LAMPIRAN PEMERIKSAAN DAN EVALUASI

1. Pemeriksaan Kekuatan Otot (MMT)

Nilai MMT Nilai MMT Nilai MMT Nilai MMT
Gerakan Kanan Kiri Kanan Kiri
T1 6/12 2018 T1 6/12 2018 T4 12/12 2018 T4 12/12 2018
Fleksi MCP
Ekstensi MCP
Fleksi Wrist
Ekstensi Wrist
Ulna Deviasi
Radial deviasi

2. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi

T1 6/12 2018

LGS Nyeri Endfeel LGS Nyeri Endfeel

Sendi Gerakan
kanan kanan kanan kiri kiri kiri
Fleksi MCP
Wrist Ekstensi MCP
Joint Fleksi Wrist
Ektensi Wist
Ulna Deviasi
Radial
Deviasi

T4 12/12 2018

LGS Nyeri Endfeel LGS Nyeri Endfeel

Sendi Gerakan
kanan kanan kanan kiri kiri kiri
Fleksi MCP
Wrist Ekstensi MCP
Joint Fleksi Wrist
Ektensi Wist
Ulna Deviasi
Radial
Deviasi
 3. Evaluasi Kekuatan Otot (MMT)

Nilai MMT Nilai MMT Nilai MMT Nilai MMT

Gerakan Kanan Kiri Kanan Kiri
T1 6/12 2018 T1 6/12 2018 T4 12/12 2018 T4 12/12 2018
Fleksi MCP
Ekstensi MCP
Fleksi Wrist
Ekstensi Wrist
Ulna Deviasi
Radial deviasi

4. Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan Wrist/Hand Disability Index

T1 6/12 2018

No Indikator Nilai

1. Intensitas nyeri 2
2. Rasa tebal dan kesemutan 2
3. Perawatan diri 2
4. Kekuatan 3
5. Toleransi atau mengetik 3
6. Bekerja 2
7. Menyetir 2
8. Tidur 1
9. Pekerjaan rumah 3
10. Rekreasi atau olah raga 1

Derajat ketergantungan : 21/50 x 100% : 42% ( ketergantungan berat )

T4 12/12 2018

No Indikator Nilai

1. Intensitas nyeri
2. Rasa tebal dan kesemutan
3. Perawatan diri
4. Kekuatan
5. Toleransi atau mengetik
6. Bekerja
7. Menyetir
8. Tidur
9. Pekerjaan rumah
10. Rekreasi atau olah raga

Derajat ketergantungan : /50 x 100% : %( )