TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI OS FEMUR DENGAN KASUS

OS FRAKTUR 1/3 DISTAL DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

LAPORAN KASUS
Disusun untuk memenuhi tugas
Praktek Kerja Lapangan I

Disusun Oleh:
MAY SARAH
(P1337430217014)

PRODI DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI SEMARANG

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui untuk diajukan sebagai laporan guna
memenuhi tugas Praktek Lapangan Kerja 1 Program Studi Diploma IV Teknik Radiologi
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang.

Nama : May Sarah

NIM : P1337430217014

Kelas : 2D

Judul Laporan Kasus : “Teknik Pemeriksaan Radiografi Os Femur Dengan Kasus Fraktur
1/3 Distal Di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo”

Purwokerto, Oktober 2018

Pembimbing PKL

Hening fitra dewi , Amd.Rad.

NIP :

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah swt karena atas segala rahmat yang dilimpahkan-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus “Teknik Pemeriksaan Radiografi Os
Femur Dengan Kasus fraktur 1/3 distal Di Instalasi Radiologi Rsud Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto” ini.
Laporan Kasus ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktek Kerja
Lapangan (PKL) 1 Semester III, Prodi D-IV Teknik Radiologi Poltekkes Kemenkes
Semarang, yang bertempat di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo
Purwokerto.
Dalam penyusunan laporan kasus ini tidak akan lepas dari segala bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis juga mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Warijan, SPd, A.Kep, M. Kes, selaku direktur Poltekkes Kemenkes Semarang
2. Pihak RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto yang telah berkenan
mengijinkan penulis melakukan PKL 1 hingga tersusunnya laporan kasus ini.
3. Ibu Rini Indrati, S.Si, M. Kes, selaku ketua jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang
4. Ibu Siti Masrochah, S.Si, M. Kes. selaku Ketua Prodi D-IV Teknik Radiologi
Poltekkes Kemenkes Semarang
5. Ibu dr. Esti E.,Sp.Rad. Selaku Kepala Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto
6. Bapak Agus Sholeh , S.Si selaku Clinical Instructure (CI) Praktek Kerja Lapangan I
di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
7. Seluruh Radiografer dan Staf Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
8. Kedua orang tua saya yang selalu memberi dukungan terhadap saya
9. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini

iii
 Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penyusunan laporan kasus ini.
Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang membangun dari pembaca, guna
memperbaiki laporan kasus selanjutnya.
Penulis juga berharap laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun para
pembaca.

Purwokerto, 23 Oktober 2018

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................... Error! Bookmark not defined.

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR .............................................................................................................. iii

DAFTAR ISI............................................................................ Error! Bookmark not defined.

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... vii

BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................................... 8

A. Latar Belakang............................................................................................................................. 8

B. Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 9

C. Tujuan Penulisan ......................................................................................................................... 9

D. Metode Pengumpulan Data ........................................................................................................ 9

E. Manfaat Penulisan .................................................................................................................... 10

F. Sistematika Penulisan ............................................................................................................... 10

BAB II DASAR TEORI .......................................................................................................... 11

A. Anatomi Fisiologi....................................................................................................................... 11

B. Patologi ..................................................................................................................................... 17

C. Teknik Pemeriksaan Radiografi Os Femur .................................... Error! Bookmark not defined.

D. Proteksi Radiasi ......................................................................................................................... 29

BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN ................................................................. 31

A. Identitas Pasien ......................................................................................................................... 31

B. Riwayat Pasien .......................................................................................................................... 31

C. Prosedur Pemeriksaan .............................................................................................................. 32

D. Persiapan Alat ........................................................................................................................... 32

E. Persiapan Pasien ....................................................................................................................... 32

F. Pelaksanaan Pemeriksaan......................................................................................................... 32

v
 G. Hasil Pembacaan Radiograf ....................................................................................................... 34

H. Pembahasan Kasus .................................................................................................................... 35

BAB IV PENUTUP ................................................................................................................. 37

A. Kesimpulan................................................................................................................................ 37

B. Saran ......................................................................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 38

LAMPIRAN ............................................................................................................................. 39

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Caput femoris (Netter, Frank H.,) ................................................................................... 12

Gambar 2.2. Anatomi Os Femur (Netter, Frank H.,) ........................................................................... 14
Gambar 2.3. Otot femur anterior (Netter, Frank H.,) ........................................................................ 15
Gambar 2.4. Otot femur posterior(Netter, Frank H.,)........................................................................ 16
Gambar 2.5. Posisi Pasien AP Mid dan Distal Femur (Bontrager, 2010)............................................. 21
Gambar 2.6. Radiograf Pryeksi AP Mid dan Distal Femur (Bontrager, 2010) ..................................... 22
Gambar 2.7. Posisi Pasien Mediolateral Mid dan Distal femur ( Bontrager, 2010) ............................ 22
Gambar 2.8. Posisi Pasien Lateromedial (Bontrager, 2010) ............................................................... 23
Gambar 2.9. Radiograf Femur Lateral (Bontrager, 2010) ................................................................... 24
Gambar 2.10. Posisi Pasien Mediolateral- Mid dan Proksimal Femur (Bontrager,2010) .................. 25
Gambar 2.11 Radiograf Mediolateral Mid dan Proksimal Femur (Bontrager, 2010)……………………….25
Gambar 2.12 Posisi pasien- Axiolateral Inferosuperior (Bontrager, 2010)………………….………………….25
Gambar 2.13 Radiograf Axiolateral Inferosuperior (Bontrager, 2010)……………………………………………25
Gambar 3.14. Hasil radiograf femur AP & lateral .............................................................................. 30

vii
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tulang femur adalah bagian tubuh terbesar dan tulang terkuat pada tubuh manusia. Ia
menghubungkan tubuh bagian pinggul dan lutut. Femur terdiri dari bagian kepala dan leher pada
bagian proksimal dan dua condylus pada bagian distal.Kepala femur akan membentuk sendi pada
pinggul. Bagian proksimal lainnya yaitu trochanter major dan trochanter minor menjadi tempat
perlekatan otot. Pada bagian proksimal posterior terdapat tuberositas glutea yakni permukaan
kasar tempat melekatnya otot gluteus maximus. Di dekatnya terdapat bagian linea aspera, tempat
melekatnya otot biceps femoris. Salah satu fungsi penting kepala femur adalah tempat produksi
sel darah merah pada sumsum tulangnya. Pada ujung distal tulang paha terdapat condylus yang
akan membuat sendi condylar bersama lutut. Terdapat dua condylus yakni condylus medialis dan
condylus lateralis. Di antara kedua condylus terdapat jeda yang disebut fossa
intercondylaris.(wikipedia)

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan
luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, ruptur tendon, kerusakan pembuluh darah, dan luka
organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai
stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya. (smeltzer, 2001)
Fraktur femur adalah diskontinuitas atau hilangnya struktur dari tulang femur (mansjoer,
2000). Sedangkan menurut sjamsuhidajat & jong (2005) fraktur femur adalah fraktur pada tulang
femur yang disebabkan oleh benturan atau trauma langsung maupun tidak langsung. fraktur
femur juga didefinisikan sebagai hilangnya kontinuitas tulang paha, kondisi fraktur femur secara
klinis bisa berupa fraktur femur terbuka yang disertai adanya kerusakan jaringan lunak (otot,
kulit, jaringan saraf dan pembuluh darah) dan fraktur femur tertutup yang dapat disebabkan oleh
trauma langsung pada paha.

8
 Dari beberapa penjelasan tentang fraktur femur di atas, dapat disimpulkan bahwa fraktur
femur merupakan suatu keadaan dimana terjadinya kehilangan kontinuitas tulang femur yang
dapat disebabkan oleh trauma langsung maupun trauma tidak langsung disertai dengan adanya
kerusakan jaringan lunak.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disebutkan, maka dapat dirumuskan data
sebagai berikut:
1. Bagaimana teknik pemeriksaan femur dengan kasus fraktur 1/3 distal di Instalasi
Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto?
2. Apakah radiograf yang dihasilkan telah cukup memberikan informasi yang
diharapkan?

C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini sebagai berikut:
1. Untuk mengetahui teknik pemeriksaan radiografi femur pada kasus fraktur 1/3 distal
2. Untuk mengetahui informasi anatomi dan patologi kasus fraktur 1/3 distal

D. Metode Pengumpulan Data

Dalam penulisan laporan kasus ini, penulis menggunakan metode pengumpulan data
sebagai berikut:
1. Metode Kepustakaan
Yaitu metode pengumpulan data pustaka, membaca dan mencetak serta mengolah
bahan penelitian. Penulis lakukan pada metode ini yaitu mengumpulkan informasi dari
berbagai buku dan media internet yang berhubungan dengan masalah yang dikemukakan
untuk mendukung pembahasan masalah.
2. Metode Observasi
Yaitu metode pengumpulan data yang dilakukan dengan melakukan observasi
secara langsung mengenai teknik pemeriksaan radiografi femur dengan kasus fraktur 1/3
distal di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

9
 3. Metode Dokumentasi
Yakni metode pengumpulan data dengan mengambil data dari dokumen-dokumen
antara lain dari hasil radiograf, rekam medik dan hasil pembacaan radiograf.

E. Manfaat Penulisan
Manfaat dari pembuatan laporan kasus ini yakni diharapkan dapat digunakan sebagai
acuan untuk menambah wawasan bagi penulis khususnya bagi para pembaca pada umumnya
mengenai patologi fraktur 1/3 distal serta tata laksana pemeriksaan radiografi femur.

F. Sistematika Penulisan
Untuk mempermudah pembaca untuk memahami isi laporan kasus ini. Penulis
menyajikan sistematika penulisan dengan rincian sebagai berikut :
BAB I, Pendahuluan
Bab ini terdiri atas latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan
penulisan, metode pengumpulan data, manfaat penulisan, dan sistematika
penulisan.
BAB II, Dasar Teori
Bab ini menjelaskan tentang anatomi, patologi dan teknik pemeriksaan
radiologi serta proteksi radiasi yang dijadikan sebagai dasar teori dalam
penulisan laporan kasus ini.
BAB III, Profil Kasus dan Pembahasan
Bab ini berisi tentang profil kasus pasien yang mengalami fraktur,
prosedur pemeriksaan, hasil pembacaan radiograf serta pembahasannya.
BAB IV, Penutup
Pada bab ini, dikemukakan kesimpulan dari bab-bab sebelumnya serta
saran dari penulis.
DAFTAR PUSTAKA

10
 BAB II
DASAR TEORI

A. Anatomi Fisiologi
 Os Femur
Tulang femur merupakan tulang terbesar dari tubuh manusia dan membentuk
sistem muskuloskeletal dari daerah paha.(Netter,2006),(Carolla,1990) Regio femur terletak
diantara pinggul (hip) dan lutut (knee). Daerah ini merupakan struktur yang penting
karena merupakan struktur utama penyangga tubuh serta berperanan penting dalam
pergerakan melalui sendi pinggul (hip joint ) dan sendi lutut (knee joint ). Tulang femur
dapat menahan beban tekanan sebesar 3500 kg/cm. Tekanan sebesar ini mampu menahan
tekanan yang didapatkan pada saat berjalan, berlari, atau melompat. Tulang femur
merupakan tulang yang terkuat, terberat, dan terpanjang dari tulang manusia. Tinggi badan
manusia biasanya sekitar empat kali dari panjang tulang femur. Daerah femur mempunyai
dua persendian yang utama, yaitu hip joint di proximal dan knee joint di distal.

Hip joint adalah jenis persendian yang multi axial, tipenya ball and socket , dan
merupakan jenis persendian synovial (diarthrosis).(Carolla,1990) Pada saat ini implantasi
dari hip joint adalah salah satu prosedur operasi yang paling berhasil dan jamak
dilakukan di bidang ortopedi sebagai operasi penggantian sendi. Knee joint adalah jenis
persendian yang paling kompleks dari tubuh manusia. Persendian ini juga merupakan
salah satu persendian yang paling lemah dan paling mudah terjadi trauma Knee joint
merupakan jenis persendian synovial (diarthrosis) dengan beberapa modifikasi pada
struktur engselnya. Persendian pada lutut mampu melakukan beberapa pergerakan rotasi.
Otot – otot pada daerah femur dapat dibagi menjadi tiga kelompok besar, yaitu kelompok
otot anterior, kelompok otot posterior, dan kelompok otot medial.(Shuler,2008)
Kelompok otot anterior mempunyai fungsi utama untuk fleksi padahip jointdan ekstensi
padaknee joint , kelompok otot posterior mempunyai fungsi utama untuk ekstensi pada
hip joint dan fleksi pada knee joint , sedangkan kelompok otot medial mempunyai fungsi
utama adduksi pada hip joint .Persarafan utama pada daerah femur berasal dari nervus

11
 femoralis dan nervus ischiadicus yang merupakan cabang dari pleksus lumbosakralis
yang keluar dari medulla spinalis setinggi Vertebra torakalis 12 sampai dengan Vertebra
sakralis 5, sedangkan pembuluh darah utama pada daerah femur berasal dari arteri
femoralis yang merupakan cabang dari arteri iliaka eksterna.

Gambar 2.1 caput femoris(Netter, Frank H., Netter’s Orthopaedic)

Caput femoris berbentuk hampir lebih dari setengah lingkaran, berartikulasi dengan
asetabulum pada tulang panggul. Pada bagian tengah caput femoris terdapat cekungan kecil yang
disebut sebagai fovea capitis. Pada bagian ini terdapat ligamen dan pembuluh darah yang
berhubungan dengan caput femoris. Apabila pembuluh darah pada caput femoris ruptur oleh
karena trauma maka dapat terjadi kerusakan yang berat dari caput femoris.

Leher dari tulang femur, atau yang biasa disebut sebagai collum femoris, menghubungkan
antara caput femoris dengan corpus femoris. Pada daerah ini sering didapatkan fraktur femur,
terutama pada penderita usia lanjut. Lateral dari collum femoris terdapat trochanter mayor,
sedangkan medial dari collum femoris terdapat trochanter minor. Struktur ini penting karena
merupakan tempat melekatnya beberapa otot utama pada paha dan pantat.(Carolla,1990)

Daerah antara collum femoris dan korpus femoris membentuk sudut yang disebut sebagai
sudut collum femoris. Sudut collum femoris disebut juga sebagai sudut kolodifisis. Sudut ini
besarnya bervariasi. Pada bayi baru lahir besarnya kira-kira 150° dan pada orang dewasa
besarnya kira-kira 126°.(R. Putz; R.Pabst,2000) Coxa valga adalah terminologi yang dipakai
untuk menunjukkan sudut collum femoris yang lebih besar dari 135°, sedangkan coxa vara

12
adalah terminologi yang dipakai untuk menunjukkan sudut collum femoris yang kurang dari
115°. Pada keadaaan coxa valga caput femoris terletak lebih tinggi daripada trochanter mayor
sehingga merupakan salah satu predisposisi terjadinya subluksasi, sedangkan pada coxa vara
terdapat penurunan fungsi dari otot abduktor sehingga dapat menyebabkan terjadinya
pemendekan dari paha.(Netter,2006) Ujung proksimal tulang femur juga membentuk sudut
anteversi terhadap bidang coronal dengan variasi sekitar 1° sampai dengan 40° dengan sudut
rata-rata 14°. (Shuler,2008)

Aliran pembuluh darah pada caput femoris berasal dari arteri sirkumfleksa femoralis
medialis melalui pembuluh darah retinakuler yang terletak subsinovial.(Netter,2006) Badan dari
tulang femur, atau biasa disebut sebagai corpus femoris berbentuk sedikit melengkung ke
anterior.(Carolla,1990),(Shuler,2008)

Corpus femoris mempunyai struktur yang lembut kecuali pada garis longitudinal yang
kasar pada bagian posterior yang disebut sebagai linea aspera. Struktur ini juga merupakan
tempat melekatnya beberapa otot. Pada bagian distal dari tulang femur, di atas dari lutut terdapat
condylus lateralis dan condylus medialis. Condylus berartikulasi dengan tulang tibia. Proximal
dari condylus terdapat epicondylus lateralis dan epicondylus medialis.(Carolla,1990)

Epicondylus merupakan tempat melekatnya beberapa otot, sedangkan condylus berperan

dalam pergerakan dari persendian. Condylus medialis mempunyai ukuran yang lebih besar
daripada condylus lateralis. Struktur ini bermanfaat pada saat lutut atau patella bergerak saat
berjalan, maka tulang femur melakukanrotasi ke medial sehingga “mengunci” sendi lutut.

13
 Gambar 2.2 Anatomi Os Femur ( Netter,frank H.)

 Otot Femur
Otot Anterior
 Rektus femur: bagian tengah di depan paha anterior; merentang dari pelvis bagian
bawah melewati persendian pangul dan femur. Berfungsi untuk ekstensi tungkai di
lutut dan fleksi paha di panggul.
 Vastus lateralis: otot terbesar dari keempat vastus lainnya, terletak di sisi lateral
paha; merentang dari sisi proksimal paha ke superior tibia. Berfungsi untuk ekstensi
tungkai pada lutut.

14
 Vastus medialis: otot tebal yang terletak pada permukaan medial paha; membentuk
tonjolan yang besar di sisi inferior medial paha. Berfungsi untuk ekstensi tungkai
pada lutut.
 Vastus intermedius: terletak pada bagian anterior tulang femur di antara vastus
lateralis dan vastus medialis, lebih dalam dari rektus femur. Berfungsi untuk ekstensi
tungkai pada lutut.
 Sartorius: otot superfisial yang panjang berbentuk pita yang berasal dari bahian atas
sisi lateral pelvis, melewati paha secara melintang. Berfungsi untuk fleksi tungkai
pada paha; fleksi paha pada pelvis.
 Grasilis: otot superfisial tipis yang panjang pada paha bagian dalam; terletak di
antara sisi medial bawah pelvis dan sisi medial atas (tibia). Berfungsi untuk fleksi
dan rotasi tungkai kearah medial; aduksi paha. (R. Putz; R.Pabst,2000)

Gambar 2.3 otot femoris amterior (Netter, Frank H., Netter’s Orthopaedic)

15
Otot Posterior
 Biseps femur: otot berkepala dua yang melapisi sisi posterior dan lateral paha terletak
di antara pelvis interior dan tiia superior. Berfungsi untuk fleksi dan rotasi secara
lateral tungkai pada lutut.
 Semitendinosus: terletak di bagian belakang di antara pelvis bagian bawah dan
tungkai bagian atas (tibia). Berfungsi untuk fleksi dan rotasi secara medial tungkai
pada lutut; ekstensi paha pada panggul.
 Semimembranosus: otot dengan tendon membranosus yang origo nya terletak elbih
dalam dari semitedinosus. Berfungsi untuk fleksi dan rotasi secara medial tungkai
pada lutut; ekstensi paha pada panggul. (R. Putz; R.Pabst,2000)

Gambar 2.4 otot femoris posterior (Netter, Frank H., Netter’s Orthopaedic)

16
  Fasia Superfisialis Femur
Kulit pada femur bagian anterior dipersarafi oleh cabang femoralis dari nervus
genitofemoralis, cabang medial, intermedia, dan nervus kutaneus femoris lateralis dan
cabang-cabang nervus obturatorius. Paha bagian belakang mendapat persarafan sensoris
dari nervus kutaneus posterior femur.
Arteri superfisialis termasuk empat cabang superfisialis arteri femoralis; arteri
sirkumfleksa iliaka superfisialis, arteri epigastrika superfisiaias, arteri pudenda eksterna
superfisialis dan arteri pudenda eksterna profunda.
Vena dan limfatik superfisialis: cabang-cabang vena dari bagia anterior paha
mengalirkan darah ke vena safena magna sedangkan sebagian vena dari paha posterior
bagian bawah mengalirkan darah ke vena popliteal. Vena safena megna juga berjalan
bersama pembuluh limfe besar mengalir menuju kelenjar getah bening inguinalis
superfisialis, dan dari sana melalui fasia kribriformis menuju kelenjar getah bening
inguinalis profunda. (R. Putz; R.Pabst,2000)

B. Patologi
1. Deskripsi Fraktur
Angulasi dan oposisi tulang adalah dua istilah yang sering dipakai untuk
menjelaskan fraktur tulang panjang. Derajat dan arah angulasi dari posisi normal suatu
tulang panjang dapat menunjukan derajat keparahan fraktur dan tipe penatalaksanaan yang
harus diberikan.
Deskripsi fraktur ada dua, yaitu:
1) Fraktur tertutup
Fraktur tertutup adalah fraktur dimana kulit tidak ditembus oleh fragmen
tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan.
2) Fraktur terbuka
Fraktur terbuka adalah fraktur dimana kulit dari ekstremitas yang terlibat
telah ditembus. Konsep penting yang perlu diperhatikan adalah apakah terjadi
kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur tersebut. Fragmen

17
 fraktur dapat menembus kulit pada saat terjadinya cedera, terkontaminasi, kemudian
kembali hampir pada posisinya semula. Pada keadaan semacam ini maka operasi
untuk irigasi, debridement, dan pemberian antibiotika secara intra vena mungkin
diperlukan untuk mencegah terjadinya osteomielitis. Pada umumnya operasi irigasi
dan debridement pada fraktur terbuka harus dilakukan dalam waktu 6 jam setelah
terjadinya cedera untuk mengurangi kemungkinan infeksi. Potter, Patricia A and
(Perry, Anne Griffin. (2005).
2. Jenis-jenis Fraktur
 Fraktur adalah terjadinya diskontinuitas jaringan tulang. Berdasarkan penyebab fraktur
dibedakan menjadi :
1. Fraktur yang disebabkan trauma berat
Fraktur ini disebabkan oleh trauma / retak paksa yang terjadi tiba-tiba
dan sangat berat. Kerusakan yang dihasilkan sangat bervariasi tergantung dari
besar dan kuatnya trauma, trauma langsung atau tidak langsung, umur penderita
dan lokasi fraktur.
2. Fraktur Patologi
Fraktur patologi adalah yang terjadi pada tulang yang sebelumnya telah
mengalami proses patologi seperti tumor tulang primer atau sekunder, myeloma
multiple, cista tulang, osteomilitis dan sebagainya. Trauma ringan saja sudah
dapat menimbulkan fraktur.
3. Fraktur Stress
Disebabkan oleh trauma ringan tapi terus menerus misalnya fraktur
march pada metatarsal, fraktur fibula pada pelari jarak jauh dan sebagainya.
 Beberapa tipe fraktur / dilihat dari segi sudut patahnya :
1. Fraktur Transversal
Fraktur transversal adalah yang garis patahnya tegak lurus terhadap
sumbu panjang tulang. Pada fraktur semacam ini, segmen-segmen tulang yang
patah direposisi atau direduksi kembali ke tempatnya semula, maka segmen-
segmen itu akan stabil, dan biasanya mudah dikontrol dengan bidai gips.

18
2. Fraktur Oblik
Adalah fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang.
Fraktur ini tidak stabil dan sulit diperbaiki.
3. Fraktur Komunitif yaitu bila lebih dari 2 fragmen
4. Fraktur multiple pada tulang
Fraktur multiple pada tulang dibagi menjadi:
a) Fraktur Segmental
Fraktur segmental adalah dua fraktur berdekatan pada suatu
tulang yang menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai
daerahnya. Fraktur semacam ini sulit ditangani, biasanya satu ujung yang
tidak memiliki pembuluh darah menjadi sulit untuk sembuh. Dan keadaan
ini mungkin memerlukan pengobatan secara bedah.
b) Fraktur Impraksi
Fraktur impraksi adalah terjadi ketika dua tulang menumbuk
tulang ketiga yang berada di antaranya, seperti satu vertebra dengan dua
vertebra lainnya.
c) Fraktur Spiral
Fraktur Spiral adalah timbul akibat torsi pada ekstrimitas. Fraktur
ini khas pada cidera main sky, dimana ujung sky terbenam pada tumpukan
salju dan sky berputar sampai patah tulang. Dan yang menarik adalah
bahwa jenis fraktur rendah energi ini hanya menimbulkan sedikit
kerusakan jaringan lunak, dan fraktur semacam ini cenderung cepat
sembuh dengan imobilisasi luar.
d) Fraktur Avulasi
Memisahkan satu frakmen tulang pada tempat insersi tendon
ataupun ligament. Biasanya tidak ada pengobatan yang spesifik yang
diperlukan. Namun, bila diduga akan terjadi ketidakstabilan sendi atau hal-
hal lain yang menyebabkan kecacatan, maka perlu dilakukan pembedahan
untuk membuang atau meletakkan kembali frakmen tulang tersebut.

19
 e) Fraktur Greenstick
Fraktur greenstick adalah fraktur tidak sempurna dan sering
terjadi pada anak-anak. Korteks sebagian masih utuh, demikian juga
periosteum. Fraktur-fraktur ini akan segera sembuh dan segera mengalami
re-modelling ke bentuk dan fungsi normal.
 Tanda dan gejala fraktur, antara lain :
1. Adanya deformitas
2. Adanya krepitasi
3. Nyeri tekan
4. Nyeri ketuk
5. Fungsiolesa (Potter, Patricia A and Perry, Anne Griffin. (2005)

C. Prosedur Pemeriksaan Radiografi Femur

A. Indikasi Pemeriksaan (Bontrager, 2010)
a. Kondrosarkoma
b. Sarkoma Ewing
c. Efusi sendi
d. Osteoklastoma atau sel tumor besar
e. Sarkoma Osteogenik
f. Osteoma Osteoid
g. Penyakit Paget
h. Lesi
i. Fraktur
B. Persiapan Pemeriksaan
a. Persiapan Pasien (Frank, 2007)
Pada dasarnya pemeriksaan femur tidak membutuhkan persiapan khusus, hanya
pasien dianjurkan memakai baju pasien sehingga memudahkan dalam pengaturan
posisi dan melepaskan benda-benda yang dapat menimbulkan bayangan artefak pada
radiograf, selain itu sebelum pemeriksaan petugas memberitahu prosedur

20
 pemeriksaan sehingga tidak terjadi kesalah pahaman pasien dan tidak terjadi
pengulangan foto.
b. Persiapan Alat & Bahan (Bontrager, 2010)
Alat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan os femur adalah:
- Unit pesawat rontgen
- Kaset dan film ukuran 35 x 43 cm
- Marker R atau L
- Grid ukuran 35 cm x 43 cm
- Baju pasien
- Alat fiksasi (sand bag)
- Alat proteksi (apron, gonad shield, ovarium shield)
C. Teknik Pemeriksaan Radiografi Femur
Teknik pemeriksaan radiografi femur menurut Bontrager (2010) yaitu sebagai
berikut:
a. Proyeksi Antero Posterior (AP : Mid dan Distal Femur)
1. Posisi Pasien
Pasien supine diatas meja pemeriksaan, femur tepat di tengah meja pemeriksaan,
berikan bantal untuk kepala sebagai fiksasi.
2. Posisi Objek
- Posisikan femur sejajar dengan central ray tepat di tengah meja pemeriksaan
atau image receptor.
- Rotasikan kaki kedalam (internal) sekitar 50 supaya true AP. (Untuk
proksimal femur, internal rotasi pada kaki 150 sampai 200 jika dibutuhkan
untuk AP Hip.
- Pastikan knee joint mencakup pada IR

21
 Berikut ini adalah gambar posisi pasien AP mid dan distal femur.

Gambar 2.5. Posisi Pasien AP Mid dan Distal Femur (Bontrager, 2010)

3. Central Ray
Arah sinar tegak lurus terhadap femur dan IR, dan FFD 100 cm
4. Kolimasi
Kolimasi mencakup keseluruhan femur
5. Faktor eksposi
Menggunakan tegangan tabung 75 kV dan arus tabung 12 mAs, dengan ukuran
kaset 35 cm x 43 cm, menggunakan grid (jika diperlukan).
6. Kriteria Radiograf:
- Tampak knee joint, space knee joint tidak terlalu terlihat terbuka
- Tidak ada rotasi, femorotibial condylus tampak simetris.
- Head fibula tampak superposisi dengan tibia.
- Femur tepat berada di tengah lapangan kolimasi dan sejajar dengan IR,
mencakup minimal 1 inchi dari space knee joint di bagian distal IR.

22
 Berikut ini adalah gambaran radiograf femur proyeksi AP mid dan distal:

Gambar2.6. Radiograf Pryeksi AP Mid dan Distal Femur (Bontrager, 2010).

b. Proyeksi Lateral (Mediolateral : Mid dan Distal Femur)

1) Posisi Pasien
Posisikan pasien lateral recumbent, atau supine pada pasien trauma.
2) Posisi Objek
a) Lateral Recumbent (Mediolateral)
Posisi ini tidak dianjurkan bagi pasien dengan kondisi trauma.
- Fleksikan knee sekitar 450 pada objek yang akan diperiksa, dan femur
lurus ditengah meja pemeriksaan atau IR.
- Tempatkan femur yang tidak diperiksa di belakang untuk menghindari
over rotasi
- Atur IR mencakup knee joint (bagian bawah IR setidaknya mencakup
sekitar 2 inch dibawah knee joint). IR yang kedua mencakup
proksimal femur dan hip joint.

23
 Berikut ini adalah gambar posisi pasien mediolateral mid dan distal femur:

Gambar 2.7. Posisi Pasien Mediolateral Mid dan Distal femur ( Bontrager, 2010)

b) Lateromedial pada trauma

- Berikan pengganjal dibawah kaki yang akan diperiksa supaya ankle
pada posisi true AP.
- Tempatkan kaset di aspek tepi terhadap femur dan mencakup knee,
dengan arah sinar horizontal dari sisi lateral.

Berikut ini adalah gambar pemeriksaan femur dengan posisi pasien

lateromedial:

Gambar 2.8. Posisi Pasien Lateromedial (Bontrager, 2010)

3) Central Ray (CR)

Arah sinar horizontal tegak lurus dengan femur dan IR, dengan FFD 100 CM
4) Kolimasi
Kolimasi mencakup keseluruhan femur dan bagian tepi pada IR

24
 5) Faktor eksposi
Menggunakan tegangan tabung 75 kV dan arus tabung 7 mAs, dengan ukuran
kaset 35 cm x 43 cm, menggunakan grid (jika diperlukan).
6) Kriteria Radiograf:
- Tampak bagian distal dari femur termasuk knee joint
- True lateral ditandai dengan margin anterior dan posterior dari medial dan
lateral condylus tampak superposisi dan lurus dengan femoropatellar joint
space terbuka.
- Femur tampak tepat ditengah lapangan kolimasi dengan space knee joint
terlihat minimal 1 inch di bagian distal IR.

Berikut ini adalah gambaran radiograf femur dengan proyeksi lateral:

Gambar 2.9 Radiograf Femur Lateral (Bontrager, 2010)

c. Proyeksi Lateral (Mediolateral : Mid dan Proksimal Femur)

1) Posisi Pasien
Pasien diposisikan lateral recumbent, beri bantalan pada kepala pasien untuk
fiksasi.
2) Posisi Objek
- Knee difleksikan sekitar 450 dan femur tepat di tengah meja pemeriksaan
atau IR. (Ingat, bagian proksimal dan pertengahan femur berada di aspek
anterior dari femur).

25
 - Tempatkan kaki yang tidak diperiksa di belakang supaya tidak superposisi
dengan objek yang akan diperiksa.
- Pastikan hip joint masuk dalam IR.

Berikut ini adalah gambaran posisi pasien mediolateral– mid dan proksimal
femur:

Gambar 2.10Posisi Pasien Mediolateral- Mid dan Proksimal Femur (Bontrager, 2010)

3) Central ray
Arah sinar tegak lurus dengan femur dan IR, tepat di tengah IR, dan FFD 100 cm
4) Kolimasi
Luas lapangan mencakup keseluruhan femur dan mencakup tepidari IR.
5) Faktor eksposi
Menggunakan tegangan tabung 75 kV dan arus tabung 7 mAs, denga ukuran kaset
35 cm x 43 cm, menggunakan grid (jika diperlukan)
6) Kriteria radiograf
- Tampak bagian proksimal dari femur dan terlihat pula hip joint.
- Proksimal femur dan hip joint tidak saling superposisi dengan anggota tubuh
lain (kaki yang tidak sakit)
- Greater dan lesser trochanter tampak saling superposisi, dengan hanya
sedikit bagian dari trochanter yang terlihat pada sisi medial.
- Femur tepat di tengah lapangan kolimasi dengan hip joint tampak minimal
2,5 cm dari bagian proksimal IR.

26
 Berikut ini adalah gambaran radiograf mediolaterl mid dan proksimal femur:

Gambar2.11.Radiograf Mediolateral Mid dan Proksimal Femur (Bontrager, 2010)

d. Proyeksi Axiolateral Inferosuperior : Hip dan Proksimal Femur-Trauma

1) Posisi Pasien
- Pasien tetap diatas brankar atau diatas kasur pasien, jika tidak dapat
berpindah ke meja pemeriksaan.
- Pasien supine dengan bantalan di kepala, berikan pengganjal di bawah
pelvis supaya posisi pelvis lebih tinggi 3-5 cm. (lebih penting untuk pasien
dengan tubuh kurus dengan bantalan yang empuk)
2) Posisi Objek
- Tekuk dan angkat kaki yang tidak sakit sehingga femur pada posisi vertikal
dan diluar dari lapangan kolimasi.
- Pastikan tidak ada rotasi pada pelvis.
- Tempatkan kaset di lipatan atas crista iliaka dan luruskan kaset sehingga
paralel dengan femoral neck dan tegak lurus dengan arah sinar. Gunakan
holder kaset jika tersedia, atau gunakan sandbag untuk memegang kaset
pada tempatnya.
- Rotasi internal pada kaki berpengaruh 150 sampai 200 kecuali kontra
indikasi dari kemungkinan fraktur atau patologi lain.

27
 Berikut ini adalah posisi pasien pada pemeriksaan femur dengan proyeksi
axiolateral inferosuperior:

Gambar 2.12 Posisi pasien- Axiolateral Inferosuperior (Bontrager, 2010)

3) Central Ray
Arah sinar tegak lurus dengan femoral neck dan IR, menggunakan FFD 100 cm.
4) Kolimasi
Rapatkan luas lapangan pada empat sisi dan head femoralis serta bagian neck
femoralis
5) Faktor eksposi
Menggunakan tegangan tabung 80 kV dan arus tabung 40 mAs dengan kaset
ukuran 35 cm x 43 cm, menggunakan grid jika diperlukan, tahan nafas saat
eksposi.
6) Kriteria radiograf
- Tampak keseluruhan dari head dan neck femur, trochanter dan acetabulum
- Hanya tampak sebagian kecil dari lesser trochanter
- Bagian distal dari femoral neck tampak superposisi dengan greater
trochanter

28
 Berikut ini adalah gambaran radiograf femur pada proyeksi axiolateral
inferosuperior:

Gambar2.13. Radiograf Axiolateral Inferosuperior (Bontrager, 2010)

D. Proteksi Radiasi
1. Proteksi bagi pasien
 Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan atas permintaan dokter
 Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan
 Menggunakan faktor eksposi yang tepat untuk menghindari pengulangan foto
 Tidak terjadi pengulangan foto karena kesalahan
 Waktu penyinaran sesingkat mungkin
 Pasien menggunakan apron
 Pasien hamil pada triwulan pertama ditunda pemeriksaannya

2. Proteksi bagi petugas

 Tidak menggunakan berkas sinar–x yang mengarah ke petugas
 Berlindung dibalik tabir / tirai saat melakukan eksposi
 Menggunakan alat monitoring radiasi secara continue selama bertugas

3. Proteksi bagi masyarakat umum

 Pintu pemeriksaan tertutup rapat

29
 Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – X keruangan umum
 Bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk ke ruang pemeriksaan
 Apabila diperlukan orang lain untuk membantu jalannya pemeriksaan, orang tersebut
harus menggunakan apron

30
 BAB III
PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Identitas Pasien
Nama : Muhammad Rifqi Fauzi ,AN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 13 Tahun
Alamat :
No. RM : 18-30925
No. Foto : 02070861
Dr. Pengirim : Abdillah,dr.
Tanggal Pemeriksaan : 09 Oktober 2018
Permintaan Pemeriksaan : Femur dextra AP & lateral
Diagnosa : Fraktur femur 1/3 distal

B. Riwayat Pasien
Pada tanggal 09 Oktober 2018, pasien mendatangi RSUD Prof. Dr. Margono
soekarjo Purwokerto bersama keluarga dan perawat dengan membawa lembar permintaan
foto. untuk melakukan pemeriksaan foto AP & lateral femur dextra dengan klinis fraktur
di 1/3 distal
Adapun identitas pasien tersebut adalah sebagai berikut :
Nama : Muhammad Rifqi Fauzi ,AN
Umur : 13 tahun
Alamat :
Permintaan foto : femur dextra AP & lateral
No RM : 18-30925

31
 C. Prosedur Pemeriksaan
Prosedur pemeriksaan femur dengan kasus fraktur femur dextra 1/3 distal yang dilakukan
di instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto meliputi persiapan pasien,
persiapan alat, teknik pemeriksaan radiografi, pengolahan film pada CR, serta pembacaan
radiograf.

D. Persiapan Alat
a) Pesawat Sinar-X siap pakai
b) Film dan kaset radiografi ukuran 30 x 40 cm
c) Timbal
d) Marker R
e) Plester
f) Gunting
g) Computer Radiografi (CR)

E. Persiapan Pasien
Pada dasarnya pemeriksaan Femur tidak membutuhkan persiapan khusus,
hanya saja pasien dianjurkan melepaskan benda-benda asing yang berada di sekitar
daerah paha agar tidak menimbulkan bayangan radio opaq pada radiograf. Dalam hal
ini diantaranya yakni ikat pinggang, resleting, kancing celana dan uang logam pada
saku maupun benda – benda logam lainnya.
Selain itu juga sebelum pemeriksaan petugas harus memberitahu prosedur
pemeriksaan kepada pasien agar tidak terjadi kesalah pahamaan dari pasien tersebut.

F. Pelaksanaan Pemeriksaan
a. Proyeksi Anterior Posterior
1) Posisi Pasien
Pasien sidur supine dengan kedua tungkai lurus
2) Posisi Objek

32
 Femur yang diperiksa diatur di tengah kaset dengan batas atas kaset hip
joint dan batas bawah kaset knee joint.
3) Pengaturan sinar dan eksposi:
- Central Ray (CR) : Vertikal tegak lurus terhadap kaset
- Central Point : Pertengahan Os Femur
- FFD : 100 cm
- Faktor Eksposi : 56 kVp; 16 mAs; grid
4) Kriteria Radiograf:
- Tampak Os. Femur dalam posisi true AP
- Tampak Os. Femur 1/3 distal fraktur
- Tampak knee joint sedikit terpotong
b. Proyeksi Lateral
1) Posisi Pasien
Pasien sidur supine dengan kedua tungkai lurus
2) Posisi Objek
Femur yang diperiksa diatur di tengah kaset dengan batas atas kaset hip
joint dan batas bawah kaset knee joint.
3) Pengaturan sinar:
- Central Ray (CR) : Horizontal tegak lurus terhadap kaset
- Central Point : Pertengahan Os Femur
- FFD : 100 cm
- Faktor Eksposi : 60 kVp; 16 mAs; grid
4) Kriteria Radiograf:
- Tampak Os. Femur dextra fraktur di 1/3 distal
- Tampak knee joint

33
G. Hasil Pembacaan Radiograf
Dari hasil radiograf pemeriksaan femur proyeksi Antero Posterior (AP) dan
Lateral diperoleh (bacaan dokter):

AP Lateral

34
 Gambar 3. 14 Hasil Radiograf Femur AP & Lateral

H. Pembahasan Kasus
Berikut ini akan penulis uraikan tentang pembahasan pelaksanaan Teknik
Pemeriksaan Radiografi Os. Femur dengan kasus fraktur 1/3 distal yang dilakukan di
RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto:
1) Teknik Pemeriksaan Radiografi fraktur Os. Femur di teori ialah fraktur harus
memperlihatkan kedua sendi. Sedangkan pada kasus fraktur di instalasi radiologi
RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto fokus pada kasus patologi nya
sehingga lebih memprioritaskan salah satu sendi yang masuk kedalam objek yang
akan difoto. Tujuan dilakukan pemotretan ini adalah untuk mengetahui kondisi
tulang yang mengalami fraktur pada bagian femur pasien. Sehingga harus
dipastikan daerah yang mengalami fraktur tampak jelas pada proyeksi AP maupun
Lateral ,dan juga frakturnya tidak terpotong serta tampak. Sehingga dalam
pembuatan radiografnya harus menggunakan kaset minimal 35 x 43 cm dengan
tujuan agar salah satu sendi bisa tampak dan objek tidak terpotong. Mengingat
kondisi pasien fraktur femur biasanya sering non kooperatif, sehingga pembuatan
radiografnya bisa dilakukan dengan memanipulasi proyeksi. Pada proyeksi AP
yang dilakukan di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo
Purwokerto sesuai dengan teori sedangkan untuk proyeksi Lateral tidak sesuai
dengan teori. Pada proyeksi lateral dengan klinis fraktur femur pada Instalasi
Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto dilakukan dengan cara
posisi pasien supine, arah sinarnya horizontal dan kaset berdiri. Cara ini dilakukan
untuk mendapatkan hasil radiograf yang true lateral, yang disebabkan karena
kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk dilakukan posisi lateral karena
dapat memperburuk kondisi patologi pasien tersebut.
2) Penggunakan proyeksi AP dan Lateral pada pemeriksaan fraktur femur di Instalasi
Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto sudah dapat mendukung
dalam memberikan informasi yang optimal dari fraktur femur tersebut. Pada
proyeksi AP ( Antero Posterior ) bertujuan untuk memperlihatkan anatomi normal
dari os femur dan untuk menampakkan fraktur yang ada dari arah depan atau pada

35
posisi AP. Sedangkan proyeksi Lateral bertujuan untuk memperlihatkan os. femur
dari arah samping serta memperlihatkan fraktur yang ada pada posisi lateral
sehingga dapat melengkapi diagnosa fraktur yang ada dari posisi AP. Informasi
diagnostik yang diperoleh pada penggunaan proyeksi AP dan Lateral sudah optimal
dalam mendukung pada penegakkan diagnosa fraktur femur pada pasien tersebut.
Yang dapat terlihat dari sudut pandang seorang radiografer yaitu hasil radiograf
dan anatomi gambar femur tersebut.

36
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah membahas uraian-uraian di atas dapat ditarik beberapa kesimpulan:
1. Teknik radiografi Os. Femur dengan kasus fraktur 1/3 distal di Instalasi Radiologi RSUD
Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto, dilakukan dengan proyeksi AP dan Lateral.
Dimana proyeksi lateral yang dilakukan dengan posisi pasien supine dan arah sinar
horizontal dengan kaset berdiri.
2. Penggunaan proyeksi AP dan Lateral pada pemeriksaan radiografi fraktur femur di
Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo Purwokerto sudah dapat
memberikan informasi diagnostik yang optimal dalam mendukung penegakkan diagnosa
dari fraktur femur. Selain menghasilkan gambaran radiograf yang optimal dan memberikan
informasi yang maksimal, disamping itu juga pasien nyaman ketika diposisikan.

B. Saran
Dalam melakukan posisioning dengan kasus fraktur femur 1/3 distal harus hati-hati
agar tidak memperburuk kondisi fraktur femur pasien itu sendiri. Dan dalam memberikan
proteksi radiasi pasien yang dilakukan di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo
Purwokerto masih kurang karena masih memberikan paparan radiasi terlalu banyak kepada
pasien, seharusnya kolimasi harus selebar obyek bukan selebar kaset.
Keluarga pasien yang ikut membantu dalam pemeriksaan seharusnya menggunakan
apron serta memanfaatkan dan memaksimalkan penggunaan alat-alat imobilisasi yang ada.

37
 DAFTAR PUSTAKA

Bontrager, Kenneth L. 2010. Textbox of Radiographic Position and Related anatomi seventh
edition, Mosby: United State of America

Ballinger, Philip W. 2003. Merrill’s Atlas Of Radiographic Position & Radiologic Prosedures.
USA: Mosby.

Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi Untuk Para Pemula. Jakarta : Penerbit EGC

Potter, Patricia A and Perry, Anne Griffin. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan (edisi
ke-4). Jakarta: EGC

Appley, A.G and Louis Solomon.(1995).Terjemahan Ortopedi dan Fraktur Sistem Appley (edisi
ke7).Widya Medika

38
LAMPIRAN

39