Essay bergambar

hysterosalpingography: Spektrum normal Varian dan

Download dari www.ajronline.org oleh 180.242.108.4 pada 02/12/19 dari IP 180.242.108.4 alamat. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

Temuan Nonpathologic
Belén Úbeda 1 . Marta Paraira, Enric Alert, Ramón Malaikat Abuin

H
ysterosalpingography adalah teknik yang
berharga dalam evaluasi pasien subur. Selama dekade
terakhir, jumlah perempuan yang mencari evaluasi
infertilitas telah meningkat pesat.
Hysterosalpingography dianggap sebagai prosedur
penyaringan untuk pemeriksaan infertilitas, dan
meskipun pengembangan alat diagnostik lain seperti
pencitraan MR, histeroskopi, dan laparoskopi,
sential untuk ahli radiologi untuk menjadi akrab dengan normal
dan abnormal temuan radiologis fi untuk interpretasi yang benar
dari hysterosalpingograms.
esai bergambar ini menjelaskan dan menggambarkan
penampilan hysterosalpingographic artefak teknis, varian
normal, dan temuan tanpa terbukti dalam memengaruhi
kesuburan.
Pengenalan gelembung udara dapat dicegah dengan
penghapusan hati gelembung udara yang terjebak di
cannula. Ketika hadir, gelembung udara harus dihilangkan
dengan suntikan tambahan bahan kontras, yang fl ushes
mereka keluar dari rongga rahim melalui saluran tuba (Gbr.
1).
Vena atau limfatik Intravasation

hysterosalpingography tetap pemeriksaan utama untuk
studi saluran tuba [1]. Teknik ini memberikan berguna,
meskipun tidak langsung, informasi menguraikan
rongga rahim dan saluran tuba. Hysterosalpingography
telah dilaporkan memiliki sensitivitas tinggi namun
spesifik kota fi rendah, terutama di diagnosis rahim
rongga kelainan [2, 3]. Kualitas teknis
histerosalpingogram adalah penting untuk membatasi
faktor yang menyebabkan salah tafsir.
Artefak teknis
Gelembung udara
Selama hysterosalpingography, gelembung udara dapat
kebetulan diperkenalkan ke dalam rongga rahim dan mungkin
keliru untuk cacat isian lainnya seperti gumpalan darah, polip,
mioma submukosa, atau hiperplasia endometrium. Gelembung
udara muncul sebagai putaran, baik-de fi ned isian cacat;
beberapa gelembung udara sering terlihat, dan mereka biasanya
identifikasi dapat dengan mobilitas mereka.
Vena atau limfatik intravasation dapat terjadi pada
sampai dengan 6% dari pasien yang menjalani
hysterosalpingography [4]. Meskipun dapat terjadi pada
pasien yang sehat, ada beberapa faktor predisposisi seperti
operasi rahim baru atau peningkatan tekanan intrauterine
karena obstruksi tuba atau tekanan injeksi yang berlebihan
[2-4].
Penampilan radiografi intravasation awal ditandai
dengan mengisi beberapa saluran manik-manik tipis
dan kursus kekuasaan (Gambar. 2 dan 3). Ketika
intravasation adalah

Gambar. 1.- Gelembung udara di tanduk rahim

wanita asimtomatik 29 tahun.
SEBUAH, Histerosalpingogram diperoleh dengan
balon-kateter menunjukkan beberapa

cacat bulat isian ( panah), yang mobile, di

kedua tanduk rahim.
B, Histerosalpingogram diperoleh dengan
injeksi tambahan bahan kontras
menunjukkan gelembung telah fl ushed dari
rongga rahim melalui saluran tuba.

SEBUAH B

Menerima 28 Juli 2000; diterima setelah revisi 4 Desember 2000.

1 Semua penulis: Departemen Radiologi, Institut Universitari Dexeus, Pº Bonanova, 67 pl-2, 08017 Barcelona, ​Spanyol. Alamat surat menyurat ke B. Úbeda.

AJR 2001; 177: 131-135 0361-803X / 01 / 1771-131 © Amerika Roentgen Ray Masyarakat

AJR: 177, Juli 2001 131

 Úbeda et al.
Download dari www.ajronline.org oleh 180.242.108.4 pada 02/12/19 dari IP 180.242.108.4 alamat. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

Gambar. 2.- intravasation vena pada wanita 28 tahun sehat. Histerosalpingogram menunjukkan jaringan Gambar. 3.- intravasation vena pada wanita 36 tahun sehat. Histerosalpingogram diperoleh pada pasien
pembuluh tipis ( panah) bisa opaci fi ed selama phy hysterosalpingogra- pada pasien yang sehat. dengan tepat oklusi tuba isthmic ( panah pendek) menunjukkan intravasation vena bahan kontras ke dalam
pembuluh miometrium ( panah panjang).

SEBUAH B C

Gambar. 4.- lipatan miometrium pada wanita 34 tahun.

SEBUAH, Histerosalpingogram menunjukkan lipatan membujur luas ( panah) sejajar dengan rongga rahim yang harus diidentifikasi pada awal di bawah fi diisi pandangan rahim.
B dan C, radiografi tertunda diperoleh dengan volume yang lebih besar dari bahan kontras menunjukkan bahwa bahan kontras semakin melenyapkan pandangan lipatan.

Gambar. 5.- kontur ganda rahim ( terisk as- dan panah)

pada wanita 30 tahun. Histerosalpingogram ob-
dirawat dengan seksama pada akhir fase sekretori
dari siklus menstruasi menunjukkan kontur uterus
ganda.

Gambar. 6.- kontur uterus ganda pada wanita

hamil 34 tahun. terosalpingogram Hys- secara
tidak sengaja diperoleh pada pasien ini yang
memiliki perdarahan vagina yang menyerupai
menstruasi 1 bulan sebelum studi. pingogram
Hysterosal- menunjukkan rongga rahim sedikit
membesar dengan kontur ganda. Tidak ada
kantung kehamilan dibuktikan.

5 6

132 AJR: 177, Juli 2001

 hysterosalpingography

diakui, injeksi harus dihentikan jika media yang larut dalam
minyak telah digunakan. intravasation vena adalah tidak
berbahaya asalkan media kontras yang larut dalam air yang
digunakan.
Kontroversi ada mengenai pilihan yang tepat dari bahan
kontras untuk hysterosalpingography. Beberapa penulis
mendukung penggunaan media kontras larut dalam minyak,
dengan alasan bahwa ia menyediakan kontras yang lebih besar
dan ketajaman gambar dan informasi lebih lanjut tentang
kehadiran perlekatan peritubal [5]. Peningkatan angka
kehamilan pada pasien infertil setelah hysterosalpingography
dengan media larut dalam minyak telah disarankan [6],
sedangkan studi lain [7] menunjukkan tidak ada perbedaan
statistik antara penggunaan agen kontras minyak dan larut
Menonjol serviks Kelenjar
Kanal serviks normal digambarkan oleh os serviks
internal dan eksternal dan dapat memiliki penampilan
variabel tergantung pada pasien dan waktu dalam siklus nya.
Saluran serviks biasanya sempit di os eksternal dan internal
dan lebih luas di midportion tersebut. Dinding mungkin halus
atau bergerigi dengan punggung membujur mewakili
palmatae plika. Kadang-kadang, isian dari kelenjar
endoserviks normal dapat diamati sebagai beberapa struktur
tubular yang berasal dari kedua dinding serviks (Gbr. 7).
Temuan dengan No Terbukti Dalam memengaruhi pada
varian normal dan tidak terkait dengan infertilitas
atau komplikasi kebidanan [4, 8]. Ini harus
dibedakan dari V - berbentuk fundus uterus
subseptate dan dari kompresi ekstrinsik disebabkan
oleh mioma intramural.
Gartner Duct Kista
duktus Gartner adalah sisa dari bagian ekor dari mesonefrik
atau serigala fi sebuah saluran yang gagal untuk menyerap normal
pada wanita. saluran Gartner dapat tunggal atau ganda dan
biasanya terletak sejajar dengan dinding lateral anterior dari ketiga
proksimal vagina [4]. Sekresi oleh jaringan kelenjar yang
terus-menerus memungkinkan kista untuk membentuk dalam
perjalanannya.

dalam air. Kesuburan

kista duktus Gartner dapat divisualisasikan selama
Download dari www.ajronline.org oleh 180.242.108.4 pada 02/12/19 dari IP 180.242.108.4 alamat. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

Sebagian penulis menganjurkan penggunaan media
kontras watersoluble [2-4] karena memberikan uterus lebih
baik dan rinci mukosa ampullary dan tidak memiliki efek
sekunder serius seperti peritoneal inflamasi atau
granulomatosa reaksi dan karena menghilangkan risiko
emboli minyak paru dan retina. Selain itu, intravasation
vena dari media kontras larut air tidak menghasilkan efek
samping, memasuki sistem pembuluh darah dan yang
diekskresikan oleh ginjal. Oleh karena itu, kedua faktor
diagnostik dan keselamatan merekomendasikan
penggunaan media kontras yang larut dalam air.
arkuata Rahim
hysterosalpingography jika mereka berkomunikasi dengan lumen
Arkuata uterus biasanya merupakan perintisan
uterus. Kista ini biasanya insidental temuan tanpa klinis
insidental selama hysterosalpingography, dan tampaknya
signifikansi. Mereka muncul sebagai struktur tubular yang
sebagai cekung halus ringan pada fundus uteri bukannya
berjalan sejajar dengan rongga rahim atau vagina,
lebih umum lurus atau cembung yang normal fundus kontur
kadang-kadang dengan kistik atau dilatations sakular (Gambar. 9
(Gambar.
dan 10).
8). Menurut American Fertility Society klasifikasi,
rahim arkuata dianggap mullerian kelas VI anomali infantile Rahim
[8]. Namun demikian, rahim arkuata adalah suatu Rahim dewasa normal dapat memiliki penampilan
malformasi uterus kecil bahwa itu dianggap variabel, dengan rongga rahim berbentuk segitiga
sebagai dan margin halus. uterus

Varian yang normal

Lipatan miometrium

Dalam persentase kecil pasien, lipatan membujur

luas sejajar dengan rongga rahim yang terlihat di
hysterosalpingograms dengan temuan dinyatakan
normal (Gambar. 4). Lipatan ini tidak berhubungan
dengan kelainan endometrium. Meskipun etiologi yang
tepat tidak diketahui, lipatan dianggap sebagai
sisa-sisa duktus fusi mullerian selama perkembangan
janin [4].
Gambar. 7.- kelenjar serviks menonjol dalam
wanita 27 tahun. pingogram Hysterosal-
dengan temuan yang normal menunjukkan
struktur tubular berbentuk ( panah) berasal dari
dinding serviks yang sesuai dengan isian dari
kelenjar serviks normal atau melebar.

Ganda uterus Kontur

Hysterosalpingography harus dilakukan selama fase
folikuler dari siklus menstruasi sebelum ovulasi. Dalam
beberapa pasien yang hysterosalpingography dilakukan
selama fase sekretori akhir dari siklus-untuk menstruasi
misalnya, dalam evaluasi untuk serviks
inkompetensi-kontur ganda dapat dilihat sebagai garis
tipis media kontras yang mengelilingi rongga rahim (Gbr.
5 ). Media kontras tidak menembus ke dalam pembuluh
miometrium, dan karena itu tidak ada isian dari
miometrium, rahim, atau vena ovarium. Sebuah kontur
mewakili bahan kontras ganda di bawah reaksi desidua
endometrium juga dapat diamati pada kehamilan awal
[4] (Gambar. 6).
Gambar. 8.- uterus arkuata pada wanita 30 tahun. terosalpingogram Hys-
dengan temuan yang normal menunjukkan lekukan cekung kelancaran
fundus uteri ( panah).

AJR: 177, Juli 2001 133


Tubuh terdiri dari dua pertiga dari panjang rahim
seluruh, dan sepertiga sisanya sesuai dengan kanal
endoserviks. Pada pasien yang memakai kontrasepsi
oral untuk jangka waktu yang lama, kecil T - berbentuk
rahim dapat diamati ditandai dengan rasio 1: 1 antara
tubuh rahim dan leher rahim, yang merupakan proporsi
yang normal dari rahim premenarchal (Gambar 11.).
Penampilan ini juga dapat diamati pada wanita dewasa
dengan berat estrogen defisiensi di mana rahim gagal
untuk mencapai proporsi postpuberal karena tidak
adanya stimulus estrogen yang normal [4].
Polip tuba
Download dari www.ajronline.org oleh 180.242.108.4 pada 02/12/19 dari IP 180.242.108.4 alamat. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
polip tuba adalah fokus kecil jaringan endometrium
ektopik terletak di bagian intramural dari saluran tuba.
Mereka dapat unilateral atau bilateral, dan mereka
mengukur kurang dari 1 cm diameter. Radiologi, polip tuba
muncul sebagai halus, bulat atau cacat isian oval, tidak
associ-
9 10
Gambar. 11.- uterus infantil pada wanita 30 tahun. Histerosalpingogram menunjukkan kecil,
T- uterus berbentuk dengan serviks dan uterus tubuh ukuran yang sama. Pasien telah tak- ing kontrasepsi oral
selama beberapa tahun.
134
Úbeda et al.
diciptakan untuk dilatasi tuba atau obstruksi, dengan fl ow bebas
dari media kontras ke rongga peritoneum (Gambar. 12). Pasien
dengan polip tuba tidak menunjukkan gejala, dan polip biasanya
merupakan fi insidental nding di hysterosalpingography; dari
hysterosalpingograms diperoleh untuk penyelidikan infertilitas,
kejadian yang dilaporkan adalah 1-2,5% [9].
Peran polip tuba infertilitas telah lama
dipertanyakan, tapi hubungan kausal mutlak
antara polip tuba dan infertilitas belum de fi nitely
didirikan [9, 10]. konsensus adalah bahwa
penyebab lain dari infertilitas harus dicari sebelum
pengobatan polip dianggap. Hormonal dan
perawatan bedah sejauh ini tidak berhasil.
Cesarean Pengiriman Scar
sesar membutuhkan sayatan melintang di tanah
genting rahim dan dapat dilihat di hysterosalpingography
sebagai outpouching berbentuk baji pada tingkat os
internal yang (Gambar. 13).
Gambar. 12.- polip tuba pada seorang wanita 37 tahun. histerosalpingogram yang normal menunjukkan in- cidental
cacat unilateral isian di bagian interstitial tabung fallopi kanan ( panah).
Merintis ini tidak memiliki klinis signifikansi dan bukan
masalah diagnostik jika berkorelasi dengan sejarah
klinis pasien.
Postmyomectomy divertikulum
Miomektomi sedang dilakukan semakin untuk
pengobatan menorrhagia dan infertilitas. Setelah reseksi
dari fi broid submukosa, kecil divertikula-umumnya kurang
dari 1 cm diameter-dapat ditemukan pada beberapa
pasien di lokasi reseksi [11] (Gambar. 14). The signifikansi
dari perintisan ini belum, untuk pengetahuan kita, telah
didokumentasikan, tetapi divertikula tampaknya tidak
memiliki kepentingan klinis ketika mereka kecil dan tidak
terkait dengan distorsi besar dari rongga rahim.
Ringkasan
Jumlah pemeriksaan hysterosalpingographic
telah meningkat selama dekade terakhir karena
perhatian yang lebih besar
Gambar. 9.- Kista duktus Gartner dalam wanita
asimtomatik 25- tahun. Histerosalpingogram
menunjukkan struktur tubular, berjalan sejajar
dengan rongga rahim ( panah),
yang mewakili
duktus Gartner berkomunikasi dengan lumen
uterus.
Gambar. 10.- Kista duktus Gartner pada seorang
wanita 32 tahun. gram Hysterosalpingo-
mengungkapkan jalannya Gartner saluran kista di
sepanjang dinding vagina. dilatations sakular ( panah
besar)
bisa hadir. Catatan meninggalkan Pinx hydrosal-
dengan tion dilata- ampullary parah dan tidak ada
tumpahan intraperitoneal bebas ( panah kecil).
AJR: 177, Juli 2001
 hysterosalpingography

Gambar. 13.- Sesar bagian bekas luka pada seorang

wanita 37- tahun yang memiliki kelahiran sesar
beberapa tahun sebelumnya. terosalpingogram Hys-
menunjukkan wedge- berbentuk outpouching di tingkat
os serviks internal yang mewakili situs bekas luka
bisakah cesar- ( panah).

Gambar. 14.- Divertikulum pada wanita 33

tahun yang menjalani reseksi submukosa fi
broid. gram Hysterosalpingo- diperoleh
setelah pasien di bawah- pergi miomektomi
menunjukkan divertikulum kecil di situs
reseksi tanpa distorsi rongga rahim ( panah).
Download dari www.ajronline.org oleh 180.242.108.4 pada 02/12/19 dari IP 180.242.108.4 alamat. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

13 14

mengenai infertilitas. Hysterosalpingography teknik pencitraan. AJR 1992; 159: 253-261 SAYA. tingkat kehamilan setelah hysterosalpingography dengan

memainkan peran yang sangat penting dalam
penilaian diagnostik dan pengobatan infertilitas pada
pasien wanita. Interpretasi yang akurat dari
histerosalpingogram yang diperlukan untuk
pemeriksaan infertilitas, mengingat temuan
nonpathologic yang terlihat pada pemeriksaan
2. Yoder IC, Balai DA. Hysterosalpingography pada 1990-an. AJR 1991;
157: 675-683
3. Thurmond AS. Hysterosalpingography: pencitraan
dan intervensi-RSNA kategoris saja di radiologi
genitourinaria . Chicago: Masyarakat Radiologi Amerika
Utara, 1994: 221-228
4. Yoder IC. Hysterosalpingography dan ul-panggul
media kontras minyak dan larut dalam air. Obstet Gynecol 1986; 68:
6-9
8. Amerika Fertility Society dikelompokkan kation perlekatan
adneksa, oklusi tuba distal, tuba oklusi sekunder ligasi tuba,
kehamilan tuba, anomali mulleri dan adhesi intrauterine. Fertil
Steril 1988; 49: 944-955

dinyatakan normal. Pengetahuan tentang entitas ini
penting untuk menghindari praktek prosedur yang tidak
perlu dan kadang-kadang lebih agresif.
Referensi
1. Krysiewicz S. Infertilitas pada wanita: evaluasi diagnostik
dengan hysterosalpingography dan lainnya
trasound: pencitraan di infertilitas dan ginekologi.
Boston: Little, Brown, 1988: 23-28,133-193
5. Karasick S. Histerosalpingografi. Urol Radiol
1991; 13: 67-73
6. Rasmussen F, Lindequist S, Larsen C, Justessen
F. Efek terapeutik dari hysterosalpingography: minyak
dibandingkan media kontras studi prospektif acak yang larut
dalam air. Radiologi 1991;
179: 75-78
7. Alper MM, Garner PR, Spence JEH, Quarrington
9. David MP, Ben-zwi D, Langer L. Tubal polip intramural dan
hubungan mereka dengan infertilitas. Fertil Steril 1981; 35:
526-531
10. Chung CJ, Curry NS, Williamson HO, Metcalf J. Bilateral telur
tuba polip: radiologis dan korelasi patologis. Urol Radiol 1990;
12: 120-122
11. Lev-Toaff AS, Karasick S, Toaff ME. Hysterosalpingography
sebelum dan sesudah miomektomi: nilai klinis dan temuan
pencitraan fi. AJR 1993;
160: 803-807

AJR: 177, Juli 2001 135