PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS

DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan oleh :

MUNIF ARIZAL NURFAQIH

NIM. P1337430317042

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2020
 NASKAH PUBLIKASI

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS

DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

THE RADIOLOGICAL PROCEDURE OF THORAX WITH

PLEURAL EFFUSION CONDITION IN RADIOLOGY
DEPARTEMENT OF RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun oleh :

1. Munif Afrizal Nurfaqih

2. Angga Yosainto Bequet , S.ST, M.Tr.ID

Disahkan oleh :

Ketua Jurusan Ketua Program Studi

DIII TRR Purwokerto

Fatimah, S.ST, M.Kes Ardi Soesilo Wibowo, ST, M.Si

NIP. 19750523 199803 2 003 NIP. 19701216 199403 1 003

 LEMBAR PERSETUJUAN

Naskah publikasi dengan judul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Toraks Dengan

Klinis Efusi Pleura di Intalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta” telah
disetujui dan dinyatakan memenuhi syarat untuk diunggah atau diupload pada laman
repository.poltekkes-smg.ac.id Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Semarang.

Purwokerto, Agustus 2020

Pembimbing,

(Angga Yosainto Bequet , S.ST, M.Tr.ID)

NIP. 19900411 201402 1 002

 PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS
DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Munif Afrizal Nurfaqih1) ; Angga Yosainto Bequet2)

Prodi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto ;

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi ; Poltekkes Kemenkes Semarang
Jl. Raya Baturraden Km. 12 ; Purwokerto ; Banyumas

Abstrak

Proyeksi pemeriksaan radiografi toraks pada klinis efusi pleura menurut Bontrager (2018)
menggunakan proyeksi PA tegak, Lateral tegak, dan AP lateral decubitus. Akan tetapi prosedur
pemeriksaan toraks pada pasien Ny. X dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta hanya menggunakan anteroposetrior setengah duduk dan lateral duduk.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi toraks, dan
mengetahui alasan hanya digunakan proyeksi anteroposetrior setengah duduk dan lateral duduk
pada pemeriksaan radiografi toraks pada klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif dengan pendekatan studi
klinis. Metode pengumpulan data yang digunakan meliputi metode triangulasi sumber yang
meliputi observasi, wawancara mendalam, dan dokumentasi. Subyek penelitian adalah 1 pasien,
dan 3 radiografer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan toraks pada pasien
Ny. X dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
menggunakan proyeksi AP dan Lateral. Alasannya yaitu sudah sesuai dengan SOP di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta, sudah dapat menampakkan air-fluid level sehingga dapat
menegakkan diagnosa, mengurangi dosis radiasi yang diterima pasien, mencegah cairan efusi
berpindah tempat pada klinis efusi pleura post torasentesis.

Kata kunci : Efusi Pleura, Pemeriksaan Radiografi Toraks, RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Abstract

Radiograph projection of thorax with pleural effusion condition according to Bontrager (2018) are
using erect posteroanterior projection, erect lateral projection, and anterioposterior lateral decubitus
projection. The radiological procedure of thorax on Mrs. W with pleural effusion condition in
Radiology Departement of RSUD Dr. Moewardi Surakarta only uses anteroposterior projection and
lateral projection. The purpose of this research was to determine the radiological procedure of thorax
and know the reasons of using anteroposterior projection and lateral projection for radiological
thorax examination for pleural effusion condition in Radiology Departement of RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. This type of research is qualitative research with case study approach. The
method of data collection are using triangulation method which are observation, interview and
documentation method. Research subject is a patient and 3 radiology technologist. The results
showed that the radiological thorax examination on Mrs. X with pleural effusion condition in
Radiology Departement of RSUD Dr. Moewardi Surakarta are using AP projection and lateral
projection. The reason is because the procedure is correspond to standard operational procedures in
Radiology Departement of RSUD Dr. Moewardi Surakarta, it can shown the air-fliud level on
patient chest and its adequate to confirm the diagnosis, reduce the radiation dose received by the
patient, prevent the fluids of effusion migrating in post-thoracentesis pleural effusion condition.

Keywords : Pleural effusion, Radiographic thorax examination, RSUD Dr. Moewardi Surakarta
1. Pendahuluan
Rongga dada menurut Pearce (2004)
adalah rongga yang berisi paru-paru dan
mediastinum. Mediastinum adalah
ruang di dalam rongga dada di antara
kedua paru-paru. Di dalam rongga dada
terdapat beberapa sistem diantaranya
yaitu sistem pernafasan dan peredaran
darah. Organ pernafasan yang terletak
dalam rongga dada yaitu esofagus dan
paru-paru, sedangkan pada sistem
peredaran darah yaitu jantung,
pembuluh darah dan saluran limfe.
Menurut Abata (2014), paru – paru
diselubungi oleh membran tipis yang
dinamakan pleura. Pleura adalah
membran tipis terdiri dari dua lapisan,
yaitu pleura viseralis dan pleura
parietalis. Kedua lapisan ini terdiri
darisel mesotelial, jaringan ikat,
pembuluh darah kapiler, dan pembuluh
getah bening. Antara kedua pleura
diatas terdapat rongga yang disebut
cavum pleura. Pada kondisi normal,
kavum pleura ini hampa udara dan
terdapat sedikit cairan (eksudat) untuk
melumasi permukaan pleura,
menghindari gesekan antara paru-paru
dan dinding dada dari gerakan nafas
sehingga paru-paru dapat berkembang
kempis secara sempurna.
Pleura seringkali mengalami
patogenesis seperti terjadi efusi cairan.
Efusi pleura adalah suatu keadaan di
mana terdapat penumpukan cairan
dalam pleura berupa transudat atau
eksudat yang diakibatkan terjadinya
ketidakseimbangan antara produksi dan
absorbsi di kapiler dan pleura viseral
menurut Muttaqin (2012).
Berdasarkan studi observasi yang
dilakukan peneliti pada bulan Februari
2020 lalu, tepatnya di Instalasi Radologi
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi Surakarta penulis mendapati
bahwa teknik pemeriksaan radiografi
toraks kasus efusi pleura pada pasien
Ny. X hanya menggunakan proyeksi
anteroposetrior setengah duduk dan
lateral duduk. Penulis juga mendapati
bahwa standar operasional prosedur
pemeriksaan radiografi toraks hanya
menggunakan proyeksi posteroanterior
erect dan lateral erect kiri.
Berdasarkan pembahasan masalah
diatas penulis tertarik untuk menyajikan
dan menuangkannya dalam karya tulis
ilmiah yang berjudul “Teknik
Pemeriksaan Radiografi Thorax pada
Klinis Efusi Pleura di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta”. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui
prosedur pemeriksaan radiografi toraks,
dan mengetahui alasan hanya digunakan
proyeksi anteroposetrior setengah duduk
dan lateral duduk pada pemeriksaan
radiografi toraks pada klinis efusi pleura
di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
2. Metode
Penelitian ini merupakan jenis
penelitian kualitatif dengan pendekatan
studi klinis. Metode pengumpulan data
yang digunakan meliputi metode
triangulasi sumber yang meliputi
observasi, wawancara mendalam, dan
dokumentasi. Subyek penelitian adalah 1
pasien, dan 3 radiografer. Waktu
pengambilan data dalam penulisan
Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini yaitu bulan
Februari-Maret 2020 di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta. Data yang didapatkan akan
dianalisis dengan teknik interatif model
 dan diubah dalam bentuk transkrip dan Persiapan alat yang digunakan
dilakukan reduksi data. Setelah itu data dalam pemeriksaan radiografi toraks
disajikan dalam bentuk koutasi. pada pasien dengan klinis efusi
Berdasarkan data yang diperoleh dan pleura di Instalasi Radiologi RSUD
studi literatur, peneliti kemudian Dr. Moewardi Surakarta yaitu
menarik suatu kesimpulan. pesawat sinar X yang digunakan
3. Hasil dan Pembahasan menggunakan merk dari DR-X GE
a. Prosedur pemeriksaan ra radiografi Proteus dengan nomor model
toraks dengan klinis efusi pleura di 2268970, dan nomor seri 174510WG8.
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Detektor yang digunakan berukuran
Moewardi Surakarta. 43x43 cm. Bucky stand disertai dengan
Prosedur pemeriksaan radiografi fiksasi pasien. Workstation dengan
toraks dengan klinis efusi pleura di merk GE. Menurut penulis persiapan
Instalasi Radiologi RSUD Dr. alat yang dilakukan di Instalasi
Moewardi Surakarta meliputi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
persiapan pasien, persiapan alat, dan Surakarta belum tepat dengan teori
proyeksi pemeriksaan yang karena tidak ditemukan adanya
digunakan. penggunaan shielding pada daerah
Persiapan pasien yang dilakukan abdomen pasien, namun alangkah
di Instalasi Radiologi RSUD Dr. baiknya jika penggunaan shielding
Moewardi Surakarta yaitu tetap diberikan kepada pasien.
memberikan penjelasan singkat Menurut Bontrager (2018) persiapan
kepada pasien mengenai prosedur alat yang digunakan dalam
yang akan dilakukan dan melepas pemeriksaan radiografi toraks pada
semua benda yang dapat pasien dengan klinis efusi pleura
menimbulkan artefak pada radiograf. yaitu pesawat sinar X siap pakai,
Menurut penulis persiapan pasien bucky stand, CR ukuran 35x43 cm,
yang dilakukan di Instalasi Radiologi marker, shielding (bertujuan
RSUD Dr. Moewardi Surakarta sudah mengurangi radiasi yang diterima
tepat sesuai dengan teori. Persiapan oleh pasien, baik dari radiasi hambur
pasien yang dilakukan dalam maupun dari radiasi primer), dan alat
pemeriksaan radiografi toraks pada fiksasi bila diperlukan.
pasien dengan klinis efusi pleura Proyeksi yang digunakan pada
menurut Bontrager (2018) yaitu pemeriksaan radiografi toraks pada
memberikan penjelasan kepada pasien Ny. X dengan klinis efusi
pasien terkait prosedur yang akan pleura di Instalasi Radiologi RSUD
dilakukan dan melepaskan semua Dr. Moewardi Surakarta yaitu
benda radioopaque dari area dada dan proyeksi AP dan Lateral. Pada
leher, termasuk bra, kalung, kancing proyeksi AP, posisi pasien setengah
baju, pengait, dan objek yang lain duduk pada brankar, arah sumbu
yang bisa menimbulkan artefak pada sinar tegak lurus dengan detektor,
radiograf. sentrasi pada MSP pasien di sekitar
T7, FFD kira-kira 150 cm, eksposi
dilakukan ketika pasien melakukan
inspirasi pertama, kolimasi diatur
sesuai dengan luas objek sebagai
salah satu aspek proteksi radioasi
yang diberikan kepada pasien.
Gambar 1. Radiograf toraks AP
Pada proyeksi Lateral, posisi
pasien duduk tegak pada brankar
dengan sisi kanan dada pasien
menempel pada bucky stand, arah
sumbu sinar tegak lurus dengan
pertengahan bucky stand, sentrasi
pada MCP di sekitar T7, FFD 150 cm,
eksposi dilakukan ketika pasien
melakukan inspirasi pertama,
kolimasi diatur sesuai dengan luas
objek sebagai salah satu aspek
proteksi radioasi yang diberikan
kepada pasien.
Gambar 2. Radiograf toraks proyeksi
lateral
Menurut peneliti proyeksi
pemeriksaan radiografi toraks pada
pasien dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta berbeda dengan
teori dalam Bontrager (2018).
Perbedaan itu terletak pada
penggunaan FFD 150 cm, tidak
adanya proyeksi AP lateral decubitus,
dan eksposi yang dilakukan saat
pasien tahan napas pada inspirasi
pertama. Penggunaan FFD sebaiknya
tetap 183 cm. Menurut Bontrager
(2018), penggunaan FFD sebesar 183
cm akan mengurangi magnifikasi
jantung karena divergensi sinar-X
berkurang sehingga tidak
menimbulkan kesalahan diagnosa
terjadinya pembesaran jantung.
Eksposi juga sebaiknya dilakukan
saat pasien tahan napas pada
inspirasi ke dua. Jumlah volume
udara yang masuk ke dalam paru
paru juga lebih banyak dari inspirasi
pertama sehingga paru bisa
mengembang secara maksimal dalam
menampakkan informasi anatomi
dari pasien. Selain itu fungsi dari
tahan napas untuk meminimalkan
terjadinya ketidaktajaman karena
adanya pergerakan objek. Menurut
Bontrager (2018), proyeksi yang
digunakan dalam pemeriksaan
radiografi toraks pada pasien dengan
klinis efusi pleura yaitu proyeksi PA,
Lateral, dan AP lateral decubitus. Pada
proyeksi PA posisi pasien berdiri
tegak menghadap bucky stand, MSP
pasien berada pada pertengahan IR,
sentrasi menuju T7 (20 cm dibawah
vertebra prominens selevel dengan
angulus inferior scapula) dan
pertengahan IR, FFD minimal 183 cm,
eksposi dilakukan saat pasien tahan
napas pada inspirasi kedua karena
akan menampakkan isnpirasi paru
yang maksimal, kaset CR berukuran
 35x43 cm, kolimasi dibuka
secukupnya sampai menampakkan
ke empat sisi area paru agar
mengurangi radiasi hambur dan
memberikan proteksi radiasi
terhadap pasien (Bontrager, 2018).
Pada proyeksi Lateral, posisi pasien
berdiri tegak dengan sisi kiri
menempel pada IR (kecuali jika ada
indikasi dilakukan lateral kanan),
true lateral dangan MCP pararel
dengan IR, sentrasi menuju T7 dan di
pertengahan IR, FFD minimal 183 cm,
eksposi dilakukan saat pasien tahan
napas pada inspirasi kedua, dan
kolimasi dibuka secukupnya sampai
menampakkan ke empat sisi area
paru. Pada proyeksi AP lateral
decubitus posisi pasien tidur miring
dengan sisi kanan atau sisi kiri
dibawah (untuk menampilkan cairan
di pleura sisi yang dicurigai dibawah,
dan untuk menampilkan udara di
pleura sisi yang dicurigai di atas).
Lutut pasien ditekuk, dan dagu
pasien diangkat, MSP berada di
pertengahan IR, sentrasi menuju T7
dan di pertengahan IR, FFD minimal
183 cm, eksposi dilakukan saat
pasien tahan napas pada inspirasi
kedua, dan kolimasi dibuka
secukupnya sampai menampakkan
ke empat sisi area paru.
b. Alasan pada pemeriksaan radiografi
toraks dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta hanya
menggunakan proyeksi AP dan
Lateral.
Pemeriksaan radiografi toraks
pada pasien Ny. X dengan klinis efusi
pleura Di Instalasi Radiologi RSUD
Dr. Moewardi Surakarta hanya
menggunakan proyeksi AP dan
Lateral. Alasannya yaitu sudah
berdasarkan SOP yang berlaku di
KSM Paru dan Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Meowardi Surakarta,
kedua proyeksi itu dinilai sudah
cukup untuk menegakkan diagnosa
efusi pleura, mengurangi dosis
radiasi yang diterima pasien,
mencegah berpindahnya cairan efusi
pada klinis efusi pleura post
torasentesis, dan AP lateral
decubitus hanya dilakukan pada
kondisi tertentu saja. Menurut
peneliti, menimbang dari beberapa
kelebihan yang terdapat pada
proyeksi AP lateral decubitus
sebaiknya proyeksi ini tetap
dilakukan pada pasien dengan klinis
efusi pleura dimaksudkan untuk
memberikan informasi diagnostik
yang lebih baik dengan
menggambarkan gambaran radiograf
toraks dari tiga sisi yang berbeda.
Menurut Bontrager (2018), proyeksi
yang digunakan untuk menegakkan
diagnosis efusi pleura yaitu proyeksi
PA, Lateral dan AP lateral decubitus.
Menurut Setiati (2014), proyeksi AP
lateral decubitus dapat membedakan
antara efusi subpulmonik dengan
keadaan normal pada kedua sisi paru
dengan jelas. Keunggulan lain
proyeksi AP lateral decubitus menurut
Soetikno (2011) yaitu mampu
mendeteksi efusi yang lebih minimal
lagi yaitu volume cairan 15-20 ml.
Menurut Cahyaningrum (2009),
proyeksi AP lateral decubitus dapat
menentukan apakah efusi dapat
mengalir secara bebas atau tidak
 sebelum dilakukan aspirasi cairan
pleura dan melihat bagian paru yang
sebelumnya tertutup cairan sehingga
kelainan yang sebelumnya
terselubung dapat terlihat. Proyeksi
AP lateral decubitus dapat untuk
minghitung indeks efusi pleura.
Indeks efusi pleura dapat digunakan
sebagai prediktor beratnya penyakit
DBD. Nilai indeks efusi pleura > 9%
mempunyai kemungkinan
mengalami SSD 6 kali lebih besar
dibandingkan penderita DBD dengan
indeks efusi pleura = 9% setelah
memperhitungkan status gizi dan
jenis perdarahan. Nilai indeks efusi
pleura ini memiliki sensitivitas yang
cukup tinggi sehingga sesuai
digunakan untuk uji skrining
terhadap terjadinya SSD. Indeks Efusi
dapat dinilai dengan cara
menghitung pleural effusion index
(PEI).
4. Simpulan dan Saran
a. Kesimpulan
1) Prosedur pemeriksaan radiografi
toraks pada pasien Ny. X dengan
klinis efusi pleura di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta meliputi persiapan
pasien, persiapan alat, dan
proyeksi yang digunakan yaitu
AP dan Lateral dengan FFD 150
cm, eksposi saat pasien tahan
napas pada inspirasi pertama.
2) Alasan pada pemeriksaan
radiografi toraks pada pasien Ny.
X dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta
menggunakan AP dan Lateral
yaitu sudah berdasarkan SOP di
Instalasi Radiologi dan KSM Paru
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta,
sudah dapat menegakkan
diagnosa efusi pleura, mengurangi
dosis radiasi yang diterima pasien,
mencegah cairan efusi berpindah
tempat pada klinis efusi pleura
post torasentesis, dan proyeksi AP
lateral decubitus hanya dilakukan
pada pasien dengan kondisi
tertentu seperti DBD.
b. Saran
1) Pasien diberikan shielding
sebagai salah satu aspek proteksi
radiasi
2) Penggunaan FFD yaitu 183 cm
sesuai dengan literatur sehingga
dapat memperlihatkan objek
dengan ukuran hampir
mendekati aslinya
3) Eksposi dilakukan saat pasien
tahan napas pada inspirasi ke
dua karena dipastikan inspirasi
paru akan lebih maksimal
4) Proyeksi AP lateral decubitus
tetap dilakukan sebagai proyeksi
tambahan untuk klinis efusi
pleura karena dapat
menentukan apakah cairan efusi
dapat mengalir secara bebas atau
tidak sebagai panduan untuk
prosedur torasentesis, selain itu
juga dapat menampakkan
kelainan yang terselubung dapat
terlihat
5. Ucapan Terima Kasih
Dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini, penulis mengucapkan
terimakasih kepada :
a. Bapak Marsum, BE, S. Pd, MHP,
Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
 b. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
c. Bapak Ardi Soesilo Wibowo, ST,
M.Si, Ketua Program Studi Diploma
III Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto Politeknik
Kesehatan Kemenkes Semarang.
d. Kedua orang tua yang selalu
memberikan dukungan dalam bentuk
apapun kepada penulis
e. Bapak Angga Yosainto Bequet, S.ST,
M.Tr.ID, selaku Dosen Pembimbing
dalam penyusunan Proposal Karya
Tulis Ilmiah ini.
f. Seluruh Dosen dan Staf karyawan
Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik
dan Radioterapi Purwokerto.
g. Teman-teman angkatan X Prodi DIII
Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto.
h. Semua pihak yang telah turut serta
membantu penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini selesai tepat pada
waktunya.
Cahyaningrum, J. M. H, 2009. Indeks
Efusi Pleura Sebagai Prediktor
Sindrom Syok Dengue Pada Anak di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
JURNAL KEDOKTERAN
INDONESIA, VOL. 1/NO. 1.
Jakarta : RS Ibu dan Anak Yadika
Kebayoran Lama
Muttaqin, A, 2012. Asuhan Keperawatan
Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba
Medika.
Pearce. E. C, 2006. Anatomi dan Fisiologi
Untuk Paramedic. Jakarta: Gramedia,
Pustaka Utama
Setiati. S, dkk, 2014. Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta pusat : InternaPublishing.
Soetikno, R. D, 2011. Radiologi emergensi..
Bandung: Refika aditama.

6. Daftar Pustaka
Abata, Q. A, 2014. Ilmu Penyakit Dalam.
Madiun : Al-Furqon.
Bontrager, K. L, 2014. Text Book of
Radiographic Positioning and Related
Anatomy, Eight Edition. United State
of America : Mosby Elsevier.