EFEKTIFITAS WILLIAM FLEXION EXERCION UNTUK MENGURANGI

KECENDERUNGAN NYERI PADA LOW BACK PAIN (LBP) WOODCARVERS DI

BALI, INDONESIA

ABSTRAK

Latar belakang: Penelitian sebelumnya menunjukkan 8 dari 10 woodcarver di Bali mengalami

nyeri pinggang (LBP), sindrom klinis dengan gejala utama rasa sakit atau rasa tidak nyaman di
daerah punggung bawah. Latihan fleksi William, sebuah program latihan yang terdiri dari enam
jenis gerakan, dapat mengurangi rasa sakit dengan menurunkan lordosis lumbal (fleksi).
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas Latihan William fleksi dalam
mengurangi intensitas nyeri LBP untuk pengrajin kayu di Bali, Indonesia.

Metode: Penelitian ini menggunakan desain quasi-eksperimental dengan pendekatan pretest-

posttest dan kelompok kontrol. Dari 42 pemahat kayu di Desa Mas, Gianyar, Bali, Indonesia, 20
pematung dipilih dengan teknik purposive sampling, dan kemudian didistribusikan secara merata
ke kelompok kontrol dan perlakuan. Kelompok perlakuan diberikan Latihan Fleksiing William 2
kali setiap minggu selama 4 minggu. Intensitas nyeri diukur dengan skala nyeri; nyeri rendah
(skala 1-3), sedang (4-6), dan nyeri tinggi (7-10). Uji Wilcoxon dan Mann Whitney digunakan
untuk analisis statistik.

Hasil: Studi ini menemukan bahwa Latihan Fleksi William yang diberikan kepada para pengukir
kayu secara signifikan mengurangi intensitas nyeri (nilai p = 0,000).

Kesimpulan: Latihan kelenturan William dianjurkan untuk diberikan kepada woodcarver untuk
mengurangi nyeri punggung bawah.

Kata Kunci: Nyeri Punggung Rendah, Pemahat Kayu, Nyeri

PENGANTAR

Nyeri bisa dirasakan di seluruh bagian tubuh, dan salah satunya adalah nyeri pinggang yang
sering disebut Low Back Pain (LBP). Low Back Pain (LBP) adalah sindrom klinis dengan gejala
utama nyeri atau ketidaknyamanan di area punggung bawah. Lebih dari 80% LBP dirasakan oleh
semua manusia dalam hidup mereka, LBP tidak mengenali perbedaan jenis kelamin, status
sosial, atau tingkat pendidikan [1]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memasukkan LBP
sebagai prioritas untuk Bone and Joint Decade 2013-2016 dan dibuktikan dengan data dari
Badan Eropa untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (EASHW) menunjukkan bahwa banyak
pekerja mengeluh sakit punggung bawah [2] . Hasil penelitian nasional oleh Studi Nyeri Asosiasi
Dokter Saraf Indonesia (PERDOSI) pada tahun 2016 yang dilakukan di 14 kota di Indonesia
menemukan 4.456 (25% dari total kunjungan) orang dengan rasa sakit, dimana 1598 orang
(35,86%) menderita sakit kepala dan 819 orang (18,37%) adalah penderita nyeri punggung
bawah.

Data di Bali menunjukkan 46,1% orang sering mengeluhkan nyeri pinggang bawah, terutama
pada usia 30-40 tahun, karena pada usia ini usia produktif adalah nyeri punggung bawah yang
dirasakan erat kaitannya dengan pekerjaan dan aktivitas fisik [3]. Berdasarkan studi pendahuluan
di Kabupaten Gianyar melalui wawancara

Prosiding Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan

untuk pengrajin kayu, diperoleh data bahwa 8 dari 10 orang mengalami LBP. Menurut sumber
daya, LBP didefinisikan menjadi 2 jenis yaitu mekanik dan non-mekanik. Mekanis disebabkan
oleh keseleo dan strain lumbal, proses generatif, HNP, dan fraktur kompresi osteoporotik. Non-
mekanik disebabkan oleh aktivitas sehari-hari, mengangkat beban berat, duduk dan berdiri
terlalu lama di posisi yang salah [4]. Dalam hal ini, pemahat kayu memiliki penyebab utama
LBP yang paling umum adalah postur yang tidak sesuai saat bekerja atau mungkin terjadi karena
ketegangan otot yang terjadi selama 30 menit untuk duduk atau posisi membungkuk dapat
menyebabkan kerusakan otot. Duduk lama menyebabkan beban yang berlebihan dan dapat
menyebabkan kerusakan jaringan pada lumbal yang menyebabkan keluhan.

Secara umum, manajemen LBP yang dapat dilakukan untuk mengatasi adalah farmakologi, non
farmakologi dan pembedahan. Pemberian terapi farmakologis tidak dianjurkan terus menerus
karena dapat mengganggu fungsi organ lain dalam jangka panjang. Terapi non-farmakologis
merupakan alternatif untuk mengobati sakit punggung. Latihan fisik adalah salah satu terapi
nonfarmakologi dan salah satunya adalah latihan fleksi William. Latihan fleksi William adalah
program latihan yang terdiri dari enam jenis gerakan yang disorot dalam penurunan lordosis
lumbal (fleksi lumbal terjadi). Model ini pertama kali dikembangkan oleh Dr. Paul William pada
tahun 1937. Latihan fleksi William telah menjadi dasar manajemen nyeri punggung bawah,
berdasarkan temuan diagnostik. Dalam beberapa kasus, program latihan ini digunakan ketika
penyebab gangguan berasal dari sendi facet (kapsul-ligamen), otot, dan degenerasi korpus dan
diskus. Mr.William menjelaskan bahwa posisi posterior pelvic tilting sangat penting untuk
mendapatkan hasil terbaik [5].

Dampaknya jika LBP tidak ditangani dengan baik secara fisiologis dapat menyebabkan
ketegangan otot, ligamen tulang belakang, tekanan abnormal pada jaringan, kontraksi otot
punggung secara isometris (melawan resistansi), ini dapat menyebabkan syaraf saraf spinal atau
Herniated Nucleus Pulposus (HNP). Penjepit ini dapat menyebabkan gangguan aktivitas dan
dapat menyebabkan kelumpuhan. Secara ekonomi, itu dapat menurunkan produktivitas pekerja
sehingga akan menurunkan pendapatannya [6]. Salah satu pekerjaan yang dapat menyebabkan
sakit punggung bawah adalah para pekerja pemahat kayu, di mana daerah yang memiliki seni
pengrajin kayu adalah Bali yang merupakan tujuan wisata populer dengan seni kerajinannya,
terutama ukiran kayu. Proses kerajinan kayu terdiri dari memotong kayu, ukiran, menghaluskan,
dan finishing. Pengrajin kayu di Bali masih mengukir tradisional, duduk di lantai dengan kaki
lipat menyentuh dada dan membungkuk dan gerakan tangan berulang dalam ukiran kayu.
Sebagai hasil dari melakukan teknik kerja tersebut dapat memiliki risiko ergonomis postur
abnormal, postur kerja paksa dengan punggung membungkuk ke depan tanpa peregangan otot
untuk waktu yang lama, sehingga pekerja berpotensi menderita cedera terkait pekerjaan atau
gangguan muskuloskeletal yang berhubungan dengan pekerjaan [ 7].

Salah satu kawasan yang terkenal dengan industri kerajinannya adalah Kabupaten Ubud, Bali,
Indonesia, dengan jumlah pengrajin kayu adalah 681 orang. Ada 70 pemahat kayu di Banjar
Tegalbingin, 42 orang dari 70 pengrajin kayu di Banjar Tegalbingin menderita nyeri punggung
bawah [8]. Sekitar 10 pengrajin kayu mendapat metode wawancara menemukan 7 pekerja
pengukir kayu memiliki nyeri punggung bawah, 3 di antaranya mengalami nyeri ringan dengan
skala 1-3 dan 4 pekerja pemahat kayu lainnya mengalami nyeri sedang dengan skala 4 -6.
 METODE DAN MATERI

Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah Quasy Experimental Pre Post with Control
Group Design. Menggunakan tes Wilcoxon dan tes Mann Witney. Penelitian ini dilakukan di
Desa Mas, Gianyar, Bali, Indonesia. Teknik sampling yang digunakan adalah Non Probability
Sampling dengan teknik Purposive Sampling [9] Populasi adalah 42 orang dengan total anggota
sampel masing-masing kelompok perlakuan dan kelompok kontrol diambil 10 orang sebagai
sampel yang memiliki non-mekanik LBP, belum mengkonsumsi analgetik, dan telah bekerja
lebih dari enam bulan [10].

Kelompok perlakuan diberikan Latihan Fleksi William dengan frekuensi 2 kali setiap minggu
selama 4 minggu dan intensitas nyeri diukur dengan skala nyeri yang diklasifikasikan menjadi
nyeri rendah (skala 1-3), sedang (4-6), dan nyeri tinggi (7-10). ) [11]. Protokol studi latihan
fleksi William diambil dari Sumber Pelatihan Athletic dan Sport Medicine oleh Chad Starkey,
Glen Johnson. Kelompok kontrol diperintahkan melakukan peregangan yang biasa mereka
lakukan.

HASIL

Tabel 1: Karakteristik Sampel Menurut Usia Dalam Kelompok Kontrol Dan Perawatan

Berdasarkan tabel 1, pengukuran karakteristik usia sampel pada kedua kelompok sebagian besar
pada usia paruh baya (36-55 tahun). Data menunjukkan 70% untuk kelompok kontrol dan 50%
untuk kelompok perlakuan. Hasil pengukuran intensitas pre-test nyeri punggung bawah dan post-
test pada kelompok kontrol di bawah ini:
Tabel 2: Intensitas Nyeri pada Nyeri Punggung Bawah (LBP) pada Kelompok Kontrol

Berdasarkan tabel 2, pengukuran intensitas nyeri pada pre-test ditunjukkan pada kelompok
kontrol sebagian besar responden berada pada skala nyeri sedang sebanyak 9 orang (90%) dan
responden yang memiliki nyeri rendah sebanyak 1 orang (10%) dan data post-test pada
kelompok kontrol menunjukkan skala nyeri sedang sebanyak 9 orang (90%) dan responden yang
mengalami nyeri rendah sebanyak 1 orang (10%). Berdasarkan hasil uji Wilcoxon didapatkan p
= 0,083 (p> 0,05) yang artinya tidak ada perbedaan intensitas nyeri pada pre-test dan posttest
pada kelompok kontrol. Hasil pengukuran intensitas nyeri punggung bawah pre-test dan post-test
pada kelompok perlakuan di bawah.

Tabel 3: Intensitas Nyeri pada Nyeri Punggung Bawah (LBP) pada Kelompok Pengobatan
Berdasarkan tabel 3. hasil pengukuran intensitas nyeri nyeri pre-test pada kelompok perlakuan,
melalui uji Wilcoxon didapatkan hasil p = 0,000 (p <0,05) yang sebagian besar responden dalam
skala nyeri sedang sebanyak 8 orang, 1 responden yang mengalami nyeri dan tidak ada yang
kesakitan berat, dan pada data post-test kelompok perlakuan setelah diberikan latihan William's
Flexion didapatkan intensitas nyeri pada nyeri rendah sebanyak 9 orang dan hanya 1 responden
yang merasakan nyeri sedang dan tidak ada yang merasakan nyeri yang tinggi. Artinya ada
perbedaan intensitas nyeri pada pre-test dan posttest pada kelompok perlakuan.

Tabel 4: Statistik Intensitas Nyeri pada Nyeri Punggung Bawah (LBP) di Pre-Test

Berdasarkan tabel 4, yang menunjukkan pada post test untuk kelompok perlakuan memiliki rata-
rata 5,41, median 4,46, nilai minimum 2, nilai maksimum 6 dengan SD 1,73 dan rata-rata 5,58
untuk kelompok kontrol, median 4,62, nilai minimum 2, nilai maksimum 6 dengan SD 1,48

Tabel 5: Statistik Intensitas Nyeri pada Nyeri Punggung Bawah (LBP) dalam Post-Test
Berdasarkan tabel 5, yang menunjukkan pada post test untuk kelompok perlakuan memiliki rata-
rata 2,15, median 2,21, nilai minimum 1, nilai maksimum 6 dengan SD 1,94 dan rata-rata 4,72
untuk kelompok kontrol, median 4,70, nilai minimum 3, nilai maksimum 5 dengan SD 1,98

Perbedaan Intensitas Nyeri Nyeri Punggung Bawah (LBP) Pada Kelompok Kontrol Dan
Perlakuan Pengaruh Latihan Fleksi William dapat dilihat melalui uji Mann Whitney yang
menunjukkan nilai signifikansi p = 0,000 (p <0,05) yang berarti ada perbedaan yang signifikan.
intensitas nyeri pada LBP antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan yang diberikan
Latihan Fleksi William.

DISKUSI

Efektifitas Latihan Fleksi William Dalam Mengurangi Intensitas Nyeri Pada Nyeri Punggung
Bawah (LBP) Dari Pemahat Kayu Hasil observasi berdasarkan variabel penelitian ditemukan p =
0,000 (p <0,05) yang berarti ada perbedaan intensitas nyeri pada pre-test dan posttest di
kelompok perlakuan. Itu berarti ada perbedaan nilai sebelum dan sesudah data intensitas nyeri
LBP dari woodcarvers dan miliki perbedaan yang signifikan antara intensitas nyeri LBP sebelum
fleksi William dilakukan setelah latihan fleksi William diberikan kepada kelompok perlakuan.
Salah satu penyebab nyeri punggung bawah (LBP) seperti seperti beban statis pada otot
punggung akan dapat menyebabkan otot-otot di dalam tubuh tegang dan pembuluh darah
menyempit. Dapat menurunkan aliran darah yang membawa oksigen dan glukosa ke seluruh
tubuh dan akibatnya orang akan lelah, tulang belakang dan ototnya akan terluka. Penyempitan
pembuluh darah juga dapat menyebabkan pelepasan zat yang dapat menstimulasi reseptor rasa
sakit seperti histamin, ion kalium, bradikinin, prostaglandin, dan zat P yang akan menghasilkan
respons nyeri.

Hasil penelitian menunjukkan pada kelompok perlakuan didapatkan data bahwa sebagian besar
responden dalam skala nyeri sedang sebanyak 8 orang, 1 responden yang mengalami nyeri
rendah dan tidak ada yang dalam nyeri tinggi, dan pada data post-test kelompok perlakuan
setelah diberikan latihan William's Flexion didapatkan intensitas nyeri pada nyeri rendah
sebanyak 9 orang dan hanya 1 responden yang merasakan nyeri sedang dan tidak ada yang
merasakan nyeri yang tinggi. Itu berarti ada efek yang mengurangi intensitas rasa sakit setelah
memberikan Latihan Lentur William ke grup itu. Nyeri disebabkan oleh akumulasi hasil residu
dari metabolisme yang terakumulasi dalam jaringan. Akumulasi sisa metabolisme dihilangkan
dengan latihan gerak belakang yang cukup untuk melebarkan pembuluh darah. Fakta bahwa
sirkulasi darah, zat-zat yang tidak berguna untuk tubuh juga terbuang, rasa sakit akan berkurang
diikuti oleh berkurangnya spasme otot sehingga akan mengendurkan otot-otot, sirkulasi darah
dan nutrisi serta mengaktifkan pelepasan sistem endorphin di dalam tubuh. darah [11]. Hasil ini
juga didukung oleh penelitian lain yang menemukan analisis data membandingkan skala analog
visual pada pre [5,06] dan post test [3,56] menunjukkan p [<0,001] sangat signifikan dengan
subjek. Membandingkan oswestry disability index questionnaire pada pre [28.80] dan post [17.6]
menunjukkan p [<0,001] sangat signifikan dengan subjek [12].

Tingginya insiden nyeri punggung bawah nonspesifik pada orang muda dan setengah baya
terletak pada fakta bahwa orang-orang ini harus mempertahankan tingkat tinggi aktivitas
kehidupan sehari-hari pada saat ketika perubahan terkait penuaan pada tulang belakang dan
jaringan lumbal yang mengelilingi tulang belakang lumbal. mulai terjadi, sehingga menciptakan
kesenjangan antara kebutuhan sosial dan kemampuan fisik. Nyeri punggung bawah spesifik
harus sering didiagnosis berdasarkan eksklusi, dan penting khususnya untuk membedakan
penyakit serius seperti tumor tulang belakang dan penyakit tulang belakang infeksi [13].
Endorphin adalah neuropeptida yang diproduksi oleh tubuh pada saat relaksasi atau tenang.
Endorphin diproduksi di otak dan sumsum tulang belakang. Hormon dapat berfungsi sebagai
obat penenang alami yang diproduksi otak dan menghasilkan rasa nyaman serta meningkatkan
kadar endorfin dalam tubuh untuk mengurangi rasa sakit. Pelatihan ini terbukti meningkatkan
kadar β-endorphin yang merupakan salah satu hormon endorphin. Seseorang yang melakukan
banyak pelatihan akan lebih tinggi juga tingkat β-endorphin. Sebuah studi dari Gupta
menyarankan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam Perlakuan Latihan William dalam
mengurangi L.B.P di B.PT yang menunjukkan 53,2% dalam kelompok eksperimen untuk L.B.P
pada siswa B.PT setelah 6 minggu pengobatan [14].

Seseorang yang melakukan pelatihan, β-endorphin akan keluar dan ditangkap oleh reseptor di
hipotalamus dan sistem limbik yang mengatur emosi. Peningkatan β-endorphin terbukti terkait
erat dengan penurunan nyeri, peningkatan memori, peningkatan libido kemudian, kemampuan
seksual, tekanan darah dan respirasi [15]. Mengembalikan kekuatan, fleksibilitas, dan daya tahan
otot punggung pada pasien dengan LBP dapat diberikan program pelatihan latihan punggung
mekanik. Berbagai metode latihan punggung telah dikembangkan untuk memproses nyeri
punggung bawah, termasuk Latihan Fleksi William. Ini pertama kali dikembangkan oleh Dr.
Paul William [16] Tujuan dari latihan fleksi ini adalah untuk mengurangi tekanan oleh beban
tubuh pada stres yang menahan beban artikular dan meregangkan otot dan fasia (meningkatkan
ekstensi jaringan lunak) di dorsolumbal wilayah, berguna untuk memperbaiki postur yang salah.
Latihan fleksi ini juga meningkatkan stabilitas di daerah lumbar dengan melatih otot perut secara
aktif, gluteus maximus dan hamstring [17]

Selain itu, latihan fleksi ini meningkatkan tekanan intra-abdomen yang mendorong lumbal
vertebral column ke belakang, sehingga membantu mengurangi hyperlordosis lumbar dan
mengurangi tekanan pada disk interbertebral. Secara teoritis, latihan fleksi ini dapat membantu
mengurangi rasa sakit mengurangi gaya kompresi di sendi facet dan meregangkan (melenturkan)
fleksor pinggul dan ekstensor lumbar. Metode latihan fleksi ini cocok untuk meningkatkan atau
mengembalikan mobilitas lumbar (fleksibilitas) dalam kasus nyeri punggung bawah mekanik.
Sebuah studi oleh Bogduk mengkonfirmasi faktor usia sebagai salah satu penyebab signifikan
terhadap LBP, dapat dilihat pada penelitian ini menghasilkan karakteristik usia peserta yang
menunjukkan sebagian besar responden berada dalam usia produktif, dewasa muda (18-35) dan
usia menengah (36 tahun). - 55) pada kedua kelompok, kemudian pada kelompok perlakuan
dapat dilihat sebagian besar responden juga dalam usia produvtive, yaitu 20% dalam kategori
dewasa muda (18-35), 50% dalam kategori paruh baya (36-55), dan hanya 20% di usia lanjut (>
55) [18].

KESIMPULAN

Ada perbedaan intensitas nyeri pada pre-test dan post test pada kelompok perlakuan dengan nilai
p = 0,000 (p <0,05), tidak ada perbedaan intensitas nyeri pada pre-test dan post test pada
kelompok kontrol dengan nilai p = 0,083 ( p> 0,05), dan ada perbedaan intensitas nyeri yang
signifikan pada LBP dengan nilai p = 0,000 (p <0,05) antara kelompok kontrol dan kelompok
perlakuan yang diberikan Latihan Fleksi William. Itu berarti, ada efek dari Latihan Fleksi
William dalam mengurangi intensitas rasa sakit pada LBP dari pengrajin kayu.

SARAN
Dianjurkan bagi masyarakat terutama para pengrajin kayu dan diharapkan untuk melaksanakan
Latihan Lentur William reguler di rumah dua kali seminggu bahkan tanpa bimbingan langsung
oleh peneliti tetapi dapat mengikuti selebaran atau video latihan fleksi William. Promosi
kesehatan dapat dilakukan secara teratur oleh institusi kesehatan (Puskesmas) memberikan
edukasi kepada masyarakat tentang manfaat Latihan Lentur William dan diharapkan untuk
memberikan pelatihan kepada kadernya mengenai Latihan William Fleksi.

REFERENCES

1. Kurniyawati, Nur. Perbedaan Pengaruh Penambahan Kinesio Taping Pada William Flexion Exercise Terhadap Peningkatan
Aktivitas Fungsional Pada Low Back Pain Myogenic Di SMP Negeri 8 Yogyakarta. Yogyakarta : Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Aisyiyah Yogyakarta. 2008. (Kurniyawati, Nur. Differences Effect of Kinesio Taping
Addition On William Flexion Exercise Against Increased Functional Activity In Myogenic Low Back Pain In SMP Negeri 8
Yogyakarta. Yogyakarta: Physiotherapy Program Faculty of Health Sciences Universitas Aisyiyah Yogyakarta. 2008.) 2. World
Health Organization. The Bone and Joint Decade. Join Motion 2015-2016. (accessed: Februari, 2018. 3. Dinas kesahatan
Propinsi Bali. Profil kesehatan Bali. Denpasar: Dinas Kesehatan. 2017 (Bali provincial service. Bali health profile.
Denpasar: Health Department. 2017 Bali Province. Bali health profile. Denpasar: Health Department. 2017) 4. Risyanto.
Pengaruh Lamanya Posisi Kerja Terhadap Keluhan Subyektif Low Back Pain pada Pengemudi Bus Kota di Terminal Giwangan.
2008. (Risyanto. Influence of Work Position Position of Sub-Slaughterful Low Back Pain Complaint on City Bus Driver at
Giwangan Bus Station. 2008.) 5. Jiwa, I.G.N.M. Pengaruh Pelatihan Punggung Terhadap Persepsi Nyeri Punggung Bawah
Pada Lansia Di Banjar Pande Desa Sumerta Kaja. Karya tulis tidak diterbitkan. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Udayana. 2012. (Soul, I.G.N.M. The Effect of Back Training Against Perception of Lower Back Pain in Elderly In Banjar Pande
Sumerta Kaja Village. Unpublished paper. Udayana University Nursing Science Program. 2012) 6. Griadhi, Adiartha dan
Wulandari Putri. Perbaikan Stasiun Kerja Menurunkan Aktivitas Listrik Otot dan Keluhan Muskuloskeletal Pada Perajin Kayu Di
Desa Batuan Gianyar. 2017. (Griadhi, Adiartha and Wulandari Putri. Work Station Improvement Reduces Musculoskeletal
Musculoskeletal Muscle and Complaints Activity At Wood Crafters In Batuan Gianyar Village. 2017) 7. Dinas Perindustrian dan
Perdagangan. Jumlah pekerja diindustri kerajinan ukir-ukiran dari kayu. Gianyar: Disperindag. 2013.
(Department of Industry and Trade. The number of workers in woodcraft craft industry. Gianyar: Disperindag. 2013.) 8.
Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. 2017. (Nursalam.
Concept
and Application of Research Methodology of Nursing Science. Jakarta: Salemba Medika. 2017) 9. Notoatmodjo. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT. Rineka Cipta. 2012. (Notoatmodjo. Health Research Methodology.
Jakarta: PT. Rineka Cipta. 2012) 10. Potter & Perry. Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Jakarta : Penerbit Salemba Medika.
2010 (Potter & Perry. Fundamental
Nursing. Issue 7. Jakarta: Publisher Salemba Medika. 2010) 11. Kuntono, H. P. Manajemen Nyeri Punggung Bawah.
Semarang : Temu Ilmiah Tahunan Fisioterapi XV. 2010. (Kuntono, H. P.
Lower Back Pain Management. Semarang: Annual Scientific Meeting of Physiotherapy XV. 2010.) 12. Kumar mohan. G,
revathi. R & ramachandran. S. Ffectiveness Of William’s Flexion Exercise In The Management Of Low Back
Pain . JPRC: International Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy (TJPRC: IJPOT) Vol. 1, Issue 1, Jun 2015, 33-
40. 13. Taguchi.T. Low Back Pain in Young and Middle-Aged People. University School of Medicine. JMAJ 46(10): 2013, 417–
423. 14. Sapna Gupta. A comparison between mckenzie extensions exercises and william’s flexion exercises for low back pain
in b.pt.
Students. Indian journal of physical therapy vol. 3 Issue 2 , 2015 (51-55)

15. Siswantoyo. Perubahan Kader Beta Endorphin Akibat Latihan Olahraga. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan –Vol 13.
2010
(Siswantoyo. Bior Endorphin Kader Changes Due to Sports Exercise. Health System Research Bulletin -Vol 13. 2010). 16.
Dachlan. Pengaruh Back Exercise Pada Nyeri Punggung Bawah. Tesis tidak diterbitkan, Surakarta : Megister Kedokteran
Keluarga Universitas Sebelas Maret. 2009. (Dachlan. Back Exercise Effect On Lower Back Pain. Unpublished thesis, Surakarta:
Megister Family Medicine Sebelas Maret University. 2009.) 17. Aulina. Anatomi dan Biomekanik Tulang Belakang. Dalam :
Meliala, L. Nyeri Punggung Bawah, Kelompok Studi Nyeri Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Jakarta. 2009.
(Aulina. Anatomy and Biomechanics of the Spine. In: Meliala, L. Lower Back Pain, Study of Pain Group of Indonesian Specialist
Doctors of Neurology. Jakarta. 2009 18. Aulina. Anatomi dan Biomekanik Tulang Belakang. Dalam : Meliala, L. Nyeri
Punggung Bawah, Kelompok Studi Nyeri Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Jakarta. 2009. (Aulina. Anatomy and
Biomechanics of the Spine. In: Meliala, L. Lower Back Pain, Study of Pain Group of Indonesian Specialist Doctors of Neurology.
Jakarta. 2009