PROSEDUR PEMERIKSAAN MRI BRAIN FIESTA DENGAN

KLINIS TRIGEMINAL NEURALGIA DI INSTALASI

RADIOLOGI RS INDRIATI SOLO BARU
Laporan Kasus

Disususun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Praktek Kerja Lapangan V dan VI

Diajukan oleh :

ASKANANDA DHEA ANGGITA

P1337430217075

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN

PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMETERIAN KESEHATAN SEMARANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa, disetujui, dan disahkan untuk memenuhi tugas mata

kuliah Praktek Kerja Lapangan V dan VI atas mahasiswa Program Studi
Teknologi Radiologi Pencitraan Program Sarjana Terapan Poltekkes Kemenkes
Semarang yang bernama :

Nama : Askananda Dhea Anggita

NIM : P1337430217075
Kelas : 4C
Judul : Prosedur Pemeriksaan MRI Brain Fiesta dengan Klinis
Trigeminal Neuralgia di Instalasi Radiologi RS Indriati Solo
Baru

Yang dilaksanakan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru pada :

Tanggal :
Tempat : Instalasi Radiologi Rumah Sakit Indriati Solo
Baru

Sukoharjo, Maret 2021

Clinical Instructure,

Putut Tri Wibowo, Amd.Rad.

NIK. 0958

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus ini pada

Program Studi Teknologi Radiologi Pencitraan Program Sarjana Terapan

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang dengan judul : “Prosedur Pemeriksaan MRI Brain Fiesta

dengan Klinis Trigeminal Neuralgia di Instalasi Radiologi RS Indriati Solo Baru”.

Penulis memperoleh bimbingan serta banyak bantuan dari berbagai pihak,

oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Dr. Marsum, BE, S.Pd, MHP Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Semarang.

2. Ibu Fatimah S.ST., M.Kes. Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang.

3. Ibu Dartini, SKM, M.Kes. Ketua Prodi Teknologi Radiologi Pencitraan

Program Sarjana Terapan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Semarang.

4. Bapak Dito Andi Rukmana, S.Si, selaku Kepala Instalasi Radiologi RS

Indriati Solo Baru.

5. Bapak Putut Tri Wibowo, Amd.Rad, selaku Clinical Instructure di Instalasi

Radiologi RS Indriati Solo Baru.

iii
6. Seluruh radiografer dan dokter radiologi yang telah membimbing penulis dan

memberikan ilmu yang sangat berharga selama Praktek Kerja Lapangan

(PKL).

7. Kedua orang tua dan keluarga besar yang telah memberikan dukungan dan

doa kepada penulis.

8. Rekan-rekan seperjuangan selama PKL V dan VI.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

membantu dalam penyusunan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa hasil laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat memohon saran dan kritik yang

sifatnya membangung untuk kesempurnaan laporan kasus ini. Semoga laporan

kasus ini dapat memberikan kontribusi positif serta bermanfaat bagi kita semua.

Sukoharjo, Maret 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.......................................................................................................i
Halaman Pengesahan...........................................................................................ii
Kata Pengantar....................................................................................................iii
Daftar Isi...............................................................................................................v
Daftar Gambar.....................................................................................................vi
Daftar Tabel........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
A. Latar Belakang..........................................................................................1
B. Rumusan Masalah....................................................................................2
C. Tujuan Penelitian.......................................................................................3
D. Manfaat Penelitian.....................................................................................3
E. Sistematika Penulisan...............................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................5
A. Anatomi Fisiologi Otak..............................................................................5
B. Patologi Trigeminal Neuralgia.................................................................15
C. Magnetic Resonance Imaging (MRI).......................................................16
D. Prosedur Pemeriksaan MRI Brain...........................................................25
BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN...................................................30
A. Hasil Penelitian........................................................................................30
B. Pembahasan...........................................................................................39
BAB IV PENUTUP..............................................................................................42
A. Kesimpulan.............................................................................................42
B. Saran.......................................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................43
LAMPIRAN

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Otak....................................................................................5

Gambar 2.2 Superior view dari kedua Hemisphere...............................................7

Gambar 2.3 Bagian kanan Cerebellum dan Batang Otak dari Medial view...........8

Gambar 2.4 Anterior view Batang Otak dan Dienchepalon...................................9

Gambar 2.5 Anatomi Diencephalon Medial view................................................11

Gambar 2.6 Saraf kranial yang keluar dari cavitas cranii....................................13

Gambar 2. 7 MRI kompresi vascular trigeminal neuralgia...................................16

Gambar 2.8 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan Sumbu Komisura

Anterior-Posterior................................................................................................26

Gambar 2.9 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan batas irisan dan
orientasi untuk potongan Axial/Oblique...............................................................27

Gambar 2.10 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan batas irisan dan
orientasi untuk potongan Coronal.......................................................................27

Gambar 2.11 Axial IR T1W menggunakan TI 700ms..........................................28

Gambar 2.12 Potongan Axial/Oblique FLAIR. Kelainan Periventrikuler akan

memiliki intensitas sinyal yang tinggi dan CSF memiliki sinyal rendah karena di
null-kan dengan T1 yang panjang.......................................................................28

Gambar 2.13 AxialOblique incoherent (spoiled) GRE.........................................29

Gambar 2.14 DWI menunjukkan luas area high signal di sebelah kanan...........29

Gambar 3.1 Localizer MRI brain 33

Gambar 3.2 Axial T2 FSE/Prop...........................................................................33

Gambar 3.3 DWI b-value 1000...........................................................................34

Gambar 3.4 Axial T2 FLAIR................................................................................34

Gambar 3.5 Sagittal T1.......................................................................................35

Gambar 3.6 Coronal T2 FSE/Prop......................................................................35

Gambar 3.7 Axial T1...........................................................................................36

vi
Gambar 3.8 Axial FIESTA-C...............................................................................36

Gambar 3.9 MRA 3D TOF 4Slabs......................................................................37

Gambar 3.10 Sagittal FIESTA-C Sinistra............................................................37

Gambar 3.11 Axial T2* GRE...............................................................................38

Gambar 3.12 Sagittal FIESTA-C Dextra.............................................................38

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Akronim Pulse Sequence SE..............................................................21

Tabel 2.2 Akronim Pulse Sequence GRE...........................................................24

Tabel 3.1 Parameter scan T2 FSE/Prop 33

Tabel 3.2 Parameter scan Ax T2 FLAIR.............................................................34

Tabel 3.3 Parameter scan Sagittal T1................................................................34

Tabel 3.4 Parameter scan Coronal T2 FSE/Prop................................................35

Tabel 3.5 Parameter scan Axial T1.....................................................................35

Tabel 3.6 Parameter scan Axial FIESTA-C.........................................................36

Tabel 3.7 Parameter scan MRA 3D TOF 4Slabs................................................37

Tabel 3.8 Parameter scan Sagittal FIESTA-C Sin...............................................37

Tabel 3.9 Parameter scan Ax T2* GRE..............................................................38

Tabel 3.10 Parameter scan Sagittal FIESTA-C Dextra.......................................38

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Trigeminal Neuralgia (TN) adalah suatu penyakit yang melibatkan wajah

yang sering didiagnosis dari nyeri wajah dengan prevalensi 4 per 100.000

pada populasi umum. Biasanya menyerang pasien di atas 50 tahun dan

lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan perbandingan

1,5:1 sampai 2:1. TN dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan

gangguan fungsi sehari-hari yang berdampak pada pekerjaan di 34% pasien

dan gejala depresi tidak jarang terjadi (Emril, 2009).

Di Eropa, pasien TN dikelola oleh banyak spesialisasi yang berbeda

termasuk dokter umum, ahli anestesi, dokter gigi, ahli saraf dan ahli bedah

saraf dan jarang terkonsentrasi di pusat-pusat yang sangat terspesialisasi

(Bendtsen et al., 2019). Sebagian besar trigeminal neuralgia bersifat

idiopatik, tetapi sebagian kecil disebabkan oleh penyebab sekunder misalnya

tumor atau multiple sclerosis yang dapat diketahui dengan pemeriksaan

radiodiagnostik penunjang seperti CT dan MRI (Zakrzewska & McMillan,

2011).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu alat kedokteran di

bidang pemeriksaan radiologi diagnostik, yang menghasilkan rekaman

gambar potongan penampang tubuh/organ manusia dengan menggunakan

medan magnet berkekuatan antara 0,064 – 1,5 tesla (1 tesla = 1000 Gauss)

1
 2

dan resonansi getaran tiap inti atom hidrogen (Notosiswoyo & S. Suswati,

2004).

Protokol MRI untuk menilai trigeminal neuralgia adalah sekelompok

sekuen MRI yang disatukan yang mendekati kemungkinan pilihan sekuen

terbaik untuk kondisi ini antara lain T1 axial dan sagital, T2 axial terbatas

untuk fossa posterior (medula ke pons atas) dengan irisan tipis (misalnya 3D

CISS dan FIESTA), FLAIR axial, dan T1 kontras + fatsat axial dan coronal

(Saber & Muzio, n.d.)

Pada saat penulis melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) di

Instalasi Radiologi RS Indriati Solo Baru, penulis menemukan pemeriksaan

MRI Brain dengan berbagai macam indikasi, salah satunya adalah

Trigeminal Neuralgia tanpa pemasukan media kontras. Berdasarkan uraian

diatas penulis tertarik untuk mengkaji lebih dalam mengenai pemeriksaan ini

dalam sebuah laporan kasus dengan judul “Prosedur Pemeriksaan MRI

Brain Fiesta dengan Klinis Trigeminal Neuralgia di Instalasi Radiologi

RS Indriati Solo Baru”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas penulis dapat merumuskan

permasalahan yaitu bagaimana prosedur pemeriksaan MRI Brain Fiesta

dengan klinis Trigeminal Neuralgia di Instalasi Radiologi RS Indriati Solo

Baru?
 3

C. Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui prosedur pemeriksaan

MRI Brain Fiesta dengan klinis Trigeminal Neuralgia di Instalasi Radiologi

RS Indriati Solo Baru.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi maupun

pustaka bagi penelitian-penelitian yang akan datang dalam konteks

permasalahan yang berkaitan dengan MRI Brain non kontras.

2. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan

untuk radiografer atau rumah sakit mengenai prosedur pemeriksaan MRI

Brain Fiesta dengan klinis Trigeminal Neuralgia.

E. Sistematika Penulisan

Untuk mempermudah pembaca dalam memahami laporan kasus ini,

maka disusun dengan sistematika sebagai berikut :

BAB I PENDAHULUAN

Berisi tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan,

manfaat penulisan, dan sistematika penulisan.

 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Terdiri dari anatomi dan fisiologi otak, patologi trigeminal neuralgia,

Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan prosedur pemeriksaan MRI Brain

Fiesta.

BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

Membahas mengenai profil kasus dan pembahasannya.

BAB IV PENUTUP

Berisi simpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Fisiologi Otak

Otak adalah komponen dari sistem saraf pusat (SSP) yang terkandung di

dalam rongga tengkorak. Otak dibagi menjadi empat bagian yang saling

berkesinambungan, terdiri dari otak besar (cerebrum), dienchepalon, batang

otak (brainstem), dan otak kecil (cerebellum) (VanPutte et al., 2017).

Keterangan :
1. Cerebrum 6. Medulla
2. Cerebellum oblongata
3. Dienchepalon 7. Brainstem
4. Midbrain 8. Spinal cord
5. Pons
Gambar 2.1 Anatomi Otak (VanPutte et al., 2017)

a. Otak Besar (Cerebrum)

Cerebrum dibagi menjadi dua bagian, yaitu hemisphere kanan dan

kiri oleh fisura longitudinal. Bagian yang paling menonjol di permukaan

setiap hemisphere dengan banyak lipatas disebut gyrus, sedangkan

5
 6

lekukan diantaranya disebut sulcus, yang dibagi menjadi beberapa

bagian lobus, antara lain :

1) Lobus Frontal

Lobus frontal berperan dalam fungsi motorik, motivasi, agresi,

indera penciuman, dan suasana hati. Bagian anterior disebut

korteks prefrontal yang berperan dalam pembuatan keputusan dan

kepribadian.

2) Lobus Parietal

Lobus parietal adalah pusat utama dalam menerima dan

mengevaluasi sebagian besar informasi sensorik, kecuali untuk

penciuman, pendengaran, rasa, dan pengelihatan. Lobus frontal

dan parietal dipisahkan oleh sulcus central.

3) Lobus Oksipital

Lobus oksipital memiliki fungsi yaitu menerima dan

mengintegrasikan input visual dan tidak terpisah dari lobus lainnya.

4) Lobus Temporal

Menerima dan mengevaluasi input untuk penciuman dan

pendengaran, serta memainkan peran penting dalam memori.

Lobus temporal dipisahkan dari cerebrum oleh fisura lateral, dan

dalam fisura tersebut terdapat insula (sering disebut sebagai lobus

kelima).
 7

Keterangan :
1. Parietal lobe 7. Left hemisphere
2. Frontal lobe 8. Longitudinal
3. Occipital lobe fissure
4. Sulci 9. Precentral gyrus
5. Gyri 10. Central culcus
6. Right hemishpere 11. Postcentral gyrus
Gambar 2.2 Superior view dari kedua Hemisphere
(VanPutte et al., 2017)

b. Otak Kecil (Cerebellum)

Otak kecil melekat pada batang otak di posterior pons.

Berhubungan dengan bagian lain dari sistem saraf pusat melalui tiga

saluran besar yang disebut pedunculus cerebellaris. Tangkai serebelar

superior, tengah, dan inferior menghubungkan cerebellum ke otak

tengah, pons, dan medulla oblongata. Otak kecil memiliki korteks abu-

abu dan nuklei (inti), dengan medulla putih diantaranya. Korteks

serebelar memiliki puncak yang disebut folia. White matter pada medulla

menyerupai percabangan dan disebut dengan arbor vitae. Inti dari otak

kecil terletak di pusat inferior yang dalam dari white matter.

 8

Otak kecil terdiri dari tiga bagian : lobus flokculonodular (inferior),

vermis (tengah), dan dua buah hemisphere lateral. Lobus

flokculonodular membantu mengontrol keseimbangan dan gerakan

mata, sedangkan vermis dan hemishpere lateral berfungsi untuk

mengendalikan postur tubuh, gerak, dan koordinasi motorik.

Hemisphere lateral dibagi oleh fisura utama yaitu lobus anterior dan

lobus posterior. Kemudian, lobus dibagi lagi menjadi lobulus yang berisi

folia.

Keterangan :
1. Midbrain 7. Primary fissure
2. Pons 8. Arbor vitae
3. Medulla 9. Lateral
oblongata hemisphere
4. Flocculonodular 10. Vermis
lobe 11. Posterior lobe
5. Lobule 12. Folia
6. Anterior lobe
Gambar 2.3 Bagian kanan Cerebellum dan Batang Otak dari
Medial view (VanPutte et al., 2017)

c. Batang Otak (Brainstem)

 9

Batang otak menghubungkan sumsum tulang belakang ke dasar

otak. Batang otak terdiri dari tiga bagian : medula oblongata, pons, dan

otak tengah (VanPutte et al., 2017).

Menurut (Hendelman, 2016), beberapa nukleus dalam formasi

retikuler batang otak memiliki fungsi seperti mengontrol denyut nadi dan

pernapasan serta pengaturan tekanan darah. Inti lain dalam formasi

retikuler tersebut yaitu mengatur tingkat gairah dan mereka memainkan

peran penting dalam mempertahankan kesadaran. Inti khusus di batang

otak bertanggung jawab atas beberapa gerakan dasar sebagai respon

terhadap gravitasi (yaitu vestibular). Selain itu, hampir semua saraf

kranial dan nukleus yang memasok struktur kepala berada di batang

otak.

Keterangan :
1. Interthalamic 4. Ventral median
adhesion sulcus
2. Cerebral 5. Pyramidal
peduncle decussation
3. Pyramid 6. Thalamus
 10

7. Infundibulum 11. Olive

8. Dienchepalon 12. Medulla
9. Midbrain oblongata
10. Pons 13. Brainstem
Gambar 2.4 Anterior view Batang Otak dan Dienchepalon
(VanPutte et al., 2017)
 11

1) Medulla Oblongata

Panjangnya sekitar 3 cm, merupakan bagian paling inferior dari

batang otak dan terhubung dengan sumsum tulang belakang. Pada

dasarnya, sumsum tulang belakang menyatu dengan medula, tetapi

memiliki beberapa perbedaan. Inti diskrit kelompok gray matter

sebagian besar terdiri dari badan sel neuron dan memiliki fungsi

spesifik, berada di medulla oblongata, sedangkan gray matter pada

sumsum tulang belakang memanjang sebagai massa kontinu pada

pusat sumsum.

2) Pons

Bagian batang otak yang terletak tepat diatas medulla

oblongata adalah pons, berisi traktus ascending dan descending

dan beberapa inti. Inti pontine terletak dibagian anterior pons,

menyampaikan informasi dari cerebrum ke cerebellum. Nuklei saraf

kranial V (trigeminal), VI (abducent), VII (facial), VIII

(vestibulocochlear), dan IX (glossopharyngeal) berada di dalam

posterior pons.

3) Otak tengah (Mid Brain)

Otak tengah atau mesencephalon adalah bagian terkecil dari

batang otak, yang terletak tepat diatas pons. Otak tengah berisi inti

saraf kranial III (oculomotor), IV (trochlear), dan V (trigeminal).

 12

d. Dienchepalon

Dienchepalon adalah bagian otak yang terletak diantara batang otak

dan cerebrum. Terdiri dari thalamus, subthalamus, epithalamus, dan

hipothalamus.
Keterangan :
1. Talamus
2. Hypothalamus
3. Subthalamus
4. Epithalamus
5. Interthalamic
adhesion
6. Optic chiasm
7. Pituitary gland
8. Corpus callosum
9. Habenula
10. Pineal gland
11. Cerebellum
Gambar 2.5 Anatomi Diencephalon Medial view
(VanPutte et al., 2017)

e. Nervus Kranialis

Saraf-saraf kranial langsung berasal dari otak dan keluar

meninggalkan tengkorak melalui lubang-lubang pada tulang yang

disebut foramina. Terdapat 12 pasang saraf kranial antara lain :

1) Nervus Oflactorius (I)

Saraf ini pada komponen sensorik berfungsi untuk penciuman.

2) Nervus Opticus (II)

Saraf ini pada komponen sensorik berfungsi untuk penglihatan.

3) Nervus Oculomotorius (III)

 13

Pada komponen motorik berfungsi untuk mengangkat kelopak mata,

konstriksi pupil, sebagian besar gerakan ekstraokular.

4) Nervus Troklearis (IV)

Pada komponen motorik berfungsi untuk gerakan mata ke bawah

dan ke dalam.

5) Nervus Trigeminus (V)

Pada komponen motorik berfungsi untuk otot temporalis dan

maseter (menutup rahang dan mengunyah) gerakan rahang ke

lateral. Sedangkan komponen sensorik berfungsi pada kulit wajah;

dua pertiga depan kulit kepala; mukosa mata; mukosa hidung dan

rongga mulut; lidah dan gigi, refleks kornea atau refleks mengedip,

saraf cranial V; respon motorik melalui saraf kranial VII.

6) Nervus Abdusen (VI)

Pada komponen motorik berfungsi untuk deviasi mata ke lateral.

7) Nervus Facialis (VII)

Pada komponen motorik berfungsi untuk otot-otot ekspresi wajah

termasuk otot dahi, sekeliling mata serta mulut, kemudian lakrimasi

dan salivasi. Sedangkan sensoriknya pengecapan dua pertiga

depan lidah (rasa manis, asam, dan asin)

8) Nervus Vestibulokoklearis (VIII)

Pada komponen sensorik berfungsi untuk keseimbangan dan

pendengaran.

9) Nervus Glosofaringeus (IX)

 14

Pada komponen motorik berfungsi untuk faring (menelan, refleks

muntah), parotis (salivasi). Sedangkan sensoriknya faring (lidah

posterior, termasuk rasa pahit).

10) Nervus Vagus (X)

Pada komponen motorik berfungsi untuk faring (menelan, refleks

muntah) dan fonasi (visera abdomen). Sedangkan sensorik untuk

faring, laring (refleks muntah, visera leher, thorax, dan abdomen).

11) Nervus Aksesorius (XI)

Pada komponen motorik berfungsi untuk otot

sternokleidomastoideus dan bagian atas dari otot trapezius

(pergerakan kepala dan bahu).

12) Nervus Hipoglosus (XII)

Pada komponen motorik berfungsi untuk pergerakan lidah.

Keterangan :
1. Bulbus olfactorius 10. Nervus maxillaris (v2)
2. Nervus opticus (II) 11. Nervus mandibularis (v3)
3. Nervus oculomotorius (III) 12. Ganglion trigeminalis
4. Nervus abducens (VI) 13. Nervus facialis (VII)
5. Nervus trochlearis (IV) 14. Nervus vestibulocochlearis
 15

(VIII)
6. Nervus trigeminus (V) 15. Nervus glossopharyngeus (IX)
7. Nervus accessories (XI) 16. Nervus vagus (X)
8. Nervus olfactorius (II) 17. Nervus hypoglossus (XII)
9. Nervus ophthalmicus (v1)
Gambar 2.6 Saraf kranial yang keluar dari cavitas cranii (Muttaqin, 2008)

f. Peredaran Darah di Otak

Otak membutuhkan banyak darah untuk mempertahankan fungsi

normalnya. Otak memiliki tingkat metabolisme yang sangat tinggi, dan

sel otak tidak mampu menyimpan molekul berenergi tinggi untuk

waktu yang lama. Selain itu, sel-sel otak hampir seluruhnya

bergantung pada glukosa sebagai sumber energinya. Jadi, otak

membutuhkan suplai darah yang konstan untuk memenuhi kebutuhan

sel otak untuk glukosa dan oksigen.

Keterangan :
1. Arcus aorta
2. Brachiocephalic
3. Arteri subclavia dextra
4. Arteri vertebralis dextra
5. Arteri carotis communis dextra
6. Arteri carotis internal dextra
7. Arteri cerebri posterior
8. Arteri ophtalmica
9. Arteri cerebri media
10. Arteri cerebri interior
11. Arteri communicans anterior
12. Circulus arteriosus cerebri
13. Arteri communicans posterior
14. Arteri basilaris
15. Arteri carotis internal sinistra
16. Arteri vertebralis sinistra
17. Arteri subclavia sinistra
18. Arteri carotis communis sinistra

Gambar 2.1 Suplai Arteri ke Otak (Drake et al., 2012)

 16

Darah mencapai ke otak melalui arteri karotis internal, naik ke

kepala disepanjang bagian anterior-lateral leher, dan arteri vertebralis

naik sepanjang bagian posterior leher, melalui foramen transversal

pada vertebra cervical. Arteri karotis internal masuk ke rongga cranial

melalui carotid canal, dan arteri vertebra masuk melalui foramen

magnum. Arteri vertebra bergabung membentuk arteri basilaris, yang

terletak di permukaan ventral pons. Arteri basilaris dan arteri karotis

internal berperan dalam circlulus arteriosus cerebri (circle of Willis).

Cabang dari circulus dan arteri basilaris menyuplai darah ke otak.

B. Patologi Trigeminal Neuralgia

Trigeminal neuralgia atau tic douloureux merupakan kelainan kompleks

sensosirum radix sensorius nervus trigeminus. Dengan khas nyeri pada

daerah yang dipersyarafi nervus mandibularis (v3) dan nervus maxillaris (v2)

yang biasanya terjadi mendadak, dapat berlangsung beberapa detik sampai

beberapa menit, dan dapat dipicu oleh sentuhan daerah kulit yang sensitif.

Penyebab kelainan ini adalah kompresi vascular, kompresi akibat tumor atau

kista cerebellopontine angle (CPA), penyebaran tumor perineural, dan

multiple sclerosis.

Penyebab paling umum dari trigeminal neuralgia adalah loop yang

menekan arteri (paling sering arteri cerebellum superior) atau vena yang

menekan bagian cisternal dari saraf trigeminal. Tempat keluarnya saraf dari

batang otak dikenal sebagai zona masuk akar saraf. Di lokasi oligodendrosit,
 17

yang memasok myelin ke serabut saraf, memberi jalan ke sel Schwann.

Zona transisi antara dua area ini dapat berukuran ±2 mm dan terletak dalam

3 sampai 4 mm dari zona akar saraf. Bagian cisternal proksimal, terutama

zona transisi jauh lebih rentan dibandingkan bagian lain dari saraf. Namun,

alasan untuk ini tidak dipahami dengan baik.

Secara histologis, terdapat demyelinasi saraf yang tertekan dalam

beberapa kasus. Meskipun jarang, tumor fossa posterior dapat menjadi

penyebab lain, paling sering schwannomas vestibular, meningioma, kista

arachnoid, atau kista epidermoid. Multiple scleroris juga dapat menyebabkan

neuralgia trigeminal dan kasusnya jauh lebih tinggi pada multiple sclerosis

dibandingkan pada populasi umumnya (Drake et al., 2012; Saber & Muzio,

n.d.)

Gambar 2. 7 MRI kompresi vascular trigeminal neuralgia

(Drake et al., 2012; Saber & Muzio, n.d.)
 18

C. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah modalitas pencitraan yang efektif karena fleksibilitas dan

sensitivitasnya terhadap berbagai sifat jaringan. Salah satu alasan

digunakan MRI adalah karena relatif aman, dimana sifat non-invasif dari

medan magnet memungkinkan untuk mendiagnosis pasien hampir dari

semua usia. Saat ini MRI juga menawarkan harapan yang besar dalam

pemahaman tentang tubuh manusia lebih jauh, baik bentuk maupun

fungsinya.

MRI berasal dari penerapan nuclear magnetic resonance (NMR) untuk

pencitraan radiologis. Kata “magnetic” mengacu pada penggunaan

bermacam-macam medan magnet dan “resonance” mengacu pada

kebutuhan untuk memadukan radiofrekuensi dari medan magnet yang

berosilasi dengan frekuensi “presisi” dari spin pada beberapa nukleus

(karenanya disebut “nuklir”) dalam molekul jaringan (Brown et al., 2014).

1. Parameter Dasar MRI

a. Time Repetition (TR)

TR adalah waktu dari penerapan satu eksitasi pulsa RF ke

eksitasi pulsa RF berikutnya untuk setiap irisan dan diukur dalam

millisecond. TR menentukan jumlah relaksasi longitudinal yang

terjadi antara ujung satu eksitasi pulsa RF dan penerapan

berikutnya, dengan demikian TR menentukan jumlah relaksasi T1

yang terjadi saat sinyal dibaca.

b. Time Echo (TE)

 19

TE adalah waktu dari penerapan eksitasi pulsa RF ke puncak

sinyal yang diinduksi dalam receiver coil dan diukur dalam

millisecond. TE menentukan seberapa banyak peluruhan

magnetisasi transversal yang terjadi, dengan demikian TE

mengontrol jumlah relaksasi T2 yang terjadi ketika sinyal dibaca.

 20

c. Inversion Time (TI)

TI adalah waktu antara pulsa inversi 180 dan pulsa eksitasi,

yang diukur dalam millisecond. TI digunakan pada sekuen inversion

recovery (IR), echo train IR, dan magnetization-prepared gradient

echo. Pemilihan TI yang tepat dapat menekan sinyal pada jaringan

berdasarkan waktu relaksasi T1 (Dale et al., 2015).

d. Slice Thickness

Slice thickness adalah volume jaringan pada arah pemilihan

irisan yang menyerap energi RF selama eksitasi, diukur dalam mm.

Irisan yang tebal memberikan lebih banyak sinyal per voxel

sedangkan irisan yang lebih tipis menghasilkan rata-rata volume

parsial yang lebih sedikit.

e. Field of View (FOV)

FOV menentukan area darimana sinyal MR diambil

sampelnya secara akurat, diukur dalam mm2. Peningkatan resolusi

spasial dapat dicapai dengan menurunkan FOV.

f. Slice gap

Slice gap diukur dalam mm, merupakan jarak antara irisan

yang berdekatan. Slice gap dapat digunakan untuk mengontrol

ukuran total volume pencitraan dengan menambah atau

mengurangi jarak antar irisan.

 21

g. Number of Excitation Pulses (NEX)

Number of signal average (NSA) atau yang disebut NEX berfungsi

mengontrol jumlah data yang disimpan disetiap baris k-space.

Apabila NEX ditingkatkan, maka SNR juga akan meningkat.

h. Acquisition matrix (NPE, NRO)

Matriks akuisisi didefinisikan sebagai grid pengambilan sampel

raw data yang digunakan untuk pengukuran dasar citra. Terdiri dari

dua number, yaitu number of phase encoding (NPE) dan number of

readout sampling (NRO).

2. Pembobotan MRI

Menurut (C. Westbrook & Talbot, 2019) pembobotan pada MRI terdiri

dari:

a. T1-weighted

Pembobotan T1 yaitu dimana kontras sangat bergantung pada

perbedaan waktu T1 recovery antara lemak dan air. TR mengontrol

seberapa jauh setiap vektor recover sebelum irisan dieksitasi oleh

eksitasi pulsa RF berikutnya. Untuk mencapai pembobotan T1, TR

harus cukup pendek sehingga vektor dalam lemak maupun air tidak

memiliki waktu yang cukup untuk kembali sepenuhnya ke B0. Jika

TR terlalu panjang, kedua vektor dalam lemak dan air kembali ke B 0

dan magnetisasi longitudinal meluruh sepenuhnya. Pembobotan T1

digunakan untuk menunjukkan anatomi dan patologi setelah

pemasukan media kontras.

 22

b. T2-weighted

Pembobotan T2 yaitu dimana kontras sangat bergantung pada

perbedaan waktu T2 decay antara lemak dan air. TE mengontrol

jumlah peluruhan T2 yang terjadi sebelum sinyal diterima. Untuk

mencapai pembobotan T2, TE harus cukup panjang untuk

memberikan waktu dephase pada vektor di lemak dan air. Jika TE

terlalu pendek, baik vektor dalam lemak maupun air tidak memiliki

waktu untuk dephase. Citra pembobotan T2 digunakan untuk

menampilkan patologi karena sebagian patologi memiliki kadar air

tinggi dan relatif hiperintense.

c. PD-weighted

Citra pembobotan proton density (PD) adalah citra dimana

perbedaan jumlah inti hidrogen bergerak per satuan volume

jaringan yang merupakan faktor penentu utama dalam

pembentukan kontras citra. Untuk mencapai pembobotan proton

density, efek kontras T2 dan T1 dikurangi sehingga kontras proton

density mendominasi. Pembobotan proton density digunakan

untuk memperlihatkan anatomi dan patologi.

3. MRI Pulse Sequence

Pulse sequence adalah teknik pengukuran dimana citra MR

diperoleh. Berisi instruksi perangkat keras (pulsa RF, pulsa gradien, dan
 23

timing) yang diperlukan untuk memperoleh data dengan cara yang

diinginkan (C. Westbrook & Talbot, 2019).

a. Spin Echo (SE)

Spin echo memiliki setidaknya dua pulsa RF, pulsa eksitasi

(sering disebut pulsa alfa (𝛼)) dan satu atau lebih 180 refocusing

pulses yang menghasilkan spin echo. Pulse sequence SE dianggap

sebagai gold standar dalam menghasilkan kontras citra yang baik.

Sekuen ini menghasilkan citra dengan pembobotan T1, T2, dan PD

dengan kualitas yang baik di sebagian besar bagian tubuh. Namun,

memiliki kelemahan waktu scanning yang lama, PD dan T2W sering

digantikan menggunakan FSE/TSE (Dale et al., 2015).

Tabel 2.1 Akronim Pulse Sequence SE

Generic GE Philips Siemens toshiba Hitachi
Conventiona SE SE SE SE SE
l SE
Fast or turbo FSE TSE TSE FSE FSE
SE
Inversion IR IR IR IR IR
recovery
STIR STIR STIR STIR Fast STIR
STIR
FLAIR FLAIR FLAIR FLAIR Fast FLAIR
FLAIR
DRIVE FR- DRIVE RESTORE T2 Driven
FSE PULS
FSE
Keterangan :
1.SE (spin-echo)
2.FSE (fast spin-echo)
3.TSE (turbo spin-echo)
4.IR (inversion recovery)
5.STIR (short tau inversion recovery)
6.FLAIR (fluid attenuated inversion recovery)
7.DRIVE (driven equilibrium)
Sumber : Westbrook & Talbot (2019)
 24

b. Fast Spin Echo (FSE)

Fast atau turbo spin echo (FSE/TSE) adalah pulsa sekuen spin

echo tetapi dengan waktu scanning yang lebih singkat dari spin echo

konvensional. Disebut juga sebagai RARE (Rapid Acquisition with

Relaxation Enhancement). Apabila jumlah phase encoding

ditingkatkan, maka k-space terisi lebih efisien dan waktu scanning

berkurang. Semakin tinggi turbo factor, semakin pendek waktu

scanning, karena semakin banyak phase encoding yang dilakukan per

TR. Selain memiliki waktu scanning yang singkat, FSE menghasilkan

citra dengan resolusi yang tinggi, namun dapat meningkatkan flow

artifacts dan memungkinkan citra menjadi blurring.

c. Inversion Recovery (IR)

Inversion Recovery (IR) adalah pulsa sekuen spin echo yang

menggunakan pulsa pembalik RF untuk mensupresi sinyal dari jaringan

tertentu.

1) Short TAU Inversion Recovery (STIR)

STIR adalah pulsa sekuen IR yang menggunakan TI yang

sesuai dengan waktu yang dibutuhkan vektor lemak untuk

recovery dari inversi penuh ke bidang transversal sehingga tidak

ada magnetisasi longitudinal yang sesuai untuk lemak. Secara

umum, STIR merupakan sekuen yang sangat berguna untuk

mensupresi lemak pada pencitraan MRI.

 25

2) Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR)

FLAIR merupakan variasi lain dari sekuen IR. TI terkait dengan

recovery vektor dalam CSF dari inversi penuh ke bidang

transversal yang dipilih. Sinyal TI null dari CSF karena tidak ada

magnetisasi longitudinal di CSF. FLAIR digunakan untuk men-

supresi sinyal CSF yang tinggi pada pembobotan T2 sehingga

patologi yang berdekatan dengan CSF terlihat lebih jelas.

FLAIR berguna dalam memvisualiasikan plak multiple

sclerosis, perdarahan subaraknoid akut, dan meningitis. Kelebihan

dari sekuen ini adalah menghasilkan kualitas citra yang baik

karena sensitif terhadap patologi, namun memiliki keterbatasan

waktu scanning yang lama (C. Westbrook & Talbot, 2019).

d. Gradient Echo (GRE)

Gradient Echo atau gradient recalled echo adalah teknik pencitraan

yang tidak menggunakan pulsa 180 untuk refocus ke suatu proton.

Penerapan pulsa gradien kedua dengan durasi dan besaran yang

sama tetapi polaritasnya berlawanan membalikkan dephasing dan

menghasilkan echo, yang disebut gradient echo. Semua sekuen

gradient echo menggunakan pulsa pembalik gradien setidaknya dalam

dua arah, pemilihan irisan dan arah readout menghasilkan sinyal.

Sudut eksitasi kurang dari 90 biasanya digunakan (Dale et al., 2015).
 26

Tabel 2.2 Akronim Pulse Sequence GRE

Generic GE Philip Siemen toshiba Hitachi
s s
Coherent GRAS FFE FISP SSFP Rephase
or S d
rewound SARGE
gradient-
echo
Incohere SPGR T1- FLASH Fast FE RF
nt or FFE spoiled
spoiled SARGE
gradient-
echo
Reverse- SSFP T2- PSIF No Time-
echo FFE sequenc reversed
Gradient- e SARGE
echo
Balanced FIEST B-FFE True True Balanced
gradient- A FISP FISP SARGE
echo
Fast Fast TFE Turbo Fast FE RGE
gradient- GRAS FLASH
echo S or
SPGR
Echo EPI EPI EPI EPI EPI
planar
imaging

Keterangan :
1. GRASS (gradient recalled acquisition in the steady state)
2. SPGR (spoiled GRASS)
3. SSFP (steady state free precession)
4. FIESTA (free induction echo stimulated acquisition)
5. FFE (fast field echo)
6. FISP (fast imaging with steady precession)
7. FLASH (fast low angled shot)
8. PSIF (reverse FISP)
9. EPI (echo planar imaging)
10 RGE (rapid gradient-echo)
11. SARGE (steady acquisition rewound gradient-echo)
Sumber : Westbrook & Talbot (2019)

1. Incoherent or Spoiled Gradient-Echo

 27

Sekuen ini dimulai dengan variasi flip angle eksitasi pulsa RF

dan menggunakan rephasing gradien untuk menghasilkan

gradient-echo. Kontras citra dipengaruhi oleh FID yang akan

menghasilkan citra dengan pembobotan T1 dan proton density.

Namun, cairan seperti darah dan CSF memiliki sinyal yang agak

tinggi karena rephasing gradien. Spoiled Gradient-Echo digunakan

untuk akuisisi 2D dan volume dan karena TR yang pendek, akuisisi

2D digunakan untuk mendapatkan citra T1W dengan menahan

napas. Sekuen ini menghasilkan anatomi dan patologi T1 yang

baik setelah peningkatan kontras dengan gadolinium.

2. Fast Gradient Echo

Fast Gradient Echo menerapkan hanya sebagian dari eksitasi

pulsa RF sehingga membutuhkan waktu yang lebih sedikit untuk

on/off. Sistem fast gradient memungkinkan sekuen multislice

gradient echo dengan TE yang sangat pendek. Citra diperoleh

dalam sekali menahan napas dan bebas dari motion artifacts.

Selain itu, akuisisi fast gradient echo berguna jika resolusi temporal

dibutuhkan. Hal ini sangat penting, setelah pemberian agen

kontras saat pemilihan fast gradient echo yang memungkinkan

pencitraan dinamis dari lesi yang meningkat (C. Westbrook &

Talbot, 2019).

D. Prosedur Pemeriksaan MRI Brain

1. Persiapan Alat
 28

Peralatan yang digunakan dalam pemeriksaan MRI brain menurut

(Westbrook, 2014), antara lain :

a. Head coil (quadrature atau multi-coil array)

b. Alat fiksasi strap dan bantalan imobilisasi

c. Earplugs atau headphone

d. Gradien dengan perfoma tinggi untuk pencitraan EPI, difusi, dan

perfusi.

2. Posisi Pasien

Posisi pasien pada MRI brain menurut (Westbrook, 2014) yaitu :

a. Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan kepala didalam head

coil.

b. Kepala diatur sedemikian rupa sehingga interpupillary line sejajar

dengan meja pemeriksaan dan kepala lurus.

c. Posisikan pasien sedemikian rupa sehingga lampu indikator longitudinal

terletak digaris tengah, dan lampu horizontal sejajar melewati nasion.

3. Protokol Pemeriksaan

Menurut (Westbrook, 2014), sekuen rutin pemeriksaan MRI brain adalah :

a. Sagittal SE/FSE/incoherent (spoiled) GRE T1

Irisan/gap dimulai disetiap sisi kolimator longitudinal dari lobus

temporal satu ke lobus lain. Area dari bawah foramen magnum sampai

ke atas kepala masuk ke dalam citra.

 29

Gambar 2.8 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan Sumbu

Komisura Anterior-Posterior (Westbrook, 2014)

b. Axial/oblique SE/FSE PD/T2

Irisan/gap dimulai dari bawah foramen magnum sampai ke

permukaan superior otak. Irisan dapat dibuat miring sehingga sejajar

dengan sumbu komisura anterior-posterior.

Gambar 2.9 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan batas irisan dan
orientasi untuk potongan Axial/Oblique (Westbrook, 2014)

c. Coronal SE/FSE PD/T2

Irisan dimulai dari cerebellum ke lobus frontal.

 30

Gambar 2.10 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan batas irisan

dan orientasi untuk potongan Coronal (Westbrook, 2014)

Terdapat sekuen tambahan pada pemeriksaan MRI brain, yaitu :

a. Axial/oblique IR T1

Sekuen ini digunakan dalam pencitraan otak pediatrik. White

matter tidak sepenuhnya melintasi mielinasi sampai usia lima tahun.

Oleh karena itu, pada pasien yang sangat muda gray matter dan white

matter memiliki waktu relaksasi T1 yang mirip dan nilai CNR antara

jaringan kecil pada sekuen SE T1.

Gambar 2.11 Axial IR T1W menggunakan TI 700ms (Westbrook, 2014)

b. Axial/oblique FLAIR/EPI

Sekuen ini menyediakan akuisisi cepat dengan supresi sinyal CSF.

Berfungsi untuk pemeriksaan periventrikuler atau lesi seperti MS

plaque.
 31

Gambar 2.12 Potongan Axial/Oblique FLAIR. Kelainan Periventrikuler

akan memiliki intensitas sinyal yang tinggi dan CSF memiliki sinyal
rendah karena di null-kan dengan T1 yang panjang (Westbrook, 2014)

c. Axial/oblique SE/FSE/incoherent (spoiled) GRE T1

Scanning pre dan post kontras bertujuan untuk menilai tumor.

Gambar 2.13 AxialOblique incoherent (spoiled) GRE (Westbrook, 2014)

d. SS-FSE T2

Digunakan pada pasien nonkooperatif karena scanning yang cepat.

e. Axial/oblique GRE/EPI T1/T2

Sekuen ini sensitif terhadap kerentanan magnetis sehingga

digunakan untuk mendeteksi perdarahan (lebih baik daripada SE dan

FSE).

f. Axial DWI

Sekuen ini digunakan dalam pemeriksaan awal stroke dan juga

pemeriksaan pediatrik untuk menginvestigasi efek dari hipoksia dan

pola mielinasi.
 32

Gambar 2.14 DWI menunjukkan luas area high signal di sebelah

kanan (Westbrook, 2014)
 BAB III

PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Hasil penelitian pemeriksaan MRI brain pada kasus Trigeminal Neuralgia di

RS Indriati Solo Baru berupa laporan kasus yang meliputi prosedur pemeriksaan

yang akan diuraikan dibawah ini. Adapun laporan kasus tersebut adalah :

1. Profil Kasus

Pada hari Sabtu, 6 Maret 2021 di RS Indriati Solo seorang pasien

rujukan dari RS Kasih Ibu Solo datang ke instalasi radiologi untuk

melakukan pemeriksaan MRI brain tanpa kontras dengan diagnosis

Trigeminal Neuralgia dengan membawa lembar permintaan foto dari dokter

dengan data sebagai berikut :

a. Identitas pasien

Nama : Ny. RH

No RM : 107XXX

Usia : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pemeriksaan : MRI Brain + Fiesta

Diagnosa : Trigeminal Neuralgia sinistra

DD/ Hemifacial spasine

Dokter Pengirim : Hanis Setiyono, Sp BS

33
 34

b. Riwayat Pasien

Sebelum dilakukan pemeriksaan MRI Brain, petugas radiologi

men-skrinning pasien terlebih dahulu. Pasien menjelaskan mengenai

keluhan yang dirasakan, antara lain : mata sebelah kiri blur, mati rasa,

Riwayat sakit gigi kiri atas, bibir kiri lemah, telinga kiri berdengung,

reflek berkedip kiri terasa kaku dan perih.

2. Prosedur Pemeriksaan

a. Persiapan Alat dan Bahan

1) Pesawat MRI GE Healthcare 1.5 Tesla

2) Koil kepala

3) Headphone

4) Alat fiksasi

5) Tombol emergency

6) Selimut

b. Persiapan Pasien

1) Pasien diberi penjelasan informasi tentang pemeriksaan yang akan

dilakukan.

2) Melakukan skrining kepada pasien seputar riwayat kesehatan

pasien, apakah pasien menggunakan alat pacu

jantung/pacemaker, klip aneurisma, fragmen metal (peluru, kaca,

susuk, jarum), pen, gigi palsu/kawat gigi, riwayat sesak napas,

ketakutan dengan ruangan sempit dan menandatangani informed

consent yang telah disediakan.

 35

3) Melepaskan semua benda logam yang ada pada tubuh dan

mengganti pakaian dengan baju pasien sebelum masuk ruang

pemeriksaan MRI.

c. Posisi Pasien

1) Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan kedua tangan

berada di dada pasien.

2) Posisi pasien adalah head first.

3) Pasien menggunakan koil kepala yang sudah disediakan.

4) Petugas memberikan alat fiksasi, tombol emergency, serta

headphone untuk meredam suara dari pesawat MRI.

5) Petugas memberikan selimut kepada pasien.

d. Posisi Objek

Posisi kepala berada di dalam head coil dengan isocenter berada

tepat di glabella sehingga objek berada di pertengahan gantry.

e. Teknik Pemeriksaan

1) Memasukkan data pasien ke worklist manager computer.

2) Memilih protokol pemeriksaan (protokol “Brain Indriati”) yang akan

digunakan.

3) Klik start exam untuk melakukan scanning.

4) Buat localizer kepala.

5) Kemudian mengatur parameter yang dibutuhkan pada tiap sekuen.

 36

3. Parameter dan Hasil Citra

Parameter dan hasil citra MRI pada sekuen-sekuen yang digunakan :

a. Localizer

Localizer digunakan sebagai acuan untuk pembuatan sekuen

selanjutnya dengan menghasilkan potongan axial, sagittal, dan coronal.

Gambar 3.1 Localizer MRI brain

b. Ax T2 FSE/Prop

Tabel 3.1 Parameter scan T2 FSE/Prop

TR 4719
TE 109
FOV 22 x 22
Matriks 384 x 384
NEX 2.50
Echo 1/141.7 kHz

Gambar 3. 2 Axial T2 FSE/Prop

 37

c. DWI b-value 1000

Gambar 3.3 DWI b-value 1000

d. Ax T2 FLAIR

Tabel 3.2 Parameter scan Ax T2 FLAIR

TR 9500
TE 87
FOV 22 x 22
Matriks 320 x 192
NEX 2.00
Echo 1/131.2 kHz

Gambar 3.4 Axial T2 FLAIR

e. Sag T1

Tabel 3.3 Parameter scan Sagittal T1

TR 380
TE 11
FOV 24 x 24
Matriks 256 x 192
NEX 1.00
Echo 1/122.7 kHz
 38

Gambar 3.5 Sagittal T1

f. Cor T2 FSE/Prop

Tabel 3.4 Parameter scan Coronal T2 FSE/Prop

TR 4270
TE 109
FOV 22 x 22
Matriks 384 x 384
NEX 2.00
Echo 1/141.7 kHz

Gambar 3.6 Coronal T2 FSE/Prop

g. Ax T1

Tabel 3. 5 Parameter scan Axial T1

TR 460
TE 13
FOV 22 x 22
Matriks 288 x 192
NEX 2.00
Echo 1/120.8 kHz
 39

Gambar 3.7 Axial T1

h. Ax FIESTA-C

Sekuen FIESTA ini dapat memperlihatkan anatomi trigeminal nerve

dengan lebih jelas.

Tabel 3.6 Parameter scan Axial FIESTA-C

TR 5.7
TE 2.3
FOV 20 x 20
Matriks 256 x 256
NEX 2.00
Echo 1/162.5 kHz

Gambar 3. 8 Axial FIESTA-C

i. MRA 3D TOF 4Slabs

Untuk memperlihatkan jika ada kelainan pada pembuluh darah, seperti

stenosis.
 40

Tabel 3.7 Parameter scan MRA 3D TOF 4Slabs

TR 24
TE 2.8
FOV 22 x 22
Matriks 256 x 192
NEX 1.00
Echo 1/120.8 kHz

Gambar 3.9 MRA 3D TOF 4Slabs

j. Sag FIESTA-C Sin

Tabel 3.8 Parameter scan Sagittal FIESTA-C Sin

TR 5.7
TE 2.3
FOV 20 x 20
Matriks 256 x 256
NEX 2.00
Echo 1/162.5 kHz

Gambar 3.10 Sagittal FIESTA-C Sinistra

 41

k. Ax T2* GRE

Tabel 3.9 Parameter scan Ax T2* GRE

TR 480
TE 15
FOV 22 x 22
Matriks 256 x 192
NEX 2.00
Echo 1/116.7 kHz

Gambar 3.11 Axial T2* GRE

l. Sag FIESTA-C Dx

Tabel 3.10 Parameter scan Sagittal FIESTA-C Dextra

TR 5.7
TE 2.3
FOV 20 x 20
Matriks 256 x 256
NEX 2.00
Echo 1/162.5 kHz

Gambar 3.12 Sagittal FIESTA-C Dextra

 42

4. Hasil Ekspertise Dokter

a. Tampak lesi hipointens pada T1, hiperintens pada T2, diameter +/- 9

mm di regio pons sisi kiri yang pada DWI tampak gambaran water

restricted di regio tersebut.

b. Sulci dan giry tampak normal.

c. System ventrikel dan cysterna normal.

d. Tak tampak midline shifting.

e. Cerebellum normal.

f. Orbita kanan kiri normal.

g. Tak tampak kelainan pada Sebagian sinus dan mastoid air cell yang

tervisualisasi.

Kesimpulan :

Gambaran infark akut, diameter +/- 9 mm di regio pons kiri, mungkin

melibatkan nuclei N. VII, dan VIII.

B. Pembahasan

Teknik pemeriksaan MRI Brain Fiesta pada kasus Trigeminal Neuralgia di

Instalasi Radiologi Rumah Sakit Indriati Solo Baru hampir sesuai dengan yang

ada pada teori. Pemeriksaan ini diawali dengan pasien datang ke instalasi

radiologi sesuai jadwal yang sudah ditentukan, dengan mendaftarkan diri ke

loket radiologi sebelum pemeriksaan dimulai. Pasien datang ke ruang

pemeriksaan MRI dengan membawa lembar permintaan pemeriksaan. Tidak

ada persiapan khusus yang dilakukan pasien. Kemudian, petugas melakukan

anamnesa dan screening pasien.

 43

Pasien dipersilakan mengganti pakaian dengan baju yang telah disediakan

dan melepas aksesoris maupun benda logam yang ada ditubuh pasien. Selagi

menunggu pasien, petugas memasukkan data pasien ke dalam worklist

manager computer. Selanjutnya, memasang koil kepala dan melakukan

postioning pasien dengan pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan

kedua tangan diletakkan diatas dada (posisi pasien adalah head first). Mengatur

posisi objek MSP kepala sejajar dengan meja pemeriksaan, memakaikan

headphone dan alat fiksasi kepala ke pasien. Petugas memberikan selimut dan

tombol emergency kepada pasien, digunakan apabila terjadi sesuatu ditengah

pemeriksaan (sesak napas). Setelah itu, mengatur isocenter tepat pada

glabella. Tekan tombol landmark, lalu tekan advance to scan. Pada komputer,

klik start exam untuk memulai scanning. Buat localizer untuk scan awal, pilih

NVArray coil dan apply all.

Sekuen yang digunakan pada pemeriksaan MRI Brain Fiesta antara lain

yaitu Axial T2 FSE/Prop, DWI b-value 1000, Axial T2 FLAIR, Sagittal T1,

Coronal T2 FSE/Prop, Axial T1, Axial FIESTA-C, MRA 3D TOF 4Slabs, Sagittal

FIESTA-C Sin, Axial T2* GRE, dan Sagittal FIESTA-C Dx. Mengatur parameter

yang sesuai seperti TR, FOV, slices, spacing pada masing-masing potongan.

Sekuen tambahan MRI Brain FIESTA-CISS sendiri dapat berfungsi untuk

memvisualisasikan saraf kranial dengan sangat baik, dengan penggunaan TR

dan TE yang sangat pendek dibandingkan dengan sekuen lainnya. Sedangkan

sekuen MRA, untuk memperlihatkan apabila terdapat penyempitan pada

pembuluh darah pasien. Setelah pemeriksaan selesai, klik end exam pada layar
 44

komputer. Petugas mengeluarkan pasien, dan mempersilakan pasien

mengganti baju dan pulang. Pengambilan hasil bacaan dilakukan sebelum ke

dokter pengirim saat hari kontrol pasien.

 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Prosedur pemeriksaan MRI Brain FIESTA di Instalasi Radiologi Rumah Sakit

Indriati Solo Baru dilakukan tanpa persiapan khusus. Teknik pemeriksaan

yang dilakukan yaitu pasien supine head first diatas meja pemeriksaan

dengan kedua tangan berada diatas dada. Pasien menggunakan koil kepala

dan diberi headphone serta alat fiksasi kepala agar tidak ada pergerakan.

Posisi objek yaitu posisi kepala berada di dalam head coil dengan isocenter

berada tepat di glabella. Pasien diberi selimut dan tombol emergency.

2. Sekuen yang digunakan pada pemeriksaan tersebut adalah 3-plane

localizer, Axial T2 FSE/Prop, DWI b-value 1000, Axial T2 FLAIR, Sagittal T1,

Coronal T2 FSE/Prop, Axial T1, Axial FIESTA-C, MRA 3D TOF 4Slabs,

Sagittal FIESTA-C Sin, Axial T2* GRE, dan Sagittal FIESTA-C Dx. Sekuen

tambahan untuk MRI Brain pada kasus trigeminal neuralgia yaitu FIESTA-

CISS dan MRA.

B. Saran

Penulis merekomendasikan penerapan sekuen tambahan FIESTA sebagai

salah satu sekuen dalam protokol nerve imaging karena dapat memberikan

visualisasi saraf kranial, terutama trigeminal dengan sangat baik sehingga dapat

meningkatkan ketepatan diagnosa.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Bendtsen, L., Zakrzewska, J. M., Abbott, J., Braschinsky, M., Di Stefano, G., Donnet,
A., Eide, P. K., Leal, P. R. L., Maarbjerg, S., May, A., Nurmikko, T., Obermann,
M., Jensen, T. S., & Cruccu, G. (2019). European Academy of Neurology
guideline on trigeminal neuralgia. European Journal of Neurology, 26(6), 831–
849. https://doi.org/10.1111/ene.13950

Brown, R. W., Cheng, Y.-C. N., & Haacke, E. M. (2014). Magnetic Resonance
Imaging: Physical Principles and Sequence Design (Second). John Wiley &
Sons, Inc, WILEY Blackwell.

Dale, B. M., Brown, A. M., & Semelka, R. C. (2015). MRI Basic Principles and
Applications (Fifth). John Wiley & Sons, Ltd, WILEY Blackwell.

Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2012). GRAY’S BASIC ANATOMY.
Churchill Livingstone, Elsevier Inc.

Emril, D. R. (2009). Interventional Management of Trigeminal Neuralgia. JURNAL

KEDOKTERAN SYIAH KUALA, 9, 83–89.

Hendelman, O. J. (2016). ATLAS OF FUNCTIONAL NEUROANATOMY (Third).

Taylor & Francis Group, LLC.

Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan (A. Novianty (ed.)). Salemba Medika.
https://www.google.co.id/books/edition/Pengantar_Asuhan_Keperawatan_Dgn_
Ganggua/LhzANK2oLfoC?hl=id&gbpv=0

Notosiswoyo, M., & S. Suswati. (2004). Pemanfaatan Magnetic Resonance Imaging

(Mri) Sebagai Sarana Diagnosa Pasien. Media Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan, 14(3), 8–13. https://doi.org/10.22435/mpk.v14i3Sept.901.

Saber, M., & Muzio, B. D. (n.d.). Radiopaedia. Retrieved April 6, 2021, from
https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-neuralgia

VanPutte, C. L., Regan, J. L., & Russo, A. W. (2017). SEELEY’S ANATOMY &
PHYSIOLOGY (Eleventh). McGraw-Hill Education.

Westbrook, C., & Talbot, J. (2019). MRI in Practice (Fifth). John Wiley & Sons Ltd,
WILEY Blackwell.

Westbrook, Catherine. (2014). Handbook of MRI Technique (Fourth). John Wiley &
Sons, Ltd, WILEY Blackwell.

Zakrzewska, J. M., & McMillan, R. (2011). Trigeminal neuralgia: The diagnosis and
management of this excruciating and poorly understood facial pain.
Postgraduate Medical Journal, 87(1028), 410–416.
46
https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.080473

47
Lampiran 1

Lembar permintaan pemeriksaan MRI

Lampiran 2

Lembar skrining pasien MRI