PENATALAKSANAAN TEKNIK PEMERIKSAAN

RADIOGRAFI PELVIS INLET DAN OUTLET DENGAN

INDIKASI FRAKTUR PADA SYMPISIS PUBIS POST ORIF DI

INSTALASI RADIOLOGI RSUD ARIFIN ACHMAD

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS LAPORAN KASUS PRAKTEK

KERJA LAPANGAN

DI SUSUN OLEH:

1. M.HAFIZH HERMAWAN 21002026

2. WIDYA SAFITRI 21002048

PROGRAM STUDI DIII TEKNIK RADIOLOGI

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS AWALBROS

2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Praktek Kerja

Lapangan pada Program Studi Diploma III Teknik Radiologi.

Nama : M.HAFIZH HERMAWAN (21002026)

: WIDYA SAFITRI (21002048)

Judul Laporan Kasus : Penatalaksanaan Teknik Pemeriksaan Pelvis Inlet dan

Outlet Dengan Indikasi Fraktur Pada Sympisis Pubis Post

Orif di Instalasi Radiologi RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru,28 Januari 2023

Clinical instructure

Roikhan Ardhi S.St

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Alhamdulillah, senantiasa kita ucapkan kepada Allah SWT yang mana

hingga saat ini masih memberikan nikmat dan iman dan kesehatan, sehingga

penulis dapat menyelesaikan tugas penulisan makalah tentang "

Penatalaksanaan Teknik Pemeriksaan Pelvis Inlet dan Outlet Dengan

Indikasi Fraktur Pada Sympisis Pubis Post Orif di Instalasi Radiologi RSUD

Arifin Achmad ". Adapun penyusunan laporan kasus ini merupakan bentuk dari

pemenuhan tugas Praktek Kerja Lapangan Program Studi Diploma III Teknik

Radiologi Universitas Awal Bros yang bertempat di Instalasi Radiologi RSUD

Arifin Achmad.

Dalam Penyusunan laporan kasus ini tidak lepas dari segala bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis juga mengucapkan terimakasih

yang sebesar besarnya kepada :

1. Ibu Dr.Dra. Wiwik Suryandartiwi.,A.,MM selaku Rektor Universitas

Awal Bros

2. dr. Yenni Oktavia, sp. Rad (NIP. 19801011 200903 2 00 2) Selaku

Kepala Instalasi Radiologi RSUD Arifin Achmad

3. Rosmaulina Siregar, Amr selaku Kepala Ruangan Instalasi Radiologi

RSUD Arifin Achmad

4. Roikhan Ardhi, S.St dan Laila Hayati, AMR sebagai Clinical Instruktur

(CI) lahan RSUD Arifin Acmad

iii
 5. Seluruh kakak dan abang radiografer dan staf Instalasi Radiologi RSUD

Arifin Achmad Pekanbaru

6. Mam Aulia Annisa, M.Tr.ID dan Bapak Marido Bisra, M.Tr.ID selaku

Supervisor Institusi

7. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan laporan kasus ini.

Penulis juga menyadari bahwa penyusunan laporan kasus ini jauh dari kata

sempurna, sehingga penulis memohon maaf dan menerima kritik dan saran yang

bersifat membangun demi tercipta laporan kasus selanjutnya yang lebih baik lagi.

Penulis juga berharap semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi para

Pembaca.

Pekanbaru,28 Januari 2023

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................ii

KATA PENGANTAR............................................................................................iii

DAFTAR ISI............................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vii

BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1

1.1.............................................................................................................Latar Belakang

.......................................................................................................................1

1.2..........................................................................................................Rumusan Masalah

.......................................................................................................................3

1.3...........................................................................................................Tujuan Penelitian

.......................................................................................................................4

1.4.........................................................................................................Manfaat Penilitian

.......................................................................................................................4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5

2.1..................................................................................................................Sinar-X

.......................................................................................................................5

2.2.................................................................................................Computer Radiography (CR)

......................................................................................................................13

v
 2.3.................................................................................................................Anatomi

......................................................................................................................19

2.4..........................................................................................................Fisiologi Os.Pelvis

......................................................................................................................21

2.5........................................................................................................Teknik Pemeriksaan

......................................................................................................................21

BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN..................................................................29

3.1 ............................................................................................Hasil Pemeriksaan Laporan Kasus

......................................................................................................................29

3.2 ........................................................................................................Pembahasan Kasus

......................................................................................................................35

BAB 4 KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................38

4.1...............................................................................................................Kesimpulan

......................................................................................................................38

4.2....................................................................................................................Saran

......................................................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................40

LAMPIRAN............................................................................................................41

DAFTAR HADIR SEMINAR PKL......................................................................42

vi
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Gambar Bagian-bagian Tabung Sinar-x.............................................................10

2.2 Gambar Imaging Plate........................................................................................14

2.3 Gambar Kaset.....................................................................................................14

2.4 Gambar Image Reader........................................................................................15

2.5 Gambar Image Console......................................................................................15

2.6 Gambar Imager (Dry Printer).............................................................................16

vii
2.7 Gambar Anatomi Pelvis.....................................................................................19

2.8 Gambar Posisi Pasien Proyeksi AP....................................................................22

2.9 Gambar Hasil Radiograf Proyeksi AP...............................................................23

2.10 Gambar Posisi Pasien Proyeksi Lateral............................................................23

2.11 Gambar Hasil Radiograf Proyeksi Lateral.......................................................24

2.12 Gambar Posisi Pasien Proyeksi AP Axial Outlet.............................................25

2.13 Gambar Hasil Radiograf Proyeksi AP Axial Outlet........................................26

2.14 Gambar Hasil Radiograf Proyeksi AP Axial Outlet........................................26

2.15 Gambar Posisi Pasien Proyeksi AP Axial Inlet................................................27

2.16 Gambar Hasil Radiograf Proyeksi AP Axial Inlet...........................................28

3.1 Gambar Kaset.....................................................................................................30

3.2 Gambar Meja Pemeriksaan................................................................................31

3.3 Gambar General X-Ray......................................................................................31

3.4 Gambar Console Table.......................................................................................31

3.5 Gambar Work Station........................................................................................32

3.6 Gambar Hasil Radiograf N.A.S Proyeksi AP Axial Outlet Pelvis ....................33

3.7 Gambar Hasil Radiograf N.A.S Proyeksi AP Axial Inlet Pelvis.......................35

viii
ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Pelvis merupakan salah satu dari organ yang berfungsi sebagai alas

dasar dari rongga abdomen dan sebagai penghubung antara kolumna

vertebra dengan ekstremitas bawah. Tulang pelvis tersusun dari empat

bagian tulang dan dua panggul (ossa coxae atau innominate), satu tulang

sacrum dan satu lagi tulang coccygeus. Tulang sacrum terletak di bagian

superior berartikulasi dengan tulang vertebra lumbal kelima sehingga

membentuk sendi lumbosacral. Tulang pinggul kanan dan kiri (iliac)

bagian posterior berartikulasi dengan sacrum sehingga terbentuk sendi

sacroiliaca (Bontrager, 2018). Pelvis terbagi atas panggul besar atau pelvis

mayor merupakan tempat yang terletak dibawah garis tepi atau linea

terminalis. Pintu atas panggul yang disebut aditus pelvis (Inlet) dibentuk

oleh promontorium dari sacrum, garis ilio-pektinal (disetiap sisi) dan krista

dari tulang-tulang pubis (tulang duduk). Pintu bawah panggul (outlet) atau

exitus pelvis tersusun oleh os coccyx dan tuberositas iski (Pearce, 2017).

Kelainan yang dapat terjadi pada bagian daerah pelvis diantaranya,

ankylosing spondilitis, condrosarcoma, Developmental Dysplasia of The

Hip (DDH), Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE), osteoarthritis,

metastase kanker, dan trauma pelvis (Bontrager, 2018). Trauma pelvis

1
yang sering terjadi yaitu fraktur pelvis, fraktur proksimal femur, dan

fraktur symphysis pubis. Trauma pelvis merupakan kondisi didalam pelvis

maupun asetabulum mengalami fraktur akibat mekanisme trauma dengan

energi yang tinggi. Trauma pada pelvis sendiri biasanya keterkaitan

dengan terjadinya suatu benturan yang mengakibatkan trauma dan

gangguan sistem lainnya terutama muskuloskeletal. Kejadian fraktur

pelvis sekitar 3-8% dari total kasus trauma muskuloskeletal. Fraktur pada

bagian pelvis dapat diakibatkan oleh kondisi hemodinamika yang tidak

stabil (Ulya dkk, 2017).

Fraktur adalah putusnya salah satu bagian (jaringan) pada bagian

tulang yang mengalami benturan. Fraktur menurut bentuk putusnya

(jaringan) terdiri atas fraktur tertutup, fraktur terbuka, fraktur

nondisplaced, dan fraktur displace (Frank 2012). Menurut Rasad (2018),

apabila secara klinis diduga terdapat fraktur, maka harus dibuat dua foto

tulang yang bersangkutan. Sebaiknya dibuat foto anteroposterior (AP) dan

lateral. Bila kedua proyeksi tidak dapat dibuat karena keadaan pasien yang

emergency, maka dibuat dengan mengubah arah sinarnya menjadi

horizontal. Perlu diingat apabila hanya satu proyeksi yang dibuat ada

kemungkinan fraktur tidak dapat dilihat. Pemeriksaan radiografi pada

pelvis menggunakan proyeksi standar, yaitu menggunakan proyeksi

Anteroposterior (AP). Namun, dalam situasi tertentu jika ada kecurigaan

trauma atau fraktur maka dibutuhkan proyeksi khusus atau tambahan

diantaranya menggunakan proyeksi AP bilateral frog leg, proyeksi AP

2
 axial inlet, proyeksi AP axial outlet, proyeksi posterior oblique (judet

method) dan proyeksi PA axial oblique (teufel method) (Bontrager, 2018).

Menurut Polesello dkk (2011) dalam jurnal “Proposal for

Standardization of Radiographic Studies on The Hip and Pelvis”

menyatakan bahwa pasien yang mengalami trauma pelvis

direkomendasikan menggunakan proyeksi anteroposterior (AP), AP axial

inlet dan AP axial outlet. Berdasarkan jurnal di atas prosedur pemeriksaan

radiografi pelvis dengan kasus fraktur dapat dilakukan dengan tambahan

proyeksi lain selain proyeksi AP yaitu menggunakan proyeksi AP axial

inlet dan AP axial outlet.

Penulis Mengamati pada pemeriksaan pelvis umumnya di RSUD

Arifin Achmad menggunakan Proyeksi AP akan tetapi karena pada

beberapa kasus, posisi AP tidak bisa menampilkan gambaran fraktur

dengan jelas sehingga diperlukan posisi AP Axial. Oleh karena itu penulis

tertarik mengangkatnya sebagai laporan kasus dengan judul

“Penatalaksanaan Teknik Pemeriksaan Pelvis inlet dan Outlet Dengan

Indikasi Fraktur Sympisis Pubis Post Orif di Instalasi Radiologi RSUD

Arifin Achmad”

1.2. RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimana Teknik Pemeriksaan Pelvis dengan proyeksi inlet dan outlet

pada fraktur syimpisis pubis post orif di instalasi radiologi RSUD Arifin

Achmad?

3
 2. Bagaimana hasil pemeriksaan pelvis dengan proyeksi inlet dan outlet

pada fraktur sympisis pubis post orif di instalasi Radiologi RSUD Arifin

Achmad?

1.3. TUJUAN PENULISAN

1. Mengetahui Teknik pemeriksaan pelvis dengan proyeksi inlet dan

outlet pada fraktur syimpisis pubis post orif di instalasi radiologi

RSUD Arifin Achmad

2. Mengetahui hasil pemeriksaan pelvis dengan proyeksi inlet dan outlet

pada fraktur syimpisis pubis post orif di instalasi radiologi RSUD

Arifin Achmad

1.4. MANFAAT PENULISAN

Manfaat dari penulisan laporan kasus ini yakni di harapkan dapat

di gunakan sebagai acuan untuk menambah wawasan bagi penulis

khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya mengenai pengambilan

proyeksi yang akan di lakukan dalam penanganan kasus fraktur pada

memberikan hasil gambaran yang informatif dalam menegakkan diagnosa

tanpa ragu dalam menjalani Tindakan.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. SINAR-X

Sinar-X merupakan gelombang elektromagnetik sejenis dengan

gelombang radio, panas, cahaya dan sinar ultraviolet yang mempunyai

panjang gelombang sangat pendek (1 ̇ m), sehingga mempunyai daya

tembus tinggi. Sinar-X pertama kali ditemukan pada tahun 1895 oleh

seorang sarjana fisika yaitu Wilhelm Conrad Rontgen. Foton sinar-X

dihasilkan ketika elektron yang berasal dari katoda berkecepatan tinggi

menumbuk target pada anoda. Elektron dari katoda berasal dari pemanasan

filamen mencapai suhu lebih dari 2000 C yang mengakibatkan

terbentuknya awan elektron pada filament ini. Dengan tegangan tinggi

antara katoda dan anoda, elektron dari katoda akan bergerak cepat

menumbuk bidang anoda. Dari hasil tumbukan tersebut menghasilkan 1%

foton sinar-X dan sisanya 90% merupakan energi panas (Rasad dkk,

1999). Sinar-X tidak terlihat, tidak dapat dibelokkan oleh medan magnet,

tidak dapat difokuskan dengan lensa, hanya dapat dibelokkan setelah

menembus logam atau benda padat, mempunyai frekuensi yang tinggi, dan

dapat bereaksi dengan film sehingga menghasilkan gambar atau citra

ketika paparan terjadi.

Sinar-X yang dipancarkan oleh tabung sinar-X merupakan

pancaran foton yang berasal dari interaksi elektron dengan inti atom di

5
anoda. Besar energi dari sinar-X ditentukan oleh beda tegangan antara

katoda dan anoda.

2.2.1. Proses Terjadinya Sinar-X Secara Singkat

Proses terjadinya sinar-x yaitu dengan memanaskan filamen

yang berada di katoda dengan cara mengalirkan aliras arus listrik

sehingga mengeluarkan awan² elektron, dan awan² elektron yang

dihasilkan akan d bawa oleh focusing cup menuju pada target atau

anoda sehingga menghasilkan panas dan sinar x. Panas yang

dihasilkan akan di dingin kan oleh oil atau radiator pendingin dan

sinar x akan di keluarkan melalui window atau jendela.

2.2.2. Efek Radiasi Sinar-X

Efek radiasi sinar-X berdasarkan jumlah dosis yang diterima

dapat dibedakan menjadi (Syaifudin, 2016)

1) Dosis Berlebihan

Penerimaan dosis yang berlebih dapat menimbulkan efek

radiasi sebagai berikut :

a. Efek Stokastik

Efek stokastik muncul tanpa dipengaruhi oleh

ambang batas dosis radiasi dan tidak dapat diprediksi.

Peluang muncul efek stokastik berbanding lurus dengan

besar dosis radiasi yang diterima pasien. Contoh dari efek

6
 stokastik adalah cacat genetik, kanker, dan kelainan

herediter.

b. Efek Deterministik

Efek deterministik muncul dipengaruhi oleh

ambang batas dosis radiasi dan tidak berakibat fatal.

Contoh dari efek dereministik adalah kemandulan,

kematian janin, katarak dan kesakitan radiasi (mual,

muntah, diare).

2) Dosis Kecil

Efek radiasi sinar-X berdasarkan waktu paparannya

dapat dibedakan menjadi 2 (dua), yaitu :

a. Paparan dengan waktu singkat (akut)

Paparan atau penyinaran dalam waktu singkat terjadi

biasanya secara tidak sengaja (kecelakaan radiasi). Paparan

ini dapat memberikan efek biologis secara langsung apabila

dalam dosis yang tinggi. Efek biologi akan muncul kurang

dari satu tahun sejak terkena paparan.

b. Paparan dengan waktu terus-menerus

Paparan ini biasanya terjadi pada pasien terapi. Efek

yang ditimbulkan muncul tidak seketika akibat paparan

7
 dengan dosis rendah secara terusmenerus disebut efek

tertunda.

2.2.3. Komponen Pesawat Sinar-X

Pesawat sinar-X adalah pesawat yang memproduksi sinar-

X. Sinar-X dibangkitkan dengan menembaki target (logam) dengan

elektron cepat didalam tabung vacuum. Elektron dihasilkan oleh

filament (katoda) yang dipanaskan. Ketika sumber tegangan tinggi

dihidupkan, filament akan panas sehingga banyak elektron yang

keluar dari permukaan filament. Elektron akan bergerak cepat

menuju anoda dengan energi kinetik karena beda potensial yang

tinggi antara katoda dan anoda. Terjadi tumbukan antara target

logam (anoda) dengan elektron yang menghasilkan sinar-X

(Suyatno dkk, 2009). Pesawat sinar-X memiliki beberapa

komponen yaitu :

1) Panel Kontrol (control panel)

Panel kontrol merupakan komponen penting dalam pesawat

sinar-X. Untuk sinar-X standar terdapat 3 (tiga) prinsip dari

panel kontrol yaitu tegangan (kV), arus tabung (mA), dan

waktu (s). Jika kV yang diberikan antara katoda dan anoda

semakin besar maka elektron akan bergerak semakin cepat.

Semakin cepat elektron akan menumbuk target (anoda), sinar-

X semakin cepat terbentuk dan daya tembusnya semakin kuat.

8
Kualitas dari sinar-X mempengaruhi detail ketajaman gambar

yang dihasilkan. Arus tabung (mA) mempengaruhi jumlah

sinar-X yang keluar dari tabung. Elektron dihasilkan dari

pemanasan filament (katoda). Pemanasan filament terjadi

ketika tabung diberi arus listrik. Jika arus listrik yang diberikan

tinggi akan menghasilkan elektron lebih banyak. Apabila

elektron yang dihasilkan lebih banyak maka semakin banyak

elektron yang menumbuk target (anoda). Peristiwa tersebut

akan menghasilkan lebih banyak foton sinar-X. Fungsi dari

waktu (s) adalah untuk mengontrol durasi paparan dan

mengetahui berapa banyak waktu tabung dalam menghasilkan

radiasi. Tujuan dari waktu penyinaran (s) adalah mengurangi

dosis yang diterima oleh pasien dan mengurangi hasil kabur

pada gambar radiografi akibat dari pergerakan organ atau

pasien. Kuat arus tabung (mA) perlu dikombinasikan dengan

waktu kuat arus yang diberikan, dinyatakan dalam second (s).

Kombinasi antara kuat arus dengan waktu yang diberikan ke

tabung sinar-X disebut mAs. Kenaikan mAs akan

mempengaruhi banyaknya jumlah elektron yang dihasilkan

oleh filament dan mempengaruhi kuantitas foton sinar-X yang

dihasilkan. Kuantitas dari sinar-X akan mempengaruhi derajat

kehitaman (densitas) gambar atau citra yang dihasilkan ketika

9
 exposure. Densitas yang dihasilkan akan semakin tinggi apabila

mAs yang digunakan semakin tinggi (Rahman, 1990)

2) Transformator (Trafo)

Transformator mempunyai fungsi menaikkan dan

menurunkan tegangan. Transformator terdiri dari 2 (dua) set

gulungan yang terpisah satu sama lain. Gulungan pertama

disebut gulungan primer yang terhubung ke catu daya

sedangkan gulungan kedua disebut gulungan sekunder yang

terhubung ke tabung sinar-X.

3) Generator

Generator berfungsi menaikkan tegangan listrik,

mengkonversi arus bolakbalik (AC) menjadi arus searah (DC),

mengendalikan tegangan tabung (kV), mengendalikan arus

tabung (mA), dan waktu paparan (s).

4) Tabung Sinar-X

Beberapa bagian dari tabung sinar-X

10
 Gambar 2.1 bagian-bagian tabung sinar-x

a. Tube Insert

Tube insert merupakan bagian dalam dari tabung sinar-

X yang terdiri dari beberapa bagian

 Katoda

Katoda adalah sebagai tempat filamen. Filamen

bertujuan untuk menyediakan elektron proyektil

untuk mempercepat ke anoda. Filamen adalah

sebuah kumparan dari kawat paduan logam

tungsten (wolfram) karena memiliki titik leleh yang

tinggi dan tahan penguapan. Pada katoda terdapat

focusing cup yang mempunyai fungsi untuk

memusatkan berkas elektron yang terbuat dari nikel

yang mempunyai dua cekungan dangkal.

 Anoda

Anoda merupakan target dari elektron yang

ditembakkan. Anoda dilengkapi dengan focal spot

dan permukaan yang membentuk sudut kemiringan

sebesar 45 . Hal tersebut berfungsi untuk

menghasilkan fokus yang lebih akurat dan sinar-X

yang keluar dari tabung vacum lebih terarah.

 Anoda putar (rotor)

11
 Fungsi dari adanya anoda putar atau rotor adalah

untuk memaksimalkan pendinginan.

 Kaca tabung sinar-X

Kaca tabung sinar-X terbuat dari kaca Pyrex.

Kondisi tabung harus bersifat vacum agar tidak

terjadi ionisasi molekul gas dengan elektron dari

filament dan tidak mengganggu pergerakan

elektron menuju target.

b. Tube Housing

Tube housing merupakan dinding bagian luar dari

tabung sinar-X yang terbuat dari bahan metal dan bagian

dalam tabung terbuat dari lapisan timbal (Pb). Tube

housing ini biasa disebut dengan Rumah Tabung. Fungsi

dari tube housing adalah menekan radiasi yang tidak

dibutuhkan. Sisi kanan dan kiri dari tube housing

dihubungkan dengan socket kabel yang menghubungkan

generator tegangan tinggi dengan tabung vacum. Terdapat

jendela pada tube housing yang berfungsi sebagai tempat

berkas sinar-X keluar. Tube housing mempunyai fungsi

antara lain sebagai isolasi dan proteksi tube inserti dari

gangguan tekanan luar.

c. Filter

12
 Fungsi dari filter adalah sebagai penyaring radiasi

energi rendah. Apabila filter yang digunakan semakin tebal

maka intensitas dari sinar-X akan semakin kecil namun

daya tembus dari sinar-X menjadi semakin besar. Filter

bawaan dari tabung sinar-X setara dengan 0,5 mm-1,0 mm

alumunium. Filter bawaan dari tabung sinar-X biasa

disebut dengan inherent filter. Untuk filter tambahan

biasanya menggunakan bahan yang terbuat dari

alumunium. Filter tambahan sendiri dapat dilepas atau

diganti, bersifat commit remove filter.

5) Kolimator

Kolimator mempunyai fungsi untuk mengatur luas lapangan

bidang penyinaran sesuai dengan kebutuhan exposure.

2.2. COMPUTED RADIOGRAPHY (CR)

Computed radiography adalah proses merubah system analog pada

konvensional radiografi menjadi digital radiografi ( Bambang Supriyono

2003:1). Pada sistem Computed Radiography data analog dikonversi ke

dalam data digital pada saat tahap pembangkitan energi yang terperangkap

di dalam Imaging Plate dengan menggunaklan laser, selanjutnya data

digital berupa sinyal-sinyal ditangkap oleh Photo Multiplier Tube (PMT )

kemudian cahaya tersebut digandakan dan diperkuat intensitasnya setelah

13
itu di ubah menjadi sinyal elektrik yang akan di konversi kedalam data

digital oleh Analog Digital Converter (ADC).

2.2.1. Komponen-Komponen CR

1. Imaging Plate

Merupakan komponen utama pada sistem CR yang berfungsi

menyimpan energi sinar-x, imaging plate terbuat dari bahan

phosphor. Dengan menggunakan imaging plate memungkinkan

proses gambar pada sistem computer radiografi untuk

melakukan berbagai modifikasi

Gambar 2.2 imaging plate (merrils’2016)

2. Kaset (Casing)

Kaset pada computed radiography terbuat dari carbon

fiber dan bagian belakang terbuat dari almunium, kaset ini

berfungsi sebagai pelindung dari imaging plate.

14
 Gambar 2.3 kaset (merils’s 2016)

3. Image Reader

Merupakan alat untuk mengolah gambaran laten pada

Imaging Plate (IP) menjadi data digital

Gambar 2.4 image reader (sumbar google)

4. Image Console

15
 Berfungsi sebagai pembaca dan pengolahan gambar

yang diperoleh dari IP. Dilengkapi dengan preview monitor

untuk melihat gambar radiografi yang dihasilkan apakah hasil

memuaskan atau belum. 

Gambar 2.5 image console (merril’s 2016)

5. Imager (Dry Printer)

Apabila foto dikehendaki untuk dicetak, maka

gambar dapat dikirim ke bagian imager untuk dicetak

sesuai kebutuhan baik itu dalam bentuk CD ataupun

DRYFILM.

16
 Gambar 2.6 imager (dry printer) (sumber google)

2.2.2. Prinsip Kerja Computed Radiography

a. Pembacaan Bayangan Pada Imaging Plate

IP dieksposi dengan sinar-X, maka akan

menghasilkan gambar laten pada IP. IP yang telah dieksposi

ini dimasukkan dalam slot pada IP reader device yang akan

memindahkan IP. IP kemudian discan dengan helium-neon

laser (emisi cahaya merah dengan panjang gelombang 633

nm) sehingga kristal pada IP menghasilkan cahaya biru-

violet (panjang gelombang 390-400 nm). Cahaya ini

kemudian dideteksi oleh photosensor dan dikirim

melalui analog digital converter (ADC) ke komputer untuk

diproses. Setelah gambar diperoleh, IP ditransfer ke bagian

lain dari IP reader device untuk menghapus sisa-sisa

gambar agar IP dapat digunakan kembali (Papp, 2006).

b. Tampilan Gambar Pada CR

Tampilan citra pada dasarnya merupakan hasil

respon frekuensi spasial dan proses gradasi. Respon

frekuensi spasial mengontrol kontras antara dua struktur

pada densitas yang berbeda. Proses gradasi mengontrol

range densitas yang digunakan untuk menampilkan struktur

17
pada gambar, ini sama denganwindows setting yang

digunakan pada tampilan Computed Tomography (CT

Scan). Dua karakteristik yang berbeda, kontras dan densitas

dioptimalkan dengan digital image processor untuk bagian

anatomi spesifik yang dipelajari (Ballinger, 2003).

Jika gambar ditampilkan dalam monitor, maka

karakteristik gambar dapat diatur (dimagnifikasi, dirotasi,

dibalik) oleh pengguna untuk mendapat hasil yang terbaik

(Ballinger, 2003). Fungsi ini dilakukan oleh komponen yang

disebut workstation. Workstation terdiri dari konsul

komputer di mana gambar dapat dimanipulasi setelah data

dimasukkan dalam memori komputer.

Fungsi workstation antara lain (Papp, 2006) :

1) Meningkatkan gradasi atau kontras gambar.

2) Meningkatkan frekuensi spasial (recorded detail).

Pengaturan ini dapat meningkatkan resolusi spasial atas

meningkatnya noise dan artefak.

3) Mengeliminasi pixel-pexel hitam dan putih yang

memiliki kontribusi kecil terhadap informasi diagnostic

4) Subtraksi gambar dengan menghapus struktur tulang

atau mengurangi efek hamburan untuk meningkatkan

kontras gambar.

5) Magnifikasi gambar

18
 6)  Menampakkan daerah Region of Intereset (ROI).

7) Sebagai analisa statistik, yang menghitung area

permukaan dan mengestimasi volume atau mengubah

densitas gambar.

8) Subtraksi energi pada radiografi thoraks dengan

mengurangi struktur tulang untuk mendapatkan

gambaran paru dan jaringan lunak.

Karena gambar CR dalam bentuk digital, maka gambar

primer yang dihasilkan dapat dimanipulasi untuk menekan fitur-

fitur yang bervariasi untuk menampakkan struktur yang lebih

spesifik. Gambar yang ditampilkan atau dicetak sedapat

mungkin sesuai dengan ukuran yang sebenarnya (Greene,

1992).

2.3. ANATOMI

Pelvis merupakan cincin yang terdiri dari tulang inominata dan sacrum

yang dihubungkan oleh ligament. Tulang inominata terdiri dari os ilium,

ischium, dan pubis. Masing-masing berperan dalam menjaga stabilitas 3

dimensi pelvis, Ketiga bagian tersebut bergabung dan membentuk suatu

ruang berbentuk mangkok yang disebut acetabulum yang pada permukaan

lateral akan mengelilingi caput femoris.

19
 Gambar 2.7 anatomi pelvis (merril’s 2016)

Berikut penyusun tulang pelvis adalah :

a. Ilium adalah bagian terbesar dan teratas dari tulang pelvis, melebar

keluar, membentuk tonjolan dari pelvis. Garis tepi dari tonjolan

tersebut dinamakan crista iliaca. Secara posterior, ilium bersendi

dengan sacrum (sacro-iliac joint).

b. Ischium terbentuk dari bagian terbawah pelvis. Terdiri dari corpus

yang ikut membentuk acetabulum, ramus superior dan ramus

inferior. Corpus osis ilium melanjutkan diri sebagai corpus ossis

ischii yang disebelah caudal melekuk dan mempunyai bulatan yang

kasar disebut tuber iscciadicum (tulang duduk). Ke ventral

melanjutkan diri sebagai ramus inferior ossis ischii.

20
 c. Pubis terdiri dari corpus, ramus superior dan ramus inferior. Ramus

inferior bertemu disebelah ventral sebagai simfisis pubis. Pada

pangkal ramus superior disebelah atas foramen obturatorium

terdapat sulcus obturatorium. Pada tepi atas ramus superior

disebelah atas foramen obturatorium terdapat sulcus obduratorius.

Pada tepi atas ramus superior lateral dari simfisis pubis terdapat

tonjolan disebut teberculum publicum. Foramen obturatorium

dibatasi oleh ramus superior dan inferior ossis ischii, ramus

superior dan inferior ossis pubis. Tepi bawah ramus inferior ossis

pubis kanan dan kiri membentuk sudut arcus pubis.

2.4. FISIOLOGI OS.PELVIS

Tulang tulang panggul terdiri dari os koksa yang terdiri dari os

illium ,os ihcium ,os pubis kanan dan kiri disebut simpisis di belakang

terdapat artikulasio sakro koksigea yang menghubungkan os sacrum

dengan os cycsyigis

Secara fungsional panggul terdiri dari dua bagian yang disebut pelvis

mayor dan pelvis minor .pelvis mayor adalah bagia pelvis yang terletak

diatas linea terminalis disebut pula palse pelvis.bagian yang terletak diatas

linea terminalis disebut pelvis minor atau true pelvis .bagian akhir ini

adalah bagian yang mempunyai peranan penting dalam obstetri dan harus

dapat dikenal dan dinilai sebaik-baiknya untuk meramalkan dapat tidaknya

21
 bayi melewatinya.bentuk pelvis minor ini menyerupai suatu saluran yang

mempunyai sumbu melengkung ke depan (sumbu carus). Tulang pelvis ini

berfungsi sebagai penyangga berbagai organ dalam sistem pencernaan dan

reproduksi. Selain itu, panggul juga menjadi penyambung antara tubuh

bagian atas dan bawah.

2.5. TEKNIK PEMERIKSAAN OS PELVIS

2.5.1. Proyeksi AP

a. Posisi Pasien

Pasien diatur supine ,kedua lengan ditempatkan di sisi dan

menyilang diatas dada

b. Posisi Objek

Mid sagital plane pasien diatur segaris dengan mid line meja

dan CR, yakinkan bahwa pelvis tidak ada mengalami rotasi

Gambar 2.8 Posisi pasien proyeksi AP (Merrils, 2016)

c. Cenral Ray

22
 Tegak lurus bidang film menuju diantara setinggi SIAS dan

sympisis pubis

d. Central Point

Kira-Kira 5cm inferior setinggi SIAS

e. Kaset

35 x 43 cm

f. Kriteria Radiograf

1) Tampak tulang tulang pelvis

2) Tampak L5,sacrum dan coccysgis

3) Tampak caput femur dan trochanter mayor

4) Body dan ramus pubis superior tampak baik tanpa over

eksposi pada rami ischium

5) Tepi tulang dan trabecular marking tulang pubis dan

ischium tampak tajam

Gambar 2.9 hasil radiograf pelvis proyeksi AP (merrils,2016)

2.5.2. Proyeksi Lateral

23
a. Posisi Pasien

Pasien diatur lateral recumbent

b. Posisi Objek

Midcoronal plane pasien diatur segaris dengan mid line

meja ,atur pelvis dalam keadaan lateral ,yakinkan bahwa

pelvis tidak mengalami rotasi

Gambar 2.10 Posisi pasien proyeksi lateral (Merrils, 2016)

c. Central Ray

Tegak lurus vertical

d. Central Point

5 cm superior trochanter mayor

e. Kaset

35 x 43 cm

f. Kriteria Radiograf :

1) Tampak tulang tulang pelvis lateral

2) Sacrum dan coccyges

3) Tampak superposisi ischium dan ilium

4) Femur superposisi

24
 Gambar 2.11 Hasil radiograf proyeksi lateral (merril’s 2016)

2.5.3. Proyeksi AP Axial outlet

a. Posisi pasien

Pasien diatur supine, kedua tungkai lurus, tempatkan

pengganjal dibawah kedua knee ,pasien di beri bantal.

b. Posisi objek

Mid sagital plane diatur segaris dengan mid line meja dan

CR,pastikan pelvis tidak mengalami rotasi .

25
Gambar 2.12 Posisi pasien proyeksi AP Axial Outlet (Merrils, 2016)

c. Central Ray

Sinar menyudut cepalad 200 – 350 (laki-laki) dan 300- 450

(wanita).

d. Central Point

Pertengahan titik pada 3-5 cm distal ke superior border

sympisis pubis atau trochanter mayor.

e. Kaset

35 x 35 cm

f. Kriteria Radiograf

1) Tampak body dan superior ramus pubis

2) Tidak terjadi pergerakan objek ditandai dengan ketajaman

dari trabecula

3) Tepi tulang dari pubis dan tulang ischial.

26
 Gambar 2.13 hasil radiograf pelvis proyeksi AP Axial Outlet

Gambar 2.14 hasil radiograf pelvis proyeksi AP axial Outlet

2.5.4 Proyeksi AP Axial Inlet

a. Posisi pasien

Pasien diatur supine ,kedua tungkai lurus, tempatkan

pengganjal, dibawah kedua knee, pasien diberi bantal

b. posisi objek

Mid sagital plane pasien diatur segaris dengan mid line meja

27
Gambar 2.15 posisi pasien proyeksi AP Axial Inlet (Merrils,2016)

c. Central Ray

Sinar menyudut 400 caudal

d. Central Point

Menuju titik garis tengah dari setinggi ASIS (antero superior

iliac spine )

e. Kaset

35 x 35 cm

f. Kriteria Radiograf

1) Tampak lingkaran pelvis

2) Sekitar pelvis inlet

3) Eksposi yang optimal menampakkan superposisi bagian

anterior dan superior rongga pelvis

4) Aspek lateral dari ala biasanya over eksposi,tepi tulang dan

trabecular marking tulang pubis dan ischium tampak

tajam ,tampa ada indikasi Gerakan

28
 Gambar 2.16 radiograf pelvis proyeksi AP Axial Inlet

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1. HASIL PEMERIKSAAN LAPORAN KASUS

1. Paparan kasus

29
 a) Identitas Pasien

Nama : N.A.S

Jenis Kelamin : laki-laki

Umur : 38 tahun

Alamat :-

No.RM : 0111****

No.Foto :-

Tanggal Pemeriksaan : 27/01/2023

Permintaan Pemeriksaan : Pelvis Inlet + Outlet

Diagnosa : Post Orif Sympisis Pubis

b) Kronologi Riwayat Pasien

Pada tanggal 27 januari 2023, pasien mendatangi Instalasi

Radiologi RSUD Arifin Achmad dengan membawa surat

permintaan dengan proyeksi AP Outlet dan AP Inlet dengan klinis

post orif syimpisis pubis setelah dilakukannya operasi.

2. Persiapan pasien

Pada dasarnya pemeriksaan Pelvis ini tidak membutuhkan

persiapan khusus, hanya saja pasien di anjurkan untuk melepaskan

benda yang dapat mengganggu pemeriksaan agar tidak

menimbulkan bayangan radiopaq pada radiograf. Selain itu juga

30
 sebelum melakukan pemeriksaan petugas harus memberitahu

prosedur pemeriksaan kepada pasien agar tidak terjadi

kesalahpahaman dari pasien tersebut.

3. Persiapan alat

a. Pesawat Sinar-X Siap Pakai

Nama Alat :General X-Ray

Merk/Type :SHIMADZU

No.Seri :CM6D85831074

b. Kaset

Gambar 3.1 kaset

c. Meja Pemeriksaan

31
 Gambar 3.2 meja pemeriksaan

d. General X-Ray

Gambar 3.3 general x-ray

e. Console Table

Gambar 3.4 console table

f. Work Station

32
 Gambar 3.5 work station

4. Teknik Pemeriksaan

1. Proyeksi AP Axial Outlet

a. Posisi pasien

Supine di meja pemeriksaan

b. Posisi Objek

Mid sagital plane di atur segaris dengan mid line meja dan CR,

pastikan tidak ada terjadi rotasi

c. FFD

100 cm

d. Kaset

35 x 43 cm

e. CP

Pertengahan titik pada 3-5 cm distal ke superior border

sympisis pubis atau trochanter mayor

f. CR

33
 150 cephalad

g. Faktor Eksposi

Kv = 70

mAs = 36

h. Tampilan Struktur

Proyeksi ini sangat bagus untuk memperlihatkan pubis

bilateral ,ischium pada fraktur pelvis

Gambar 3.6 Hasil radiograf N.A.S proyeksi ap axial outlet pelvis

i. Kriteria radiograf

Tampak pelvis di pertengahan kaset ,tidak terjadi pergerakan

objek ditandai dengan ketajaman dari trabecula

2. Proyeksi AP Axial Inlet

34
a. Posisi pasien

Supine di meja pemeriksaan

b. Posisi objek

Mid sagital plane pasien diatur segaris dengan mid line meja

c. FFD

100 cm

d. Kaset

35 x 43 cm

e. CP

Menuju titik garis tengah dari tinggi ASIS (antero superior iliac

spine )

f. CR

Sinar menyudut 150 caudal

g. Faktor Eksposi

Kv = 70

mAs = 36

h. Tampilan Struktur

Ini untuk menentukan trauma pelvis pada posterior displacement

rotasi kedalam atau keluar dari pelvis anterior

35
 Gambar 3.7 Hasil radiograf N.A.S proyeksi AP Axial Inlet Pelvis

i. Kriteria Radiograf

Tidak ada rotasi, Tulang ischium tampak semua bentuk dan

ketajamannya

3.2. PEMBAHASAN KASUS

Menurut Vaidya, dkk (2012) dengan judul jurnalnya

“Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable

Pelvis Fractures: A Multicenter Study”, menyebutkan bahwa peranan

radiografi proyeksi AP inlet dan outlet pada pelvis dapat berguna untuk

mengevaluasi fraktur. Jika ada pemasangan implant atau fiksasi untuk

penyembuhan fraktur dapat dilihat dengan menggunakan proyeksi

tersebut.

Dalam jurnal Yanagisawa, dkk (2020) dengan judul “Delayed

union of a surgically treated fragility fracture of the pelvis: A case report”

menyebutkan bahwa pemeriksaan radiografi pelvis (AP, inlet, dan outlet

36
view) digunakan untuk penilaian pasca operasi. Radiografi tindak lanjut

menunjukkan adanya kualitas pengurangan fraktur.

Menurut Lampignano (2018), pemeriksaan radiografi pelvis AP

inlet pada kasus fraktur mampu memperlihatkan informasi anatomi pelvis

bagian anterior, spinaischus dan ramus superior. Tampak tulang pubis

superposisi dengan ramus ischium, trabekular tulang pubis dan ischial

terlihat jelas. Dan untuk pemeriksaan radiografi pelvis AP outlet mampu

memperlihatkan bagian superior dan inferior ramus pubis, carpus serta

ramus ischum. Foramen 9 obturatorium dan kedua ischium sama

bentuknya, symphysis pubis tampak pada pertengahan film. Trabekular

tulang pubis dan ischium tampak jelas.

Menurut pendapat penulis dari sumber yang telah didapatkan, pada

pemeriksaan radiografi pelvis proyeksi AP Inlet dan Outlet mampu

memperlihatkan informasi anatomi pelvis lebih detail dibandingkan hanya

menggunakan proyeksi AP saja terutama untuk kasus fraktur. Proyeksi AP

Inlet berperan untuk kasus fraktur karena dapat memperlihatkan bagian

dari pelvic ring (rongga pelvis), proyeksi ini digunakan untuk menentukan

trauma pelvis pada posterior displacement rotasi kedalam atau keluar dari

pelvis anterior. Sedangkan proyeksi AP axial outlet berperan untuk

pemeriksaan pelvis kasus fraktur karena dapat memperlihatkan fraktur

pada area pubis bilateral dan ischium pada fraktur pelvis dan displacement

dan berdasarkan penelitian penulis Posisi AP Axial Inlet menggunakan

central ray sudut 20-35o caudal tetapi karena di instalasi radiologi kamar 3

37
 jangkauan meja pemeriksaannya pendek maka menggunakan central ray

15o cephalad dengan central point di menuju titik garis tengah dari

setinggi ASIS (antero superior iliac spine) dan pada AP Axial outlet

menggunakan central ray 15o cephalad dengan central point pertengahan

titik pada 3-5 cm distal ke superior border sympisis pubis atau trochanter

mayor Pada pemeriksaan radiografi dengan diagnosa fraktur. Tetapi

dengan menggunakan central ray 15o cephalad dan caudal fraktur pada

sympisis pubis masih dapat terlihat tatapi gambarnya tidak optimal.

BAB IV

PENUTUP

4.1. KESIMPULAN

Prosedur pemeriksaan radiografi pelvis pada pasien fraktur

meliputi. Teknik pemeriksaan radiografi pelvis yang digunakan yaitu

proyeksi anteroposterior (AP) sebagai proyeksi standart dan untuk

membantu mengidentifikasi beberapa fraktur yang tidak bisa dilihat dari

38
 radiograf proyeksi AP, dapat menggunakan proyeksi tambahan yaitu

proyeksi AP inlet dan AP outlet. Peranaan proyeksi AP inlet yaitu mampu

menampakkan pelvic ring (rongga pelvis) untuk menentukan trauma pelvis

pada posterior displacement rotasi kedalam atau keluar dari pelvis anterior.

Dan proyeksi AP outlet ini sangat bagus untuk memperlihatkan pubis

bilateral, ischium pada fraktur pelvis dan displacement.

4.2. SARAN

Sebaiknya dalam melakukan pemeriksaan pelvis petugas harus

mengetahui prosedur pemeriksaan, persiapan pasien, persiapaan alat dan

memperhatikan kondisi pasen dengan kasus fraktur sehingga pasien

menjadi nyaman. Sebaiknya gunakan proyeksi yang sesuai dengan klinis

fraktur pasien baik itu AP, AP inlet maupun AP outlet agar hasil yang

didapatkan lebih optimal. Pasien dengan fraktur displacement pelvis

sebaiknya menggunakan proyeksi AP Inlet dan Outlet selain menggunakan

proyeksi AP.

39
 DAFTAR PUSTAKA

amilia. (2015). teknik pemeriksaan radiograf pelvis dengan kasus osteoarthritis

hip joint in instalasi radiologi RSUD Muntilan. academia, 25.

proyeksi pelvis outlet dan inlet pada pemeriksaan trauma pelvis. (2011, oktober

27). Diambil dari http://caturrontgen.blogspot.com/2011/10/?=1

sadilla, a. r. (2022). penatalaksanaan pemeriksaan OS pelvis dengan tambahan

proyeksi oulet dan inlet view view pada kasus post trauma di RSUD

fatmawati. poltekkes kemenkes jakarta II, 37.

40
salaam, n. a., utami,S.KM.,M.Kes, a. p., & wati, S.Tr.Rad., M.Biomed, r. (2021).

peranan proyeksi antereroposterior inlet dan outlet terhadap informasi

anatomi pelvis pada kasus fraktur . UNISAYA.

Merril’s, 2016. Atlas of radiographic positioning

Bontrager, Lampignano, Kendrick. (2018). Textbook of Radiographic Positioning

and Related Anatomy Ninth Edition. St. Loius: Mosby Compan.

Pearce, Evelyn. C. (2017). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: PT.

Gramedia Pustaka Utama, Erlangga.

Ulya, I. dkk. (2017). Buku Ajar Keperawatan Gawat Darurat pada Kasus Trauma.

Jakarta: Salemba Medika.

LAMPIRAN

1. Surat Pengantar

41
 2. Hasil Bacaan

DAFTAR HADIR SEMINAR PKL

Judul Laporan Kasus :

Lokasi Praktik :

Tanggal :

42
Tempat Seminar :

NO

10

11

12

13

14

15

43