MAKALAH

LOW-FIELD MUSCULOSKELETAL MRI: EXAMINATION

PROCEDURE OF FOOT MRI

Oleh

Irfan Rizqi Chinsa

RS ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI SURABAYA

INSTALASI RADIOLOGI
SURABAYA
2022
 DAFTAR ISI

COVER ......................................................................................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ...................................................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................... vii
ABSTRAK ................................................................................................................................................ viii
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................................................ 3
1.4.1 Manfaat Teoritis......................................................................................................................... 3
1.4.2 Manfaat Praktis.......................................................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................. 4
2.1 Magnetic Resonance Imaging .......................................................................................................... 4
2.2 Keunggulan Low-Field MRI dengan High-Field MRI .................................................................. 5
2.3 Pemeriksaan MRI Pedis ................................................................................................................... 7
2.3.1 Pre-Screening of patients ............................................................................................................ 7
2.3.2 Sequence parameter pada pemeriksaan MRI Pedis ............................................................... 8
BAB 3 PEMBAHASAN ............................................................................................................................ 11
3.1 Muskuloskeletal pada Low-Field MRI ........................................................................................ 11
3.1.1 Image Quality dan Artefak ......................................................................................................... 11
3.1.2 Dampak Implant Logam pada Citra .......................................................................................... 12
3.1.3 Scanning Time .............................................................................................................................. 13
3.1.4 Weight Bearing............................................................................................................................. 13
3.2 Sekuen “SPEED” sebagai Citra Proton-Density.......................................................................... 17
3.3 Pemeriksaan MRI Pedis ................................................................................................................. 18
3.3.1 Pre-screening of patients sebelum pemeriksaan MRI Pedis ................................................ 18
3.3.2 Persiapan Alat .......................................................................................................................... 18

iii
 3.3.3 Pelaksanaan Pemeriksaan ....................................................................................................... 19
3.3.4 Planning Irisan MRI Pedis ...................................................................................................... 21
3.3.5 Parameter Pemeriksaan .......................................................................................................... 22
BAB 4 PENUTUP ..................................................................................................................................... 24
4.1 Simpulan .......................................................................................................................................... 24
4.2 Saran ................................................................................................................................................ 24
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................ 25

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Visualisasi modalitas MRI .......................................................................................... 5

Gambar 2 (a) Sagittal STIR pada low-field MRI. (b) Gambar T2-weighted axial. ...................... 9

Gambar 3 MRI Ankle potongan Sagital dengan posisi (a) supine dan (b) weight-bearing.. ...... 14

Gambar 4 Evaluasi lateral calcaneal angle dan talocalcaneal angle ........................................... 15

Gambar 5 Knee coil 2 (kiri) dan ankle/foot coil 4 (kanan). ........................................................ 19

Gambar 6 Posisi pasien dengan coil ankle/foot........................................................................... 20

Gambar 7 Posisi pasien dengan coil knee. .................................................................................. 20

Gambar 8 Planning Pedis Irisan Axial ........................................................................................ 21

Gambar 9 Planning Pedis Irisan Sagital ...................................................................................... 21

Gambar 10 Planning Pedis Irisan Coronal ................................................................................. 22

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Perbedaan dari beberapa klasifikasi MRI ......................................................................... 5

Tabel 2 Sequence Parameter MRI Pedis ...................................................................................... 22

vi
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat-
Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini, yang berjudul “Teknik Pemeriksaan MRI Pedis
pada MRI Weight Bearing”, sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas pada akhir masa
orientasi karyawan di Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya.

Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bimbingan, motivasi, dan dukungan dari berbagai
pihak. Oleh demikian, dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. dr. Gwendolin Mustika Dewi, MARS, selaku direktur Rumah Sakit Orthopedi dan
Traumatologi Surabaya.
2. dr. Elizabeth Aryani Jiwanto, M.Kes, selaku wakil direktur pelayanan dan keperawatan
Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya.
3. dr. Karina Darmanto, M.M, selaku manajer pelayanan penunjang Rumah Sakit Orthopedi dan
Traumatologi Surabaya.
4. Dr. Rosy Setiawati, dr., Sp.Rad(K), selaku dokter radiologi sekaligus kepala instalasi radiologi
Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya.
5. Filadelfia Tirza H., Amd.Rad selaku kepala pelayanan di instalasi radiologi Rumah Sakit
Orthopedi dan Traumatologi Surabaya.
6. Ayudia Siswi Prihatingrum,S.Tr.Kes(Rad), selaku pembimbing saya dalam pembuatan
makalah.
7. Rekan-rekan radiografer Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh demikian,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna membuat makalah ini menjadi lebih
baik dan bermanfaat.

Surabaya, 20 April 2022

Penulis

vii
 ABSTRAK

LOW-FIELD MUSCULOSKELETAL MRI: EXAMINATION

PROCEDURE OF FOOT MRI
Irfan Rizqi Chinsa1 Rosy Setiawati2 Ayudia Siswi Prihatingrum 3

Magnetic resonance imaging (MRI) telah membuka jendela baru dalam bidang diagnosis
dan terapi muskuloskeletal salah satunya ekstremitas bawah pada regio pergelangan kaki.
Modalitas MRI juga dapat menunjukkan kelainan (early staging) pada tulang dan jaringan lunak
disekitarnya disaat modalitas lain belum bisa menampakkannya. MRI dengan medan magnet yang
rendah paling cocok untuk pencitraan pada persendian (bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul,
lutut, dsb.). MRI dengan medan magnet yang rendah telah terbukti menghasilkan kualitas gambar
yang relatif lebih baik dalam mengatasi artefak yang ditimbulkan dari implan logam tersebut.
Penulisan makalah ini bertujuan untuk mengetahui teknik pemeriksaan MRI pedis menggunakan
low-field MRI. Hasil dari pengkajian ini menunjukkan bahwa teknik MRI pedis dapat digunakan
untuk meningkatkan akurasi diagnostik dengan penggunaan sequence parameter yang sesuai,
antara lain SPEED, T2-weighted, T1-weighted.

Keyword: Low-Field, MRI, Musculoskeletal, Pedis.

1
Radiografer, Instalasi Radiologi, Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya
2
Kepala Instalasi Radiologi, Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya
3
Kepala Pelayanan, Instalasi Radiologi, Rumah Sakit Orthopedi dan Traumatologi Surabaya

viii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Magnetic resonance imaging (MRI) telah membuka jendela baru dalam bidang

diagnosis dan terapi muskuloskeletal salah satunya ekstremitas bawah pada regio pergelangan

kaki. Modalitas MRI juga dapat menunjukkan kelainan (early staging) pada tulang dan

jaringan lunak disekitarnya disaat modalitas lain belum bisa menampakkannya. Resolusi

kontras pada jaringan lunak yang sangat menakjubkan, bersifat non-invasif, dan kemampuan

multiplanar dari pencitraan MRI membuat modalitas ini sangat bernilai untuk mendektesi dan

menjadi modal penilaian diagnosis pada berbagai gangguan atau abnormalitas pada jaringan

lunak seperti ligamen (eg, sprain), tendon (tendinosis, peritendinosis, tenosynovitis,

entrapment, rupture, dislocation), dan struktur jaringan lunak yang lain (eg, anterolateral

impingement syndrome, sinus tarsi syndrome, compressive neuropathies [eg, tarsal tunnel

syndrome, Morton neuroma], synovial disorders). (Zehava S. Rosenberg, 2000)

MRI dapat memberikan detail anatomi yang sangat baik dan memungkinkan untuk

karakterisasi (melalui sequence) jaringan lunak dimana hal itu dapat memainkan peran penting

dalam merumuskan diagnosis pembanding. Melalui hal itu, memungkinkan klinisi untuk

dapat melakukan local staging atau assesment awal terhadap struktur anatomi disekitarnya.

(Hughes, P., 2019).

Dengan maanfaat MRI sedemikian rupa, Low-field MRI telah hadir tidak hanya

sebagai sarana dalam mengatasi ketidaksetaraan akses pada modalitas MRI baik di seluruh

dunia maupun di negara berkembang. Tidak hanya unggul dari segi biaya yang lebih

terjangkau namun juga MRI dengan medan magnet yang rendah juga dapat menjadi salah satu

1
sarana untuk mengatasi beberapa artefak yang biasanya muncul pada MRI dengan sistem

medan magnet yang lebih tinggi (José P. Marques, 2021).

MRI dengan medan magnet yang rendah paling cocok untuk pencitraan pada

persendian (bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut, dsb.), MRI dengan medan magnet

yang rendah juga dapat melakukan pemeriksaan sistem saraf pusat (otak, tulang belakang)

dengan kualitas yang baik. Penelitian yang telah dilakukan sebelumnya juga menunjukkan

bahwa pasien dengan implan logam di tubuh mereka mununjukkan artefak pada MRI dengan

medan magnet yang tinggi. Namun sebaliknya, MRI dengan medan magnet yang rendah telah

terbukti menghasilkan kualitas gambar yang relatif lebih baik dalam mengatasi artefak yang

ditimbulkan dari implan logam tersebut (Esztergalyos J., 2021)

MRI juga telah terbukti sangat sensitif dalam mendekteksi dan menentukan stadium

dari sejumlah infeksi muskuloskeletal termasuk selulitis, abses pada jaringan lunak, dan

osteomyelitis. Selain itu, pencitraan MRI sangat baik untuk deteksi dini dan penilaian

sejumlah kelainan tulang seperti bone contusions, stress and insufficiency fractures,

osteochondral fractures, osteonecrosis, dan transient bone marrow edema. Dengan itu

pencitraan MRI semakin diakui sebagai modalitas pilihan untuk penilaian kondisi patologis

pada ektermitas bawah khsusnya regio kaki (Zehava S. Rosenberg, 2000).

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk melakukan pengkajian

terkait teknik pemeriksaan MRI Pedis pada Low-Field MRI di Rumah Sakit Orthopedi dan

Traumatologi Surabaya.

2
1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana teknik pemeriksaan MRI Pedis pada modalitas Low-field MRI?

1.3 Tujuan Penulisan

Mengetahui teknik pemeriksaan MRI Pedis pada Low-field MRI.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis

Memberikan informasi ilmiah terkait teknik pemeriksaan MRI Pedis pada Low-field

MRI.

1.4.2 Manfaat Praktis

Informasi tersebut dapat digunakan oleh radiografer sebagai panduan pemeriksaan

MRI Pedis pada Low-field MRI, serta meningkatkan kualitas dan pelayanan rumah sakit.

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Magnetic Resonance Imaging

Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan salah satu alat penunjang kesehatan

di bidang radiologi yang bersifat non-invasif yaitu dengan memanfaatkan atom hidrogen yang

berada di dalam tubuh manusia menggunakan medan magnet, gelombang radio dan komputer

untuk menghasilkan irisan anatomi tubuh secara multiplanar dengan kontras resolusi yang

sangat baik antara berbagai jaringan lunak tubuh sehingga sangat berguna dalam pencitraan

kardiovaskular, muskuloskeletal, neurologis dan onkologis serta dalam mendeteksi

abnormalitas berupa tumor atau penyempitan jalur jaringan lunak (Brown, et al.,2015)

Medan magnet utama (medan statis yang dikenal sebagai B0) dimana yang

bertanggung jawab atas penyelarasan dari inti (nuclei). Pada medan elektromagnet solenoida

pada magnet permanen umumnya vertikal. Beberda dengan bidang medan magnet (RF dan

Gradient Field), medan magnet utama adalah medan statis atau tidak berubah. Tidak ada efek

biologis jangka panjang yang diketahui terkait dengan paparan medan magnet statis, namun

ada permasalahan keamanan non-biologis, terutama karena bahaya proyektil feromagnetik

dan kerusakan perangkat implan. Batas yang ditentukan oleh The Food and Drug

Administration (FDA) untuk kekuatan medan magnet statis dulunya adalah 2 Tesla (T) untuk

pencitraan klinis. Mulai Juli 2004, batas ini telah ditingkatkan menjadi 4T untuk balita dan

bayi hingga usia satu bulan dan 8T untuk orang dewasa dan anak-anal (diatas usia 1 bulan).

(Westbrook, Catherine, 2011)

4
 1) Berdasarkan bentuk (open bore dan cylindrical/closed bore).

2) Berdasarkan cara medan magnet dihasilkan (superconducting, resistive coils, atau

permanent magnet).

Tabel 1 Perbedaan dari beberapa klasifikasi MRI (Overweg, 2008)

Cylindrical/closed bore Open bore

Hampir semua memiliki
Superconducting Memiliki medan magnet
medan magnet yang
electromagnet yang tinggi ≥0,6 T.
tinggi ≥1 T.
Mayoritas memiliki
Permanent magnet - medan magnet yang
rendah ≤0,4 T.

Gambar 1. Visualisasi modalitas MRI: cylindrical bore, superkonduktor, tanpa besi (kanan). Medan magnet rendah
dan open bore, magnet permanen atau elektromagnet resistif (kiri). (Westbrook, Catherine, 2011)

2.2 Keunggulan Low-Field MRI dengan High-Field MRI

1. Desain Terbuka. Penggunaan tipe medan magnet permanen dan medan magnet resistif

memungkinkan bentuk MRI yang lebih ringkas, ruang lubang yang lebih lebar, dan

5
 memungkinkan untuk melakukan berbagai konfigurasi untuk memaksimalkan

kenyamanan pasien dan meminimalkan efek claustrophobia.

2. Harga lebih terjangkau. Sesuai dengan ketentuan pasar, harga scanner dengan medan

magnet yang lebih rendah tentunya lebih terjangkau dibanding scanner dengan medan

magnet yang lebih tinggi.

3. Biaya Operasional Rendah. Hal ini dikarenakan scanner dengan medan magnet rendah

tidak memerlukan helium cair sebagai sistem pendingin atau perawatan khusus seperti

sacnner dengan medan magnet yang tinggi.

4. Fringe field yang Rendah. Fringe field ialah medan magnet perifer di luar inti magnet

(scanner). Semakin tinggi medan magnet inti, semakin besar jangkauan fringe field yang

ditimbulkan. Ini berarti kita bisa lebih mudah (dan murah) untuk menempatkan scanner

dan pelindung disekitarnya. Resiko proyektil pada pasien dan petugas dapat tereduksi.

Alat monitor anastesi dan peralatan elektronik lain juga dapat lebih dekat dengan scanner

dengan medan magnet yang rendah guna memudahkan untuk memantau kondisi pasien.

5. Mereduksi Artifacts Tertentu. Chemical shift, susceptibility, dan flow/motion artifacts

seringkali jarang terlihat pada scanner dengan medan magnet yang lebih rendah.

Keuntungan terbesar yang mungkin dirasakan ialah saat melakukan pemeriksaan pada

pasien yang terpasang implan logam, dimana distorsi sinyal atau kerentanan yang

ditimbulkan dari logam dapat lebih tereduksi dibandingakan scanner dengan medan

magnet tinggi.

6. Deposisi yang Lebih Rendah Terhadap Tubuh. Jumlah energi yang disimpan didalam

jaringan tubuh oleh pulsa radiofrekuensi (disebut Spesific Absorption Rate atau SAR)

sebanding dengan kuadrat medan magnet. SAR yang tinggi dapat menyebabkan

6
 peningkatan suhu tubuh dimana hal ini sangat berbahaya bagi bayi atau lansia yang

belum/tidak dapat mengatur suhu tubuh mereka.

2.3 Pemeriksaan MRI Pedis

2.3.1 Pre-Screening of patients

Sebelum dilakukan pemeriksaan MRI, radiografer harus mengevaluasi risiko terkait

dengan riwayat pribadi dan klinis pasien, kondisi psikologis dan fisik, aktivitas pasien

sebelum melakukan pemeriksaan, serta kemungkinan adanya kontraindikasi untuk

dilakukan pemeriksaan MRI. Pemeriksaan MRI dikontraindikasikan antara lain:

1) Pasien dengan implan, perangkat internal, atau life support systems yang diaktifkan

secara elektrik, magnetis, atau mekanis (pacemakers, neurostimulators, infusion

pumps, cochlear implants).

2) Pasien dengan implanted surgical clips atau benda logam di area cranial, occular

dan pembuluh darah (intracranial aneurysm clips, occular dan vascular implants),

kecuali dokter yang mengawasi telah memastikan bahwa implan/perangkat tersebut

diberi label MRI Conditional.

Selain itu, kondisi-kondisi yang memerlukan perhatian khusus sebelum

dilakukan pemeriksaan MRI, antara lain:

1) Pasien hamil atau infants

a. Untuk bayi baru lahir atau infants.

b. Untuk wanita hamil (terutama selama tiga bulan pertama kehamilan).

Wanita hamil dan bayi baru lahir harus diperiksa oleh dokter pengawas

sebelum masuk ke sekitar area MRI, untuk mengevaluasi manfaat pemeriksaan

7
 MRI sebagai prosedur alternatif diagnosis. Keamanan pemeriksaan MRI untuk

bayi baru lahir, infants, embrio, dan janin belum terbukti.

2) Pasien dengan risiko tinggi

a. Pasien dengan potensi serangan jantung lebih besar dari biasanya.

b. Pasien yang cenderung mengalami kejang epilepsi atau reaksi

claustrophobic.

c. Pasien jantung tanpa kompensasi, pasien demam, atau pasien dengan

gangguan kemampuan perspirasi.

d. Pasien dengan sistem termoregulasi yang terganggu (misalnya bayi baru

lahir, bayi berat lahir rendah, dan pasien kanker tertentu).

e. Pasien yang tidak sadar, pasien yang dibius, atau pasien yang mengalami

kebingungan mental yang tidak dapat mempertahankan komunikasi.

Pasien dengan dengan risiko tinggi harus terus dipantau oleh dokter

selama pemeriksaan. (G-scan Brio User Manual, 2015)

2.3.2 Sequence parameter pada pemeriksaan MRI Pedis

Untuk sekuen yang digunakan untuk MRI Pedis antara lain T1-weighted (T1W)

potongan coronal dan axial, short tau inversion recovery (STIR) potongan coronal dan

sagittal atau axial, and T2-weighted (T2W) potongan coronal. Untuk evaluasi massa atau

kaki dengan diabetes, dapat ditambahkan dengan sekuen T1W sebelum dan sesudah

injeksi kontras gadolinium melalui inravenous (IV). Pada Low-field MRI, hal ini

dilakukan tanpa sekuen fat saturation. Pada High-Field MRI, sekuen Fat saturation dapat

digunakan. Citra pre-contras fat-saturation sangat penting untuk menghindari pitfall

pseudoenhancement dari massa pada sekuen fat saturation ini jika dibandingkan dengan

8
citra pada sekuen pre-contras non-fat saturation. Ini karena dynamic range contras yang

sempit dari gambaran fat saturation ketika dibandingkan dengan gambaran non fat

saturation. (Ali M., et al. 2006)

Abnormalitas pada bagian bone marrow paling baik dievaluasi dengan teknik fat

saturation seperti pencitraan MRI dengan sekuen proton-density (PD) atau dengan

shortinversion-time inversion recovery (STIR) (1.500/20; TI msec = 100-150). Namun,

kemungkinan timbul permasalahan seperti suceptibility hingga ketidakhomogenan

gradien membuat teknik fat saturation kurang optimal dibandingkan teknik STIR dalam

pencitraan pergelangan kaki dan kaki. Kelainan tulang rawan dapat divisualisasikan

dengan urutan gema gradien dua dimensi atau tiga dimensi (3D) (Zehava S. Rosenberg,

2000).

Gambar 2 (a) Sagittal STIR pada low-field MRI menunjukkan adanya cairan yang melimpah (*) di dalam
selubung tendon flexor hallucis longus (tanda panah). Perubahan edema pada os trigonum, synchondrosis,
dan posterior talus terlihat. (b) Gambar T2-weighted axial diperoleh pada pasien yang berbeda
menunjukkan cairan dan debris di dalam selubung tendon fleksor hallucis longus (panah), temuan yang
konsisten dengan tenosinovitis. (Zehava S. Rosenberg, 2000).

Sekuen T2_W GRE dikarakterisasikan oleh signal void terbesar karena sekuen ini

paling rentan terhadap artefak. Ini karena proses relaksasi T2_W di mana peluruhan

9
sinyal bergantung sepenuhnya pada ketidakhomogenan medan magnet. Urutan signal

decay yang cepat kurang rentan terhadap ketidakhomogenan medan magnet dengan

menerapkan beberapa sudut balik 180 dan dengan demikian dapat meminimalkan efek

ketidakhomogenan medan magnet (Bitar R., et al.,2006)

10
 BAB 3
PEMBAHASAN

3.1 Muskuloskeletal pada Low-Field MRI

3.1.1 Image Quality dan Artefak

Image Quality pada MRI pada dasarnya meliputi contrast, spatial resolution,

signal-to-noise ratio, dan penggurangan artefak yang muncul. Pada MRI

Muskuloskeletal, Contrast-to-Noise Ratio (CNR) merupakan salah satu parameter

penting secara klinis dikarenakan dapat menentukan (detail) sejauh mana struktur yang

berdekatan dapat dibedakan satu sama lain (Peterfy C., 1997). Dibandingkan Signal-to-

Noise Ratio (SNR), CNR tidak terlalu bergantung pada seberapa besar kekuatan medan

magnet, CNR lebih bergantung pada parameter pencitraan yang digunakan.

MRI dengan medan magnet yang rendah tentunya juga memiliki kekurangan pada

pencitraan muskuloskeletal, yaitu kemampuan dalam pemisahan spektral yang lebih

sedikit antara air dan lemak, dimana hal itu membatasi kemampuan scanner untuk

melakukan penekanan sinyal pada lemak (fat suppression technique). Fat suppresion

adalah teknik yang berharga dalam pencitraan muskuloskeletal karena teknik itu

digunakan untuk menunjukkan patologi sumsum tulang dan meningkatkan kontras

antara jaringan yang diberi kontras gadolinium (Gd) dengan lemak yang

bersebelahan/berdekatan. (Bitar R., et al.,2006)

Metode alternatif untuk menekan sinyal lemak yang dapat dilakukan scanner

dengan medan magnet yang rendah ialah menggunakan Short-T1 Inversion Recovery

(STIR). Teknik STIR sangat berguna untuk menunjukkan edema pada sumsum tulang

(Desai N, 2003).

11
 Beberapa penelitian telah membandingkan MRI antara medan magnet tinggi dan

medan magnet rendah, sebagian besar tidak menunjukkan adanya perbedaan yang

signifikan dalam sensitivitas dan spesifisitas untuk membedakan patologi (lesi). Benar

adanya bahwa MRI dengan medan magnet tinggi dapat memberikan gambar “lebih

begus” yang lebih menyenangkan mata jika dibandingkan dengan MRI medan magnet

rendah. (Bitar R., et al.,2006)

3.1.2 Dampak Implant Logam pada Citra

Artefak logam terdiri dari empat aspek utama: hilang signal, penumpukan signal,

distorsi geometrik, dan kegagalan penekanan pada lemak. Kehilangan sinyal

menghasilkan penurunan signal-to-noise ratio (SNR), dan karena itu gambar yang

bising, dan ketika parah, itu menghasilkan kekosongan sinyal. Penumpukan sinyal

bermanifestasi sebagai sinyal hiperintens lengkung yang biasanya mengikuti kontur

prostesis dan terletak berdekatan dengan area kekosongan sinyal. Distorsi geometris

menyebabkan pembengkokan anatomi periprostetik normal. Semua efek ini bertambah

lebih buruk seiring kekuatan medan magnet yang lebih tinggi (BA, et al. 2011).

Hubungan antara kekuatan medan dan artefak sangat sederhana: Semakin kuat

medan magnet (Bo), semakin besar kerentanan dan semakin besar artefak. Oleh karena

itu, pendekatan umum dengan menggunakan kekuatan medan rendah pada scanning

organ dengan implant didalamnya menjadi salah satu solusi. Namun, kemampuan untuk

mengurangi artefak logam juga bergantung pada kekuatan gradien, dan oleh karena itu

kualitas gambar akhir juga akan bergantung pada spesifikasi lain dari pemindai MRI.

Dimungkinkan untuk mendapatkan MAR (Pengurangan artefak logam) yang baik pada

3,0 T jika gradien pengkodean frekuensi cukup curam. Semua implan logam akan

12
 menghasilkan susceptibility artifact, tetapi paduan feromagnetik baja secara signifikan

lebih buruk daripada paduan paramagnetik titanium. Artefak logam yang terkait dengan

prostesis titanium hampir dapat dihilangkan sepenuhnya (Koch KM, et al. 2010).

Artefak Magnetic Susceptibility ialah gangguan pada pencitraan MRI yang berasal

dari benda-benda logam. Artefak ini menjadi permasalahan umum yang terjadi pada

modalitas MRI. Gambaran artefak Magnetic Susceptibility ini dapat dicirikan oleh

adanya distorsi dan diikuti kekosongan area tertentu pada gambar MRI (Zhuo, 2006)

3.1.3 Scanning Time

Keterbatasan utama dari kekuatan medan rendah adalah berkurangnya magnetisasi

massal dari putaran nuklir, menghasilkan signal-to-noise ratio (SNR) yang rendah.

Permasalahan ini dapat dikompensasikan dengan banyak cara, tetapi hal yang paling

mendasar ialah dengan pemerataan sinyal yang dapat meningkatkan SNR dua kali lipat

dari angka rata-rata. Sayangnya, ini berarti memerlukan waktu pemindaian yang sangat

lama untuk generasi MRI dengan sistem kekuatan medan mganet rendah untuk

mempertahankan SNR yang sebanding (Burhan Ahmed K. 2021).

3.1.4 Weight Bearing

Modalitas pencitraan MRI yang digunakan pada umumnya untuk evaluasi sendi

ekstremitas bawah hanya memberikan gambaran statis tanpa beban, sedangkan sebagian

besar patologi pada lutut, pergelangan kaki, dan kaki dipengaruhi oleh beban dan

bergantung pada postur (Chen A, Balogun-Lynch J,et al.,2014).

Pencitraan radiologi dengan menggunakan teknik weight-bearing adalah

pemeriksaan standar untuk evaluasi beberapa kondisi seperti keparahan flat foot, hallux

13
valgus, patologi degeneratif, dan menentukan beberapa cedera traumatis yang tidak

terlihat dari pencitraan radiologi tanpa weight-bearing (Bruno, F., Et al., 2019).

Pemeriksaan MRI Orthostatic juga berguna dalam evaluasi perubahan

biomekanik pergelangan kaki dan kaki pada pasien dengan patologi sendi mid-talar dan

sub-talar. Pada penelitian Federico Bruno, et al. 2019 yang dilakukan dalam evaluasi

pasien dengan patologi traumatis dan kelebihan beban pada coxa pedis, ditemukan

adanya peningkatan perubahan ligamen calcaneonavicular dan sinus tarsi pada

pemeriksaan dengan menggunakan teknik weight-bearing.

Gambar 3. MRI Ankle potongan Sagital dengan posisi (a) supine dan (b) weight-bearing (berdiri) pada
pasien dengan talonavicular chondropathy. Perhatikan insufisiensi spring ligamen dengan pelebaran
coxa pedis pada posisi berdiri..

Penggunaan teknik weight-bearing menunjukkan adanya peningkatan insiden

perubahan pada talocalcaneal angle, lateral talocalcameal angel, dan costa-bertani

angle.

14
Gambar 4 Evaluasi (a1, 2) lateral calcaneal angle dan (b1, 2) talocalcaneal angle pada posisi (a1, b1)
supine dan (a2, b2) weight-bearing pada pasien dengan klinis tibialis posterior tendon tendinopathy.
Perhatikan peningkatan besar sudut pada posisi weight-bearing.

Pes planus (flat foot) ialah kelainan bentuk kaki bawaan yang dapat ditandai dengan

adanya collapse di daerah medial longitudinal arch; pada orang dewasa, paling sering

disebabkan oleh adanya disfungsi tendon tibialis posterior yang mengakibatkan

deformitas palnovalgus pada kaki belakang (tumit). Penilaian flat foot dengan teknik

weight-bearing dapat dievaluasi melaui adanya deviasi pada cekungan telapak kaki

belakang yang dilihat dari penampang lateral (sagital). Pada kondisi sebaliknya,

kelainan dengan konveksitas dorsal, disebut cavus foot. (Federico Bruno, 2019)

Beberapa pengukuran garis dan sudut untuk penilaian kesejajaran kaki dalam

penelitian Federico Bruno, 2019 dapat diukur melalui MRI dengan menggunakan teknik

weight-bearing, diantaranya:

15
1. Calcaneal inclination angle. Ialah sudut yang dibentuk oleh garis yang

bersinggungan dengan cortex inferior calcaneus dan bidang horizontal kaki, hal

ini mencerminkan ketinggian lengkung kaki yang dapat mengalami pronasi atau

supinasi kaki yang tidak normal. (10–20 degrees= Low arch of the foot; 20–30

degrees= Medium arch; >30 degrees= High arch).

2. Talar declination angle. Sudut ini dibentuk oleh garis yang melewati sumbu

longitudinal talus dan bidang horizontal pada kaki (nilai standar: 20 derajat), jika

sumbu metatarsal pertama (M1) lebih tinggi, maka sumbu mid-talar cenderung

menyimpang secara horizontal (menonjol di atas M1); jika sumbu mid-talar

cenderung menonjol di bawah M1, dengan lengkungan longitudinal yang

rendah, maka disebut flat foot.

3. Talocalcaneal angle. Sudut ini dapat diukur dari penampang axial atau sagital.

Anotasi huruf dari sudut ini lebih sering digunakan, garis dibentuk oleh sumbu

longitudinal talus dan garis yang bersinggungan dengan batas calcaneus

inferior. (batas normal: 35–50 derajat; jika <35 derajat = Varus atau Cavus foot;

jika >50 derajat = Valgus hindfoot, vertical astragalus, flat foot)

4. Consta-bertani angle. Terbentuk antara garis yang ditarik dari titik bawah

medial sesamoid ke titik bawah sendi talonavicular dan garis yang ditarik dari

titik bawah snedi talonavicular ke titik bawah posterior calcaneal tuberosity

(batas normal: 115–125 derjat).

16
3.2 Sekuen “SPEED” sebagai Citra Proton-Density

Proton-density (PD) pada dasarnya ialah sebuah citra dimana jaringan tubuh dengan

kosentrasi yang tinggi atau densitas proton (atom hidrogen) yang tinggi akan menimbulkan

gambaran yang cerah dikarenakan kosentrasi atom hidrogen yang tinggi itu akan

memproduksi sinyal yang lebih kuat dibanding dengan jaringan yang lain. Sekuen Proton-

density Weighted (PDW) untuk menimbulkan citra yang lebih cerah pada jaringan dengan

kosentrasi tinggi itu sebagian besar didasari melalui menimimalkan efek dari perbedaan T1

dan T2 dengan menggunakan nilai Time-repetition (TR) yang panjang (2000-5000 ms) dan

nilai Time-echo (TE) yang rendah (10-20). Konfigurasi parameter seperti itu akan

menghasilkan tipe gambar yang beresolusi tinggi, dengan SNR yang baik, dimana itu akan

berguna untuk menampilkan berbedaan yang lebih baik antar jaringan. (Zhuo, 2006)

Jaringan lemak mengandung sejumlah proton hidrogen yang menunjukan sinyal tinggi

pada pencitraan T1 dan T2 weighted. Sinyal tinggi pada jaringan adiposa tak hanya menutupi

sinyal jaringan lain tetapi juga dapat menghasilkan artefak chemical shift. Sequence fat

suppression dapat menekan sinyal jaringan adiposa sehingga dapat mengurangi artefak

chemical shift dan dapat meningkatkan visualisasi kontras citra MRI. Oleh karena itu,

sequence fat suppression dibutuhkan untuk mendiagnosa kelainan muskuloskeletal (Yang et

al. 2015). Di dalam telapak kaki terdapat otot, ligamen, tulang, saraf, yang dibungkus kulit.

Jaringan adiposa tersebar di berbagai bagian dalam tubuh manusia (Hughes, P. 2019). Proton

Density Fat Saturated weighted biasa digunakan pada persendian ekstremitas, keuntungannya

adalah baik untuk mendeteksi fraktur okultisme pada ekstremitas khususnya pada trauma

tulang, ligamen, tendon dan tulang rawan sendi. (Zhuo, 2006)

17
3.3 Pemeriksaan MRI Pedis

3.3.1 Pre-screening of patients sebelum pemeriksaan MRI Pedis

Sebelum dilakukannya pemeriksaan pada tiap-pasien perlu dilakukannya pre-

screening yang berguna untuk mengevaluasi keadaan pasien, keluhan yang dirasakan

pasien, serta ada atau tidaknya kontra indikasi saat pemeriksaan sehingga saat

pemeriksan berlansung tidak terjadi kegagalan scanning yang dapat menyebakan

penambahan waktu pemeriksaan. Screening terdiri dari :

1. Pengecekan ulang identitas pasien dengan menanyakan nama lengkap dan

tanggal lahir pasien

2. Radiografer melakukan screening terhadap pasien dengan menanyakan keluhan

yang dialami pasien, riwayat penyakit pasien, serta penah atau tidak

dilakukannya operasi.

Menjelaskan bagaimanakan prosedur pemeriksaan MRI pedis dan menjelaskan

pula lama waktu pemeriksaan. (G-scan Brio User Manual, July 2015)

3.3.2 Persiapan Alat

1) Unit MRI Esaote G-scan Brio

2) Foot/Ankle coil 4, untuk pemeriksaan dengan posisi recumbent.

3) Knee coil 2, untuk pemeriksaan dengan posisi supine (modifikasi).

18
 Gambar 5 Knee coil 2 (kiri) dan ankle/foot coil 4 (kanan). (G-scan Brio User Manual, July 2015)

3.3.3 Pelaksanaan Pemeriksaan

1) Isi kelengkapan identitas pasien dengan memilih protokol pemeriksaan pedis

(supine/recumbent).

2) Tarik meja pasien untuk didekatkan pada tangga.

3) Masukkan panel integrasi dengan koil di meja pasien. Koil menghadap ke dalam

gantry saat memeriksa sisi kanan atau ke luar gantry saat memeriksa sisi kiri.

4) Masukkan koil pada panel integrasi dan posisikan, sehingga kabel koneksi

menghadap ke bagian luar gantry.

5) Bantu pasien untuk duduk di atas meja pemeriksaan.

6) Posisikan pasien berbaring dengan kepala di sebelah kanan dan kaki di sebelah kiri,

kemudian masukkan pedis yang diperiksa ke koil.

7) Pastikan area yang diperiksa berpusat pada koil. Posisi kaki pasien ± 20° plantar

fleksi.

8) Sisipkan bantalan yang memadai antara koil dan tungkai. Langkah ini penting untuk

membantu:

a. Memusatkan pedis di koil

b. Mencegah pergerakan pasien yang tidak disengaja

19
 c. Meningkatkan kenyaman pasien

d. Menghindari kontak langsung antara pasien dan koil, yang dapat mengakibatkan

artefak pada citra sehingga membuat diagnosis menjadi lebih sulit.

Gambar 6 Posisi pasien dengan coil ankle/foot. (G-scan Brio User Manual, July 2015)

Gambar 7 Posisi pasien dengan coil knee. (G-scan Brio User Manual, July 2015)

9) Pusatkan koil ke isocenter magnet di sepanjang sumbu axis gantry.

10) Sambungkan kabel koneksi koil ke konektor di bagian atas magnet.

11) Jalankan sequence secara real time, untuk memverifikasi posisi yang benar dan

isocenter.

20
 12) Tutup shielding appartus.

13) Radiografer melakukan scanning yang diawali dengan scout dan diikuti dengan

sequence-sequence selanjutnya.

3.3.4 Planning Irisan MRI Pedis

1. Planning Axial

Pada coronal plane, irisan tegak lurus metatarsal. Pada sagittal plane, irisan juga

tegak lurus metatarsal line. Scanning mulai dari proximal talus hingga setidaknya

metatarsal.

Gambar 8 Planning Pedis Irisan Axial

2. Palnning Sagital

Pada axial plane, irisan sejajar garis yang menghubungkan 1st dan 5th metatarsal.

Pada coronal plane, irisan tegak lurus metatarsal line. Scanning area harus mencakup

dari sisi medial pedis hingga sisi lateral pedis.

Gambar 9 Planning Pedis Irisan Sagital

21
 3. Planning Coronal

Pada axial plane, irisan sejajar garis yang menghubungkan 1st dan 5th metatarsal.

Pada sagittal plane, irisan tegak lurus dengan metatarsal line. Area scanning

mencakup plantar aspect dan dorsal aspect dari pedis

Gambar 10 Planning Pedis Irisan Coronal

3.3.5 Parameter Pemeriksaan

1) Radiografer melakukan scanning yang diawali dengan scout yang akan

menampilkan tiga tampilan localiser of pedis (sagittal, coronal, dan axial) dalam

citra T1-weigted low resolution.

2) Berikut adalah sequence parameter yang digunakan dalam pemeriksaan MRI pedis

pada modalitas low-field MRI Esaot G-scan Brio RSOT (User Manual, July 2015):

Tabel 2 Sequence Parameter MRI Pedis (User Manual, July 2015)

FOV Slice
Sequence 2 Matrix/NEX TR TE ETL Phase
(cm ) (mm)
Sagital
T2 FS 210 272x228/1 3 4400 75 8 A>P
E
Coronal
210 272x228/1 3 4400 75 8 A>P
T2 FSE
Axial T2
180 272x228/1 3 4400 75 8 A>P
FSE
Sagital
210 320x232/1 3 990 22 8 A>P
T1 SE
22
Coronal
210 320x232/1 3 990 22 8 A>P
T1 SE
Axial T1
180 320x232/1 3 1440 22 8 A>P
SE
Sagital
210 228x240/1 3 1660 34 8 A>P
SPEED

23
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Simpulan

Berdasarkan pembahasan di atas, dapat diketahui bahwa kuat medan magnet sebagian

besar tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam sensitivitas dan spesifisitas

untuk membedakan patologi. Penggunaan medan magnet yang rendah juga dapat mereduksi

artifak pada organ dengan implant logam dan unggul dalam pencitraan sendi dan

muskuloskeletal.

Alur pemeriksaan MRI pedis pada low-field MRI didahului dengan patients pre-

screening, patients monitoring, dan pelaksanaan pemeriksaan menggunakan sequence

parameter SPEED, T2-weighted, T1-weighted dengan irisan axial, coronal, sagittal sesuai

dengan kebutuhan.

4.2 Saran

Diperlukannya standar prosedur operasional dalam pemeriksaan MRI Pedis ini dirasa

menjadi point penting dalam menjamin kualitas pencitraan dan dapat menjadi acuan standar

bagi radiografer yang bertugas.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Ali M., et al. 2006. MRI of The Foot. LA: Applied Radiology

Bitar R, Leung G, Perng R, et al. 2006. MR pulse sequences: what every radiologist wants to know
but is afraid to ask. RadioGraphics; 26:513–537.

Brown, Mark A.; Dale, Brian M.; Semelka, Richard C. 2015. MRI: Basic Principles and
Applications. Wiley-Blackwell

Burhan Ahmed K., et al. 2021. Advancements in reducing field strength are bringing MRI closer
to populations unserved by the technology. Diagnostic Imaging

C.D.E. Van Speybroeck, et al. 2021. Characterization of displacement forces and image artifacts
in the presence of passive medical implants in low-field permanent magnet-based MRI
systems, and comparisons with clinical MRI systems. Physica Medica 84 (2021) 116–124.

Chen A, Balogun-Lynch J, Aggarwal K, Dick E, Gupte CM. Should all elective knee radiographs
requested by general practitioners be performed weight-bearing? Springerplus 2014; 3:707

Desai N, Runge V. Contrast use at low field: a review. Topics Magn Reson Imaging 2003; 14:360–
364.

Esztergalyos, Janos. 2021. Advantages of Low-Field Open MRI Systems Over High-Field
Alternatives. Europe: Fujifilm Health Care

Federico Bruno, et al. 2019. Weight-bearing MR Imaging of Knee, Ankle and Foot. Thieme
Medical Publishers. Semin Musculoskelet Radiol 2019;23:594–602

G-scan Brio User Manual. July 2015 Edition.

Hargreaves BA, Worters PW, Pauly KB, Pauly JM, Koch KM, Gold GE. Metal-induced artifacts
in MRI. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(3): 547–555.

Hughes, P. 2019. MRI Imaging of Soft Tissue Tumours Of The Foot and Ankle. Department of
Radiology, Auckland City Hospital, Auckland, New Zealand. 10:60

José P. Marques, et al. 2019. Low-Field MRI: An MR Physics Perspective. Wiley Periodicals, Inc:
International Society for Magnetic Resonance in Medicine. 49:1528–1542.

25
José P. Marques, et al. 2021. When Less is More: The View of MRI Vendors on Low‑Field MRI.
ESMRMB: Magnetic Resonance Materials in Physics, Biology and Medicine. 34:479–482

Koch KM, Hargreaves BA, Pauly KB, Chen W, Gold GE, King KF. Magnetic resonance imaging
near metal implants. J Magn Reson Imaging. 2010;32(4):773–787.

Peterfy C, Roberts T, Genant H. Dedicated extremity MR imaging: an emerging technology.

Radiol Clin N Am 1997;35:1–20.

Westbrook, Catherine, et al. 2011. MRI Practice 4th Edition. UK: Wiley-Blackwell.

Weishaupt D, Treiber K, Jacob HAC, et al.MR imaging of the forefoot under weight-bearing
conditions: position-related changes of the neurovascular bundles and the metatarsal heads
in asymptomatic volunteers. JMagn Reson Imaging 2002;16(01):75–84

Zehava, S. Rosenberg, et al. 2000. MR Imaging of the Ankle and Foot. RSNA: RadioGraphics
2000; 20:S153–S179.

Zhuo J, Gullapalli RP. MR artifacts, safety, and quality control. AAPM/RSNA Physics tutorial for
residents. RadioGraphics 2006;26: 275–297.

26