NAMA : GEBRILIA TENDEAN

NIM : 021801001
KELAS : SEMESTER 7

RESUME

Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia

in Asymptomatic Adults

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031618

Kanker usus besar adalah yang kedua penyebab utama kematian terkait
kanker di Amerika Serikat, terhitung hampir 60.000 kematian setiap tahun. Sebagian
besar kanker kolorektal diyakini muncul dalam polip adenomatosa jinak yang
berkembang perlahan selama bertahuntahun. Kasus awal dapat dimulai sebagai polip
bukan nonkanker. Kondisi ini sering tidak memiliki gejala tetapi dapat dideteksi
dengan pemindaian. Oleh sebab itu, dokter menyarankan pemindaian untuk orang
yang berisiko tinggi atau di atas usia 50 tahun.

Gejala berupa kanker kolorektal tergantung pada ukuran dan lokasi kanker.
Sebagian gejala umum yang dialami yaitu perubahan pada kebiasaan buang air besar,
perubahan konsistensi tinja, adanya darah dalam tinja, dan perut yang terasa tak
nyaman. Penanganan kanker kolorektal tergantung pada ukuran, lokasi, dan seberapa
jauh penyebaran kanker. Penanganan umum berupa operasi pengangkatan kanker,
kemoterapi, dan terapi radiasi. Pedoman berbasis bukti merekomendasikan skrining
orang dewasa yang berisiko rata-rata untuk kanker kolorektal, sejak deteksi dan
pengangkatan adenoma telah terbukti mengurangi insiden kanker dan kematian
terkait kanker.
 Kolonoskopi virtual adalah teknik yang berkembang pesat di mana data dari
computed tomography (CT) digunakan untuk menghasilkan tampilan dua dimensi
dan tiga dimensi dari usus besar dan rektum. Metode invasif minimal untuk
pemeriksaan seluruh usus besar ini, juga disebut CT kolonografi, dapat memberikan
alternatif yang menarik untuk digunakan dalam skrining luas, karena tidak
memerlukan pemberian obat penenang, analgesia, atau waktu pemulihan secara
intravena. Meskipun karakteristik kinerja kolonoskopi virtual telah mendorong dalam
uji coba yang melibatkan kohort pasien dengan peningkatan jumlah polip, hasil pada
populasi dengan prevalensi polip yang lebih rendah mengecewakan, dan penelitian
besar yang dilakukan hingga saat ini belum mengevaluasi populasi skrining risiko
rata-rata tanpa gejala.

Metode

Pasien yang terdaftar menyelesaikan kuesioner rinci mengenai riwayat

kesehatan pribadi dan keluarga mereka. Pasien menjalani persiapan kolon 24 jam
standar dengan pemberian oral 90 ml natrium fosfat (persiapan Armada 1, Farmasi
Armada) dan 10 mg bisacodyl. Sebagai bagian dari diet cairan bening mereka, pasien
juga mengonsumsi 500 ml barium (2,1 persen berat; Scan C, Lafayette
Pharmaceuticals) untuk penandaan feses padat dan 120 ml diatrizoate meglumine dan
diatrizoate sodium (Gastrografin, Bracco Diagnostics) untuk kekeruhan cairan
luminal.

Protokol CT kami adalah sebagai berikut. Pada penyisipan kateter rektal

fleksibel kecil, pneumokolon dicapai melalui insuflasi udara ruangan yang dikontrol
pasien segera sebelum pemindaian. Pemindaian CT dilakukan saat pasien menahan
napas dalam posisi terlentang dan tengkurap; pemindai CT empat saluran atau
delapan saluran digunakan (GE LightSpeed atau LightSpeed Ultra, General Electric
Medical Systems). Teknik CT melibatkan penggunaan kolimasi 1,25 hingga 2,5 mm,
kecepatan tabel 15 mm per detik, interval rekonstruksi 1 mm, dan pengaturan
pemindai 100 mAs dan 120 Kvp. Pemrosesan dan interpretasi gambar dilakukan
dengan menggunakan sistem kolonografi CT yang tersedia secara komersial
(Viatronix V3D Colon, versi 1.2, Viatronix). Program perangkat lunak ini
mengekstrak gambar dari usus besar yang berisi udara, menghasilkan garis tengah
otomatis untuk navigasi luminal (Gbr. 1A), dan secara elektronik menghilangkan dari
gambar cairan residu yang buram dalam langkah rutin pascapemrosesan. Antarmuka
diagnostik memungkinkan tur "lintasan terbang" virtual dari gambar tiga dimensi dan
korelasi cepat dengan gambar dua dimensi gambar untuk setiap kelainan yang
dicurigai.

Analisis statistik

Hasil akhir pada kolonoskopi optik, yang mencakup temuan setelah

pemeriksaan ulang yang diinformasikan oleh hasil pada kolonoskopi virtual,
berfungsi sebagai standar referensi yang dengannya hasil kolonoskopi virtual dan
kolonoskopi optik awal dibandingkan. Yang paling menarik adalah polip
adenomatosa dengan diameter 6 mm atau lebih. Neoplasia lanjut didefinisikan
sebagai adenoma berdiameter 10 mm atau lebih atau menunjukkan displasia derajat
tinggi, komponen vili yang menonjol, atau fokus kanker.20 Lesi nonadenomatosa
(seperti polip hiperplastik) dan polip kecil (diameter ≤5 mm) merupakan perhatian
sekunder.

Algoritma pencocokan polip digunakan untuk mengatasi ketidakpastian yang

melekat dalam perbandingan lokalisasi dan ukuran. Agar polip tertentu dianggap
sebagai kecocokan positif sejati antara kolonoskopi virtual dan optik, polip harus
dinilai muncul dalam segmen yang sama atau dalam segmen yang berdekatan, dan
dua diameter yang tercatat harus sama, dalam margin 50 persen dari kesalahan. Untuk
pasien yang dianggap memiliki hasil positif sejati untuk polip dalam kategori ukuran
tertentu, setidaknya satu polip dengan ukuran itu atau lebih besar harus ada pada
kolonoskopi virtual dan optik. Mengingat prevalensi penyakit yang relatif rendah,
pencocokan polip dalam kelompok ini umumnya tidak bermasalah.

Hasil

Dari 1.253 orang dewasa tanpa gejala yang terdaftar secara berurutan, 1233
menjalani pemeriksaan kolonoskopi virtual dan optik lengkap (728 pria dan 505
wanita; usia rata-rata, 57,8 tahun). Delapan pasien dikeluarkan karena kolonoskopi
optik tidak lengkap (untuk tingkat penyelesaian 99,4 persen). Dua belas pasien
dikeluarkan karena persiapan yang tidak memadai

Gambar. Polip Cecal Pedunculated Soliter 16-mm pada Pria Berusia 55 Tahun
dengan Risiko Rata-Rata untuk Neoplasia Kolorektal.

Panel A menunjukkan peta skema usus besar berisi udara yang dihasilkan dari
pemindaian computed tomographic (CT) yang diperoleh dengan pasien dalam posisi
tengkurap. Garis hijau adalah garis tengah yang dibuat secara otomatis untuk navigasi
virtual; titik merah adalah "bookmark" yang menunjukkan lokasi polip di dalam
sekum. Panel B, tampilan tiga dimensi dari “flythrough” endoluminal yang
dihasilkan dari CT scan yang sama, menunjukkan polip cecal (P) dan lubang apendiks
(panah) di latar belakang. Tampilan ini digunakan untuk deteksi utama polip. Panel
C adalah gambar CT aksial dua dimensi yang diperoleh dengan pasien dalam posisi
tengkurap; itu menunjukkan polip (panah) pada tangkai di dalam sekum yang berisi
udara. Cairan luminal residual diburamkan oleh agen kontras oral, yang
memungkinkan program perangkat lunak untuk "membersihkan" gambar tiga
dimensi. Tampilan dua dimensi ini digunakan untuk konfirmasi temuan yang
dicurigai pada tampilan tiga dimensi. Panel D adalah foto digital dari kolonoskopi
optik yang dilakukan segera setelah kolonoskopi virtual CT; itu menunjukkan polip
cecal (P) dan lubang apendiks (panah). Pemeriksaan histologis mengungkapkan
bahwa polip adalah adenomatosa.

Untuk polip adenomatosa yang berdiameter 8 mm atau lebih, akurasi

keseluruhan kolonoskopi virtual dalam analisis menurut pasien melebihi 92 persen,
dan hampir 96 persen untuk polip adenomatosa yang berdiameter 10 mm atau lebih.
Nilai prediksi negatif dari kolonoskopi virtual lebih dari 99 persen untuk polip
adenomatosa yang berdiameter 8 mm atau lebih. Kinerja diagnostik kolonoskopi
virtual seragam di semua pusat. Misalnya, untuk polip adenomatosa yang berdiameter
8 mm atau lebih, sensitivitas kolonoskopi virtual dalam analisis menurut pasien
berkisar antara 92,9 hingga 94,9 persen, dan spesifisitasnya berkisar antara 91,0
hingga 93,8 persen.

Diskusi

Kolonoskopi virtual adalah alat yang menjanjikan untuk skrining kanker

kolorektal. Karakteristik kinerjanya telah mendorong pada populasi dengan
prevalensi neoplasia kolorektal yang tinggi, tetapi hasil awal studi yang menggunakan
pendekatan dua dimensi primer (dengan pandangan tiga dimensi disediakan untuk
pemecahan masalah) pada populasi dengan prevalensi neoplasia kolorektal yang
rendah mengecewakan. Namun, ketika pendekatan tiga dimensi utama untuk
mendeteksi polip diterapkan (dengan pandangan dua dimensi yang digunakan
terutama untuk korelasi), hasil kami menunjukkan bahwa pemeriksaan invasif
minimal dari seluruh usus besar ini juga merupakan metode yang akurat untuk
skrining orang dewasa tanpa gejala yang memiliki risiko rata-rata kanker kolorektal.
Kolonoskopi virtual tidak hanya memiliki sensitivitas tinggi, tetapi juga
mempertahankan spesifisitas yang dapat diterima untuk adenoma yang berdiameter
lebih dari 6mm, meskipun penerapan algoritma berbasis ukuran yang lebih ketat
daripada yang digunakan orang lain dan klasifikasi polip nonadenomatous yang
cocok sebagai hasil positif palsu. Pembenaran kami untuk "menghukum" kolonoskopi
virtual untuk polip nonadenomatosa yang cocok adalah bahwa, karena lesi ini tidak
memiliki potensi ganas, polipektomi tidak akan bermanfaat. Penting untuk diingat
bahwa adenoma (terutama lesi lanjut) adalah target utama skrining.

Dari sudut pandang perawatan pasien, sangat berguna untuk

mempertimbangkan hasil kolonoskopi virtual dalam hal kategori ukuran polip,22
memungkinkan ukuran polip terbesar yang terdeteksi untuk menentukan langkah
selanjutnya yang sesuai. Untuk tujuan skrining, pedoman harus ditetapkan yang akan
mengelompokkan kebutuhan pasien ke dalam kategori seperti kolonoskopi optik
segera untuk polipektomi, pengawasan jangka pendek, dan tindak lanjut rutin.

Hasil kami menunjukkan bahwa kolonoskopi virtual dengan penekanan tiga

dimensi adalah alat yang efektif untuk mendeteksi neoplasia kolorektal pada orang
dewasa tanpa gejala dengan risiko rata-rata kanker kolorektal. Temuan ini
mendukung konsep pusat pemeriksaan kolon yang menawarkan kolonoskopi virtual
kepada pasien, dengan peluang untuk kolonoskopi optik terapeutik pada hari yang
sama atau hari berikutnya, jika diperlukan. Upaya semacam itu akan membutuhkan
kolaborasi erat antara ahli radiologi dan gastroenterologis.