LAPORAN KASUS

TEKNIK PEMERIKSAAN CERVICAL ANTERO POSTERIOR (AP) DAN

LATERAL DENGAN KLINIS CERVICAL SYNDROME DI INSTALASI
RADIOLOGI RSU MITRA DELIMA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Praktek Kerja Lapang

Disusun Oleh :

AISAH
NIM. 201104114

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN MALANG (ITKM)
WIDYA CIPTA HUSADA MALANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Aisah
Nomor Induk Mahasiswa : 201104114
Sekolah Tinggi : Institute Teknologi Kesehatan Malang (ITKM)
Program Studi : D3 Radiodiagnostik dan Radioterapi
Judul :
“Teknik Pemeriksaan Cervical Antero Posterior
(AP) dan Lateral Dengan Klinis Cervical Syndrome
Di Instalasi Radiologi RSU Mitra Delima Malang

Malang, 04 Januari 2022

DISETUJUI DAN DITERIMA

Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan

Aris Samsul S. ST Khoirul Huda, Amd. Rad

NIK. NIK. 16.01.0142

MENGETAHUI

Ketua Program Studi D3 Kepala Ruang Instalasi Radiologiii

Radiodiagnostik Dan Radioterapi RSU Mitra Delima Malang

Sri Sugiarti, S.Si M.Si Khoirul Huda, Amd. Rad

NIK. 1.505.199.14 NIK. 16.01.01.0142

KATA PENGANTAR

2
 Alhamdulillah puji syukur penulis panjatkan kehadirat allah swt atas segala
rahmat dan karunianya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
laporan kasus “Teknik Pemeriksaan Cervical Antero Posterior (AP) dan Lateral
Dengan Klinis Cervical Syndrome Di Instalasi Radiologi RSU Mitra Delima
Malang”.

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas praktik kerja lapang ,
yang dilaksanakan dari tanggal 20 Desember sampai dengan 15 Januari 2022 di
instalasi radiologi RSU Mitra Delima Malang.

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini Penulis telah dapat banyak bantuan,
bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak, dan untuk itu penulis
mengucapkan penuh banyak terimaksih kepada :

1. Direktur RSU dr. Nofita Dwi Harjayanti, MMRS yang telah bersedia memberi
tempat untuk lahan praktik.
2. Ibu Sri Sugiarti, S.Si M.Si selaku kaprodi D3 Radiodiagnostik dan Radiotrapi
Institute Teknologi Kesehatan Malang (ITKM).
3. Dr. Imron,Sp.Rad selaku Kepala Instalasi Radiologi RSU Mitra Delima
Malang
4. Bapak Khoirul Huda Amd. Rad selaku kepala ruang instalasi radiologi RSU
Mitra Delima Malang
5. Bapak Khoirul Huda Amd.Rad selaku CI Lapang yang telah banyak
membantu pada saat PKL dilaksanakan
6. Semua Radiografer dan segenap staf administrasi radiologi RSU Mitra Delima
Malang yang telah bersedia membimbing.
7. Orang Tua dan Keluarga yang telah mendukung dan mendoakan saya.
8. Teman-teman seperjuangan selama praktek di RSU Mitra Delima Malang.

3
 Semoga Allah SWT melimpahkan rahmat-nya kepada semua pihak yang
telah bersedia membantu dalam penyelesaian penulisan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih terdapat
banyak sekali kekurangan dan kesalahan, mengingat keterbatasan pengetahuan
dan kemampuan penulis. Oleh karena itu, penulis mengarapkan kritik dan saran
yang membangun dari pembaca semua, guna memperbaiki laporan kasus
berikutnya. Demikian semoga segala sesuatu yang disampaikan dalam laporan
kasus ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca pada umumnya dan para
mahasiswa program studi Radiodiagnostik dan Radioterapi Institut Teknologi
Kesehatan Malang Widya Cipta Husada. Terima Kasih.

Malang, 04 Januari 2022

Penulis

4
 DAFTAR ISI

COVER ………………………………………………….……………………….1
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................2
DAFTAR ISI...........................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................6
1.1 Latar Belakang...............................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................9
1.3 Tujuan Penulisan............................................................................................9
1.4 Manfaat Penulisan..........................................................................................9
1.4.1 Manfaat Teoritis
…………………………………………………….9
1.4.2 Manfaat Praktis
…………………………………………………………10

BAB II DASAR TEORI........................................................................................11

2.1Anatomi Cervical…………..………………………………………………11
2.2Vertebrae Cervical ………………………………………...………………12
2.2.1 Atlas (C1).....................................................................................14
2.2.2 Vaskularisasi................................................................................15
2.2.3 Ligamen........................................................................................15
2.2.4 Kolumns Anterior and posterior...................................................15
2.2.5 Sendi Facet...................................................................................15
2.2.6 Diskus Intervertebralis.................................................................15
2.3 Patologi Cervical..........................................................................................16
2.3.1 Definisi Cervical Syndrome.............................................................16
2.3.2 Gejala Cervical Syndrome...............................................................16
2.3.3 Teknik pemeriksaan vertebrae cervical Menurut Bontranger, Kenneth 2001
…………...................................................................................................……17
2.3.3.1 Proyeksi Anterior Posterior ( AP) …..………………………………18
2.3.3.2 Proyeksi Posterioranterior ( PA ) ……………………..…………20
2.3.3.3 Proyeksi AP open mout h ………….………………………….20
2.3.3.4 Proyeksi AP Axial …………………………………………………21
2.3.3.5 Proyeksi Anterior dan posterior oblique …………………...……21

5
 2.3.3.6 Proyeksi Lateral ……….………………………………………..22
2.3.4 Prosedur pemeriksaan pasien ………………..………………….22
2.3.4.1 Pemeriksaan Alat……..……………………………………….23
2.3.4.2 Persiapan Pasien …..………………………………………….23
2.3.5 Proteksi Radiasi ……………………………………….………..23
2.3.5.1 Proteksi radiasi bagi pasien ………………….……………….23
2.3.5.2 Proteksi radiasi bagi pasien ……………….…………………23
2.3.5.3 Proteksi radiasi bagi masyarakat ………………………….….23
BAB III PROFIL KASUS...........................................................................................24
3.1 Identitas Pasien...................................................................................................24
3.2 Riwayat Pasien...................................................................................................24
BAB IV PEMBAHASAN .........................................................................................25
4.1 Prosedur Pemeriksaan..........................................................................................25
4.1.1 Persiapkan alat dan bahan …………………………………………………....25
A. Pesawat Sinar X...……………………………………………25
B. Kaset ……………………..…………………………………..26
C. Printer …………..……………………………………………27

4.2 Persiapan Pasien...........................................................................................28

4.3 Persiapan Petugas.........................................................................................28
4.4 Teknik Pemeriksaan.....................................................................................28
4.5 Paska Pemeriksaan.......................................................................................29
4.6 Hasil Radiograf.............................................................................................30
4.7 Hasil bacaan pemeriksaan foto Cervical AP/ Lateral...................................30
4.8 Pembahasan Kasus.......................................................................................31
BAB V PENUTUP ...............................................................................................32
5.1 SIMPULAN..................................................................................................32
5.2 SARAN........................................................................................................32
Daftar Pustaka......................................................................................................33
LAMPIRAN..........................................................................................................34

6
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nyeri leher atau dikenal juga sebagai nyeri Cervical, nyeri tengkuk
atau Cervical syndrome merupakan keluhan yang sering dijumpai di praktik
klinik. Presentase kejadian Cervical syndrome ini 36% dari keluhan nyeri di
daerah vertebra, yang kejadiannya terbanyak nomor dua setelah keluhan nyeri
pinggang atau low back pain. Tiap tahun 16,6% populasi dewasa mengeluh
rasa tidak enak di leher, bahkan 0,6% berlanjut menjadi nyeri leher yang berat.
Insiden nyeri leher meningkat dengan bertambahnya usia. Lebih sering
mengenai wanita daripada laki-laki dengan perbandingan 1,67:1. (Hudaya.P,
2009 dan Turana.Y, 2010). Pada umumnya cervical syndrome terutama
spondilosis servikalis frekuensinya meningkat setelah usia 40 tahun dan
mengenai lebih dari 70% pasien dengan usia diatas 70 tahun. Baik laki-laki
maupun perempuan mempunyai frekuensi terjadinya sama, walaupun
perubahan tersebut mungkin lebih berat pada laki-laki. (Bolman HH 1996).
Cervical syndrome ini dapat sebagai akibat adanya proses patologis
pada jaringan lunak, namun lebih sering akibat kondisi yang berhubungan
dengan vertebra cervikal. Sumber nyeri leher yang berhubungan dengan
vertebra cervikal antara lain cervikal spondylosis, radikulopathy atau
kompresi pada radiks saraf, myelopathy atau kompresi pada medulla spinalis
cervikal, cedera, iritasi pada otot-otot paraspinal. Nyeri cervikal dapat
disebabkan oleh beberapa hal seperti: proses infeksi, perubahan degeneratif,
trauma, tumor dan kelainan sistemik . (Turana.Y, 2010).
Dalam praktek klinik sangat penting untuk membedakan dua gejala utama ,
yaitu : 1. Nyeri cervikal tanpa adanya nyeri radikuler dan defisit neurologis, 2.
Nyeri cervikal yang diikuti dengan nyeri radikuler dan defisit neurologis.
Untuk gejala utama yang kedua sangatlah besar kemungkinan ditemukan
adanya kelainan organik di cervikal. Pada nyeri cervikal tanpa adanya nyeri
radikuler atau defisit neurologis kadang tidak jelas adanya keterlibatan radiks
cervikal dan tidak jelas batasan kriteria diagnostik yang akan dilakukan.
Mengingat gejala tersebut juga dapat merupakan gejala awal proses organik

7
atau dapat pula akibat nyeri radikuler yang tidak terlokalisasi dengan baik.
Dari data diketahui 80-100 % pasien radikulopati menunjukkan adanya nyeri
cervikal dan lengan tanpa adanya kelumpuhan maupun parestesi (Turana Y,
2012).

Kelainan pada cervikal juga dibedakan menjadi empat kategori

berdasarkan lokasi gejala utama, yaitu Local Cervical Syndrom, Cervico-
Brachio Syndrom, Cervico-Cephalic Syndrom, dan Cervico-Medullary
Syndrom. Setiap kategori memiliki etiologi berbeda-beda tergantung dari pola
dan perilaku yang berhubungan dengan gejala. (Winkel D 1996) Pemeriksaan
foto polos cervikal dua posisi menjadi tes diagnostik pertama yang sering
dilakukan pada pasien dengan keluhan nyeri leher. Foto polos cervikal sangat
penting untuk mendeteksi adanya fraktur dan subluksasi pada pasien dengan
trauma leher. Namun sebagai alat skrining awal pada kasus nyeri cervikal non
traumatik masih kontroversial. Beberapa studi menunjukkan bahwa kelainan
cervikal seperti spondilosis seringkali ditemukan pada pasien tanpa keluhan
maupun usia tua . Heller dkk, menganjurkan sebaiknya pemeriksaan foto
polos cervikal dilakukan hanya pada kasus kecurigaan klinik adanya
keganasan, infeksi, paska trauma, dan kemungkinan adanya tindakan bedah.
Selain foto polos, pemeriksaan penunjang dengan menggunakan CT Scan,
MRI, Elektromielografi (EMG) juga dapat membantu menegakkan diagnosis
cervical syndrome (Hudaya E, 2009 dan Mizuno. M and Nakagawa. H.,
2002 )

Pemeriksaan X-ray roentgen anteroposterior/lateral pada vertebra

cervikalis dilakukan bila ditemukan suatu gejala serius. Pemeriksaan radiologi
seperti computed tomograph(CT) scan atau magnetic resonance imagine
(MRI) bukan merupakan indikasi pada awal kasus kecuali dianggap ada
masalah yang serius seperti adanya gangguan patologis pada medula spinalis.
(Andersen J 2002) Myelogram merupakan indikasi bila diperlukan untuk
mengetahui adanya gangguan di medulla spinalis dan radix saraf. Sedangkan

8
electromyogram (EMG) dilakukan bila merupakan indikasi untuk mengetahui
gangguan pada saraf dan fungsi otot. (Trinkoff AM 2002).

Gambaran radiologis Foto cervikal yang dapat terjadi pada Cervical

syndrome antara lain adalah pembentukan osteofit, penyempitan rongga sendi,
badan yang longgar, kista subchondral dan sklerosis, listhesis dan fraktur atau
kompressi korpus vertebra cervikal. Dari keterangan di atas dapat dilihat
bahwa insidensi Cervical syndrome ini cukup banyak disertai dengan keluhan
klinis yang beraneka ragam oleh karena itu penulis tergerak untuk melakukan
penelitian seberapa jauh hubungan antara gejala klinis berdasarkan lokasi
(local cervical syndrome, cervicobrachial syndrome, dan cervicocephalic
syndrome) dan derajat lesi foto polos servikal dua posisi pada penderita
cervical syndrome (Hudaya E, 2009 dan Mizuno. M and Nakagawa. H.,
2002 ).

Tidaklah Allah Subhanahu Wa Ta’aala memberikan ilmu kecuali

dengan usaha dan keinginan yang kuat dari para hambaNya untuk mencari dan
menuntut ilmu. Melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan antara
gejala klinis dan derajat lesi foto polo cervikal dua posisi pada penderita
cervical syndrome termasuk dalam upaya pencarian ilmu yang diharapkan
dapat meningkatkan derajat keimanan sebagaimana dalam surat Al Mujadilah
ayat 11.

J‫ ا‬J‫و‬Jْ J‫ح‬Jُ JJJJ‫س‬ Jْ JJ‫ َف‬J‫س‬

Jَ J‫ف‬J‫ا‬ Jِ J‫ل‬Jِ J‫ج‬Jٰ J‫م‬Jَ J‫ل‬J‫ا‬ Jْ J‫ ى‬J‫ف‬Jِ J‫ ا‬J‫و‬Jْ J‫ح‬ Jُ JJJJ‫س‬ J َّ J‫ف‬Jَ JَJ‫ ت‬J‫م‬Jْ J‫ك‬Jُ JJ‫ َل‬J‫ل‬ Jَ JJJJْJ‫ ي‬JJ‫ ِق‬J‫ ا‬J‫ذ‬Jَ JJ‫ ِا‬J‫ ا‬J‫و‬JْJٓ JJJJJ‫ ُن‬J‫م‬Jَ J‫ا‬Jٰ J‫ن‬ Jِ JJَّ‫ل‬J‫ ا‬J‫ ا‬JJJJJ‫ َه‬J ُّJ‫ي‬JJَ ‫ ا‬JJ‫ي‬Jٓ ٰ
Jَ JْJ‫ ي‬J‫ذ‬J
J‫ ا‬J‫و‬Jْ JJJ‫ ُن‬J‫م‬Jَ J‫ا‬Jٰ J‫ن‬Jَ JْJ‫ ي‬J‫ذ‬J َّ
Jِ JJ‫ل‬J‫ا‬ Jُ ‫ هّٰللا‬J‫ع‬ Jُ JJ‫ش‬
Jِ JJJ‫ َف‬J‫ر‬Jْ JJ‫ َي‬J‫ ا‬J‫و‬Jْ J‫ز‬ Jْ J‫ف‬Jَ J‫ ا‬J‫و‬Jْ J‫ز‬
Jُ J‫ن‬J‫ا‬ Jْ J‫ل‬
Jُ J‫ن‬J‫ا‬
Jُ JJ‫ش‬ Jَ JJْJ‫ ي‬JJ‫ ِق‬J‫ ا‬J‫ذ‬Jَ JJ‫ ِا‬J‫و‬Jَ J‫م‬JJْ ۚ J‫ك‬Jُ JJ‫ َل‬Jُ ‫ هّٰللا‬J‫ح‬ Jِ JJ‫س‬ Jَ J‫ف‬Jْ JJ‫َي‬
Jَ J‫ن‬Jَ J‫و‬Jْ JJ‫ ُل‬J‫م‬Jَ J‫ع‬Jْ JَJ‫ ت‬J‫ ا‬J‫م‬Jَ JJ‫ ِب‬Jُ ‫ هّٰللا‬J‫و‬Jَ J‫ت‬
JٌJ‫ ر‬JْJ‫ ي‬JJ‫ ِب‬J‫خ‬ JٍJۗ J‫ج‬Jٰ J‫ر‬ Jَ JَJ‫ د‬J‫م‬Jَ J‫ل‬Jْ J‫ع‬Jِ J‫ل‬J‫ا‬
Jْ J‫ا‬J‫ و‬JJ‫ ُت‬J‫و‬Jْ Jُ‫ ا‬J‫ن‬ Jَ JْJ‫ ي‬J‫ذ‬J َّ J‫و‬Jَ J‫م‬Jْۙ J‫ك‬Jُ J‫ن‬Jْ J‫م‬Jِ
Jِ JJ‫ل‬J‫ا‬

{Hai orang-orang beriman apabila dikatakan kepadamu: "Berlapang-

lapanglah dalam majlis", maka lapangkanlah niscaya Allah akan memberi
kelapangan untukmu. Dan apabila dikatakan: "Berdirilah kamu", maka
berdirilah, niscaya Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman di

9
 antaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat.
Dan Allah Maha Mengetahui apa yang kamu kerjakan} (Al Mujadilah:11)

Serta syair yang diucapkan oleh Imam Asy Syafi‟i rahimahullah ta‟ala:
‫تعلم فليس الـمسء يولد عالمـا ليس أخو علم كمه هو جاهل‬
“Belajarlah karena tidak ada orang yang lahir dalam keadaan berimu. Tidaklah
sama orang yang berilmu dengan orang yang bodoh”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah pada penelitian
ini adalah bagaimana Teknik Pemeriksaan Cervical Antero Posterior dan
Lateral Dengan Klinis Cervical Syndrome di Instalasi Radilogi RSU Mitra
Delima Malang ?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan dari penelitian ini yaitu :
1. Tujuan Umum :
Mengetahui lebih lanjut mengenai pelaksanaan Teknik Peeriksaan
Cervical Antero Posterior dan Lateral Dengan Klinis Cervical Syndrome
di Instalasi Radilogi RSU Mitra Delima Malang.
2. Tujuan Khusus :
Untuk mengetahui hasil radiograf Cervical pada pasien dengan kasus
Cervical Syndrome.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat dipergunakan sebagai sumber informasi

tambahan dalam memperkuat hasil-hasil studi yang berkaitan dengan
pelaksanaan pemeriksaan radiologi pasien Cervical Syndrome dan sebagai

10
 bahan kajian dalam perbandingan antara ilmu maupun teori yang ada
dengan kenyataan di instalasi radiologi.

1.4.2 Manfaat Praktis

A. Manfaat bagi rumah sakit dapat dipakai sebagai saran untuk

prosedur Pemeriksaaan Cervical Antero Posterior dan Lateral
dengan Klinis Cervical Syndrome.
B. Manfaat bagi akademik dapat digunakan untuk litelature tambahan
dan bahan acuan untuk pemeriksaan lebih lanjut tentang Teknik
Pemeriksaan Cervical Antero Posterior dan Lateral Dengan Klinis
Cervical Syndrome.

11
 BAB II
DASAR TEORI
2.1 Anatomi Chervical

Cervical merupakan bagian spina atau tulang vertebrae cervikal yang paling
bergerak (mobile), mempunyai tiga fungsi utama yaitu menopang dan memberi
stabilitas pada kepala yang memungkinkan kepala bergerak di semua bidang gerak,
dan melindungi struktur yang melewati spina, terutama medulla spinalis, akar saraf,
dan arteri vertebra. Spina cervikal menopang kepala, memungkinkan gerakan dan
posisi yang tepat (Tulaar, 2008).

12
 2.2 Vertebrae Cervical
Tulang vertebrae cervical memiliki bentuk tulang yang kecil denganspina atau
procesus spinosus (bagian seperti sayap pada belakang tulang) yang pendek, kecuali
tulang ke-2 dan 7 yang procesus spinosusnya pendek. Diberi nomor sesuai dengan
urutannya dari C1-C7 (C dari cervical), namun beberapa memiliki sebutan khusus
seperti C1 atau atlas, C2 atau aksis. Setiap mamalia memiliki 7 tulang punggung leher,
seberapapun panjang lehernya (Wibowo, 2009).

Tulang belakang cervical terdiri dari 7 vertebra. Pertama, C1 dan C2, sangat
khusus dan diberi nama yang unik: atlas dan sumbu, masingmasing. C3-C7 adalah
tulang lebih klasik, memiliki tubuh, pedikel, lamina, proses spinosus, dan sendi facet. C1
dan C2 membentuk seperangkat unik artikulasi yang memberikan mobilitas yang besar
untuk tulang tengkorak. C1 berfungsi sebagai cincin dimana tengkorak bersandar pada
dan berartikulasi pada sendi poros dengan dens atau odontoid prosesus dari C2. Sekitar
50% dari ekstensi fleksi cervical terjadi antara oksiput dan C1 50% dari rotasi leher
terjadi antara C1 dan C2. Tulang belakang cervical jauh lebih mobile daripada tulang
belakang pada daerah toraks atau lumbal . Berbeda dengan bagian lain dari tulang
belakang, tulang belakang cervical memiliki foramen melintang di setiap tulang
belakang untuk arteri vertebralis yang memasok darah ke otak. Tulang belakang cervical
terdiri dari 7 vertebra pertama , disebut sebagai C1-7 (lihat gambar di bawah). Ini
berfungsi untuk memberikan mobilitas dan stabilitas pada kepala yang berhubungan ke
tulang belakang dada yang relatif tidak bergerak. Tulang belakang cervical dapat dibagi
menjadi 2 bagian: atas dan bawah. (Wibowo, 2009).

13
 Gambar 2.1 anatomi vertebrae cervical
Sumber :(Bontrager, 2001)
2.2.1 Atlas (C1)

Atlas adalah vertebra berbentuk cincin dan tidak memiliki body, tidak seperti
tulang belakang lainnya. bagian seperti body pada atlas merupakan bagian dari C2, di
mana disebut prosesus odontoid, atau dens. Prosesus odontoid berikatan kuat dengan
bagian posterior dari lengkung anterior atlas oleh ligamentum transversus, yang
menstabilkan sendi atlantoaxial. Ligamen, dan transverssus memungkinkan rotasi tulang
belakang. Catatan atlas berbentuk unik dan axis (C1 dan C2). memberikan stabilisasi
lebih lanjut dan mencegah perpindahan posterior dari dens dalam kaitannya dengan atlas
(Kurniasih, 2011).

Atlas ini terdiri dari lengkungan tebal di bagian anterior, lengkungan yang tipis di
bagian posterior, 2 lateral mass yang menonjol, dan 2 prosesus transversus. Foramen
transversus, di mana arteri vertebralis lewat dan ditutupi oleh prosesus transversus.
Menurut aturan sepertiga dari Steele, di tingkat atlas, prosesus odontoid, ruang
subarachnoid, dan sumsum tulang belakang masing- masing menempati sepertiga dari
wilayah kanal tulang belakang (Kurniasih, 2011).

2.2.2 Axis (C2)

Axis ini memiliki tubuh vertebral yang besar, yang berisi prosesus odontoid (dens).
Prosesus odontoid berartikulasi dengan lengkungan anterior atlas melalui bagian
anterior facet artikulasi dan ditahan pada tempatnya oleh ligamentum transversus. axis
ini terdiri dari vertebral body, pedikel yang berat, lamina, dan proses transversus, yang
berfungsi sebagai titik perlekatan untuk otot. axis berartikulasi dengan atlas melalui faset
artikular superior, yang cembung dan menghadap ke atas dan ke luar (Kurniasih, 2011).

14
2.2.3 Vaskularisasi

Anatomi vaskular terdiri dari arteri spinal bagian anterior yang lebih besar terletak
di sulkus sentral dari cord dan berpasangan dengan arteri spinal posterior yang terletak
pada dorsum dari cord. Hal ini diterima secara umum bahwa bagian dua pertiga anterior
dari cord dipasok oleh arteri spinal bagian anterior dan yang sepertiga posteriordisuplai
oleh arteri posterior.

2.2.4 Ligamen

Persimpangan craniocervical dan sendi atlantoaxial diamankanoleh ligamen

eksternal dan internal (Sudaryanto, 2004).

2.2.5 Kolumns Anterior and posterior

Tulang belakang cervical subaxial dengan mudah dapat dibagimenjadi kolom

bagian anterior dan posterior. Kolom bagian anterior terdiri dari body vertebral
cervical yang khas diapit antara diskus yang mendukung. Permukaan bagian anterior
diperkuat oleh ligamentum longitudinal bagian anterior sedangkan bagian posterior
vertebral body oleh ligamentum longitudinal posterior, yang keduanya berjalan dari
aksis ke sakrum (Kurniasih, 2011).

2.2.6 Sendi Facet

Sendi facet pada tulang belakang cervical merupakan sendi sinovial diarthrodial
dengan kapsul fibrosa. Kapsul sendi lebih longgar di tulangCross-sectional natomi dari
spinal cord cervikal belakang cervical bagian bawah daripada di daerah lainnya pada
tulang belakang untuk memungkinkan gerakan gliding dari facet. Sendi ini miring pada
sudut 45 derajat dari bidang horizontal dan 85 derajat dari bidang sagital. Kesejajaran ini
membantu mencegah pergeseran bagian anterior yang berlebihan dan penting dalam
menahan beban (Kurniasih, 2011).

2.2.7 Diskus Intervertebralis

Diskus intervertebralis terletak antara korpus vertebra C2-C7. diskus

intervertebralis terletak antara setiap korpus vertebra caudad mulai dari aksis. Diskus ini
terdiri dari 4 bagian: nukleus pulposus pada bagian tengah, anulus fibrosis mengelilingi
inti, dan 2 lempeng akhir yang melekat pada badan vertebra yang berdekatan. Mereka
berfungsi sebagai gaya penyerapan energi, mentransmisikan beban kompresi selama

15
 terjadinya pergerakan. diskus lebih tebal di bagian anterior dan karena itu berkontribusi
terhadap lordosis cervical yang normal (Guntara, 2016).

2.3 Patologi Cervical

2.3.1 Definisi Cervical Syndrome

Nyeri leher atau dikenal juga sebagai nyeri cervical, nyeri tengkuk atau Cervical
syndrome merupakan keluhan yang sering dijumpai di praktik klinik. Presentase kejadian
Cervical syndrome ini 36% dari keluhan nyeri di daerah vertebra, yang kejadiannya
terbanyak nomor dua setelah keluhan nyeri pinggang atau low back pain. Tiap tahun 16,6%
populasi dewasa mengeluh rasa tidak enak di leher, bahkan 0,6% berlanjut menjadi nyeri
leher yang berat. Insiden nyeri leher meningkat dengan bertambahnya usia. Lebih sering
mengenai wanita daripada laki-laki dengan perbandingan 1,67:1. (Hudaya.P, 2009 dan
Turana.Y, 2010).

2.3.2 Gejala Cervical Syndrome

Cervical syndrome ini dapat sebagai akibat adanya proses patologis pada jaringan
lunak, namun lebih sering akibat kondisi yang berhubungan dengan vertebra cervikal.
Sumber nyeri leher yang berhubungan dengan vertebra cervikal antara lain cervikal
spondylosis, radikulopathy atau kompresi pada radiks saraf, myelopathy atau kompresi pada
medulla spinalis cervikal, cedera, iritasi pada otot-otot paraspinal. Nyeri cervikal dapat
disebabkan oleh beberapa hal seperti: proses infeksi, perubahan degeneratif, trauma, tumor
dan kelainan sistemik . (Turana.Y, 2010).

Dalam praktek klinik sangat penting untuk membedakan dua gejala utama , yaitu : 1.
Nyeri cervikal tanpa adanya nyeri radikuler dan defisit neurologis, 2. Nyeri servikal yang
diikuti dengan nyeri radikuler dan defisit neurologis. Untuk gejala utama yang kedua
sangatlah besar kemungkinan ditemukan adanya kelainan organik di servikal. Pada nyeri
servikal tanpa adanya nyeri radikuler atau defisit neurologis kadang tidak jelas adanya
keterlibatan radiks servikal dan tidak jelas batasan kriteria diagnostik yang akan dilakukan.
Mengingat gejala tersebut juga dapat merupakan gejala awal proses organik atau dapat pula
akibat nyeri radikuler yang tidak terlokalisasi dengan baik. Dari data diketahui 80-100 %
pasien radikulopati menunjukkan adanya nyeri servikal dan lengan tanpa adanya kelumpuhan
maupun parestesi (Turana Y, 2012).

16
 Kelainan pada servikal juga dibedakan menjadi empat kategori berdasarkan lokasi
gejala utama, yaitu Local Cercical Syndrom, Cervico-Brachio Syndrom, Cervico-Cephalic
Syndrom, dan Cervico-Medullary Syndrom. Setiap kategori memiliki etiologi berbeda-beda
tergantung dari pola dan perilaku yang berhubungan dengan gejala. (Winkel D 1996).

2.3.3 Teknik pemeriksaan vertebrae cervical Menurut Bontranger, Kenneth 2001

2.3.3.1 Proyeksi antero posterior (AP)

a. Posisi pasien : supine/tidur terlentang di meja pemeriksaan

b. Posisi objek : Naikkan dagu seperlunya untuk membawa MMl (garis mentomeatal)
mendekati tegak lurus ke atas meja (sesuaikan sudut CR sesuai kebutuhan agar
sejajar dengan MML). Pastikan tidak ada putaran kepala (sudut mandibula berjarak
sama dengan bagian atas meja)
c. Arah sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset
d. Titik bidik : Sejajar dengan MML, diarahkan ke ujung inferior mandibula
e. FFD : 100 cm
f. Kaset CR :18 x 24 cm dengan Grid
g. Faktor eksposi yang di gunakan : Kv 70-80

Gambar 2.2 Proyeksi AP

Sumber :(Bontrager, 2001)
2.3.3.2 Proyeksi posteroanterior(PA)

a. Posisi pasien : prone/tidur tengkurap di meja pemeriksaan

17
 b. Posisi objek : Dagu diletakkan di atas meja dan diperpanjang untuk membawa MML
mendekati tegak lurus ke meja (dapat menyesuaikan CR sesuai kebutuhan agar
sejajar dengan MML).
c. Arah sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset
d. Titik bidik : sejajar dengan MMl, melalui tulang midoksipital,
sekitar 1 inci (2,5 cm) lebih rendah dari ujung dan sudut mastoid
dari rahang bawah
e. FFD : 100 cm
f. Kaset CR :18 x 24 cm dengan Grid
g. Faktor eksposi yang di gunakan : Kv 70-80

Gambar 2.3 Proyeksi PA Sumber :(Bontrager, 2001)

2.3.3.3 Proyeksi AP open mouth

a. Posisi pasien : Posisikan pasien dalam posisi terlentang atau tegak dengan lengan di
samping. Tempatkan kepala di atas permukaan meja
b. Posisi objek : Sesuaikan kepala sehingga, dengan mulut terbuka, garis dari margin
bawah gigi seri atas ke dasar tengkorak (ujung mastoid) tegak lurus ke meja dan /
atau IR, atau miringkan CR sesuai dengan itu.
c. Arah sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset
d. Titik bidik : Arahkan CR melalui bagian tengah mulut terbuka.
e. FFD : 100 cm
f. Kaset CR :18 x 24 cm dengan Grid

18
 g. Faktor eksposi yang di gunakan : Kv 70-80

Gambar 2.4 Proyeksi AP open mouth

Sumber :(Bontrager, 2001)

2.3.3.4 Proyeksi AP Axial

a. Posisi pasien : Posisikan pasien dalam posisi terlentang atau tegak, dengan lengan di
samping.
b. Posisi objek : Sesuaikan kepala sehingga garis dari margin bawah gigi seri atas ke
pangkal tengkorak (ujung mastoid) tegak lurus dengan meja dan / atau IR. Garis dari
ujung mandibula ke pangkal tengkorak harus
sejajar dengan CR miring.
c. Arah sinar : Sudut CR 15 °hingga 20°cephalad
d. Titik bidik : Arahkan CR untuk masuk pada tingkat margin bawah tiroid
tulang rawan melewati C4.
e. FFD : 100 cm
f. Kaset CR :18 x 24 cm dengan Grid
g. Faktor eksposi yang di gunakan : Kv 70-80

19
 Gambar 2.5 Proyeksi AP Axial
Sumber :(Bontrager, 2001)

2.3.3.5 Proyeksi anterior dan posterior oblique

a. Posisi pasien : Tegak atau terlentang

b. Posisi objek : Letakkan lengan pasien di samping; jika pasien telentang, letakkan
lengan sesuai kebutuhan untuk membantu mempertahankan posisi, kemudian Putar
badan dan kepala ke posisi miring 45 °.
c. Arah sinar : Anterior Oblique (RAO, LAO) Arahkan CR 15 ° Caudad Posterior
(RPO, LPO) Arahkan CR 15 ° cephalad
d. Titik bidik : C4 (tingkat margin atas tulang rawan tiroid).
e. FFD : 100 cm
f. Kaset CR :18 x 24 cm / 24 x 30 cm memanjang dengan Grid
g. Faktor eksposi yang di gunakan : Kv 70-80

20
 Gambar 2.6 Proyeksi anterior dan posterior oblique
Sumber :(Bontrager, 2001)

2.3.3.6 Proyeksi Lateral

a. Posisi pasien : Posisikan pasien dalam posisi tegak lurus, baik duduk atau berdiri,
dengan bahu menghadap IR
b. Posisi objek : Sejajarkan bidang midcoronal dengan CR dan garis tengah tabel dan /
atau IR, pusatkan IR ke CR, yang harus diletakkan di atas IR sekitar 1 hingga 2 inci
(3 hingga 5 cm) di atas meatus auditorius eksternal (EAM), kemudian Tekan bahu
(untuk beban yang sama pada kedua lengan)
c. Arah sinar : Horizontal tegak lurus terhadap kaset
d. Titik bidik : C4 (tingkat margin atas tulang rawan tiroid).
e. FFD : 100 cm
f. Kaset CR :18 x 24 cm dengan Grid
g. Faktor eksposi yang di gunakan : Kv 70-80

21
 Gambar 2.7 Proyeksi lateral
Sumber :(Bontrager, 2001)

2.3.4 Prosedur pemeriksaan pasien

2.3.4.1 Persiapan alat
a. Pesawat sinar-X
b. Kaset CR
c. Ukuran kaset 18 X 24 cm
d. Grid
e. Marker R dan L
f. Alat proteksi radiasi (apron, gonad Shield)
g. Lembar identitas pasien
2.3.4.2 Persiapan pasien

Pada dasarnya teknik pemeriksaan Vertebrae cervical tidak

membutuhkan persiapan khusus, hanya saja pasien dianjurkan melepas
benda-benda yang mengganggu gambaran Radiograf di sekitar Vertebrae
cervical . Selain itu petugas juga harus memberitahu prosedur
pemeriksaan kepada pasien agar tidak terjadi kesalahpahaman dari pasien
tersebut.
2.3.5 Proteksi radiasi
2.3.5.1 Proteksi radiasi bagi pasien
a. Menggunakan Kolimasi secukupnya untuk mengurangi efekradiasi

22
 b. Menggunakan Faktor Eksposi (kV, mA, mAs ) yang optimal
c. Pasien menggunakan Apron atau Gonad Shield jikadiperlukan
2.3.5.2 Proteksi radiasi bagi pasien
a. Tidak menggunakan berkas sinar-X yang mengarah kepetugas.

b. Berlindung pada tabir saat melakukan Eksposi.

2.3.5.3 Proteksi radiasi bagi masyarkat
a. Tidak mengarahkan sinar-X ke ruangan umum.
b. Pintu pemeriksaan tertutup rapat
c. Dan yang tidak berkepentingan dilarang masuk
d. Ada tanda peringatan terhadap bahaya radiasi

23
 BAB III
PROFIL KASUS
3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. K
Umur : 58 Th
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat : Bxxxx
No.RM : 003141
No. Reg. Film : 3xxx
Proyeksi Pemeriksaan : Cervical Postero Anterior (AP) dan Lateral
Keterangan Klinis : Cervical Syndrome ( CVS )
Tanggal Pemeriksaan : 29 Desember 2021

3.2 Riwayat Pasien

Pada hari Rabu, 29 Desember 2021 pasien yang bernama Ny. K dibawa ke RSU Mitra
Delima Malang. Kemudian diajukan ke bagian poli untuk melakukan pemeriksaan dengan
dr.M, setelah itu pasien langsung dibawa ke ruang Radiologi dokter Penanjung jawab ( DPJP
) meminta untuk difoto Cervical Antero Posterior dan Lateral dengan tujuan untuk melihat
seberapa parah kondisi pada bagian cervical.
Proses Pemeriksaan
Pesien datang membawa Surat Permintaan Pemeriksaan kepada petugas radiologi
yang telah siap khusus untuk pemeriksaan IGD dan Poli lalu petugas segera memakai APD
lengkap dan langsung bergegas ke ruang Radiologi untuk melakukan foto sembari membawa
kaset DR, kemudian pasien di layani sesuai apa yang diminta oleh dokter.
Pemeriksaan Cervical dengan klinis Cervical Syndrome ini menggunakan dua
proyeksi yaitu Antero Posterior (AP) dan Lateral. Sebelum dilakukan foto, petugas harus
memberitahukan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan dan
memberitahu supaya pasien bisa melepaskan benda-benda disekitar tubuh yang akan di foto
supaya tidak mengganggu hasil radograf yang dihasilkan. Setelah dilakukan pemeriksaan
petugas langsung kembali ke ruang radiologi untuk diinput datanya dan melakukan
pengeditan dan pencetakan hasil radiograf.

24
 BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Prosedur Pemeriksaan
4.1.1 Persiapkan alat dan bahan

A. Pesawat Sinar-X
Merek : TOSHIBA
Type : E 72339
Nomor seri tabung : 2 G0452

Gambar 1.4 Pesawat X-Ray

B. Kaset
Kaset CR yang digunakan pada pemeriksaan ini memiliki ukuran 35 x 35
cm

25
 Gambar 4.2 Kaset CR

C. Printer
Printer yang digunakan bermerk FUJI FILM DRYPIX PRIMA T2 Berfungsi
untuk mecetak dokumen (foto) yang berupa gambaran hasil radiograf.

26
Gambar 4.3 Printer

27
4.2 Persiapan Pasien
Untuk pemeriksaan Cervical Antero Posterior (AP) dan Lateral tidak dibutuhkan
persiapan khusus hanya saja pasien harus melepaskan semua yang ada dibagian Leher
dan mengganti dengan baju ganti yang sudah disiapkan

4.3 Persiapan Petugas

a) Petugas menggunakan Gown
b) Menginput data dari surat pengantar
c) Memberitahu edukasi kepada pasien tentang pemeriksaan yang akan dilakukan
dan hal yang harus dilakukan oleh pasien

4.4 Teknik Pemeriksaan

Pemeriksaan Cervical dengan klinis Cervical Syndrome ( CVS ) di instalasi radiologi
RSU Mitra Delima Malang menggunakan proyeksi Anteroposterior (AP) dan Lateral.
Prosedur pemeriksaannya adalah sebagai berikut :
1. Pasien datang ke ruang radiologi dengan membawa surat permintaan pemeriksaan
radiologi kepada petugas radiologi
2. petugas menerima surat pengantar dari dokter yang berisi tentang data pasien
termasuk teknik foto yang diinginkan
3. Petugas radiologi menuju ke ruang pemeriksaan dengan menggunakan Gown dan
Masker
4. Patugas menyiapkan alat Persawat X-Ray
5. Lakukan identifikasi pasien
6. Mengatur faktor eksposi ( kV : 75 dan mAs : 16 )
7. Perkenalkan diri petugas ke pasien/ keluarga pasien.
8. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan, pada pasien/ keluarga pasien
9. Lepaskan semua benda logam atau radioopak pada daerah dada yang dapat
mengganggu hasil foto
10. Memposisikan pasien, dengan memperhatikan :
Posisi pasien : Pasien erect atau supine diatas meja pemeriksaan.

28
 Posisi Objek : Mid Sagital Plane (MSP) berada dipertengahan kaset dengan
posisi bagian pinggir berada 2 inchi ( 5cm) di tepi inferior dan superior kaset.
Arah Sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset
Titik Bidik : Setinggi xypoid atau pada mammilaryline.
Jarak Penyinaran : Yaitu 50 – 60 inchi atau 128 – 153 cm
Kriteria Radiograf : Batas superior apex paru dan dinding lateral tidak terpotong,
kedua sinus costophrenicus tidak terpotong, Thorax tidak mengalami rotasi.
11. Mengonsongkan ruangan
12. Melakukan pemeriksaan dengan petugas berlindung di bilik berlapis pb atau petugas
memakai apron
13. Setelah dilakukan proses pemeriksaan, alat di posisikan ke tempat semula

4.5 Paska Pemeriksaan

Setelah pemeriksaan dilakukan, yang diakukan adalah
1. Melakukan processing film menggunakan Digital Radiography
2. Kaset disambungkan ke komputer melalui kabel penghubung
3. Setelah gambar sudah di computer, petugas bisa langsung mengedit gambar tersebut
sesuai kriteria
4. Setelah proses edit selesai bisa langsung di print dan tunggu beberapa menit sampai
film keluar dari alat print khusus tersebut
5. Setelah film yang diproses keluar dari printer, kemudian menyerahkan kepada
Dokter Spesialis Radiologi untuk dilakukan pembacaan bisa juga langsung
dikasihkan dan dikirim ke dokter pengirim

29
4.6 Hasil Radiograf

Gambar 4.4 Hasil Bacaan Radiograf

4.7 Hasil bacaan pemeriksaan foto Cervical AP/ Lateral

Alignment baik, tak tampak fracture, dislokasi, listhesis

Curve melurus

Trabeculasi Tulang tampak nomal

Tak tampak lesi osteolistik/ osteoblastik

Tak tampak destruksi tulang

Tampak Lipping Facies Articularis VC 2-3, 4-5, 5-6, 6-7

30
 Corpus, pedicle dan spatium intervertebralis tampak normal

Trachea: Di tengah

Tak tampak soft tissue swelling

Kesimpulan : Spondyloarrhrosis Cervicalis 2-3, 4-5, 5-6, 6-7

Paracervical Muscle Spasm

4.8 Pembahasan Kasus

Pemeriksaan foto Cervical Antero Posterior dan Lateral di Instalasi Radiologi RSU
Mitra Delima sudah sesuai dengan yang ada di teori, dimulai dari pasien yang sudah
berada diruang Poli kemudian pasien ke petugas radiologi dan memberikan Surat
Permintaan Pemeriksaan Radiologi sesuai dengan permintaan dokter sesampainya disana
petugas menerima surat pengantar dari dokter yang berisi tentang data pasien termasuk
teknik foto yang diinginkan. Petugas menyiapkan alat Pesawat X-Ray setelah disiapkan
alatnya setelah itu petugas ke ruangan pasien yang ingin difoto dan didampingi keluarga
yang dan melakukan pemeriksaan, termasuk : Lakukan identifikasi pasien, mengatur alat
dan memposisikan pasien.
Sebelum melakukan pemeriksaan patugas harus memperkenalkan diri ke pasien atau
keluarga pasien, menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, pada pasien atau keluarga
pasien, lepaskan semua benda logam pada daerah leher dan telinga yang dapat
mengganggu hasil foto setelah semua siap maka siap dilakukan pemeriksaan dimulai
dengan mengonsongkan ruangan, melakukan pemeriksaan dengan petugas berlindung di
bilik berlapis pb atau petugas memakai Gown dan setelah dilakukan proses pemeriksaan,
alat di posisikan ke tempat semula.
Setelah pemeriksaan dilakukan petugas langsung bergegas ke ruang radiologi untuk
proses film setelah proses edit selesai bisa langsung di print dan tunggu beberapa menit
sampai film keluar dari alat print khusus tersebut, film yang diproses keluar dari printer,
kemudian menyerahkan kepada Dokter Spesialis Radiologi untuk dilakukan pembacaan
bisa juga langsung dikasihkan dan dikirim ke dokter pengirim.

31
 BAB V
PENUTUP
5.1 SIMPULAN
Berdasarkan teori dan praktik kerja lapangan yang sudah penulis lakukan,
maka penulis dapat menyimpulkan bahwa prosedur Pemeriksaan Cervical Antero
Posterior (AP) dan Lateral Dengan Klinis Cervical Sydrom Di Instalasi Radiologi
RSU Mitra Delima Malang sudah sesuai dan memenuhi kriteria pemeriksaan Foto
Cervical AP dan Lateral dan penggunaan APD yang benar, sehingga dapat
dipergunakan untuk membantu dokter dalam menegakkan diagnosa medis.

5.2 SARAN
Pada laporan kasus ini, penulis menyarankan :
1. Selalu memperhatikan kebenaran identifikasi data pasien dan jenis
pemeriksaan serta melakukan teknik pemeriksaan yang benar.hal ini dilakukan
supaya tidak terjadi pengulangan foto.
2. Meningkatkan komunikasi yang baik antar sesama petugas supaya menjadi
harmonis dan nyaman dalam bekerja serta meningkatkan komunikasi dengan
pasien supaya dalam melaksanakan pemeriksaan dapat berjalan dengan lancar.
3. Selalu menerapkan cuci tangan setelah melakukan pemeriksaan dengan tujuan
supaya tidak tertular berbagai penyakit yang ada di rumah sakit.
4. Menjaga proteksi radiasi baik bagi pasien,petugas maupun masyarakat umum.
Bisa dengan membatasi luas lapangan penyinaran sesuai dengan luas obyek
yang akan difoto, pengantar pasien atau orang yang tidak berkepentingan
hendaknya dilarang memasuki ruang pemeriksaan, kecuali sangat dibutuhkan
dan apabila memang dibutuhkan diberi APRON untuk meminimalisir paparan
radiasi yang diterima. Pengaturan faktor eksposi yang sesuai pemeriksaan dan
obyek yang diperiksa.

32
 Daftar Pustaka

Cervical Spine Lesions after Road Traffc Accidents: A Systematic Review Uhrenholt L,
Grunnet-Nilsson N et al/2002

Bontrager, KL. 2014. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. Eighth
Edition. CV. Mosby. Missiouri
Eduard, Lukito, Yudianti, Wita. 1985. Atlas Radiolgi. Edisi III . Jakarta. Egc Penerbit Buku
Kedokteran.

Wibowo, DS. 2009 ; Anatomi Tubuh Manusia; Wisland house I, Singapore.

Bontrager, Kenneth L. Textbook of Radiographic Positioning and Related anatomy. United

states of America : Mosboy, 2001

Rizky. 2017. Teknik pemeriksaan radiologi cervical (https://yonathanrizky.com/teknik-

pemeriksaan-radiologi-cervical/., diakses pada 21 mari 2021)

Febriyanti. 2020. Implementasi radiografi vertebrae cervicalis. Jurnal Aceh Merdeka,

Volume 4, nomor : 2. 2 Oktober 2020

33
 LAMPIRAN

1. Surat Permintaan foto Cervical AP/ Lateral

34
2. Hasil bacaan foto Cervical dengan klinis Cervical Syndrome

35
3. Hasil foto Cervical Anteroposterior (AP) dan Lateral

36