TEKNIK PEMERIKSAAN CERVICAL

PADA KASUS FRAKTUR DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD ARIFIN AHMAD

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Kasus

Praktek Kerja Lapangan I

Disusun Oleh :
Nama : Saidatia Aninda Hawari
NIM : 17002011

PROGRAM STUDI DIII RADIOLOGI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
AWAL BROS PEKANBARU
Tahun Ajaran 2018/2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Praktek
Kerja Lapangan I pada Program Studi Diploma III Radiodiagnostik dan
Radioterapi.
Nama : Saidatia Aninda Hawari
NIM : 17002011
Judul Laporan Kasus : “Teknik Pemeriksaan Cervical Pada Kasus
Fraktur di Instalasi Radiologi RSUD Arifin Ahmad”

Pekanbaru, 24 Januari 2019

Clinical Instructure

Roikhan Ardhi, SST.

NIP. 19860311 201509 1 001

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Praktek
Kerja Lapangan I pada Program Studi Diploma III Radiologi STIKes Awal Bros
Pekanbaru.

Penguji :
1. Marido Bisra, S. Tr. Rad (....................................)

2. Annisa, S. Tr. Rad (.....................................)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul
”Teknik Pemeriksaan Cervical pada kasus Fraktur di Instalasi Radiologi RSUD
Arifin Ahmad.”
Laporan Kasus ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah
Praktek Kerja Lapangan (PKL) 1 Semester III Prodi D-III Teknik
Radiologi STIKes Awal Bros Pekanbaru yang bertempat di Instalasi
Radiologi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.
Dalam penyusunan laporan kasus ini tidak akan lepas dari segala bantuan
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis juga mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dra. Wiwik Suryandartiwi selaku Ketua STIKes Awal Bros Pekanbaru.
2. Dr. Nuzelly, MARS selaku Direktur RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru.
3. Dr. Andreas Makmur selaku Kepala Instalasi Radiologi.
4. Rosmaulina Siregar, Amr sekalu Kepala Ruangan Radiologi RSUD Arifin
Ahmad Pekanbaru.
5. Roikhan Ardhi,SST selaku Clinical Instructure (CI) dan Seluruh
Radiografer beserta Staf Instalasi Radiologi RSUD Arifin Achmad.
6. Bapak Marido Bisra, S.Tr. Rad selaku Supervisor Institusi.
7. Kepada Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini.
Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penyusunan
laporan kasus ini. Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang
membangun dari pembaca, guna memperbaiki laporan kasus selanjutnya. Penulis
juga berharap laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun para pembaca.
Pekanbaru, 24 januari 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ vi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................. 2
C. Tujuan Penulisan................................................................ 2
D. Manfaat Penulisan .............................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi ............................................................................. 3
B. Fisiologi ............................................................................. 7
C. Patologi .............................................................................. 7
D. Pengertian sinar-X ............................................................. 9
E. Komponen sinar-X ............................................................. 10
F. Proses terjadinya sinar-X .................................................. 12
G. Computed radiography ...................................................... 13
H. Teknik pemeriksaan ........................................................... 14
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Pemeriksaan Laporan Kasus .................................... 21
1. Paparan kasus .............................................................. 21
2. Persiapan pasien .......................................................... 21
3. Persiapan Alat ............................................................. 22
4. Teknik pemeriksaan .................................................... 23
B. Pembahasan ....................................................................... 25
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ...................................................................... 28
B. Saran ............................................................................... 28
DAFTAR PUSTAKA

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi cervical ..................................................................................... 3

Gambar 2.2 Anatomi C.V. Cervicalis 1 / Os. Atlas..................................................... 4
Gambar 2.3 Anatomi C.V. Cervicalis 2 / Os. Axis ...................................................... 5
Gambar 2.4 Anatomi C.V. Cervicalis 3 – 6 ................................................................ 6
Gambar 2.5 Anatomi C.V. Cervicalis 7 / Os. Prominens............................................ 6
Gambar 2.6 Pesawat sinar-X ....................................................................................... 10
Gambar 2.7 Bucky stand ............................................................................................. 11
Gambar 2.8 Computed Radiography........................................................................... 11
Gambar 2.9 Kaset. ....................................................................................................... 12
Gambar 2.10 Image reader ......................................................................................... 12
Gambar 2.11 Proses Sinar-X ....................................................................................... 13
Gambar 2.12 posisi pasien AP .................................................................................... 14
Gambar 2.13 kriteria evaluasi proyeksi Ap................................................................. 16
Gambar 2.14 posisi pasien ap aksial ........................................................................... 16
Gambar 2.15 kriteria gambaran ap aksial ................................................................... 17
Gambar 2.16 Posisi pasien lateral .............................................................................. 18
Gambar 2.17 kriteria evaluasi lateral .......................................................................... 18
Gambar 2.18 A. posisi pasien AP oblik dan B. posisi pasien PA oblik ...................... 19
Gambar 2.19 A. Radiograf AP oblik dan B. Radiograf PA oblik ............................. 20
Gambar 2.20 kriteria evaluasi lateral .......................................................................... 21
Gambar 3.1 Pesawat sinar X ....................................................................................... 22
Gambar 3.2 Control table ........................................................................................... 22
Gambar 3.3 Computer radiografi ............................................................................... 22
Gambar 3.4 Image console.......................................................................................... 23
Gambar 3.5 Laser Printer ........................................................................................... 23
Gambar 3.6 Hasil radiograf Cervical proyeksi AP ..................................................... 24
Gambar 3.7 Hasil radiograf cervical lateral. .............................................................. 25

v
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Fotocopy surat pengantar foto

2. Fotocopy Expertise Laporan Kasus

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Bidang radiologi adalah bidang yang membantu menegakkan diagnosa.
Oleh karena itu diperlukan citra radiografi yang dapat memberi informasi
semaksimal mungkin tanpa harus melakukan pengulangan foto yang dapat
menambah dosis yang diterima pasien. Pemeriksaan radiologi juga harus
dilakukan dengan kreatifitas yang optimal. Salah satunya adalah pemeriksaan
Vertebrae Cervical.

Ada tujuh tulang cervical vertebrae (tulang belakang) yang

mendukung kepala dan menghubungkannya ke bahu dan tubuh. Sebuah
fraktur (patah atau retak) di salah satu tulang leher disebut fraktur cervical
atau kadang-kadang juga disebut patah tulang leher. Cedera tulang belakang
adalah cedera cervicalis, vertebralis, dan lumbalis akibat trauma;jatuh dari
ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga, dsb. (Sjamsuhidayat,
2017)

Vertebrae cervical dapat mengalami berbagai kelainan, baik karena

trauma ataupun karena penyebab patologis lain. Kelainan pada vertebrae
cervical apabila tidak ditangani dengan benar akibatnya dapat menimbulkan
hal yang fatal karena vertebrae ini dilewati oleh banyak saraf penunjang
kinerja tubuh.

Pemeriksaan vertebrae cervical yang bertujuan untuk memberikan

gambaran struktur, fisiologi dan patologi dari vertebrae cervical. Pemeriksaan
ini dapat mengevaluasi agar gambar tampak lebih jelas dan dapat memberikan
informasi yang optimal, jenis pemeriksaan radiologi ini yang sering kita temui
di unit radiologi adalah pemeriksaan verterbrae cervical dengan proyeksi
anterior posterior (AP) dan lateral.

1
 2

Selama melaksanakan praktek kerja lapangan di RSUD Arifin Ahmad,

penulis menemukan perbedaan antara teknik pemeriksaan radiologi cervical di
lapangan dan teori, penulis akhirnya memutuskan untuk mengangkat kasus ini
kedalam sebuah laporan kasus dengan judul “Teknik Pemeriksaan Cervical
Pada Kasus Fraktur di Instalasi Radiologi RSUD Arifin Ahmad.”

B. Rumusan masalah
a. Bagaimana teknik radiografi cervical pada kasus fraktur di Instalasi RSUD
Arifin Ahmad?

b. Apakah teknik pemeriksaan cervical yang digunakan memberikan hasil

yang optimal?

C. Tujuan Penulisan
a. Untuk mengetahui teknik pemeriksaan fraktur cervical di Intalasi RSUD
Arifin Ahmad.

b. Untuk mengetahui apakah teknik pemeriksaan yang digunakan memberikan

hasil yang optimal.

D. Manfaat Penulisan
Manfaat yang dapat diperoleh dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah
sebagai berikut:
1. Manfaat teoritis
Secara teoritis diharapkan makalah ini dapat bermanfaat untuk
menambah pengetahuan bagi pembaca dan dapat digunakan sebagai
referensi bahan ajar dan keperluan pendidikan khususnya di bidang
radiologi agar menjadi ke arah yang lebih baik.
2. Manfaat klinis
Secara klinis diharapkan makalah ini dapat bermanfaat untuk
menjadi acuan sekaligus memperdalam pengetahuan penulis juga pembaca
mengenai teknik radiograf cervical.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi
C.V. Cervicalis ini terdiri dari tujuh ruas tulang yaitu C.V. Cervicalis
pertama atau biasa disebut os.atlas, C.V. Cervicalis kedua atau biasa disebut
os. axis, C.V. Cervicalis ketiga sampai dengan ke enam, dan C.V. Cervicalis
ketujuh atau biasa disebut os. prominens.

1
1
2
3
4
5
6
7
8

Gambar 2.1 Anatomi cervical (Bontrager, 2014)

Keterangan gambar :
1. Dens
2. Transverse ligament
3. C1 (Atlas)
4. C2 (Axis)
5. C3
6. Processus articularis inferior
7. Processus spinosus
8. Processus transversarium
9. C7 (vertebrae prominens).

3
 4

Ruas-ruas dari C.V. Cervicalis adalah sebagai berikut :

a. C.V. Cervicalis Pertama atau Os. Atlas
Os.Atlas merupakan C.V. Cervicalis pertama yang mempunyai
struktur seperti cincin yang tidak memiliki badan dan memiliki prosesus
spinosus yang sangat pendek. Os. Atlas ini terdiri dari sebuah arcus
anterior, sebuah arcus posterior, dua massa lateralis, dan dua processus
tranversus. (Ballinger, 2015).

4
5 2

Gambar 2.2 Anatomi C.V. Cervicalis 1 / Os. Atlas (Bontrager, 2014)

Keterangan gambar :
1. Posterior archus
2. Transverse Processus
3. Anterior archus
4. Lateral mass
5. Superior Facets
b. C.V. Cervicalis Kedua atau Os. Axis
Os.Axis merupakan C.V. Cervicalis kedua yang memiliki
procesus berbentuk kerucut yang kokoh pada permukaan bagian atas
yang disebut dens. Pada permukaan superior dari badan vertebrae
terdapat prosesus artikularis superior yang akan bergabung dengan
procesus artikularis inferior dari os. atlas. Lamina dari os.axis tebal dan
lebar. Procesus spinosus dari os.axis berada dalam posisi horizontal.
(Ballinger, 2015).
 5

2
5

Gambar 2.3 Anatomi C.V. Cervicalis 2 / Os. Axis (Bontrager, 2014)

Keterangan gambar :
1. Processus odontoid
2. Superior articular processus
3. Inferior articular processus
4. Processus spinosus
5. Processus transvesarium
c. C.V. Cervicalis Ketiga sampai dengan Keenam
Untuk C.V. Cervicalis ketiga sampai dengan keenam memiliki
struktur dan bentuk yang sama. Pada processus tranversus dari C.V.
Cervicalis ketiga-keenam terdapat lubang yang disebut foramen
tranversarium. Foramen tranversarium ini merupakan tempat yang
dilalui oleh arteri dan vena vertebralis. Pada C.V. Cervicalis ketiga-
keenam mempunyai tiga buah lubang yaitu satu foramen vertebrae
dan dua foramen tranversarium. Processus spinosus yang dimiliki
C.V. Cervicalis ketiga-keenam cukup pendek dan diujung processus
spinosus terpecah menjadi dua belahan. (Bontrager, 2014)
 6

7 2
3
6
4

Gambar 2.4 Anatomi C.V. Cervicalis 3 – 6 (Bontrager, 2014)

Keterangan gambar :
1. Corpus
2. Processus transversus
3. Pedicle
4. Vertebrae foramen
5. Processus spinosus
6. Superior articular processus
7. Foramen transversarium
d. C.V. Cervicalis Ketujuh atau Os. Prominens
Ruas C.V. Cervicalis 7 berada pada perbatasan antara daerah
cervical dan thorax dari ruas tulang belakang dan dapat dikatakan
sebagai tulang belakang transisi karena mempunyai bentuk yang
khas bila dibandingkan dengan tulang belakang lainnya. Processus
spinosus yang dimiliki oleh os.prominens paling panjang dari C.V.
Cervicalis yang lain (Bajpai, 2015)
1

6 2
3
5

Gambar 2.5 Anatomi C.V. Cervicalis 7 / Os. Prominens (Ballinger, 2015)

 7

Keterangan gambar :
1. Corpus
2. Foramen transversarium
3. Foramen vertebrae
4. Processus spinosus
5. Superior articular processus
6. Processus transversarium

B. Fisiologi
C.V. Cervicalis adalah tujuh buah tulang yang merupakan rangkaian
tulang belakang. Tulang ini berfungsi untuk menopang tulang tengkorak
yang berada di atasnya dan sebagai penghubung antara kepala dengan
pundak dan badan. Fungsi lainnya adalah bekerja sebagai pendukung badan
yang kokoh sekaligus juga bekerja sebagai penyangga dengan perantaraan
tulang rawan cakram intervertebralis yang lengkungannya memberi
fleksibilitas dan memungkinkan membengkok tanpa patah
(Bontrager, 2014).

C. Patologi
Pemeriksaan radiodiagnostik C.V. Cervicalis biasanya dilakukan
apabila ada kelainan atau klinis, seperti : Fraktur, cervical
syndrome, spondylosis, osteofit dan penyempitan foramen intervertebralis.
1. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang dan
ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer dan Bare, 2015).
Jenis fraktur cervical :
a) Fraktur Odontoid
Adalah fraktur C2 terjadi pada processus odontoid, tunjolan
tulang seeperti pasak yang menonjol ke atas dan dalam keadaan
normal berhubungan dengan arkus interior C1. Processus
odontoid terikat oleh ligamentum transversum. Fraktur odontoid
 8

bisa dilihat dengan foto cervical lateral atau dengan proyeksi

open mouth (Rasad syahrijal,dkk,2016).
b) Fraktur Clay shovelers
Adalah fraktur Fleksi tulang leher dimana terdapat uluran
maksimal ligament posterior tulang leher mengakibatkan
terjadinya fraktur oblik pada prosesus spinosus; biasanya pada
CVI-CVII atau Th1 (Rasad syahrijal,dkk,2016).
c) Fraktur Wedge
Vertebra terjepit sehingga berbentuk baji. Ligament
longitudinal anterior dan kumpulan ligament posterior utuh
sehingga lesi ini bersifat stabil.
d) Flexion tear drop fracture dislocation
Fleksi murni ditambah komponen kompresi menyebabkan
robekan pada kumpulan ligamen posterior disertai fraktur avulse
pada bagian antero-inferior korpus vertebra. Lesi tidak stabil.
Tampak tulang cervikal dalam fleksi :
1) Fragmen tulang berbentuk segitiga pada bagian antero-
inferior korpus vertebrae.
2) Pembengkakan jaringan lunak pravertebral.

2. Cervical syndrome
Sekumpulan gejala berupa nyeri tengkuk, nyeri yang menjalar,
rasa kesemutan yang menjalar, spasme otot yang disebabkan karena
perubahan struktural columna vertebrae cervicalis akibat perubahan
degenerative pada discus intervertebralis dan pada ligamentum
flavum. Kelainan ini membuat gerakan leher jadi terbatas. Gangguan
akibat tekanan mendadak pada columna vertebrae cervicalis dapat
menimbulkan, nyeri kepala, vertigo, tinnitus atau drop attacks
(Rasad syahrijal,dkk,2016).
 9

3. Spondylosis
Adalah penyakit degeneratif tulang belakang. Spondylosis ini
disebabkan oleh proses degenerasi yang progresif pada diskus
intervertebralis, yang mengakibatkan makin menyempitnya jarak
antar vertebrae sehingga mengakibatkan terjadinya osteofit,
penyempitan kanalis spinalis dan foramen intervertebralis dan iritasi
persendian posterior. Rasa nyeri pada spondylosis ini disebabkan
oleh terjadinya osteoartritis dan tertekan radiks oleh kantong
durameter yang mengakibatkan iskemik dan radang (Harsono dan
Soeharso, 2016).
4. Hernia nucleous pulposus (HNP)
Sering kali dikenal dengan herniated disk. HNP terjadi ketika
semua atau sebagian dari nucleus pulposus, menonjol melewati disk
keluar dari cincin anulus (annulus fibrosus). HNP umumnya terjadi
karena tekanan trauma atau peregangan ringan bisa juga karena
faktor degenerative pada intervertebral joint (Asih puji utami, 2018).

D. Pengertian Sinar-X
Sinar-X adalah pancaran gelombang elektromagnetik yang sejenis
dengan gelombang radio, panas, cahaya, dan sinar ultraviolet, tetapi
panjang gelombang yang sangat pendek. Sinar-X bersifat heterogen,
panjang gelombangnya bervariasi dan tidak terlihat. Perbedaan antara
sinar-X dengan sinar elektromagnetik lainnya juga terdapat pda panjang
gelombang, dimana panjang gelombang sinar-X sangat pendek, yaitu
hanya 1/10.000 panjang gelombang cahaya yang kelihatan. Karena
panjang gelombang sinar x yang pendek itu, maka sinar-X dapat
menembus benda-benda. (Rasad syahrijal,dkk,2016).
Sinar-X merupakan sarana utama pembuatan gambar radiograf
yang dibangkitkan dengan suatu sumber daya listrik yang tinggi.
Sehingga sinar-x merupakan radiasi buatan (Rini indrati,dkk,2017).
 10

Sinar-X mempunyai beberapa sifat fisik, yaitu : daya tembus,

pertebaran, penyerapan, efek fotografik, pendar fluor (fluorosensi),
ionisasi, dan efek biologik (Rasad syahrijal,dkk,2016)

E. Komponen pesawat Sinar-X

Adapun beberapa komponen sinar-X, yaitu :
1. Pesawat sinar-x
Pesawat sinar-X atau pesawat Roentgen adalah suatu alat yang
digunakan untuk melakukan diagnosa medis dengan menggunakan
sinar-X. Sinar-X yang dipancarkan dari tabung diarahkan pada bagian
tubuh yang akan didiagnosa. Sebelum pengoperasian pesawat sinar-X
perlu dilakukan setting parameter untuk mendapatkan sinar-X yang
dikehendaki. Parameter-parameter tersebut adalah tegangan tinggi (kV),
arus tabung (mA) dan waktu paparan (s) (Rasad syahrijal,dkk,2016).

Gambar 2.6 Pesawat sinar-X (Bruce W. Long, 2015)

2. Bucky stand
Dipergunakan untuk tempat memposisikan pasien dan menguragi
radiasi hambur karena terdapat grid didalamnya. Grid potter bucky
dalam pengoperasiannya dihubungkan secara kelistrikan dengan meja
pengendali, sehingga pergerakan motor pada grid potter bucky
otomatis terjadi saat dilakukan penyinaran (Asih puji utami, 2018).
 11

Gambar 2.7 Bucky stand (Bruce W. Long, 2015)

3. Komputer radiografi
Komputer radiografi adalah proses digitalisasi gambar yang
menggunakan imaging plate untuk akusisi data gambar X-Ray
(Ballinger, 2014). Merupakan teknologi digital yang mendukung
pengembangan komputer berbasis sistem informasi dan
prosessing. Radiograf yang dihasilkan CR akan terformat dalam
bentuk digital sehingga dapat dimanipulasi untuk mendapatkan hasil
yang maksimal. (Ballinger, 2014)

Gambar 2.8 Computed Radiography (Bruce W. Long, 2015)

4. Kaset
Kaset pada Computed Radiography terbuat dari carbon fiber dan
bagian belakang terbuat dari almunium, kaset ini berfungsi sebagai
pelindung dari Imaging Plate (Bruce W. Long, 2015).
Adapun ukuran kaset pada CR, antara lain :
a) 18x24 cm
b) 24x24 cm
c) 35x35 cm
d) 35x43cm
 12

Gambar 2.9 Kaset (Bruce W. Long, 2015).

5. Image Reader
Imaging Plate Reader adalah salah satu komponen lain dari control
akuisisi CR. Pembacaan gambar laten yang tersimpan dalam Image Plate
dilakukan oleh laser yang terdapat dalam plate imaging reader.

Gambar 2.10 Image reader (Bruce W. Long, 2015)

F. Proses Terjadinya Sinar-X

Kutub negatif merupakan filamen. Filamen tersebut akan terjadi panas
jika ada arus listrik yang mengalirinya.panas meneyebabkan emisi (keluernya
elekton) pada filamen tersebut. Peristiwa emisi kerena proses pemanasan
disebut dengan termionik. Filament adalah katoda (elemen negatif).
Sedangkan kutub positif (anoda) merupakan target, dimana elektron cepat
akan menumbuknya, terbuat dari tungsten maupun molybdenum, tergantung
kualitas Sinar-X yang ingin dihasikan.
Apabila terjadi beda tegangan yang tinggi antara kutub positif (anoda)
dan kutub negatif (katoda) maka electron pada katoda akan menuju ke anoda
dengan dengan sangat cepat. Akibat tumbukan yang sangat kuat dari electron
katoda maka elekron orbit yang ada pada atom target (anoda) akan terpental
kelur. Terjadi kekosongan electron pada orbital atom target yang terpental
 13

tersebut,maka elektron orbital yang lebih tinggi berpindah ke elektron selalu

saling mengisi tempet yang kosong jadi ada elektron lain yang keluar dalam
rangka terjaga kestabilan atom.
Akibat perpindahan elektron dari orbit yang lebih luar (energi besar)
ke yang lebih dalam (energi lebih rendah), maka terjadi sisa energi. Sisa energi
tersebut akan dikeluarkan dalam pencaran foton dalam bentuk sinar-X
karakteristik. Jika elektron yang bergerak mendekati inti atom (nukleus) dan
dibelokan atau terjadi pengereman maka terjadi sinar-X bremsstrahlung (Rini
indrati, 2017).

Gambar 2.11 Proses Sinar-X (Asih puji utami,2018)

G. Proses Computed Radiography

Computed Radiography (CR) merupakan sistem radiografi yang dapat
mengubah sinyal analog menjadi sinyal digital sehingga mudah diproses
dengan pengolahan citra, untuk menangani ketidaktetapan kualitas citra dari
kekeliruan dalam pencahayaan (D. R. Ningtias, dkk, 2016).
Pada prinsipnya, CR merupakan proses digitalisasi mengunakan image
plate yang memiliki lapisan kristal photostimulable. Sinar-x yang keluar dari
tabung akan mengenai bahan/objek yang memiliki densitas tinggi akan lebih
banyak menyerap sinar-x yang kemudian diteruskan dan ditangkap oleh
image plate. Siklus pencitraan CR dasar mempunyai tiga langkah, yaitu : (i)
pemaparan, (ii) readout, dan (iii) menghapus (D. R. Ningtias, dkk, 2016).
Pada proses pembacaan (readout) di dalam reader ini, sinar-x yang
disimpan dalam image plate diubah menjadi sinyal listrik oleh laser untuk
selanjutnya dapat menghasilkan citra (radiograf) sehingga dapat dilakukan
pemopresan citra digital (D. R. Ningtias, dkk, 2016).
 14

Resolusi spasial merupakan kemampuan suatu sistem pencitraan untuk

menggambarkan sebuah objek secara teliti dalam dua dimensi spasial pada
citra. Letak objek yang berdekatan tersebut dapat diperlihatkan secara
terpisah dan paling baik menggunakan resolusi spasial. Pada objek yang
sama, dua titik dapat dipisahkan satu sama lain. Hasil dari pencitraan yang
linier umumnya ditandai menggunakan MTF dikenal sebagai respon frekuensi
spasial, menggunakan penghitungan resolusi spasial, maka nilai kualitas citra
digital dapat diketahui secara kuantitatif (D. R. Ningtias, dkk, 2016)

H. Teknik Pemeriksaan
1. PROYEKSI AP (Atlas (C1) dan Axis (C2))
Open Mouth (Albers Schonbergl dan George)
a) Kaset : 18 x 24 cm.
b) Posisi pasien : 1) Tempatkan pasien dalam posisi supine.
2) Pusatkan bidang midsagital tubuh pada pada
garis tengah garis tengah grid.
3) Atur lengan pasien di sepanjang sisi tubuh, dan
atur bahu sampai terletak pada bidang
horizontal yang sama. Jika perlu tempatkan
penopang dibawah lutut pasien untuk
kenyamanan.

Gambar 2.12 posisi pasien AP (Bruce W. Long, 2015)

 15

c) Posisi objek : 1) Tempatkan lR (kaset radiograf) ke dalam

Bucky, dan pusat IR pada level axis
(V.C2).
2) Sesuaikan kepala pasien sehingga bidang
midsagittal tegak lurus terhadap bidang
meja.
3) Pilih faktor eksposur, dan atur posisi tube
x-ray sehingga setiap sedikit perubahan
dapat dilakukan dengan cepat setelah
pengaturan akhir kepala pasien.
4) Atur agar pasien membuka mulut lebar
sebanyak mungkin, dan kemudian
sesuaikan kepala sehingga garis dari tepi
bawah gigi seri atas ke ujung prosesus
mastoid (bidang oklusal) tegak lurus
terhadap IR.
5) Sebuah pengganjal kecil di bawah bagian
belakang kepala mungkin diperlukan
untuk mempermudah membuka mulut
ketika keselarasan yang tepat dari gigi seri
atas dan mastoid tips dipertahankan.
d) Proteksi Radiasi : Gunakan Perisai gonad.
e) Kriteria evaluasi
1) Tampak dens, atlas, sumbu, dan artikulasi antara Cervical 1 dan
cervical lainnya.
2) Permukaan artikular seluruh atlas dan axis (untuk memeriksa
perpindahan lateral.
3) Superposisi bidang oklusal dari gigi seri tengah atas dan dasar
tengkorak.
4) Bayangan lidah tidak diproyeksikan di atas atlas dan axis.
5) Ramus mandibula sama jaraknya dari dens.
 16

Gambar 2.13 kriteria evaluasi proyeksi Ap (Bruce W. Long, 2015)

2. PROYEKSI AP AKSIAL
a. Kaset : 18 x 24 cm
b. Posisi pasien :Pasien berdiri atau telentang dengan lengan
disamping tubuh, kedua bahu simetris dan dagu
sedikit ekstensi.

Gambar 2.14 posisi pasien ap aksial (Bruce W. Long, 2015)

c. Posisi objek : 1) MSP tubuh dan leher diposisikan tepat pada

garis tengah grid dan kaset.
2) Kepala di ekstensi sehingga garis antara bidang
oklusal ke tulang dasar kepala (mastoid tip)
tegak lurus kaset.
3) Ujung mandibular ke tulang dasar kepala
sejajar dengan arah sinar. Pastikan tidak ada
rotasi kepala.
d. Proteksi radiasi : Gunakan perisai gonad.
e. Central Ray : 15-20° chepalad.
 17

f. Central point : diarahkan pada kartilago tiroid (setinggi V.C 4)

g. Kriteria Evaluasi
1) Tampak area dari bagian superior dari C3 ke T2 dan sekitarnya
jaringan lunak.
2) Tampak bayangan dari tengkuk mandibula dan superimposed di
atas atlas dan sebagian besar axis.
3) Terbuka ruang diskus intervertebralis.
4) Spinosus prosesus berjarak sama pada pedikel.
5) Sudut mandibula berjarak sama pada vertebra.

Gambar 2.15 kriteria gambaran ap aksial (Bruce W. Long, 2015)

3. PROYEKSI LATERAL R/L (Grandy Metode)

a. Kaset : 18 x 24 cm
b. Posisi pasien : Pasien ditempatkan lateral berdiri atau duduk
dengan salah satu sisi bahu menempel kaset.
c. Posisi objek : Pertengahan kaset diatur setinggi cervical 4.
Pertengahan film (yang memanjang atau
membujur) diatur segaris dengan MCP.
 18

Gambar 2.16 Posisi pasien lateral (Bruce W. Long, 2015)

d. Central ray : Horizontal dan tegak lurus terhadap C4. Dengan

pemusatan seperti, garis yang diperbesar dari bahu
terjauh dari IR yang akan diproyeksikan di bawah
tulang leher bawah.
e. Eksposi : Pada saat ekspirasi penuh tahan nafas untuk
merendahkan bahu.
f. Kriteria Evaluasi
1) Tampak ketujuh cervical dan setidaknya sepertiga dari T1. (Kalau
radiograf terpisah dari wilayah cervicothoracic direkomendasikan.)
2) Leher diekstensikan sehingga mandibula tidak tumpang tindih atlas
atau axis.
3) Tampak superposisi atau hampir superimposed dari mandibula.
4) Tidak ada rotasi atau kemiringan cervical spine yang ditunjukkan
oleh sendi zygapophyeal yang terbuka.
5) C4 di tengah radiograf.

Gambar 2.17 kriteria evaluasi lateral (Bruce W. Long, 2015)

 19

4. PROYEKSI AP/PA OBLIK

Proyeksi oblique digunakan untuk menunjukkan foramina
intervertebralis cervical. Pertama kali dijelaskan oleh Barsony dan
Koppenstein. Kedua sisinya diperiksa untuk perbandingan. (Bruce W.
Long, 2015)
a. Kaset : 18 X 24 cm
b. Posisi pasien : Pasien berdiri jika memungkinkan, jika tidak maka
pemeriksaan dapat dilakukan dengan posisi tiduran.

A B

Gambar 2.18 A. posisi pasien AP oblik dan B. posisi pasien PA oblik (Bruce W.
Long, 2015)

c. Posisi objek : MSP diatur sehingga membentuk sudut 45 derajat

terhadap bidang film. Dagu ekstensi sehingga tidak
superposisi dengan C1.
d. Central ray : Menyudut 15-20 derajat kearah caudad untuk oblik
anterior. Dan 15-20 derajat kearah cephalad untuk
oblik posterior.
e. Kriteria Evaluasi
Berikut ini perlu dibuktikan dengan jelas:
1) Foramina intervertebralis membuka pada gambaran, dari C2-C3 ke
C7-T1.
2) Terbuka diskus intervertebralis space.
3) Ukuran dan kontur foramina sama
4) Dengan mengangkat dagu sehingga tidak menyababkan overlaping
pada atlas dan axis.
 20

5) Tulang occipital tidak tumpang tindih axis.

6) Tampak keseluruhan vertebra C1 sampai C7 dan T1.

A B

Gambar 2.19 A. Radiograf AP oblik dan B. Radiograf PA oblik (Bruce W. Long,

2015)

5. PROYEKSI LATERAL (Metode Twining) (R/L)

Proyeksi ini sering disebut proyeksi “LATERAL SWIMMER’S“.
a. Kaset : Kaset yang digunakan dalam proyeksi ini yaitu
kaset dengan ukuran 24 x 30 cm memanjang
b. Posisi pasien : Tempatkan pasien pada posisi lateral, baik duduk
atau berdiri, didepan perangkat grid vertikal.
c. Posisi objek : 1) Pusatkan midcoronal plane tubuh pada garis
tengah grid.
2) Tinggikan lengan yang berdekatan dengan
perangkat grid vertikal, tekukkan siku dan
kemudian lengan bawah ditempatkan di kepala
pasien.
3) Atur ketinggian IR sehingga berpusat pada
level C7-T1, yang akan berada pada level
vertebra prominens posterior.
 21

4) Atur kepala pasien dan tubuh menjadi posisi

true lateral, dengan midsagittal plane paralel
terhadap bidang IR.
5) Tekan bahu pasien yang terjauh dari IR
sebanyak mungkin, dan gerakan keanterior
tubuh Tujuannya agar satu bahu ditempatkan
sedikit anterior dan sedikit posterior lainnya,
dengan ketinggian simultan dari satu bahu dan
depresi dari bahu yang berlawanan.
Penempatan bahu ini cukup untuk mencegah
caput humeri superimposisi dengan tulang
belakang.
d. Proteksi Radiasi : Gunakan Perisai gonad..
e. Central ray : Diarahkan ke ruang antar-diskus C7 dan T1.
f. Kriteria Evaluasi
1) Gambaran lateral dari vertebra yang tidak terlalu rotasi.
2) Kedua bahu terpisah satu sama lain.
3) Tampak daerah vertebra dari sekitar C5 sampai T4.
4) X-ray penetrasi daerah bahu.

Gambar 2.20 kriteria evaluasi lateral (Bruce W. Long, 2015)

 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Pemeriksan Laporan Kasus

1. Paparan Kasus
a. Identitas pasien
Nama : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 46 tahun
No. RM : 000000
Ruangan : Instalasi Gawat Darurat
JenisPemeriksaan : a. Cervical Ap
b. Cervical Lateral
c. Thorax Ap
Diagnosa : Fraktur cervical
b. Kronologis

Pada tanggal 6 Desember 2018, pasien datang ke instalasi

radiologi sekitar pukul 12.40 WIB diantar oleh diantar keluarga,
dan dua perawat menggunakan Brankar. Pada saat itu perawat yang
mendampingi membawa permintaan foto Vertebrae Cervical dan
Thorax. Kondisi pasien saat itu demam tinggi tidak sadarkan diri
serta memakai neck collar. Menurut keluarganya, 5 hari sebelum
dibawa ke rumah sakit, pasien jatuh di kebun sawit dan lehernya
tertimpa oleh sesuatu. Karena pasien pada saat itu tidak kooperatif,
sehingga pemeriksaan dilakukan di Brankar.

2. Persiapan Pasien
Pada dasarnya pemeriksaan Vertebra cervical tidak
membutuhkan persiapan khusus, yaitu hanya melepaskan benda-benda
yang bersifat logam.

21
 22

3. Persiapan Alat
a. Pesawat sinar X

Gambar 3.1 Pesawat sinar X

b. Control table

Gambar 3.2 Control table

c. Computer Radiografi

Gambar 3.3 Computer radiografi

 23

d. Image Console

Gambar 3.4 Image console

e. Laser Printer

Gambar 3.5 Laser Printer

4. Teknik pemeriksaan.
a. Pemeriksaan Cervical AP
1) Posisi pasien : Pasien diposisikan telentang menghadap ke
tube side.
2) Posisi Objek : Pusatkan MSP ditengah kaset. Dengan
memperhatikan proteksi radiasi ke pasien,
maka kolimasi diberi batas secukupnya.
3) Kaset : Kaset yang digunakan ukuran 24x30cm,
diletakkan diatas meja pemeriksaan dan
dibawah objek dengan posisi memanjang
menggunakan grid.
4) Central ray : Tegak lurus.
5) Central point : Pada pertengahan cervical.
6) FFD : 100 cm.
 24

7) Faktor eksposi : kV = 65, mAs = 20.

8) Kriteria Radiograf : a) Tampak jelas area C4-T2
b) Bayangan mandibular dan occipital
superposisi dengan C1 hingga C3
c) Gambar simetris dan marker tercakup
dalam gambaran.

Gambar 3.6 Hasil radiograf Cervical proyeksi AP

b. Pemeriksaan Cervical Lateral.
1) Posisi pasien : Pasien diposisikan telentang diatas brankar.
2) Posisi Objek : a) Pusatkan MSP ditengah kaset, karena
pasien menggunakan neck collar, objek
tidak boleh dipaksakan untuk bergerak
banyak, maka kaset diletakkan disamping
kanan pasien dan diganjal ke dinding.
b) Sinar-X ditembakkan dari arah samping
atau horizontal.
3) Kaset : 24x30cm.
4) Central ray : Tegak lurus.
5) Central point : Pada pertengahan cervical.
6) FFD : 100cm.
7) Faktor eksposi : kV = 63, mAs = 20
 25

8) Kriteria radiograf : Tampak jelas C1-C5. Sedangkan C6-C7

superposisi. Marker tercakup didalam
gambaran.

Gambar 3.7 Hasil radiograf cervical lateral.

B. Pembahasan
Fraktur cervical adalah kondisi dimana tulang belakang pada leher
patah. Tulang belakang dibentuk oleh vertebrae yang saling menumpuk.
Patahnya tulang disebabkan oleh trauma atau kondisi yang melemahkan
tulang. Kejadian traumatis dapat memberikan terlalu banyak tekanan pada
tulang belakang, dan vertebrae dapat patah karena tidak dapat menahan
gaya tersebut.
Patah tulang belakang bisa jauh lebih parah daripada patah tulang
lainnya di tubuh, karena dapat menyebabkan trauma pada saraf tulang
belakang.
Pemeriksaan cervical proyeksi AP (Antero Posterior) bertujuan
untuk memperlihatkan anatomi normal dari vertebrae cervical dan untuk
memperlihatkan fraktur yang ada dari arah anterior. Sedangkan proyeksi
lateral bertujuan untuk memperlihatkan fraktur yang ada pada posisi
lateral sehingga dapat melengkapi diagnosa fraktur yang ada dari posisi
AP.
Dari pemeriksaan radiograf yang dilakukan, teknik radiografi
cervical yang dilakukan pada teori dan praktek berbeda. Pada teori,
 26

proyeksi AP menggunakan arah sinar-X yang disudutkan 10-15 derajat

kearah cephalad, dan kepala pasien ekstensi. Sedangkan pada kasus
fraktur cervical di RSUD Arifin Ahmad, central ray yang digunakan
tegak lurus dan kepala pasien tidak ekstensi sama sekali. Walaupun central
ray yang digunakan tidak menggunakan penyudutan, pada kasus ini hasil
radiograf masih dapat menegakkan diagnosa. Pada proyeksi lateral central
ray diarahkan horizontal dengan kaset vertikal disamping cervical.
Hasil radiograf cervical pada teori dengan proyeksi AP yaitu C3-T4
tampak bebas, mandibula dan occipital saling superposisi, tampak space
pada vertebrae, Processus spinosus tidak mengalami rotasi. Sedangkan
hasil radiograf cervical proyeksi AP pada kasus fraktur di Instalasi
radiologi RSUD Arifin Ahmad tampak jelas area C4-T2, bayangan
mandibular dan occipital superposisi dengan C1-C3.
Hasil radiograf cervical pada teori dengan proyeksi lateral yaitu, C1-
C7 tampak, mandibular tampak bebas, processus spinosus tampak jelas.
Sedangkan hasil radiograf cervical pada kasus fraktur di Inststalasi
radiologi RSUD Arifin Ahmad yaitu, tampak jelas C1-C5, sedangkan C6-
C7 superposisi dengan bahu.
Penggunaan proyeksi AP dan Lateral pada pemeriksaan Cervical di
Instalasi Radiologi RSUD Arifin Ahmad sudah dapat memberikan
informasi yang optimal dari fraktur Cervical tersebut.
Hasil radiograf pada cervical dapat dikatakan optimal, jika :
1. Densitas yang cukup untuk mengindikasikan fraktur.
2. Celah intervertebralis yang seragam.
3. Processus spinosus terletak dalam garis lurus
Adapun hasil baca dokter pada kasus ini, yaitu tampak fraktur
cervical 5 pada corpus, trabekulasi tulang baik, tidak tampak listhesis,
tidak tampak osteofit maupun subchondral sclerotik. .

Pemeriksaan cervical menggunakan teknik pada teori memberikan

hasil yang lebih baik, yaitu hasil radiograf yang dihasilkan
memperlihatkan struktur anatomi dari cervical dengan jelas dan tidak
 27

terdapat superposisi antara cervical dan mandibular, ataupun superposisi

antara cervical dan bahu. Tetapi dengan menggunakan teknik pada praktek
di Instalasi Radiologi RSUD Arifin Ahmad, diagnosa masih tetap bisa
ditegakkan dan waktu yang digunakan lebih singkat. Tetapi hasil yang
radiograf yang ditampilkan tidak se-maksimal jika menggunakan teknik
radiografi cervical pada teori.
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Teknik radiograf pada pemeriksaan vertebrae cervical secara teori
yaitu menggunakan proyeksi rutin yaitu, AP, lateral, dan obliq dengan
proyeksi AP penyudutan CR 15 derajat ke arah chepalad dan proyeksi
lainnya tegak lurus. Teknik radiograf Cervical di RSUD Arifin Ahmad
Pekanbaru, pada kasus fraktur cervical dilakukan dengan proyeksi AP
dan Lateral. Pada proyeksi AP, tidak diberikan sudut sama sekali pada
central ray nya, dan dagu tidak ekstensi. Pada proyeksi lateral, pasien
diposisikan supine dengan central ray horizontal.
2. Proyeksi AP dan lateral yang digunakan pada pemeriksaan cervical di
Instalasi Radiologi RSUD Arifin Ahmad sudah cukup memberikan
hasil yang optimal dan dapat menegakkan diagnosa pada fraktur
cervical.
B. Saran
1. Sebaiknya pada kasus fraktur vertebrae cervical dilanjutkan dengan
pemeriksaan CT Scan untuk hasil diagnosa yang lebih optimal.
2. Pada pasien dengan trauma berat (tidak sadar, fraktur) seperti pada
kasus ini, pemeriksaan harus dilakukan hati-hati dan cepat.
3. Biasanya tulang cervical 6 dan cervical 7 tertutup oleh bahu, untuk
mengatasi hal ini, sebaiknya bahu direndahkan dengan cara menarik
kedua lengan pasien kebawah.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Philip W. dan Eugene D. Frank. 2016. Merrill’s Atlas of Radiographic Positions

and Radiologic Prosedures, Tenth Edition, Volume Three. Saint Louis :
Mosby.

Bansal, S., S.Rastogi, dan M.Bajpai. (2017). Mechanical, chemical and herbal
aspects of periodontitis: a review. IJPSR vol.3(5).pp. 1260-1 Penerbit:
Jurnal Ilmu-Ilmu Pertanian “AGRIKA”. (2017), Vol.11 No.2, Halaman:
206.

Bontrager, Kenneth L. 2014. Text Book of Radiographic Positioning and Related

Anatomy. Mosby A Harcourt Science Company, St . Louis London
Philadelphia Sydey Toronto.

Harsono & Soeharso, 2016. Kapita Selekta Neurologi. 2 nd ed. Yogyakarta:

Gadjah Mada University Press.
Indrati, Rini 2017. Proteksi radiasi bidang radiodiagnostik dan intervensional.
Malang

Jannah, Nurul. 2014. Analisis Kurva Karakteristik Image Plate Computed

Radiography (CR) Sebagai Indikator Sensitifitas Terhadap Sinar-X. Jurnal
fisika ; 200-206

Ningtias, D.R. 2016. Jurnal Pengukuran Kualitas Citra Digital Computed

Radiography Menggunakan Program Pengolah Citra. FMIPA Semarang:
JPFI

Rasad, Sjahriar. 2016. Radiologi Diagnostik. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran.

Universitas Indonesia: Jakarta.

Sjamsuhidajat, J. 2017. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-deJong Edisi 4.

Jakarta: EGC.

Utami, Asih Puji, dkk. 2018. Radiologi Dasar 1. Magelang : Inti Medika Pustaka
 LAMPIRAN 1
FOTOCOPY SURAT PENGANTAR
 LAMPIRAN 2
FOTOCOPY HASIL BACA
 DAFTAR HADIR SEMINAR PKL

Judul Laporan Kasus :

Lokasi Praktik :
Tanggal :
Tempat Seminar :

No NAMA PESERTA JABATAN TANDA TANGAN