Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

Ta t a p M u k a k e 1

DASAR-DASAR SERTA TERMINOLOGI

KRITISI DAN EVALUASI RADIOGRAFI

N
A
U
L
U
H
A
D
N
E
P
Pergerakan struktur tubuh, baik gerak (motion) maupun perpindahan
(movement) terjadi karena kontraksi otot. Otot dapat menggerakkan bagian-
bagian kerangka maupun organ internal secara relatif satu sama lain. Semua
pergerakan itu diklasifikasikan berdasarkan arah struktur yang digerakkan.
Pada anatomi manusia, semua deskripsi posisi dan pergerakan didasarkan
pada asumsi bahwa tubuh berada pada rentang medial dan abduction penuh
dalam posisi anatomis.

Pergerakan bisa memberi tekanan yang signifikan pada sendi yang

terlibat. Semua gerak (motion) dianggap sebagai kontribusi campuran
maupun tunggal oleh perpindahan (movement) yang mengikutinya. Gerak
memiliki ‘lawan’ dan diperlakukan sebagai ‘pasangan’.

Untuk menggambarkan berbagai pergerakan tubuh, sembari

menjelaskan dan menganalisis latihan, kita menggunakan terminologi
kinesiologi atau studi tentang gerak.
N
RA
JA
LA
BE
M
PE
AN
JU
TU
.
B

Setelah mempelajari Modul ini peserta didik diharapkan:

1. Mampu menjelaskan konsep kualitas citra

2. Mampu menjelaskan terminologi kritisi radiografi dan teknik hanging film
3. Mampu menjelaskan langkah-langkah kritisi dan evaluasi radiograf

C . P O K O K - P O K O K I S I M AT E R I

Untuk mencapai Tujuan pembelajaran pada Modul ini anda akan mempelajari
hal-hal sebagai berikut :
1. Terminologi Gerak Anatomis
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

2. Cara hanging radiograf yang benar

3. Langkah-langkah kritisi dan evaluasi radiografi
4. Penjelasan The radiographic critique form
5. Langkah-langkah praktikum

D.
A
T
R
E
S

R
A
S
A
D

R
A
S
A
D
I
R
E
T
A
M

N
A
I
A
R
U
Pergerakan ini adalah relatif terhadap tubuh, dan bukan terhadap
posisi tubuh di dalam ruang.

1. Anterior atau Ventral : bagian depan tubuh.

2. Posterior atau Dorsal : bagian belakang tubuh.
3. Superior : bagian atas tubuh.
4. Inferior : bagian bawah tubuh.
5. Medial : menuju garis tengah tubuh.
6. Lateral : menjauh dari garis tengah tubuh.
7. Proksimal: mendekati batang tubuh.
8. Distal :menjauhi batang tubuh.
9. Superficial : dekat dari permukaan tubuh.
10. Deep: jauh di bawah permukaan tubuh.
11. Cephalic : berkaitan arah kepala.
12. Caudal: berkaitan dengan tulang ekor.
13. Unilateral, Ipsilateral, Isolateral :mengacu pada satu sisi.
14. Bilateral : mengacu pada kedua belah sisi.
S
I
M
O
T
A
N
A

G
N
A
D
I
B

Gerak manusia digambarkan dalam tiga dimensi berdasarkan sistem

bidang dan sumbu. Tiga bidang imajiner diposisikan ‘membelah’ tubuh pada
sudut sedemikian sehingga saling berpotongan di pusat massa tubuh. Dalam
posisi anatomisnya, pusat gravitasi (COG = centre of Gravity) manusia
berada di promontori sakrum (sacral promontory).

1. Bidang Sagital juga dikenal sebagai Bidang Median atau Anteroposterior

adalah bidang imajiner yang membentang dari depan ke belakang dan
dari atas ke bawah. Bidang ini membelah tubuh menjadi bagian medial
(kiri) dan bagian lateral (kanan).
2. Bidang Frontal juga dikenal sebagai bidang Coronal atau Lateral –
membentang dari sisi ke sisi dan dari atas ke bawah. Bidang ini membelah
tubuh menjadi bagian anterior (depan) dan belakang (posterior).
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

3. Bidang Transversal atau bidang Horizontal, membentang dari sisi ke sisi

dan dari depan ke belakang, membelah tubuh menjadi bagian superior
(atas) dan inferior (bawah).

Sumbu digunakan untuk menggambarkan gerak rotasi otot dan tulang.

S
I
M
O
T
A
N
A

U
B
M
U
S

.
2
Sumbu longitudinal atau sumbu kutub merentang dari ‘utara ke selatan’
terhadap posisi anatomis. Sumbu horizontal atau sumbu bilateral merentang
dari ‘timur ke barat’ terhadap posisi anatomis.

Sumbu antero-posterior merentang dari ‘depan ke belakang’ terhadap

posisi anatomis.

1. Gerak pada Bidang Sagital

Fleksi, suatu gerak sendi yang memperkecil sudut sendi di antara

dua tulang atau lebih. Gerak ini terjadi di sekitar sumbu transversal. Gerk
fleksi menggerakkan sendi dari posisi netral ke posisi apapun pada arah
yang sama dengan gerak natural sendi. Atau, jika Anda telah pada posisi
ekstensi, gerak fleksi mengembalikan sendi ke posisi netral.

a) Ekstensi, gerak kebalikan dari fleksi. Ekstensi adalah gerak

meluruskan di sekitar sumbu transversal ketika sendi bergerak dari
posisi fleksi kembali ke posisi anatomis netral pada bidang sagital.
b) Hiper-ekstensi adalah gerakan melampaui posisi netral atau lebih dari
nol derajat. Hiper dalam konteks ini bukan berarti berlebihan, atau
lebih besar dari normal, atau terlalu banyak tapi sekadar di lebih dari
netral atau nol.
c) Dorsifleksi adalah gerak fleksi pada sendi pergelangan kaki ke arah
atas, membawa kaki mendekati tungkai bawah.
d) Plantar fleksi adalah gerak fleksi pada sendi pergelangan kaki ke arah
bawah telapak kaki, membawa kaki menjauhi tungkai bawah.

2. Gerak pada Bidang Frontal

a. Abduksi : gerak ke samping, menjauhi tubuh pada posisi anatomis.
b. Hiper-abduksi : gerak abduksi melampaui sudut optimal yang
memungkinkan
c. Adduksi : kebalikan dari abduksi, mengarah kembali ke posisi
anatomis.
d. Hiper-adduksi : gerak adduksi melebihi garis tengah tubuh.
e. Elevasi: gerak bahu kearah telinga, seperti ketika mengangkat bahu
untuk mengatakan, “Saya tidak tahu.”
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

f. Depresi : kebalikan elevasi, kembali ke posisi anatomis.

g. Fleksi Lateral: menekuk leher atau batang tubuh ke samping.
h. Inversi: gerak memutar kaki sehingga sisi medial telapak kaki
terangkat ke dalam. Kombinasi supinasi dan adduksi.
i. Eversi: gerak memutar kaki sehingga sisi lateral telapak kaki terangkat
ke luar. Kombinasi pronasi dan abduksi.
3. Gerak pada Bidang Transversal
a. Abduksi horizontal : suatu gerak unik pada bidang transversal.
Misalnya, berdiri dengan lengan lurus terentang ke samping, lurus
setinggi bahu dan sejajar lantai. Pindahkan lengan ke arah depan
tubuh, sepanjang garis bahu dan sejajar lantai.
b. Adduksi horizontal :kebalikan abduksi horisontal. Misalnya, berdiri
dengan kedua lengan terjulur ke depan tubuh, sejajar lantai. Pindahkan
lengan ke samping tubuh, sepanjang garis bahu, sejajar lantai.
c. Protaksi : abduksi skapula (tulang belikat) menuju garis tengah tubuh.
d. Retraksi : adduksi skapula kembali ke posisi anatomis netral.
e. Rotasi : gerak berputar pada sendi tulang belakang.
f. Rotasi lateral : gerak memutar menjauhi garis tengah tubuh.
g. Rotasi medial : kebalikan rotasi lateral, gerak berputar ke arah garis
tengah tubuh.
1) Pronasi: rotasi ke arah dalam untuk pergelangan tangan. Pada
gerak ini, ibu jari dari posisi anatomis diputar ke arah tubuh.
2) Supinasi : kebalikan dari pronasi, kembali ke posisi anatomis.
3) Sirkumduksi (Circumduction): gerak membentuk kerucut.

Sebelum mengkritisi dilakukan, radiografi harus dihanging dengan benar

3
pada kotak tampilan. Atau ditampilkan dengan benar saat melihat monitor di
I
F
A
R
G
O
I
D
A
R

G
N
I
G
N
A
H

A
R
A
C

departemen CR.

1. Torso, vertebral, cranial, shoulder and hip x-rays.

Seakan pasien dalam posisi berdiri tegak
2. Finger, wrist, and forearm x-rays.
Seakan pasien di gantung dari ujung jari
3. Elbow, humerus x-ray.
Seolah di gantung dari bahu
4. Toes, AP / oblique kaki x-ray.
Seakan pasien gantung dari jari kaki
5. Lateral foot, ankle, lower leg and femur x-rays.
Seolah di gantung dari pinggul
6. Decubitus chest and abdominal x-rays.
Sebagai radiografi sinar-x diperoleh, yaitu jika sisi kiri menghadap ke atas
dengan sisi kiri menghadap ke atas.
7. Posisi Axiolateral dari rusuk bahu dan hip.
Permukaan anterior atas, dan permukaan posterior turun.
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

8. Anteroposterior(AP), Posteroanterior (PA) and oblique

a. Proyeksi AP / PA atau oblique harus ditempatkan pada on viewing box
seolah-olah pasien dan radiografer saling berhadapan.
b. Marker harus muncul dalam orientasi yang benar terlepas dari
proyeksi
9. Posisi lateral torso, vertebrae and cranium
Penanda ditempatkan pada aspek lateral yang mewakili sisi yang paling
dekat dengan film.
10. Ekstremitas.
Dilihat dengan cara yang sama seperti foton yang melewati daerah
tersebut.

Setelah dilihat dengan benar (digantung / ditampilkan). Radiografi harus

4
dinilai untuk penentuan posisi dan ketepatan teknis. Ini harus mengikuti
I
F
A
R
G
O
I
D
A
R

I
S
A
U
L
A
V
E

M
R
O
F

.
metode yang konsisten, ini akan memastikan bahwa semua aspek radiografi
dievaluasi.

Identifikasi meliputi:

1. Identifikasi fasilitas (nama institusi)

2. ID Pasien (Nama, DOB)
3. Ujian Ujian (tanggal pemeriksaan, dan waktu ujian)
4. Penempatan ID (tidak mengaburkan dan anatomi minat)

Marker terbuat dari bahan logam dan radiopaque lainnya. Digunakan

untuk menunjukkan sisi kanan dan kiri, dan variasi dalam praktik standar.
R
E
K
R
A
M

.
5

Pertanyaan-pertanyan untuk mengevaluasi ketepatan pemakaian marker:

1. Apakah marker dalam kolom collimated?
2. Apakah marker ditempatkan di atas wilayah yang diamati?
3. Apakah marker diposisikan di lokasi terbaik?
4. Apakah marker pada orientasi yang benar?
6
I
M
O
T
A
N
A

I
S
A
U
L
A
V
E
G
N
E
M

Pertanyaan untuk mengevaluasi anatomi yang harus ditampakkan:

1. Apakah ada pada gambar radiografi?

Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

2. Apakah anatomi ditunjukkan secara keseluruhan, dan benar untuk

proyeksi / posisi tertentu ini?

Pertanyaan untuk mengevaluasi hubungan antar struktur anatomis:

1. Apakah ditampilkan secara akurat untuk proyeksi / posisi terpilih?

2. Bebas dari superimposisi yang tidak diinginkan?
3. Bagaimana posisi pasien harus disesuaikan sebelum mengulangi sinar-
X?

Pengaturan collimation yang baik sangat penting dalam pengurangan

dosis radiasi. Pengaturan collimation yang baik penting dalam detil radiografi.

7
Karena berkurangnya radiasi yang terpencar pada citra reseptor. Pengaturan
I
S
A
M
I
L
O
K

.
Pengaturan kolimasi ke tepi kulit pada semua ekstremitas, dada dan radiograf
perut.

Pertanyaan untuk mengevaluasi ketepatan pengaturan kolimasi:

1. Sudahkah Anda mengatur luas lapangan kolimasi seoptimal mungkin?

2. Apakah semua struktur anatomi daerah yang diperiksa ditampilkan pada
kolimasi radiografi?

8
Perisai gonad telah terbukti mengurangi paparan radiasi sekitar 50%
A
N
O
G
(

N
O
I
T
C
E
T
O
R
P

N
O
I
T
A
I
D
A
R

.
pada wanita, dan sekitar 90-95% pada pria. (Mcquillin-Martensen, Kritik
Radiografi 1996.)

Perisai gonad seringkali tidak dimanfaatkan karena takut akan kesalahan

dan menutupi informasi penting. Radiografer akan berpendapat bahwa
radiografi tanpa perisai memerlukan lebih sedikit film berulang. Ini adalah
argumen yang buruk, seolah-olah proteksi timbal diposisikan dengan benar,
hasil yang sama akan tercapai. Sebagai teknolog profesional, Anda harus
selalu berusaha menghasilkan gambar diagnostik terbaik dan melaksanakan
proteksi radiasi.

Apa yang membuat radiograf diagnostik?

a) Paparan
b) Jarak
c) Posisi
9
I
F
A
R
G
O
I
D
A
R

N
A
L
I
P
M
A
N
E
P

.
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

d) Pengurangan scatter

Bony cortical outline:

 Garis tepi tulang yang padat

Pola trabekuler tulang:

 Penampilan honeycomb di dalam tepi tulang

Struktur jaringan lunak:

 Cukup untuk wilayah yang diminati

L
I
A
T
E
D

,
S
A
R
T
N
O
K

,
I
S
R
O
T
S
I
D

.
9
Distorsi

Distorsi bentuk adalah perubahan ukuran dan bentuk gambaran dari

obyek asli yang terjadi karena obyek mengalami pembesaran yang tidak
sama untuk setiap bagiannya dan tidak sejajarnya obyek dengan film. Distorsi
bentuk dibagi menjadi 2 yaitu :

1. Elongation; bentuk lebih panjang dari yang sebenarnya terjadi karena tube
dan film tidak tegak lurus.
2. Foreshortening; obyek pada radiograf terlihat lebih pendek terjadi karena
letak obyek dengan film tidak sejajar.

Distorsi dipengaruhi oleh :

1. Ketebalan Obyek (Object tickness); Pada obyek yang tebal OID untuk
setiap bagian tidak sama menyebabkan magnifikasi setiap bagian obyek
tidak sama. Obyek yang tebal lebih banyak mengalami distorsi
dibandingkan obyek yang tipis. Obyek dengan diameter yang sama tetapi
memiliki ketebalan yang berbeda akan menghasilkan image yang
berbeda.
2. Posisi obyek terhadap pertengahan sinar (Object position); Obyek sejajar
film, gambaran yang diperbesar akan berbentuk sama dengan obyek pada
film (berlaku untuk pertengahan sinar / oblik).
3. Ukuran dan bentuk bayangan dari bola yang sama besar yang sejajar
dengan film tergantung letak lateralnya. Bentuknya akan sama dengan
aslinya apabila pertengahan obyek (CP) ada pada pertengahan sinar dan
detail gambarnya akan semakin baik.
4. Bentuk Obyek (Object shape); distorsi akan semakin terlihat jelas pada
obyek-obyek yang memiliki bentuk tidak beraturan.
 Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

Kontras

Faktor yang mempengaruhi kontras radiografi:

1. Tegangan tabung
2. Perbedaan koefisien atenuasi linear gambar, dipengaruhi oleh kerapatan
jenis dan nomor atom objek.
3. Radiasi hambur akan menurunkan nilai kontras
4. Penggunaan grid akan meningkatkan kontras radiografi dengan menyerap
radiasi hambur.
5. Processing film : agitasi yang terlalu lama menyebabkan gambaran hitam
meningkat (kontras menurun), cairan processing yang lemah
menyebabkan kontras menurun

Detail

Obyek di dalam tubuh terdiri dari berbagai macam ukuran.Semakin

kecil ukuran obyek maka semakin detil gambar anatomi yang harus
didapatkan.

Sebagai contoh, bila ukuran obyek besar maka detil yang dihasilkan
dapat diamati (tidak mengalami kekaburan), begitu pula bila ukuran obyek
diperkecil, maka detil yang dihasilkan juga dapat diamati (tidak mengalami
kekaburan). Jadi ketika tidak terjadi kekaburan maka baik obyek yang besar
maupun yang kecil dapat kita amati. Sekarang bagaimana kalau obyek
tersebut kita kaburkan?

Kekaburan mempunyai batas untuk mampu dilihat pada bayangan

yang kecil. Sehingga kekaburan itu mengakibatkan keterbatasan penglihatan
detil gambar. Ada tiga pengaruh dari kekaburan, yaitu:

Kekaburan mengakibatkan penurunan kemampuan untuk

memperlihatkan detil anatomi obyek. Padahal hal tersebut sangat penting
dalam penggambaran citra medik.

Kekaburan menurunkan nilai ketajaman (sharpness) struktur dan

obyek citra medik. Sehingga ketidaktajaman (unsharpness) sering digunakan
sebagai pengganti istilah kekaburan (blurring).

Kekaburan menurunkan karakteristik citra medik yang disebut resolusi

bagian (spatial resolution). Resolusi adalah pengaruh dari kekaburan yang
dapat diukur dengan mudah dan digunakan untuk mengevaluasi dan
menentukan karakteristik kekaburan dari system dan komponen citra medik.
1
N
A

F
O

T
N
E
M
N
G
I
L
A

E
Z
I
S

M
L
I
F

.
1
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

Ukuran kaset film relatif terhadap area of interest atau rangkaian gambar. Film
dapat diposisikan melintang atau memanjang untuk menampakkan anatomi /
habitus tubuh yang dibutuhkan. Alignment anatomi harus benar secara
estetis. Semua radiograf gambar ganda harus memiliki anatomi yang sejajar
dengan arah yang sama.

Pertanyaan untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan image receptor:

1. Sudahkah Anda memilih sistem reseptor gambar yang benar untuk anatomi
yang diperiksa?
2. Kombinasi kecepatan film dan layar, untuk area yang diinginkan.

1
Pertanyaan untuk mengevaluasi adanya artefak yang dapat dicegah:
K
A
F
E
T
R
A

.
2
1. Apakah ada di radiograf?
2. Dapatkah Anda mengidentifikasi artefak itu?
3. Dapatkah Anda menghapus artefak itu?

Pertanyaan untuk mengevaluasi adanya artefak yang tidak dapat dicegah:

1. Dapatkah Anda mengidentifikasi artefak itu?

2. Dapatkah Anda menemukan artefak itu?

Pertanyaan untuk mengevaluasi Hasil yang diinginkan:

F
C
R

N
A
D

L
I
S
A
H

.
3

1. Apakah pemeriksaan pada anatomi yang difoto sesuai seperti yang diminta
oleh dokter yang merujuk
2. Apakah pemeriksaan cukup dalam menunjukkan informasi yang
dibutuhkan, atau apakah ada tampilan tambahan yang diperlukan.

Pertanyaan untuk mengevaluasi RCF yang diinginkan:

1. Apakah sudah lengkap?

2. Repeat/reject analysis?
UM
TIK
AK
PR
H
KA
NG
LA
H–
KA
NG
LA

1
K
I
T
K
A
R
P

H
A
K
G
N
A
L
-
H
A
K
G
N
A
L

.
4
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

Praktikum mengenai dasar-dasar dan terminologi kritisi dan evaluasi radiograf.

Langkah-langkah praktikum ini adalah sebagai berikut:

1. Menyiapkan alat dan bahan

- Radiograf yang akan dilakukan evaluasi
- Viewing box
- PC
- Smartboard
2. Mengidentifikasi gambaran anatomi normal
- Membuka file yang akan didentifikas
- Menganalisa gambar dan mencatat hasil Analisa

3. Mengidentifikasi gambaran anatomi dengan patologi

- Membuka file yang akan didentifikas
- Menganalisa gambar dan mencatat hasil Analisa

4. Membandingkan kedua gambaran radiograf

5. Melakukan Analisa radiograf dengan RCF
 Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

6. Menyimpulkan hasil Analisa radiograf

N
MA
KU
NG
RA
Kritisi dan evaluasi radiografi meliputi persyaratan identifikasi,
penempatan marker yang benar, gambaran anatomi dalm radiograf, apakah
gambaran anatomi sesuai dengan proyeksi, Kolimasi (prinsip ALARA),
proteksi radiasi, bone kortikular outline, bone trabecullar pattren, dan detail,
distorsi, ukuran film, kontras, dan artefak. Jika persyaratan tersebut dipenuhi
dengan baik maka dapat disimpulan bahwa radiograf tersebut dapat diterima
(accepted).
L
SOA
N
IHA
LAT
DAN
SI
LUA
EVA
1. Apa yang dimaksud dengan bidang Sagital, Frontal, Transversal?
2. Bagaimana cara hanging gambar radiograf finger, wrist, and forearm x-
rays?
3. Bagaimana cara hanging gambar radiograf lateral torso, vertebrae and
cranium ?
4. Bagaimana cara hanging gambar radiograf Lateral foot, ankle, lower leg
dan femur ?
5. Bagaiman cara menetukan ketepatan penggunaan marker?

A.
B.
C.
Pastikan jika anda telah kompeten dalam melakukan pemeriksaan
radiodiagnostik agar reject film kemungkinan besar tidak terjadi. Akan tetapi
K
A
D
N
I
T

N
A
D

K
I
L
A
B

N
A
P
M
U

Jika belum berhasil, silakan pelajari dan pahami lagi materi-materi yang telah
diajarkan.
Modul Praktek kritisi dan evaluasi radiograf

A
AK
ST
PU
R
TA
AF
D
1) Radiographic lmage Analysis, Kathy McQuillen Martensen, 2010
2) Radiographic Critique, Kathy McQuillen Martensen, 1996
3) Exercises in Radiographic Critique, Kathy McQullen Martensen, 19C6
4) Pocket Book Guide to Radiographic Image Evaluation, Mohamed Nazri
M.Y., 2011
5) Radiographic Image Production and Manipulation, Shephard, C.T., 20C3
6) European Guide lines and Quality Criteria for Diagnostic Radiographic
Image, Commission of the European Communities (CEC), 1996