TEKNIK PEMERIKSAAN CT-SCAN ABDOMEN DENGAN

KONTRAS PADA KASUS HEPATOMA DI INSTALASI

RADIOLOGI RSUP PROF Dr.R.D. KANDOU MANADO

Laporan Kasus
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Tugas Akhir Praktek Kerja Lapangan Di RSUP
Prof.Dr.R.D. Kandou Manado

Diajukan oleh :
KURNIA MONINGKA
NIM: 011811028

PROGRAM STUDI DIPLOMA III AKADEMI TEKNIK

RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI BALI
(ATRO BALI)
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi mata kuliah dan Tugas Laporan
Praktek Kerja Lapangan (PKL III) Program Studi Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Bali (ATRO Bali).

NAMA : Kurnia Moningka (01.18.11.028)

JUDUL “TEKNIK PEMERIKSAAN MSCT SCAN ABDOMEN DENGAN

KONTRAS PADA KASUS HEPATOMA DI INSTALASI RADIOLOGI
RSUP PROF DR. R.D. KANDOU MANADO”

Manado,07 Agustus 2021

Mengesahkan:

Mengetahui
Kepala Instalasi Radiologi Kepala Instalasi Radiologi RSUP PROF DR.R.D
Kandou Manado

Stenly Jhon Tangkilisan, S. ST. dr. Ariel E. Mongan, Sp. Rad

NIP.19740413199631000 NIP. 198509072019021001

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan yang berjudul “Teknik Pemeriksaan
MSCT Scan Abdomen Pada Kasus Hepatoma Di Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr.
R.D. Kandou Manado” tepat pada waktunya.
Laporan ini dibuat untuk menyelesaikan Praktek Kerja Lapangan III (PKL III) di
RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr.dr.Jimmy Panelewen Sp.B (Konsultan), Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Prof
Dr. R.D. Kandou Manado yang telah menerima penulis untuk melaksanakan PKL di
Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado.
2. dr. Ariel E. Mongan, Sp.Rad Kepala Instalasi Radiologi yang telah menerima dan
membimbing penulis selama melakukan praktek.
3. Pak Stenly Jhon Tangkilisan, S.ST selaku pembimbing praktek sekaligus
pembimbing penulis dalam pembuatan laporan kasus ini.
4. Seluruh senior radiografer dan staff di Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr. R.D.
Kandou Manado yang sudah banyak mendukung, membimbing, dan membantu
penulis selama penulis melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) di RSUP Prof
Dr. R.D. Kandou Manado.
5. Orang tua serta keluarga penulis yang senantiasa memberikan dorongan secara moril
maupun materil dalam PKL.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi penyempurnaan
laporan ini, serta penulis mohon maaf atas segala kekurangan dalam penyampaian laporan
ini.

Manado,07 Agustus 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................................................i

KATA PENGANTAR ................................................................................................................. ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ....................................................................................................................... vi
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian................................................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................................................................3
1.4.1 Bagi Penulis.................................................................................................................3
1.4.2 Bagi Pendidikan ..........................................................................................................3
1.4.3 Bagi Rumah Sakit ........................................................................................................3
1.5 Sistematika Penulisan .........................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI.........................................................................................................5
2.1 Anatomi Hepar ...................................................................................................................5
2.1.1 Fisiologi Hepar ...........................................................................................................6
2.2 Hepatoma ...........................................................................................................................7
2.2.1 Definisi Hepatoma / Hepatocellular Carcinoma (HCC)...............................................7
2.2.2 Epidemiologi HCC ......................................................................................................8
2.2.3 Etiologi HCC ...............................................................................................................8
2.2.4 Patologi .......................................................................................................................9
2.3 Prosedur Pemeriksaan CT Scan Abdomen pada kasus Hepatoma ......................................9
2.3.1 Indikasi pemeriksaan CT Scan Abdomen (Bontrager, 2001) .....................................10
2.3.2 Persiapan Alat dan Bahan ..........................................................................................10
2.3.3 Persiapan Pasien ........................................................................................................10
2.4 Teknik Pemeriksaan CT Scan Abdomen ..........................................................................12
2.4.1 Prosedur sebelum pemeriksaan media kontras intra vena ..........................................12
2.4.2 Protokol dan Parameter CT Scan Abdomen ..............................................................13
2.5 Kriteria Radiograf CT Scan Abdomen .............................................................................13

iii
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................................................15
3.1 Paparan Kasus ..................................................................................................................15
3.1.1 Identitas Pasien ..........................................................................................................15
3.1.2 Riwayat pasien ..........................................................................................................15
3.1.3 Teknik pemeriksaan CT Scan Abdomen di RSUP Prof DR. R.D. Kandou Manado ..16
3.2 Bacaan Dokter Radiologi .................................................................................................25
3.3 Pembahasan ......................................................................................................................26
BAB IV PENUTUP ...................................................................................................................27
4.1 Kesimpulan ......................................................................................................................27
4.2 Saran ................................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................28
LAMPIRAN

iv
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Hepar .........................................................................................................6
Gambar 2.2 Anatomi hepar bagian anterior (patton, 2010) ..........................................................7
Gambar 2.3 Anatomi Hepar bagian posterior (Patton, 2010) .......................................................7
Gambar 2.5 Irisan Axial MSCT Abdomen .................................................................................14
Gambar 2.4 Irisan Coronal MSCT Abdomen .............................................................................14
Gambar 3.6 Alat CT Scan ..........................................................................................................16
Gambar 3.7 Komputer di ruang CT Scan ...................................................................................16
Gambar 3.8 Injektor Media Kontras Nacl ..................................................................................17
Gambar 3.9 Monitor untuk Pemberian Media Kontras dan NaCl ...............................................17
Gambar 3.10 Memasukan data pasien .......................................................................................19
Gambar 3.11Topogram ..............................................................................................................21
Gambar 3.12 ..............................................................................................................................22
Gambar 3.13 ..............................................................................................................................23
Gambar 14 .................................................................................................................................24
Gambar 15 ..................................................................................................................................25

v
 DAFTAR TABEL
Table 4.1 Parameter yang digunakan pada pemeriksaan CT-Scan Abdomen .............................20

vi
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Pengantar Pemeriksaan Radiologi
Lampiran 2 Hasil Laboratorium
Lampiran 3 Inform Consent
Lampiran 4 Hasil Bacaan Dokter Radiologis

vii
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Abdomen merupakan rongga terbesar di dalam tubuh manusia. Bentuknya

lonjong dan meluas dari diafragma sampai pelvis. Rongga abdomen terdiri dari 2
bagian, yaitu rongga sebelah kanan atas dan pelvis yaitu rongga sebelah bawah. Di
dalam rongga abdomen terdapat saluran pencernaan (Lambung, usus besar, usus
halus), sistem ekskresi yaitu salah satunya hepar.
Hepar merupakan kelenjar terbesar di dalam tubuh yang terletak dibagian
teratas dalam rongga Abdomen sebelah kanan di bawah diafragma. Hepar
mempunyai dua jenis persendian darah, yaitu yang datang melalui arteri hepatika dan
melalui vena porta. (Pierce, 2012). Bagian Hepar yang dipisahkan oleh jaringan
penghubung dinamakan dengan lobulus. Lobulus adalah unit structural dari Hepar
dan mudah untuk observasi.
Salah satu kelainan pada Hepar adalah Hepatoma. Hepatoma (Hepatocelluler
Carsinoma) adalah tumor ganas hepar primer dan paling sering ditemukan daripada
tumor ganas hepar primer lainnya. Tidak jarang pada penderita Hepatoma terdapat
jelas tanda-tanda dari hypertensi portal pada kegagalan faal hati, sebagaimana tanda
yang terdapat pada penderita cirosis Hepatic, oleh karena banyak Hepatoma primer
mempunyai dasar Cirosis Hepatic (Robbins, 2010).
Untuk mendiagnosa hepatoma, salah satu modalitas imaging di bidang
diagnostik yang bisa digunakan adalah Multi Slice Computed Tomography (MSCT).
Sejak diperkenalkan pertama kali pada tahun 1991, Multi Slice Computed
Tomography (MSCT) mempunyai keuntungan diantaranya mengurangi waktu scan,
meminimalisir pergerakan karena pernapasan, kemampuan akuisisi citra dengan
waktu yang tepat, dan kemampuan untuk rekonstruksi gambar secara retrospektif.
Multi Slice Computed Tomography (MSCT) scanner telah memberikan dorongan
untuk berbagai perubahan prinsip aplikasi dari computed tomography (CT) dan
pelaksanaannya dalam desain protocol CT, MSCT Scan dapat menghasilkan resolusi

1
 2

voxel isotropik, yang dapat meningkatkan deteksi lesi halus dalam organ. Dengan
demikian MSCT adalah modalitas pencitraan utama untuk mendeteksi patologi Hepar
(Dushyant, 2006).
Pemeriksaan Multi Slice Computed Tomography (MSCT) Abdomen seringkali
memerlukan media kontras yang digunakan untuk memperjelas kelainan pada rongga
Abdomen agar hasil diagnosis menjadi akurat (Bontrager, 2001). Ada dua tipe kontras
untuk menunjukkan opasitas pada saluran pencernaan yaitu barium sulfat suspensions
dan water soluble solution (diatrizoate meglumine atau diatrizoate sodium)
(Bontrager, 2001). Bahan yang sering digunakan pada bahan media kontras
intravaskuler adalah komposisi yang mengandung iodium. Iodium mempunyai nomor
atom yang cukup tinggi, sehingga mempunyai densitas yang tinggi, dapat
menghambat sinar -X, mempunyai opasitas yang baik, sehingga merupakan media
kontras yang efektif.
Dalam pemeriksaan Multi Slice Computed Tomography (MSCT) scan
Abdomen, untuk menvisualisasikan kelainan hepar pada lobus tersebut biasanya agak
sulit, membutuhkan teknik pemeriksaan yang tepat untuk mendapatkan gambar yang
akurat. Selain pengaturan parameter scan, penggunaan media kontras merupakan
salah satu hal yang sangat menentukan untuk mendapatkan hasil yang optimal.
Berdasarkan hal tersebut, penulis tertarik untuk mengkaji dan mempelajari
lebih mendalam tentang teknik pemeriksaan CT Scan Hepar pada kasus Hepatoma di
Instalasi Radiologi RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. Oleh karena itu, penulis
membuat laporan kasus dengan judul “Teknik pemeriksaan CT Scan Hepar pada
kasus Hepatoma di Instalasi Radiologi di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou
Manado”.
 3

1.2 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah dari makalah ini adalah bagaimana teknik pemeriksaan CT
Scan Hepar pada kasus Hepatoma di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.

1.3 Tujuan Penelitian

Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui teknik pemeriksaan
CT Scan Hepar pada kasus Hepatoma di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Penulis

Makalah ini dapat menambah pengetahuan penulis mengenai teknik

pemeriksaan ct scan hepar pada kasus hepatoma di RSUP Prof. DR. R. D.
Kandou Manado.

1.4.2 Bagi Pendidikan

Makalah ini dapat menjadi sumber pustaka, khususnya bagi mahasiswa

Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi dalam mempelajari teknik
pemeriksaan ct scan hepar pada kasus hepatoma di RSUP Prof. DR. R. D.
Kandou Manado.

1.4.3 Bagi Rumah Sakit

Memberi masukan dan saran-saran yang berguna bagi rumah sakit dalam
penggunakan automatic processing.
 4

1.5 Sistematika Penulisan

Untuk memudahkan dalam memahami isi laporan kasus ini, maka penulis
membuat sistematika penulisan sebagai berikut :
BAB I Pendahuluan
Bab ini berisi tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan kasus, manfaat kasus
dan sistematika penulisan.
BAB II Tinjauan Teori
Bab ini berisi anatomi dan fisiologi Hepar, patologi Hepar, teknik radiografi Hepar
BAB III Hasil dan Pembahasan
Bab ini berisi tentang hasil dan pembahasan penelitian
BAB IV Penutup
Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran.

Daftar Pustaka
 BAB II

TINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi Hepar

Hepar merupakan organ sentral metabolisme dalam tubuh. Walaupun hanya

membentuk 2% dari berat tubuh total, hati menerima 1500 ml darah per menit, atau
sekitar 28% dari curah jantung, agar dapat melaksanakan fungsinya. Hati terdiri dari
dua sel utama, yaitu hepatosit (sel hati) yang aktif secara metabolis dan berasal dari
epitel, dan sel Kupffer yang bersifat fagositik dan merupakan bagian dari sistem
retikuloendotel (Widmann, 2004).
Hepar merupakan organ yang memiliki peran yang cukup penting dalam
menjaga keseimbangan homeostasis. Organ ini memiliki tanggung jawab dalam
proses fisiologis tubuh dan fungsi metabolisme seperti proses produksi asam
empedu, pembentukan energi, penyimpanan vitamin dan metabolisme karbohidrat,
protein serta lipid. (Achmad Junaidi dan Zelika Mega Ramadhania, n.d.)
Hepar dengan rata-rata 1.5 Kg atau 2,5% berat tubuh manusia pada orang
dewasa normal. Hepar merupakan organ plastis lunak yang tercetak dibawah kubah
diafragma dan sebagian kubah kiri. Bagian bawah hati adalah cekung dan merupakan
atap ginjal kanan, lambung, pancreas, dan usus. Hepar memiliki dua lobus (bagian
dari organ memiliki batas tegas) utama yaitu lobus kanan dan lobus kiri. Lobus kanan
dan lobus kiri masing-masing dibagi menjadi segmen anterior dan posterior oleh
fisura segmentalis. Lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral (Price,
1994).

5
 6

Gambar 2.1 Anatomi Hepar

Keterangan :
a. Inferior vena cava
b. Fibrous appendix
c. Falciform ligament
d. Notch for ligamentum tereshepatic
e. Ligamentum teres hepatis
f. Inferior border
g. Fundus of gallbladder
h. Cystic notch

2.1.1 Fisiologi Hepar

Fungsi utama Hepar yaitu :

1) Untuk metabolism protein, lemak, dan karbohidrat. Bergantung kepada

kebutuhan tubuh, ketiganya dapat saling dibentuk.
2) Untuk tempat penyimpanan berbagai zat seperti mineral (Cu, Fe) serta
vitamin yang larut dalam lemak (Vitamin A,D,E, dan K), glikogen dan
berbagai racun yang tidak dapat dikeluarkan dari tubuh (contohnya :
Pestisida).
3) Untuk detoksifikasi dimana Hepar melakukan inaktivasi hormon dan
detoksifikasi toksin dan obat.
4) Untuk fagositosis mikroorganisme, eritrosit, dan leukosit yang sudah tua
atau rusak.
5) Untuk sekresi, dimana hepar memproduksi empedu yang berperan dalam
emulsifikasi dan absorbs lemak.
 7

Keterangan :
1. Lobus kanan
2. Inferior vena cava
3. Lobus kiri
4. Falciform ligament
5. Round ligament
6. Gallblader
Gambar 2.2 Anatomi hepar bagian anterior (patton, 2010)

Keterangan :
1. Vena Porta hepatica
2. Common bile duct
3. Lobus proper kanan
4. Gallblader
5. Quadrate lobe
6. Lobus kiri
7. Artery Hepatica
8. Falciform ligament
9. Caudate lobe
10. Inferior vena cava

Gambar 2.3 Anatomi Hepar bagian posterior (Patton, 2010)

2.2 Hepatoma

2.2.1 Definisi Hepatoma / Hepatocellular Carcinoma (HCC)

Karsinoma hepatoselular (Hepatocellular Carcinoma = HCC)

merupakan tumor ganas hari primer yang berasal dari hepatosit, demikian pula
dengan karsinoma fibrolamellar dan hepatoblastoma. Tumor ganas hati
lainnya, kolangiokarsinoma dan sitoadenokarsinoma berasal dari sel epitel
bilier, sedangkan angiokarsinoma dan leiomiosarkoma berasal dari sel
mesenkim. Dari seluruh tumor ganas hati yang pernah didiagnosis, 85%
merupakan HCC; 10% CC; dan 5% adalah jenis lainnya (Buku Ajar IPDL,
2009). Dalam waktu terakhir terjadi perkembangan yang cukup berarti
menyangkut HCC, antara lain pada modalitas terapi yang memberikan harapan
untuk sekurang-kurangnya perbaikan pada kualitas hidup pasien HCC
 8

merupakan neoplasma malignan yang terdiri dari sel-sel yang berdiferensiasi

pada hepatosit tersebut. (Kumar, 2007).

2.2.2 Epidemiologi HCC

HCC meliputi 5,6 % dari seluruh kasus kanker pada manusia serta
menepati peringkat kelima pada laki-laki dan peringkat kesembilan pada
perempuan sebagai kanker tersering di dunia dan urutan ketiga dari kanker
saluran cerna setelah kanker kolorektal dan kanker lambung. Tingkat kematian
(rasio antara mortalitas dan insidensi) HCC juga sangat tinggi, diurutan kedua
setelah kanker pankreas (Buku Ajar IPDL, 2009).

Diseluruh dunia HCC terutama mengenai laki-laki dengan

perbandingannya antara 3:1 di daerah dengan insidensi rendah dan 8:1 dengan
daerah yang insidensinya tinggi. Hal ini berkaitan dengan tingginya prevalensi
infeksi HBV, alkoholisme, dan penyakit hati kronis pada laki-laki. Di daerah
dengan insidensi tinggi, HCC umumnya timbul pada masa dewasa waktu
ketiga hingga kelima), sedangkan didaerah dengan insidensi rendah tumor ini
paling sering ditemukan pada orang yang berusia enam pulih hingga tujuh
puluh tahun (Robin Kumar, 2007). Secara geografis, di dunia terdapat tiga
kelompok wilayah tingkat kekerapan randah (kurang dari 3 kasus); menengah
(tiga hingga sepuluh kasus); dan tinggi (lebih dari sepuluh kasus per 100.000
penduduk) (Buku Ajar IPDL, 2009).

2.2.3 Etiologi HCC

Pada umumnya negara yang memiliki prevalensi tinggi HCC adalah

negara yang juga memiliki prevalensi tinggi infeksi hepatitis B kronik. Namun,
selain itu negara yang memiliki kofaktor dari lingkungan seperti paparan
aflatoxin juga diperhitungkan. Insidensi HCC secara umum meningkat dengan
bertambahnya usia, meskipun tetap dapat terjadi pada usia yang beragam
dibeberapa negara yang kondisi geografisnya berbeda. Perbandingan angka
kejadian HCC pada laki-laki dan perempuan adalah 2:1 sampai 5:1, penyebab
pasti laki-laki lebih rentan terkena HCC masih belum diketahui, namun
 9

diketahui bahwa tumor memiliki akseptor androgen karena androgen dapat

memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan tumor. Di samping itu, ada pula
factor resiko predominan lainnya pada laki-laki seperti hepatitis kronik,
alkohol, dan rokok (Burt et al, 2007).

2.2.4 Patologi

Karsinoma hati primer, yaitu hampir semuanya adalah HCC, secara

makroskopis mungkin tampak seperti (1) tumor unifoksus, biasanya padat (2)
keganasan multifokus, yang terdiri dari nodus-nodus ukuran bervariasi
tersebar atau (3) kanker infiltratrif difus, yang menyebar luas dan kadang-
kadang mengenai seluruh hati, bercampur dengan latar belakang sirosis. Pada
dua pola terakhir, sulit dibedakan antara nodus regenerative pada sirosis dan
nodus neoplasma yang berukuran kecil. Massa tumor diskret biasanya
berwarna kuning-putih, kadang-kadang berbecak empedu dan daerah-daerah
perdarahan atau nekrosis. Semua pola HCC berpotensi untuk menginvasi
vena porta (disertai sumbatan sirkulasi porta) atau vena kava inferior, meluas
hingga ke sisi kanan jantung (Robin dan Kumar, 2007).

2.3 Prosedur Pemeriksaan CT Scan Abdomen pada kasus Hepatoma

Pemeriksaan CT Scan ini bertujuan untuk menegakan diagnosa yang

berhubungan dengan morfologi upper abdomen dan lower abdomen agar menjadi
lebih akurat. CT Scan ini sudah menjadi alat yang sangat canggih dengan manajemen
yang efektif untuk menegakkan diagnosis tentang abdomen terutama pada kasus-
kasus malignan (Bontrager, 2001).

Pemeriksaan CT Abdomen dilakukan dengan protocol CT secara spesifik

patologis. Secara umum dikerjakan dengan persiapan khusus dan menggunakan
kontras media, teknik non kontras scan hanya dilakukan untuk melihat adanya
kalsifikasi. Teknik tahan nafas sangat penting untuk mengurangi artefak, diperlukan
eksposure times/ scan times tidak lebih dari 1 detik pada serial scanning untuk
mereduksi efek peristalik dan repiratory/ artefact, dilakukan single breath hold pada
multi slice CT Scan (Bontrager, 2001).
 10

2.3.1 Indikasi pemeriksaan CT Scan Abdomen (Bontrager, 2001)

1) Lesi primer atau metastase pada hati, prankreas, ginjal dan empedu
2) Penyakit kelenjar adrenalin
3) Pankreatitis
4) Abses
5) Massa pada jaringan lunak
6) Hematoma hepatic atau splenik
7) Tumor

2.3.2 Persiapan Alat dan Bahan

1) Persiapan Alat dan Bahan

a. Peralatan non steril terdiri dari : Pesawat CT Scan, Selimut, Klem,
Tabung oksigen, Bengkok
b. Peralatan steril terdiri dari : Spuit, Wing needle, kassa, dan kapas,
Alkohol, Injector, Media kontras, Obat antihistamin.

2.3.3 Persiapan Pasien

Menurut Nesseth (2000), persiapan untuk pemeriksaan CT Scan

abdomen hati bervariasi tergantung dari masing-masing radiologi. Petugas CT
Scan harus menyadari bahwa pemeriksaan CT Scan abdomen harus dengan
perjanjian atau jadwal terlebih dahulu pada pihak radiologi sebelum
pemeriksaan dimulai. Persiapan dari scan abdomen dimulai pada malam
harinya sebelum keesokan harinya diperiksa. Ketika scan sudah siap pada pagi
harinya, pasien harus dalam keadaan tahan makan atau puasa.

1) Pemberian Kontras Oral

Kontras oral sering digunakan untuk meningkatkan gambar CT dari
abdomen dan pelvis. Ada dua jenis bahan yang digunakan untuk kontras
CT oral. Yang pertama Xolmetras atau Scanlux, bahan yang paling umum
 11

digunakan di CT. Tipe kontras kedua kadang-kadang digunakan sebagai

pengganti Xolmetras disebut Scanlux (Nesseth, 2000).
Kontras oral mungkin bisa menjelaskan dari lesi-lesi yang ada
(seperti suspek appendicitis, diverticulitis, abses). Tumor dan kolaps dari
usus halus. Kontras oral dilanjutkan diberikan pada pasien 60 menit
sebelum scanning dimulai untuk sampai pada usus halus. Jumlah yang
harus diberikan tergantung pada area mana yang hendak dilihat. Misalnya
untuk upper abdomen pasien harus mengkonsumsi ± 400 ml kontras oral
minimal 15-30 menit sebelum pemeriksaan dimulai. Pada saat akan mulai
scanning pasien diminta minum 300 ml lagi. Untuk memperlihatkan
abdomen bagian bawah dan pelvis. Pasien diminta minum 1200 ml media
kontras 30-40 menit sebelum pemeriksaan dimulai tujuannya adalah untuk
memperlihatkan duodenum (Nesseth, 2000).
2) Pemberian media kontras Intra Vena
Pemberian media kontras intra vena digunakan untuk melihat
enhance struktur vaskuler seperti vena porta, aorta, abdominal, vena cava
inferior, serta arteri dan vena iliaka (Nesseth, 2000). Setelah pemeriksaan
CT prekontras, pasca kontras scan dilakukan setelah injeksi otomatis 100
ml non-ionik iodinasi kontras 300 (300 mg yodium / ml) pada tingkat 5 ml
/ s ke vena antecubital, volume media kontras didasarkan pada berat pasien.
Volume media kontras yang digunakan adalah 2 ml/kg berat badan dengan
rata-rata 100-150ml. Fase arterial dimulai 20-35 detik setelah dimulainya
injeksi media kontras. The porto-venous dan fase penundaan mulai 70 dan
180 s setelah inisiasi kontras injeksi, kemudian data citra direkonstruksi
dan dikirim ke workstation. Fase arteri berguna untuk mendeteksi
vaskularisasi, fase vena parenkim dan porta penting untuk mendeteksi
tumor hipovaskular yang mewakili hampir semua karsinoma pankreas, dan
untuk mendeteksi metastasis hati (Abdelaziz et all, 2014).
EP dapat juga disebut sebagai fase penundaan awal dibandingkan
dengan fase akhir, diperoleh setelah 10 hingga 15 menit setelah pemberian
media kontras, diperoleh jika protocol pencitraan diperluas untuk
 12

mendeteksi lesi dengan kandungan tinggi jaringan berserat, seperti

misalnya cholangiocarcinomas. Fase arterial awal, diperoleh 20 hingga 30
detik setelah pemberian media kontras juga dapat dilakukan untuk
rekonstruksi CT angiografi. Dalam kasus fungsi ginjal normal, media
kontras rutin diberikan ke vena cubiti dengan dosis 1 hingga 2,5 mL/kg
berat badan pada tingkat 3-4 mL/detik namun, ini dapat berubah tergantung
pada protocol pencitraan dan peralatan yang tersedia (Nowicki et al, 2017).

2.4 Teknik Pemeriksaan CT Scan Abdomen

Imejing dari CT abdomen hati disesuaikan dengan individu yang melakukan

pemeriksaan. Operator CT Scan harus menyadari untuk menggunakan irisan yang
tipis untuk meningkatkan kualitas gambaran ketika melakukan scanning pada area
yang dicurigai. Tidak seperti parenkim hepatik, yang sebagian besar teraliri nutrisi
oleh vena porta, tumor hati menerima suplai darah dari sistem arteri hepatika.
Sebagian besar tumor paling baik terlihat selama fase vena hepatik (HVP) (sekitar
60-70 s setelah dimulainya injeksi media kontras), ketika perbedaan atenuasi
maksimal dicapai antara parenkim hati yang jelas dan lesi hiper attenuating (Foley,
2000).

2.4.1 Prosedur sebelum pemeriksaan media kontras intra vena

1) Posisi Pasien :
Supine, diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekat dengan gantri.
2) Posisi Objek :
1. MSP (Mid Sagital Plane) tubuh sejajar dengan lampu indikator
longitudinal.
2. Mid Coronal Plane segaris dengan lampu indicator horizontal.
3. Tangan berada di atas kepala, untuk mengurangi artefak oleh
pergerakan gunakan bantalan busa dan sabuk khusus.
 13

4. Bantalan diletakkan dibawah lutut pasien untuk mengurangi tekanan

pada punggung dan menambah kenyamanan pasien serta mengurangi
pergerakan pasien.

2.4.2 Protokol dan Parameter CT Scan Abdomen

1) Scan type : Helical full 0,5 s

2) Scan range : superior- inferior
3) Detektor coverage 20 - 40
4) Start location : upper diafragma
5) End Jocation : lower sympisis pubis
6) Helical thickness 1,25
7) Pitch & speed (mm/rot) 0.984: 1
8) SFOV : Large Body
9) kV : 120 •
10) mA : 400 - 600 mA (smart mA)
11) Arteri : 20 s
12) Prep Group (vena phase) : 65 s
13) Prep Group (delayed ) : 180 s
14) Reformat cetak dengan ukuran thickness : 10 mm untuk axial ; 5 mm untuk
coronal dan sagittal

2.5 Kriteria Radiograf CT Scan Abdomen

Volume investigasi CT Abdomen atas dari diafragma sampai crista illiaca

sehingga gambaran anatomi organ yang tampak pada axial CT Abdomen atas secara
umum antara lain adalah hati, limpa, pankreas kandung empedu, lambung,
duodenum, ginjal kanan dan kiri, colon ascenden, transversum dan ascenden, usus
halus, glasula adrenalis kanan dan kiri organ – organ vaskuler seperti vena cava
inferior, aorta abdominalis, vena porta, ateri renalis, arteri mesentrika superior dan
inferior bisa tampak dengan jelas setelah penyuntikan kontras media secara
intravena.
 14

Gambar 2.5 Irisan Coronal MSCT Abdomen

Gambar 2.4 Irisan Axial MSCT Abdomen

 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Paparan Kasus

3.1.1 Identitas Pasien

1) Nama : Tn. L.A

2) Umur : 53 Tahun
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Alamat : Ranotana Weru
5) No RM : 00744xxx
6) Tanggal Pemeriksaan : 26 Juli 2021
7) Unit : Central
8) Diagnosa : Hepatoma
9) Pemeriksaan : CT Scan Abdomen 3 fase + Kontras
10) Dokter pengirim : Dr. dr. Ventje Sp.PD

3.1.2 Riwayat pasien

1) Pada tanggal 26 juli 2021 dengan membawa surat pengatar dan hasil
laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan CT Scan Abdomen dengan
kontras.
2) Pasien datang ke Instalasi Radiologi RSUP Prof DR. R.D Kandou Manado.
3) Untuk meminta jadwal.
4) Jadwal pemeriksaan CT Scan akan diberikan jika hasil laboratorium (ureum
dan creatinin) dalam batas normal.
5) Setelah mendapat jadwal yang sudah ditentukan,
6) Pasien diminta untuk puasa kurang lebih 8 jam sebelum dilakukan tindakan
pemeriksaan.

15
 16

3.1.3 Teknik pemeriksaan CT Scan Abdomen di RSUP Prof DR. R.D. Kandou

Manado

3.1.3.1 Persiapan Alat dan Bahan

1) Pesawat CT Scan

Gambar 3.6 Alat CT Scan

2) Persiapan Monitor

Gambar 3.7 Komputer di ruang CT Scan

 17

3) Injektor

Gambar 3.8 Injektor Media Kontras

Nacl
4) Salient Controller

Gambar 3.9 Monitor untuk Pemberian Media Kontras dan NaCl

5) Alat-alat kesehatan berupa : Suntik, alkohol swab, bengkok,

plester, kapas, infus set.
6) NaCl
7) Media Kontras Scanlux (370/100 ml) dengan volume sebanyak 70-
75 ml
8) Buat CT Whole Abdomen :
a. Scout / topografi
b. Pre Kontras
c. Arteri phase (20 s setelah injeksi kontras)
d. Vein Phase / Portal Vein (60-90 s setelah injeksi kontras)
e. Delayed phase (180 – 200 s setelah injeksi kontras)
 18

3.1.3.2 Persiapan Media Kontras

1) Media kontras intra vena yang digunakan jenis Scanlux (370/100

ml)
2) Dimasukan ke tubuh pasien sebanyak 70-75 ml
3) Ditambahkan dengan NaCl 25 ml .
4) Persiapkan media kontras ke dalam tabung injektor,
5) Selanjutnya memasang conector tubing di spuit baik NaCl maupun
media kontras.
6) Posisi injektor diputar ke atas hingga ujung dari tabung spuit
injektor berada di atas.
7) Mengeluarkan sedikit media kontras agar udara di spuit dan
connector tubing hilang.
8) Posisi injektor diputar kembali ke bawah agar posisi ujung dari
tabung spuit berada dibawah.
9) Selanjutnya pasang atau sambungkan connector tubing pada
infuse,
10) Kemudian kencangkan dengan cara memutar kekanan.
11) Setelah itu lanjutkan pengaturan pada injektor pump/ salient
controller.

3.1.3.3 Teknik Pemeriksaan

Teknik pemeriksaan CT Scan Abdomen pada kasus Hepatoma di

Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado seperti:
1) Posisi Pasien
Posisi supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi feet first.
2) Posisi Objek
MSP (Mid Sagital Plane) tubuh pasien sejajar dengan lampu
indikator longitudinal dan MCP (Mid Coronal Plane) segaris
dengan lampu indikator horisontal. Tangan berada diatas kepala.
 19

Untuk mengurangi artefak oleh pergerakan gunakan bantalan busa

dan sabuk khusus
3) Teknik Scanning
1. Data pasien dientry, meliputi : No rekam medis, nama, jenis
kelamin, umur, berat badan, tinggi badan, tanggal lahir,
radiolog, operator, diagnosa klinis, jenis pemeriksaan

Gambar 3.10 Memasukan data pasien

2. Memilih Protocol Kesehatan

3. Dilakukan scanogram dengan area scanning dari Prosessus
Spinosus sampai bagian bawah crista illiaca
4. Seluruh area abdomen masuk atau tercover dalam topogram
5. Topogram akan menampakkan abdomen dalam posisi AP
6. Kemudian setelah topogram selesai, lakukan scaning polos
untuk melihat organ-organ pada area abdomen yang
mengalami masalah
7. Atur panel kontras/ panel injektornya pada pemeriksaan
abdomen
1) Kontras : 3.0 ml/s , 70 ml , 23.3s
2) NaCl : 3.0 ml/s , 25 ml, 16.7s
8. Lakukan tes bolus dengan memasukan 10 ml NaCl untuk
mengetahui apakah pasien merasakan obatnya masuk
 20

9. Pemasukan media kontras secara intra vena melalui jalur infus

yang telah terpasang karena pasien berasal dari ruangan, selang
tersebut dihubungkan dengan injector yang telah disiapkan
10. Masukkan media kontras Scanlux 370/100 ml dengan volume
sebanyak 70-75 ml kemudian scan kembali. Dan setelah di
scan selanjutnya bilas dengan menggunakan 25 ml NaCl
4) Scan Parameter
No Parameter Nilai
1 Scan Protocol Abdomen
2 Scan Position Feet First Supine
3 Scan Time 5,2 sec
4 FOV 34,3 cm
5 Slice Thickness 5 mm
6 Range Superior-inferior
7 Voltage (kV) 120 kV
8 mAs 119 mAs
9 WL (Window 40
Level)
10 WW (Window 400
Width)

Table 4.1 Parameter yang digunakan pada pemeriksaan CT-Scan

Abdomen
 21

5) Post scanning
1. Pre contras : Potongan Axial 5 mm 2 lbr
2. Arteri phase
3. Vein phase : Potongan Axial 2 lbr
4. Delay phase

Gambar 3.11Topogram
 22

Gambar 3.12
 23

Gambar 3.13
 24

Gambar 14
 25

Gambar 15
3.2 Bacaan Dokter Radiologi

Pemeriksaan : CT Scan Abdomen dengan kontras, menunjukkan :

Hepar : Kesan tampak membesar. Tampak massa kistik yang cukup besar ukuran
sekitar 24,8 x 13,0 cm, batas tegas dinding kesan tipis, regular. Loculated
yang non contrast enhancement pada lobus kiri yang meluas ke kanan.
Gallbladder : Kesan normal
Pancreas : Kesan normal
Lien : Kesan normal
Ginjal kanan kiri : Kesan normal
Buli-buli : Kesan normal
Colon transversum kesan dinding tebal dan irreguler
Tak tampak pembesaran KGB regional.
Tampak cairan bebas dalam cavum abdomen.
 26

Psoas muscle kesan baik.

Tulang-tulang kesan baik.
Soft tissue dinding abdomen kesan baik.
Kesimpulan :
- Kesan massa kistik yang cukup besar pada Hepar lobus kiri meluas ke kanan.
DD : Infark
- Suspect Colitis pada Colon transversum
- Ascites

3.3 Pembahasan

Persiapan CT-Scan Abdomen pada kasus Hepatoma di RSUP Prof Kandou dengan
kontras yaitu :

1) Diawali dengan memastikan hasil laboratorium ureum dan creatinine dalam

batas normal.
2) Media kontras berupa Scanlux (370/100 ml) dengan volume yang dimasukkan
sebanyak 70-75 ml
3) Kemudian di bilas dengan menggunakan NaCl 25 ml
4) Posisi pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan feet first, kedua lengan
berada diatas kepala.
 27

BAB IV

PENUTUP
4.1 Kesimpulan

Karsinoma hepatoselular (Hepatocellular Carcinoma = HCC) merupakan

tumor ganas hari primer yang berasal dari hepatosit, demikian pula dengan
karsinoma fibrolamellar dan hepatoblastoma.
Berdasarkan dari penjelasan di atas sehingga dapat di simpulkan bahwa
teknik pemeriksaan Ct Scan pasien diposisikan supine di atas meja pemeriksaan
dengan orientasi feet first, kedua lengan berada di atas kepala, Pasien diberikan
selimut bila diperlukan, dan body strap dipasang ke tubuh pasien untuk fiksasi. Mid
sagital plane (MSP) diatur sejajar dengan lampu indikator longitudinal dan mid
coronal plane (MCP) sejajar dengan lampu indikator horizontal . Menurut penulis,
hal ini sudah sesuai dengan positioning MSCT Scan abdomen biphase liver menurut
Siemens Medical.

4.2 Saran

Sebaiknya dilakukan pengaturan jumlah volume media kontras dan flow rate
dan alangkah baiknya jika radiolog bersama-sama radiographer membuat standar
prosedur operasional berdasarkan diagnosa untuk masing-masing perlakuan teknik
pemeriksaan MSCT Scan abdomen threephase hepar dengan kontras yang mengacu
pada referensi untuk kemudian ditetapkan sebagai SPO pemeriksaan abdomen
kontras.
 DAFTAR PUSTAKA
Achmad Junaidi dan Zelika Mega Ramadhania. (n.d.). Farmaka Farmaka. 16, 119–126.
Djatiwibowo, K. (n.d.). PROSEDUR PEMERIKSAAN MSCT SCAN ABDOMEN
BIPHASE LIVER PADA KASUS HEPATOMEGALI.
Fay, D. L. (1967). 済無 No Title No Title No Title. Angewandte Chemie International
Edition, 6(11), 951–952., 1–7.
Gonçalves Dos Reis MonteirO, M. L., Ferreira De Almeida E Borges, V., Machado De
Alcântara, T., Borges De Araújo, L., De Fátima Pinheiro, C., & Lemos Debs
Diniz, A. (2016). Liver hemodynamic patterns in nonalcoholic steatosis:
Doppler ultrasonography and histological evaluation. Minerva
Gastroenterologica e Dietologica, 62(1), 19–29.
Henni, H. 2018. Prosedur Pemeriksaan CT Scan Abdomen Pada Kasus Hepatocellular
Carcinoma (HCC) Post Tace Di Instalasi Radiologi RSUP DR. KARIADI
SEMARANG. Semarang : Poltekkes.
Sahidah. 2019. Prosedur Pemeriksaan Msct Scan Abdomen Biphase Dengan Kasus
Hepatoma Di Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Semarang :
Poltekkes.
Simamora, Y.T.2018. Prosedur Pemeriksaan Multi Slice Computed Tomography (Msct)
Abdomen Pada Kasus Hepatoma Di Instalasi Radiologi Mayapada Hospital
Jakarta Selatan. Semarang : Poltekkes.
Sosa, A. (2007). No Titleывмывмыв. Ятыатат, вы12у(235), 245.
http://digilib.unila.ac.id/4949/15/BAB II.pdf
Junaid. 2019. Prosedur Pemeriksaan Msct Abdomen Liver Pada Kasus Hepatoma Di
Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung. Semarang : Poltekkes.
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Pengantar Pemeriksaan Radiologi

Lampiran 2 Hasil Laboratorium
Lampiran 3 Inform Consent
Lampiran 4 Hasil Bacaan Dokter Radiologi