TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI INTRAVENA UROGRAFI

PADA KASUS HEMATURIA DI INSTALASIRADIOLOGI

RSUD Dr. R. SOEDJATI PURWODADI

Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah

Praktik Kerja Lapangan 2

RIRIN KURNIATI

P1337430116057

KELAS 2A

PROGRAM STUDI DIIITEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan ini telah diperiksa dandisetujui untukdiajukan sebagai laporan guna

memenuhi tugas Praktik Kerja Lapangan II Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

Nama : RIRIN KURNIATI

NIM : P1337430116057

Judul : Teknik Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus

Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

Telah disetuji dan disahkan, pada :

Tanggal : 2018

Tempat : Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

Purwodadi, April 2018

Pembimbing Praktik

Siswanto, S.ST
NIP. 19670330 199003 1 014

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
segala berkah dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan kasus
yang berjudul "Teknik Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus
Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi"guna memenuhi
tugas mata kuliah PKL II Program Studi Diploma III Jurusan Teknik Radiodiagnostik
dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis telah banyak mendapat bantuan,
bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima
kasih kepada :

1. Warijan,S.Pd,A.Kep,M.Kes direktur Poltekes Kemenkes Semarang

2. Dr. Bambang Pujiyanto, M.Kes direktur RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi.
3. Rini Indrati, S.Si, M.Pd selaku Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang
4. Ardi Soesilo Wibowo,ST,M.Si selaku Ketua Program Studi Diploma III Jurusan
Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang.
5. Dr. Rona Yulia, Sp Rad. selaku Kepala Instalasi Radiologi RSUD Dr. R.
Soedjati Purwodadi.
6. Siswanto, S.ST Selaku pembimbing laporan kasus Praktik Kerja Lapangan II di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi.
7. Bapak, Ibu, Radiografer, Radiolog dan staff Instalasi Radiologi RSUD Dr. R.
Soedjati Purwodadi.
8. Teman-teman angkatan 32 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

iii
 Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu memberi berkat dan rahmat-Nya
kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan studi
kasus ini. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kata
kesempurnaan, oleh karena itu penulis memohon maaf apabila ada kesalahan
kata dan kekurangan. Akhir kata semoga laporan kasus ini bermanfaat bagi
pembaca pada umumnya dan bagi penulis sendiri khusnya.

Purwodadi, April 2018

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................................. i

Halaman Pengesahan ................................................................................................ ii

Kata Pengantar ......................................................................................................... iii

Daftar Isi .................................................................................................................... v

Daftar Gambar ............................................................................................................ vii

Bab I Pendahuluan ....................................................................................................... 1

A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 2

C. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 2

D. Manfaat Penulisan ..................................................................................... 2

E. Sistematika Penulisan................................................................................ 3

Bab II Tinjauan Pustaka .............................................................................................. 4

A. Anatomi Traktus Urinarius........................................................................ 4

B. Fisiologi Traktus Urinarius ..................................................................... 10

C. Patologi Traktus Uranius ......................................................................... 11

1. Patologi Umum ................................................................................... 11

2. Patologi Khusus .................................................................................. 12

D. Prosedur Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi ............................ 13

1. Pengertian ........................................................................................... 13

2. Tujuan ................................................................................................. 13

3. Kontra Indikasi .................................................................................. 13

4. Persiapan............................................................................................. 14

v
 a. Persiapan Pasien ............................................................................ 14

b. Alat dan Bahan .............................................................................. 15

c. Media Kontras ............................................................................... 16

5. Proyeksi/posisioning........................................................................... 20

E. Proteksi Radiasi ...................................................................................... .29

Bab III Kasus dan Pembahasan .................................................................................. 32

A. Pengamatan Kasus................................................................................... 32

B. Prosedur Pemeriksaan ............................................................................. 33

1. Pengertian Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi ...................... 33

2. Tujuan Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi............................ 33

3. Persiapan Pasien .................................................................................. 33

4. Persiapan Alat dan Bahan .................................................................... 34

5. Media Kontras ..................................................................................... 36

6. Proyeksi/Posisioning ........................................................................... 37

C. Hasil Bacaan Radiolog ............................................................................ 42

D. Pengamatan Proteksi Radiasi .................................................................. 43

E. Pembahasan ............................................................................................. 44

Bab IV Penutup ......................................................................................................... 48

A. Kesimpulan.............................................................................................. 48

B. Saran ........................................................................................................ 48

Daftar Pustaka ............................................................................................................ 49

Lampiran .................................................................................................................... 50

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sistem Urinaria

Gambar 2.2 Ginjal dan Sistem Kalisis

Gambar 2.3 Ureter

Gambar 2.4 Vesika Urinaria dari Laki-laki Aspek Anterior

Gambar 2.5 Anatomi Uretra Aspek Anterior

Gambar 2.6 Proyeksi Antero-posterior

Gambar 2.7 Radiograf BNO polos

Gambar 2.8 Proyeksi Antero-posterior 5 menit post injeksi

Gambar 2.9 Radiograf IVU 5 menit post injeksi

Gambar 2.10 Proyeksi Antero-posterior 15 menit post injeksi

Gambar 2.11 Radiograf IVU 15 menit post injeksi

Gambar 2.12 Proyeksi Antero-posterior 30 menit post injeksi

Gambar 2.13 Radiograf IVU 30 menit post injeksi

Gambar 2.14 Proyeksi RPO pada menit ke 30 post injeksi

Gambar 2.15 Proyeksi Postero-anterior Post Miksi

Gambar 2.16 Radiograf Post Miksi

Gambar 3.1 Stationary Unit Ruang 1

Gambar 3.2 Imaging Plate ukuran 35 cm x 43 cm

Gambar 3.3 Printer CR

Gambar 3.4 View CR

Gambar 3.5 Dry Viewer

vii
Gambar 3.6 Pemasukan anti alergi secara drip infus kepada pasien

Gambar 3.7 Radiograf foto polos Abdomen

Gambar 3.8 Pemasukan media kontras secara drip infus

Gambar 3.9 Radiograf 5 menit post injeksi

Gambar 3.10 Radiograf 15 menit post injeksi

Gambar 3.11 Radiograf 60 menit post injeksi

Gambar 3.12 Radiograf Post Miksi

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Ilmu Kedokteran saat ini tidak dapat dipisahkan dari dunia radiologi.

Setelah ditemukannya sinar-x oleh Wilhelm Conrad Rontgen pada tahun 1895,

revolusi besar-besaran terjadi dalam dunia kedokteran. Sinar-x dapat

memvisualisasikan bagian dalam tubuh manusia tanpa harus membedahnya lagi.

Dari waktu ke waktu pemanfaatan sinar-x menjadi sangat berkembang hingga saat

ini. Sampai sekarang, pemeriksaan dalam bidang radiologi ini dibutuhkan sebagai

salah satu penunjang diagnostik yang cukup penting, di samping pemeriksaan

laboratorium, patologi anatomik maupun pemeriksaan mikrobiologi.

Salah satu pemeriksaan tractus urinarius (saluran kencing) yang

memanfaatkan sifat sinar-x tersebut adalah pemeriksaan radiografi intravena

urografi. Pemeriksaan tractus urinarius semakin mendapat perhatian banyak dari

kalangan medis, mengingat banyaknya gangguan yang sering terjadi di saluran

tersebut. Pemeriksaan Intravena Urografi adalah suatu pemeriksaan secara radiologi

untuk melihat sistem tractus urinarius dengan menggunakan media kontras positif

yang dimasukkan kedalam intra vena, dengan tujuan untuk melihat anatomi, fungsi

dan kelainan-kelainan lain tractus urinarius. Pemeriksaan radiografi intravena

urografi digunakan pada kasus hematuria, batu ginjal dan lain-lain.

Pemeriksaan radiografi intravena urografi menggunakan berbagai proyeksi

antara lain foto abdomen polos/ sebelum penyuntikan kontras, foto 5 menit, foto 15

menit, foto 30 menit, dan foto post miksi setelah penyuntikan media kontras.

Penulis akan membahas pemeriksaan radiografi intravena urogarfi pada kasus

Hematuria di RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi. Pada Praktek Kerja Lapangan II ini

penulis membuat laporan kasus dengan judul“Teknik Pemeriksaan Radiografi

1
 Intravena Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R.

Soedjati Purwodadi”

B. Rumusan Masalah
Untuk mempermudah pembahasan dalam penulisan laporan kasus ini, penulis

membatasi masalah – masalah yang akan dibahas yaitu:

1. Bagaimana prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada

kasus Hematuria di Intalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi ?

2. Bagaimana proteksi radiasi yang dapat diterapkan dalam Teknik Pemeriksaan

Radiografi Intravena Urografi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati

Purwodadi ?

C. Tujuan Penulisan
Penulisan laporan ini mempunyai tujuan sebagai berikut :

1. Untuk mengetahui Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

pada kasus Hematuria di instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

2. Untuk mengetahui proteksi radiasi yang dapat diterapkan dalam Teknik

Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R.

Soedjati Purwodadi

D. Manfaat Penulisan
Manfaat dari penulisan laporan kasus ini :

1. Bagi Penulis

Untuk memenuhi tugas Laporan Kasus Praktek Kerja Lapangan II, serta

menambah pengetahuan terutama tentang teknik pemeriksaan radiografi

Intravena Urografi.

2. Bagi Rumah Sakit

Laporan kasus ini dapat memberi masukan dan saran yang berguna bagi rumah

sakit, Khususnya pada Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

2
 dalam memeberikn pelayanan yang optimal tentang teknik pemeriksaan

radiografi intravena urografi pada kasus hematuria.

3. Bagi Intitusi

Laporan ini dapat menambah kepustakaan dan pertimbangan referensi tentang

teknik pemeriksaan radiografi intravena urografi pada kasus hematuria.

4. Bagi Pembaca

Memberikan gambaran dan informasi tentang teknik pemeriksaan radiografi intravena

urografi pada kasus hematuria.

E. Sistematika Penulisan
Dalam penulisan Laporan Kasus ini guna mempermudah pemahaman maka

sistematika penulisannya terdiri atas.

BAB I

Pendahuluan yang berisi Latar Belakang, Rumusan Masalah, TujuanPenulisan,

Manfaat Penulisan dan Sistematika Penulisan

BAB II

Merupakan tinjauan pustaka yang menjelaskan tentang anatomi traktus urinarius,

fisiologi traktus urinarius, patologi traktus urinarius, prosedur pemeriksaan

radiografi intravena urography (IVU), dan proteksi radiasi.

BAB III

Merupakan hasil dan pembahasan dari permasalahan yang berisi tentang

pengamatan kasus, prosedur pemeriksaan, hasil bacaan radiolog, pengamatan

proteksi radiasi dan pembahasan.

BAB IV

Merupakan penutup yang berisi kesimpulan dan saran dari penulisan laporan kasus.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Traktus Urinarius

Sistem Urinaria adalah suatu sistem dimana terjadi proses penyaringan

darah sehingga darah bersih dari zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan

menyerap zat – zat yang masih diperlukan oleh tubuh.

Keterangan gambar
1. Suprarenal (Adrenal) Gland
2. Left Kidney
3. Left Ureter
4. Urinary Bladder
5. Urethra

Gambar 2.1 Sistem Urinaria (Merrill’s, 2012)

Sistem traktus urinarius ini terdiri dari ginjal, ureter, vesika urinari, dan uretra

sebagai berikut ini :

1. Ginjal

Ginjal yang juga disebut dengan renalatau kidney, merupakan bean-

shaped dimana bagian tepi lateralnya konvex sedangkan tepi medialnya

konkaf. Ginjal nomal memiliki panjang sekitar 4,5 inchi(11,5 cm), lebar 2

sampai 3 inchi(5-8 cm) dan tebal 1,25 inchi(3 cm).

Ginjal terletak di belakang peritoneum (retroperitoneal) dan berhubungan

dengan dinding posterior rongga abdominal.Ginjal ada dua buah, masing-

masing terletak disisi kanan dan kiri. Ginjal kanan lebih rendah dibanding

ginjal kiri karena adanya hati. Secara normal pada orang sthenic ginjal

4
menggantung setinggi vertebra thorakal 12 hingga lumbal 3. Pada

hypersthenichabitus letak ginjal lebih tinggi sedangkan pada asthenic ginjal

terletak lebih rendah.

Setiap ginjal dilapisi oleh lapisan lemak yang disebut adipose capsule

dan renal fascia yang melindunginya dari gesekan dengan diafragma, vertebrae

lumbal, peritoneum, dan struktur disekitarnya. Pergerakan ginjal normal tidak

lebih dari 2 inchi (5 cm) dengan perubahan dari posisi supine ke posisi

upright. Apabila pergeseran ginjal lebih dari 5 cm, kondisi ini disebut

nephroptosis. Ginjal yang turun sampai pelvis dapat menyebabkan kinking

(bentuk ureter yang tidak lurus).

Tepi medial dari masing-masing ginjal memiliki sebuah hilum yang

dibentuk oleh pembuluh darah, pembuluh limfe, saraf, dan ureter. Hilum

masuk kedalam membentuk rongga sentral yang disebut renal sinus yang

mengelilingi renal pelvis.

Keterangan gambar
1. Renal Capsule
2. Renal cortex
3. Renal sinus
4. Renal Medulla
5. Renal Pyramid
6. Renal Column
7. Minor Calyx
8. Major Calyx
9. Renal Papilla
10. Renal Pelvis
11. Hilum
12. Renal Artery
13. Renal Vein

. Gambar. 2.2 Ginjal dan Sistem Kalisis (Merrill’s, 2012)

5
 Struktur makroskopik ginjal terdiri atas substansia kortikal pada bagian

luar dan substansia medularis pada bagian dalamnya dan dibungkus oleh

lapisan tipis jaringan fibrosa. Medulla dibentuk oleh 8-12 renal pyramid,

dimana basis menghadap ke kortek sedang apeksnya membentuk papilla

renalis yang menonjol kearah sinus renalis. Pada renal pyramid terdapat

tubulus pengumpul yang membuka pada papilla renalis dan berlanjut hingga

kalik minor. Kalik tampak menyerupai cawan bertangkai dimana empat sampai

enam kaliks minor bergabung membentuk kalik mayor dan dua hingga tiga

kalik mayor membentuk pelvis renalis.

Nefron merupakan unit fungsional dan struktural terkecil dari ginjal,

yang terdiri atas glomerulus, tubulus proksimal, lengkung Hendle, tubulus

distal dan tubulus papilla (papilla vateri). Proksimal nefron terdiri atas

membranous cup berdinding ganda yang disebut kapsula bowman dan simpul

kapiler yang dikenal sebagai glomerulus. Pada setiap ginjal diperkirakan

terdapat 1.000.000 nefron, yang selama 24 jam dapat menyaring darah

sebanyak 170 liter. Seseorang dapat bertahan dengan jumlah ginjal tidak

kurang dari 20.000 unit.

Darah ginjal disuplai oleh arteri renalis yang merupakan cabang dari

arteri abdominal dan terletak setinggi vertebra lumbal pertama. Umumnya

setiap ginjal disuplai oleh sebuah arteri renalis dan vena renalis akan

menyalurkan darah dari masing-masing ginjal menuju vena cava inferior.

6
2. Ureter

Ureter adalah lanjutan dari renal pelvis yang panjangnya antara 10 – 12

inchi (25 – 30 cm) dan diameternya sekitar 1mm – 1cm. Letaknya menurun

dari ginjal sepanjang bagian belakang dari rongga peritonium dan didepan dari

muskulus psoas dan prosessus transversus dari vertebra lumbal dan berjalan

menuju kebawah dan belakang serta didepan dari sayap os sacral kemudian

melengkung pada bagian anterior dan medial dan selanjutnya masuk

kekandung kemih melalui bagian posterior lateral. Fungsi uterer adalah

membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria secara gerakan peristaltik (ritmik).

Keterangan gambar
1. Uretropelvic Junction
2. Pelvic Brim
3. Uretrovesical Junction
4. Left Kidney
5. Left Psoas Major Muscle
6. Left Ureter
7. Urinary Bladder

Gambar. 2.3 Ureter (Bontrager, 2001)

Pada ureter terdapat tiga penyempitan anatomis (indentasi normal) yaitu:

a. Uretropelvico junction, yaitu ureter bagian proksimal mulai dari renal

pelvis sampai bagian ureter yang mengecil (melintasi muskulus psoas,

ditepi prosesus transversus vertebra lumbalis)

b. Pelvic brim, yaitu persilangan antara ureter dengan pembuluh darah arteri

iliaka komunis atau arteri iliaka interna.

1) Menuju arah postero inferior, masuk ke dalam pelvis.

2) Ke depan medial masuk vesica urinaria pada trigonum vesica.

7
 c. Ureterovesico junction, yaitu ureter masuk ke dalam kandung kemih pada

bagian posterolateral secara oblique, berada 2 cm di dalam dinding

muskularis.

3. Vesika Urinaria

Vesika urinaria adalah muskulus membran yang membentuk kantong

yang merupakan tempat penampungan dari urin yang dihasilkan oleh ginjal.

Letaknya sekitar bagian posterior dan superior dari simpisis pubis. Bagian –

bagian dari vesika urinaria.

a. Fundus, yaitu bagian yang menghadap kearah belakang dan bawah, bagian

ini terpisah dari rektum oleh spatiom rectovesicale yang terisi oleh

jaringan ikat ductus different vesica seminalis dan prostat

b. Corpus, yaitu bagian antara vertex dan fundus

c. Vertex, yaitu bagian yang meruncing kearah muka dan berhubungan

dengan ligamentum vesico umbilicalis.

Keterangan gambar
1. Ureter
2. Urinary Bladder
3. Ureteral Openings
4. Trigone
5. Internal Urethral Orifice
6. Urethra
7. External Urethral Orifice

Gambar. 2.4 Vesika Urinaria dari Laki-laki

Aspek Anterior (Merrill’s, 2012)

Dinding Vesica Urinaria terdiri dari lapisan sebelah luar yaitu

peritonium, tunika muskularis (lapisan otot), tunika submukosa dan lapisan

bagian dalam yaitu lapisan mukosa. VU bervariasi dalam bentuk, ukuran dan

posisinya.Volume dari urin adalah 300 – 500 ml.

8
4. Uretra

Uretra adalah saluran sempit yang terdiri dari membrana mukosa dengan

muskulus yang berbentuk spinter pada bagian bawah dari VU. Letaknya agak

ke atas orivisium internal dari uretra pada VU, yang terbentang sepanjang 1,5

inchi (3,75 cm) pada wanita dan 7 – 8 inchi (18,75 cm) pada pria.

Keterangan gambar

1. Ureter
2. Bexiga
3. Trigonum
4. Uretra pars prostatica
5. Prostate
6. Glandula bulbourethral
7. Uretra pars membranosa
8. Uretra pars spongiosa
9. Penis
10. Orifisium eksterna uretra

Gambar 2.5 Anatomi Uretra Aspek Anterior (Junquiera, 2007)

Ujung penis dibagi atas:

a. Pars prostatika

Pars Prostatika panjangnya 2,5 cm bermula dari VU sampai dasar pelvis

dan diselubungi oleh prostat.

b. Pras Membrana

Pars Membrana berupa saluran berjalan melalui dasar pelvis dan

panjangnya 0,5 inchi (1,25 cm).

c. Pars Kavernosa

Pars Kavernosa berjalan melalui pertengahan pelvis dan terbentang

menuju bagian orivisium uretra.Pars membran dan pars kavernosa pada

uretra laki-laki juga berfungsi sebagai saluran ekskresi dari sistem repro

duksi.

9
B. Fisiologi Traktus Urinarius

1. Ginjal

Organ ginjal memiliki peranan yang sangat penting bagi tubuh. Fungsi dari

ginjal antara lain :

a. Membuang racun dan produk buangan/limbah dari darah. Racun di dalam

darah diantaranya urea dan uric acid. Jika kandungan kedua racun ini

terlalu berlebihan, akan mengganggu metabolisme tubuh.

b. Menjaga kebersihan darah dengan meregulasi seluruh cairan (air dan

garam) di dalam tubuh.

c. Meregulasi tekanan darah

Ginjal menghasilkan enzim renin yang bertugas mengontrol tekanan darah

dan keseimbangan elektrolisis.Renin mengubah protein dalam darah

menjadi hormon angiotensis. Selanjutnya angiotensis akan diubah menjadi

aldosterone yang mengabsorbsi sodium dan air ke dalam darah.

d. Mengatur keseimbangan pH darah.

e. Memproses vitamin D sehingga dapat distimulasi oleh tulang.

f. Memproduksi hormon erythropoiethin yang bertugas memproduksi sel

darah merah di tulang.

2. Ureter

Ureter berfungsi untuk menyalurkan urine yang diproduksi oleh ginjal

menuju ke kandung kemih. Gerakan peristaltik mendorong urine yang

disekresikan ginjal melalui ureter dan dipancarkan melalui osteum uretralis

masuk ke dalam kandung kemih.

10
 3. Vesika Urinaria

Vesika urinaria berfungsi sebagai tempat penampung sementara

(reservoa) urin, mempunyai selaput mukosa berbentuk lipatan yang disebut

rugae (kerutan) dan dinding otot elastis sehingga vesika urinaria dapat

membesar dan menampung jumlah urin yang banyak.

4. Uretra

Uretra berfungsi sebagai transport urine dari vesika urinaria ke meatus

eksterna. Selain itu uretra merupakan sebuah saluran yang berjalan dari leher

vesika urinaria ke lubang air kencing.

C. Patologi pada Traktus Urinarius

1. Patologi Umum ( Indikasi Pemeriksaan )

a. Glomerulonefritis

b. Sindrom nefrotik

c. Nefritis

d. Hematuria

e. Gagal Ginjal (Renal Failure)

f. Pyelonefritis

g. Hidronefrosis

h. Batu Ginjal dan Ureter

i. Vesikoureteral Refluks

j. Cystitis

11
2. Khusus

Hematuria

a. Pengertian Hematuria

Hematuria atau urine berdarah adalah suatu penyakit yang ditandai

dengan adanya darah atau sel darah merah didalam urin. Dalam hal ini

hematuria merupakan penyakit yang penting dan serius sehingga diperlukan

strategi dalam mencari penyebab utama hematuria, agar dapat mendiagnosis

penyebab hematuria dapat ditegakkan secara pasti dengan perlu dilakukan

pemeriksaan Intravena Urografi pemeriksaan ini dianjurkan pada setiap kasus

hematuria dan sering digunakan untuk menentukan fungsi ekskresi ginjal.

b. Gejala-gejala Hematuria

Tanda-tanda yang jelas terlihat dari hematuria adalah perubahan warna

urine menjadi merah muda, kemerahan, atau kecoklatan karena mengandung sel

darah merah, frekuensi buang air kecil yang meningkat, dan sakit perut pada

bagian bawah, atau bahkan kesulitan buang air kecil. Umunya hematuria tidak

terasa sakit, tapi jika muncul darah yang mengggumpal bersama dengan urine

kondisi ini akan menjadi menyakitkan.

c. Penyebab Terjadinya Hematuria

Berikut ini beberapa penyebab umum munculnya darah dalam urine:

1. Infeksi saluran kemih

2. Infeksi ginjal

3. Batu ginjal

4. Pembengkakan kelenjar prostat

5. Kanker prostat

6. Kanker kandung kemih

7. Kanker ginjal

12
 8. Kelainan genetik

9. Obat-obatan antikoagulan seperti obat aspirin

10. Olahraga secara berlebihan

D. Prosedur Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

1. Pengertian

Pemeriksaan radiografi Intravena urografi (IVU) adalah pemeriksaan

secara radiologi dari traktus urinarius (ginjal, ureter, kandung kemih, dan

uretra) untuk melihat anatomi, fisiologi dan patologi dengan memasukkan

media kontras positif secara intravena.(Bontrager, 2001)

2. Tujuan

Tujuan dari pemeriksaan radiografi intravena urografi (IVU) yaitu

sebagai berikut :

a. Pemeriksaan IVU untuk melihat fungsi fisologi dari sistem tractus

urinarius

b. Pemeriksaan IVU membantu dokter mengetahui adanya kelainan pada

sistem tractus urinarius.

c. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui gejala seperti kencing darah

(hematuria) dan lain-lain.

3. Kontra Indikasi ( Bontrager, 2001 )

Kontra Indikasi pada pemeriksaan IVU yaitu pada penderita dengan

kelainan sebagai berikut :

1) Hipersensitive terhadap penggunaan media kontras

2) Gangguan pada hepar

3) Gagal jantung

4) Anemia
13
 5) Gagal ginjal akut maupun kronik

6) Diabetes, terutama pada kasus diabetes mellitus dengan penggunaan

glucophagea. Pasien wajib menghentikan penggunaan glucophage minimal

48 jam sebelum pemeriksaan.(The American College of Radiology).

7) Pheochrocytoma

8) Multiple myeloma

9) Anuria, tidak adanya ekresi urine

10) Perforasi ureter

4. Persiapan

Sebelum dilakukan pemeriksaan radiografi intravena urografi, maka perlu

dilakukan sebagai berikut :

a. Persiapan Pasien

Tahapan persiapan yang harus dilakukan pasien antara lain sebagai

berikut :

1) Sehari sebelum pemeriksaan, pasien hanya diperbolehkan makanan

ringan dan rendah serat, misalnya bubur kecap.

2) Pada tengah malam tidak boleh makan lagi atau pasien puasa minimal

8 jam sebelum pemeriksaan dilakukan.

3) Pada malam hari penderita diberi obat pencahar yang berupa sulfas

magnesium atau garam ingris sebanyak 30 gram atau dulkolax tablet

sebanyak 6 butir.

4) Pada pagi hari pasien diberi dulkolax suposutoria sebanyak 2 butir

yang dimasukkan ke dalam dubur guna lavement.

14
 5) Pasien dilarang merokok dan banyak bicara karena dapat

meningkatkan produksi cairan dalam lambung dan volume udara pada

usus.

6) Sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien diminta untuk buang air kecil.

Tujuannya adalah agar tidak terjadi dilution / percampuran media

kontras dengan urin dan agar vesica urinaria tidak terlalau penuh

karena dapat terjadi ruptur, apalagi jika pemeriksaan lama dan

menggunakan teknik kompresi. ( Bontrager, 2001 )

7) Pasien diwajibkan melakukan tes darah di laboratorium guna

mengukur kadar ureum serta kreatininnya. Pemeriksaan IVP baru

bisa dilakukan bila kadar ureum dan kreatinin pasien normal. Kadar

normal ureum adalah 8 - 25 mg/100 ml dan kadar kreatinin normal

adalah 0,6 - 1,5 mg/dl. ( Bontarger, 2001 )

b. Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang harus dipersiapkan pada pemeriksaan IVU antara

lain:

1) Alat

a) Pesawat Rontgen

b) Kaset dan Film

c) Grid

d) Marker dan Plester

e) Stopwatch

f) Bengkok

g) Standar Infus

15
 2) Bahan

a) Media Kontras

b) Spuit

c) Kapas Beralkohol

d) Obat anti histamine

e) Sarung Tangan

c. Media Kontras

Media kontras merupakan bahan yang digunakan guna

menampakkan struktur gambar suatu organ secara radiologi, dimana pada

radiografi polos struktur tersebut sulit dibedakan dengan struktur

disekitarnya karena memiliki nilai densitas yang relative sama. Jenis media

kontras yang sering digunakan pada pemeriksaan traktus urinarius ialah

kontras positif yaitu bahan kontras yang memiliki nomor atom dan

kerapatan yang tinggi sehingga gambaran yang dihasilkan tampak lebih

opaque.

1) Jenis

Media kontras yang digunakan pada pemeriksaan IVU dapat

dibedakan menjadi jenis ionic dan non ionic.

a) Media Kontras Organik Ionic

Jenis media kontras ini memiliki nilai osmolalitas yang

lebih tinggi bila dibanding menia kontras non ionic. Namun

penggunaan media kontras ini lebih berisiko menimbulkan

reaksi alergi. Bahan kontras ini terdiri dari opacifying element

dan komponen kimia lainnya yang menjadi satu molekul

kompleks.Komponen utamanya umumnya disusun oleh

kelompok carboxyl yang berbentuk benzoid acid yang kemudian

16
 dicampur dengan bahan lainnya. Media kontras ionic juga

tersusun oleh suatu yang dikenal sebagai cation. Cation

merupakan garam, yang biasanya berupa sodium atau meglumin

atau kombinasi dari keduanya. Garam akan meningkatkan daya

larut kontras media. Bahan kontras ionic yang sering digunakan

pada pemeriksaan IVU ialah urografin.

b) Media Kontras Organik Non Ionic

Media kontras ini pertama kali diperkenalkan di US pada

tahun 1984. pada media kontras ini ionic carboxil diganti

dengan amide atau glukosa sehingga reaksi alergi yang timbul

dapat diminimalisasi. Bila dibanding dengan kontras ionic,

bahan kontras ini jauh lebih mahal. Namun banyak departemen

radiologi yang telah menggunakan jenis kontras ini, menimbang

dari keadaan pasien serta reaksi alergi yang dapat ditimbulkan

oleh media kontras ionic. Bahan kontras non ionic yang biasa

digunakan adalah Omnipaque, Iopamiro.( Bontrager, 2001 )

2) Teknik Memasukan

Media kontras merupakan bahan yang dapat di gunakan untuk

menampakkan struktur gambar suatu organ tubuh (baik anatomi

maupun fisiologi) dalam pemeriksaan radiologi.Sebelum dilakukan

pemasukan media kontras perlu dilakukan tes alergi untuk melihat

kerentanan terhadap media kontras. Hal ini dapat dilakukan dengan

cara sebagai berikut (Rasad, 1998):

17
a) Skin tes

Memasukkan media kontras beberapa cc di bawah kulit

secara intra kutan kemudian ditunggu beberapa menit, jika

timbul benjolan merah berarti sensitive. Untuk pasien ruangan

dilakukan dengan cara memoleskan yodium di permukaan kulit,

ditutup kassa dan diplester.

b) Tes langsung

Memasukkan media kontras 2 cc melalui intra vena.

Tidak jarang orang yang dilakukan Intra Vena Urografi ini

terjadi alergi sehinga tidak diperlukan pengawasan secara

khusus terhadap pasien. Pada pasien yang tidak tahan terhadap

media kontras dapat terjadi reaksi seperti : mual-mual, gatal-

gatal, mata menjadi merah, sesak nafas, muka menjadi sembab,

kolaps pembuluh darah tepi, kejang dan cardiac arrest

(berhentinya denyut jantung) keadaan ini diikuti dengan badan

terasa dingin. Tindakan untuk mengatasi reaksi terhadap media

kontras adalah (Amstrong dan Wastie, 1989) :

(1) Memasang oksigen untuk mengatasi keadaan shock,

pasien sesak nafas.

(2) Memberikan obat anti alergi baik intra meskuler atau intra

vena menurut petunjuk dokter.

Setelah dipastikan bahwa pasien tidak alergi terhadap

media kontras maka dilanjutkan dengan tahap pemasukan media

kontras.Secara umum penyuntikan pada vena dapat dilakukan pada

vena cubiti karena venanya besar dan mudah untuk diraba.

18
Jenis penyuntikan media kontras : (Ballinger, 2011)

a) Secara Bolus

Secara bolus yaitu penyuntikan yang dilakukan dengan

cara manual dengan menggunakan spuit. Jenis jarum yang

digunakan adalah jenis kupu – kupu dengan ukuran 18 – 20

sedangkan pada anak – anak biasa digunakan pada ukuran 23 –

25 dan dapat dipilih jarum yang langsung berhubungan dengan

kateter atau jarum biasa.Pada pemasukan media kontras secara

bolus penyuntikan dilakukan secara langsung ke intravenna

dengan menggunakan spuit yang langsung dihubungkan dengan

aboket yang telah dipasang atau dimasukkan pada vena.

b) Secara Drip Infus

Metode Drip Infus dilakukan pada penggunaan yang

jumlahnya banyak dan pemasukkanya cukup lama. Indikasi

dilakukannya pemasukan media kontras secara drip infus yaitu

apabila hilang kadar ureum dan kreatinin dari pasien cukup

tinggi. Pemasukan bahan kontras biasanya dilakukan melalui

drip infus yang telah terpasang dengan kateter yang telah

terpasang pada pembuluh darah vena. Kecepatan dari aliran

bahan kontras melalui jarum yang telah terpasang dan

dihubungkan dengan kateter atau selang infus dengan klem yang

terletak dibawah flakon infus.

19
 3) Volume

a) Secara Bolus

Pada orang dewasa penyuntikan dengan bolus

menggunakan bahan kontras sebanyak 50 – 100 cc dihitung

berdasarkan perhitungan 1 cc/kg berat tubuh.

b) Secara Drip Infus

Dengan cara ini, media kontras dimasukkan sebanyak 40

ml dicampur dengan larutan fisiologis sebanyak 100 ml

kemudian dimasukkan melalui selang infus.

5. Proyeksi/Posisioning (Bontrager, 2001)

Proyeksi pemotretan yang dilakukan pada pemeriksaan IVU adalah :

a. Foto BNO Polos

Foto BNO merupakan pemotretan daerah abdomen. Foto ini sebelum

media kontras dimasukkan ke dalam tubuh, tujuannya untuk mengetahui

berhasil tidaknya persiapan pasien dan untuk menentukan proyeksi

selanjutnya.

Teknik radiografi BNO polos, menggunakan proyeksi Antero-

posterior.

1) Posisi Pasien

Pasien supine (tidur terlentang) diatas meja pemeriksaan.

2) Posisi obyek

a) Mid Sagital Plane (MSP) abdomen pasien tepat pada garis tengah

meja pemeriksaan.

b) Kedua tangan disamping tubuh pasien, dan kaki lurus ke bawah.

3) Pengaturan Sinar

a) CR (Central Ray) : Vertikal tegak lurus pada film.

20
 b) CP (Central Poin) : Pertengahan antara garis hubung kedua

krista iliaka

4) Eksposi

Dilakukan pada saat pasien tahan napas setelah ekspirasi. Dengan

tujuan agar diafragma naik sehingga rongga abdomen lebih luas.

5) Kriteria gambar

a) Tampak batas atas vertebra thorakalis XII dan batas bawah

simphisis pubis.

b) Tampak kedua crista iliaka simetris.

Gambar 2.6 Proyeksi Antero-posterior

Gambar 2.7 Radiograf BNO polos

21
b. Penyuntikan Media Kontras

Sebelum penyuntikan media kontras terlebih dahulu dilakukan skin

test 1 cc pada pasien, kemudian diukur tekanan darahnya dengan

tensimeter dan melihat kadar ureum dan kreatininnya apakah normal atau

tidak. Apabila semuanya dalam keadaan normal maka pasien tersebut telah

memenuhi syarat untuk melakukan pemeriksaan IVU. Penyuntikan media

kontras pada IVU dapat dilakukan dengan manual (bolus) yaitu

menggunakan spuit yang disuntikkan melalui pembuluh darah vena.

1) Foto Antero-posterior 5 menit Post Injeksi

Tujuan setelah media kontras dimasukkan adalah untuk melihat

fungsi ginjal dan melihat pengisian media kontras pada pelvica

calises ginjal.

Teknik radiografi foto 5 menit setelah dimasukkan media

kontras, menggunakan proyeksi Antero-posterior.

a) Posisi pasien

Posisi supine (tidur terlentang) diatas meja pemeriksaan.

b) Posisi obyek

(1) Mid Sagital Plane (MSP) abdomen pasien tepat pada garis

tengah meja pemeriksaan.

(2) Kedua tangan disamping tubuh pasien dan kaki lurus ke

bawah.

c) Pengaturan sinar

(1) CR : Vertikal tegak lurus pada kaset

(2) CP :Setinggi 10 cm di atas pertengahan antara

processus xypoideus dan krista iliaka.

22
 d) Eksposi

Dilakukan pada saat penderita tahan napas setelah ekspirasi.

e) Kriteria gambar

Tampak kontras mengisi kalises ginjal.

Gambar 2.8 Proyeksi Antero-posterior

Gambar 2.9 Radiograf IVP 5 menit (Nephorotomogram)

2) Foto Antero-posterior 15 menit Post Injeksi

Tujuan setelah media kontras dimasukkan adalah untuk

melihat apakah media kontras sudah sampai pada ureter bagian

bawah.

Teknik radiografi 15 menit setelah media kontras dimasukkan,

menggunakan proyeksi Antero-posterior.

23
a) Posisi pasien

Pasien supine diatas meja pemeriksaan

b) Posisi obyek

(1) Mid Sagital Plane abdomen pasien tegak lurus pada

pertengahan meja

(2) Kedua tangan diletakkan disamping tubuh sedangkan kaki

lurus.

c) Eksposi

Dilakukan pada saat penderita ekspirasi dan tahan napas.

d) Kriteria Gambar

(1) Tampak batas atas vertebra thorakalis XII dan batas bawah

simphisis pubis

(2) Terlihat kontras mengisi kedua pelvis ginjal dan kedua

ureter.

Gambar 2.10 Proyeksi Antero-posterior

24
 Gambar 2.11 Radiograf IVP 15 menit

3) Foto Antero-posterior 30 menit Post Injeksi

a) Proyeksi Antero-posterior

Tujuan setelah media kontras dimasukkan adalah untuk

melihat apakah pengisian media kontras pada vesika urinaria.

(1) Posisi pasien

Pasien supine di atas meja pemeriksaan

(2) Posisi objek

(a) Mid Sagital Plane (MSP) tegak lurus pada pertengahan

meja

(b) Kedua tangan diletakkan disamping tubuh sedangkan

kaki lurus.

(3) Pengaturan sinar

(a) CR :Vertikal tegak lurus pada film

(b) CP :Pada column vertebrae lumbal III – IV tepatnya

pada pertengahan kedua krista iliaka.

(4) Kriteria gambar

Tampak batas atas vertebrae thorakalis XII dan batas bawah

simphisis pubis dan terlihat kontras mengisi kandung kemih

25
 Gambar 2.12 Proyeksi Antero-posterior

Gambar 2.13 Radiograf IVP 30 menit

b) Proyeksi RPO (Right Posterior Oblique)

Dilakukan dengan posisi RPO dengan tujuan untuk

melihat pandangan yang berbeda dan juga supaya ureter terlihat

lebih jauh dari kolumna vertebra.

(1) Posisi pasien :

Pasien supine di atas meja pemeriksaan

(2) Posisi Objek

(a) Tubuh dimiringkan ke salah satu sisi dengan sudut

kemiringan 30o.

(b) Lutut ditekuk sebagai fiksasi

(c) Kedua lengan diangkat dan ditempatkan di atas dada.

26
 (d) Diusahakan agar kolumna Vertebra dipertengahan meja.

(3) Pusat Sinar : Pada pertengahan antara prosesuss

xipoideus dan simpisis pubis.

(4) Arah Sinar : Tegak lurus terhadap kaset atau objek.

(5) FFD : 100 cm

(6) Ukuran Kaset : 30 x 40

(7) Kriteria Pemotretan :

(a) Tampak ginjal kanan atau kiri, ureter kanan atau kiri

dan VU

(b) Ureter kanan dan kiri tampak overlaping dengan

vertebra lumbal

(c) Ginjal kiri atau kanan terlihat terangkat dan jelas

Gambar. 2.14 Proyeksi RPO pada menit ke 30 (Bontrager, 2001)

c. Foto Postero-anterior post miksi (PM)

Tujuan foto post miksi dilakukan setelah penderita disuruh buang air

kecil, untuk melihat kemampuan pengosongan kandung kemih.

Teknik radiografi foto post miksi (PM) menggunakan proyeksi

Postero-anterior

1) Posisi pasien

Pasien prone di atas meja pemeriksaan

27
2) Posisi obyek

a) Mid Sagital Plane (MSP) tegak lurus pada pertengahan meja

b) Kedua tangan diletakkan disamping tubuh

c) Bagian abdomen pasien berada di atas kaset dengan batas

superior xypoideus dan batas inferior simphisis pubis.

3) Pengaturan sinar

a) CR : Vertikal tegak lurus pada film (kaset)

b) CP : Pada garis hubung kedua krista iliaka pada Mid Sagital

Plane.

4) Kriteria gambar

a) Tampak batas atas vertebrae thorakalis XII dan batas bawah

simphisis pubis.

b) Tampak ginjal, ureter dan vesica urinaria telah kosong

Gambar 2.15 Proyeksi Postero-anterior

28
 Gambar 2.16 Radiograf Post Miksi (PM)

Catatan : Lamanya pemeriksaan bergantung pada fungsi dari organ-organ

traktus urinarius. Apabila ada sumbatan, turunnya media kontras menjadi

terhambat sehingga pemeriksaan Intravena Urografi dapat memakan waktu

hingga 1 jamsampai 2 jam.

E. Proteksi Radiasi

Proteksi radiasi atau keselamatan radiasi adalah tindakan yang dilakukan

untuk mengurangi pengaruh radiasi yang merusak akibat paparan radiasi (PP

Nomor 33 Tahun 2007). Asas-asas Proteksi Radiasi terdiri dari beberapa

macam yaitu asas justifikasi (manfaat lebih besar dari resiko), limitasi

(batasan paparan radiasi yang diterima oleh tubuh tidak boleh melebihi batas

radiasi yang ditentukan oleh BAPETEN), dan optimasi (penggunaan dosis

radiasi yang optimal).

Tujuan proteksi radiasi adalah mencegah terjadinya efek non-stokastik,

dan membatasi peluang terjadinya efek stokastik.

Efek dari radiasi sendiri dibagi menjadi dua yaitu :

Efek Stokastik

- Tidak ada nilai ambang

- Keparahan efek tidak berbanding lurus dengan dosis

29
 - Umunya terjadi pada sel tunggal

Misalnya kanker dan efek genetik

Efek Non-Stokastik

- Adanya nilai dosis ambang ( dibawah dosis ini, efek radiasi tidak akan

terjadi ).

- Keparahan efek radiasi berbanding lurus dengan dosis

- Melibatkan sejumlah sel

Misalnya kerusakan lensa mata, kemandulan, eritema.

Bahaya radiasi eksterna dapat dikendalikan dengan menggunakan 3 prinsip

dasar proteksi radiasi (Merrill’s, 2012) yaitu :

- Jarak : bertambahnya jarak antara sumber radiasi dengan

seeorang akan memperkecil dosis radiasi yang diterima karena dosis

radiasi sebanding terbalik dengan kuadran jarak.

- Waktu : dosis radiasi yang diterima sebanding dengan lamanya

penyinaran,sehingga semakin singkat waktu yang digunakan untuk

penyinaran semakin kecil dosis yang diterima.

- Penahan radiasi : digunakan untuk proteksi terhadap radiasi sekunder

Nilai Batas Dosis yang diizinkan oleh BAPETEN yang dapat diterima oleh

pekerja radiasi dan masyarakat dalam jangka waktu tertentu yaitu,

NBD Pekerja Radiasi

- Dosis efektif seluruh tubuh 20 mSv rata-rata 5 tahun

- Dosis efektif seluruh tubuh 50 mSv dalam 1 tahun tertentu

- Dosis ekuivalen untuk lensa mata 150 mSv dalam 1 tahun

- Dosis ekuivalen untuk kulit, tangan, dan kaki 500 mSv dalam 1 tahun

30
NBD Masyarakat Umum

- Dosis efektif seluruh tubuh 1 mSv dalam 1 tahun

- Dosis ekuivalen untuk lensa mata 15 mSv dalam 1 tahun

- Dosis ekuivalen untuk kulit 50 mSv dalam 1 tahun

31
 BAB III

KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Pengamatan Kasus

1. Identitas Pasien

Nama : Tn.SF

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 22 tahun

Alamat : Lebak

Ruang : Teratai

No. Reg : 945293

No. RM : 438804

Permintaan foto : IVU

Diagnosa klinis : Hematuria

2. Riwayat Pasien

Pada hari Kamis tanggal 12April 2018 seorang perawat mengantarkan

surat permintaan foto ke Intalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

dari ruang Teratai untuk mendaftarkan pasiennya yang bernama TN.SF Pada

lembar permintaan foto tersebut dokter meminta untuk dilakukan pemeriksaan

radiografi intravena urografi dengan indikasi Hematuria. Sehari sebelum

pemeriksaan pasien sudah menjalankan prosedur persiapan pemeriksaan.

Pasien datang ke ruangan radiologi ditemani oleh seorang perawat dan

keluarganya. Kemudian dilakukan anamnesa serta dijelaskan kembali prosedur

pemeriksaan serta reaksi dari obat yang akan dimasukkan seperti pusing dan

mual.

32
B. Prosedur Tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus

Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

Adapun prosedur tetap pemeriksaan intravena urografi pada Kasus Hematuria di

Instalasi Radiologi RSUD Dr. Soedjati Purwodadi adalah sebagai berikut :

1. Pengertian Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

Suatu pemeriksaan yang menggunakan sinar-x untuk mengetahui

gambaran organ tubuh (ginjal, ureter, vesica urinaria, uretra) dan kelaianan

patologi pada pasien.

2. Tujuan Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

Sebagai acuan pemeriksaan foto IVU untuk menghasilkan radiograf yang

informatif dalam upaya membantu menegakkan diagnosa.

3. Persiapan Pasien

Adapun persiapan yang dilakukan yaitu :

a. Dua hari sebelum pemeriksaan pasien makan bubur kecap dan makan

makanan yang lunak dan rendah serat.

b. Sehari sebelum pemeriksaan pasien minum obat pencahar (misal dulkolax

10 mg, 4 tablet sekaligus atau garam inggris 30 gram dicampur air matang)

pada jam 22.00 (±10 jam sebelum pemeriksaan), selanjutnya pasien puasa

makan boleh minum air putih mengurangi bicara dan tidak merokok

sampai dilakukan pemeriksaan.

c. Pada keesokan harinya jam 05.00 (±2 jam sebelum pemeriksaan) diberikan

dulcolak suppositoria atau dilavemen (Fosen)

d. Cek Creatinin yaitu 0,76 mg/dl

e. Cek Ureum yaitu 26 mg/dl

f. Tensi darah yaitu 110/70

g. Bebaskan daerah perut dari benda-benda yang biasa mengganggu gambar

33
 h. Petugas menjaga privasi pasien dengan menutup badan pasien dengan

selimut dan menutup pintu ruang pemeriksaan.

4. Persiapan Alat dan Bahan

a. Persiapan Alat

1) Pesawat Sinar-X yang digunakan:

Merek Pesawat : Toshiba

Unit Model : DRX-1603B

No. Seri Tabung : 4K777F

Model Insert : DR-1603

Focal Spot : 2,0 / 1,0 mm

Stator : XS-AV

Filtrasi Permanen : 0,7 mmAl/ 75

Tahun : 2004

Max Voltage : 150 kV

Max Ma : 640 mA

Max s : 10 second

Gambar 3.1 Stationary Unit Ruang 1

34
2) Imaging Plate

Kaset yang digunakan dalam pemeriksaan Intravena Urografi

(IVU) pada kasus hematoria ini menggunakan IP (Imaging Plate )

ukuran 35 cm x 43 cm.

Gambar 3.2 Imaging Plate ukuran 35 cm x 43 cm

3) Printer CR

Gambar 3.3 Printer CR

4) View CR (Carestream View Classic CR Sytem)

Gambar 3.4 View CR (Computed Radiography)

35
 5) Dry Viewer (Carestream Dry Viewer 5800 Laser Image)

Gambar 3.5 Dry Viewer

b. Bahan

1) Spuit 20 mm ( 2 buah )

2) Spuit no 3 ml ( 1 buah )

3) Nedle no 18 ( 2 buah )

4) Alcohol swab ( 1 buah )

5) Media kontras yang digunakan Iohexol merek Xolmetras ( 1 buah

sebanyak 50 cc )

6) Dexametason ( 1 buah )

5. Media Kontras

Sebelum dilakukan pemasukan media kontras, pasien terlebih dahulu di

suntik anti alergi sebanyak 5 cc untuk melihat adanya reaksi alergi pada pasien.

Gambar 3.6 Pemasukan anti alergi secara drip infus

kepada pasien oleh perawat

36
 Media kontras yang digunakan pada pemeriksaan IVU di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi adalah Iohexol dengan merek

dagang xolmetras sebanyak 50 cc yang di suntikkan melalui drip infus yang

telah terpasang dengan kateter yang telah terpasang pada pembuluh darah vena.

6. Proyeksi/ Posisioning

a. Foto Polos Abdomen

Sebelum pasien melakukan pemeriksaan, pasien diminta buang air kecil

terlebih dahulu agar tidak mengganggu jalannya pemeriksaan nanti.

1) Tujuan

a) Untuk melihat persiapan pasien.

b) Untuk mengetahui ketepatan posisi.

c) Untuk mengetahui organ-organ yang ada dalam abdomen secara

keseluruhan, apakah persiapan sudah baik atau belum.

2) Posisi Pasien : supine diatas meja pemeriksan.

3) Posisi Objek : MSP abdomen tegak lurus dan segaris dengan

garis tengah meja pemeriksaan, kedua tangan lurus di samping

tubuh.

4) Kaset : mengatur kaset ukuran 35 cm x 43 cm

membujur.

5) Arah Sumbu Sinar (CR) : vertikal tegak lurus terhadap film

6) Central Point (CP) : pada MSP abdomen setinggi SIAS

7) FFD : 100 cm

kV : 83 kV

mAs : 14 mAs

8) Eksposi : pada saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

37
 Gambar.3.7 Radiograf foto polos Abdomen proyeksi AP

b. Foto Post Injection Media Kontas

Setelah dilakukan pembuatan foto polos, selanjutnya media kontras

dimasukkan sebanyak 50 cc.

Gambar 3.8 Pemasukan media kontras secara drip infus

kepada pasien oleh perawat

1. Foto Antero-posterior 5 menit Post Injeksi

a) Tujuan : untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat

pengisian media kontras pada pelviocalises system (PCS).

b) Posisi pasien : supine diatas meja pemeriksaan.

38
 c) Posisi objek : MSP abdomen tegak lurus dan segaris dengan

garis tengah meja pemeriksaan, kedua tangan lurus di samping

tubuh.

d) Kaset : mengatur kaset ukuran 35 cm x 43 cm

membujur.

e) Arah sumbu sinar (CR) : vertikal tegak lurus terhadap film

f) Central point (CP) : pada MSP abdomen setinggi SIAS

g) FFD : 100 cm.

h) Eksposi : pada saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

i) Kriteria : kedua kontur ginjal terisi media kontras, tepatnya

pada area pelviocalises system (PCS) namun media kontras pada

ginjal kiri tampak sedikit.

Gambar. 3.9 Radiograf 5 menit setelah penyuntikan media kontras

2. Foto Antero-posterior 15 menit Post Injeksi

a) Tujuan : untuk melihat pengisian media kontras pada

ureter.

b) Posisi pasien : supine diatas meja pemeriksaan

c) Posisi objek : MSP abdomen tegak lurus dan segaris dengan

garis tengah meja pemeriksaan, kedua tangan lurus di samping

tubuh.

39
 d) Kaset : mengatur kaset ukuran 35 cm x 43 cm

membujur.

e) Arah sumbu sinar (CR) : vertikal tegak lurus terhadap film.

f) Central point (CP) : pada MSP abdomen setinggi SIAS

g) FFD : 100 cm.

h) Eksposi : pada saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

i) Kriteria : media kontras telah mengisi ureter kanan namun

pada ureter kiri tidak tampak media kontras.

Gambar. 3.10 Radiograf 15 menit setelah penyuntikan media kontras

3. Foto Antero-posterior 60 menit Post Injeksi

a) Tujuan : untuk melihat pengisian ureter dan vesica

urinaria.

b) Posisi pasien : supine diatas meja pemeriksaan

c) Posisi objek : MSP abdomen tegak lurus dan segaris dengan

garis tengah meja pemeriksaan, kedua tangan lurus di samping

tubuh.

d) Kaset : mengatur kaset ukuran 35 cm x 43 cm

membujur.

40
 e) Arah sumbu sinar (CR) : vertikal tegak lurus terhadap

kaset.

f) Central point (CP) : pada MSP abdomen setinggi SIAS

g) FFD : 100 cm.

h) Eksposi : pada saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

i) Kriteria : tampak gambaran media kontras sedikit mengisi

vesica urinaria disamping-sampingya.

Gambar. 3.11 Radiograf 60 menit setelah penyuntikan media kontras

c. Foto Antero-posterior Post Miksi

1) Tujuan : untuk melihat residu urine di kandung kemih (keadaan

dari vesika urinaria), ren mobile dan fungsi otot spinter.

2) Posisi pasien : supine diatas meja pemeriksaan

3) Posisi objek : MSP abdomen tegak lurus dan segaris dengan

garis tengah meja pemeriksaan, kedua tangan lurus di samping

tubuh.

4) Kaset : mengatur kaset ukuran 35 cm x 43 cm

membujur.

41
 5) Arah sumbu sinar (CR) : vertikal tegak lurus terhadap film.

6) Central point (CP) : pada MSP abdomen setinggi SIAS.

7) FFD : 100 cm.

8) Eksposi : pada saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

9) Kriteria : tampak pengosongan vesica urinaria namun masih

terdapat sisa media kontras pada ginjal kiri.

Gambar. 3.12 Radiograf Post Miksi

C. Hasil Bacaan Radiolog pada Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada

Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

Pemeriksaan BNO-IVU

BNO : Tampak opasitas batas tak tegas pada cavum pelvis

IVU : Nephrogram dx dan sn : Bentuk, ukuran, letak dbn. Fungsi exkresi baik

PCS

Dx : Calix minor flattening, callix mayor, pelvis renalis melebar

Sn : Callix minor balloning, callix mayor, pelvis renalis melebar ureter

Dx : Melebar, tampak kinking setinggi corpus V.L 4

Sn : Melebar, tampak kinking setinggi corpus V.L 3-4

Post Miksi: Sisa kontras di VU banyak

42
 Kesan

Hidronefrosis dx grade 2 dan hidroureter dx, hidronefrosis sn grade 4 dan

hidroureter sn e.c suspek massa intravesica urinaria

Usul : USG Tractus Urinarius

D. Pengamatan Proteksi Radiasi Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati

Purwodadi

Usaha proteksi radiasi yang diterapkan pada Prosedur tetap Pemeriksaan

Intravena Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R.

Soedjati Purwodadi mencakup berbagai hal yaitu pada asas proteksi radiasi dan

prinsip-prinsip proteksi radiasi.

Pada asas proteksi radiasi sebagai berikut :

1. Pada asas justifikasi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

menyatakan tidak boleh ada paparan radiasi kepada pasien kecuali dengan alasan

manfaat radiasi lebih besar dari pada mudharat yang ditimbulkan. Contohnya

pada pasien pemeriksaan foto cranium yang tidak bisa tenang maka radiografer

berhak untuk menolak tidak melakukan foto karna nanti gambar yang akan

dihasilkan tidak akan baik dalam membantu menegakkan diagnosa dan pasien

akan terkena paparan radiasi tanpa ada manfaatnya.

2. Pada asas limitasi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

menyatakan bahwa dosis radiasi terhadap individu harus dibatasi sesuai dengan

ambang dosis yang direkomendasikan. Contohnya dengan menerepkan para

radiografer menggunakan alat monitor radiasi (film badge atau TLD pocket

radiasi).

3. Pada asas optimasi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

menyatakan bahwa paparan radiasi yang diberikan harus seoptimal mungkin.

43
 Contohnya dengan memberikan faktor eksposi yang tepat dan menghindari

penggulangan foto.

Sedangkan pada prinsip-prinsip proteksi radiasinya sebagai berikut :

1. Mengatur kolimasi dengan optimal, artinya hanya organ abdomen saja yang

mendapatkan penyinaran radiasi.

2. Mempersingkat waktu paparan

4. Mengatur jarak sumber radiasi dengan pasien karena semakin dekat jarak

sumber radiasi dengan pasien maka paparan radiasi yang diterima akan semakin

besar.

5. Menyalakan lampu indikator radiasi dan mengunci pintu saat akan melakukan

pemeriksaan dan eksposi agar petugas yang lain maupun masyarakat tidak

sembarangan masuk ke ruang pemeriksaan.

6. Berdiri dibalik tirai timbal disekitar meja kontrol

E. Pembahasan

1. Persiapan Pasien

Persiapan pasien didalam teori (Bontarger, 2001 ) pada pemeriksaan

Radiografi Intravena Urografi yaitu dua hari sebelum pemeriksaan pasien hanya

boleh makan makanan rendah serat, pasien puasa minimal 8 jam sebelum

pemeriksaan, pada malam hari pasien diberi obat pencahar, pada pagi hari pasien

diberi dulkolax suposutoria, pasien dilarang merokok dan banyak bicara, pasien

diwajibkan untuk melakukan tes darah di laboratorium, dan sebelum

pemeriksaan pasien diminta buang air kecil.

Persiapan pasien pada Proedur tetap pemeriksaan Radiografi Intravena

Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati

Purwodadi yaitu dua hari sebelum pemeriksaan pasien hanya makan makanan

rendah serat, pasien puasa minimal 8 jam sebelum pemeriksaan, pada malam

44
 hari pasien diberi obat pencahar, pada pagi harinya pasien diberi dulkolax

suposutoria, pasien dilarag merokok dan banyak bicara, pasien melakukan cek

creatinin, ureum, dan tensi darah, dan sebelum pemeriksaan pasien diminta

buang air kecil terlebih dahulu.

Maka persiapan pasien secara teori dan Prosedur tetap Pemeriksaan

Radiografi Intravena Urografi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati

Purwodadi telah sama.

2. Persiapan Alat dan Bahan

Persiapan Alat dan Bahan pada teori yaitu: alat ( Pesawat Rontgen, Kaset

dan Grid, Marker, Plester, Stopwatch, Bengkok ) dan bahan ( Media Kontras,

Spuit, Kapas Beralkohol, Obat anti histamine, Sarung Tangan ).

Persiapan Alat dan Bahan pada Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi

Intravena Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R.

Soedjati Purwodadi yaitu: alat ( pesawat sinar-x, kaset imaging plate, automatic

processing film, CR, dry viewer ) dan bahan ( spuit, nedle, alcohol swab, media

kontras iohexol merek Xolmetras, dan dexametason.

Maka persiapan alat dan bahan secara teori dan Prosedur tetap

Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi terdapat perbedaan pada kaset yang

digunakan karna pada teori masih menggunakan processing konvesional

sedangkan pada Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

menggunakan sistem digital (CR).

45
3. Teknik Pemasukan Media Kontras

Teknik pemasukan media kontras dalam teori (Ballinger, 2011) ada 2

yaitu: secara bolus dan secara drip infus. Sedangkan pada Prosedur tetap

Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi teknik pemasukan media kontras

disuntikkan melalui drip infus yang telah terpasang dengan kateter yang sudah

terhubung pada pembuluh darah vena.

Maka teknik pemasukan media kontras secara teori (Ballinger, 2011) dan

pada Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus

Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi berbeda

karna hanya menggunakan cara drip infus.

4. Proyeksi Pemeriksaan

Proyeksi pemeriksaan berdasarkan teori (Bontrager, 2001) yaitu foto

BNO polos, injeksi media kontras foto 5 menit (antero-posterior), foto 15 menit

(antero-posterior), foto 30 menit proyeksi (anero-posterior /RPO) dan foto post

miksi (postero-anterior).

Proyeksi pemeriksaan berdasarkan Prosedur tetap Pemeriksaan

Radiografi Intravena Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi yaitu foto BNO polos, injeksi media kontras

foto 5 menit (antero-posterior), foto 15 menit (antero-posterior), foto 60 menit

(foto antero-posterior), dan foto post miksi (antero-posterior).

Maka proyeksi pemeriksaan berdasarkan teori (Bontrager, 2001) dan

Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada kasus hematuria

di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi berbeda. Karna proyeksi

yang digunakan pada Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

46
 hanya menggunakan proyeksi Antero-posterior di setiap foto sedangkan didalam

teori pada foto 30 menit ada proyeksi RPO dan pada foto post miksi proyeksi

yang digunakan Postero-anterio.

5. Proteksi Radiasi

Proteksi radiasi pada teori terdapat 3 asas yaitu justifikasi (penentuan

dimana manfaat lebih besar dari resiko), limitasi (pembatasan papaparan

radiasi yang diterima oleh tubuh tidak boleh melebihi yang telah ditentukan

oleh BAPETEN), dan optimasi (penggunaan dosis yang optimal) serta terdapat

3 prinsip dasar proteksi radiasi yang meliputi waktu, jarak, dan penahan

radiasi. (Merrill’s, 2012)

Proteksi radiasi pada Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena

Urografi pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati

Purwodadi yaitu terdapat asas proteksi radiasi dan prinsip-prinsip proteksi

radiasi. Asas proteksi radiasinya sendiri ada justifikasi dimana lebih

mengutamakan maanfaat radiasi dari pada mudharatnya, limitasi dengan

menerepkan para radiografer menggunakan alat monitor radiasi (film badge

atau TLD pocket radiasi) dan optimasi dengan memberikan faktor eksposi yang

tepat dan menghindari penggulangan foto. Sedangkan pada prinsip proteksi

radiasinya menerapkan mengatur kolimasi dengan optimal, mempersingkat

waktu paparan, mengatur jarak, menyalakan lampu indikator, dan berdiri

dibalik timbal disekitar meja kontrol.

Maka Proteksi radiasi berdasarkan teori (Merrill’s, 2012) dan Prosedur

tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada kasus hematuria di

Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi sama.

47
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat diambil dari Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi

pada Kasus Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi

sebagai berikut :

1. Prosedur tetap Pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada Kasus

Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi memiliki

sedikit perbedaan dengan teori yang ada, khususnya pada pemasukan media

kontras dan proyeksi foto pada post injeksi media kontras. Meskipun demikian

sudah dapat menegakkan diagnosa dengan baik.

2. Proteksi radiasi yang diterapkan pada Pemeriksaan Radiografi Intravena

Urografi pada Kasus Hematuria di instalasi radiologi RSUD Dr. R. Soedjati

Purwodadi telah sesuai dengan teori yang ada.

B. Saran

Untuk prosedur pemeriksaan Radiografi Intravena Urografi pada kasus

Hematuria di Instalasi Radiologi RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi hendaknya

ada pengawasan Dokter Ahli Radiologi yang bertugas, dimulai dari persiapan

pasien, pemasukan media kontras kedalam tubuh pasien, hingga dinyatakan

selesai dalam pemeriksaan

48
 DAFTAR PUSTAKA

Bontrager, Kenneth L. 2001. Textbook of Radiographic Positioning and Related

Anatomy, Fifth Edition.USA : CV. Mosby Company

Eugene D. Frank, Bruce W. Long, Barbara J. Smith. 2012. Merrill’s Atlas of Radiographic

Positioning and Procedure. Twelveth Edition.

Price, Sylvia A. 1973. Patofisiologi 2, Edisi 4. Jakarta : EGC

Pirraglia, PA. Ferri’s Clinical Advisor. Edisi kesepuluh. Elsevier.2008

Janqueira, Luis C. Dan J. Cameiro. 2007. Histologi Dasar : Teks dan Atlas Edisi 10.

EGC. Jakarta

Rasad, Sjahriar. 1998. Radiologi Diagnostik. Gaya Baru. Jakarta.

Jack T. Ballinger. 2011. Chemical Technicians. Ready Reference Handbook, Edisi 5 :

Mc. Graw Hill

49
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Rak tempat peralatan dan bahan media kontras

Lampiran 2. Lembar pemeriksaan laboratorium cek creatinin

dan ureum

50
51