TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI KNEE JOINT DENGAN

KLINIS SUSPEK CLOSED FRAKTUR PATELLA(S) DI INSTALASI

RADIOLOGI RSI SITI RAHMAH PADANG

Laporan kasus PKL 1

DISUSUN OLEH:

YUTRI GUSNANINGSIH
2110070140003

PROGRAM STUDI DIII RADIOLOGI

FAKULTAS VOKASI UNIVERSTAS BAITURRAHMAH2023
 HALAMAN PERSETUJUAN

JudulKaryaTulis : Teknik Pemeriksaan Radiografi Knee Joint Dengan klinis

Suspek Closed Fraktur Patella (S) Di Instalasi Radiologi RSI
Siti Rahmah Padang
Nama : YUTRI GUSNANINGSIH
NPM : 2110070140003

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan I dan

dinyatakan layak untuk mengikuti Ujian Seminar Laporan Kasus di Program Studi DIII Radiologi

FakultasVokasi Universitas Baiturrahmah Padang.

Padang,25 Januari 2023

Clinical Instruktur

(Nilam Putri Evendi, A.Md. Rad)

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadiran Allah Swt yang telah memberikan rahmat dan karunianya

sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul “Teknik Pemeriksaan Radiografi

Knee Joint dengan klinis Suspek Closed Fraktur Patella (s) di Instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah

Padang. Dalam menyusun makalah ini, kami menyadari tanpa bimbingan dari pihak pihak terkait,

tugas ini sulit dilakukan. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan terimakassih kepada:

1. dr. Rivani Kurniawan, Sp.Rad selaku Dr. Radiologi RSI Siti Rahmah Padang

2. dr. Vina Tri Septiana, Sp.Rad selaku Dr. Radiologi RSI Siti Rahmah Padang

3. Nilam Putri Evendi, Amd.Rad selaku Kepala ruangan RSI Siti Rahmah Padang

Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih banyak terdapat banyak kekurangan

dan jauh dari kesempurnaan. Kritikan dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi

perbaikan makalah ini.

Akhir kata penulis berharap makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan

umumnya bagi pembaca.

Padang, 25 Januari 2023

DAFTAR ISI

ii
Halaman Persetujuan.................................................................................................................... i
Kata Pengantar.............................................................................................................................. ii
Daftar Isi......................................................................................................................................... iii
BAB 1 Pendahuluan...................................................................................................................... 1
1.1........................................................................................................................................... Latar belakang.
.......................................................................................................................................... 1
1.2........................................................................................................................................... Rumusan masala
.......................................................................................................................................... 3
1.3........................................................................................................................................... Tujuan Penulisan
.......................................................................................................................................... 3
1.4........................................................................................................................................... Manfaat penulisa
.......................................................................................................................................... 3
1.5........................................................................................................................................... Metode Pengum
.......................................................................................................................................... 4
BAB 2 Dasar .................................................................................................................................. 7
2.1. Profil Rumah Sakit.......................................................................................................... 5
2.2. Sinar X............................................................................................................................ 7
2.3. CR (Computed Tomography........................................................................................... 9
2.4. Anatomi........................................................................................................................... 11
2.5. Patologi........................................................................................................................... 14
2.6. Teknik Pemeriksaan........................................................................................................ 16
BAB 3 Pembahasan....................................................................................................................... 19
3.1. Hasil Laporan Kasus....................................................................................................... 19
3.2. Hasil Pemeriksaan........................................................................................................... 19
3.3. Pembahasan..................................................................................................................... 27
BAB 4 Penutup.............................................................................................................................. 29
4.1. Kesimpulan............................................................................................................................... 29
4.2. Saran......................................................................................................................................... 29

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iii
 DAFTAR GAMBAR

2.1. RSI Siti Rahmah..................................................................................................................... 5

2.2. Wilhem Conrad rontgen......................................................................................................... 7
2.3. Tabung Sinar X...................................................................................................................... 8
2.4. Film Radiografi...................................................................................................................... 11
2.5. Anatomi Knee ....................................................................................................................... 12
2.6. Proyeksi Ap............................................................................................................................ 17
2.7. Radiograf Ap.......................................................................................................................... 17
2.8. Lateral ................................................................................................................................... 18
2.9. Radiograf Lateral .................................................................................................................. 18
3.1. Surat Permintaan ................................................................................................................... 19
3.2. Pesawat Sinar X..................................................................................................................... 21
3.3. Kaset....................................................................................................................................... 21
3.4. Workstation............................................................................................................................ 22
3.5. Printer..................................................................................................................................... 22
3.6. Baju Pasien ............................................................................................................................ 23
3.7. Proyeksi Ap............................................................................................................................ 24
3.8. Radiograf Ap.......................................................................................................................... 24
3.9. Lateral.................................................................................................................................... 25
3.10. Radiograf Lateral................................................................................................................. 25
3.11. Hasil ekpertise...................................................................................................................... 27

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Radiologi merupakan salah satu cabang ilmu kedokteran untuk menegakkan diagnose

dengan melihat bagian tubuh manusia menggunakan pancaran atau radiasi gelombang. Radiologi

dibagi menjadi dua yaitu radiodiagnostik dan radioterapi. Pelayanan radiologi telah

diselenggarakan diberbagai rumah sakit sepertipuskesmas, klinik swasta, dan rumah sakit di

seluruh Indonesia.Penepatan radiologi ini harus diimbangi dengan penelitian khusus terhadap aspek

keselamatan masyarakat sekitar (Trikasjono, 2015).

Knee joint adalah sendi engsel yang terbentuk dari kedua kondilus femur yang bersendi

dengan permukaan superiorkondilus tibia. Patella yang halus pada femur dan diatas itu patella

meluncur sewaktu sendi gerak. patella berada didepan bagian-bagian persendian yang utama, tetapi

tidak masuk kedalam formasi sendi lutut. Patella merupakan tulang sesamoid terbesar yang ada

ditubuh, menduduki femoral trochlea. Bentuk yang oval asimetris dengan puncaknya mengarah ke

distal. Seret tendon quadriceps menyelimuti bagian anterior dari petella ligament pada bagian

distal. Artikulasi yang dibentuk oleh patella dan femoral trochlea membentuk kompartemen

patellofemoral.

Terdapat beberapa penyebab yang dapat mengakibatkan kelainan-kelainan pada tulang,

penyebab salah satunya yaitu fraktur. Fraktur atau patah tulang adalah kondisi ketika tulang patah

sehingga bentuk atau bahkan posisinya berubah. Patah tulang dapat terjadi jika tulang menerima

tekanan atau benturan yang kekuatannya lebih besar daripada kekuatan tulang.
1
 yang juga memerlukan kreativitas yang optimal adalah pemeriksaan ekstremitas bawah

dalam hal ini artikulasio genu yang bertujuan untuk memberikan gambaran struktur anatomi,

fisiologi, dan patologi dari artikulasio genu. Pemeriksaan ini dapat mengevaluasi agar gambar

tampak lebih jelas dan dapat memberikan informasi yang optimal, jenis pemeriksaan yang sering

kita temui di unit radiologi adalah pemeriksaan artikulasio genu dengan proyeksi basic AP dan

Lateral.

Berdasarkan dari teori buku teknik pemeriksaan radiografi knee joint dengan klinis fraktur

biasanya menggunakan teknik Ap dan Lateral. Dan berdasarkan observasi lapangan, untuk klinis

fraktur juga menggunakan teknik AP dan Lateral tetapi berdasarkan dengan keadaan pasien

sehingga terdapat perbedaan pada proyeksi lateral. Dikarenakan kaki pasien menggunakan pen dan

tidak bisa diposisikan lateral sehingga radiografer mengambil cara yaitu dengan pasien supine, arah

sinar diubah ke horizontal dan kaset diletakkan dalam posisi berdiri dibelakang knee joint. Hal

inilah yang membuat penulis tertarik mengangkat kasus ini menjadi laporan kasus dengan judul

“Teknik Pemeriksaan Radiografi Knee Joint dengan Klinis Suspek Closed Fraktur Proksimal Os

Cruris (S) di Instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah Padang.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana teknik pemeriksaan radiografi Knee Joint dengan klinis Suspek Closed Fraktur

Patella (S) di instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah?

2. Mengapa pada proyeksi lateral menggunakan arah sinar (central ray) Horizontal di Instalasi

Radiologi RSI Siti Rahmah?

2
1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulis dari laporan kasus ini adalah sebagai berikut :

1. mengetahui teknik pemeriksaan radiografi Knee Joint dengan klinis Suspek Closed Fraktur

Patella (S) di instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah

2. Mengetahui alasan penggunaan proyeksi lateral menggunakan arah sinar (central ray)

Horizontal di Instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat penulisan laporan kasus ini adalah sebagai berikut :

1. Manfaat Teoritis secara teoritis diharapkan laporan ini dapat bermanfaat untuk menambah

pengetahuan bagi pembaca dan dapat digunakan sebagai referensi bahan ajar dan keperluan

pendidikan khususnya di bidang radiologi.

2. Manfaat Klinis secara klinis diharapkan laporan ini dapat bermanfaat untuk menjadi acuan

sekaligus memperdalam pengetahuan penulis juga pembaca mengenai teknik Knee Joint

dengan klinis Fraktur

1.5 Metode Pengumpulan Data

1. Pustaka Penulis membaca buku-buku penunjang yang berhubungan dengan teknik

pemeriksaan femur merril atlas vol 1 dan upaya 7 yang dilakukan pada saat pemeriksaan

berlangsung.

2. Observasi Penulis melakukan pengamatan terhadap hasil radiograf yang telah diperiksa

3
 BAB II

DASAR TEORI
2.1 Profil Rumah Sakit Islam Siti Rahmah

4
 Gambar 2.1 RSI Siti Rahmah

Visi

Menjadi Rumah Sakit terbaik di Sumatera Barat dengan pelayanan yang islami dan

profesional tahun 2026

Misi

1. Menyelenggarakan pelayan kesehatan yang profesional dengan meningkatkan kualitas

sumber daya manusia

2. Menerapkan nila-nilai islami dalam segala aspek kegiatan rumah sakit

3. Menyelenggarakan manajemen umah sakit yang profesional

4. Melengkapi sarana dan prasarana rumah sakit sesuai standar

5. Meningkatkan mutu pelayanan secara terus menerus yang berorientasi kepada keselamatan

dan kepuasan pasien

6. Mengembangkan pelayanan unggulan

7. Menyelenggarakan kerjasama dengan Institusi pendidikan sebagai wahana pendidikan dan

penelitian

Moto

Melayani dengan hati ( Care With Heart )

5
 Rumah Sakit Islam Siti Rahmah, Padang merupakan salah satu Rumah Sakit Swasta yang

melaksanakan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan paripurna serta merupakan Rumah Sakit

Swasta dengan peralatan medis terlengkap di wilayah Sumatra Barat. Meningkatnya tuntutan

masyarakat akan pelayanan kesehatan yang prima, sejalan dengan peningkatan pola hidup dan daya

beli masyarakat, maka mereka memungkinkan untuk memilih sarana pelayanan Rumah Sakit yang

paling dapat memenuhi kebutuhan dan harapannya. Rumah Sakit Islam Siti Rahmah, Padang

berupaya untuk menyediakan fasilitas dan pelayanan prima sesuai dengan yang diharapkan

masyarakat tersebut.

Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang dibangun pada awal tahun 90an oleh Pimpinan

Yayasan Baiturrahmah, Bapak H. Amran Sutan Sidi Sulaiman.Rumah sakit ini selesai dibangun

pada tahun 1997 dan mulai beroperasi pada tanggal 19 Juli 2004. Rumah sakit ini dibangun

bertujuan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat Sumatra Barat secara keseluruhan agar dapat

berobat di Padang daripada berobat ke luar negeri. Tujuan lainnya, ke depan RSI Siti Rahmah akan

dipersiapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan untuk menunjang kegiatan pendidikan dan penelitian

Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah. Pada tanggal 13 Desember 2005, telah diterbitkan

SK Menteri Kesehatan RI No.YM.02.3.5.5400, tentang Izin penyelenggaraan RSI. Siti Rahmah,

Padang. Saat ini RSI Siti Rahmah berada dibawah Yayasan Rumah Sakit Islam Siti Rahmah, di

bawah pimpinan Ketua Yayasan Hj. Maizarnis.

2.2 Sinar X

6
 2.2.1 Sejarah Sinar X

Pada tanggal 8 November 1895 Wilhelm Conrad Rontgen melakukan penelitian tabung

katoda. Ia membungkus tabung dengan suatu kertas hitam agar tidak terjadi kebocoran

fotoluminisensi dari dalam tabung keluar. Lalu ia membuat ruang penelitian menjadi gelap. Pada

saat membangkitkan sinar katoda, ia mengamati sesuatu yang diluar dugaan. Plat foto luminesensi

yang ada diatas meja mulai berpendar didalam kegelapan. Walaupun dijauhkan dari tabung plat

tersebut tetap berpendar. Dijauhkan sampai lebih 1 meter dari tabung masih tetap berpendar.

Rontgen berpikir pasti ada jenis radiasi baru yang belum diketahui terjadi didalam tabung sinar

katoda dan membuat plat fotoluminensasi berpendar. Radiasi ini disebut sinar X yang maksudnya

adalah radiasi yang belum diketahui. (Oktavia,2010).

Gambar 2.2 Wilhelm Conrad Rontgen penemu Sinar X

(Sumber : B. Dwinanto, 2010)
2.2.2 Pengertian Sinar X

Sinar X merupakan suatu gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang yang

cendrung pendek, akan tetapi memiliki energi yang sangat besar. Sinar X juga mempunyai daya

tembus yang sangat tinggi.Selain itu sinar X juga memiliki kemampuan mengionisasi atom dari

materi yang dilewati,selanjutnya menjadikan salah satu sebagai bentuk radiasi elektromagnetik.

7
 Sinar X mempunyai ukuran panjang gelombang mulai dari 0,01 sampai 10 nm dengan

frekuensi mulai dari 30 petaHertz sampai 30 exahertz dan mempunyai energi mulai dari 120 Volt

sampai dengan 120 Kilo elekro Volt. Kemampuan sinar X menembus bahan sering kali

dimanfaatkan pada bidang medis, seperti dalam radiologi diagnostik.

2.2.3 Proses Terjadi Sinar X

Tabung sinar X merupakan sebuang tabung yang terbuat dari gelas yang hampa udara.

Didalam tabung sinar X terdapat dua diode yaitu katoda yang bermuatan negatif dan anoda

bermuatan positif. Saat filamen yang berada dikatoda dipanaskan, filament ini akan mengeluarkan

elektron. Semakin lama dipanaskan, electron yang keluar dari filament semakin banyak sehinga

terbentuklah awan elektron.

Gambar 2.3 Tabung Sinar X

(Sumber : Hendee WR & Ritenour ER, 2002)

Kemudian antara anoda dan katoda diberi beda potensial yang sangat tinggi, sehingga

elektron yang berada dikatoda bergerak dengan cepat menuju anoda. Elektron yang bergerak

menuju ke anoda dengan cepat akan menumbuk bagian kecil dari anoda yang disebut dengan

target.

2.3 CR (Computed Radiography)

Computed radiography adalah satu sistem atau proses untuk mengubah sistem analog pada

konvesional radiografi menjadi digital radiografi, dengan menggunakan Photostimulable untuk

8
mengakusisi data dan menampilkan parameter dari gambaran yang akan dimanipulasi oleh

komputer. Penggunaan perangkat computer dalam bidang radiografi dimulai pada tahun 1970.

Saat itu Housfield dan Allan

Comark membuat alat Ct scan dengan proses pengolahan data dan pembentukan

rekonstruksi gambar dilakukan bantuan computer. Pada tahun yang sama muncul inovasi

digitalisasi pada pemeriksaan radiografi konvensional dengan diperkenalkan alat CR oleh

perusahaan fuji. Penggunaan CR dalam radiografi masih memakai kaset seperti pada radiografi

konvensional. Hanya saja di dialam kaset CR terdapat IP (image plate) sebagai media penerima

gambar tanpa ada film radiograf dan IS seperti pada radiografi konvesional. Sehingga ketika

rumah sakit atau klinik melakukan konversi alat CR tidak perlu mengganti peralatan sinarX

yang sudah ada, hanya mengganti kaset radiografi konvensional dengan kaset CR. Kaset CR

yang telah digunakan dalam pemeriksaan radiografi atau tereksposi, akan menstimulus phosphor

pada IP dan meninggalkan elektron-elektron yang terperangkap sebagai representasi dari

intensitas transmisi sinar-X setelah melewati objek tubuh pasien. Selanjutnya kaset IP akan

dibaca dengan cara memasukkan ke dalam CR Reader secara mekanik dan otomatis, IP akan

dikeluarkan dari kaset dan dilakukan scaning untuk mendapatkan data representasi intensitas

transmisi sinar-X, yang selanjutnya dikirim ke computer dan ditampilkan dalam layar monitor

menjadi sebuah radiograf (utami,2016:23).

2.3.1 Prinsip Kerja Computed Radiography (CR)

Kaset CR yang telah digunakan dalam pemeriksaan radiografi atau tereksposi, akan

menstimulus phosphor pada IP dan 18 meninggalkan elektron-elektron yang terperangkap

sebagai representasi dari intensitas transmisi sinar-X setelah melewati objek tubuh pasien.

Selanjutnya kaset IP akan dibaca dengan cara memasukkan ke dalam CR Reader secara mekanik

dan otomatis, IP akan dikeluarkan dari kaset dan dilakukan scanning untuk mendapatkan data
9
representasi intensitas transmisi sinar-X, yang slanjutnya dikirim ke computer dan ditampilkan

dalam layar monitor menjadi sebuah radiograf (Utami, 2016;24).

2.3.2 Komponen Computed Radiography

1. Imaging Plate ( IP ) Pada CR, bayangan laten tersimpan dalam IP yang terbuat dari

unsure phosphor tepatnya adalah barium fluorohide phosphor. Bagian bagian dari IP

adalah sebagai berikut :

a. Lapisan pelindung

b. Lapisan phosphor

c. Lapisan penguat

d. Lapisan belakang

2. Kaset CR Kaset CR memiliki ciri ringan, kuat dan dapat digunakan berulang-ulang.

Kaset CR berfungsi sebagai pelindung IP dan tempat menyimpan IP serta sebagai alat

dalam memudahkan proses transfer IP menuju alat CR Reader. Secara umum kaset CR

terbungkus dengan plastik hanya pada bagian belakang terbuat dari lembaran tipis

aluminium yang berfungsi untuk menyerap sinar-X. ukuran pada kaset CR terdiri dari 18

cm x 24 cm, 24 cm x 30 cm, 35 cm x 35 cm dan kadang dijumpai dengan ukuran 35 cm x

43 cm

3. CR Reader

IP dalam kaset yang telah disinari harus dimasukkan dalam alat pembaca CR. Alat

pembaca CR berfungsi untuk menstimulus elektron yang terperangkap pada IP menjadi

bentuk cahaya biru yang dikirim ke PMT (photomultiplier tube) yang selanjutnya

dirubah kedalam bentuk signal analog. Selanjutnya signal analog dirubah menjadi digital

oleh ADC (analog digital converter) dan dikirim ke kemputer untuk ditampilkan dalam

monitor (Utami,2016;24)
10
 4. Film Radiograf

Film mempunyai fungsi sebagai pencatat bayangan sehingga gambaran yang kita

inginkan dapat dilihat melalui film setelah ditembus sinar X dengan kaset, film yang

berada didalamnya tidak terbakar akibat cahaya tampak sebab kaset dirancang kedap

cahaya maksunya tidak satupun cahaya yang bisa masuk kedalam kaset

Gambar 2. 4 Film Radiograf

2.4. Anatomi

Knee joint adalah salah satu sendi kompleks dalam tubuh manusia.Femur,tibia,fibula, dan

patella disatukan menjadi satu kelompok yangkompleks oleh ligament. (Ballinger, 2007) Sendi

merupakan pertemuan antara dua atau beberapa tulang dari kerangka.Terdapat tigs jenis utama

berdasarkan kemungkinan gerakannya yaitu sendi fibnrus, sendi tulang rawan dan sendi sinovial.

Sendi fibrus atau sinartroses adalah sendi yang tidak dapat bergerakatau merekat ikat,maka

tidak mungkin ada gerakan antara tulang –tulangnya, misalnya: sutura antara tulang pipih

tengkorak. Sendi tulang rawan atau amfiartroses adalah sendi dengan gerakan sedikit dan

permukaan persendiannya dipisahkan oleh bahan dan mungkin sedikit gerakannya. Misalnya,

Simphisis pubis, dimana sebuah tulangrawan mempersatukan kedua tulang pubis. Sendi synovial

atau diartrose adalah persendi yang bergerak bebas .

11
 Gambar 2.5 Anatomi knee joint AP (Nucleus Medical Art,1997-2007)

Sendi lutut dibentuk epiphysis distalis femur, epiphysis proksimalis, tulang tibia

dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang terbentuk dari tulang yang

berhubungan, yaitu antar tulang femur dan patella disebut articulatio patella femoral,

antara tulang tibiadengan tulang femur disebut articulatio tibio femoral dan antara

tulangtibia dengan tulang fibula proximal disebut articulatio tibio fibular proxsimal (De

Wolf, 1996).

Sendi lutut merupakan suatu sendi yang disusun oleh beberapatulang, ligament

beserta otot, sehingga dapat membentuk suatu kesatuanyang disebut dengan sendi lutut

atau knee joint

12
Anatomi sendi lutut terdiri dari:

a. Tulang Femur

Merupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar di dalam tulang kerangka pada

bagian pangkal yang berhubungan denganacetabulum membentuk kepala sendi yang

disebut caput femoris.Di sebelah atas dan bawah dari columna femoris terdapat tajuyang

disebut trochantor mayor dan trochantor minor,di bagianujung membentuk persendian

lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut condylus medialis dan condylus lateralis, di

antar kedua condyles ini terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patella)

yang disebut dengan fosa condyles

b. Tulang Tibia

Tulang tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal melekatpada os fibula,

pada bagian ujung membentuk persendian dengantulang pangkal kaki dan terdapat taju

yang disebut os maleolusmedialis.

c. Tulang Fibula

Merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang paha yangmembentuk

persendian lutut dengan os femur pada bagianujungnya. Terdapat tonjolan yang disebut os

maleolus lateralis ataumata kaki luar.

d. Tulang Patella

Pada gerakan fleksi dan ekstensi patella akan bergerak pada tulang femur. Jarak

patella dengan tibia saat terjadigerakan adalah tetap dan yang berubah hanya jarak patella

dengan femur.Fungsi patella di samping sebagai perekatan otot-otot atau tendonadalah

sebagai pengungkit sendi lutut. Pada posisi flexi lutut 90 derajat, kedudukan patella di

antara kedua condylus femur dan saat extensi maka patella terletak pada permukaan

13
 anterior femur.

2.5 Patologi

2.6.1 Defenisi fraktur

Ada beberapa definisi fraktur menurut ahli

Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi patahan pada kountinutias sturuktur

tulang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari lempeng epifisis atau tulang rawan

pertumbuhan

Fraktur merupakan suatu keadaan hilangnya tulang,baik yang bersifat total maupun

sebagian,yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik D.Fraktur adalah pemecahan atau

kerusakan suatu bagian,terutama pada tulang

2.6.2 Epidemiologi Fraktur

Berdasarkan data dari wold heath organization (WHO) patah tulang merupakan

penyebab terbesar kecacatan akibat kecelakaa.Kejadian fraktur lebih sering terjadi pada laki-

laki dari pada perempuan dengan usia dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan

kecelakaan,olahraga atau pekerjaa sedangkan pada usia lanjut kejadian fraktur lebih banyak

terjadi pada perempuan berhubungan dengan adanya kejadian osteoporosis dimana terdapat

perubahaan hormon pada fase menpouse.

2.6.3 Etiologi Fraktur

Menurut zairin noor,tulang dapat mengalami fraktur akibat dari trauma langsung dan
14
tidak langsung

A.Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan fraktur terjadi pada

daerah tekanan.fraktur yang terjadi biasanya bersifat kuminutif dan jaringan lunak ikut

mengalami kerusakan

B.Trauma tidak langsung

Trauma tidak langsung merupakan suatu kondisitrauma dihantarkan

kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur.misalnya jatuh

2.6 Teknik Pemeriksaan Knee Joint

i. Proyeksi Antero Posterior (AP) (Bontrager, 2018)

a) Posisi Pasien : Posisi pasien supine dan tidak ada rotasi dari pelvis,berikan bantalan

pada kepala dan tungkai bawah full extensi

b) Posisi objek : Luruskan tungkai dan pusatkan knee joint pada pertengahan meja

pemeriksaan,rotasikan tungkai ke medial 3 – 5 derajat untuk true Ap

dan tempatkan sand bag di kaki dan ankle untuk kestabilan jika

diperlukan.

c) Central Ray (CR) : Arah sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset

d) Central Point (CP) : Titik bidik pada titik kurang lebih 0,5 inchi (1,25 cm) dibawah

apek patella

e) FFD : (100 cm)

f) Ukuran film : (24 x 30 cm)

g) Kriteria gambar :
15
 (1) Distal femur, proksimal tibia dan fibula terlihat dalam radiograf.

(2) Celah femorotibial joint terlihat membuka.

(3) Patela mengalami superposisi dengan femur dan sebagian kaput fibula

mengalami superposisi dengan tibia.

Gambar 2.6 Proyeksi AP (Bontranger, 2014)

Gambar 2.7. Radiograf Proyeksi AP

2) Proyeksi Lateral ( Medio lateral )

a) Posisi pasien : Posisipasien lateral recumbent, Berikan bantalan pada kepala,

16
 sediakan pengganjal knee joint untuk mencegah over rotasi.

b) Posisi obyek : Tubuh dan tungkaidiaturrotasi, sehingga knee joint pada posisi true

lateral, Fleksikan knee joint 20 – 30 derajat , Atur knee joint pada

pertengahankaset.

c) Central Ray (CR) : 5 - 7 derajat kearah cephalad.

d) Central Point (CP) : Titik tengah 1 inchi (2,5 cm) distal dariepiconyilus medialis.

e) FFD : 40 inchi (102 cm)

f) Ukuran film : 10 x 12 inchi (24 x 30 cm)

g) Kriteria gambar:

(1) Distal femur, proksimal tibia dan fibula serta patella terlihat.

(2) kondilus medial dan lateral femur terlihatsuperposisi.

(3) Celah patellofemoral joint dan knee joint terlihat.

Gambar 2.8 Proyeksi Lateral (Bontranger, 2014)

17
Gambar 2.9 Radiograf Proyeksi Lateral

18
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Hasil Pemeriksaan Laporan Kasus

Berdasarkan surat permintaan pemeriksaan pasien di RSI Siti Rahmah Padang adalah

Knee Joint AP dan Lateral

Gambar 3.1 Surat Permintaan

3.2 Hasil Pemeriksaan

a) Identitas Pasien

Nama : Ny.N

Jenis kelamin : perempuan

Umur : 58 tahun

No MR : 23-91-19

19
 Dr. pengirim : dr.Qurrata akyuni

Tangal pemeriksaan : 11 Desember 2022

Permintaan pemeriksaan : Knee Joint Ap dan Lateral

b) Paparan Khasus

Pada tanggal 11 desember 2022 pasien datang ke ruang radiologi di antar

oleh perawat membawa surat permintaan pemeriksaan radiodiagnostik. Dokter

pengirim mendiagnosa adanya suspek closed fraktur proksimal cruris(s) dan untuk

meyakinkan diagnosa tersebut dokter mengirim penderita ke ruang radiologi untuk

melakukan pemeriksaan knee joint 2 posisi.

c) Pemeriksaan pasien

Pemeriksaan Knee joint pada klinis fraktur di instalasi Radiologi RSI Siti

Rahmah merupakan pemeriksaan tanpa pemeriksaan khusus, Pasien hanya diminta

untuk melepas semua benda yang menimbulkan gambaran radiopaque seperti celana

pasien yang menggunakan resleting. saku celana yang berisi koin dan pasien diminta

untuk membuka celananya. Selain itu sebelum pemeriksaan dilakukan petugas

memberitahu prosedur pemeriksaan sehingga tidak terjadi kesalah pahaman dari pasien

d) Alat dan bahan

1.Pesawat sinar-X Digital Radiograf

Merk : TOSHIBA

Tipe : DRX-1603B

N0.seri : 9K557

Kv max : 150k

20
 Gambar 3.2 Pesawat Sinar X RSI Siti Rahmah

2. Kaset

Gambar 3.3 Kaset RSI.Siti Rahmah

21
3. Workstation Digital Radiografi

Gambar 3.4 Workstation Digital Radiografi RSI.Siti Rahmah

4. Printer

Gambar 3.5 Printer RSI.Siti Rahmah

22
 5. Baju pasien

Gambar 3.6 baju pasien RSI.Siti Rahmah

e. Teknik Pemeriksaan

Teknik pemeriksaan radiografi Knee Joint pada kasus fraktur di intalasi

Radiologi Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang dilakukan dengan menggunakan

dua proyeksi yaitu proyeksi Anterior-Posterior dan lateral

1. Knee Joint Anterior-Posterior (AP)

a) Posisi Pasien AP

Posisikan pasien Berbaring (supine) di atas meja pemeriksaan

b) Posisi Objek

Kaset diatur vertical, sedikit difleksikan sendi, tempatkan apex patella,

dan luruskan knee pasien, atur ½ inchi dibawah apex patella

dipertengahan kaset). pastikan saat mengekspose knee joint tidak

terjadi rotasi.

c) Central ray (CR) : vertikal tegak lurus

23
d) Central point (cp) : diarahkan pada titik ½ inchi (1,3 cm)
inferior apex patella

e) Film focus distance(FFD) : 100cm

f) Faktor Eksposi : 70kv,10mAs

Gambar. 3.7 Proyeksi AP

Gambar 3.8 Radiograf Posisi AP

24
Keterangan Gambar
1. Femur
2. Patella
3. Eminentia Intercoydilaris
4. Tibia
5. fibula

2. Proyeksi Knee Joint lateral

b) Posisi pasien : pasien dalam posisi lateral Tidur

terlentang diatas meja pemeriksaan

c) Posisi objek : Atur knee joint pada pertengahan kaset dan

epicondilus lateral menempel pada kaset

d) Central ray (CR) : Horizontal tegak lurus

e) Central Point (CP) : Titik tengahnya 1 inchi ( 2,5 cm ) distal

dari epiconyilus medialis.

f) film focus distance(FFD) : 100cm

g) Faktor Eksposi : 70kv,10mAs

Gambar 3.9 Proyeksi Lateral RSI Siti Rahmah

25
 1

44

Gambar 3.10. Radiograf Posisi Lateral

Keterangan Gambar.

1. Patella yang mengalami fraktur

2. Femur
3. Tibia
4. fibula

f. Hasil ekpertise

Berdasarkan hasil bacaan yang telah dilakukan oleh Ibu dr.Vina Septiana,Sp.Rad

selaku dokter radiologi di instalasi radiologi di RSI Siti Rahmah Padang menyatakan

bahwa pasien:

Kedudukan tulang-tulang genu baik. tidak tampak subluksasi/dislokasi.fraktur komplit

patella kiri.sendi femorotibial dan femoropatella tidak menyempit.jaringan lunak kesan

baik

26
 Gambar 3.11 hasil ekspertise

3.3 Pembahasan
Fraktur atau patah tulang adalah kondisi ketika tulang patah sehingga bentuk atau bahkan

posisinya berubah. Patah tulang dapat terjadi jika tulang menerima tekanan atau benturan

yang kekuatannya lebih besar daripada kekuatan tulang.

Teori Bontranger pada tahun 2018 menjelaskan untuk pemeriksaan knee joint

proyeksi AP dengan Posisi pasien supine dan tidak ada rotasi dari pelvis, berikan bantalan

pada kepala dan tungkai bawah full extensi. Luruskan tungkai dan pusatkan knee joint pada

pertengahan meja pemeriksaan, rotasikan tungkai ke medial 3 – 5 derajat untuk true Ap dan

tempatkan sand bag di kaki dan ankle untuk kestabilan jika diperlukan. Arah sinar vertikal

tegak lurus terhadap kaset Central Point (CP) berada titik kurang lebih 0,5 inchi (1,25 cm)

dibawah apek patella. Proyeksi Lateral Posisipasien lateral recumbent, Berikan bantalan pada

kepala, sediakan pengganjal knee joint untuk mencegah over rotasi. Posisi objek Tubuh dan

27
tungkai diaturrotasi, sehingga knee joint pada posisi true lateral, Fleksikan knee joint 20 – 30

derajat, Atur knee joint pada pertengahankaset. Central Ray 5 - 7 derajat kearah cephalad.

Central Point Titik tengah 1 inchi (2,5 cm) distal dariepiconyilus medialis. FFD 40 inchi (100

cm).

Menurut hasil observasi yang telah penulis lakukan di instalasi Radiologi RSI Siti

Rahmah Padang. Prosedur pemeriksaan Knee Joint dengan klinis fraktur meliputi persiapan

pasien, persiapan alat, dan teknik pemeriksaan. Pada tanggal 11 desember 2022 pasien

dengan umur 58 tahun dari ruangan IGD bernama Ny.N datang ke instalasi Radiologi RSI

Siti Rahmah Padang dengan keluarga dan perawat membawa surat permintaan untuk

dilakukan pemeriksaan radiologi.

Berdasarkan hasil pengamatan penulis di Instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah Padang

bahwa Teknik pemeriksaan Knee Joint proyeksi proyeksi AP dan Lateral sudah sesuai

dengan toeri pemeriksaan bontranger, namun perbedaan ada pada posisi lateral dengan arah

sinar yang berbeda yaitu dengan menggunakan arah sinar horizontal dan posisi objek knee

joint. Alasan perbedaan nya dikarenakan jarak antara objek dengan IR adalah karena

keadaan pasien yang tidak memungkinkan untuk true lateral dengan objek menempel pada

kaset sehingga diberikan fiksasi. Oleh karena itu, pada pemeriksaan Knee Joint pada

proyeksi Lateral dengan objek menempel pada kaset lebih disarankan. Teknik pemeriksaan

radiografi Knee Joint pada kasus fraktur di intalasi Radiologi Rumah Sakit Islam Siti

Rahmah Padang dilakukan dengan menggunakan dua proyeksi yaitu proyeksi Anterior-

Posterior dan lateral

Knee Joint proyeksi AP Posisi Pasien Posisikan pasien Berbaring (supine) di atas

meja pemeriksaan. Posisi Objek Kaset diatur vertical, sedikit difleksikan sendi, tempatkan

28
apex patella, dan luruskan knee pasien, atur ½ inchi dibawah apex patella dipertengahan

kaset). pastikan saat mengekspose knee joint tidak terjadi rotasi.Central ray (CR) vertikal

tegak lurus Central point (CP) diarahkan pada titik ½ inchi (1,3 cm)inferior apex

patella.Proyeksi Knee Joint lateral Posisi pasien pasien dalam posisi lateral Tidur terlentang

diatas meja pemeriksaan. Posisi objek Atur knee joint pada pertengahan kaset dan

epicondilus lateral menempel pada kaset Central ray (CR) Horizontal tegak lurus.Central

Point (CP) Titik tengahnya 1 inchi ( 2,5 cm ) distal dari epiconyilus medialis.Ukuran

kasetnya 35x 43 cm. Kedua proyeksi ini di ekpose dengan tegangan tabung 70kv dan kuat

arus 10mAs.

proyeksi lateral dengan mengunakan arah sinar horizontal dilakukan dikarenakan

pasien tidak bisa true lateral. Walaupun ada perbedaan dengan teori tapi sudah bisa

mendapatkan hasil tujuan yang optimal menegakkan diagnosa untuk melihat fraktur pada

knee joint dengan teknik pemeriksaan knee joint proyeksi lateral di instalasi radiologi RSI

Siti Rahmah padang.

Kemudian dilihat dari segi anatomi pada pemeriksaan yang dilakukan di rumah sakit

islam siti rahmah untuk proyeksi AP menampakkan distal Femur, Patella, Eminentia

Intercoydilaris, proksimal Tibia fibula terlihat dan celah femorotibial joint membuka

sedangkan pada proyeksi lateral menampakkan Patella yang mengalami fraktur, condylus

medila terlihat superposisi Femur, Tibia, fibula, dan celah patellofemoral joint dan knee

joint terlihat. Hal ini sudah sesuai dengan anatomi pada pemeriksaan yang dilakukan dengan

teori bontranger dengan proyeksi AP yaitu Distal femur, proksimal tibia dan fibula terlihat

dalam radiograf, Celah femorotibial joint terlihat membuka, Patela mengalami superposisi

dengan femur dan sebagian kaput fibula mengalami superposisi dengan tibia. Sedangkan

29
pada proyeksi lateral Distal femur, proksimal tibia dan fibula serta patella terlihat, kondilus

medial dan lateral femur terlihat superposisi, Celah patellofemoral joint dan knee joint

terlihat.

Proteksi radiasi pasien di Instalasi Radiologi RSI Siti Rahmah Padang, kolimasi

penyinaran melebihi kaset. Kolimator adalah alat pembatas lapangan sinar-X yang didesain

untuk mengontrol ukuran dan bentuk sinar-X berguna yang diarahkan pada pasien. Luas

lapangan sinar-X dapat diatur dengan menyesuaikan shutter kolimator sesuai bentuk objek

yang akan diradiasi.

Pasien didampingi oleh keluarga yang memegang kaki pasien karena pasien tidak bisa

true lateral jadi keluarga pasien memegang kaki pasien agar kaki yang satunya tidak masuk

dalam gambaran sehingga dibantu oleh keluarga, keluarga yang mendampingi diberi apron

tetapi pasien tidak diberi apron. Apron adalah peralatan yang digunakan sebagai bahan

pelindung terhadap radiasi sinar-X. Fungsi sebagai pelindung terhadap radiasi sinar-X

ditunjukkan dengan daya serapnya terhadap sinar-X. Prinsip perisai radiasi adalah

mengurangi fluks radiasi. Bila tidak menerapkan sistem proteksi radiasi dengan baik akan

menimbulkan efek stokastik maupun efek non stokastik. Efek stokastik adalah akibat dimana

dosis yng diterima oleh seseorang dan tidak ada nilai ambang. Sedangkan non stokastik

adalah akibat dimana tingkat keparahan tidak tergantung dosis radiasi yang diterima, oleh

karena itu perlu nilai ambang.

30
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

3.4 KESIMPULAN

Adapun kesimpulan yang di dapat dari paparan kasus di RSI Siti Rahmah adalah sebagai

berikut

1. Prosedur pemeriksaan Knee Joint pada kasus klinis suspek closed fraktur patella (s) di

RSI Siti Rahmah Padang menggunakan proyeksi Lateral dengan dengan menggunakan

arah sinar horizontal dikarenakan pasien tidak kooperatif.

2. Hasil bacaan dokter spesialis radiologi di instalasi radiologi RSI Siti Rahmah Padang

dengan menggunakan dua proyeksi sudah cukup untuk menegakan diagnosa yang lebih

akurat dan memperlihatkan informasi anatomi yang lebih baik.

3.5 SARAN

1. Sebagai proteksi radiasi bagi pasien disini pasien menyarankan untuk membatasi luas

lapangan penyinaran atau mengunakan kolimasi secukupnya agar dosis radiasi bisa di

minimalisir

2. Mengunakan alat pelindung diri pada saat bekerja secara kontinu dan konsisten

31
 DAFTAR PUSTAKA

Bontranger, 2014., Text Book of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Eighth
Edition, Mosby Inc, St. Louis, Amerika.

Frank,Eugene D, Long, Bruce W, Smith, Barbara J, 2015. Merril’s Atlas of Radiographic

Positiong and Positioning and Procedures.

Lampignano, P. John. Leslie E. Kendrick. 2018. Bontranger’s Textbook of Radiographic

Positioning and Related Anatomy. Missouri : Elsevier

Morrison William. 2018. What Is Patellar Subluxation. An reviewed: Journal, Medical.

Olivia, F, dan Vetrano, M. 2017. First-time Patellar Dislocation Guidelines: An overview.

Journal, Muscles Ligaments Tendons J.7(1):1-10.

Radulewicz, C.L.C. 2014. Phatophysiology The Biologic Basis For Disease In Adults And
Children, Seven Edition. St. Louis: Missouri.

Rasad, S. (2015). Radiologi diagnostik (Edisi 2). Jakarta : FK UI

Sherwood, Lauralee., 2011. Fisiologi Manusia. Jakarta: EGC

Trisarjono, Toto, Kamila & Budi Suhendro. 2015. Analisis Paparan Radiasi Lingkungan Ruang
Radiologi Dirumah Sakit Dengan Program Delphi. 3(6), 158.

Utami, asih puji.,dkk.2018. Radiologi dasar I. Magelang. Penerbit inti medika Pustaka

32
 LAMPIRAN

1. Surat Permintaan Dokter

2. Hasil ekpertise

33