Lampiran 1

 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

 PADA IBU KALA I

A. Identitas Klien
Nama : Ny. R
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda, Indonesia
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT
Tanggal Masuk : 10 April 2018
Tanggal Pengkajian : 10 April 2018
No.CM : 827890
Diagnosa Medis : Antepartum Kala I P1A0
Alamat : Kp. Tangkil RT 02/10 Cianjur
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. N
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Tangkil RT 02/10 Cianjur
Hub. Dengan Klien :Suami
C. Keluhan Utama
Cemas
D. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dilakukan anamnesa, keluhan utama klien adalah cemas.
Cemas klien dirasakan saat mulai adanya kontraksi lebih dari satu kali pada
perut klien. Cemas bertambah saat kontraksi timbul kembali dan berkurang
saat klien melakukan nafas dalam. Skala cemas (HARS) 25. Klien tampak
 gelisah. Cemas dirasakan setiap saat. Didapatkan tekanan darah 130/80
mmHg, nadi 88x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36.8ºC, tinggi fundus
uterus setinggi 2 jari dibawah prosesus xipoideus kontraksi baik pada
tanggal 10 April 2018 pada pukul 10.20 WIB.
E. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang berat seperti
jantung, hipertensi, diabetes mellitus (DM), maupun yang lainnya. Klien
belum pernah mengalami kecelakaan selama kehamilan maupun sebelum
kehamilan, klien tidak memiliki riwayat alergi apapun.
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai
penyakit berat ataupun penyakit menular. Klien merupakan anak kedua dari
2 bersaudara, klien mempunyai satu kakak laki-laki. Sementara suami klien
merupakan anak pertama dari dua bersaudara, adik suami klien adalah
perempuan.
G. Genogram

Keterangan :
: Laki-Laki : Klien

: Perempuan : Garis Keturunan

H. Riwayat Obstertik
Klien mengatakan hamil pertama, usia kehamilan 9 bulan. pemeriksaan
kehamilan 9 kali dibidan desa pada trimester pertama, kedua dan ketiga satu
bulan sekali. Masalah kehamilan pada trimester pertama yaitu mual-mual
sedangkan trimester kedua dan ketiga tidak ada keluhan. Klien mengatakan
HPHT tanggal 17 Juli 2017.
I. Riwayat Ginekologi
Menarche awal : 14 tahun.
Siklus : 28 hari
Lama menstruasi : 7 hari.
Keluhan : Tidak ada keluhan apapun
Alat Kontrasepsi : Belum menggunakan KB
J. Tempat Keadaan Lingkungan Tinggal
Klien mengatakan tinggal di lingkungan bersih dengan sanitasi air yang
bersih serta dekat dengan jalan raya dan angkutan umum.
K. Status Psikologi
Klien mengatakan cemas dengan masa persalinan yang sedang dialami
nya saat ini
L. Status Sosial
Klien terlihat kooperatif dengan petugas kesehatan, dan ketika dirumah
juga klien aktif di kegiatan lingkungan rumah. Klien tinggal berdua bersama
suami, keadaannya sangat harmonis dan baik-baik saja tidak ada masalah.
M. Status Spiritual
Klien mengatakan penyakit ini adalah cobaan dari Allah, dan klien
terlihat selalu berdoa agar penyakitnya cepat sembuh
N. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis (GCS :15)
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
 Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,8°C
4. BB/TB : 55 Kg/144 Cm
O. Pemeriksaan Head To Toe
1. Kepala dan muka
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk kepala bulat, tidak ada
lesi, tidak ada jejas, tidak terdapat ketombe. Pada saat dilakukan palpasi
tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembengkakan.
2. Mata
Pada saat dilakukan tindakan pengkajian inspeksi penglihatan normal
bisa membaca papan nama perawat dalam jarak 20 cm, bentuk mata
simetris, konjungtiva merah muda, pupil melebar saat diberi cahaya.
Pada saat dilakukan palpasi tidak ada pembengkakan maupun nyeri
tekan.
3. Hidung
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk tulang hidung simetris,
penciuman baik bisa mencium bau minyak wangi kayu putih, tidak ada
perdarahan, tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
4. Telinga
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk telinga simetris,
pendengaran normal bisa mendengar bunyi detak jam (arloji) dan
menjawab saat ditanya tidak ada serumen. Pada saat dilakukan palpasi
tidak ada nyeri tekan.
5. Mulut dan tenggorokan
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk mulut simetris, tidak
terdapat stomatitis, mukosa bibir lembab, gigi lengkap, lidah bersih,
pengecapan baik bisa merasakan manis gula, tidak ada nyeri menelan.
6. Leher
Pada saat dilakukan pengkajian palpasi tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid atau KGB, nadi karotis teraba, tidak ada nyeri tekan.
7. Dada
 Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk dada simetris,
pernapasan 20x/menit, tidak ada otot bantu napas. Pada saat dilakukan
auskultasi bunyi jantung S1 > S2 diapeks cordis, S2 > S1 di basal cordis,
bunyi paru normal vesikuler.Pada saat dilakukan perkusi terdapat bunyi
resonan.Pada saat dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan.
8. Payudara
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk payudara simetris,
bentuk putting menonjol, aerola berwarna hitam, payudara tidak
bengkak. Pada saat dilakukan palpasi air susu sudah keluar namun dapat
keluar sedikit apabila dilakukan penekanan pada payudara, tidak
terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan.
9. Abdomen
TFU 2 jari dibawah prosesus xipoideus, kontraksi uterus baik, teraba
keras, posisi globuler (membulat),. tidak ada distensi kandung kemih,
tidak ada luka operasi. Fungsi pencernaan baik ditandai dengan bising
usus 10x/menit.
10. Tangan ( ekstremitas atas )
Pada saat dilakukan pemeriksaan bentuk tangan simetris, tangan kanan
terpasang infus RL 20 tetes permenit, jari-jari lengkap, CRT >2 detik,
tidak ada perubahan bentuk tulang, reflek bisep (+), refleks trisep (+).
11. Genitalia
Pada saat pemeriksaan genitalia didapatkan tidak terpasang kateter,
tidak ada hematom, tidak ada edema.
12. Anus
Pada saat dilakukan pengkajian tidak ada kelainan pada anus, tidak
terdapat haemoroid.
13. Kaki ( ekstremitas bawah )
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi tidak terdapat pembengkakan.
Pada saat dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan, jari-jari lengkap,
tidak ada perubahan bentuk tulang, tidak ada varises, tidak ada edema,
reflek patella (+), reflek babinski (+).
P. Pola Aktivitas Sehari-Hari

No Pola Kebiasaan (ADL) Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1. Nutrisi
A. Makan
Jenis Nasi, lauk pauk, sayur Nasi, lauk pauk, sayur
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Porsi 1porsi 1porsi
Makanan kesukaan Semua makanan Semua makanan
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
Makan Tidak ada Tidak ada
sendiri/dibantu
Kesulitan makan Tidak ada Tidak ada
B. Minum
Jenis Air putih Air putih
Frekuensi ±1000cc ±600cc
Cara minum Sendiri Dibantu
sendiri/dibantu

2. Eliminasi
A. BAB
Jenis Feses Feses
Frekuensi 1x/hari Belum BAB
Warna Khas feses -
Konstipasi Tidak -
Obstipasi Tidak Tidak
Penggunaan pencahar Tidak Tidak
Diare Tidak Tidak
Stoma Tidak Tidak
Cara pengeluaran Sendiri
sendiri/dibantu
 B. BAK
Jenis Urin Urin
Frekuensi 7-8x/hari 6x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau, darah Tidak ada Tidak ada
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
Inkontinensia Tidak Tidak
Hematuria Tidak Tidak
Penggunaan kateter Tidak Tidak
Cara pengeluaran Sendiri Dibantu
sendiri/dibantu

3. Istirahat dan Tidur

Malam, pukul 21.00-05.00 WIB Tidak tentu
Siang, pukul 13.00-14.00 WIB Tidak tentu
Lamanya 7 jam Tidak tentu
Kebiasaan pengantar tidur Tidak ada Tidak ada
Masalah tidur Tidak ada Tidak ada

4 Personal Hygiene
A. Pemeliharaan badan
(mandi)
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Penggunaan sabun Ya Dilap
Cara melakukan Sendiri Dibantu
sendiri/dibantu
B. Pemeliharaan mulut
dan gigi
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Penggunaan sikat Ya Ya
 Penggunaan pasta gigi Ya Ya
Cara melakukan Sendiri Sendiri
sendiri/dibantu
C. Pemeliharaan kuku
Frekuensi 1x/minggu -
Cara melakukan Sendiri -
sendiri/dibantu
D. Pemeliharaan rambut
Frekuensi 1x/2hari -
Penggunaan shampoo Ya -
Cara melakukan Sendiri
sendiri/dibantu

5.. Aktifitas/Latihan
A. Olahraga
Jenis Tidak ada Tidak ada
Frekuensi - -
B. Kegiatan di waktu Menonton TV -
luang
C. Cara melakukan Sendiri -
sendiri/dibantu

Q. Terapi Pengobatan

1. Infus RL 20 tpm

2. Asam Mefenamat 500 mg Oral

3. Metronidazole 2x1 IV

4. Cefotaxime 2x1 IV

5. Kaltrof 2x1 Supositoria

 R. Pemeriksaan Penunjang / Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan Hasil Satuan

HEMATOLOGI
Hematologi Lengkap
Haemoglobin 12.8 g/dL
Hematokrit 37.0 %
Eritrosit 4.49 10^6/µL
Leukosit 10,9 10^3/µL
Trombosit 230 10^3/µL
MCV 85 fL
MCH 27.9 pg
MCHC 33.4 %
RDW-SD 50.2 fL
PDW 13.7 fL
MPV 9.9 fL

Differential
Limfosit % 31.5 %
Monosit % 2.0 %
Neutrofil % 64.2 %
Eosinofil % 2.0 %
Basofil % 0.3 %
Absolut
Limfosit # 4.04 10^3/µL
Monosit # 0.27 10^3/µL
Neutrofil # 6.3 10^3/µL
Eosinofil # 0.25 10^3/µL
Basofil # 0.04 10^3/µL
IMUNOSEROLOGI
Hepatitis Marker
HBsAg Non reactive Index

Protein Urin Negatif Mg/dL

S. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Masalah
1. DS : Klien mengatakan Post partum Nyeri Akut
nyeri
DO : Laserasi jalan lahir
- Klien tampak
merintih Luka jahit
menahan nyeri
- Terdapat luka Jaringan terputus
jahitan post
episiotomy ±4cm Merangsang ke
dibagian hipotalamus dan
perineum korteks serebri
- Skala nyeri 6 dari
(0-10) Nyeri akut

2. DS : Klien mengatakan Post partum Risiko perdarahan

banyak mengeluarkan
darah Involusi uteri
DO :
- TD : 120/80 Kontraksi uterus
mmHg lambat
- Nadi : 82x/menit
 - Respirasi : Atonia uteri
20x/menit
- Suhu : 36.7ºC Robekan jalan lahir
- Hb : 12.1 g/dL
- Konjungtiva Resiko perdarahan
anemis

3. DS : Klien mengatakan Post partum Risiko infeksi

nyeri pada bagian jahitan
luka perineum Laserasi jalan lahir
DO :
- Skala nyeri 6 dari Serviks dan vagina
(0-10)
- Suhu : 36.7ºC Post de entry kuman
- Leukosit : 10.1
10^3/µL Resiko infeksi

T. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan rumusan masalah keperawatan dari hasil analisa data,
maka dapat diprioritaskan diagnosa keperawatan sebagai berikut :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Risiko tinggi perdarahan berhubungan dengan kegagalan miometrium
dan mekanisme homeostatik
3. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan laserasi dan proses persalinan
Lampiran 1

 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

 PADA IBU KALA I

A. Identitas Klien
Nama : Ny. L
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda, Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Tanggal Masuk : 14 April 2018
Tanggal Pengkajian : 14 April 2018
No.CM : 827800
Diagnosa Medis : Antepartum Kala I P1A0
Alamat : Kp. Seda RT 05/08 Kec. Cilaku Kab. Cianjur
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Seda RT 05/08 Kec. Cilaku Kab. Cianjur
Hub. Dengan Klien :Suami
C. Keluhan Utama
Cemas
D. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dilakukan anamnesa, keluhan utama klien adalah cemas.
Cemas klien dirasakan saat mulai adanya kontraksi lebih dari satu kali pada
perut klien. Cemas bertambah saat kontraksi timbul kembali dan berkurang
saat klien melakukan nafas dalam. Skala cemas (HARS) 22. Klien tampak
 gelisah. Cemas dirasakan setiap saat. Didapatkan tekanan darah 140/80
mmHg, nadi 88x/menit, pernafasan 19x/menit, suhu 37.0ºC, tinggi fundus
uterus setinggi 2 jari dibawah prosesus xipoideus kontraksi baik pada
tanggal 14 April 2018 pada pukul 11.00 WIB.
E. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang berat seperti
jantung, hipertensi, diabetes mellitus (DM), maupun yang lainnya. Klien
belum pernah mengalami kecelakaan selama kehamilan maupun sebelum
kehamilan, klien tidak memiliki riwayat alergi apapun.
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai
penyakit berat ataupun penyakit menular. Klien merupakan anak kedua dari
2 bersaudara, klien mempunyai satu kakak laki-laki. Sementara suami klien
merupakan anak pertama dari dua bersaudara, adik suami klien adalah
perempuan.
G. Genogram

Keterangan :
: Laki-Laki : Klien

: Perempuan : Garis Keturunan

H. Riwayat Obstertik
Klien mengatakan hamil pertama, usia kehamilan 9 bulan. pemeriksaan
kehamilan 7 kali dibidan desa pada trimester pertama, kedua dan ketiga satu
bulan sekali. Masalah kehamilan pada trimester pertama yaitu mual-mual
sedangkan trimester kedua dan ketiga tidak ada keluhan. Klien mengatakan
HPHT tanggal 15 Juli 2017.
I. Riwayat Ginekologi
Menarche awal : 12 tahun.
Siklus : 28 hari
Lama menstruasi : 7 hari.
Keluhan : Tidak ada keluhan apapun
Alat Kontrasepsi : Belum menggunakan KB
J. Tempat Keadaan Lingkungan Tinggal
Klien mengatakan tinggal di lingkungan bersih dengan sanitasi air yang
bersih serta dekat dengan jalan raya dan angkutan umum.
K. Status Psikologi
Klien mengatakan cemas dengan masa persalinan yang sedang dialami
nya saat ini
L. Status Sosial
Klien terlihat kooperatif dengan petugas kesehatan, dan ketika dirumah
juga klien aktif di kegiatan lingkungan rumah. Klien tinggal berdua bersama
suami, keadaannya sangat harmonis dan baik-baik saja tidak ada masalah.
M. Status Spiritual
Klien mengatakan penyakit ini adalah cobaan dari Allah, dan klien
terlihat selalu berdoa agar penyakitnya cepat sembuh
N. Pemeriksaan Fisik
5. Keadaan umum : Baik
6. Kesadaran : Compos mentis (GCS :15)
7. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
 Pernafasan : 19x/menit
Suhu : 37.0°C
8. BB/TB : 58 Kg/150 Cm
O. Pemeriksaan Head To Toe
1. Kepala dan muka
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk kepala bulat, tidak ada
lesi, tidak ada jejas, tidak terdapat ketombe. Pada saat dilakukan palpasi
tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembengkakan.
2. Mata
Pada saat dilakukan tindakan pengkajian inspeksi penglihatan normal
bisa membaca papan nama perawat dalam jarak 20 cm, bentuk mata
simetris, konjungtiva merah muda, pupil melebar saat diberi cahaya.
Pada saat dilakukan palpasi tidak ada pembengkakan maupun nyeri
tekan.
3. Hidung
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk tulang hidung simetris,
penciuman baik bisa mencium bau minyak wangi kayu putih, tidak ada
perdarahan, tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
4. Telinga
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk telinga simetris,
pendengaran normal bisa mendengar bunyi detak jam (arloji) dan
menjawab saat ditanya tidak ada serumen. Pada saat dilakukan palpasi
tidak ada nyeri tekan.
5. Mulut dan tenggorokan
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk mulut simetris, tidak
terdapat stomatitis, mukosa bibir lembab, gigi lengkap, lidah bersih,
pengecapan baik bisa merasakan manis gula, tidak ada nyeri menelan.
6. Leher
Pada saat dilakukan pengkajian palpasi tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid atau KGB, nadi karotis teraba, tidak ada nyeri tekan.
7. Dada
 Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk dada simetris,
pernapasan 20x/menit, tidak ada otot bantu napas. Pada saat dilakukan
auskultasi bunyi jantung S1 > S2 diapeks cordis, S2 > S1 di basal cordis,
bunyi paru normal vesikuler.Pada saat dilakukan perkusi terdapat bunyi
resonan.Pada saat dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan.
8. Payudara
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi bentuk payudara simetris,
bentuk putting menonjol, aerola berwarna hitam, payudara tidak
bengkak. Pada saat dilakukan palpasi air susu sudah keluar namun dapat
keluar sedikit apabila dilakukan penekanan pada payudara, tidak
terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan.
9. Abdomen
TFU 2 jari dibawah prosesus xipoideus, kontraksi uterus baik, teraba
keras, posisi globuler (membulat),. tidak ada distensi kandung kemih,
tidak ada luka operasi. Fungsi pencernaan baik ditandai dengan bising
usus 10x/menit.
10. Tangan ( ekstremitas atas )
Pada saat dilakukan pemeriksaan bentuk tangan simetris, tangan kanan
terpasang infus RL 20 tetes permenit, jari-jari lengkap, CRT >2 detik,
tidak ada perubahan bentuk tulang, reflek bisep (+), refleks trisep (+).
11. Genitalia
Pada saat pemeriksaan genitalia didapatkan tidak terpasang kateter,
tidak ada hematom, tidak ada edema.
12. Anus
Pada saat dilakukan pengkajian tidak ada kelainan pada anus, tidak
terdapat haemoroid.
13. Kaki ( ekstremitas bawah )
Pada saat dilakukan pengkajian inspeksi tidak terdapat pembengkakan.
Pada saat dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan, jari-jari lengkap,
tidak ada perubahan bentuk tulang, tidak ada varises, tidak ada edema,
reflek patella (+), reflek babinski (+).
P. Pola Aktivitas Sehari-Hari

No Pola Kebiasaan (ADL) Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1. Nutrisi
A. Makan
Jenis Nasi, lauk pauk, sayur Nasi, lauk pauk, sayur
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Porsi 1porsi 1porsi
Makanan kesukaan Semua makanan Semua makanan
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
Makan Tidak ada Tidak ada
sendiri/dibantu
Kesulitan makan Tidak ada Tidak ada
B. Minum
Jenis Air putih Air putih
Frekuensi ±1000cc ±600cc
Cara minum Sendiri Dibantu
sendiri/dibantu

2. Eliminasi
C. BAB
Jenis Feses Feses
Frekuensi 1x/hari Belum BAB
Warna Khas feses -
Konstipasi Tidak -
Obstipasi Tidak Tidak
Penggunaan pencahar Tidak Tidak
Diare Tidak Tidak
Stoma Tidak Tidak
Cara pengeluaran Sendiri
sendiri/dibantu
 D. BAK
Jenis Urin Urin
Frekuensi 7-8x/hari 6x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau, darah Tidak ada Tidak ada
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
Inkontinensia Tidak Tidak
Hematuria Tidak Tidak
Penggunaan kateter Tidak Tidak
Cara pengeluaran Sendiri Dibantu
sendiri/dibantu

3. Istirahat dan Tidur

Malam, pukul 21.00-05.00 WIB Tidak tentu
Siang, pukul 13.00-14.00 WIB Tidak tentu
Lamanya 7 jam Tidak tentu
Kebiasaan pengantar tidur Tidak ada Tidak ada
Masalah tidur Tidak ada Tidak ada

4 Personal Hygiene
E. Pemeliharaan badan
(mandi)
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Penggunaan sabun Ya Dilap
Cara melakukan Sendiri Dibantu
sendiri/dibantu
F. Pemeliharaan mulut
dan gigi
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Penggunaan sikat Ya Ya
 Penggunaan pasta gigi Ya Ya
Cara melakukan Sendiri Sendiri
sendiri/dibantu
G. Pemeliharaan kuku
Frekuensi 1x/minggu -
Cara melakukan Sendiri -
sendiri/dibantu
H. Pemeliharaan rambut
Frekuensi 1x/2hari -
Penggunaan shampoo Ya -
Cara melakukan Sendiri
sendiri/dibantu

5.. Aktifitas/Latihan
D. Olahraga
Jenis Tidak ada Tidak ada
Frekuensi - -
E. Kegiatan di waktu Menonton TV -
luang
F. Cara melakukan Sendiri -
sendiri/dibantu

Q. Terapi Pengobatan

1. Infus RL 20 tpm

2. Asam Mefenamat 500 mg Oral

3. Metronidazole 2x1 IV

4. Cefotaxime 2x1 IV

5. Kaltrof 2x1 Supositoria

 R. Pemeriksaan Penunjang / Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan Hasil Satuan

HEMATOLOGI
Hematologi Lengkap
Haemoglobin 12.8 g/dL
Hematokrit 37.0 %
Eritrosit 4.49 10^6/µL
Leukosit 10,9 10^3/µL
Trombosit 230 10^3/µL
MCV 85 fL
MCH 27.9 pg
MCHC 33.4 %
RDW-SD 50.2 fL
PDW 13.7 fL
MPV 9.9 fL

Differential
Limfosit % 31.5 %
Monosit % 2.0 %
Neutrofil % 64.2 %
Eosinofil % 2.0 %
Basofil % 0.3 %
Absolut
Limfosit # 4.04 10^3/µL
Monosit # 0.27 10^3/µL
Neutrofil # 6.3 10^3/µL
Eosinofil # 0.25 10^3/µL
Basofil # 0.04 10^3/µL
IMUNOSEROLOGI
Hepatitis Marker
HBsAg Non reactive Index

Protein Urin Negatif Mg/dL

S. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Masalah
1. DS : Klien mengatakan Post partum Nyeri Akut
nyeri
DO : Laserasi jalan lahir
- Klien tampak
merintih Luka jahit
menahan nyeri
- Terdapat luka Jaringan terputus
jahitan post
episiotomy ±4cm Merangsang ke
dibagian hipotalamus dan
perineum korteks serebri
- Skala nyeri 6 dari
(0-10) Nyeri akut

2. DS : Klien mengatakan Post partum Risiko perdarahan

banyak mengeluarkan
darah Involusi uteri
DO :
- TD : 120/80 Kontraksi uterus
mmHg lambat
- Nadi : 82x/menit
 - Respirasi : Atonia uteri
20x/menit
- Suhu : 36.7ºC Robekan jalan lahir
- Hb : 12.1 g/dL
- Konjungtiva Resiko perdarahan
anemis

3. DS : Klien mengatakan Post partum Risiko infeksi

nyeri pada bagian jahitan
luka perineum Laserasi jalan lahir
DO :
- Skala nyeri 6 dari Serviks dan vagina
(0-10)
- Suhu : 36.7ºC Post de entry kuman
- Leukosit : 10.1
10^3/µL Resiko infeksi

T. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan rumusan masalah keperawatan dari hasil analisa data,
maka dapat diprioritaskan diagnosa keperawatan sebagai berikut :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Risiko tinggi perdarahan berhubungan dengan kegagalan miometrium
dan mekanisme homeostatik
3. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan laserasi dan proses persalinan