REVIEW JOURNAL CT SCAN SHOULDER

A CT scan protocol for the detection of radiographic loosening of the

Judul
glenoid component after total shoulder arthroplasty
Jurnal Acta Orthopaedica
Volume dan
2014; 85 (1): 91–96
Halaman
Tahun 2014
1) Thomas Gregory, 2) Ulrich Hansen, 3) Monica Khanna, 4) Celine
Penulis Mutchler, 5) Saik Urien,6) Andrew A Amis, 7) Bernard Augereau, 8)
Roger Emery

Tujuan Penelitian Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi apakah computed

tomography (CT) menggunakan posisi pasien tertentu dalam
pemindai CT memberikan metode yang lebih baik untuk menilai
radiolusen di TSA.
Subyek Penelitian Penelitian ini melibatkan 11 pasien (usia rata-rata 70 (48-83)
tahun, 10 wanita) yang telah menjalani operasi penggantian sendi
glenohumeral untuk osteoartritis antara Juni 2002 dan Januari 2005.
Rata-rata tindak lanjut adalah 45 (33-63) bulan. 2 ukuran kepala
humerus yang digunakan: 15 mm pada 7 pasien dan 22 mm pada 4
pasien. Lusensi periprostetik komponen glenoid dinilai menurut skor
Molé dan dibandingkan dengan foto polos rutin oleh 5 pengamat.
Metode Penelitian Peneliti secara kuantitatif menilai kegunaan protokol untuk
evaluasi radiolusensi periprostetik komponen glenoid. dan
membandingkannya dengan metodologi standar yang menggunakan
radiografi film polos untuk menilai loosening . Tujuan sekundernya
adalah untuk menilai garis radiolusen pada 11 pasien untuk
menunjukkan kelayakan dan kegunaan metode ini. dan pengamat,
menggunakan analisis varians ukuran berulang (ANOVA).
Signifikansi ditetapkan pada p <0,05. Untuk menentukan perbedaan
dalam penyebaran data antara CT scan dan radiografi
Patologi Pada jurnal ini kasus yang diambil ialah artroplasti shoulder total
(TSA)
Protokot CT Scan Pertama prostesis shoulder ex vivo dipindai dengan CT sambil
dipasang dalam 2 orientasi berbeda pada pemindai,Implan termasuk
komponen humeral paduan kobalt-kromium. Ini diartikulasikan
terhadap komponen glenoid semua polietilen dengan lunas fiksasi.
Komponen glenoid difiksasi ke dalam kotak dengan menggunakan
semen tulang PMMA.Prostesis ditempatkan pada sumbu tengah
pemindai CT, dengan orientasi melintang ke sumbu pemindai atau
sepanjang sumbu pemindai. Ketika protese disusun secara aksial,
maka Bidang akuisisi CT (potongan CT) sejajar dengan ruang sendi
glenohumeral. Ketika protese diarahkan secara transversal ke sumbu
pemindai, bidang akuisisi CT tegak lurus dengan ruang sendi
glenohumeral dan memotong komponen humerus dan glenoid.
Orientasi terakhir ini sesuai dengan pemeriksaan klinis standar
 program CT.
Dalam posisi standar pasien dalam pemindai CT, pasien
berbaring telentang dengan lengan di samping tubuh, mengakibatkan
sendi glenohumeral melintang ke bidang perolehan CT. Seperti
dicatat dalam studi sebelumnya , kualitas gambar yang dihasilkan
sangat berkurang karena artefak yang disebutkan. Secara klinis,
masalah ini dapat diatasi dengan memanfaatkan mobilitas shoulder .
Selama abduksi dan fleksi shoulder, kemiringan skapula dan fleksi
sisi tulang belakang memungkinkan glenoid yang akan diposisikan di
tubuh melintang pesawat, hasil posisi dalam orientasi ini ialah -aksial
dekat dengan shoulder dalam fleksi maksimal.
posisi pasien yang diadopsi dalam penelitian ini bertujuan
untuk mengurangi artefak: pasien dalam posisi dekubitus lateral ke
tiga perempat dekubitus, yang memungkinkan skapula untuk miring
dan shoulder dalam fleksi ke depan maksimal.
Scout views shoulder dalam 2 bidang berbeda diperiksa untuk
menentukan seberapa dekat orientasi glenoid cocok dengan bidang
perolehan CT, dan untuk menyesuaikan kembali posisi pasien jika
diperlukan. Posisi pasien dimaksimalkan untuk memastikan bahwa
orientasi komponen glenoid hampir sejajar dengan sumbu pemindai
CT. Posisi apapun di mana kepala humerus ditempatkan di atas
komponen glenoid yang dianggap tepat.
Teknik Scanning  Sacnning CT Scan pasien digunakan untuk mendapatkan
irisan1 mm dengan resolusi dalam bidang 11,02 lp / cm ×
10,69 lp / cm (0,45 × 0,47 mm), yang dihitung menggunakan
fungsi transfer modular (MTF). Rekonstruksi dalam 3 bidang
ortogonal digunakan untuk memfasilitasi visualisasi glenoid
dan penilaian periprostetik.
Parameter yang Tabel Parameter Pemeriksaan CT Scan Shoulder mode
digunakan Heliks

No Parameter Keterangan
.
1. Scout Coronal&Sagital
2. N*hcol 20 mm
3. Hrec 1,3 mm
4. TF
10,6mm
5. Pitch 0,5
6. KV 140
7. mA 55
8. s 1
9. Dosis 2,6 mSv.

Hasil Diskusi Dievaluasi dari 2 scout view, sudut rata-rata antara bidang
glenoid dan bidang akuisisi CT adalah 23 ° (SD 8) untuk 11 pasien.
Pemosisian pasien dalam pemindai CT pada posisi yang diusulkan
 layak untuk semua 11 pasien, termasuk 3 pasien dengan sendi
glenohumeral kaku. Penjajaran glenoid dan bidang akuisisi
menghasilkan artefak hanya di daerah kecil bagian superior dan
posterior fiksasi glenoid, sedangkan sebagian besar fiksasi terlihat
jelas .
Gambar 4 dan 5 menunjukkan kemampuan metodologi CT
untuk memvisualisasikan garis radiolusen di sekitar fiksasi implan
glenoid. Garis radiolusen pada 11 pasien dinilai menurut sistem
penilaian Molé oleh 5 pengamat (dengan total 55 observasi).
Terutama, garis radiolusen ditemukan pada 54 dari 55 pengamatan,
dan pada 26 kasus garis ini lebih lebar dari 1 mm. Rata-rata skor
Molé lebih tinggi pada kelompok CT scan dibandingkan pada
kelompok radiografi (p = 0,001), dan baik SD dan rerata varians
intra-pengamat lebih rendah pada kelompok CT scan dibandingkan
pada kelompok radiografi (p = 0,001) .
Garis radiolusen yang terdeteksi selalu terletak di antarmuka
semen-tulang. Dalam 25 dari 55 pengamatan, osteolisis hadir di
sekitar implan keel .
Kesimpulan Kesimpulannya, protocol CT Scan yang dilakukan dalam
penelitian ini sudah memiliki nilai klinis dalam penilaian rutin dari
glenoid periprosthetic lucency setelah TSA. Teknik ini meningkatkan
kemampuan untuk mendeteksi dan memantau garis radiolusen dan
juga memungkinkan implant loosening.
Hasil radiograf

Gambar 1. Prostesis bahu dipasang di 2 posisi berbeda dalam

pemindai CT
Gbr. 2 Posisi pasien dalam pemindai CT seperti yang digunakan
dalam penelitian

Gambar 3 Tampilan scout koronal dan sagital bahu dengan sudut

fleksi aktif yang paling terbatas dari seri ini dan
juga menunjukkan sudut (keselarasan tidak ideal) antara orientasi
glenoid dan bidang akuisisi CT-scan.
Gambar 4. Garis radiolusen pada antarmuka tulang-semen (panah
hitam) divisualisasikan dengan menggunakan protokol yang
dijelaskan, pada bidang sagital dari implan glenoid (a), pada
bidang aksial dari bagian tengah implan (b), di bidang koronal
implan, melewati keel hole (c). Radiografi polos dari shoulder yang
sama untuk perbandingan (d).

Gambar 5. Tampilan koronal tulang glenoid termasuk implan.

Angka-angka tersebut menunjukkan 6 zona yang digunakan
dalam Skor Molé untuk menilai tingkat garis radiolusen dalam
fiksasi komponen glenoid. Setiap zona diberi skor antara 0
dan 3 poin sesuai dengan tingkat garis radiolusen yang
diamati dan Skor Molé adalah jumlah dari skor ini.
 Gambar 6. Osteolisis tulang kanselus (ditunjukkan oleh panah
hitam) dan osteolisis tulang kortikal (ditunjukkan
oleh panah putih) divisualisasikan menggunakan protokol yang
dijelaskan, di bidang sagital implan glenoid (kiri), di bidang aksial
bagian tengah dari implan (tengah), di bidang koronal implan,
melewati keel hole (kanan).

ULASAN REVIEW JURNAL CT SCAN SHOULDER:

a. Kelebihan jurnal
Kelebihan dari penelitian ini ialah Protokol CT yang dilakukan memungkinkan fiksasi
glenoid divisualisasikan dalam 3D dengan sedikit artefak, dan dengan demikian
memungkinkan analisis radiografi loosening yang lebih akurat. Protokol CT scan pada
penelitian ini juga menyediakan metode yang menguntungkan untuk mendeteksi dan
memantau osteolisis pada pasien.
.
b. Kekurangan jurnal
1. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk menetapkan radiolusen simptomatik dengan
menghubungkan radiolusen dengan loose implan. Karena , tujuan utama dari penelitian
ini bukanlah untuk menentukan hubungan ini tetapi untuk menyediakan alat yang akan
memungkinkan penelitian di masa depan untuk melakukan penyelidikan tersebut.

c. Perbandingan dengan penelitian lain