Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Terakreditasi Nasional


Jalan Dorak, Selatpanjang – 28753 Tingkat : Perdana
(KARS : 2016-2019)
No. KARS-SERT/111/VI/2016
Telp./Fax (0763) 32004 E-Mail : rsud_meranti@yahoo.co.id

No. RM : ………………………
Nama : ……………………....
FORMULIR TELAAH OBAT Tgl. Lahir / Umur : ……………………….
( Lk/Pr )

NO Telaah Obat Ya Tidak Keterangan/Tindak Lanjut

1. Obat dengan
Resep/Pesanan

2. Jumlah/dosis dengan
Resep/Pesanan

3. Rute dengan
Resep/Pesanan

4. Waktu dan frekuensi


pemberian dengan
Resep/Pesanan

Anda mungkin juga menyukai