TEKNIK PEMERIKSAAN MRI BRAIN KONTRAS PADA

KASUS HEMIPARESE DI INSTALASI RADIOLOGI RUMAH

SAKIT UMUM INDRIATI SOLO BARU
Laporan Kasus

Disusun dalam rangka memenuhi tugas Praktik Kerja Lapangan VI

Disusun Oleh:
Muhammad Riduan Nur
NIM. P1337430218036

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN PROGRAM

SARJANA TERAPAN
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk disahkan sebagai laporan kasus Praktik kerja

lapangan VI (PKL VI), dengan judul : “Teknik Pemeriksaan MRI Brain Kontras

Pada Kasus Hemiparese di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Indriati Solo

Baru”.

Nama : Muhammad Riduan Nur

NIM : P1337430218036

Tanggal : Maret 2022

Tempat : Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Indriati

Solo Baru, Maret 2020

Pembimbing

Santi Tri Mastuti, SST.

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT dengan segala rahmat,

karunia dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus

dengan judul “Teknik Pemeriksaan MRI Brain Kontras Pada Kasus Hemiparese

di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Indriati Solo Baru”.

Penulisan laporan kasus tersebut bertujuan untuk memenuhi tugas Mata

Kuliah Praktek Kerja Lapangan (PKL) 6. Dalam penulisan laporan kasus tersebut

penulis menemui beberapa kendala. Namun atas bantuan dari berbagai pihak,

maka laporan ini dapat terselesaikan, untuk itu penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Bapak Dr. Marsum, BE, S.Pd, MHP, Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Semarang.

2. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang.

3. Ibu Dartini, Skm, M.Kes, Ketua Program Studi Sarjana Terapan Teknik

Radiologi Pencitraan Poltekkes Kemenkes Semarang.

4. Bapak Dito Andi Rukmana, S.Si., Kepala Instalasi Radiologi RSU Indriati

Solo Baru.

5. Ibu Santi Tri Mastuti, SST, Instruktur Klinik Instalasi Radiologi RSU

Indriati Solo Baru.

6. Bapak Putut Tri Wibowo, Amd.Rad., Instruktur Klinik Instalasi Radiologi

RSU Indriati Solo Baru

ii
 7. Seluruh radiografer dan staf karyawan Instalasi Radiologi RSU Indriati

Solo Baru.

8. Teman seperjuangan di Instalasi Radiologi RSU Indriati Solo Baru, Nad,

Aya, dan Nang.

Penulis menyadari dalam pembuatan laporan kasus ini masih banyak

kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan adanya saran dan masukan dari

semua pihak. Penulis berharap laporan kasus ini dapat bermanfaat untuk penulis

maupun pembaca dan dapat dijadikan studi bersama..

Solo Baru, Maret 2022

Penulis

iii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................2
C. Tujuan Penulisan....................................................................................2
D. Manfaat Penulisan..................................................................................2
BAB II TINJAUAN TEORI.....................................................................................4
A. Anatomi Fisiologi Brain...........................................................................4
B. Patologi Hemiparese.............................................................................13
C. Prinsip Dasar MRI.................................................................................14
D. Pulsa Sekuen........................................................................................26
E. Media Kontras.......................................................................................38
F. Teknik Pemeriksaan MRI......................................................................40
BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN...................................................46
A. Profil Kasus...........................................................................................46
B. Teknik Pemeriksaan MRI Brain di Instalasi Radiologi RSU Indriati Solo
Baru......................................................................................................47
C. Pembahasan.........................................................................................56
BAB IV PENUTUP..............................................................................................58
A. Kesimpulan...........................................................................................58
B. Saran....................................................................................................58
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................59
LAMPIRAN.........................................................................................................61

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Otak)...................................................................................4

Gambar 2.2 Superior view dari kedua Hemisphere...............................................6
Gambar 2.3 Bagian kanan Cerebellum dan Batang Otak dari Medial view...........7
Gambar 2.4 Anterior view Batang Otak dan Dienchepalon...................................8
Gambar 2.5 Anatomi Diencephalon Medial view..................................................9
Gambar 2.6 Saraf kranial yang keluar dari cavitas cranii....................................12
Gambar 2.7 Suplai Arteri ke Otak.......................................................................13
Gambar 2.8 Struktur atom..................................................................................15
Gambar 2.9 Spin atom........................................................................................15
Gambar 2.10 Teori klasik atom...........................................................................16
Gambar 2.11 Teori kuantum atom......................................................................16
Gambar 2.12 Presisi MR Active nuclei Spin up dan Spin down..........................17
Gambar 2.13 Kurva fenomena T1.......................................................................19
Gambar 2.14 Kurva fenomena T2.......................................................................20
Gambar 2.15 3D PC MRA dengan reformat MIP................................................31
Gambar 2.16 Posisi Khas 3D TOF Multi-Slab.....................................................33
Gambar 2.17 Brain MRA, Coronal View.............................................................37
Gambar 2.18 Brain dengan irisan sagittal...........................................................42
Gambar 2.19 Irisan midline Sagittal SE T1W......................................................42
Gambar 2.20 Acuan untuk mengambil irisan coronal..........................................43
Gambar 2.21 Axial IR T1W menggunakan TI 700 ms.........................................43
Gambar 2.22 Potongan Axial/Oblique FLAIR......................................................44
Gambar 2.23 Axial Oblique incoherent (spoiled) GRE........................................44
Gambar 2.24 DWI menunjukkan luas area high signal di sebelah kanan...........45
Gambar 3.1 Pesawat MRI GE Healthcare 1.5 Tesla...........................................47
Gambar 3.2 Koil Kepala MRI..............................................................................47
Gambar 3.3 Alat fiksasi kepala...........................................................................47
Gambar 3.5 Komputer operator dan console......................................................48
Gambar 3.6 Spuit dan media kontras.................................................................48
Gambar 3.6 Citra sekuen sagittal T1 pre kontras................................................51
Gambar 3.7 Citra sekuen Axial T2 pre kontras...................................................51
Gambar 3.8 Citra sekuen DWI............................................................................51
Gambar 3.9 Citra sekuen coronal T2 pre kontras...............................................52
Gambar 3.10 Citra sekuen axial T1 dengan kontras...........................................52
Gambar 3.11 Citra sekuen sagittal T1 dengan kontras.......................................52
Gambar 3.12 Citra sekuen coronal T1 dengan kontras.......................................53
Gambar 3.13 Citra 3D MRA TOF........................................................................53
Gambar 3.14 Citra 3D Velocity Venous..............................................................53

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Otak merupakan saraf sentral yang terletak di dalam rongga tengkorak

(Cranium) yang dibungkus oleh suatu lapisan yang kuat. Otak terbagi

menjadi lima bagian yaitu, Telencephalon (otak besar), Diencephalon,

Mesencephalon (otak tengah), Metencephalon (otak kecil), dan

Myelencephalon (medulla oblongata) (Drake, Vogl dan Mitchell, 2020).

Pemeriksaan MRI mempunyai keunggulan dibandingkan dengan

modalitas pencitraan diagnostik lainnya karena menggunakan radiasi non

ionisasi, bersifat non invasif, dan menghasilkan resolusi tinggi pada jaringan

lunak serta memungkinkan pencitraan dari berbagai arah irisan pada segala

bidang (transversal, sagittal, coronal, dan oblique) sehingga hasil gambaran

lebih detail dan jelas (Kartawiguna, 2015).

Menurut Westbrook (2014), terdapat banyak indikasi klinis dilakukannya

pemeriksaan MRI brain, diantaranya multiple sclerosis, primary tumour or

metastatic disease, infarction (cerebral vascular accident / CVA or transient

ischemic attack / TIA), haemorrhage, hearing loss, visual disturbance,

infection, trauma, dan lain - lain. Cerebral venous thrombosis merupakan

gangguan neurologis yang relatif langka, penyakit ini dapat muncul pada

semua usia. CVT sering dihubungkan dengan simtom non spesifik. Dalam

hal ini, radiologi memiliki peran yang penting dalam menentukan diagnosa

awal melalui interpretasi hasil pemeriksaan (Walecki dkk, 2015).

1
 Pemeriksaan MRI Brain dengan kasus Hemiparese di Instalasi Radiologi

RSU Indriati Solo Baru menggunakan kontras dan sekuen antara lain

localizer, Axial T1, Axial T2, DWI b-value 1000, Axial T2* GRE, Sag T1, Cor

T2 (Brain_Array_I), Axial T1+C, Sag T1+C, Cor T1+C, MRA 3D TOF 4 Slabs

dan Sag Velocity Venous.

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk menjadikan

Laporan Kasus yang berjudul “Teknik Pemeriksaan MRI Brain Kontras

Pada Kasus Hemiparese di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum

Indriati Solo Baru”

B. Rumusan Masalah

Ada pun rumusan masalah yang dapat dibuat sebagai pembahasan

dalam laporan kasus ini adalah bagaimana teknik pemeriksaan MRI Brain

Kontras Pada Kasus Hemiparese di Instalasi Radiologi RSU Indriati Solo

Baru?

C. Tujuan Penulisan

Dari rumusan masalah yang dipilih, tujuan penulisan laporan kasus ini

adalah bagaimana teknik pemeriksaan MRI Brain Kontras Pada Kasus

Hemiparese di Instalasi Radiologi RSU Indriati Solo Baru.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Secara teoritis hasil dari laporan kasus ini diharapkan dapat

menambah wawasan dan sebagai referensi bagi civitas akademika

Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang khususnya jurusan Teknik

2
 Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang dan civitas akademika

lainnya.

2. Manfaat Praktis

Laporan Kasus ini diharapkan dapat memberi masukan dan saran

serta evaluasi yang berguna bagi rumah sakit, dalam hal ini di Instalasi

Radiologi pada umumnya radiografer pada khususnya dapat menambah

wawasan mengenai MRI Brain.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Fisiologi Brain

Otak adalah komponen dari sistem saraf pusat (SSP) yang

terkandung di dalam rongga tengkorak. Otak dibagi menjadi empat bagian

yang saling berkesinambungan, terdiri dari otak besar (cerebrum),

dienchepalon, batang otak (brainstem), dan otak kecil (cerebellum) (VanPutte

dkk., 2017).

Keterangan gambar:
1. Cerebrum 5. Pons
2. Cerebellum 6. Medulla oblongata
3. Dienchepalon 7. Brainstem
4. Midbrain 8. Spinal cord
Gambar 2.1 Anatomi Otak (VanPutte dkk., 2017)

1. Otak Besar (Cerebrum)

Cerebrum dibagi menjadi dua bagian, yaitu hemisphere kanan dan

kiri oleh fisura longitudinal. Bagian yang paling menonjol di permukaan

setiap hemisphere dengan banyak lipatas disebut gyrus, sedangkan lekukan

diantaranya disebut sulcus, yang dibagi menjadi beberapa bagian lobus,

antara lain :

4
a. Lobus Frontal

Lobus frontal berperan dalam fungsi motorik, motivasi, agresi,

indera penciuman, dan suasana hati. Bagian anterior disebut korteks

prefrontal yang berperan dalam pembuatan keputusan dan

kepribadian.

b. Lobus Parietal

Lobus parietal adalah pusat utama dalam menerima dan

mengevaluasi sebagian besar informasi sensorik, kecuali untuk

penciuman, pendengaran, rasa, dan pengelihatan. Lobus frontal dan

parietal dipisahkan oleh sulcus central.

c. Lobus Oksipital

Lobus oksipital memiliki fungsi yaitu menerima dan

mengintegrasikan input visual dan tidak terpisah dari lobus lainnya.

d. Lobus Temporal

Menerima dan mengevaluasi input untuk penciuman dan

pendengaran, serta memainkan peran penting dalam memori. Lobus

temporal dipisahkan dari cerebrum oleh fisura lateral, dan dalam

fisura tersebut terdapat insula (sering disebut sebagai lobus kelima).

5
 Keterangan gambar:
1. Parietal lobe 7. Longitudinal fissure
2. Frontal lobe 8. Precentral gyrus
3. Occipital lobe 9. Central culcus
4. Sulci 10. Postcentral gyrus
5. Gyri
6. Right hemisphere
Gambar 2.2 Superior view dari kedua Hemisphere (VanPutte dkk.,
2017)

2. Otak Kecil (Cerebellum)

Otak kecil melekat pada batang otak di posterior pons.

Berhubungan dengan bagian lain dari sistem saraf pusat melalui tiga

saluran besar yang disebut pedunculus cerebellaris. Tangkai serebelar

superior, tengah, dan inferior menghubungkan cerebellum ke otak

tengah, pons, dan medulla oblongata. Otak kecil memiliki korteks abu-

abu dan nuklei (inti), dengan medulla putih diantaranya. Korteks

serebelar memiliki puncak yang disebut folia. White matter pada medulla

menyerupai percabangan dan disebut dengan arbor vitae. Inti dari otak

kecil terletak di pusat inferior yang dalam dari white matter.

Otak kecil terdiri dari tiga bagian : lobus flokculonodular (inferior),

vermis (tengah), dan dua buah hemisphere lateral. Lobus

flokculonodular membantu mengontrol keseimbangan dan gerakan

6
 mata, sedangkan vermis dan hemishpere lateral berfungsi untuk

mengendalikan postur tubuh, gerak, dan koordinasi motorik.

Hemisphere lateral dibagi oleh fisura utama yaitu lobus anterior dan

lobus posterior. Kemudian, lobus dibagi lagi menjadi lobulus yang berisi

folia.

Keterangan gambar:
1. Midbrain 7. Primary fissure
2. Pons 8. Arbor vitae
3. Medula oblongata 9. Lateral hemisphere
4. Flocculonodular lobe 10. Vermis
5. Lobule 11. Posterior lobe
6. Anterior fissure 12 Folia
Gambar 2.3 Bagian kanan Cerebellum dan Batang Otak dari Medial
view (VanPutte dkk., 2017)

3. Batang Otak (Brainstem)

Batang otak menghubungkan sumsum tulang belakang ke dasar

otak. Batang otak terdiri dari tiga bagian : medula oblongata, pons, dan

otak tengah (VanPutte dkk., 2017).

Menurut (Hendelman, 2016), beberapa nukleus dalam formasi

retikuler batang otak memiliki fungsi seperti mengontrol denyut nadi dan

pernapasan serta pengaturan tekanan darah. Inti lain dalam formasi

retikuler tersebut yaitu mengatur tingkat gairah dan mereka memainkan

peran penting dalam mempertahankan kesadaran. Inti khusus di batang

otak bertanggung jawab atas beberapa gerakan dasar sebagai respon

7
terhadap gravitasi (yaitu vestibular). Selain itu, hampir semua saraf

kranial dan nukleus yang memasok struktur kepala berada di batang

otak.

Keterangan gambar:
1. Interthalamic adhesion 8. Diancephalon
2. Cerebral peduncle 9. Midbrain
3. Pyramid 10. Pons
4. Ventral Median Sulcus 11. Olive
5. Pyramidal decussation 12. Medulla oblongata
6. Thalamus 13. Brainstem
7. Infundibulum
Gambar 2.4 Anterior view Batang Otak dan Dienchepalon (VanPutte
dkk., 2017)

a. Medulla Oblongata

Panjangnya sekitar 3 cm, merupakan bagian paling inferior dari

batang otak dan terhubung dengan sumsum tulang belakang. Pada

dasarnya, sumsum tulang belakang menyatu dengan medula, tetapi

memiliki beberapa perbedaan. Inti diskrit kelompok gray matter

sebagian besar terdiri dari badan sel neuron dan memiliki fungsi

spesifik, berada di medulla oblongata, sedangkan gray matter pada

sumsum tulang belakang memanjang sebagai massa kontinu pada

pusat sumsum.

8
 b. Pons

Bagian batang otak yang terletak tepat diatas medulla

oblongata adalah pons, berisi traktus ascending dan descending

dan beberapa inti. Inti pontine terletak dibagian anterior pons,

menyampaikan informasi dari cerebrum ke cerebellum. Nuklei saraf

kranial V (trigeminal), VI (abducent), VII (facial), VIII

(vestibulocochlear), dan IX (glossopharyngeal) berada di dalam

posterior pons.

c. Otak tengah (Mid Brain)

Otak tengah atau mesencephalon adalah bagian terkecil dari

batang otak, yang terletak tepat diatas pons. Otak tengah berisi inti

saraf kranial III (oculomotor), IV (trochlear), dan V (trigeminal).

4. Dienchepalon

Dienchepalon adalah bagian otak yang terletak diantara batang otak

dan cerebrum. Terdiri dari thalamus, subthalamus, epithalamus, dan

hipothalamus.
Keterangan :
1. Talamus
2. Hypothalamus
3. Subthalamus
4. Epithalamus
5. Interthalamic
adhesion
6. Optic chiasm
7. Pituitary gland
8. Corpus callosum
9. Habenula
10. Pineal gland
11. Cerebellum

9
 Gambar 2.5 Anatomi Diencephalon Medial view (VanPutte dkk., 2017)

5. Nervus Kranialis

Saraf-saraf kranial langsung berasal dari otak dan keluar

meninggalkan tengkorak melalui lubang-lubang pada tulang yang

disebut foramina. Terdapat 12 pasang saraf kranial antara lain :

a. Nervus Oflactorius (I)

Saraf ini pada komponen sensorik berfungsi untuk penciuman.

b. Nervus Opticus (II)

Saraf ini pada komponen sensorik berfungsi untuk penglihatan.

c. Nervus Oculomotorius (III)

Pada komponen motorik berfungsi untuk mengangkat kelopak mata,

konstriksi pupil, sebagian besar gerakan ekstraokular.

d. Nervus Troklearis (IV)

Pada komponen motorik berfungsi untuk gerakan mata ke bawah

dan ke dalam.

e. Nervus Trigeminus (V)

Pada komponen motorik berfungsi untuk otot temporalis dan

maseter (menutup rahang dan mengunyah) gerakan rahang ke

lateral. Sedangkan komponen sensorik berfungsi pada kulit wajah;

dua pertiga depan kulit kepala; mukosa mata; mukosa hidung dan

rongga mulut; lidah dan gigi, refleks kornea atau refleks mengedip,

saraf cranial V; respon motorik melalui saraf kranial VII.

f. Nervus Abdusen (VI)

Pada komponen motorik berfungsi untuk deviasi mata ke lateral.

10
g. Nervus Facialis (VII)

Pada komponen motorik berfungsi untuk otot-otot ekspresi wajah

termasuk otot dahi, sekeliling mata serta mulut, kemudian lakrimasi

dan salivasi. Sedangkan sensoriknya pengecapan dua pertiga

depan lidah (rasa manis, asam, dan asin)

h. Nervus Vestibulokoklearis (VIII)

Pada komponen sensorik berfungsi untuk keseimbangan dan

pendengaran.

i. Nervus Glosofaringeus (IX)

Pada komponen motorik berfungsi untuk faring (menelan, refleks

muntah), parotis (salivasi). Sedangkan sensoriknya faring (lidah

posterior, termasuk rasa pahit).

j. Nervus Vagus (X)

Pada komponen motorik berfungsi untuk faring (menelan, refleks

muntah) dan fonasi (visera abdomen). Sedangkan sensorik untuk

faring, laring (refleks muntah, visera leher, thorax, dan abdomen).

k. Nervus Aksesorius (XI)

Pada komponen motorik berfungsi untuk otot

sternokleidomastoideus dan bagian atas dari otot trapezius

(pergerakan kepala dan bahu).

l. Nervus Hipoglosus (XII)

Pada komponen motorik berfungsi untuk pergerakan lidah.

11
 Keterangan :
1. Bulbus olfactorius
2. Nervus opticus (II)
3. Nervus oculomotorius (III)
4. Nervus abducens (VI)
5. Nervus trochlearis (IV)
6. Nervus trigeminus (V)
7. Nervus accessories (XI)
8. Nervus olfactorius (II)
9. Nervus ophthalmicus (v1)
Gambar 2.6 Saraf kranial yang keluar dari cavitas cranii (Muttaqin, 2008)
10. Nervus maxillaris (v2)
11. Nervus mandibularis (v3)
12. Ganglion trigeminalis
13. Nervus facialis (VII)
14. Nervus vestibulocochlearis
(VIII)
15. Nervus glossopharyngeus (IX)
16. Nervus vagus (X)
17. Nervus hypoglossus (XII)

6. Peredaran Darah di Otak

Otak membutuhkan banyak darah untuk mempertahankan fungsi

normalnya. Otak memiliki tingkat metabolisme yang sangat tinggi, dan

sel otak tidak mampu menyimpan molekul berenergi tinggi untuk waktu

yang lama. Selain itu, sel-sel otak hampir seluruhnya bergantung pada

glukosa sebagai sumber energinya. Jadi, otak membutuhkan suplai

darah yang konstan untuk memenuhi kebutuhan sel otak untuk glukosa

dan oksigen.

12
 Keterangan :
1. Arcus aorta
2. Brachiocephalic
3. Arteri subclavia dextra
4. Arteri vertebralis dextra
5. Arteri carotis communis dextra
6. Arteri carotis internal dextra
7. Arteri cerebri posterior
8. Arteri ophtalmica
9. Arteri cerebri media
10. Arteri cerebri interior
11. Arteri communicans anterior
12. Circulus arteriosus cerebri
13. Arteri communicans posterior
14. Arteri basilaris
15. Arteri carotis internal sinistra
16. Arteri vertebralis sinistra
17. Arteri subclavia sinistra
18. Arteri carotis communis
sinistra
Gambar 2.7 Suplai Arteri ke Otak (Drake dkk., 2012)

Darah mencapai ke otak melalui arteri karotis internal, naik ke

kepala disepanjang bagian anterior-lateral leher, dan arteri vertebralis

naik sepanjang bagian posterior leher, melalui foramen transversal pada

vertebra cervical. Arteri karotis internal masuk ke rongga cranial melalui

carotid canal, dan arteri vertebra masuk melalui foramen magnum. Arteri

vertebra bergabung membentuk arteri basilaris, yang terletak di

permukaan ventral pons. Arteri basilaris dan arteri karotis internal

berperan dalam circlulus arteriosus cerebri (circle of Willis). Cabang dari

circulus dan arteri basilaris menyuplai darah ke otak.

B. Patologi Hemiparese

Hemiparese adalah kondisi ketika salah satu sisi tubuh, dari kepala

hingga kaki, mengalami kelemahan sehingga sulit digerakkan. Kondisi ini

13
 umumnya dialami oleh penderita stroke dan harus segera ditangani karena

bisa menyebabkan kelemahan permanen dan kelumpuhan. Kondisi ini dapat

membuat penderitanya kesulitan untuk melakukan banyak hal, termasuk

berdiri, berjalan, bahkan menelan. Oleh karena itu, Hemiparese perlu

ditangani secara menyeluruh, sehingga kualitas hidup penderitanya bisa

membaik.

Hemiparese terjadi karena adanya kerusakan jaringan pada salah satu

sisi otak. Kerusakan otak terbanyak disebabkan oleh stroke. Selain itu,

Hemiparese juga bisa disebabkan oleh cedera kepala, tumor otak, atau

infeksi otak.isi tubuh yang terkena Hemiparese biasanya berlawanan dengan

sisi otak yang mengalami kerusakan. Misalnya, otak kiri mengalami

kerusakan karena stroke, maka sisi tubuh sebelah kanan akan mengalami

kelemahan.

C. Prinsip Dasar MRI

1. Konsep Atom

Alam semesta dan tubuh manusia tersusun dari banyak atom.

Tubuh manusia 96% terdiri atas unsur hydrogen (H), oksigen (O),

Karbon (C), dan nitrogen (N). Hidrogen merupakan jumlah unsur

terbanyak dalam tubuh manusia. Atom terdiri atas elektron dan inti atom.

Inti atom terdiri atas proton dan neutron. Atom memiliki nomor atom dan

massa. Nomor atom adalah jumlah proton yang ada di inti sedangkan

nomor massa adalah jumlah neutron dan proton dalam inti. Atom dari

unsur yang sama tetapi memiliki jumlah massa yang berbeda disebut

14
isotop. Atom netral memiliki jumlah proton dan elektron yang sama. Ion

adalah atom yang memiliki muatan positif atau negative. Proses

perpindahan elektron dari atom disebut proses ionisasi (Westbrook,

2016).

Gambar 2.8 Struktur atom (Westbrook, 2016)

a. Spin

Atom yang berotasi pada sumbunya menyebabkan terjadinya

magnetic dipole (kutub magnet) disebut sebagai spin. Dalam kondisi

normal kutub magnet dipol posisinya acak dan saling bertolak

belakang karena tidak memiliki kekuatan medan magnet (medan

magnet 0). Dalam teori klasik, kutub medan magnet dipol akan

menjadi searah ketika tubuh manusia diberikan medan magnet

eksternal. Sedangkan pada teori quantum, ketika tubuh manusia

diberi magnet eksternal atom yang berenergi lemah menjadi searah

dan atom yang berenergi tinggi berlawanan arah (Westbrook,

2016).

15
 Gambar 2.9 Spin atom (Westbrook, 2016)

Gambar 2.10 Teori klasik atom (Westbrook, 2016)

Gambar 2.11 Teori kuantum atom (Westbrook, 2016)

b. Presisi

Setiap inti atom aktif (MR active nucleus) berputar pada

sumbunya sendiri. Medan magnet memberikan torsi atau magnetic

moments dari semua inti aktif MR sehingga menyebabkan spin

sekunder yang disebut dengan presisi. Pemberian magnetic

moments pada inti aktif MR menyebabkan inti atom mengalami spin

up dan spin down yang dapat digambarkan dalam bentuk melingkar

16
 disekitar B0 . Frekuensi presisi adalah kecepatan magnetic moment

berputar pada medan magnet eksternal. Frekuensi presisi

sebanding dengan nilai gyromagnetic inti atom dan kekuatan medan

magnet eksternal. Nilai gyromagnetic dari hydrogen yaitu 42,57

MHz/T (Westbrook, 2016).

Frekuensi lamor digunakan untuk menghitung frekuensi atau

kecepatan presisi untuk magnetic moments pada suatu medan

magnet tertentu dari inti atom. Persamaan frekuensi lamor dapat

dirumuskan sebagai berikut:

ω 0=γ B 0.......................................(1)

Dimana:

ω 0 : Frekuensi presisi (MHz)

γ : Gyromagnetic ratio (MHz/T)

B0 : Kekuatan medan magnetic

Gambar 2.12 Presisi MR Active nuclei Spin up dan Spin down

(Westbrook, 2016)

c. Resonansi

17
 Resonansi adalah perpindahan energi yang terjadi ketika atom

mengalami frekuensi yang sama dengan frekuensinya sendiri.

Resonansi diinduksi oleh radiofrekuensi (RF), pada frekuensi yang

sama dengan magnetic moments dari spin hidrogen, dan

pengaplikasian sudut 90⁰ terhadap B0. Hal ini menyebabkan

hidrogen beresonansi dan berputar setelah menerima RF

sedangkan jenis inti aktif MR lainnya tidak beresonansi karena

perbedaan nilai gyromagnetic antara hidrogen dengan inti atom

unsur lain yang berbeda frekuensi sehingga frekuensi presisinya

pun berbeda. Dengan frekuensi presisi sama akan menyebabkan

RF beresonansi. Ketika RF diterapkan pada frekuensi presisi

hidrogen, hanya atom hidrogen yang berputar dan beresonansi

tetapi jenis inti aktif MR lain tidak beresonansi. Atom hidrogen yang

berputar dan mengalami resonansi akan terjadi penyerapan energi

dan fase koheren (Westbrook, 2016).

d. Signal MRI

Signal MRI merupakan hasil dari resonansi, in phase atau

magnetisasi koheren pada frekuensi lamor di bidang trasversal.

Berdasarkan hukum faraday tentang induksi elektromagnetik

menyatakan bahwa pada receiver coil atau setiap conductive loop

ditempatkan pada area medan magnet yang bergerak, contohnya

pada magnetisasi presessing di bidang transversal dan tegangan

yang diinduksi pada receiver coil.

18
 Signal MRI dihasilkan ketika magnetisasi berada pada fase

koheren dan memotong pada seluruh kumparan. Oleh karena itu

magnetisasi yang bergerak koheren menghasilkan medan magnet

dan fluktuasi di dalam kumparan yang menginduksi tegangan listrik.

Tegangan ini merupakan signal MR dimana frekuensi sinyal sama

dengan frekuensi lamor dimana besar sinyal tergantung pada

jumlah magnetisasi dalam bidang trasversal (Westbrook & Tablot,

2019).

e. Relaksasi

Relaksasi adalah fenomena yang terjadi setelah pemberian RF

pulsa yang sedang mengalami resonansi tercapai yang kemudian

RF dimatikan. Relaksasi menghasilkan dua fenomena yaitu

recovery dan decay (Westbrook, 2016).

f. Fenomena T1 dan T2

T1 merupakan waktu yang dibutuhkan jaringan untuk mencapai

magnetisasi longitudinal sampai 63%. Inti atom yang melepas

energinya ke lingkungan sekitar atau lattice. Fenomena ini

dinamakan spin lattice relaxation dan menyebabkan terjadinya T1

recovery. T2 merupakan waktu yang dibutuhkan jaringan untuk

kehilangan energinya sebesar 37%. Ketika inti atom berinteraksi

dengan inti atom di sekitarnya yang mengalami rotasi dinamakan

spin-spin. Fenomena ini menyebabkan terjadinya T2 decay

(Westbrook, 2016).

19
 Gambar 2.13 Kurva fenomena T1 (Westbrook, 2016)

Gambar 2.14 Kurva fenomena T2 (Westbrook, 2016)

g. Pembobotan

1) Pembobotan T1

Pembobotan T1 merupakan pembentukan kontras citra

dengan menekan perbedaan T1 recovery dan mengurangi T2

decay antara air dan lemak. Sehingga menghasilkan citra

gambaran lemak terlihat hiperintens, sedangkan pada

gambaran cairan akan terlihat hipointens. T1WI menggunakan

TR dan TE pendek untuk memperlihatkan gambaran anatomis

(Westbrook, 2016).

2) Pembobotan T2

Pembobotan T2 merupakan pembentukan kontras gambar

dengan menekan perbedaan T2 decay dan mengurangi T1

recovery antara air dan lemak. Hasil citra akan menunjukkan

gambaran cairan terlihat hiperintens, sedangkan pada

20
 gambaran lemak akan terlihat hipointens. T2WI menggunakan

TR dan TE panjang untuk memperlihatkan gambaran patologis

(Westbrook, 2016).

3) Pembobotan PD

Pembobotan proton density merupakan pembentukan

gambar dengan perbedaan proton density dari jaringan tanpa

perlu memperhatikan efek T1 recovery dan T2 decay. Sehingga

citra pada jaringan dengan kepadatan proton yang rendah akan

terlihat hipointens sedangkan citra pada jaringan dengan

kepadatan proton yang tinggi akan terlihat hiperintens. PDWI

didapatkan dengan menggunakan TR panjang dan TE pendek

untuk memperlihatkan gambaran anatomis dan fisiologis

(Westbrook, 2016).

2. Parameter Pulsa MRI

a. Time Repetition (TR)

Time Repetition (TR) adalah waktu yang diperlukan untuk

mengaplikasikan RF ke RF selanjutnya. Waktu TR menentukan

besarnya relaksasi yang terjadi antara aplikasi pulsa satu dengan

pulsa selanjutnya. T1WI didapatkan dengan TR yang pendek. T2WI

didapatkan dengan TR yang panjang. PDWI didapatkan dengan TR

panjang (Westbrook, 2016).

b. Time Echo (TE)

21
 Time Echo (TE) adalah waktu pengaplikasian RF sampai

puncak sinyal. TE mempengaruhi panjang waktu periode relaksasi

sehingga menentukan jumlah decay yang masih tersisa dan dapat

mengontrol T2 decay. T1WI didapatkan dengan TE pendek. T2WI

didapatkan TE panjang. PDWI didapatkan dengan TE pendek

(Westbrook, 2016).

c. Number of Exicitation (NEX)

Number of Exitation (NEX) atau Number of Signal Averages

(NSA) adalah jumlah nilai pengulangan data dengan amplitude fase

encoding yang sama. NEX mengontrol jumlah data yang disimpan

dalam k space. Data yang disimpan berisi sinyal dan noise

(Westbrook, 2016).

d. Echo Train Length (ETL)

Echo Train Length (ETL) atau turbo factor adalah jumlah

rephrasing pulsa atau multiple pulsa 180 dalam setiap time

repetition (TR) (Westbrook & Tablot, 2019).

e. Slice Thickness

Slice Thickness adalah ketebalan irisan yang ditentukan oleh

kemiringan irisan gradient yang dipilih. Kemiringan irisan gradient

yang dipilih menentukan ketebalan irisan dan slice gap. Slice

thickness berpengaruh terhadaap spatial resolusi citra. Slice

thickness yang tipis menghasilkan resolusi citra yang baik

(Westbrook & Tablot, 2019).

f. Slice Interval

22
 Slice interval atau slice gap adalah besarnya jarak antar slice.

Slice interval dibutuhkan untuk menghindari cross contamination.

Timbulnya overlapping RF antar slice dapat mempengaruhi proses

resolusi spasial sehingga dapat menurunkan SNR (Westbrook,

2016).

g. Field of View (FOV)

Field of View (FOV) adalah luas objek yang akan dilakukan

scanning. Ketika FOV diperbesar maka SNR akan meningkat dan

spasial resolusi akan menurun (Westbrook, 2016).

h. Matriks

Bagian terkecil dari suatu gambar digital disebut dengan pixel.

Tingkat kecerahan pixel menunjukkan kekuatan sinyal MRI yang

dihasilkan unit volume dari jaringan pasien yang disebut voxel.

Voxel mewakili volume jaringan pasien dan ditentukan oleh area

pixel serta ketebalan irisan. Area pixel ditentukan oleh FOV dan

jumlah pixel di FOV atau matrik. Matrik merupakan ukuran FOV per

area pixel sehingga, matrik sebanding dengan FOV dan berbanding

terbalik dengan area pixel.

Matrik terbagi menjadi dua yaitu matrik kasar (Coarse Matrix)

dan matrik halus (Fine matrix). Coarse matrix adalah matrik dengan

jumlah pengkodean frekuensi atau fase yang rendah dan

menghasilkan jumlah pixel yang rendah di FOV. Matrik ini

menghasilkan pixel dan voxel yang besar. Fine matrix adalah matrik

23
 dengan jumlah pengkodean frekuensi atau fase yang tinggi dan

menghasilkan pixel yang besar di FOV. Matrik ini menghasilkan

pixel dan voxel yang kecil (Westbrook & Tablot, 2019).

i. Flip Angle

Flip Angle (FA) mengontrol jumlah transversal magnetisasi

yang dibuat sinyal koil. Amplitudo sinyal maksimal diperoleh dengan

penggunaan sudut 90⁰ (Westbrook & Tablot, 2019).

j. Bandwith

Bandwidth adalah rentang frekuensi yang terjadi pada sampling

data pada proses readout. Lebar bandwidth ditentukan data

sampling rate dan kekuatan pembacaan gradien yang berpengaruh

pada sistem MRI. Bandwidth mempengaruhi jumlah noise yang

dihasilkan. Ketika bandwidth dikurangi maka noise akan berkurang

yang berdampak pada meningkatnya SNR (Westbrook & Tablot,

2019).

3. Parameter Kualitas Citra MRI

a. Signal to noise Ratio (SNR)

Signal Noise Ratio (SNR) didefinisikan sebagia rasio amplitude

sinyal MR dibandingkan dengan rata-rata dari amplitude noise.

Noise adalah signal yang tidak diharapkan namun terjadi karena

24
 sistem MR, prosessing kerja, dan kondisi pasien. Untuk

mendapatkan SNR yang tinggi maka harus menaikkan sinyal dari

pada noise. Persamaan untuk menghitung nilai SNR menurut

(Westbrook, 2016) sebagai berikut :

Signal
SNR = .......................................
Noise

(2)

SNR dapat dinaikkan dengan cara:

1) Penggunaan pulsa Spin Echo Proton density tinggi

2) Penggunaan TR yang panjang

3) Penggunaan TE yang pendek

4) Pemilihan coil yang tepat dan dipasang sedekat mungkin

dengan objek

5) Penggunaan matrik kasar (coarse matrik)

6) Penggunaan FA yang besar

7) Peningkatan NEX

8) Bandwidth, semakin kecil nilai bandwidth maka noise akan

semakin turun dan SNR akan naik (Westbrook, 2016).

b. Contrast to noise Ratio (CNR)

Contrast Noise Ratio (CNR) merupakan perbedaan SNR

diantara dua area yang berdekatan. CNR merupakan faktor kualitas

gambar yang penting. CNR yang tinggi dapat memperlihatkan

daerah patologis suatu jaringan. CNR pada area patologis dan

anatomi yang mengelilingi area patologi memiliki perbedaan tinggi

25
 akan menghasilkan citra dengan patologis yang tampak jelas.

Persamaan untuk menghitung nilai CNR menurut Westbrook &

Tablot, (2019), sebagai berikut :

CNR = SNRA – SNRB ................................

(3)

CNR dapat ditingkatkan dengan cara (Westbrook, 2016) :

1) Menggunakan media kontras

2) Menggunakan pembobotan citra T2

3) Memilih magnetization transfer

4) Menghilangkan gambaran jaringan normal dengan chemical

atau specral pre saturation

c. Spatial Resolution

Spatial Resolution didefinisikan sebagai kemampuan untuk

membedakan dua organ yang berbeda. Spatial resolution

tergantung dari ukuran voxel, sedangkan ukuran voxel dipengaruhi

oleh perubahan pada slice thickness, FOV dan matrik (Westbrook,

2016).

d. Scan Time

Scan time adalah waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan

akuisisi data atau waktu yang diperlukan untuk mengisi k space.

Scan time sangat penting dalam menjaga kualitas citra karena

waktu yang lama dapat memberikan kesempatan kepada pasien

untuk bergerak sehingga menjadi peuang terjadinya artefak

26
 (Westbrook & Tablot, 2019). Scan Time dapat ditingkatkan dengan

cara:

1) Penggunaan TR yang pendek

2) Penggunaan martik kasar (Coarse matrix)

3) Mengurangi NEX

4) Pengunaan ETL yang panjang

D. Pulsa Sekuen

Pulsa sekuen adalah segala proses yang meliputi pulsa RF, pengaktifan

gradient, dan pengumpulan sinyal yang dilakukan guna menghasilkan citra

MRI. Setiap sekuen memiliki parameter yang berbeda – beda sehingga

menghasilkan pembobotan yang berbeda juga. Pembobotan kontras pada

masing – masing sekuen memiliki karakteristik tertentu sehingga dapat

digunakan untuk menilai suatu patologi (Bitar dkk, 2016).

Berikut merupakan pulsa sekuen – sekuen yang terdapat pada MRI :

1. Spin Echo (SE)

Pulsa Spin Echo menggunakan pulsa eksitasi 900 yang diikuti oleh

pulsa rephrasing 1800 untuk menghasilkan spin echo. Menurut

Westbrook (2011), Spin Echo memiliki keunggulan yaitu menghasilkan

kualitas gambar yang baik namun Spin Echo memiliki waktu scanning

yang relatif lama.

2. Fast Spin Echo (FSE)

Pulsa Fast Spin Echo menggunakan Flip Angle 900 dan diikuti oleh

beberapa rephasing 1800 untuk menghasilkan beberapa Spin Echo

27
 pada time repetition (TR) yang diberikan. FSE banyak digunakan pada

image T2 weighted karena FSE membutuhkan waktu yang lebih singkat.

3. Gradient Echo (GRE)

Gradient Echo atau Gradient Recalled Echo adalah pulsa sekuen

yang menggunakan pulsa RF (radiofrekuensi) yang bervariasi degan

Flip Angle (FA) kurang dari 900. Tujuan digunakannya sekuen ini adalah

untuk mereduksi waktu scanning sehingga dipilih TR yang pendek dan

FA yang kecil sekuen GRE ini.

4. Inversion Recovery (IR)

Inversion recovery merupakan pulsa sekuen yang urutan pulsanya

dimulai dengan pulsa RF inverse 1800 lalu dilanjutkan dengan pulsa RF

900 dan kemudian pulsa rephrase 900. IR terdiri dari Short Tau

Inversion Recovery (STIR) yang digunakan untuk menekan lemak dan

Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) yang digunakan untuk

menekan cairan pada jaringan.

5. Magnetic Resonance Angiography

Menurut (Schneider, 2005), Magnetic Resonance Angiography

merupakan pemeriksaan non-invasive yang memungkinkan untuk

pencitraan pembuluh darah. Kontras vaskuler dimaksimalkan dengan

peningkatan signal dari moving spins pada aliran darah atau penekanan

signal dari spin stationer pada jaringan.

Unenhanced MR Angiography (MRA) berbeda dari Digital

Substraction Angiography (DSA) dan teknik pencintraan Angiography

lainnya bahwa pembuluh darah dapat digambarkan dengan cara non-

28
invasive dan tanpa menggunakan injeksi media kontras. Unenhanced

MRA memungkinkan untuk dilakukannya akuisisi 3D data set atau

tumpukan gambar 2D yang berisikan pembuluh darah. Tampilan

angiografis pembuluh darah tersebut kemudian direkonstruksi

menggunakan maximum intensity projection (MIP) algorithm post

processing, yang menghasilkan angiogram sesuai dari seluruh dataset

atau seluruh bagian dari suatu bagian yang diinginkan. Keuntungan lain

dari pemeriksaan MRA ini yaitu tidak menggunakan radiasi pengion,

non-invasive, dapat dihasilkan berbagai proyeksi yang nantinya dapat

direkonstruksi dataset 3D, dapat menggambarkan jaringan

ekstravaskular, dan kuantifikasi aliran dalam hal kecepatan dan arah

pada pembuluh darah.

Unenhanced MRA terdiri dari teknik-teknik MR yang hanya

mengandalkan efek aliran. Tidak seperti contrast-enhanced MRA

(CEMRA) dan x-ray Angiography yang menggambarkan lumen

pembuluh darah penuh berisi media kontras, sedangkan unenhanced

MRA hanya pergerakan darah yang terlihat dalam angiogram.

Ada 2 metode pada MRA yaitu MRA dengan menggunakan media

kontras (contrast enhance) dan MRA tanpa media kontras. Metode pada

MRA tanpa media kontras antara lain Time of flight (TOF) MRA dan

Phase contrast (PC) MRA (Westbrook dan Talbot, 2019).

a. Phase contrast (PC)

Prinsip dasar Phase contrast yaitu dengan memanfaatkan

kecepatan moving spins, sehingga akan terjadi phase shift pada

29
moving spins yang nantinya akan menghasilkan kontras pada

flowing vassels. PC MRA signal yang dihasilkan tergantung pada

pergeseran fasa kecepatan yang terinduksi. Hal ini berarti

enhancement pada PC MRA tergantung pada fase aliran darah.

Fase shift berhubungan dengan kecepatan aliran darah, arah aliran

darah dan jenis scanning yang dilakukan. Oleh karena itu PC MRA

memberikan informasi anatomi vaskular.

Pulse gradient yang digunakan pada PC MRA adala pulse

gradient bipolar. Yaitu penggunaan dua lobus yang sama kuat, satu

pulse gradient negatif dan satu pulse gradient positif. Meskipun

pulse gradient bipolar diterapkan pada semua jaringan dalam

volume darah, aplikasi ini memungkinkan terjadinya perbedaan

antara jaringan stationer dan spin dalam aliran darah.

Langkah yang digunakan pada pulse gradient bipolar adalah

dengan meletakkan lobus positif yang diikuti oleh lobus negatif dan

sebaliknya. Kemudian gradient bipolar diaplikasikan dengan

polaritas berlawanan, namun dalam kekuatan yang sama. PC MRA

kemudian akan mensubstraksi kedua akuisisi tersebut sehingga

signal dari spin stationer akan hilang dan hanya signal dari flowing

spin.

Kombinasi PC MRA akuisisi akan menghasilkan apa yang

disebut dengan magnitude dan phase images. Kepekaan aliran

tanpa pengurangan data gambar dikenal dengan magnitude image.

Sedangkan pengurangan disebut dengan phase image.

30
 Pada perbedaan signal pada darah tergantung pada

kecepatannya, dengan signal maksimal dapat mengalirkan darah

dengan kecepatan yang diatur oleh operator, yang dikenal dengan

velocity encoding (VENC). Pada perbedaan fase nilai pixel akan

menjadi sebanding dengan nilai kecepatan darah, dalam kisaran

maksimum yang ditentukan oleh VENC.

Metode phase-contrast dapat digunakan menggunakan

akuisisi dua dimensi maupun tiga dimensi.

1) 2D PC MRA

Waktu yang dihasilkan sangat singkat 1-3 menit, informasi

arah aliran darah. Akuisisi superior ke inferior, aliran darah dari

kepala akan lebih terang daripada kaki yang agak gelap. Flip

Angle yang digunakan 20-30, nilai VENC 20-30 cm/s untuk

melihat vena dan untuk melihat arteri digunakan nilai 40-60

cm/s.

2) 3D PC MRA

Dilakukan dengan tiga velocity encoding tanpa informasi

temporal, dengan ini akuisi tiga kali dengan arah kompensasi

yang berbeda dan sekali tanpa arus. Karena empat akuisisi

yang dibutuhkan maka terjadi waktu scan yang Panjang dan

volume pencitraan terbatas. 3D PC MRA dapat untuk

mengevaluasi aliran darah pada multiple direction, dan dengan

variasi nilai kecepatan aliran. SNR dan resolusi lebih baik dari

2D PC MRA (Westbrook, 2019).

31
 Gambar 2.15 3D PC MRA dengan reformat MIP

b. Time-of-flight (TOF)

Signal vaskular dihasilkan pada TOF MRA tergantung pada

peningkatan aliran Flow-related (FRE), yang berarti peningkatan

pembuluh darah pada TOF tergantung pada aliran darah. TOF juga

memberikan informasi pembuluh darah yang tegak lurus terhadap

bidang potongan.

Kontras vaskular yang dihasilkan dengan mamanipulsi

longitudinal magnetisation pada spin stasioner. Gradien echo

inkoheren (T1) dikombinasikan dengan gradien momen rephase

untuk meningkatkan aliran. TR dan Flip Angle (FA) harus dipilih

agar spin stasioner tersaturasi, sehingga efek inflow dan

magnetisasi spin menghasilkan sinyal yang tinggi. Spin yang

mengalir pada pembuluh darah yang paten akan menjadi cerah.

Dengan mengatur FA dan TR yang tepat TOF MRA akan

menghasilkan gambaran yang bagus. Jika TR terlalu pendek maka

spin akan tersupresi bersamaan dengan spin stasioner sehingga

mengurangi kekhasan vaskular (Westbrook dan Talbot, 2019).

32
 Pada TOF MRA, arteri dan vena sering ditampilkan secara

bersamaan, akibatnya, mungkin ada yang tumpang tindih pembuluh

darah arteri dan vena yang mengganggu di MIP rekonstruksi yang

dapat mengganggu penilaian dari pembuluh darah tersebut.

Kekurangan ini dapat diatasi dengan menerapkan presaturasi

tambahan yang dapat menjenuhkan spins sebelum masuk ke dalam

image slice.

Gambar 2.16 Posisi Khas 3D TOF Multi-Slab. Presaturasi dari Slab

di Atas Volume Pencitraan akan Menekan Sinyal dari Aliran Vena
(Schneider, 2005)

Untuk semua teknik TOF, penting untuk memposisikan volume

pencitraan (slice or slabs) tegak lurus pada pembuluh darah untuk

meminimalkan panjang dari bagian pembuluh darah di slice atau

slab dan untuk mengurangi efek saturasi. Seperti pembuluh darah

intrakranial yang mengalir dalam berbeda arah yang tidak

memungkinkan untuk dilakukannya pencitraan yang tegak lurus

terhadap semua pembuluh darah. Oleh karena itu, teknik 3D

multislab telah terbukti menjadi metode terbaik untuk

33
memperlihatkan arteri pada otak. Agar gambaran optimal

memperlihatkan cakupan seluruh pembuluh darah arteri dengan

cara meminimalkan slab thickness dan sedikit memiringkan slab

dari aksial ke orientasi koronal. Rekonstruksi MIP yang dihasilkan

memberikan hasil yang sangat baik visualisasi arteri otak. Metode

time-of-flight dapat digunakan menggunakan akuisisi dua dimensi

maupun tiga dimensi.

1) 2D TOF MRA

Untuk akuisisi dua dimensi, data didapat dari multiple slice

yang berdekatan sepanjang vessel of interest. Data dari

potongan bias di reformat untuk mendemonstrasikan bagian

pembuluh darah. Akuisisi dua dimensi menggunakan slice

thickness tipis (1-3 mm), slice thickness tipis akan

meningkatkan detail sehingga gambaran akan menyerupai

anatoi aslinya. Flip Angle yang besar dengan rentang (30°-70°)

bisa digunakan untuk menekan sinyal dari jaringan statis tanpa

menekan sinyal dari pembuluh darah.

Time-of-flight 2D optimal di daerah dengan kecepatan

aliran lebih lambat (karotid, vascular perifer dan sistem

vena) dan bila area cakupan yang luas dibutuhkan.

Meskipun akuisisi 2D-TOF dapat diterima untuk evaluasi arteri

karotid, motion artifact (dari respirasi, aliran menelan, arus

CSF dan aliran darah) dapat menghasilkan artifact dan

34
 sinyal void di dalam pembuluh darah leher. Keuntungan 2D

TOF-MRA yaitu cakupan area yang luas (dibandingkan dengan

studi inflasi 3D), peka terhadap aliran lambat (vena).

Sedangkan kekurangannya yaitu resolusi lebih rendah dari

inflow 3D, mengalami saturasi pada bidang aliran, Gerakan

paten dapat menyebabkan misregistrasi data antara irisan

yang diperoleh, tepi pembuluh mungkin tampak bergerigi

pada gambar yang diformat ulang karena voxel non-isotropik

(Westbrook dan Talbot, 2019).

2) 3D TOF MRA

Untuk akusisi tiga dimensi, slabs diatur agar tegak lurus

dengan pembuluh darah yang dicitrakan dan menggunakan

slabs yang tipis. Menggunakan Flip Angle yang kecil dengan

rentang (15°-30°) agar sinyal pembuluh darah yang berada di

slabs tidak tersaturasi. Flip Angle yang kecil dibutuhkan untuk

mempertahankan sinyal dari darah. Saat menggunakan akusisi

tiga dimensi, mekanisme lain harus ditambahkan untuk

mengurangi sinyal dari jaringan statis.

Salah satu metode yang dapat mengurangi sinyal dari

jaringan statis pada 3D time-of-flight adalah magnetization

transfer. Dengan magnetization transfer, sebuah off-resonance

pulse diaplikasikan pada awal TR untuk mensaturasi

magnetisasi mikromolekul. Sinyal dari mikromolekul tidak

tampak pada citra MR karena sinyal T2 dari molekul ini sangat

35
pendek. Saat magnetisasi dari mikromolekul tersaturasi,

molekul air yang dekat akan mentransfer magnetisasi air

kepada mikromolekul. Grey matter dan white matter didalam

otak mengandung mikromolekul sedangkan darah tidak.

Dengan begitu, magnetization transfer bisa digunakan untuk

mengurangi sinyal dari otak, dan menyebabkan peningkatan

kontras pada intracranial 3D time-of-flight angiograms.

Kontras pada 3D time-of-flight angiograms bisa lebih

meningkat dengan memilih TE yang dapat membuat

magnetisasi air dan lemak out of phase. Sehingga sinyal yang

dihasilkan akan saling bertolak belakang. Pada kekuatan

magnet 1,5T, lemak dan air akan saling bertolak belakang pada

TE 2,3 msec dan 6,9 msec. menggunakan nilai TE ini akan

efektif dalam menekan sinyal air dan lemak dalam jaringan.

Mekanisme lain yang dapat meningkatkan kontras antara

darah dan jaringan statis dalam akuisisi tiga dimensi adalah

ramped flip angle. Ramped Flip Angle digunakan untuk

mengurangi saturasi sinyal darah. Ramped Flip Angle

contohnya menggunakan Flip Angle yang kecil saat vessel of

interest memasuki slab, dan menggunakan Flip Angle yang

besar saat vessel of interest keluar dari slab. Flip Angle yang

kecil di awal slab berfungsi untuk mempertahankan darah agar

tidak terlau tersaturasi, sedangkan Flip Angle yang besar pada

akhir slab berfungsi untuk mendapatkan sinyal yang lebih besar

36
daripada menggunakan Flip Angle yang kecil. Ramped Flip

Angle menyebabkan sinyal yang didapatkan lebih seragam.

Keterangan gambar
1. Internal Carotid Artery 6. Insular MCA segment
2. Horizontal Anterior 7. MCA Genu (Bifucation)
Cerebral Artery (ACA) 8. Maxillary Artery
3. Vertical ACA segment 9. Superficial Temporal Artery
4. Anterior
Communicating Artery
5. Horizontal Middle
Cerebral Artery (MCA)
segment
Gambar 2.17 Brain MRA, Coronal View (Weir dan Abrahams,
2017)

Walaupun sudah menggunakan fitur imaging ini, kontras

antara darah dan jaringan tetap bisa kurang baik, terutama jika

menggunakan slabs yang tebal untuk mendapatkan coverage

yang luas. Untuk mendapatkan coverage yang luas dengan

efek saturasi yang kecil, maka bisa menggunakan multiple thin

slabs. Metode ini mengkombinasikan slice tipis akuisisi dua

37
 dimensi dan keuntungan akuisisi tiga dimensi, termasuk SNR

yang tinggi, voxel yang kecil, dan TE yang pendek. Metode

multi-slab ini kurang bagus terhadap aliran darah yang ambat.

Dan dapat menyebabkan boundary artifacat, atau venentian

blind artifact.

E. Media Kontras

Media kontras MRI adalah suatu material yang dapat meningkatkan

magnetisasi terhadap medan magnet eksternal, syarat media kontras MRI

yang baik antara lain:

1. Berpengaruh terhadap parameter secara efisien terutama dari segi

konsentrasinya untuk memperkecil risiko dan tingginya dosis.

2. Mempunyai mekanisme kerja yang dapat mempengaruhi area tertentu

dibandingkan dengan area yang lain, sehingga dapat dibedakan satu

sama lain.

3. Dapat diekskresikan dari dalam tubuh dalam waktu yang singkat.

4. Mempunyai masa penyimpanan yang lama.

Selain syarat yang harus dipenuhi oleh media kontras untuk

pemeriksaan MRI, media kontras juga harus memiliki prinsip dasar antara

lain:

1. Mempersingkat waktu relaksasi magnetik jaringan dan rongga tubuh.

2. Memberikan sinyal yang lebih tinggi atau lebih rendah.

3. Dipengaruhi oleh perubahan variasi T1 dan T2 jaringan.

38
4. Medan paramagnetik oleh gadolinium menghasilkan banyak osilasi

medan.

5. Diperoleh dari satu jaringan yang memiliki afinitas yang lebih tinggi

(gaya tarik menarik) atau vaskularisasi yang lebih banyak dibandingkan

jaringan lain.

Kontras citra MRI tergantung dari beberapa faktor, yaitu:

1. Kandungan proton atom hidrogen

2. Waktu T1 dan T2 jaringan

3. Aliran (flow) pada daerah yang diperiksa

4. Magnetic susceptibility jaringan

Jenis media kontras MRI:

1. Media kontras positif

Pengaruh pemberian media kontras positif intra vena terhadap

waktu relaksasi T1 dan T2 adalah interaksi antara elektron ion

paramagnetik yang tidak berpasangan dengan proton atom hidrogen

bergerak mendekati frekuensi Larmor, hasilnya terjadi perpindahan

energi ke arah atom-atom di sekitarnya dan waktu relaksasi T1 dan T2

berkurang sehingga meningkatkan enhancement terutama pada

jaringan yang bersifat patologis.

Jenis media kontras positif antara lain:

a. Paramagnetik Gadolinium (Gd)

b. Superparamagnetik Besi Oksida

2. Media kontras negatif

39
 Penggunaan media kontras negatif per oral yang memiliki ion

molekul logam tinggi seperti Ferro (Fe) dan Mangan (Mn) yang

digunakan untuk mempersingkat waktu relaksasi T1 dan T2 sehingga

dapat mengurangi sinyal T2 pada lambung dan usus yang membuat

hipointens dan hiperintens pada gall bladder dan salurannya.

Efek samping media kontras:

1. Mual muntah dan rasa panas setelah pemberian kontras

2. Gangguan indera pengecapan, lemas, dan ada yang dilaporkan terjadi

kehilangan kesadaran

3. Harap diwaspadai pada pasien dengan riwayat asma atau alergi, baik

alergi obat atau makanan.

4. Pasien dengan riwayat pernah alergi Gadolinium akan menderita lebih

parah pada pemeriksaan berikutnya.

5. Penggunaan media kontras pada ibu yang sedang menyusui sebaiknya

selama 24 jam pasca pemeriksaan, pemberian ASI dihentikan terlebih

dahulu.

F. Teknik Pemeriksaan MRI

1. Indikasi Pemeriksaan

a. Multiple sclerosis h. Gangguan visual

b. Penilaian tumor primer dan i. Infeksi

atau penyakit metastasis j. Trauma

c. AIDS (toksoplasmosis) k. Gejala atau defisit

d. Infark (kecelakaan vascular neurologis

40
 serebral (CVA) versus transien l. Perencanaan pra oprasi

e. serangan iskemik (TIA) m. Perencanaan perawatan

f. Perdarahan radiasi

g. Gangguan pendengaran o. Tindak lanjut

2. Persiapan Pasien

Persiapan pasien menurut Moeller (2010) untuk pemeriksaan MRI

Brain yaitu :

a. Meminta pasien untuk buang air sebelum pemeriksaan

berlangsung.

b. Menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien / keluarga

pasien.

c. Memasangkan ear plug kepada pasien.

d. Meminta pasien untuk melepaskan semua benda yang

mengandung logam yang ada pada diri pasien (gigi plasu, alat

bantu dengar, jepit rambut, dan lain – lain)

3. Persiapan alat

Persiapan alat yang dilakukan menurut Westbrook (2014) yaitu :

a. Head coil (quadratus atau multi coil array).

b. Bantalan imobilisasi dan alat fiksasi berupa body strap.

c. Earplugs atau headphone.

4. Posisi Pasien dan Objek

Posisi pasien pemeriksaan MRI brain adalah (Westbrook, 2014) :

a. Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan posisi kepala

berada di dalam head coil.

41
 b. Kepala diatur sedemikian rupa sehingga interpupilary line parallel

dengan meja pemeriksaan.

c. Pasien diposisikan sehingga arah sinar longitudinal berada pada

midline dan arah sinar horisontal melewati nasion.

d. Strap atau bantalan untuk alat imobilisasi.

5. Sekuen

Sekuen yang digunakan pada protokol pemeriksaan MRI brain

(Westbrook, 2014) yaitu :

a. Sagittal SE/FSE T1

Daerah di bawah foramen magnum sampai dengan batas atas

kepala harus masuk ke dalam citra. Irisan dimulai dari pars parietal

kanan hingga pars parietal kiri. Posisi slice sejajar dengan garis

midline shift otak (Westbrook, 2014).

Gambar 2.18 Brain dengan irisan sagittal menunjukkan corpus

callosum (Westbrook, 2014)

42
 Gambar 2.19 Irisan midline Sagittal SE T1W menunjukkan batas
irisan dan orientasi untuk potongan Axial/Oblique (Westbrook, 2014)
b. Axial/Oblique SE/FSE PD/T2

Irisan dimulai dari bagian di bawah foramen magnum sampai

dengan batas atas kepala. Atur irisan sejajar dengan corpus

callosum.

c. Coronal SE/FSE PD/T2

Irisan dimulai dari cerebellum sampai dengan lobus frontalis

dengan posisi irisan tegak lurus dengan garis yang menghubungkan

genu dan splenium serta corpus callosum.

Gambar 2.20 Acuan untuk mengambil irisan coronal (Westbrook,

2014)
Terdapat sekuen tambahan pada pemeriksaan MRI brain, yaitu :

a. Axial/oblique IR T1

43
 Sekuen ini digunakan dalam pencitraan otak pediatrik. White

matter tidak sepenuhnya melintasi mielinasi sampai usia lima tahun.

Oleh karena itu, pada pasien yang sangat muda gray matter dan

white matter memiliki waktu relaksasi T1 yang mirip dan nilai CNR

antara jaringan kecil pada sekuen SE T1.

Gambar 2.21 Axial IR T1W menggunakan TI 700 ms (Westbrook,

2014)
b. Axial/oblique FLAIR/EPI

Sekuen ini menyediakan akuisisi cepat dengan supresi

sinyal CSF. Berfungsi untuk pemeriksaan periventrikuler atau lesi

seperti MS plaque.

Gambar 2.22 Potongan Axial/Oblique FLAIR. Kelainan

Periventrikuler akan memiliki intensitas sinyal yang tinggi dan CSF
memiliki sinyal rendah karena di null-kan dengan T1 yang panjang
(Westbrook, 2014)

c. Axial/oblique SE/FSE/incoherent (spoiled) GRE T1

Scanning pre dan post kontras bertujuan untuk menilai tumor.

44
 Gambar 2.23 Axial Oblique incoherent (spoiled) GRE (Westbrook,
2014)

d. SS-FSE T2

Digunakan pada pasien nonkooperatif karena scanning yang cepat.

e. Axial/oblique GRE/EPI T1/T2

Sekuen ini sensitif terhadap kerentanan magnetis sehingga

digunakan untuk mendeteksi perdarahan (lebih baik daripada SE

dan FSE).

f. Axial DWI

Sekuen ini digunakan dalam pemeriksaan awal stroke dan

juga pemeriksaan pediatrik untuk menginvestigasi efek dari hipoksia

dan pola mielinasi.

45
Gambar 2.24 DWI menunjukkan luas area high signal di sebelah
kanan (Westbrook, 2014)

46
 BAB III
PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Profil Kasus

1. Identitas Pasien

Nama : Ny.--

Umur : 78 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jawa Tengah

Permintaan pemeriksaan : MRI Brain Kontras

Keterangan klinis : Hemiparese

2. Ilustrasi Pemeriksaan Pasien

Pada tanggal 7 Februari pasien berkunjung ke Instalasi Radiologi

RS Indriati Solo Baru untuk melakukan pemeriksaan runjukkan dari

rumah sakit sebelumnya untuk pemeriksaan MRI Brain dengan kontras.

Oleh petugas, pasien dijadwalkan dan diminta untuk melakukan uji

laboratorium uji kreatinin uji ureum serta uji HbsAg serta untuk berpuasa

6 jam sebelum pemeriksaan dilaksanakan.

Pemeriksaan pemeriksaan MRI Brain dengan kontras dilaksanakan

pada tanggal 10 Februari dengan membawa hasil uji laboratorium

dilakukan dan hasilnya telah keluar. Setelah hasil ureum kreatinin

dipastikan normal pasien dipersiapkan untuk pemeriksaan MRI Brain.

Sebelum dilakukan pemeriksaan MRI Brain Kontras pasien di-

skrining dan diminta untuk menandatangani informed consent kemudian

pasien diberi penjelasan mengenai apa saja yang berkaitan dengan

pemeriksaan yang akan dilaksanakan.

47
B. Teknik Pemeriksaan MRI Brain di Instalasi Radiologi RSU Indriati Solo

Baru

1. Persiapan Alat dan Bahan

a. Pesawat MRI GE Healthcare 1.5 Tesla

Gambar 3.1 Pesawat MRI GE Healthcare 1.5 Tesla

b. Koil kepala

Gambar 3.2 Koil Kepala MRI

c. Headphone

d. Alat fiksasi

Gambar 3.3 Alat fiksasi kepala

48
e. Bel darurat

f. Selimut

g. Baju Pasien

Gambar 3.4 Baju pasien

h. Computer operator console

Gambar 3.5 Komputer operator dan console

i. Printer

j. Alkohol swab

k. Spuit

l. Media Kontras Gadolinium

49
 Gambar 3.6 Spuit dan media kontras

2. Persiapan Pasien

a. Pasien dan keluarga pasien diberikan penjelasan informasi

mengenai pemeriksaan.

b. Melakukan screening meliputi identitas pasien seputar riwayat

pasien, apakah pasien menggunakan alat pacu jantung, clip

aneurysm, dan benda – benda logam lain yang menempel pada

tubuh pasien.

c. Pasien diminta untuk melepaskan benda – benda yang

mengandung logam yang dapat mengganggu hasil citra MRI dan

yang dapat membahayakan pasien.

d. Memberikan edukasi kepada pasien terhadap pemeriksaan yang

akan di laksanakan

e. Memberikan edukasi sensasi yang akan dirasakan ketika obat

media kontras dimasukan

3. Posisi Pasien

a. Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan kedua tangan

berada di dada pasien.

b. Posisi pasien adalah head first.

c. Pasien menggunakan koil kepala yang sudah disediakan.

50
 d. Petugas memberikan alat fiksasi, bel darurat, serta headphone

untuk meredam suara dari pesawat MRI.

e. Petugas memberikan selimut kepada pasien.

4. Posisi Objek

Posisi kepala pasien berada di dalam head coil dengan isocentre

berada pada glabella sehingga objek berada tepat pada pertengahan

gantry.

5. Prosedur Pemeriksaan

a. Pasien diposisikan pada meja pemeriksaan dan dimasukan ke

dalam gantry

b. Petugas memasukan data pasien dan memilih protokol

pemeriksaan

c. Memasukkan data pasien ke worklist manager computer.

Gambar 3.5 Workstation MRI

d. Memilih protokol pemeriksaan (protokol “Brain Indriati”) yang akan

digunakan.

e. Klik start exam untuk melakukan scanning.

f. Buat localizer kepala.

g. Kemudian mengatur parameter yang dibutuhkan pada tiap sekuen.

51
 h. Kemudian setelah semua sekuen tanpa kontras telah selesai

dijalankan, pemeriksaan di jeda untuk kemudian kontras dimasukan

oleh perawat radiologi

i. Kemudian mengatur parameter sekuen dengan kontras dan MRA

serta MRV

j. Pemeriksaan selesai pasien di keluarkan dan berganti dengan baju

Kembali

6. Pemilihan Sekuen dan Hasil Citra

a. 3 Plane Localizer

b. Sagittal T1

Gambar 3.6 Citra sekuen sagittal T1 pre kontras

c. Axial T2

Gambar 3.7 Citra sekuen Axial T2 pre kontras

52
d. DWI b value 1000

Gambar 3.8 Citra sekuen DWI

e. Axial T2 FLAIR

f. Axial T1

g. Axial T2* GRE

h. Coronal T2 (Brain_Array_I)

Gambar 3.9 Citra sekuen coronal T2 pre kontras

i. Axial T1+C

53
 Gambar 3.10 Citra sekuen axial T1 dengan kontras

j. Sagittal T1+C

Gambar 3.11 Citra sekuen sagittal T1 dengan kontras

k. Coronal T1+C

Gambar 3.12 Citra sekuen coronal T1 dengan kontras

l. MRA 3D TOF 4Slabs

54
 Gambar 3.13 Citra 3D MRA TOF

m. Sag Velocity Venous

Gambar 3.14 Citra 3D Velocity Venous

7. Hasil Bacaan Citra MRI Brain

Pemeriksaan MRI MRA MRV Kepala dengan pemberian kontras Gd,

hasil sebagai berikut:

Kortikal sulci dan fissure melebar dengan gyri prominen. Differensiasi

grey dan white matter masih jelas

Tampak hiperintensitas di periventrikel laterallis kanan-kiri dan white

matter mlobus fronto-parietalis kanan-kiri

Tidak tampak penyangatan patologis intracranial pasca injeksi kontras.

55
Pada DWI, tampak area restriced diffusion minimal di pons sisi kanan

dan hiperintens pada T2, isointense pada T1

Pada GRE, tampak bitnik hipointens kecil bulat di pons sisi kanan-kiri,

temporal kiri dan frontalis kanan

Tak tampak pergeseran garis tengah

SIstem ventrikel dan sisterna mulai melebar

Sella dan para sella tak tampak kelainan

Infratentorial : medulla oblongata, cerebellum dan kedua CPA baik

Sinus paranasal tak tampak kelainan

Hipertrofi konka nasalis kiri

Septum nasi di tengah

Orbita dan bulbus okuli dalam batas normal. Lensa okuli kanan-kiri tidak

tervisualisasi (post op?)

Pneumatisasi kedua mastoid tak tampak kelainan

MRA

Kaliber dan bentuk A. Carotis interna kanan-kiri dan A.Cerebri Media

beserta cabang-cabangnya normal. Tak Tampak stenosis, aneurisma

maupun malformasi vascular

A.Vertebralis kiri, A.Basilaris dari A.Cerebri posterior kanan-kiri beserta

cabang-cabangnya baik. Tidak tampak gambaran stenosis, aneurisma

muapun malformasi vascular

A.Vertebralis kanan berakhir menjadi arteri serebellar inferior posterior

(PICA) kanan (varian anatomi)

MRV normal. Tidak tampak loss of venous void yang mencurigakan

thrombus

56
 KESAN:

Mild brain atrophy

Infark lakunar akut pons sisi kanan

Gambaran cerebral microbleeds di pons sisi kanan-kiri; temporal kiri dan

frontalis kanan; DD/ chronis hyperintensive encephalopathy (adakah

hipertensi?)

Sugestif cerebral microvascular ischemia (Fazekas II)

MRA

- A.Vertebralis kanan berakhir menjadi arteri serebelar inferior posterior

(PICA) kanan (varian anatomi)

- tidak tampak stenosis, aneurisma dan malformasi vascular

MRV : normal. Tidak tampak loss of venous void yang mencurigakan

thrombus

Hipertrofi konka nasalis kiri

C. Pembahasan

Teknik pemeriksaan MRI Brain pada kasus Hemiparese di Instalasi

Radiologi Rumah Sakit Indriati Solo Baru hampir sesuai dengan yang ada

pada teori. Pemeriksaan ini diawali dengan pasien datang ke instalasi

radiologi sesuai jadwal yang sudah ditentukan, dengan mendaftarkan diri ke

loket radiologi sebelum pemeriksaan dimulai. Pasien datang ke ruang

pemeriksaan MRI dengan membawa lembar permintaan pemeriksaan.

Terdapat adanya persiapan khusus yang dilakukan pasien berupa puasa 6

jam sebelum pemeriksaan dan telah melakukan uji laboratorium. Kemudian,

petugas melakukan anamnesa dan skrining pasien.

57
 Pasien dipersilakan mengganti pakaian dengan baju yang telah

disediakan dan melepas aksesoris maupun benda logam yang ada ditubuh

pasien. Selagi menunggu pasien, petugas memasukkan data pasien ke

dalam worklist manager computer. Selanjutnya, memasang koil kepala dan

melakukan postioning pasien dengan pasien supine diatas meja

pemeriksaan dengan kedua tangan diletakkan diatas dada (posisi pasien

adalah head first). Mengatur posisi objek MSP kepala sejajar dengan meja

pemeriksaan, memakaikan headphone dan alat fiksasi kepala ke pasien.

Petugas memberikan selimut dan tombol emergency kepada pasien,

digunakan apabila terjadi sesuatu ditengah pemeriksaan (sesak napas).

Setelah itu, mengatur isocenter tepat pada glabella. Tekan tombol landmark,

lalu tekan advance to scan. Pada komputer, klik start exam untuk memulai

scanning. Buat localizer untuk scan awal, pilih NVArray coil dan apply all.

Sekuen yang digunakan pada pemeriksaan MRI Brain antara lain yaitu

localizer, Axial T1, Axial T2, DWI b-value 1000, Axial T2* GRE, Sag T1, Cor

T2 (Brain_Array_I), Axial T1+C, Sag T1+C, Cor T1+C, MRA 3D TOF 4 Slabs

dan Sag Velocity Venous. Mengatur parameter yang sesuai seperti TR,

FOV, slices, spacing pada masing-masing potongan. Sekuen tambahan MRI

Brain adalah ditambahkannya MRA 3D TOF 4 Slabs dan Sag Velocity

Venous. Kedua sekuen ini digunakan untuk mengevaluasi pembuluh darah

yang terdapat pada kepala pasien. Setelah pemeriksaan selesai, klik end

exam pada layar komputer. Petugas mengeluarkan pasien, dan

mempersilakan pasien mengganti baju dan pulang. Pengambilan hasil

bacaan dilakukan sebelum ke dokter pengirim saat hari kontrol pasien.

58
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan

Prosedur pemeriksaan MRI Brain di Instalasi Radiologi Rumah Sakit

Indriati Solo Baru dilakukan tanpa persiapan khusus. Teknik pemeriksaan

yang dilakukan yaitu pasien supine head first diatas meja pemeriksaan

dengan kedua tangan berada diatas dada. Pasien menggunakan koil kepala

dan diberi headphone serta alat fiksasi kepala agar tidak ada pergerakan.

Posisi objek yaitu posisi kepala berada di dalam head coil dengan isocenter

berada tepat di glabella. Pasien diberi selimut dan tombol emergency.

Sekuen yang digunakan pada pemeriksaan tersebut adalah 3-plane

localizer, Axial T1, Axial T2, DWI b-value 1000, Axial T2* GRE, Sag T1, Cor

T2 (Brain_Array_I), Axial T1+C, Sag T1+C, Cor T1+C, MRA 3D TOF 4 Slabs

dan Sag Velocity Venous. Sekuen tambahan untuk MRI Brain kontras pada

kasus hemiparese yaitu MRA 3D TOF 4 Slabs dan Sag Velocity Venous.

59
B. Saran

Adapun saran yang dapat penulis berikan adalah bahwa sekuen yang

digunakan pada pemeriksaan MRI brain di Instalasi Radiologi RSU Indriati

Solo Baru masih terlalu banyak. Alangkah baiknya jika sekuen yang

digunakan disesuaikan dengan klinis pasien

DAFTAR PUSTAKA
Brown, R. W., Cheng, Y.-C. N., & Haacke, E. M. (2014). Magnetic Resonance

Imaging: Physical Principles and Sequence Design (Second). John Wiley &

Sons, Inc, WILEY Blackwell.

Dale, B. M., Brown, A. M., & Semelka, R. C. (2015). MRI Basic Principles and

Applications (Fifth). John Wiley & Sons, Ltd, WILEY Blackwell.

Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2012). GRAY’S BASIC ANATOMY.

Churchill Livingstone, Elsevier Inc.

Luo Yaxi, XinTian, Xuefeng Wang. (2018), Diagnosis and Treatment of Cerebral

Venous Thrombosis : A Review, Fronties in Aging Neuroscience, China :

Beijing.

Saber, M., & Muzio, B. D. (n.d.). Radiopaedia. Retrieved April 6, 2021, from

https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-neuralgia

60
Suwarba, I Gusti Ngurah Made. 2011. Insidens dan Karakteristik Klinis Epilepsi

pada Anak. Bali. Ilmu Kesehatan ANak Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana.

VanPutte, C. L., Regan, J. L., & Russo, A. W. (2017). SEELEY’S ANATOMY &

PHYSIOLOGY (Eleventh). McGraw-Hill Education.

Westbrook, C., Roth, C. K., & Talbot, J. (2011). MRI in Practices [Catherine

Westbrook, 4th Ed.].

Westbrook, Catherine. (2014). Handbook of MRI Technique (Fourth). John Wiley

& Sons, Ltd, WILEY Blackwell.

Westbrook, C., & Talbot, J. (2019). MRI in Practice (Fifth). John Wiley & Sons

Ltd, WILEY Blackwell.

Zakrzewska, J. M., & McMillan, R. (2011). Trigeminal neuralgia: The diagnosis

and management of this excruciating and poorly understood facial pain.

Postgraduate Medical Journal, 87(1028), 410–416.

https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.080473.

Walecki Jerzy, Bartosz Mruk, Ewa Nawrocka-Laskus, Agnieszka Piliszek, Artur

Przelaskowski, Katarzyna Sklinda. (2015), Neuroimaging of Cerebral Venous

Thrombosis (CVT)- Old Dilemma and the New Diagnostic Methods, Polish

Journal of Radiology, Poland : Warsaw.

61
LAMPIRAN

62