TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX PADA PASIEN

INDIKASI EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD DR SYLVANUS PALANGKARAYA

Laporan Studi Kasus

Untuk Memenuhi Persyaratan

Kelulusan Praktek Kerja Lapangan III

Disusun oleh Kelompok 2 :

Faishal S.N.I : 713001S18002

M.Zohcri Fauzi : 713001S18012

Sonny Dewantara : 713001S18020

M.Rengga Alfrino : 713001S17025

AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

CITRA INTAN PERSADA
BANJARMASIN
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Studi Kasus Praktek Kerja Lapangan III

Mahasiswa Akademik Teknik Radiodagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada

Di Instalasi Radiologi RSUD dr.Doris Sylvanus Palangkaraya

Tanggal 21 Desember 2020 – 31 Januari 2021

Telah Diketahui dan Disahkan Oleh :

Mengesahkan

PLT.Direktur ATRO Citra Intan Persada

Banjarmasin

Muh Amirul Mukminin,SKM.,M.MKes

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil ‘alamin, puji syukur alhamdulillah penulis ucapkan

kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat-Nya berupa kesehatan,

kesempatan serta pengetahuan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan

penyusunan laporan pembelajaran Praktek Kerja Lapangan dengan judul “Teknik

Pemeriksaan Radiografi Thorax pada Pasien Indikasi Efusi Pleura Di Instalasi

Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya” tepat pada waktunya.

Studi Kasus ini penulis maksudkan guna memenuhi tugas laporan pada

Praktek Kerja Lapangan III di Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus pada

tanggal 01 Januari – 31 Januari 2021 , guna memenuhi tugas mata kuliah PKL III

Program Studi Diploma III Jurusan Radiodiagnostik dan Radoterapi ATRO Citra

Intan Persada Banjarmasin.

Keberhasilan penulis dalam penyusunan laporan ini tentunya tidak lepas

dari berbagai pihak yang telah membantu terselesaikannya laporan ini oleh karena

itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Tuhan Maha Esa yang telah memberikan kesehatan dan berkahnya.

2. DR. H. M. Mursyid, M.Si, M.Mkes, Ph.D sebagai Ketua Yayasan ATRO

Citra Intan Persada Banjarmasin.

3. Muh Amirul Mukminin,M.Mkes Sebagai Kepala Derektur ATRO Citra Intan

Persada Banjarmasin

4. Seluruh Dosen beserta Staf Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi

Citra Intan Persada Banjarmasin

iii
5. Drg. Yayu Indriati,Sp.KGA sebagai direktur RSUD DORIS SYLVANUS

Palangkaraya

6. dr. Uusara Sp.Rad sebagai Kepala Instalasi Radiologi RSUD DORIS

SYLVANUS Palangkaraya

7. Bagus Aji Purnomo,S.Tr.Kes Rad sebagai Koordinator PKL ATRO CIP

Banjarmasin RSUD dr. DORIS Sylvanus Palangkaraya

8. Seluruh Radiografer dan staf radiologi RSUD DORIS SYLVANUS

Palangkaraya

9. Orang tua dan keluarga tercinta yang telah memberikan semangat, doa serta

dorongan spiritual dan meterial kepada penulis.

10. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulisan sehingga

laporan studi kasus PKL III ini dapat terselesaikan.

11. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulisan sehingga

laporan studi kasus PKL III ini dapat terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa penyusunan studi kasus ini masih banyak

terdapat kekurangannya, hal ini karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan

yang penulis miliki. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang

membangun untuk perbaikan laporan studi kasus ini.

Palangkaraya, Maret 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

COVER ...................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... ii

KATA PENGANTAR .............................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. viii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 2

1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................. 3

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian........................................................................... 3

1.4.1 Untuk Penulis ...................................................................... 3

1.4.2 Untuk Pembaca .................................................................... 3

1.4.3 Untuk Institusi ..................................................................... 4

1.5 Sistematika Penulisan ...................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 6

2.1 Anatomi Fisiologi........................................................................... 6

2.1.1 Anatomi Thorax ................................................................... 6

v
 2.1.2 Fungsi Thorax .................................................................... 19

2.2 Patologi Efusi Pleura .................................................................... 21

2.2.1 Pengertian Efusi Pleura ....................................................... 21

2.2.2 Klasifikasi ......................................................................... 23

2.2.3 Etiologi............................................................................... 23

2.3 Teknik Pemeriksaan Radiografi Thorax........................................ 24

2.3.1 Persiapan Pemeriksaan Pasien ............................................ 23

2.3.2 Proyeksi Pemeriksaan ......................................................... 25

2.4 Proteksi Radiasi............................................................................ 26

2.4.1 Proteksi Radiasi untuk Radiografer (pekerja) ...................... 28

2.4.2 Proteksi Radiasi untuk Penderita ......................................... 28

2.3.3 Proteksi Radiasi untuk Masyarkat Umum ........................... 30

BAB III MEDOLOGI PENELITIAN .................................................... 32

3.1 Kerangka Konsep ......................................................................... 32

3.2 Definisi Operasional ..................................................................... 32

3.2.1 Input ................................................................................... 33

3.2.2 Proses ................................................................................. 33

3.2.2 Output ................................................................................ 33

vi
 3.3 Sumber Data ................................................................................ 33

3.4 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................... 34

3.5 Alat dan Bahan ............................................................................. 34

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................. 39

4.1 Hasil Penelitian ............................................................................ 39

4.1.1 Identitas Pasien ................................................................... 39

4.1.2 Processing Film .................................................................. 40

4.1.3 Tehnik Pemeriksaan ........................................................... 45

4.1.4 Teknik Pemeriksaan Radiograf ........................................... 46

4.2 Pembahasan ................................................................................. 47

BAB V PENUTUP .................................................................................. 49

5.1 Kesimpulan .................................................................................. 49

5.2 Saran ............................................................................................ 49

5.2.1 Untuk Rumah Sakit ......................................................... 49

5.2.2 Untuk Instalasi Radiologi................................................. 50

5.2.3 Untuk Pembaca ............................................................... 50

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Thorax………………………………………………11

Gambar 2.3 Posisi Pemeriksaan Thorax AP .............................................. 24

Gambar 2.4 Hasil Gambaran Thorax AP ................................................... 25

Gambar 3.1 Pesawat Sinar –x.................................................................... 35

Gambar 3.2 Komputer............................................................................... 35

Gambar 3.3 Film ....................................................................................... 36

Gambar 3.4 Kaset ..................................................................................... 36

Gambar 3.5 Processing Film ..................................................................... 37

Gambar 3.6 Baju Pasien ............................................................................ 37

Gambar 3.7 Apron .................................................................................... 38

Gambar 4.1 Posisi Pasien .......................................................................... 41

Gambar 4.2 Control Panel ......................................................................... 41

Gambar 4.3 Input Data Pasien ................................................................... 42

Gambar 4.4 Pemilihan Protokol ................................................................ 43

viii
Gambar 4.5 Scanning Kaset ...................................................................... 43

Gambar 4.6 Proses Editing ........................................................................ 44

Gambar 4.7 Print ....................................................................................... 45

Gambar 4.8 Proyeksi AP ½ Duduk............................................................ 46

Gambar 4.9 Hasil Gambaran Radiograf Thorax AP ½ Duduk ................... 47

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Thorax adalah sebuah rongga yang berbentuk kerucut dengan bagian

belakang lebih panjang dari bagian depan. Pemeriksaan radiologi thorax

sangat penting karena penyakit paru belum bisa dilakukan penyembuhan

secara pasti tanpa pemeriksaan radiologi thorax terlebih dahulu. Kelainan –

kelainan dini pada paru juga dapat diketahui dalam pemeriksaan rontgen

thorak sebelum gejala klinis muncul. Sehingga pemeriksaan rutin radiologi

thorak pada orang yang sehat sudah menjadi prosedur yang lazim pada

pemeriksaan kesehatan secara masal , contohnya seperti yang dilakukan pada

calon pegawai negeri , calon tentara , mahasiswa , dll.

Dalam bidang radiologi, pemeriksaannya terbagi menjadi beberapa

proyeksi yang sesuai dengan pembagian anatomi tubuh manusia itu sendiri

serta indikasinya. Mulai dari skull, thorax, columna vertebrae, ekstremitas

serta organnya.

Salah satu contoh bagian anatomi tubuh manusia yaitu thorax, yaitu tulang

costae thorax yang terdiri atas 12 pasang iga yang terbagi dalam iga melayang

dan serta iga sejati serta iga tidak sejati yang berfungsi untuk melindungi

organ dalam manusia seperti paru-paru jantung, hati dan lain-lain. Dimana

setiap bagian-bagiannya memingkinkan untuk menderita kelainan. Sehingga

untuk pemeriksaan radiologinya akan disesuaikan dengan anatomi dan

indikasi yang diderita. Hal tersebut dilakukan agar dapat menghasilkan

1
 gambaran yang mampu memberikan informasi sebanyak-banyaknya tentang

indikasi yang diderita pasien.

Pada pemeriksaan radiologi thorax proyeksi yang digunakan ialah Postero

Anterior ( PA ) jika pasien kooperatif dan Antero Posterior ( AP ) jika pasien

non kooperatif serta proyeksi lateral jika dibutuhkan. Pada kasus indikasi efusi

pleura pasien tidak kooperatif, maka penulis tertarik menambah proyeksi

tambahan AP ½ duduk.

Dari penjelasan diatas, penulis tertarik untuk membuatnya menjadi studi

kasus yang berjudul “Teknik Pemeriksaan Radiografi Thorax pada Pasien

Indikasi Efusi Pleura di Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus

Palangkaraya”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis merumuskan beberapa

masalah dalam studi kasus ini yaitu :

1. Bagaimana teknik pemeriksaan Thorax antero posterior (AP) ½ duduk

pada kasus indikasi Efusi Pleura ?

2. Bagaimana hasil gambaran teknik pemeriksaan Thorax antero posterior

(AP) ½ duduk pada kasus Efusi Pleura ?

3. Apakah pemeriksaan radiologi thorax dengan menggunakan proyeksi

(AP) ½ duduk, telah cukup efektif dalam menegakkan diagnosa pada

Efusi Pleura ?

2
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan secara umum dari penelitian karya tulis ini untuk

mengetahui bagaimana teknik pemeriksaan Thorax yang tepat serta

bagaimana penata laksanaan pemeriksaan Radiograf Thorax yang baik

dan benar pada indikasi Efusi Pleura..

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk memahami lebih detail bagaimana teknik pemeriksaan

Thorax saat dilakukan permeriksaan pada indikasi Efusi Pleura.

serta memanfaatkannya untuk menggambarkan indikasi/klinis

penyakit tertentu.

2. Untuk memahami anatomi dari radiograf pemeriksaan thorax dan

mampu menilai foto hasil pemeriksaan.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Untuk Penulis

1. Dapat menambah wawasan dan pengetahuan penulis tentang teknik

pemeriksaan radiologi thorax pada kasus indikasi Efusi Pleura.

2. Sebagai bekal bagi penulis dalam penerapan dalam dunia kerja

nanti.

3
 1.4.2 Untuk Pembaca

Diharapkan semoga dapat menambah pengetahuan dan informasi

bagi para pembaca bagaimana Teknik Pemeriksaan Thorax pada kasus

indikasi Efusi Pleura.

1.4.3 Untuk Institusi

Penulisan ini dapat menambah referensi, pengetahuan dan

wawasan akademik bagi mahasiswai ATRO Citra Intan Persada

mengenai Teknik pemeriksaan radiografi Thorax pasien indikasi Efusi

Pleura.

1.5 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan dalam Karya Tulis Ilmiah ini terbagi menjadi lima

bab, yaitu sebagai berikut :

BAB I : Pendahuluan

Berisi tentang Latar Belakang, Rumusan Masalah,

Tujuan Penelitian yaitu Tujuan Umum dan Tujuan

Khusus , Manfaat Penelitian yaitu untuk Rumah Sakit

dan untuk Institusi, serta Sistematika Penelitian.

BAB II : Tinjauan Pustaka

Berisi tentang Anatomi dan Fisiologi, Patologi,Teknik

Pemeriksaan, dan Proteksi Radiasi.

4
BAB III : Metodologi Penelitian

Berisi tentang Kerangka Konsep, Definisi Operasional

yaitu Input-Proses-Output, Teknik Pengumpulan Data,

Waktu dan Tempat Penelitian, serta Alat dan Bahan.

BAB IV : Hasil dan Pembahasan

Berisi tentang Hasil Penelitian yaitu Identitas Pasien

dan Teknik Pemeriksaan, serta Pembahasan yaitu

penjelasan mengenai alur pemeriksaan hingga selesai

dan juga penjelasan tentang Expertise dari Radiolog.

BAB V : Penutup

Berisi tentang Kesimpulan dan Saran.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi

2.1.1 Anatomi Thorax

Untuk melakukan suatu aktivitas, manusia memerlukan suatu

energi. Energi yang dihasilkan dapat diperoleh dari salah satu sistem

dalam tubuh manusia, yaitu sistem pernapasan. Didalam sistem ini

melibatkan beberapa organ-organ tertentu seperti: hidung, rongga

hidung, pharynx, larynx, trachea, bronchus, alveolus, & paru, yang

terletak pada suatu rongga thorax.

Berbicara masalah thorax, penulis akan membahas organ-organ

yang berada pada rongga thorax. Organ-organ yang berada pada

rongga thorax yaitu: trachea, bronchus, alveolus, paru-paru (pulmo),

jantung, kelenjar thymus dan diapraghm.

Organ-organ tersebut terlindungi didalam rongga thorax oleh tulang-

tulang pelindungnya, yaitu: vertebrae thoracalis, scapulae, clavicula,

costae, dan tulang sternum. Dimana fungsi utama dari

rongga thorax adalah sebagai rumah dan pelindung jantung dan paru.

6
1. Trachea

Trachea menghubungkan organ larynx ke paru. Dinding dalam

trachea dan bronchus terbentuk dari selaput mukosa. Panjang trachea

dewasa sekitar 12 cm dengan diameter rongga 1.8 cm yang memanjang

setinggi vertebrae cervical VI hingga setinggi vertebrae thoracal IV atau

V dan memiliki 16-20 cincin kartilago berbentuk huruf “C” disepanjang

dinding-dindingnya.

2. Bronchus

Pada dada bagian atas setinggi vertebrae thoracal V, trachea terbagi

menjadi dua bagian bronchus dimasing-masing paru. Bronchus dekstra

berdiameter lebih besar, pendek, dan lebih vertikal dari bronchus sinistra,

ini berkoresponden dengan banyaknya jumlah lobus dimasing-masing

paru. Panjang bronchus dekstra kurang lebih sekitar 1 inch (2.5 cm),

sedangkan bronchus sinistra memiliki panjang sekitar 2 inch (5 cm)

panjangnya. Bronchus terbagi lagi menjadi bagian yang lebih kecil

menjadi bronchiolus.

3. Alveolus

Pada ujung bronchioles terdapat alveolus yang berbentuk seperti

balon-balon kecil. Didalam paru manusia terdapat sekitar 10.000 alveoli.

4. Paru

Paru dibagi menjadi dua, yaitu paru dekstra dan sinistra. Terdapat

tiga lobus di paru dekstra dan dua di paru sinistra. Pada kedua paru

terdapat hilum atau juga disebut dengan hilus. Hilus merupakan lekukan-

7
 lekukan yang dibentuk oleh bronchus, arteri pulmonary, dan vena

pulmonary.

a. Paru Dekstra

Paru dekstra memiliki tiga lobus (superior, middle, dan inferior)

yang dipisahkan oleh dua fissura, yaitu fissura horizontalis pulmonis

dextra dan fissura oblique pulmonis dextra.

b. Paru Sinistra

Paru sinistra terbagi menjadi dua lobus (superior dan inferior)

dan terpisahkan oleh sebuah fissura, yaitu fissura olique pulmonis

sinistra.

5. Pleura

Di rongga thorax terdapat pula sebuah selaput seurosa yang

melindungi lobus paru terhadap rongga thorax yang bernama pleura.

Selaput yang menempel pada lobus paru yaitu pleura viseralis, sedangkan

yang menempel pada rongga thorax yaitu pleura parietalis.

6. Jantung

Jantung terletak pada mediastinum medial. Jantung memiliki fungsi

utamanya yaitu sebagai organ tubuh pemompa darah ke paru dan

keseluruh tubuh. Jantung memiliki empat bilik dengan empat katup

didalamnya yang berfungsi sebagai penahan arus balik darah.

Letak jantung juga memiliki kecendrungan kearah sinistra

dibandingkan kearah dextra. Sebalinya, jika jantung memiliki bentuk

8
 cendrung kearah dextra maka disebut dengan suatu kelainan dengan

nama dextracodist.

7. Kelenjar Thymus

Kelenjar thymus menghasilkan T lymphocytes atau T cells yang

fungsi utamanya sebagai sistem pertahanan tubuh. Biasanya semakin

beranjak dewasa kelenjar thymus akan mengecil.

8. Diaphragma

Diaphragm adalah suatu susunan otot-otot yang dapat berkontraksi

dan relaksasi ketika bernapas dan fungsi utamanya yaitu memisahkan

bagian rongga thorax dengan bagian abdomen pada tubuh manusia.

9. Vertebrae Thoracalis

Tulang vertebrae thoracalis merupakan tulang belakang sebagai

penyangga tubuh manusia. terdiri dari dua belas tulang tidak beraturan

yang saling berhubungan pada bagian posterior tubuh manusia.

Vertebrae thoracalis memiliki struktur yang hampir sama dengan tulang

vertebrae lainya. Namun yang membedakan tulang vertebrae thoracalis

ini dengan tulang vertebrae lainya adalah tulang vertebrae thoracalis

memiliki facet pada bagian corpus-nya dan processus transversus-nya

sebagai tempat bertemunya dengan tulang costae.

9
10. Scapula

Scapulae merupakan tulang pipih yang berada pada bagian posterior

tubuh manusia yang biasa juga disebut dengan tulang belikat. Scapulae

berjumlah dua buah yang terletak pada bagian sinistra dan dextra.

Scapulae akan bersendi dengan tulang humerus pada bagian lateral-nya

dan bersendi dengan tulang clavicula pada bagian superior oleh

acromion.

11. Clavicula

Clavicula atau tulang selangka berjumlah dua buah yang terletak

pada bagian sinistra dan dextra tubuh manusia dan lebih anterior

dibandingkan dengan scapulae. Pada bagian medial dari clavicula

terbentuk sternoclavicular joint, yaitu persendian clavicula dengan

sternum. Sedangkan bagian lateral-nya membentuk acromioclavicular

joint oleh acromion bagian dari scapulae.

12. Costae

Costae terdiri dari dua belas pasang yang bersendi dengan

vertebrae thoracalis pada bagian posterior-nya. Pada bagian anterior

costae ada pula yang langsung bersendi dengan sternum, costae I

hingga costae VII. Costae ini disebut dengan sebutan costae vera.

Sedangkan yang tidak bersendi langsung dengan sternum disebut

dengan costae sporia, yaitu costae VIII hingga costae X. Costae XI dan

XII merupakan costae yang sama sekali tidak berhubungan dengan

sternum, disebut dengan nama costae fluctuates.

10
 13. Sternum

Sternum yang kita kenal sebagai tulang dada berjumlah satu buah

pada bagian anterior dada manusia. Sternum terbagi menjadi tiga bagian,

yaitu manubrium, corpus, dan processus xhypoideus.

Gambar 2.1 Anatomi Thorax

(www.google.com/imgres?imgurl)

2.1.2 Fungsi Thorax

Rongga thorax dapat dibandingkan dengan suatu pompa tiup hisap

yang memakai pegas, artinya bahwa gerakan inspirasi atau tarik napas

yang bekerja aktif karena kontraksi otot intercostals menyebabkan

rongga thorax mengembang,sedangkan tekanan negatif yang meningkat

dalam rongga thorax menyebabkan mengalirnya udara melalui saluran

11
napas atas ke dalam paru. Sebaliknya, mekanisme ekspirasi atau keluar

napas, bekerja pasif karena elastisitas/daya lentur jaringan paru

ditambah relaksasi otot intercostals, menekan rongga thorax hingga

mengecilkan volumenya, mengakibatkan udara keluar melalui jalan

napas.

Adapun fungsi dari pernapasan adalah:

1. Ventilasi: memasukkan/mengeluarkan udara melalui jalan napas

ke dalam/dari paru dengan cara inspirasi dan ekspirasi tadi

2. Distribusi: menyebarkan/mengalirkan udara tersebut merata ke

seluruh sistem jalan napas sampai alveoli

3. Difusi: oksigen dan CO2 bertukar melalui membran

semipermeabel pada dinding alveoli (pertukaran gas)

4. Perfusi: Darah arterial di kapiler-kapiler meratakan pembagian

muatan oksigennya dan darah venous cukup tersedia untuk

digantikan isinya dengan muatan oksigenyang cukup untuk

menghidupi jaringan tubuh.Setiap kegagalan atau hambatan dari

rantai mekanisme tersebut akan menimbulkan gangguan pada

fungsi pernapasan, berarti berakibat kurangnya oksigenasi

jaringan tubuh. Hal ini misalnya terdapat pada suatu trauma

pada thorax.Selain itu maka kelainan-kelainan dari dinding

thorax menyebabkan terganggunya mekanisme

inspirasi/ekspirasi, kelainan-kelainan dalam rongga thorax,

terutama kelainan jaringan paru, selain menyebabkan

12
 berkurangnya elastisitas paru, juga dapat menimbulkan

gangguan pada salah satu/semua fungsi-fungsi pernapasan

tersebut.

2.2 Patologi Efusi Pleura

2.2.1 Pengertian Efusi Pleura

Secara normal dalam rongga pleura terdapat cairan fisiologis  1 –

20 ml yang berfungsi sebagai sistem transmisi antara paru dan dinding

thoraks. Oleh karena berbagai sebab, diantaranya infeksi, infark paru

dan neoplasma / tumor, jumlah cairan tersebut bisa bertambah dan

tertimbun didalam rongga pleura yang di sebut efusi pleura.

(Price dan Wilson, 1995).

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan

cairan dalam rongga pleura (Bahar, dikutip oleh Soeparman dan

Waspadji, 1999).

Jadi kesimpulan penulis efusi pleura adalah suatu keadaan dimana

terdapat penumpukan cairan dalam rongga pleura melebihi 20 ml.

13
 (Gambar 2.2 Efusi Pleura)

(www.google.com/search?q=gambar+efusi+pleura)

2.2.2 Klasifikasi

Effusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat yang perbedaannya

dapat dilihat pada tabel berikut:

Pembeda Transudat Eksudat

- Kadar protein dalam efusi (gr/dl) <3 >3

- Kadar protein dalam efusi < 0,5 > 0,5

Kadar protein dalam serum

- Kadar LDH dalam efusi < 0,6 > 0,6

Kadar LDH dalam serum

14
 - Berat jenis cairan efusi < 1,016 > 1,016

- Rivalta Negatif Positif

(Bahar, dikutip oleh Soeparman dan Waspadji, 2001).

2.2.3 Etiologi
Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk, cairan pleura dibagi

menjadi transudat, eksudat dan hemoragis

1. Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif

(gagal jantung kiri), sindroma nefrotik, asites (oleh karena sirosis

kepatis), syndroma vena cava superior, tumor, sindroma meig.

2. Eksudat disebabkan oleh infeksi, TB, preumonia dan sebagainya,

tumor, ifark paru, radiasi, penyakit kolagen.

3. Effusi hemoragis dapat disebabkan oleh adanya tumor, trauma,

infark paru, tuberkulosis.

Berdasarkan lokasi cairan yang terbentuk, effusi dibagi menjadi

unilateral dan bilateral. Efusi yang unilateral tidak mempunyai kaitan

yang spesifik dengan penyakit penyebabnya akan tetapi effusi yang

bilateral ditemukan pada penyakit-penyakit dibawah ini : Kegagalan

jantung kongestif, sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus

eritematosus systemic, tumor dan tuberkolosis.

15
2.3 Teknik Pemeriksaan Radiografi Thorax

2.3.1 Persiapan Pemeriksaan Pasien

1. Persiapan Pasien

a. Pasien mengganti baju dengan baju pasien dan melepaskan benda

yang dapat menggangu gambaran radiograf .

b. Petugas menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien .

2. Persiapan Alat dan Bahan

a. Pesawat sinar-X siap pakai

b. kaset dan film sinar-X sesuai yang di butuhkan (30x40 atau 35x43)

c. marker untuk identifikasi radiograf

d. Alat fiksasi bila di butuhkan

e. alat pengolah film

2.3.2 Proyeksi Pemeriksaan

a. Tujuan pemeriksaan : Untuk memperlihatkan organ rongga dada

beserta kelainannya.

b. Posisi Pasien

16
 Gambar 2.3 Posisi Pemeriksaan Thorax AP

(www.google.com/search?q=posisi+thorax+ap)

c. Posisi obyek

Erect (berdiri), bagian posterior tubuh menempel kaset.

d. Posisi Sinar

CP : Pada T6-T7

CR : Arah sinar Horizontal. Tegak lurus kaset.

FFD : 120-150 cm

e. Ekposi : Pada saat pasien menarik nafas.

f. Hasil Gambaran :

Gambar 2.3 Hasil Gambaran Thorax AP

(www.google.com/imgres?imgurl)

17
2.4 Proteksi Radiasi

Proteksi radiasi merupakan suatu cabang ilmu pengetahuan yang

berkaitan dengan teknik kesehataan lingkungan yaitu tentang proteksi radiasi

yang perlu diberikan kepada seseorang atau sekelompok orang terhadap

kemungkinan diperolehnya akibat negatif radiasi pengion, sementara kegiatan

yang diperlukan dalam pemakaian sumber radiasi pengion masih tetap

dilaksanakan. Dalam penggunaan radiasi untuk berbagai keperluan ada

ketentuan yang harus dipatuhi untuk mencegah penerima dosis yang tidak

seharusnya terhadap seseorang.

Ada tiga prinsip proteksi radiasi, yaitu :

1. Justifikasi

Suatu pemakaian radiasi harus menghasilkan keuntungan yang

lebih besar bagi individu atau masyarakat dibandingkan kerugian atau

dampak yang akan timbul terhadap kesehatan.

2. Limitasi

Dosis radiasi yang digunakan harus dibatasi sesuai dengan dosis

yang diperlukan dan tidak lebih dari dosis NBD yang telah ditetapkan.

hingga dapat mencegah munculnya efek dikemudian hari.

3. Optimalisasi

Semua penyinaran harus diusahakan serendah-rendahnya (As

Low As Reasonably Achieveable) atau ALARA dengan pertimbangan

factor ekonomi dan social.

18
 Proteksi radiasi mengatur segala sesuatu yang berhubungan penyinaran

yang menggunakan sinar x, termasuk mengatur besarnya NBD (Nilai Batas

Dosis) yang diatur dalam buku Keselamatan Kerja Terhadap Radiasi, dengan

Surat Keputusan Dirjen BATAN No PN 03/160/DJ/89 dan diperkuat dengan

Surat Keputusan Kepala BAPETEN No 15 Tahun 2014 tentang Keselamatan

Radiasi dalam Penggunaan Pesawat Sinar x dan Intervensional.

2.4.1 Proteksi Radiasi untuk Radiografer (pekerja)

Batas dosis radiasi yang boleh diterima oleh petugas radiasi

sebesar 20 mSv pertahun. Usaha-usaha yang harus dilakukan adalah :

( Badan Tenaga Atom Nasional, 1985 ) Dosis Efektif rata-rata untuk

pekerja radiasi sebesar 20 mSv/thn dalam periode 5 ( lima ) tahun

sehingga dosis yang terakumulasi dalam 5 tahun tak boleh melebihi 50

mSv.

1. Radiografer harus berlindung dibalik tabir proteksi radiasi pada

saat dilakukannya penyinaran.

2. Radiografer tidak diperkenankan untuk memegang pasien pada

saat dilakukannya penyinaran, kecuali pada pemeriksaan tertentu

itupun radiografer harus memakai apron yang sesuai dengan

standar ketentuan.

3. Radiografer harus menggunakan alat pencatat dosis radiasi

perorangan atau film Badge / TLD

19
2.4.2 Proteksi Radiasi untuk Penderita

Adapun tindakan proteksi radiasi yang bisa dilaksanakan pada

penderita adalah : ( Ballinger, 1995).

a. Filtration ( penyaringan )

Tujuan dari pemberian filtrasi adalah untuk mengurangi jumlah sinar-x

berenergi rendah yang mencapai pasien, sehingga hanya sinar-x yang

berenergi tinggi yang berguna untuk menghasilkan sebuah gambar, karena

sinar-x berenergi rendah akan diserap oleh pasien dan menjadi dosis

pasien. Oleh karena itu tabung sinar x selain harus memiliki filter bawaan

sebaiknya juga harus diberi filter tambahan.

b. Collimation ( kolimasi )

Kolimasi adalah pengaturan pembatasan lapangan sinar-x yang

mencapai objek yang diperiksa, kolimasi ini sangat penting untuk

mengurangi dosis radiasi yang diterima pasien. Lapangan sinar-x harus

selalu dibatasi sesuai dengan objek yang akan diperiksa, semakin lebar

kolimasi semakin besar dosis yang akan diterima pasien.

c. Image receptor (film)

Kecepatan film dapat berpengaruh besar pada dosis pasien. Rare

earth screen-film kombinasi, merupakan suatu teknik untuk

mempercepat bayangan pada film, sehingga dapat mengurangi dosis

pasien hingga 25 %. ( Chesney, 1976 )

d. Teknik Radiografi

20
 Teknik radiografi yang dipilih harus tepat, karena bukan hanya

mempengaruhi kualitas gambar tapi juga berpengaruh besar pada dosis

pasien. Semakin tinggi kVp (tegangan tabung) maka dosis yang

diterima pasien bisa berkurang, akan tetapi bila mAs ( arus dan waktu

penyinaran) yang dipergunakan tinggi maka akan meningkatkan dosis

pasien.

e. Shielding Khusus

Menggunakan sheild gonad, merupakan alat yang digunakan untuk

proteksi pada bagian reproduksi.

2.4.3 Proteksi Radiasi untuk Masyarakat Umum

Dosis radiasi yang diberikan terhadap masyarakat umum adalah

1/10 dari pekerja radiasi, sebesar 1 mSv per tahun (Badan Tenaga

Atom Nasional, 1985).

Usaha-usaha yang harus dilakukan adalah :

1. Orang yang tidak berkepentingan dilarang berada di dalam kamar

pemeriksaan.

2. Arah penyinaran diusahakan kebawah dan apabila penyinaran ke

arah samping atau menyudut maka diusahakan tidak mengarah

kepintu.

3. Pada saat melakukan penyinaran, pintu harus selalu ditutup.

Adapun prinsip – prinsip proteksi radiasi meliputi :

a. Menggunakan pelindung ( shielding)

21
 Penggunaan perisai pelindung berupa apron pelapis Pb,

glove Pb, kaca mata Pb, dan sebagainya yang merupakan sarana

proteksi radiasi individu. Proteksi terhadap lingkungan terhadap

radiasi dapat dilakukan dengan melapisi ruang radiografi

menggunakan Pb untuk menyerap radiasi yang terjadi saat

proses radiografi.

b. Menjaga jarak

Radiasi dipancarkan dari sumber ke segala arah. Semakin

dekat tubuh kita dengan sumber radiasi maka paparan radiasi

yang kita terima akan semakin besar. Pancaran radiasi sebagian

akan menjadi pancaran hamburan saat mengenai materi. Radiasi

hamburan ini akan menambah jumlah dosis radiasi yang

diterima. Untuk mencegah paparan radiasi tersebut kita dapat

menjaga jarak pada tingkat yang aman dari sumber radiasi.

c. Mempersingkat waktu paparan

Sedapat mungkin diupayakan untuk tidak terlalu lama

berada di dekat sumber radiasi saat proses radiografi. Hal ini

untuk mencegah terjadinya paparan radiasi yang besar.

Pengaturan mAs yang tepat, dengan waktu paparan 0,01 detik

lebih baik dari pada 1 detik. Nilai kVp yang digunakan cukup

tinggi sehingga daya tembus dalam radiografi cukup baik.

Dengan demikian maka pengulangan radiografi dapat dicegah.

22
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

INPUT : PROSES : OUTPUT :

1. Pasien Dilakukan Hasil akhir dari

pemeriksaan pemeriksaan
2. Film radiografi Thorax radiografi Thorax
3. Kaset dengan indikasi dengan indikasi
Efusi Pleura di Efusi Pleura di
4. Pesawat
Instalasi Radiologi Instalasi Radiologi
Sinar-x RSUD dr. Doris RSUD dr. Doris
5. Processing Sylvanus Sylvanus
Palangkaraya Palangkaraya
Film

3.2 Definisi Operasional

3.2.1 Input

1. Pasien adalah obyek yang akan kita lakukan pemeriksaan Thorax AP

2. Film adalah pencatat bayangan Radiografi yang peka terhadap sinar-

x dan cahaya dan media yang digunakan untuk mencetak hasil

gambaran yang akan menegakkan diagnosa medis.

3. Kaset adalah suatu kotak kedap cahaya yang berisi dua buah

intensfying screen yang memungkinkan untuk dimasukkan film

rontgen diantara keduanya dengan mudah.

4. Pesawat sinar-x adalah alat yang menghasilkan sinar-x untuk

keperluan diagnose.

23
 5. Processing film adalah alat yang digunakan untuk mencuci film

secara otomatis.

3.2.2 Proses

Pemeriksaan thorax dengan klinis efusi pleura dengan permintaan

dokter spesialis untuk dilakukan pemeriksaan. Proses pemeriksaan

dimulai dengan proyeksi AP 1/2 duduk karena pada posisi ini apabila

ada cairan dalam paru akan nampak jelas batas-batasnya. Pemeriksaan

berakhir setelah dilakukan pengambilan foto thorax AP 1/2 duduk.

Kemudian setelah selesai hasil radiografi tersebut akan di konsultasikan

kepada radiolog yang akhirnya dapat ditarik kesimpulan manfaat dari

pemeriksaan radiografi Thorax.

3.2.3 Output

Dihasilkan pemeriksaan Thorax dengan indikasi Efusi Pleura

beserta analisa dari kekurangan dan kelebihannya.

3.3 Sumber Data

Dalam rangka membuat laporan ini, penulis menggunakan beberapa

metode dalam mendapatkan dan mengumpulkan data. Seperti melakukan

observasi langsung, melakukan konsultasi dengan beberapa radiografer dan

pihak-pihak terkait serta membaca beberapa informasi yang berhubungan

dengan pemeriksaan thorax pada indikasi efusi pleura serta menggunakan

berbagai macam literatur yang berhubungan dengan judul laporan tentang

Teknik Pemeriksaan Thorax pada indikasi efusi pleura tersebut termasuk

24
 mengambilnya dari materi perkuliahan dan konsultasi langsung dengan

pembimbing.

3.4 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian pemeriksaan thorax pada indikasi Efusi Pleura diakukan pada

tanggal 12 Januari 2021 di Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus

Palangkaraya.

3.5 Alat dan Bahan

Dalam pemeriksaan radiografi Thorax pada indikas abses paru ini

memerlukan beberapa alat dan bahan yang sangat berkaitan eraat dan

berperan penting dalam pemeriksaan tersebut, diantaranya :

1. Pesawat Sinar –x atau Rontgen

Jenis : STATIONARY/HI 500

Merk : ACOMA

Model : TOSHIBA/E7239

kVp max : 125 Kv

mA max : 400 mA

Second max : 160 s

25
 `Gambar 3.1 Pesawat Sinar –X

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

2. Komputer

Gambar 3.2 Komputer

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya

26
3. Film

Gambar 3.3 Film Fujifilm

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

4. Kaset

Gambar 3.4 Kaset

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

27
5. Processing film

Gambar 3. 5 Processing Film

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

6. Baju Pasien

Gambar 3. 6 Baju Pasien

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

28
7. Apron (Rompi Timbal)

Gambar 3. 7 Apron
(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

29
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Hasil dari penelitian foto thorax pada indikasi efusi pleura pada seorang

pasien yang dilakukan di Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus

Palangkaraya dengan data pasien sebagai berikut :

4.1.1 Identitas Pasien

Nama : NY.K

Umur : 49 Tahun

Alamat :-

Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Pemeriksaan : Thorax AP ½ Duduk

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2021

Indikasi : Efusi Pleura

4.1.2 Processing Film

Processing film sendiri memiliki beberapa tahapan untuk

menjadikan hasil gambaran radiograf yang baik dan benar yaitu sebagai

berikut:

1. Mempersiapkan Pasien

Radiografer memanggil pasien masuk dan melakukan identifikasi

terhadap pasien supaya tidak terjadi kesalahan saat melakukan

pemeriksan.

30
2. Mempersiapkan Kaset

Pilih ukuran kaset sesuai dengan objek yang ingin kita lakukan

pemeriksaan.

3. Mengatur Kolimasi

Sebelum ketahap ekspose kita perlu mengatur kolimasi atau luas

lapangan penyinaran foto, atur lah kolimasi sesuai lapangan

penyinaran obyek.

4. Posisi Pasien

Atur posisi pasien sesuai surat permintaan

Gambar 4.1 Memposisikan Pasien

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

31
5. Mengatur Faktor Eksposi

Setelah itu mengatur faktor eksposi (Kv, mA, S) sesuai dengan

ketebalan objek yang akan di foto. Kita hanya perlu menekan

tombol panah arah kebawah dan ke arah atas untuk menurunkan dan

menaikkan Kv, mA, dan Second.

Gambar 4.2 Control Panel

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

6. Ekspose

Langkah berikutnya yaitu dengan menekan tombol ekspose yang

ada di kontrol panel, cara menekannya cukup mudah yaitu dengan

menekan tombol dengan setengah, setelah itu akan muncul lampu

indikasi berwarna hijau di panel kontrol yang artinya ready setelah

itu barulah kita tekan penuh sampai terdengar bunyi di pesawat

sinar X.

32
7. Input Data Pasien

Input data pasien berupa : Pasien ID (MR), Nama Pasien, Jenis

Kelamin, Tanggal lahir, Nama radiographer yang sedang bertugas.

Gambar 4.3 Input Data Pasien

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

8. Pemilihan Protocol

Pilih protocol sesuai dengan apa yang kita periksa tadi misalnya :

Chest/Abdomen kemudian pilih Chest AP klik OK.

Gambar 4.4 Pemilihan Protokol

(Instalasi
9. Scan KasetRadiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

33
 Masukan kaset ke dalam scanner dengan posisi kaset harus rata

kemudian gesek kaset dari sisi kiri scanner sampai ke sisi kanan

scanner sampai terdengar bunyi menandakan bahwa kaset yang kita

scanner datanya telah masuk.

Gambar 4.5 Scanning Kaset

(Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)

10. Proses Editing

a. Crop gambar

b. Menempelkan marker

c. Mengatur kecerahan

d. Memilih ukuran film yang ingin di print

e. Print

34
 Gambar 4.6 Proses Editing
(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

11. Print

Tahap terakhir yaitu cetak gambar, dalam pencetakan gambaran

ini artinya gambar sudah bagus dan siap untuk dicetak, dalam

mencetak gambaran terlebih dulu pilihlah ukuran film 10 x 14 ,lalu

pilih “DRYPIX SMART” pada pilihan, selanjutnya setelah itu pilih

“pint”, setelah itu tunggu maka gambaran radiograf akan keluar dari

mesin print processing.

4.1.3 Tehnik Pemeriksaan

Gambar 4.7 Print

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris
35 Sylvanus Palangkaraya)
 Pada pemeriksaan ini langkah – langkah yang ilakukan adalah

menggunakan proyeksi AP ½ duduk dengan menggunakan kaset 35

pemeriksaan ini langkah – langkah yang dilakukan adalah menggunakan

proyeksi AP ½ duduk dengan menggunakan kaset 35×43 untuk 1 kali

pemotretan, teknik pemeriksaan tersebut yaitu :

a. Persiapan alat

b. Pesawat x –ray

c. Film dan Kaset

d. Persiapan pasien

Pada pemeriksaan tidak ada persiapan khusus melainkan pasien

duduk di brankar dan diberi penjelasan tentang prosedur-prosedur

pemeriksaan yang akan dilakukan dengan nada bicara yang sopan. Serta

pasien diarahkan untuk mengganti pakaian dengan baju pasien serta

melepaskan semua benda yang dapat mengganggu gambaran radiograf ,

dan apabila pasien tidak koperatif maka lebih baik meminta bantuan

keluarga pasien.

4.1.4 Teknik Pemeriksaan Radiograf

1. Proyeksi AP (Antero Posterior)

a. Posisi pasien : Pasien diposisikan AP ½ duduk

b. CP : Pada T6-T7

c. CR : Horizontal

d. FFD : 120-150 cm

36
 e. kaset : ukuran 35 × 43

f. mA : 200 mA

g. Kv : 65 Kv

h. Secon d : 8,0 s

Gambar 4.8 Proyeksi AP ½ Duduk

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

i. Hasil Gambaran Radiograf

Gambar 4.9 Hasil Gambaran Radiograf Thorax AP ½ Duduk

(Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya)

37
4.2 Pembahasan

Pemeriksaan Thorax dengan tehnik AP (antero posterior) ½ duduk di

Instalasi Radiologi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya ini dilakukan

karena pasien menegeluh sesak nafas pada saat berbaring dan rasa sakit

mereda apabila pasien ½ duduk, kemudian dokter pun memberi indikasi

bahwa pasien mengalami efusi pleura, oleh sebab itu dokter meminta pasien

melakukan pemeriksaan rontgen thorax dengan posisi AP ½ duduk dengan

tujuan untuk mendapatkan gambaran anatomis dari paru-paru untuk

menegakkan diagnosa suatu penyakit atau kelainan-kelainan pada thorax

tersebut. Kemudian pasien di instruksikan datang ke Instalasi Radiologi

RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya dengan membawa formulir

pendaftaran.

Dari hasil pemeriksaan Thorax AP ½ duduk ini dapat disimpulkan

dari ekspertise dokter bahwa pasien mengalami Efusi Pleura kanan kiri

Bilateral.

Dalam pemeriksaan thorax ini posisi pasien AP ½ duduk karena pada

posisi ini apabila ada cairan dalam paru akan nampak jelas batas-batasnya.

Pasien menghadap cube x-ray dengan kaset berada di belakang punggung

dalam posisi AP ½ duduk .

Hasil Bacaan dr.UUSARA,Sp.Rad

Foto : Thorax AP

Kesimpulan : Efusi Pleura Kanan dan Kiri

38
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

1. Dari pemeriksaan Thorax pada indikasi Efusi Pleura di RSUD dr. Doris

Sylvanus Palangkaraya ini sebenernya digunakan posisi pemeriksaan yaitu

proyeksi AP Erect (berdiri) namun karena pasien tidak kooperatif maka

dilakukan pemeriksaan AP ½ duduk.

2. Dari hasil gambaran radiograf tersebut didapatkan hasil bahwa pasien

ternyata mengalami Efusi Pleura Kanan dan Kiri Bilateral.

3. Pada pemeriksaan foto thorax dengan menggunakan proyeksi (AP) ½

duduk sudah efektif dalam menegakkan diagnose pada kasus Efusi Pleura.

5.2 Saran

Perlu dilakukan penyuluhan pengobatan pada penyakit-penyakit dasar

yang dapat menimbulkan efusi pleura.

5.2.1 Untuk Rumah Sakit

Agar dapat meningkatkan pelayanan dan prasarana rumah sakit

yang memadai demi menunjang kenyamanan dan keamanan pelayanan

terhadap pasien.

5.2.2 Untuk Instalasi Radiologi

Untuk proteksi radiasi disetiap ruangan lebih ditingkatkan lagi

sarana dan prasarananya seperti penambahan apron,thyroid shield, dan

39
 shield gonald agar pekerja, pasien serta masyarakat maupun keluarga

pasien terlindung dari radiasi.

5.2.3 Untuk Pembaca

Bagi pembaca agar semakin meningkatkan wawasan tentang

radiologi agar kinerja kita sebagai radiografer semakin meningkat baik

dari sisi radiologinya maupun dari sisi lainnya yang merupakan

penunjang.

40
 DAFTAR PUSTAKA

Avioli, Louis V & Stephen M. Krane: Metabolic Bone Disease. New York 1977,
by Academic Press,
Ballinger, Philip W. & Eugene D. Frank: Merrill's Atlas of Radiographic
Positions and Radiologic Procedures, 10th Edition. St. Louis 2003, Mosby,
Bontrager, Kenneth L & John P. Lampignano: Textbook of Radiographic
Positioning and Related Anatomy, 7th Edition. St. Louis 2010, by Mosby,
Inc., an Affiliate of Elsevier Inc,
Drake, Richard L, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell, Henry Gray. Gray's
Anatomy for Students, 3th Edition, Philadelphia 2010, Churchill Livingstone
/ Elsevier,
NANDA International. 2011. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi
2009-2011. Jakarta : EGC.
Jeremy, et al. Efusi Pleura. At a Glance Medicine Edisi kedua. EMS. Jakarta :
2008.
Rusdi Gazali,Malueka.2008. Radiologi Diagnostik. Yogyakarta: Pustaka
Cendekia Press

(www.google.com/imgres?imgurl)
(diakses tanggal 1 Juli 2021)
(www.google.com/search?q=gambar+efusi+pleura)
(diakses tanggal 1 Juli 2021)
(www.google.com/imgres?imgurl)
(diakses tanggal 1 Juli 2021)
LAMPIRAN