PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI URETHROGRAPHY PADA

KASUS STRIKTUR URETHRA DI INSTALASI RADIOLOGI RS PKU

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

LAPORAN KASUS
Disusun untuk memenuhi Tugas Praktik Klinik II

Disusun oleh :
HARTI LESTARI
NIM : P1337430120054

PROGRAM STUDI RADIOLOGI SEMARANG PROGRAM DIPLOMA TIGA

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan ini telah diperiksa oleh Clinical Instructure (CI) Instalasi Radiologi RS

PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan telah disetujui untuk memenuhi tugas

Praktik Klinik II Semester IV Program Studi Diploma Tiga Teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang.

Nama : Harti Lestari

NIM : P1337430120054

Judul Laporan : Prosedur Pemeriksaan Radiografi Urethrography Pada

Kasus Striktur Urethra Di Instalasi Radiologi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta

Yogyakarta, Juni 2022

Clinical Instructure Pembimbing Laporan

SRI MARTIAH, AMR YUDHI SULISTYANTO,AMR

NIP.1062 NIP.1433

Supervisor Radiologi Dan Imaging

DHEVI ASTUTI,AMR
NIP.1292

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

limpahan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga dapat

menyelesaikan tugas laporan kasus Praktik Klinik II Program studi Diploma

Tiga Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang dengan judul

“PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI URETHROGRAPHY PADA

KASUS STRIKTUR URETHRA DI INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT

PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA”

Bantuan, bimbingan serta do’a dari berbagai pihak telah banyak

dilimpahkan pada penulis dalam penyusunan laporan kasus ini. Oleh

karena itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Bapak Marsum, B.E, M.kes, Selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Semarang

2. Ibu Fatimah, S.Si., M.Kes., Selaku ketua Jurusan Teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Semarang

3. Ibu Darmini, S.Si, M.Kes Selaku ketua Program Studi Diploma III

Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang

4. Ibu Dhevi Astuti, AMR selaku Kepala Ruangan Radiologi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta

5. DR H Ahmad Faesol, Sp.Rad selaku Kepala Instalasi Radiologi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta

6. Ibu Sri Martiah, AMR selaku Clinical Instructure yang telah menerima,

iii
 membimbing, memberikan banyak ilmu dan motivasi kepada penulis

selama PraktIk Kerja Lapangan II Di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta

7. Bapak Yudhi Sulistyanto, AMR selaku pembimbing penulis dalam

membuat Laporan Kasus pada Praktik Kerja Lapangan II

8. Seluruh radiografer dan staff di Instalasi Radiologi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta yang telah banyak membantu dan

membimbing penulis dalam melaksanakan Praktik Kerja Lapangan II

9. Serta pihak yang banyak membantu khususnya orang tua, keluarga,

teman-teman (Fadila dan Ayu), terimakasih atas dukungan, doa, dan

semangat yang selalu diberikan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan laporan kasus ini masih

banyak kekurangan, untuk itu penulis mohon saran dan masukan dari

semua pihak. Penulis berharap laporan kasus ini dapat bermanfaat dan

dijadikan studi bersama.

Yogyakarta, Juni 2022

Penulis

Harti Lestari

iv
 DAFTAR ISI

COVER....................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ ii

KATA PENGANTAR.................................................................................. iii

DAFTAR ISI............................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR.................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN................................................................................. viii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah...................................................................... 2

1.3 Tujuan Penulisan........................................................................ 2

1.4 Manfaat Penulisan...................................................................... 3

1.5 Sistematika Penulisan................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Tractus urinarius ......................................................... 5

2.2.1 Ginjal.......................................................................... 6

2.2.2 Vesika Urinaria........................................................... 8

2.2.3 Urethra........................................................................ 10

2.2 Patologi Striktur Urethra.............................................................. 12

2.3 Prosedur Pemeriksaan Urethrography........................................ 15

2.4 Proteksi Radiasi........................................................................... 26

v
BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 Identitas Pasien......................................................................... 28

3.2 Riwayat Penyakit....................................................................... 28

3.3 Prosedur Pemeriksaan.............................................................. 29

3.4 Pengolahan Film....................................................................... 37

3.5 Hasil Bacaan........................................................................... 38

3.6 Pembahasan............................................................................ 39

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan............................................................................... 41

4.2 Saran....................................................................................... 41

DAFTAR PUSTAKA............................................................................... 42

DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. 43

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 anatomi sistem urinaria.................................................. 5

Gambar 2.2 Struktur Ginjal................................................................ 6
Gambar 2.3 struktur kandung kemih ............................................... 8
Gambar 2.4. Anatomi VU dan urethra ............................................. 11
Gambar 2.5 Derajat penyempitan..................................................... 14
Gambar 2.6 contoh media kontras ................................................... 17
Gambar 2.7 Plain foto posisi AP ..................................................... 19
Gambar 2.8 foto polos pelvis tampak urethra................................... 20
Gambar 2.9 Posisi pasien proyeksi AP............................................. 21
Gambar 2.10 Radiograf proyeksi AP................................................ 22
Gambar 2.11 Posisi pasien RPO........................................................ 23
Gambar 2.12 Radiograf RPO post kontras......................................... 24
Gambar 2.13 Posisi Pasien LPO.........................................................23
Gambar 2.14 Radiograf proyeksi LPO................................................ 24
Gambar 3.1 Pesawat sinar-x fluoroskopi........................................... 29
Gambar 3.2 Control panel .................................................................. 30
Gambar 3.3 Kaset uk 24x 30.............................................................. 30
Gambar 3.4 larutan Nacl..................................................................... 30
Gambar 3.5 iohexol............................................................................. 31
Gambar 3.6 spuit................................................................................ 31
Gambar 3.7 abocath........................................................................... 31
Gambar 3.8 handscoon steril.............................................................. 32
Gambar 3.9 bengkok.......................................................................... 32
Gambar 3.10 Posisi pasien proyeksi AP............................................ 33
Gambar 3.11 foto polos proyeksi AP.................................................. 34
Gambar 3.12 posisi pasien proyeksi oblique...................................... 35
Gambar 3.13 radiograf proyeksi RPO dan LPO................................. 37

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Form Permintaan

Lampiran 2. Informed Consent

Lampiran 3. Hasil Expertise

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem urinaria yaitu salah satu sistem tubuh yang memiliki

organ-organ yang kompleks dan rentan terhadap suatu penyakit. Sistem

urinaria terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan

mengeluarkannya dari tubuh. Sistem urinaria terdiri dari dua ginjal, dua

ureter yang membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk

penampungan sementara, dan urethra yang mengalirkan urine keluar

tubuh melalui orifisium urethra eksterna (Sloane, 2004).

Berbagai jenis penyakit dapat menyerang sistem urinari tubuh

manusia dan salah satunya adalah sthriktur urethra. Sthriktur urethra

adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya jaringan parut dan

kontraksi (Smeltzer, 2002). Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang

menyebabkan penderita mengalami kesulitan saat berkemih atau bahkan

tidak bisa berkemih. Pemeriksaan radiologi yang digunakan untuk melihat

adanya lokasi penyempitan pada urethra adalah urethrography.

Pemeriksaan uretrography adalah pemeriksaan radiologi untuk urethra

dengan menggunakan media kontras positif yang diinjeksikan ke urethra

(Bontrager et al., 2018) dengan tujuan untuk melihat anatomi fisiologi,

1
 fungsi dan kelainan pada urethra. Pada pemeriksaan urethrography

dengan indikasi adanya striktur urethra proyeksi yang biasa digunakan

adalah Proyeksi Antero Posterior (AP) dan Proyeksi Oblique Kanan dan

Kiri (RPO dan LPO).(Philip W. Ballinger, Eugene D. Frank, MA, 2000)

Untuk melengkapi tugas Praktik Klinik II penulis akan membahas

lebih lanjut tatalaksana pemeriksaan dengan media kontras urethrography

pada kasus striktur urethra di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi urethrography dengan kasus

striktur urethra di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta?

1.3. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan laporan kasus ini sebagai berikut:

a. Mengetahui tata cara teknik pemeriksaan radiografi urethrography

dengan kasus striktur urethra di Instalasi Radiologi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta.

b. Mengetahui upaya proteksi radiasi bagi pasien,petugas kesehatan dan

masyarakat umum.

2
 c. Mengetahui keuntungan dan kerugian yang diterima pasien dalam

pemeriksaan radiografi urethrography dengan klinis striktur urethra di

Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

d. Memenuhi tugas praktik klinik II.

1.4. Manfaat Penulisan

a. Bagi Penulis

Menambah pengalaman dan pengetahuan tentang teknik

pemeriksaan radiografi urethrography dengan kasus striktur urethra di

Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

b. Bagi Rumah Sakit

Dengan hasil laporan kasus ini dapat memberi masukan dan saran

yang berguna bagi rumah sakit, dalam hal ini instalasi radiologi pada

umumnya dan radiografer pada khususnya mengenai teknik

pemeriksaan urethrography pada kasus striktur urethra.

c. Bagi Instalasi

Menambah ilmu pengetahuan tentang prosedur pemeriksaan

radiografi urethrography dengan kasus striktur urethra di Instalasi

Radiologi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan sebagai referensi

bagi mahasiswa khususnya jurusan teknik radiodiagnostik dan

radioterapi.

d. Bagi Pembaca

3
 Menambah wawasan dan pengetahuan serta gambaran yang jelas

tentang teknik pemeriksaan radiografi urethrography dengan kasus

striktur urethra.

1.5 Sistematika Penulisan

Dalam penulisan Laporan Kasus ini guna mempermudah pemahaman

maka sistematika penulisannya terdiri atas:

a. Bagian Awal

Berisi halaman judul, halaman pengesahan, kata pengantar, daftar isi

dan daftar gambar yang terdapat pada laporan kasus.

b. Bab I Pendahuluan

Berisi tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan,

dan sistematika penulisan laporan kasus.

c. Bab II Tinjauan Pustaka

Berisi tentang anatomi traktus urinarius, patologi striktur urethra, dan

teknik pemeriksaan radiografi.

d. Bab III Profil Kasus dan Pembahasan

Berisi tentang paparan kasus, prosedur pemeriksaan,serta

pembahasan.

e. Bab IV Penutup

Berisi kesimpulan dan saran

f. Lampiran

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Traktus Urinarius

Yang dimaksud dengan tractus urinarius atau sistem urinaria adalah

suatu sistem kerjasama tubuh yang memiliki tujuan utama mempertahankan

keseimbangan internal atau Homeostatis, selain itu dalam sistem ini terjadi

proses penyaringan darah sehingga darah bebas dan bersih dari zat-zat

yang tidak digunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih

dipergunakan oleh tubuh. Hasil keluaran sistem urinari berupa urin atau air

seni. Sistem ini terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan urethra.(bocah

radiography, 2012)

Keterangan :
1. kelenjar suprarenal

2. ginjal

3. ureter

4. vesica urinaria / kandung

kemih
5. urethra

Gambar 2.1 anatomi sistem urinaria

5
2.1.1 Ginjal (Ren, Kidney)

Ginjal terletak pada spatium retroperineal, di dinding posterior

abdomen, setinggi Th 12 – L3. Ginjal kanan letaknya lebih rendah dari ginjal

kiri, karena ada hepar. Ukuran: panjang 10 cm, lebar 5 cm dan tebal 2,5

cm. Bagian lateral dari ginjal berbentuk convex dan bagian medialnya

konkaf. Ginjal terdiri dari subunit yang disebut uriniferous tubule. Uriniferous

tubule dibagi dua yaitu nephron dan collecting tubule (Moore et al., 2014).

Masing-masing ginjal memiliki 2 surface (permukaan), yaitu anterior

dan posterior, 2 margin yaitu medial and lateral, serta 2 poles yaitu superior

and inferior poles. Lateral margin konveks, sedangkan medial margin

konkaf (cekung) tempat renal sinus dan renal pelvis, sehingga ginjal

berbentuk seperti kacang polong.

Gambar 2.2 Struktur Ginjal.

6
 Ginjal memerankan berbagai fungsi tubuh yang sangat penting bagi

kehidupan, yakni menyaring (filtrasi) sisa hasil metabolisme dan toksin dari

darah serta mempertahankan homeostatis cairan dan elektrolit yang

kemudian dibuang melalui urine. Pembentukan urin adalah fungsi ginjal

yang paling esensial dalam mempertahankan homeostatis tubuh. Pada

orang dewasa sehat, kurang lebih 1200 ml darah, atau 25% cardiac output,

mengalir ke kedua ginjal. Pada keadaan tertentu, aliran darah ke ginjal

dapat meningkat hingga 30% (pada saat latihan fisik) dan menurun hingga

12% dari cardiac output.

Tiga proses utama akan terjadi di nefron dalam pembentukan urine

yaitu filtrasi, reabsorbsi dan sekresi. Pembentukan urin dimulai dengan

filtrasi sejumlah besar cairan yang hampir bebas protein oleh kapiler

glomerulus di kapsula bowman. Kebanyakan zat dalam plasma, kecuali

protein, di filtrasi secara bebas sehingga konsentrasinya pada filtrat

glomerulus dalam kapsula bowman hampir sama dengan plasma. Awalnya

zat akan difiltrasi secara bebas oleh kapiler glomerulus kemudian di

reabsorbsi parsial, reabsorbsi lengkap dan kemudian akan diekskresi

7
2.1.2 Vesika urinaria (kandung kemih)

Keterangan :

1.Ureter kanan

2.Urethra opening

3.Urethra

4.Prostrat Gland

5.Trigone

Gambar 2.3 struktur kandung kemih

Kandung kemih merupakan muskulus membrane yang berbentuk

kantong yang merupakan tempat penampungan urine yang dihasilkan oleh

ginjal, organ ini berbentuk seperti buah pir (kendi). Letaknya di dalam

panggul besar, sekitar bagian postero superior dari simfisis pubis. Bagian

kandung kemih terdiri dari fundus (berhubungan dengan rectal ampula pada

laki-laki, serta uterus bagian atas dari kanalis vagina pada wanita), korpus,

dan korteks.

Dinding kandung kemih terdiri dari lapisan peritoneum (lapisan

sebelah luar), tunika muskularis (lapisan otot), tunika submukosa, dan

8
lapisan mukosa (lapisan bagian dalam). Kandung kemih bervariasi dalam

bentuk, ukuran, dan posisinya, tergantung dari volume urine yang ada di

dalamnya.

Kandung kemih berfungsi sebagai tempat penampungan sementara

(reservoa) urine, mempunyai selaput mukosa berbentuk lipatan disebut

rugae (kerutan) dan dinding otot elastis sehingga kandung kencing dapat

membesar dan menampung jumlah urine yang banyak.(bocah radiography,

2012)Dalam menampung urine, VU mempunyai kapasitas maksimal yang

volume untuk orang dewasa ± 300 – 450 ml. VU diperdarahi oleh arteri

vesicalis superior dan inferior. Namun pada perempuan, arteri vesicalis

inferior digantikan oleh arteri vaginalis (Ii & Sistem, 2018).

Dua fungsi VU adalah: (1) sebagai tempat penyimpanan urine

sebelum meninggalkan tubuh dan (2) berfungsi mendorong urine keluar

tubuh (dibantu urethra) (Evelyn C, 1999).

9
2.1.3 Urethra

Urethra merupakan sebuah saluran yang berfungsi sebagai saluran

keluaran urine yang tertampung dari vesika urinaria. Secara anatomis

urethra dibagi menjadi dua bagian, yaitu urethra posterior dan urethra

anterior. Urethra dilengkapi dengan sfingter urethra interna yang terletak

pada perbatasan vesika urinaria dan urethra, serta terdapat sfingter

urethra eksterna yang terletak pada perbatasan urethra posterior dan

anterior. Sfingter urethra interna tersusun atas otot polos yang

dipersyarafi oleh sistem simpatik sehingga saat vesika urinaria penuh,

sfingter ini akan membuka. Sfingter eksterna tersusun atas otot bergaris

yang dipersyarafi oleh sistem syaraf somatik. Aktifitas sfingter eksterna

ini dapat dikontrol sesuai kemauan orang. Pada saat ingin kencing maka

sfingter ini terbuka dan akan tetap menutup saat menahan kencing.

Panjang urethra wanita kurang lebih 3-5 cm, sedangkan pada pria

dewasa bisa memiliki panjang kurang lebih 23-25 cm. Perbedaan inilah

yang menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering

terjadi pada pria dibanding dengan wanita (Ii & Sistem, 2018).

10
 Gambar 2.4. Anatomi vesica urinaria
dan urethra pada perempuan dan laki-laki

Keterangan :
1. ureter 6. bukaan uretral eksternal
2. bukaan ureteric 7. kelenjar bulbouretral
3. sphincter internal 8. kelenjar prostat
4. diafragma urogenital 9. trigonum
5. urethra 10. muskulus detrusor

Pada wanita, vaskularisasi urethra dimulai dari pars cranialis

mendapat suplai darah dari arteria vesicalis inferior. Pars medialis mendapat

suplai darah dari cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan arteria uterina.

Sedangkan pars caudalis mendapat vaskularisasi dari cabang-cabang arteria

pudenda interna. Aliran darah venous dibawa menuju ke plexus venosus

11
 vesicalis dan vena pudenda interna. Inervasi uretra dimulai dari pars

cranialis urethrae dipersarafi oleh cabang-cabang dari plexus nervosus

vesicalis dan plexus nervosus uterovaginalis. Pars caudalis dipersarafi oleh

nervus pudendus.

Pada laki-laki, vaskularisasi urethra dimulai dari urethra pars

prostatica mendapat suplai darah terutama dari arteria vesicalis inferior

dan arteria rectalis media. Urethra pars membranacea diberi suplai darah

oleh arteria bulbi penis. Urethra pars spongiosa mendapat suplai darah dari

arteria urethralis dan cabang-cabang arteria dorsalis penis dan arteria

profunda penis. Aliran darah venous menuju ke plexus venosus prostaticus

dan ke vena pudenda interna. Inervasi urethra dimulai dari urethra pars

prostatica menerima inervasi dari plexus nervosus prostaticus. Urethra pars

membranacea dipersarafi oleh nervus cavernosus penis, dan pars

spongiosa diinervasi oleh cabang-cabang dari nervus pudendus.

2.2 Patologi Striktur

Striktur urethra adalah penyempitan lumen urethra akibat adanya

jaringan parut dan kontraksi. Adanya jaringan parut dan kontraksi ini yang

menyebabkan penderita mengalami kesulitan saat berkemih atau bahkan

tidak bisa berkemih. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada pria daripada

12
wanita karena adanya perbedaan panjang urethra, dimana pada wanita

terbentang sepanjang 4 cm dan 18-20 cm pada pria.

Striktur urethra dapat terjadi karena :

1. Kelainan Kongenital, misalnya kongenital meatus stenosis, klep

urethra posterior

2. Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital seperti hipospadia,

epispadia

3. Trauma, misalnya fraktur tulang pelvis yang mengenai urethra pars

membranasea trauma tumpul pada selangkangan

(straddle injuries) yang mengenai urethra pars bulbosa, dapat

terjadi pada anak yang naik sepeda dan kakinya terpeleset dari

pedal sepeda sehingga jatuh dengan urethra pada bingkai sepeda

pria; trauma langsung pada penis; instrumentasi transurethra yang

kurang hati-hati (iatrogenik) seperti pemasangan kateter yang

kasar, fiksasi kateter yang salah.

4. Post operasi, beberapa operasi pada saluran kemih dapat

menimbulkan striktur urethra, seperti operasi prostat, operasi

dengan alat endoskopi.

5. Infeksi, merupakan faktor yang paling sering menimbulkan striktur

urethra, seperti infeksi oleh kuman gonokokus yang menyebabkan

uretritis gonorrhoika atau non gonorrhoika telah menginfeksi urethra

13
 beberapa tahun sebelumnya namun sekarang sudah jarang akibat

pemakaian antibiotik, kebanyakan striktur ini terletak di pars

membranasea,

Gambar 2.5 Derajat penyempitan

Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur urethra

dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu derajat:

1. Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen urethra.

2. Sedang: jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen urethra

3. Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen urethra

Pada penyempitan derajat berat kadang kala teraba jaringan

keras di corpus spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis.

14
2.3 Prosedur Pemeriksaan Urethrography

Pemeriksaan urethrography adalah pemeriksaan radiologi untuk

urethra dengan menggunakan media kontras positif yang diinjeksikan ke

urethra dengan tujuan untuk melihat anatomi, fungsi dan kelainan pada

urethra.

2.3.1 Indikasi

a. Striktur urethra : Striktur urethra adalah penyempitan lumen

urethra akibat adanya terjadinya kontraksi dan jaringan parut yang

dialami dinding urethra.

b. Retensi urine : Kesulitan dalam berkemih.

c. Kelainan congenital : Kelainan bawaan dari lahir, hal ini jarang terjadi.

d. Fistule : Saluran abnormal yang terbentuk antara dua buah

organ yang seharusnya tidak berhubung.

e. Tumor : Lesi padat yang terbentuk akibat pertumbuhan sel yang tidak

normal.

2.3.2 Kontra Indikasi

a. Cystitis akut : Peradangan akut pada kandung kemih yang

biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri.

b. Alergi terhadap media kontras

c. Urethritis akut : Peradangan akut pada saluran kemih.

15
2.3.3 Persiapan Alat dan Bahan

a. Pesawat sinar x + fluoroscopy

b. Kaset dan film ukuran 24 x 30 cm beserta marker

c. Media kontras non ionik

d. Gliserin

e. Abocath 18 g

f. Spuit 20 cc

g. Kassa steril

h. Bengkok atau mangkuk steril

i. Kapas alcohol

j. Plester

k. Baju pasien

l. Handscoon

m.Kateter

2.3.4 Persiapan Pasien

a. Penjelasan tindakan yang akan dilaksanakan dan

penandatanganan inform consent

b. Pada dasarnya tidak ada persiapan khusus hanya saja pasien

diminta untuk buang air kecil sebelum pemeriksaan, fungsinya

agar kontras tidak bercampur dengan urine yang menyebabkan

16
 densitas tinggi, kontras rendah menyebabkan gambaran lusent

sehingga kandung kemih tidak dapat dinilai.

2.3.5 Persiapan Media kontras

Media kontras yang digunakan dalam pemeriksaan

urethrography jenis non ionic seperti iohexol. Mempersiapkan media

kontras yang akan diberikan melalui uretra sebanyak 20-35 cc iohexol dan

Nacl dengan perbandingan 1:1, penyuntikan media kontras melalui urethra

lebih pekat dengan perbandingan 1:1 hal itu diberikan karena untuk

melihat anatomi dari urethra, Media kontras yang digunakan pekat

diharapkan kontras akan menempel lebih lama pada mukosa

dibandingkan jika media kontras yang diberikan encer.

Gambar 2.6 contoh media kontras

17
2.3.6 Pemasukkan Media Kontras

1. Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan.

2. Daerah orificium urethra diolesi dengan gliserin. Teknik yang

digunakan pemasangan cateter melalui orificium urethra

eksterna.

3. Masukkan media kontras dilakukan secara retrograde melalui

kateter sebanyak 20 cc untuk urethrography.

4. Lakukan pemotretan dengan beberapa proyeksi

2.3.7 Teknik Radiografi Urethrography

1) Plain Foto (Foto polos Pelvis)

Dilakukan dengan foto pelvis tampak urethra dengan proyeksi AP.

Tujuan plain foto :

- Ketepatan positioning

- Koreksi faktor eksposi

- Melihat kemungkinan adanya patologi lain pada urethra

- Sebagai foto perbandingan

18
 a. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

Gambar 2.7 Plain foto posisi AP

b. Posisi objek

1. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan dan diatur tepat pada

garis pertengahan meja pemeriksaan

2. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh dan kedua kaki lurus

3. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan

meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan

4. Batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah tampak sympisis

pubis atau urethra

d. Pengaturan sinar dan eksposi

- Arah sinar/CR : vertical tegak lurus dengan kaset

- Titik Bidik/CP : 2 Inchi diatas symphysis pubis
- Focus Film Distance (FFD): 100 cm

19
 - Film : 24 x 30 cm
- Faktor Eksposi : 75 Kv dan 20 mAs

e. Kriteria radiograf

Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan urethra.

Gambar 2.8 foto polos pelvis tampak urethra

2) Proyeksi AP

Tujuan dari proyeksi AP adalah untuk melihat kandung kemih dan

saluran bagian urethra dari pandangan anterior.

a. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan

b. Posisi objek

20
 1. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan dan diatur tepat pada

garis pertengahan meja MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan

dan diatur tepat pada garis pertengahan meja pemeriksaan

2. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh dan kedua kaki lurus

3. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di pertengahan

meja pemeriksaan serta kedua kaki direnggangkan

4. Batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah tampak sympisis

pubis atau urethra

Gambar 2.9 Posisi pasien proyeksi AP

c. Pengaturan sinar dan eksposi

- Arah sinar/CR : vertical tegak lurus dengan

kaset

21
 - Titik bidik/CP : 2 inchi diatas symphysis pubis
- Focus Film Distance (FFD): 100 cm
- Film : 24 x 30 cm
- Faktor Eksposi : 75 Kv dan 25 mAs

d. Kriteria radiograf

1.Bladder 1

2.Prostatic urethra 2

3.Membranous urethra 3

4.Cavernous urethra 4

Gambar 2.10 Radiograf post kontras AP

Tampak gambaran tulang pelvis (ilium, ischium, sacrum dan

symphisis pubis). Tampak rongga pelvis, tampak kandung kemih

dan urethra yang terisi media kontras dengan kandung kemih tidak

superposisi dengan symphisis pubis.

22
3) Proyeksi Oblik - Right Posterior Oblique (RPO)

Tujuan dari proyeksi oblik kanan dan kiri adalah untuk menilai bagian

ureter dan kandung kemih tidak superposisi dengan sympisis pubis.

a. Posisi pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah panggul

dimiringkan membentuk sudut 35 – 40o terhadap meja pemeriksaan.

Gambar 2.11 Posisi pasien RPO

b. Posisi objek

1) Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kanan

(RPO) dengan kaki kiri ditekuk sebagai tumpuan namun

tidak menutupi gambaran.

2) Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di

pertengahan meja pemeriksaan.

23
 3) Batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah kaset 2 inchi

di bawah sympisis pubis .

c. Pengaturan sinar dan eksposi

- Arah sinar/CR : vertical tegak lurus kaset

- Titik bidik/CP : pada pertengahan sympisis pubis
- Focus Film Distance (FFD): 100 cm
- Film : 24 x 30 cm
- Faktor Eksposi : 75 kV dan 25 mAs

d. Kriteria radiograf

1 1.Bladder

2 2.Prostatic urethra

3 3.Membranous urethra

4.Cavernous urethra
4

Gambar 2.12 Radiograf RPO post kontras

(Philip W. Ballinger, Eugene D. Frank, MA, 2000)
- Tampak kontras mengisi urethra (Pars cavernosa,

Pars membranecea, pars prostatica).

24
4) Posisi Oblique - Left Posterior Oblique (LPO)

a. Posisi Pasien

Pasien tidur telentang di atas meja pemeriksaan dan daerah panggul

dimiringkan membentuk sudut 35 – 40o terhadap meja pemeriksaan.

Gambar 2.13 Posisi Pasien LPO

b. Posisi objek

1) Daerah panggul diatur miring kira-kira 35 – 40o ke kiri (LPO)

dengan kaki kanan ditekuk sebagai tumpuan namun tidak

menutupi gambaran.

2) Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di

pertengahan meja pemeriksaan.

3) Batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah kaset 2 inchi

di bawah sympisis pubis .

c. Pengaturan sinar dan eksposi

- Arah sinar/CR : vertical tegak lurus kaset

25
 - Titik bidik/CP : pada pertengahan sympisis pubis
- Focus Film Distance (FFD): 100 cm
- Film : 24 x 30 cm
- Faktor Eksposi : 75 kV dan 25 mAs

d. Kriteria radiograf

1.Bladder

1 2.Prostatic urethra

2 3.Membranous urethra

4.Cavernous urethra
3

Gambar 2.13 Radiograf proyeksi LPO post kontras

- Tampak kontras mengisi urethra (Pars cavernosa,

Pars membranecea, pars prostatica).

2.4 Proteksi Radiasi

a. Proteksi bagi pasien

- Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan atas permintaan

dokter

- Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan

26
 - Waktu penyinaran sesingkat mungkin

b. Proteksi bagi petugas

- Tidak menggunakan berkas sinar–x yang mengarah ke petugas

- Berlindung dibalik tabir saat melakukan eksposi

- Menggunakan alat monitoring radiasi secara continue selama

bertugas

- Menggunakan apron

c. Proteksi bagi masyarakat umum

- Pintu pemeriksaan tertutup rapat

- Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – x keruangan umum

- Bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk ke ruang

pemeriksaan

27
 BAB III
PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1. Identitas Pasien

Nama : An MNH
Jenis Kelamin : Laki – laki
Umur : 13 tahun
Tanggal Lahir : 07 Februari 2009
Alamat : Perum GKPN
No. RM : 58-81-XX
Dokter Pengirim : dr. Zulfan
Tanggal Pemeriksaan : 24 Mei 2022
Permintaan Pemeriksaan : Urethrography
Keterangan Klinis : Susp urethrial striktur unspecified

3.2. Riwayat Pasien

Pada hari Selasa tanggal 24 Mei 2022 pasien mendatangi Poli Bedah

Urologi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta untuk memeriksakan keluhan

yang dialaminya. Pasien kesulitan untuk buang air kecil tidak tuntas dan

merasakan sakit pada alat kelaminnya saat buang air kecil. Untuk melihat

kelainan yang dialami pasien, maka dokter urologi meminta untuk dilakukan

pemeriksaan Urethrography.

28
3.3. Prosedur Pemeriksaan

3.3.1 Persiapan Alat dan Bahan

- Pesawat Sinar-X fluoroscopy

Merk : SHIMADZU

Type : 0.6-1.2 2P324 DK85

No.Seri : 81417

Tegangan Max : 150 Kv

No Sertifikat : 1069/AMK/XII/2021

Gambar 3.1 Pesawat sinar-x fluoroskopi

29
 Gambar 3.2 control panel

- Kaset dengan ukuran 24 x 30 cm

Gambar 3.3 Kaset uk 24 x 30

- NaCl 10 cc

Gambar 3.4 Larutan Nacl

30
- Media kontras Iohexol 10 cc konsentrasinya 300mg/mL

Gambar 3.5 iohexol

- Spuit 20 cc

Gambar 3.6 spuit

- Abocath 18 g

Gambar 3.7 abocath

31
 - Handscoon

Gambar 3.8 handscoon steril

- Bengkok

Gambar 3.9 bengkok

- Baju pasien

3.3.2 Persiapan Pasien

Keluarga pasien dan pasien diberikan penjelasan tentang

tindakan yang akan dilakukan atau jalannya pemeriksaan dan

penandatanganan inform consent. Pada pemeriksaan Urethrography

32
 tidak ada persiapan khusus hanya pasien diminta untuk BAK sebelum

pemeriksaan dilakukan.

3.3.3 Teknik Pemeriksaan

1) Foto Polos Proyeksi AP

a. Posisi Pasien
Tidur terlentang pada meja pemeriksaan
b. Posisi Objek
1. MSP tubuh di tengah meja pemeriksaan dan diatur tepat
pada garis detector kolimasi
2. Kedua tangan diletakkan di samping tubuh dan kedua kaki
lurus
3. Daerah pelvis dan urethra ditempatkan persis di
pertengahan meja pemeriksaan serta kedua kaki
direnggangkan
4. Batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah tampak
symphisis pubis atau urethra

c. Pengaturan sinar dan eksposi

- Arah sinar/central ray (CR) : vertikal tegak lurus

(tidak ada penyudutan)

- Titik bidik/central pint (CP) : pada symphysispubis

- Focus Film Distance (FFD) : 100 cm

- kaset : 24 x 30 cm

- Faktor Eksposi : 65 kV dan 16 mAs

33
 d. Kriteria radiograf

- Tampak gambaran tulang pelvis, kandung kemih dan urethra.

Gambar 3.10 foto polos proyeksi AP

2) Penyuntikan Media Kontras

Pemeriksaan urethrography di Instalasi Radiologi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta media kontras yang digunakan dalam

pemeriksaan urethrography jenis non ionic merk iohexol konsentrasi

300 mg/ml sebanyak 20 cc dengan perbandingan 1:1, penyuntikan

media kontras melalui urethra lebih pekat dengan perbandingan

media kontras dan NaCl 1:1 hal itu diberikan karena untuk melihat

anatomi dari urethra, jika media kontras yang digunakan pekat

diharapkan kontras akan menempel pada mukosa.

34
3) Urethrography Proyeksi Oblique Kanan dan Kiri

a. Posisi Pasien
Tidur terlentang pada meja pemeriksaan

b. Posisi Objek

1. MSP diatur pada pertengahan meja pemeriksaan dan tegak lurus

pada kolimasi detector

2. Batas atas kaset krista iliaka dan batas bawah kaset 2 inchi di

bawah urethra

3. Dokter menarik saluran urethra kearah oblique kanan

Setelah diekspose lalu ditarik ke arah oblique kiri lalu dilakukan

ekspose lagi

c. Pengaturan sinar dan eksposi

- CR : vertikal tegak lurus (tidak ada penyudutan)

- CP : pada symphysis pubis

- FFD : 100 cm

- kaset : 24 x 30 cm (dibagi 2)

- Faktor Eksposi : 65 kV dan 16 mAs

d. Kriteria Radiograf

- Tampak gambaran symphisis pubis dan urethra.

- Tampak gambaran urethra yang terisi media kontras

35
 Gambar 3.13 radiograf proyeksi RPO dan LPO

3.4 Pengolahan Film

Pengolahan kaset yang dilakukan pada Instalasi Radiologi Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Yogyakarta menggunakan CR (Computed Radiography)

dengan urutan :

a. Data pasien di registrasi ke dalam computer dan Image Receptor

yang digunakan dilkukan reading barcode.

b. Kaset yang sudah diekspose dimasukkan ke dalam reader.

Setelah muncul radiograf kemudian dikirim ke computer

masterview.

36
 c. Setelah terkirim di masterview, pilih nama pasien yang radiografnya

akan diolah kemudian double klik pada nama pasien tersebut.

d. Setelah foto pasien yang dimaksud terbuka, pilih ukuran film untuk

hasil foto radiograf pasien.

e. Pemilihan layout yang akan digunakan

f. Setelah itu klik dan drag hasil foto yang berada di sebelah kanan ke

dalam film yang sudah diatur ukuran, orientasi, serta layoutnya.

g. Secara otomatis akan muncul identitas pasien dan rumah sakit.

h. Kemudian klik menu “Text” dan tambahkan marker R serta nama

proyeksinya AP dan Oblik

i. Setelah itu, klik “Print” di sebelah kanan bawah tampilan Masterview

untuk mencetak hasil radiograf yang sudah diolah.

3.5 Hasil Bacaan Radiograf

 Urethrography pada pend. Suspek striktur urethra menggunakan kontras

urografin 76 dimasukkan kontras sebanyak 20 cc melalui conector yang

terpasang di oue

 Hasil:

Tampak kontras mengisi uretra pars cavernosa dan pars membranacea ,

passage kontras awalnya lancar, dinding licin, tak tampak gambaran

filling maupun additional defect, dengan penambahan kontras, tampak

terasa ada hambatan, tampak ujung proximal, pars membranacea lancip,

37
 kontras tak dapat berlanjut ke urethra pars prostatica maupun VU.

 Kesan :

Suspek striktur urethra pada pars prostatica/stenosis ujung proximal

uretra pars membranacea

3.6 Pembahasan Kasus

An MNH datang pada Poli Bedah Urologi dengan gejala mengalami

kesulitan saat berkemih dan kencing tidak tuntas. Dokter bedah urologi

menyarankan untuk melakukan pemeriksaan radiologi dengan

menyuntikkan media kontras guna memberikan indikasi striktur.

Pemeriksaan yang dilakukan adalah urethrography untuk melihat adanya

kelainan atau gangguan yang menghalangi urine dari kandung kemih

menuju urethra, sehingga jika media kontras yang dimasukkan melalui

urethra tidak sampai masuk ke kandung kemih kemungkinan besar terdapat

penyempitan.

Teknik Pemeriksaan urethrography terhadap An MNH di Instalasi

Radiologi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta sebelum dilakukannya

pemeriksaan dilakukan foto polos Pelvis terlebih dahulu dengan Proyeksi AP

bertujuan untuk melihat kondisi urethra dan dilakukan perbandingan foto

dengan pemasukkan media kontras. Media kontras yang digunakan adalah

20 cc iohexol dan Nacl dengan perbandingan 1:1. Media kontras disuntikkan

38
secara retrograde terhadap urethra melalui oriffisium urethra eksterna. Saat

penyuntikkan media kontras secara retrograde pada urethrography, dokter

menarik urethra agar urethra yang memiliki struktur melengkung menjadi

lurus sehingga dapat dinilai penyempitannya.

Proyeksi AP post penyuntikkan media kontras tidak digunakan tetapi

menggunakan proyeksi RPO dan LPO namun posisi pasien tetap Antero

Posterior tetapi urethranya yang diobliquekan. Tujuan dilakukannya proyeksi

ini adalah untuk melihat sampai mana terdapat penyempitan pada urethra.

Dengan posisi ini pasien lebih nyaman karena tidak berubah posisi serta

radiograf yang diperoleh dengan posisi pasien AP sudah cukup untuk

memperlihatkan kelainan yang dialami pasien. Namun dilihat dari sisi

radiograf pada posisi ini Pars Prostatica nampak superposisi dan kurang

tervisualisasi dengan baik, sebaiknya posisi Oblique tetap dilakukan karena

hasil radiograf juga lebih maksimal sehingga dapat membantu dokter

radiologi dalam menegakkan diagnosa yang tepat dan akurat hal ini juga

akan berdampak baik bagi pasien.

39
 BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

Prosedur Pemeriksaan Radiografi Urethrography pada kasus

striktur urethra di RS PKU Muhammadiyah dilakukan tanpa persiapan

khusus hanya pasien diminta BAK sebelum pemeriksaan dilakukan.

Media kontras yang digunakan adalah jenis non ionic yaitu iohexol

konsentrasinya 300 mg/mL kira-kira sebanyak 20 cc dengan

perbandingan 1:1 dengan Nacl, dimasukkan secara retrograde

melalui orifisium urethra eksterna. Proyeksi yang digunakan adalah

foto polos Pelvis AP, foto post kontras Oblique. Proyeksi yang

digunakan adalah Oblique namun posisi pasien tetap AP agar pasien

merasa lebih nyaman.

4.2 SARAN

Sebelum melakukan tindakan pemeriksaan, pasien diberi

penjelasan yang mudah dipahami mengenai prosedur yang akan

dilakukan sehingga pasien dapat bekerja sama dan kooperatif selama

pemeriksaan berlangsung. Jika memungkinkan dan pasien tidak

kesulitan pada proyeksi RPO dan LPO pinggul tetap dirotasikan agar

radiograf yang dihasilkan lebih maksimal.

40
 DAFTAR PUSTAKA

bocah radiography. (2012). Anatomi dan Fisiologi Tractus Urinarius. Statistik

Blog.

https://bocahradiography.wordpress.com/author/bocahradiography/

Bontrager, K. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L., Longo, D. L., S.Fauci, A.,

L.Hauser, S., & Loscalzo, J. (2018). Textbook of Radiographic

Positioning and Related Anatomy.

Evelyn C, P. (1999). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. In Jakarta : PT.

Gramedia Pustaka Utama.

Ii, B. A. B., & Sistem, F. (2018). Anatomi sistem urinaria. 9–36.

Philip W. Ballinger, Eugene D. Frank, MA, V. M. (2000). Merrill’s Atlas of

Radiographic Positioning and Procedures, Volume Two. In S. L. : C. M.

Company (Ed.), Computer Science and Communications Dictionary

(Thirthteen). https://doi.org/10.1007/1-4020-0613-6_15379

Sloane, E. 2004. (2004). Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S. (2002). Keperawatan Medical Bedah. Jakarta : EGC.

41
 LAMPIRAN

1. Form permintaan 3.Inform consent

2. Hasil Expertise

42