADA KEMUDAHAN BAGI BUKTI PELAKSANAAN

PELAKSANA UNT KONSULTASI ANTARA
MEMPEROLEH PELAKSANA DAN PIMPINAN
BANTUAN KONSULTATIF ATAU PENANGGUNG JAWAB
JK MEMBUTUHKAN PROGRAM/PELAYANAN

9. ADA MEKANISME YG SOP KOORDINASI DLM

MENDUKUNG PELAKSANAAN PROGRAM
KOORDINASI
PELAKSANAAN
KEGIATAN
10. ADA KEJELASAN SOP TTG PENYELENGGARAAN
PROSEDUR, KEJELASAN PROGRAM UNT MASING2 UKM.
TERTIB ADMINISTRASI SOP TTG PENYELENGGARAAN
DAN DUKUNGAN KLINIS.
 TEKNOLOGI SOP TTG TERTIB ADMINISTRASI

11. PELAKSANA KEGIATAN

MENDAPAT DUKUNGAN
PIMPINAN PUSK