PENATALAKSANAAN TEKNIK PEMERIKSAAN FISTULOGRAFI

DENGAN KLINIS FISTULA ANI KOMPLEX

DI INSTALASI RADIOLOGI RS
AWAL BROS PANAM

Disusun Untuk Memenuhi Tugas

Praktik Kerja Lapangan 2

Disusun Oleh:

PRATIWI MUTIARA ZANISMAN

19002040

PROGRAM STUDI DIII TEKNIK RADIOLOGI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
AWAL BROS PEKANBARU
2021
 PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui untuk diajukan sebagai laporan

guna memenuhi tugas Praktik Kerja Lapangan II Program Studi Diploma III

Radiologi STIKes Awal Bros Pekanbaru.

Nama : Pratiwi Mutiara Zanisman

NIM : 19002040

Judul Laporan Kasus : Penatalaksanaan Teknik Pemeriksaan Fistulografi

Dengan Klinis Fistula Ani Komplex Di Instalasi

Radiologi RS Awal Bros Panam.

Pekanbaru, 22 September 2021

Clinical Instructure

Muhammad Irfan, Amd.Rad

NIK : PN2014003

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul,

Penatalaksanaan Teknik Pemeriksaan Fistulografi Dengan Klinis Fistula Ani

Komplex Di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam.

Penyusunan Laporan Kasus ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas mata

kuliah Praktik Kerja Lapangan (PKL) 2 Semester IV Prodi DIII Radiologi STIKes

Awal Bros Pekanbaru, yang bertempat di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam.

Dalam penyusunan Laporan Kasus ini penulis mendapat banyak dukungan,

bimbingan, dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan

banyak terima kasih kepada:

1. Ibu Dra. Wiwik Suryandartiwi A.MM selaku Ketua STIKes Awal Bros

Pekanbaru.

2. dr. Nugraha Putra Sp.Rad (K) selaku Kepala Instansi Radiologi di RS

Awal Bros Panam.

3. dr. Lydia Fitriani Sp.Rad selaku Dokter Radiologi di RS Awal Bros

Panam.

4. dr. Fitri Andriani Sp.Rad selaku Dokter Radiologi di RS Awal Bros

Panam.

ii
5. Bapak Muhammad Irfan, Amd.Rad selaku Clinical Instructure (CI)

Praktik Kerja Lapangan 2 di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam.

6. Seluruh Radiografer dan Staff Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam.

7. Annisa, S.Tr.Rad selaku Supervisor Institusi.

8. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini.

Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penyusunan

laporan kasus ini. Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang

membangun dari pembaca, guna memperbaiki laporan kasus selanjutnya.

Penulis juga berharap laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun

para pembaca.

Pekanbaru, 22 September 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang................................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 3
C. Tujuan Penulisan ............................................................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Fistulografi ................................................................................... 4

B. Anatomi Fistulografi ...................................................................................... 4
A. Anatomi Usus Besar ................................................................................. 4
B. Anatomi Pelvis ......................................................................................... 5
C. Anatomi Rektum ....................................................................................... 6
C. Fisiologi .......................................................................................................... 7
D. Indikasi Pemeriksaan ...................................................................................... 7
E. Kontra Indikasi ............................................................................................... 8
F. Bahan Kontras ................................................................................................ 8
G. Prosedur Pemeriksaan
1. Tujuan ....................................................................................................... 9
2. Persiapan Pasien ....................................................................................... 9
3. Persiapan Alat dan Bahan ......................................................................... 9
H. Teknik Pemeriksaan
1. Plan Foto ................................................................................................. 10
2. Proyeksi Lateral ..................................................................................... 12
3. Proyeksi RAO / LAO ............................................................................... 14

iv
 I. Pengertian Sinar-X ....................................................................................... 15
J. Proses Terjadinya Sinar-X ............................................................................ 16
K. Digital Radiography ..................................................................................... 17

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Paparan Kasus ........................................................................................ 20
2. Profil Kasus ............................................................................................ 20
3. Persiapan Alat dan Bahan ....................................................................... 21
4. Persiapan Pasien ..................................................................................... 24
5. Teknik Pemasukan Kontras .................................................................... 24
6. Teknik Pemeriksaan Kasus..................................................................... 25
B. Pembahasan .................................................................................................. 28

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan ................................................................................................... 29
B. Saran ............................................................................................................. 29

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................

LAMPIRAN .............................................................................................................

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Usus Besar ........................................................................... 5

Gambar 2.2 Anatomi Pelvis ................................................................................... 6

Gambar 2.3 Proyeksi AP ...................................................................................... 11

Gambar 2.4 Radiograf Proyeksi AP ..................................................................... 12

Gambar 2.5 Proyeksi Lateral ............................................................................... 13

Gambar 2.6 Radiograf Proyeksi Lateral .............................................................. 14

Gambar 2.7 Proyeksi Oblique .............................................................................. 15

Gambar 2.8 Radiograf Proyeksi Oblique ............................................................. 15

Gambar 3.1 Pesawat Roentgen ............................................................................ 22

Gambar 3.2 Digital Radiografi ............................................................................ 22

Gambar 3.3 Image Detector ................................................................................. 22

Gambar 3.4 Kontrol Panel ................................................................................... 23

Gambar 3.5 Komputer Radiografi ....................................................................... 23

Gambar 3.6 Kontras Media .................................................................................. 23

Gambar 3.7 NaCl ................................................................................................. 24

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sinar-X pertama kalinya ditemukan oleh fisikawan Jerman yang

bernama Wilhelm Conrad Roentgen pada tahun 1895. Terdapat beberapa

peralatan medis yang menghasilkan sinar-X yaitu sinar-X radiografi (Mesin

Roentgen), CT Scan, MRI, USG, Mamografi, dan Fluoroscopy. Sinar-X atau

yang dikenal sebagai sinar roentgen, salah satunya digunakan untuk diagnosis

dan terapi dalam bidang radiologi. Pemeriksaan radiologi secara garis besar

dibagi menjadi 2, yaitu pemeriksaan radiologi tanpa kontras dan pemeriksaan

radiologi menggunakan kontras. Media kontras adalah bahan yang digunakan

dalam radiologi untuk menampakkan struktur gambar suatu organ tubuh (baik

anatomi maupun patologi) dalam pemeriksaan radiologi, dimana dengan foto

polos biasa organ tersebut kurang dapat dibedakan dengan jaringan sekitarnya

karena mempunyai densitas yang relative sama (Rasad, 2005).

Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran untuk melihat bagian tubuh

manusia menggunakan pancaran atau radiasi gelombang, baik gelombang

elektromagnetik maupun gelombang mekanik. Pada awalnya frekuensi yang

dipakai berbentuk sinar-X (X-ray) namun kemajuan teknologi modern memakai

pemindaian (scanning) gelombang sangat tinggi (ultrasonic) seperti

ultrasonografi (USG) dan juga MRI (magnetic resonance imaging).

Pemeriksaan radiologi biasa dilakukan oleh dokter spesialis radiologi.

1
 2

(Agustria, 2014). Pemeriksaan radiologi bisa dilakukan sebagai salah satu

metode diagnosis, dan dapat membantu: mendeteksi gejala secara lebih spesifik

hingga mengerucut pada satu penyakit, memantau suatu perawatan, mendeteksi

berbagai penyakit yang menyerang organ dalam (Putri, 2020).

Fistulografi adalah teknik pemeriksaan radiologi dengan menggunakan

bahan media kontras positif untuk memvisualisasikan keadaan fistel dan muara

dari saluran fistel tersebut dimasukkan kedalam tubuh melalui lubang fistel.

Fistula adalah terdapatnya saluran abnormal yang menghubungkan organ-organ

bagian dalam tubuh yang secara normal tidak berhubungan, atau hubungan

organ-organ bagian dalam dengan permukaan tubuh bagian luar. Pada

pemeriksaan ini memiliki beberapa indikasi yaitu; kelainan kongenital (bawaan

dari lahir), infeksi post operasi, carcinoma, diverticulitis, dan pembesaran

abses ke colon. Adapun teknik-teknik yang rutin dilakukan pada pemeriksaan

fistulografi, yaitu dengan menggunakan proyeksi Plan foto (foto polos), Lateral,

dan Oblique. (Sylvia, 2011).

Menurut Ballinger, terdapat beberapa teknik pemeriksaan Fistulografi

seperti AP Foto Polos, Lateral, Oblique, sedangkan di Instalasi Radiologi RS

Awal Bros Panam menggunakan foto polos AP dan PA, Prone dengan kontras,

serta Oblique dengan kontras. Dari perbedaan diatas, penulis tertarik untuk

mengangkatnya laporan kasus yang berjudul Penatalaksanaan Teknik

Pemeriksaan Fistulografi dengan klinis Fistula Ani Komplex Di Instalasi

Radiologi RS Awal Bros Panam.

 3

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penelitian ini akan

memfokuskan untuk meneliti:

1. Bagaimana penatalaksanaan teknik pemeriksaan fistulografi dengan klinis

fistula ani komplex di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam?

2. Bagaimana hasil radiograf dari penatalaksanaan teknik pemeriksaan

fistulografi dengan klinis fistula ani komplex di Instalasi Radiologi RS

Awal Bros Panam?

C. Tujuan Penulisan

Berdasarkan rumusan masalah diatas penulis akan membatasi masalah

ini dengan:

1. Menjelaskan penatalaksanaan teknik pemeriksaan Fistulografi dengan

klinis Fistula Ani Komplex di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam.

2. Memahami hasil radiograf dari penatalaksanaan teknik pemeriksaan

Fistulografi dengan klinis Fistula Ani Komplex di Instalasi Radiologi RS

Awal Bros Panam.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Fistulografi

Pemeriksaan fistulografi adalah pemeriksaan secara radiografi dari

saluran abnormal dengan memasukkan bahan media kontras positif melalui

saluran abnormalnya. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendapatkan radiograf

yang baik tentang fistula sehingga dapat menegakkan diagnose secara tepat dan

dapat dilakukan tindakan selanjutnya untuk pembedahan (Boxall, 2019).

Pemeriksaan fistula tergantung dari lokasinya, dapat didiagnosa dengan

beberapa macam pemeriksaan diagnostic yang sering dilakukan untuk

pemeriksaan pada peradangan penyakit usus, seperti pemeriksaan barium

enema, colonoscopy, sigmoidoscopy, endoscopy dan dapat juga didiagnosa

dengan pemeriksaan fistulografi (Anggitha, 2010).

B. Anatomi Fistulografi

1. Anatomi Usus Besar

Usus besar (colon) merupakan tabung muscular berrongga dengan

panjang sekitar 1,5 meter terbentang dari sekum sampai canalis ani.

Diameter usus besar sekitar 2,5 inchi, tetapi mendekati ujung diameternya

makin berkurang. Usus besar (colon) ini tersusun atas membrane mukosa

tanpa lipatan, kecuali pada daerah distal colon (Price, 1992).

Memiliki lumen dengan diameter yang lebih besar dibanding usus

halus. Struktur usus besar mulai caecum dan appendix vermiformis di regio

4
 5

inguinalis dekstra lalu naik ke atas sebagai colon ascendens melewati regio

lateralis dekstra menuju regio hypochondrium dextra, di bawah hepar belok

ke kiri membentuk fleksura coli dekstra (flexura hepatica) lalu

menyeberangi abdomen sebagai colon transversum menuju hypochondrium

sinistra. Di posisi tersebut yakni tepat di bawah lien, belok ke bawah

membentuk flexura coli sinistra (flexura lienalis) lalu berlanjut sebagai

colon descendens melewati regio lateralis sinistra menuju regio inguinalis

sinistra, saat masuk di bagian atas cavitas pelvis sebagai colon sigmoideum

lalu berlanjut sebagai rectum di dinding posterior cavitas pelvis dan

berakhir menjadi canalis analis. (Drake et al, 2014)

Gambar 2.1 Anatomi Usus Besar (Ballinger, W Philip. 2003)

2. Anatomi Pelvis
 6

Gambar 2.2 Anatomi Pelvis (Ballinger, W Philip. 2003)

Pelvis merupakan cincin yang terdiri dari tulang inominata dan sacrum

yang dihubungkan oleh ligament. Tulang inominata terdiri dari os. Ilium,

ischium, dan pubis. Masing-masing berperan dalam menjaga stabilitas 3

dimensi pelvis. Ketiga bagian tersebut bergabung dan membentuk suatu

ruang berbentuk mangkok yang disebut acetabulum yang pada permukaan

lateral akan mengelilingi caput femoris. Pelvis membantu dalam

menyokong tubuh, melindungi vesica urinaria, bagian bawah intestinum

crissum dan organ reproduksi internal. (Bontrager, 2018)

3. Anatomi Rektum

Rektum adalah bagian ujung dari sistem pencernaan dimana kotoran

menumpuk tepat sebelum dibuang. Rektum menyambung dengan colon

sigmoid dan memanjang 13 sampai 15 cm ke anus. Selembar otot yang

disebut diafragma panggul berjalan tegak lurus ke persimpangan rektum dan

anus. Mempertahankan penyempitan antara dua segmen dari usus besar.

Fungsi utama rektum adalah penyimpanan sementara tinja atau limbah

pencernaan. (Bontrager, 2018)

 7

C. Fisiologi

Secara garis besar fistel dapat terlihat dari gejala yang tampak ringan

seperti bisul atau luka lecet di bokong, membuat fistel ini sering mendapat

penanganan yang keliru dan menyebabkan keterlambatan pasien untuk datang

konsultasi ke dokter. Awal keluhan biasanya berupa keluarnya cairan yang tidak

biasa dari anus meski tidak ketika sedang buang air besar, cairan tersebut bisa

berupa nanah atau cairan serupa darah, nyeri pada anus, bengkak pada tepi anus

yang berulang, gatal pada anus, kadang-kadang di dahului dengan keluhan

hemoroid (wasir), atau sering mengalami abses anal sebelumnya. (Rasad, 2016)

Fistel Eksterna pada anus bagian luar akan terlihat seperti bintik atau

bulatan yang memerah, sering disertai rembesan nanah atau darah disekitarnya.

Pasien sering mengira bintik atau bulatan tersebut, bisul atau luka lecet biasa.

Fistula atau Fistel para anal adalah saluran para anal yang menyerupai pipa,

sering teraba menyerupai pipa atau saluran yang mengeras. Saluran ini

terbentuk mulai dari dalam anus (anorektal) menembus keluar bokong

(perineum). Pada fistula selalu ditemukan 2 buah muara keluar, yang sering

disebut dengan istilah opening eksterna (daerah perineum) dan opening interna

(anorektal). (Faradilla, 2009).

D. Indikasi Pemeriksaan

1. Kelainan kongenital adalah kelainan bawaan bisa berupa fistel interna yang

terdapat dalam colon,

 8

2. Adanya penyakit kronis yang merupakan suatu kelainan yang telah lama

diderita,

3. Carsinoma merupakan sebuah tumor baik berupa tumor jinak maupun tumor

ganas,

4. Diverticulitis merupakan peradangan yang terjadi pada kantung-kantung

yang menonjol dan biasanya terbentuk fistel internal,

5. Infeksi anatomi post operasi merupakan terjadinya suatu infeksi pada suatu

organ yang telah dilakukan operasi dan menyebabkan terbentuknya fistel,

6. Adanya perembesan dari abses ke colon,

7. Timbulnya Peptic Ulcer,

8. Adanya Maligna Neoplasma.

E. Kontra Indikasi

1. Infeksi berat pada fistula yang ditandai dengan rasa nyeri yang sangat hebat,

2. Alergi terhadap bahan kontras,

3. Kondisi umum yang memburuk,

4. Pyreksia dan demam tinggi.

F. Bahan Kontras

Bahan kontras adalah bahan yang digunakan dalam pemeriksaan

radiografi yang terlihat sangat radioopaque atau radiolucent apabila

berinteraksi dengan sinar-x. (Sjahriar Rasad, 2006).

Secara garis besar bahan kontras dibagi menjadi dua yaitu :

1. Bahan kontras negatif yang berupa udara, oksigen, karbondioksida,

 9

2. Bahan kontras positif yang berupa turunan barium (barium sulfat), dan

turunan iodium (I).

Pada pemeriksaan fistulografi bahan kontras yang digunakan adalah

larutan iodine compound sebagai contoh omnipaque. Banyaknya kontras yang

dipakai tergantung panjang dan pendeknya fistel. Umumnya 10-20 ml sudah

dapat menampakkan gambaran saluran abnormal tersebut (Sjahriar Rasad,

2006).

G. Prosedur Pemeriksaan

1. Tujuan

Untuk melihat letak, bentuk, dan lokasi dari saluran abnormal yang

menghubungkan organ-organ bagian dalam dengan permukaan tubuh bagian

luar.

2. Persiapan Pasien

Untuk pemeriksaan fistulografi umumnya tidak ada persiapan khusus,

tapi dalam beberapa kasus memiliki persiapan pasien seperti (Rasad, 2005);

a. 1 hari sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien dianjurkan makan

makanan lunak dan tidak berserat,,

b. Pada malam hari jam 20:30 makan garam inggris / dulcolax 6 tablet,

c. Makan malam terakhir pada jam 22:00

d. Kemudian, pasien berpuasa hingga pagi hari sampai selesai

pemeriksaan.

3. Persiapan alat & bahan

 10

a. Pesawat sinar-X (roentgen)

b. Komputer radiologi

c. Image detektor

d. Kontrol panel

e. Spuit 20cc

f. Kassa

g. Kateter

h. Bengkok / mangkok steril

i. Kapas / tissue

j. Marker

k. Handscoon

l. Bahan kontras (omnipaque : NaCl)

H. Teknik Pemeriksaan

Adapun teknik pemeriksaan fistulografi adalah: (Ballinger, 1995)

1. Plan Foto

a. Tujuan : Untuk mengetahui letak dari saluran

fistel nya.

b. Image Detector : 24 x 30 cm

c. Posisi Pasien : Supine

d. Posisi Obyek : 1) Mid Sagital Plane dipertengahan

meja pemeriksaan
 11

2) Atur pusat kaset setinggi letak

daerah fistel.

3) Lindungi gonad pasien dengan

shield gonads.

e. Central Ray : Tegak lurus setinggi fistel

f. Central Point : Symphisis Pubis

g. Focus Film Distance : 100cm

h. kV : 70

i. mAs : 20

j. Struktur Gambaran : Proyeksi plan foto menunjukkan

dimana letak saluran fistel.

Gambar 2.3 Proyeksi AP (Ballinger, W Philip. 2003)

 12

Gambar 2.4 Radiograf Proyeksi AP (Ballinger, W Philip. 2003)

2. Proyeksi Lateral

a. Tujuan : Untuk mengetahui seberapa dalam

saluran fistel tersebut dan apakah ada

hubungan dengan organ yang lainnya.

b. Image Detector : 24 x 30 cm

c. Posisi Pasien : Lateral Recumbent

d. Posisi Obyek : 1) Mid Coronal Plane dipertengahan

meja pemeriksaan

2) Lenturkan lutut untuk kestabilan

pasien dan berikan sebuah

sandaran diantara kedua lutut

untuk menjaga lateral panggul.

3) Atur pundak dan pinggul tegak

lurus
 13

4) Lindungi gonad pasien dengan

Shield Gonads.

e. Central Ray : Tegak lurus menembus Mid Coronal

Plane setinggi fistel

f. Central Point : 5cm diatas Symphisis Pubis

g. Focus Film Distance : 100cm

h. kV : 83

i. mAs : 32

j. Struktur Gambaran : Proyeksi Lateral menunjukkan kea rah

mana dan seberapa dalam saluran fistel

tersebut.

Gambar 2.5 Proyeksi Lateral (Ballinger, W Philip. 2003)

 14

Gambar 2.6 Radiograf proyeksi Lateral (Ballinger, W Philip. 2003)

3. Proyeksi RAO/LAO

a. Tujuan : Untuk pasien yang memiliki saluran

abnormalnya lebih dari 2.

b. Image Detector : 24 x 30 cm

c. Posisi Pasien : RAO/LAO

d. Posisi Obyek : 1) Mid Sagital Plane berada pada

MLT pada sisi yang menempel

meja pemeriksaan,

2) Fleksikan genu,

3) Fistula berada di pertengahan film.

e. Central Ray : Tegak lurus menembus fistel

f. Central Point : 5cm diatas Symphisis Pubis

g. Focus Film Distance : 100cm

h. kV : 83

i. mAs : 32
 15

j. Struktur Gambaran : Proyeksi RAO/LAO berfungsi sebagai

tambahan,

Gambar 2.7 Proyeksi RAO/LAO (Ballinger, W Philip. 2003)

Gambar 2.8 Radiograf Proyeksi RAO/LAO (Ballinger, W Philip. 2003)

I. Pengertian Sinar-X

Sinar-X ditemukan pertama kali oleh fisikawan berkebangsaan Jerman

Wilhelm Conrad Roentgen (Roentgen) pada tanggal 8 November 1895.

Seorang professor fisika dan rector Universitas Wuerzburg di Jerman dengan

sungguh-sungguh melakukan penelitian tabung sinar katoda. Sinar-X adalah

pancaran dari gelombang elektromagnetik yang sejenis dengan gelombang

radio, panas, cahaya dan sinar ultraviolet, tetapi dengan gelombang yang
 16

sangat pendek sehingga dapat menembus benda-benda. Sinar-X mempunyai

sifat heterogen serta memiliki panjang gelombang yang bervariasi dan tidak

terlihat. perbedaan sinar-X dengan sinar elektromagnetik lainnya juga terletak

pada panjang gelombang (Stanford University, 2017). Sinar-X memiliki

panjang gelombang yaitu 1/10.000 cm panjang gelombang cahaya, karena

memiliki panjang gelombang yang pendek maka sinar-x dapat menembus

benda-benda. Panjang gelombang elektromagnetik dinyatakan dalam satuan

angstrom 1A= cm. (1/100.000.000cm) (Rasad, 2015).

J. Proses Terjadinya Sinar-x

1) Di dalam tabung roentgen ada katoda dan anoda, bila katoda (filament)

dipanaskan lebih dari 20.000 derajat C sampai menyala dengan

mengantarkan listrik dari transformator,

2) Karena panas maka electron-elektron dari katoda (filament) terlepas,

3) Dengan memberikan tegangan tinggi maka electron-elektron dipercepat

gerakannya menuju anoda (target),

4) Electron-elektron mendadak dihentikan pada anoda (target) sehingga

terbentuk 99% panas dan 1% sinar-X,

5) Sinar-X akan keluar dan diarahkan dari tabung melalui jendela yang disebut

diafragma,

6) Panas yang ditimbulkan ditiadakan oleh radiator pendingin.

 17

Gambar 2.9 Komponen Pesawat Sinar-X (Radiologi Nusantara Jakarta, 2011)

K. Digital Radiography

Digital Radiography adalah sebuah bentuk pencitraan sinar-X, dimana

sensor-sensor sinar-X digital digunakan untuk menggantikan film fotografi

konvensional. Dan processing kimiawi digantikan dengan sistem computer yang

terhubung dengan monitor atau laser printer. Radiografi Digital dalam panduan

ini mencakup citra digital hasil dari proses scanning film, Direct Digital

Radiograph (DDR) yang menggunakan Flat Detector Array, Computer

Radiografi (CR). Radiografi digital digunakan untuk pemeriksaan konvensional

dan non konvensional, baik pada unit radiologi atau unit lain sepanjang

kompetensi radiologi diagnostik diperlukan.

Adapun komponen-komponen Digital Radiography adalah :

1. Pesawat sinar-X

Pesawat sinar-X atau pesawat roentgen adalah suatu alat yang

digunakan untuk melakukan diagnosa medis dengan menggunakan sinar-X.

Sinar-X yang dipancarkan dari tabung diarahkan pada bagian tubuh yang

akan didiagnosa. Berkas sinar-X tersebut akan menembus bagian tubuh dan
 18

akan ditangkap oleh film, sehingga akan terbentuk gambar dari bagian tubuh

yang disinari. (Sjahriar Rasad, 2016).

2. Detektor

Digital Radiography dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu

penangkapan tidak langsung dan penangkapan langsung. Perangkat digital

radiograf tangkapan tidak langsung menyerap sinar-X dan mengubahnya

menjadi cahaya. Cahaya tersebut dideteksi oleh area-CCD atau Thin Film

Transistor (TFT) dan kemudian diubah menjadi sinyal listrik yang dikirim

ke komputer untuk diproses.

Perangkat penangkapan langsung, mengubah sinar-X yang timbul

secara langsung menjadi sinyal listrik, biasanya menggunakan foto

konduktor sebagai penyarap sinar-X, dan mengirim sinyal listrik ke

komputer untuk di proses. Seiring kemajuan teknologi, beberapa perusahaan

mulai mengembangkan detektor, pertama menggunakan teknologi CCD

yang dikembangkan oleh militer, dan tak lama menggunakan TFT Array.

(Christi, 2018).

Prinsip kerja teknologi Digital Radiography pada detektor yang

melakukan perubahan sinar-X menjadi signal listrik. Perubahan ini sangat

penting karena hanya signal listrik yang dapat dirubah menjadi bentuk

signal digital. Tanpa perubahan ini mustahil terbentuk digitalisasi. Signal

listrik yang terbentuk merupakan representasi dari jumlah intensitas

transmisi sinar-X setelah melewati tubuh pasien. Selanjutnya signal digital

 19

dirubah kembali dalam bentuk analog sehingga dapat ditampilkan di

monitor komputer, untuk selanjutnya dilakukan cetak pada film atau

penyimpanan data gambar pada perangkat penyimpanan seperti hardisk,

flashdisk, atau compact disk.

 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL

1. Paparan Kasus

Pasien atas nama Tn. JBP datang ke Poli Bedah Digestif RS Awal

Bros Panam pada hari Senin, 06 September 2021 karena memiliki kelainan

di bagian bokongnya. Setelah diperiksa, dokter pengirim melihat adanya

kecurigaan yang dinamakan Fistula Ani Komplex. Karena hal tersebut,

dokter pengirim meminta pasien untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut

ke Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam. Dan dokter pengirim meminta

bantuan kepada dokter spesialis radiologi untuk dapat melakukan

pemeriksaan Fistulografi.

2. Profil Kasus

a. Nama : Tn. JBP

b. Umur : 51 tahun

c. Jenis Kelamin : Laki-laki

d. Nomor RM : xxxxxxxx

e. Nomor Foto : -

f. Dokter Pengirim : dr. Eddy Ahmad Syahputra, SpB-KBD

g. Tanggal Pemeriksaan : 06 September 2021

h. Diagnosa : Fistula Ani Komplex

i. Permintaan Pemeriksaan : Fistulografi

20
 21

3. Persiapan Alat & Bahan

a. Pesawat sinar-X : X-ray General Purpose

b. Merk : GE

c. Tipe : XR 6000

d. Nomor Seri : 13C336

e. Kv Max : 150

f. Spuit/Disposible 20cc : untuk memasukkan bahan kontras

kedalam fistel,

g. Abocath/catheter tip : untuk menghubungkan antara ujung

Spuit dengan mulut fistel,

h. Kassa

i. Handscoon : untuk pelindung tangan,

j. Bengkok : sebagai tempat bahan kontras,

k. Alcohol 75% : untuk mensterilkan daerah sekitar

fistel,

l. Plester : sebagai perekat,

m. Marker : untuk menandai pada mulut fistel.

n. Apron : pelindung atau proteksi radiasi,

o. Kapas atau tissue : untuk membersihkan bahan kontras

yang meluap atau tumpah pada meja

pemeriksaan,
 22

p. Bahan kontras : dalam pemeriksaan ini bahan kontras

yang digunakan adalah omnipaque.

Gambar 3.1 Pesawat Roentgen

Gambar 3.2 Digital Radiografi

Gambar 3.3 Image Detector

 23

Gambar 3.4 Kontrol Panel

Gambar 3.5 Komputer

Gambar 3.6 Kontras Media

 24

Gambar 3.7 NaCl

4. Persiapan Pasien

Pada pemeriksaan Fistulografi dengan klinis Fistula Ani Complex di

Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam tidak memerlukan persiapan

pasien khusus. Melainkan hanya sebelum melakukan pemeriksaan

membersihkan daerah saluran fistel nya dengan betadine.

5. Teknik Pemasukan Media Kontras

a. Mengisi spuit dengan kontras media yang radiopaque, dengan proyeksi

spuit menyudut,

b. Penyuntikan bahan kontras dilakukan dengan kontrol fluoroscopy,

c. Identifikasi fistel dengan memberi marker pada permukaan mulut fistel,

d. Jika ada refluks bahan kontras segera dibersihkan, sebelum dilakukan

eksposi,

e. Posisikan pasien sesuai dengan letak fistel, agar bahan kontras tidak

tumpah.
 25

6. Teknik Pemeriksaan

a. Plan Foto AP & PA (Foto Polos)

1) Tujuan : Untuk mengetahui letak dari saluran

abnormal dimana.

2) Image Detector : 35 x 43 cm vertikal

3) Posisi Pasien : Supine & Prone

4) Posisi Obyek : a) Posisikan pasien dalam keadaan

tidur terlentang & telungkup,

b) Kedua tangan pasien diatas kepala,

c) Kedua kaki lurus.

5) Central Ray : Vertikal Tegak Lurus

6) Central Point : Symphisis Pubis

7) Focus Film Distance : 100cm

8) kV : 70

9) mAs : 20

10) Hasil Radiograf :

 26

b. Proyeksi Prone + Kontras

1) Tujuan : Untuk mengetahui arah dari saluran

abnormal kemana.

2) Image Detector : 35 x 43 cm vertikal

3) Posisi Pasien : Prone

4) Posisi Obyek : a) Posisikan pasien telungkup,

b) Kedua tangan pasien diatas kepala,

c) Kedua kaki lurus.

5) Central Ray : Vertikal Tegak Lurus

6) Central Point : Symphisis Pubis

7) Focus Film Distance : 100cm

8) kV : 75

9) mAs : 20

10) Hasil Radiograf :

 27

c. Proyeksi Oblique + Kontras

1) Tujuan : Untuk pasien yang memiliki saluran

abnormal nya lebih dari 2

2) Image Detector : 35 x 43 cm vertikal

3) Posisi Pasien : Miring 10-150 (RAO/LAO)

4) Posisi Obyek : a) Posisikan pasien tidur miring 10-

150

b) Kedua kaki sedikit di fleksikan

5) Central Ray : Vertikal Tegak Lurus

6) Central Point : 2,5 cm Distal SIAS

7) Focus Film Distance : 100cm

8) kV : 85

9) mAs : 32

10) Hasil Radiograf :

 28

B. PEMBAHASAN

Persiapan pasien di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam. Pasien

datang ke ruangan radiologi dengan membawa pengantar pemeriksaan

Fistulografi. Kemudian radiografer akan mengatur jadwal pasien bertemu

dokter spesialis radiologi untuk melakukan pemeriksaan fistulografi karena

untuk melakukan pemeriksaan menggunakan media kontras dianjurkan untuk

membuat janji jadwal dengan dokter spesialis radiologi dahulu. Untuk

melakukan pemeriksaan fistulografi ini sendiri tidak memiliki persiapan khusus.

Keesokan harinya, pasien datang kembali ke ruangan radiologi dengan

membawa form pemeriksaan yang telah diberi tanda jam penjadwalan

melalukan pemeriksaan nya.

Sebelum melakukan pemeriksaan, pasien dilakukan pemeriksaan foto

polos. Kemudian saluran abnormal yang ada pada pasien tersebut dibersihkan

dengan betadine, dan diberi marker 2 buah pada beberapa saluran abnormal

yang ada sebagai penanda. Setelah itu, dokter memasukkan kateter no 5/6 ke

lubang fistel dengan menyuntikkan perlahan-lahan media kontras yang telah

diisi pada spuit sebanyak 20cc. dan dokter melalukan ekspose. Media kontras

yang digunakan adalah omnipaque dengan viscositas 1:1. Tujuan menggunakan

bahan kontras untuk menvisualisasikan lubang fistel sehingga arah salurannya

bisa dilihat. Dari hasil Expertise Tn. JBP pada pemeriksaan Fistulografi adalah

Tampak kontras masuk ke dalam defek (marker 1) perianal kanan, tampak tract

kontras menuju marker ke 2 dan mengisi rectum.

 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Persiapan pada pemeriksaan Fistulografi dengan klinis Fistula Ani Komplex

di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Panam tidak ada persiapan khusus

seperti berpuasa dll.

2. Pada teori pemeriksaan fistulografi proyeksi pemeriksaan yang digunakan

adalah Foto polos AP, Lateral, dan Oblique, pemeriksaan fistulografi di

Instalasi Radiologi Rumah Sakit Awal Bros Panam menggunakan Foto

polos AP dan PA, serta tidak menggunakan proyeksi Lateral karena

proyeksi pasien tersebut sudah cukup untuk menegakkkan diagnose pada

pemeriksaan fistulografi dan pemasukan media kontras melalui anal.

3. Hasil radiograf terbagi menjadi 3 yaitu pada Foto Polos AP dan PA (untuk

mengetahui letak saluran abnormal dimana), Prone (untuk mengetahui arah

dari saluran abnormal kemana) + Kontras, dan Oblique (untuk pemeriksaan

jika memiliki saluran abnormal lebih dari 2) + Kontras.

B. Saran

1. Saat melakukan pemeriksaan Fistulografi dengan klinis Fistula Ani

Komplex di Instalasi Radiologi RS Awal Bros Pekanbaru, saat

menyuntikkan media kontras ke Fistula lewat anal sebaiknya kateternya di

klem agar tidak terjadi Refluks (media kontras yang masuk keluar lagi).

29
 DAFTAR PUSTAKA

Ballinger, W. Philip. 2003. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and

Radiologic Procedurs. Volume 2. USA.

Hokkanen, Suvi R.K., and Boxall. 2019. “Prevalence of Anal Fistula in the United

Kingdom.” World Journal of Clinical Cases7(14): 1795–1804.

Onkelen, Robbert Sebastiaan van. 2015. 41 Coloproctology Anal Fistulas.

Thomsen S Hendrik, a.w judith. 2014. “CONTRAST MEDIA.”

Sjahriar, and Rasad. 2005. “RADIOLOGI DIAGNOSTIK.”

Vena, 2019. 2019. “Penyakit Fistula Ani, Tipe Dan Pengertiannya-Vena Wasir.”

https://venawasir.id/fistula-ani-tipe-dan-pengertiannya/(January 6, 2021)
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2