LAPORAN STUDI KASUS

TEKNIK PEMERIKSAAN COLON IN LOOP DENGAN SUSPECT

HIRSCHPRUNG DISEASE PADA PASIEN PEDIATRIC

DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

Disusun Guna Memenuhi Laporan Kasus Praktik Kerja Lapangan 2

Disusun Oleh:

Salsabila
P1337430121009

PRODI RADIOLOGI SEMARANG PROGRAM DIPLOMA TIGA

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

TAHUN 2023

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan ini telah diperiksa oleh Clinical Instructur (CI) Instalasi

Radiologi RSUD HJ. Anna Lasmanah Banjarnegara dan telah disetujui

untuk memenuhi tugas Mata kuliah Praktek Kerja Lapangan II Program

Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang.

Nama : Salsabila

NIM : P1337430121009

Judul Laporan : TEKNIK PEMERIKSAAN COLON IN LOOP

DENGAN SUSPECT HIRSCHPRUNG DISEASE

PADA PASIEN PEDIATRIC DI INSTALASI

RADIOLOGI RSUD HJ. ANNA LASMANAH

BANJARNEGARA

Banjarnegara, Juni 2023

Pembimbing PKL

Dwi Sulistiyani, S.ST

NIP : 197905172010012009

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah swt karena atas segala rahmat yang

dilimpahkan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus

“Teknik Pemeriksaan Colon In Loop dengan Suspect Hirschprung Disease

pada Pasien Pediatric di Instalasi Radiologi RSUD Hj. Anna Lasmanah

Banjarnegara” ini.

Laporan Kasus ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah

Praktek Kerja Lapangan (PKL) 2, Program Studi Radiologi Semarang

Program Diploma III, yang bertempat di Instalasi Radiologi RSUD Hj. Anna

Lasmanah Banjarnegara.

Dalam penyusunan laporan kasus ini tidak akan lepas dari segala

bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis juga

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Jeffri Ardiyanto, M.App. SC selaku Direktur Poltekkes

Kemenkes Semarang.

2. Ibu Dr. Fatimah, SST, M. Kes selaku Ketua Jurusan Teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi.

3. Ibu Darmini, S.Si., M. Kes. selaku Ketua Program Studi Radiologi

Semarang Program Diploma III Poltekkes Kemenkes Semarang.

4. Kedua orang tua tercinta yang senantiasa mendoakan dan

memberikan semangat.

iii
5. Ibu Dwi Sulistiyani, S. ST selaku Clinical Instructure (CI) Praktek Kerja

Lapangan II di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara.

6. Seluruh Radiografer dan Staf Instalasi Radiologi RSUD Hj. Anna

Lasmanah Banjarnegara.

7. Seluruh keluarga tersayang yang selalu memberikan semangat dan

dukungan.

8. Yudi Agung Dermawan yang telah memberikan semangat, motivasi

dan membantu menyelesaikan Laporan kasus ini.

9. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini.

Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penyusunan

laporan kasus ini. Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang

membangun dari pembaca, guna memperbaiki laporan kasus selanjutnya.

Penulis juga berharap laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun

para pembaca.

Banjarnegara, Juni 2023

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN....................................................................... ii

KATA PENGANTAR ................................................................................ iii

DAFTAR ISI ............................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. vii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 9

A. Latar Belakang Masalah ......................................................... 9

B. Rumusan Masalah ................................................................ 12

C. Tujuan Penulisan .................................................................. 13

D. Sistematika Penulisan ........................................................... 13

BAB II DASAR TEORI ............................................................................ 15

A. Anatomi Usus Besar ............................................................. 15

B. Fisiologi Usus Besar ............................................................. 20

C. Patologi Hirschprung Disease .............................................. 20

BAB III KASUS DAN PEMBAHASAN .................................................... 38

A. Identitas Pasien .................................................................... 38

B. Riwayat Pasien ..................................................................... 38

C. Prosedur Pemeriksaan ......................................................... 39

D. Hasil Pembacaan Radiograf ................................................. 60

v
 E. Pembahasan Kasus .............................................................. 61

BAB IV ..................................................................................................... 67

A. Kesimpulan ........................................................................... 67

B. Saran .................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 69

LAMPIRAN .............................................................................................. 71

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Anatomi Usus Besar ......................................................... 15

Gambar 2.2 : Anatomi Caecum, terminal ileum, apendiks ...................... 16

Gambar 2.3 : Anatomi Colon ascenden .................................................. 17

Gambar 2.4 : Anatomi Splenic fleksura ................................................... 18

Gambar 2.5 : Anatomi Colon descenden ................................................ 18

Gambar 2.6 : Anatomi colon sigmoid ...................................................... 19

Gambar 2.7 : Klasifikasi penyakit Hirschprung ....................................... 21

Gambar 2.8 : Foto Polos abdomen proyeksi AP ..................................... 31

Gambar 2.9 : Hasil radiograf Foto Polos Abdomen ................................. 32

Gambar 2.10 : Foto AP Post Kontras ...................................................... 33

Gambar 2.11 : Hasil radiograf Foto AP Post Kontras .............................. 34

Gambar 2.12 : Foto AP posisi Left Lateral Decubitus. ............................ 35

Gambar 2.13 : Hasil Radiograf LLD ........................................................ 35

Gambar 3. 1 : Pesawat Sinar-X.................................................................41

Gambar 3. 2 : Kaset CR (Computed Radiography) .................................. 41

Gambar 3. 3 : Processing unit Computed Radiography ........................... 41

Gambar 3. 4 : Garam inggris.................................................................... 42

Gambar 3. 5 : Media Kontras iodine (Iopamiro 370) ................................ 42

Gambar 3. 6 : Dulcolax suppositoria ........................................................ 42

Gambar 3. 7 : Spuit with catheter tip 50 cc .............................................. 43

Gambar 3. 8 : Cateter DC uk 14 .............................................................. 43

Gambar 3. 9 : Latex surgical glove (handscoen)..................................... 43

vii
Gambar 3. 10 : Underpad ........................................................................ 44

Gambar 3. 11 : Lubricant ......................................................................... 44

Gambar 3. 12 : Teko ukur ........................................................................ 44

Gambar 3. 13 : Klem ................................................................................ 45

Gambar 3. 14 : Botol Cairan NaCl 0,9% , 500ml...................................... 45

Gambar 3. 15 : Hasil Radiograf Abdomen Polos ..................................... 47

Gambar 3. 16 : Hasil radiograf AP Post Kontras Tahap 1 ....................... 49

Gambar 3. 17 : Hasil radiograf Lateral kiri Post Kontras tahap 1 ............. 50

Gambar 3. 18 : Hasil radiograf AP Post Kontras Full Filling ..................... 52

Gambar 3. 19 : Hasil radiograf RPO Post Kontras Full Filling .................. 53

Gambar 3. 20 : Hasil radiograf LPO Post Kontras Full Filling .................. 55

Gambar 3. 21 : Hasil radiograf Lateral Kiri Full Filling .............................. 56

Gambar 3.22 : Hasil radiograf Lateral kanan Post Kontras Full Filling ..... 58

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Pemeriksaan radiologi merupakan ilmu kedokteran yang

digunakan untuk melihat bagian tubuh manusia yang menggunakan

pancaran atau radiasi gelombang elektromagnetik maupun

gelombang mekanik (Patel, 2005). Pemeriksaan radiologi

memungkinan suatu penyakit terdeteksi pada tahap awal sehingga

akan meningkatkan keberhasilan pengobatan yang dilakukan. Jenis

pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan peralatan

pencitraan diagnostik yang perkembangannya sangat dipengaruhi

oleh kemajuan ilmu fisika, kimia, dan biologi serta teknologi

elektronika, dan komputer.

Colon adalah suatu organ dari sistem pencernaan di dalam

tubuh manusia. Colon terdiri atas empat bagian dan dua lekukan,

tidak termasuk sekum dan rektum. Keempat bagian colon tersebut

terbagi atas colon ascenden, colon transversum, colon descenden

dan colon sigmoid. Pada colon biasanya dijumpai kelainan-kelainan

seperti colitis, ulceratve colitis, diverticula (diverticulosis/

diverticulitis), intussusception, neoplasm, polyps, volvulus

(Lampignano & Kendrick, 2018).

9
 Pengelompokkan usia pediatric berdasarkan pertimbangan

mendasar sesuai dengan perkembangan anak, kapasitas

metabolisme, praktik regulasi internasional dan pemberian

perawatan. Kategori usia pediatrik, yaitu bayi baru lahir premature

(kurang dari 38 minggu usia kehamilan), bayi baru lahir (lebih dari 38

minggu usia kehamilan), neonates (0-30 hari), bayi (1 bulan- 2

tahun), anak kecil (2-6 tahun), anak (6-12 tahun), remaja (12- 18

tahun) (WHO, 2007).

Teknik pemeriksaan Colon in Loop adalah suatu teknik

pemeriksaan secara radiologis dari usus besar dengan

menggunakan media kontras secara retrograde. Tujuan

pemeriksaan Colon in Loop adalah untuk mendapatkan gambaran

anatomis dari Colon sehingga dapat membantu menegakkan

diagnosa suatu penyakit atau kelainan-kelainan pada Colon (Long,

Bruce W, 2016).

Menurut Lampignano & Kendrick (2018: 645) barium sulfat

(BaSO4) adalah jenis media kontras positif yang paling umum

digunakan untuk pemeriksaan Colon in Loop. Proyeksi pemeriksaan

yang digunakan dalam pemeriksaan Colon in Loop pediatric yaitu

diawali dengan foto polos abdomen dilanjutkan foto pasca kontras

dengan proyeksi yang terdiri dari PA (Postero Anterior) atau AP

10
(Antero Posterior) , RLD (Right Lateral Decubitus) dan LLD (Left

Lateral Decubitus) untuk kontras ganda dan Post evacuation.

Pemeriksaan colon in loop dilakukan dengan dua metode

media kontras yaitu, metode single-contrast, dimana colon hanya

diperiksa dengan cara memasuki media kontras barium sulfat

dengan konsentrasi antara 15%-25% weight-to-volume (w/v) dan

metode double-contrast yang dilakukan dengan dua tahap memiliki

konsentrasi antara 75%-95% weight-to-volume (w/v) atau lebih

(Lampignano & Kendrick, 2018). Colon diperiksa dengan cara

memasuki media kontras barium sulfat kemudian dilakukan evakuasi

barium sulfat, setelah proses evakuasi dilanjutkan dengan

pemasukkan udara atau gas pada colon.

Berdasarkan pengamatan pada pasien pediatric AN. SKL di

Instalasi Radiologi RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara,

prosedur pemeriksaan Colon in Loop menggunakan media kontras

berupa Iodine water soluble (Iopamiro 370) yang dicampurkan

dengan NaCl 0,9% dengan perbandingan 1:5 diberikan secara 2

tahap, tahap pertama dengan perbandingan 20 ml : 80 ml, dilakukan

pengambilan foto dengan proyeksi AP (Antero Posterior), Lateral kiri.

Kemudian pada tahap kedua dimasukkan kembali media kontras

dengan NaCl 0,9% perbandingan 40 : 160 ml, kemudian dilakukan

pengambilan foto dengan proyeksi AP (Antero Posterior), Lateral

11
 Kanan, lateral Kiri, LPO (Left Posterior Oblique), RPO (Right

Posterior Oblique) tanpa menggunakan proyeksi Post evacuation.

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis ingin mengkaji

lebih lanjut dalam laporan studi kasus dengan judul “Laporan Studi

Kasus Teknik Pemeriksaan Colon in Loop dengan Suspect

Hirschprung Disease pada Pasien Pediatric di Instalasi Radiologi

RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disebutkan,

maka dapat dirumuskan data sebagai berikut:

1. Bagaimana teknik pemeriksaan Colon in Loop Colon in Loop

dengan Suspect Hirschprung Disease pada Pasien Pediatric di

Instalasi Radiologi RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara?

2. Mengapa pada pemeriksaan Colon in Loop pada pasien AN. SKL

menggunakan media kontras berupa iodine water soluble

(Iopamiro 370) yang dicampurkan dengan naCl dengan

perbandingan 1:5 diberikan secara 2 tahap?

3. Apakah adanya perbedaan signifikan dari hasil radiograf antara

menggunakan media kontras iodine dengan Barium Sulfat

(BaSo4)?

4. Apakah proyeksi yang digunakan yaitu AP (Antero Posterior),

Lateral kanan, lateral kiri, LPO (Left Posterior Oblique), RPO

12
 (Right Posterior Oblique) tanpa menggunakan proyeksi Post

evacuation sudah memberikan informasi diagnostik yang

diharapkan?

C. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini sebagai

berikut:

1. Untuk mengetahui teknik pemeriksaan Colon in Loop Colon in

Loop dengan Suspect Hirschprung Disease pada Pasien

Pediatric.

2. Untuk mengetahui alasan penggunaan media kontras iodine

water soluble (Iopamiro 370) yang dicampurkan dengan naCl

dengan perbandingan 1:5 yang diberikan secara 2 tahap.

3. Untuk mengetahui perbedaan signifikan dari hasil radiograf

antara menggunakan media kontras iodine dengan Barium

Sulfat (BaSO4).

4. Untuk mengetahui informasi diagnostik Colon in Loop pada

proyeksi AP (Antero Posterior), Lateral Kanan, Lateral Kiri,

LPO (Left Posterior Oblique), RPO (Right Posterior Oblique),

tanpa menggunakan proyeksi Post evacuation.

D. Sistematika Penulisan

Untuk mempermudah pembaca untuk memahami isi laporan

kasus ini. Penulis menyajikan sistematika penulisan dengan rincian

sebagai berikut :

13
BAB I, Pendahuluan

Bab ini terdiri atas latar belakang masalah, rumusan

masalah, tujuan penulisan, metode pengumpulan data,

manfaat penulisan, dan sistematika penulisan.

BAB II, Dasar Teori

Bab ini menjelaskan tentang anatomi, patologi dan

teknik pemeriksaan radiologi serta proteksi radiasi yang

dijadikan sebagai dasar teori dalam penulisan laporan

kasus ini.

BAB III, Profil Kasus dan Pembahasan

Bab ini berisi tentang profil kasus pasien yang

mengalami osteoarthritis, prosedur pemeriksaan, hasil

pembacaan radiograf serta pembahasannya.

BAB IV, Penutup

Pada bab ini, dikemukakan kesimpulan dari bab-bab

sebelumnya serta saran dari penulis.

DAFTAR PUSTAKA

14
 BAB II

DASAR TEORI

A. Anatomi Usus Besar

Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus

antara usus buntu dan rektum. Panjang Usus Besar sekitar 13 m.

Bagian-bagian usus besar : appendiks, sekum, kolon asendens,

kolon transversum, kolon desenden, kolon sigmoid, rektum dan

kanal anal yang dilengkapi sfingter anus interna. (Widowati & Rinata,

2020: 102).

Gambar 2.1 : Anatomi Usus Besar

(Widowati & Rinata, 2020)

1. Caecum dan apendiks

Caecum terletak di ujung proksimal usus besar dan

terdapat apendiks yang melekat pada caecum. Pada bagian

distal dari usus halus, ileum terhubung dengan caecum pada

15
 katup illeocecal. Pada katup illeocecal terdiri dari dua bibir yang

memanjang ke usus besar dan memiliki fungsi untuk mencegah

isi ileum masuk teralu cepat ke dalam caecum (Lampignano &

Kendrick, 2018: 491)

Gambar 2.2 : Anatomi Caecum, terminal ileum, apendiks

(Lampignano & Kendrick, 2018)

2. Colon Ascenden

Colon ascenden memiliki panjang 15-20 cm dan berjalan

ke atas dari persimpangan ileocolic ke fleksura colik (hati) kanan,

dipisahkan posterior oleh jaringan ikat longgar dari fascia iliaca,

iliolumbar ligamen, quadratus lumborum, transversus abdominis,

dan ginjal. fascia anterior dan infero lateral ginjal kanan

(Standring, 2016: 1143).

16
 Gambar 2.3 : Anatomi Colon ascenden

(Standring, 2016)

3. Fleksura Hepatika

Fleksura hepatika, membentuk persimpangan antara colon

ascending dan colon transversum, aspek posterior dari fleksura

hepatika tidak ditutupi oleh peritoneum dan berhubungan

langsung dengan fasia ginjal (Standring, 2016: 1143).

4. Colon Transversum

Colon transversum bersifat intraperitoneal. Memiliki

panjang yang sangat bervariasi (rata-rata sekitar 50 cm) dan

menggantung di anterior usus kecil antara tempat perlekatan

fleksura colic kanan dan kiri (Standring, 2016: 1143).

5. Fleksura Lienalis

Splenic fleksura menandai persimpangan antara colon

transversal dan colon descenden terletak di hipokondrium kiri

(Standring, 2016: 1145).

17
 Gambar 2.4 : Anatomi Splenic fleksura

(Standring, 2016)

6. Colon Descenden

Colon descenden memiliki panjang 25- 30 cm dan

descenden dari splenic fleksura di hipokondrium kiri batas atas

crista illiaca. (Standring, 2016: 1145).

Gambar 2.5 : Anatomi Colon descenden

(Standring, 2016)

18
7. Colon Sigmoid

Colon sigmoid memiliki letak dari pelvis hingga setinggi

vertebra sakral ketiga. Posisi dan bentuk kolon sigmoid

bergantung pada panjangnya (yang meningkat seiring

bertambahnya usia) dan mobilitas (Standring, 2016: 1146).

Gambar 2.6 : Anatomi colon sigmoid

(Standring, 2016)

8. Rektum

Rektum berhubung dengan colon sigmoid setinggi vertebra

sakral ketiga dan berakhir saat melewati dasar panggul, yang

bersambungan dengan anus kanal. Rektum terletak pada 2-3 cm

anterior dan sedikit di bawah ujung coccyx, sejajar dengan apex

prostat pada laki-laki. Tidak seperti kolon sigmoid, rektum tidak

memiliki kantung, appendiks epiploicae atau taenia coli.

19
B. Fisiologi Usus Besar

Menurut Husairi, et al.(2020 : 185) Fungsi usus besar adalah:

1. Menerima hasil kerja produksi usus halus.

2. Menyimpan dan mengeluarkan massa fekalis.

3. Mengabsorpsi larutan garam dan air; volume air yang terdapat

di kolon 1500 ml/hr, 1300 ml akan direabsorbsi.

4. Aktivitas bakteri dapat melepaskan bahan di dalam masa

sisasisa makanan yang tidak absorpsi lagi yaitu berupa vitamin

dan gas.

C. Patologi Hirschprung Disease

1. Pengertian Hirschprung Disease

Penyakit Hirschsprung (HSCR) atau yang secara awam

dikenal sebagai megacolon congenital adalah penyakit saluran

cerna yang ditandai dengan tidak adanya sel saraf pada saluran

cerna sehingga menyebabkan gejala sumbatan usus. Akibatnya,

di bagian atas dari sumbatan tersebut usus akan melebar

(megacolon).

20
2. Klasifikasi Penyakit Hirschsprung(HD)

Gambar 2.7 : Klasifikasi penyakit Hirschprung menurut panjang

segmen aganglionik, A – Bentuk konvensional dengan segmen

aganglionik pendek (S-HSCR); A dan B – bentuk dengan segmen

aganglionik panjang (L-HSCR); A, B, dan C – aganglionosis colon total

(TCA). Szylberg L (2014)

Bentuk yang paling umum, meliputi 75-80% kasus, adalah

bentuk konvensional dengan segmen aganglionik pendek (S-

HSCR).

Pada 10% kasus, segmen aganglionik panjang (L-HSCR)

dapat diamati memanjang dari rektum, kolon sigmoid, dan kolon

hingga fleksura limpa.

Bentuk penyakit yang paling langka dengan perjalanan

klinis yang paling parah adalah aganglionosis kolon total (TCA)

yang diamati pada 5% pasien.

21
 Bentuk HD yang dijelaskan terakhir adalah ultra short

segment (HSCR) di mana bagian aganglionik sangat pendek di

saluran anus di atas garis pektinat.

3. Kerusakan yang terjadi pada Penyakit Hirschsprung

Tidak terdapatnya ganglion (aganglion) pada colon

menyebabkan peristaltik usus menghilang sehingga profulsi

feses dalam lumen colon terlambat yang menimbulkan terjadinya

distensi dan penebalan dinding kolon di bagian proksimal daerah

aganglionik sebagai akibat usaha melewati daerah obstruksi

dibawahnya. Keadaan ini akan menimbulkan gejala obstruksi

usus akut, atau kronis yang tergantung panjang usus yang

mengalami aganglion.

Obstruksi kronis menimbulkan distensi usus sehingga

dinding usus mengalami iskemia yang disertai iritasi feses

sehingga menyebabkan terjadinya invasi bakteri.

Selanjutnya dapat terjadi nekrosis, ulkus mukosa colon,

pneumomatosis, sampai perforasi kolon. Keadaan ini

menimbulkan gejala enterokolitis dari ringan sampai berat.

Bahkan terjadi sepsis akibat dehidrasi dan kehilangan cairan

tubuh yang berlebihan.

4. Pemeriksaan Penunjang Penyakit Hirschsprung

Diagnostik pada Penyakit Hirschsprung dapat ditegakkan

dengan beberapa pemeriksaan penunjang:

22
4.1. Anorectal Manometry

Manometri dilakukan memakai kateter fleksibel,

dengan balon berbahan nonlateks pada bagian distal yang

dimasukkan melalui rektum. Sepanjang kateter terdapat

sensor yang akan mengukur tekanan intraanal.

Parameter yang diukur, antara lain panjang kanal anal,

tekanan saat relaksasi, sensasi rektal, refleks inhibitori

rektoanal, serta kemampuan untuk menstimulasi dan

melakukan defekasi. Refleks inhibitori rektoanal

merupakan refleks normal saat sfingter anal internal

berelaksasi. Pada Penyakit Hirschsprung, refleks ini tidak

dapat timbul.

4.2. Pemeriksaan Histopatologi

Standar diagnosis untuk Penyakit Hirschsprung adalah

pemeriksaan histopatologi yang dapat dikerjakan dengan

open surgery atau biopsi isap rektum. Pada kolon yang

normal menampilkan adanya sel ganglion pada pleksus

mienterik (Auerbach) dan pleksus sub-mukosa (Meissner).

Diagnosis histopatologi Penyakit Hirschsprung didasarkan

atas absennya sel ganglion pada kedua pleksus tersebut.

Disamping itu akan terlihat dalam jumlah banyak penebalan

serabut saraf (parasimpatis).

23
4.3. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi dengan teknik Colon in

Loop merupakan pemeriksaan diagnostik untuk

mendeteksi Penyakit Hirschprung secara dini pada

pediatric. Teknik pemeriksaan Colon in Loop adalah teknik

pemeriksaan radiografi usus besar dengan menggunakan

media kontras secara retrograde (Lampignano & Kendrick,

2018).

a. Tujuan Pemeriksaan

Tujuan pemeriksaan ini yaitu untuk

mendapatkan gambaran anatomis dan fisiologi usus

besar sehingga dapat menggambarkan kelainan-

kelainan pada usus besar (Lampignano & Kendrick,

2018).

b. Indikasi Pemeriksaan

Menurut Lampignano dan Kendrick, (2018)

indikasi dari pemeriksaan Colon in Loop yaitu:

1) Colitis adalah penyakit inflamasi pada kolon yang

disebabkan oleh banyak faktor, termasuk infeksi

bakteri, diet, stress dan kondisi lingkungan lainnya.

2) Diverticula merupakan kantong yang menonjol

pada dinding kolon. Terdiri atas lapisan mukosa

dan muskularis mukosa.

24
 3) Invaginasi adalah melipatnya bagian usus besar ke

bagian usus itu sendiri.

4) Polip merupakan benjolan pada usus besar.

5) Carsinoma atau biasa disebut tumoratau kanker,

yaitu lesi padat yang terbentuk dari pertumbuhan

sel tubuh yang tidak semestinya.

6) Volvulus adalah penyumbatan isi usus karena

terbelitnya sebagian usus ke bagian usus yang lain.

7) Ileus adalah kelumpuhan usus yang disebabkan

oleh gangguan isi usus.

c. Kontra Indikasi

Menurut Lampignano dan Kendrick, (2018)

kontra indikasi dari pemeriksaan Colon in Loop yaitu:

1) Perforasi merupakan adanya lubang atau suatu

kebocoran pada saluran pencernaan.

2) Perdarahan pada saluran cerna.

3) Obstruksi merupakan penyumbatan pada usus

besar. Apabila pasien terindikasi curiga perforasi

dan obstruksi, pasien tidak boleh diperiksa dengan

menggunakan media kontras barium sulfat.

Sebagai alternative dapat menggunakan media

kontras yang bersifat water-soluble pada

pemeriksaan.

25
 4) Appendisitis akut merupakan kondisi gawat

darurat yang disebabkan oleh adanya peradangan

pada appendiks.

5) Diare berat merupakan gangguan pencernaan

yang ditadai dengan buang air besar yang terlalu

sering dan terjadi secara terus menerus.

d. Persiapan Pasien

Menurut Malueka (2023: 10) pelaksanaan

persiapan pasien meliputi:

1) Satu hari sebelum pemeriksaan pasien makan

bubur kecap.

2) Jam 20.00 makan malam terakhir.

3) Jam 22.00 pasien makan garam inggris (MgSO4)

dan mulai puasa.

4) Boleh minum maksimal 100cc sampai jam 12

malam.

5) Mengurangi bicara dan merokok untuk menghindari

penumpukan udara dalam seluruh traktus

gastrointestinal.

6) Pasien rawat inap boleh diberikan lavement.

26
e. Persiapan Alat dan Bahan

Menurut Lampignano dan Kendrick (2018) alat

dan bahan yang harus disiapkan untuk pemeriksaan

Colon in Loop yaitu :

1) Pesawat sinar-X yang dilengkapi dengan

fluoroscopy.

2) Image Reseptor (IR) sebagai media receiver hasil

citra.

3) Enema bag sebagai tempat dari larutan barium

sulfat. Enema bag juga membantu pada saat

proses evakuasi media kontras positif barium

untuk dilanjutkan pemasukkan media kontras

negatif udara ketika dilakukan metode kontras

ganda.

4) Standart irigator dan irigator set lengkap dengan

kanula dan rectal tube sebagai sarana aliran media

kontras dari enema bag menuju rektal.

5) Hand scoon untuk menjaga tangan petugas tetap

steril.

6) Klem untuk mengatur laju aliran media kontras.

7) Wadah untuk mengaduk media kontras.

8) Media kontras BaSO4 = 12-25% weight/volume

(w/v) untuk kontras tunggal dan 75-95%

27
 weight/volume (w/v) untuk kontras ganda

dimasukkan secara retrograde melalui anus,

banyaknya menyesuaikan panjang pendeknya

kolon.

9) Lubricant sebagai pelumas kateter untuk

memudahkan kateter masuk kedalan rektal.

f. Teknik Pemasukan Media Kontras

Menurut Long, dkk, (2016) pada pemeriksaan

Colon in Loop, media kontras positif yang digunakan

yaitu larutan barium sulfat. Barium sulfat digunakan

karena mampu menyerap sinar-X dengan baik

sehingga dapat menghasilkan densitas yang tinggi

dalam menggambarkan usus besar, selain itu barium

sulfat juga mendukung dilakukannya metode kontras

ganda karena barium sulfat dapat menempel pada

lapisan mukosa usus besar. Media kontras negatif

yang digunakan yaitu udara. Pada pasien dengan

kontra indikasi, disarankan menggunakan media

kontras iodin water soluble. Terdapat dua teknik

pemasukkan media kontras yang dapat digunakan,

yaitu :

28
1) Teknik kontras tunggal

Pemeriksaan hanya menggunakan BaSO4

sebagai media kontras positif untuk melihat struktur

anatomi dari usus besar serta patologi yang dapat

dievalusai seperti adanya obstruksi, intussusepsi,

ileus dan volvulus. Kontras dimasukan melalui

anus, kemudian mengisi rektum, kolon sigmoid,

kolon desendens, kolon transversum, kolon

asendens, dan sekum. Untuk kondisi tertentu

menggunakan media kontras water soluble

sebagai contohnya pasien yang akan melakukan

operasi setelah pemeriksaan Colon in Loop.

2) Teknik Kontras Ganda

Pemeriksaan dengan metode kontras ganda

menggunakan dua media kontras yaitu barium

sulfat sebagai media kontras positif, dan udara

sebagai media kontras negatif. Udara berfungsi

untuk menekan barium untuk melapisi mukosa

usus besar dan melebarkan lumen usus besar..

Metode kontras ganda dibagi menjadi dua, yaitu:

- Teknik kontras ganda 1 tingkat

Pada posisi sedikit trendelenburg, colon

diisi dengan BaSO4 sebagai kontras positif

29
 sebagian kemudian diisikan udara sebagai

kontras negatif dan mengatur pasien pada

posisi oblique dan lateral dengan tujuan BaSO4

agar melapisi mukosa colon.

- Teknik kontras ganda 2 tingkat

Barium kental dimasukkan pada colon

desendens sampai fleksura lienalis. Kemudian

udara dimasukkan untuk mendorong barium

melapisi seluruh bagian kolon dengan posisi

enema bag berada dibawah untuk tempat

mengalir barium yang keluar akibat udara yang

masuk. Setelah tahap pelapisan, udara

dimasukkan kembali untuk tahap

pengembangan colon.

g. Teknik Pemeriksaan Radiografi

Menurut Lampignano dan Kendrick (2018)

teknik pemeriksaan radiografi Colon in Loop terdiri dari:

1) Foto Polos Abdomen

Tujuan foto ini adalah untuk melihat persiapan

pasien, untuk memastikan usus sudah terbebas dari

fecal dan udara, dan untuk medeteksi kelainan-

kelainan anatomi dan menentukan faktor eksposi

pada pengambilan radiograf selanjutnya.

30
Posisi Pasien : Supine di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : 1 inchi (2,5 cm) di atas

umbilikus.

FFD : 102 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam

dan tahan nafas.

Gambar 2.8 : Foto Polos abdomen proyeksi AP

(Lampignano & Kendrick, 2018)

31
 Gambar 2.9 : Hasil radiograf Foto Polos Abdomen

(Lampignano & Kendrick, 2018)

Kriteria evaluasi:

Anatomi yang Ditunjukkan: Garis batas jaringan

lunak dan struktur berisi gas seperti lambung dan

usus. kalsifikasi (jika ada), dan struktur rangka

tulang yang samar terlihat.

Posisi: Kolom vertebral sejajar dengan pusat

radiografi.

Tidak ada rotasi; panggul, pinggul, dan tulang

rusuk bawah simetris. Kolimasi ke area yang

diminati.

32
2) Proyeksi AP (Antero Posterior) Post Kontras

Posisi Pasien : Supine di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : 1 inchi (2,5 cm) di atas

umbilikus.

FFD : 102 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam

dan tahan nafas.

Gambar 2.10 : Foto AP Post Kontras

(Lampignano & Kendrick, 2018)

33
Gambar 2.11 : Hasil radiograf Foto AP Post Kontras (Long,

Rollins, & Smith, 2016)

Kriteria Evaluasi

Bukti kolimasi yang tepat Seluruh kolon

termasuk fleksura limpa dan rektum.

Kolom vertebral terpusat sehingga kolon

asendens dan kolon desenden benar-benar

masuk.

Teknik exposure yang menunjukkan anatomi.

3) Proyeksi AP posisi Right/ Left Lateral Decubitus

Posisi Pasien : Recumbent di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid coronal plane (MCP)

tubuh pada pertengahan

meja pemeriksaan.

34
CR : Horizontal tegak lurus

terhadap kaset.

CP : 1 inchi (2,5 cm) di atas

umbilikus.

FFD : 102 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien

diam dan tahan nafas.

Gambar 2.12 : Foto AP posisi Left Lateral Decubitus

(Lampignano & Kendrick, 2018).

Gambar 2.13 : Hasil Radiograf LLD

(Long, Rollins, & Smith, 2016).

35
 Kriteria Evaluasi

Area dari fleksura kolik kiri ke rektum Tidak ada

rotasi pasien, seperti yang ditunjukkan oleh tulang

rusuk dan panggul yang simetris .

Untuk pemeriksaan dengan kontras tunggal,

penetrasi barium yang memadai; untuk pemeriksaan

kontras ganda, bagian kolon yang dipompa udara

merupakan hal yang sangat penting dan tidak boleh

ditembus secara berlebihan.

h. Proteksi Radiasi

1) Proteksi bagi pasien

- Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan

atas permintaan dokter.

- Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai

dengan kebutuhan.

- Menggunakan faktor eksposi yang tepat untuk

menghindari pengulangan foto.

- Tidak terjadi pengulangan foto karena

kesalahan.

- Waktu penyinaran sesingkat mungkin.

- Pasien menggunakan apron (gonad shield)

36
 - Pasien hamil pada triwulan pertama ditunda

pemeriksaannya

2) Proteksi bagi petugas

- Tidak menggunakan berkas sinar–x yang

mengarah ke petugas.

- Berlindung dibalik tabir / tirai saat melakukan

eksposi.

- Menggunakan alat monitoring radiasi secara

continue selama bertugas

3) Proteksi bagi masyarakat umum

- Pintu pemeriksaan tertutup rapat.

- Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – X

keruangan umum.

- Bagi yang tidak berkepentingan dilarang

masuk ke ruang pemeriksaan.

- Apabila diperlukan orang lain untuk membantu

jalannya pemeriksaan, orang tersebut harus

menggunakan apron.

37
 BAB III

KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Identitas Pasien
Nama : AN. SKL

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 3 Tahun 11 Bulan 20 Hari

Alamat : Susukan, Wanayasa

No. RM : 883XXX

No. Foto : 61XX

Dr. Pengirim : dr. Dyah Perwitasari, Sp.A, MSc

Diagnosa : Konstipasi, suspek Penyakit

Hirschprung

Tanggal Pemeriksaan : 05 Juni 2023

Permintaan Pemeriksaan : Colon in Loop

B. Riwayat Pasien

Pada Hari Senin, 05 mei 2023, pasien pediatric dari Ruang

Soka datang ke Instalasi Radiologi RSUD Hj. Anna Lasmanah

Banjarnegara menggunakan kursi roda diantar kedua orang tuanya

dan perawat. Pasien memiliki keluhan sakit di bagian perut dan

susah BAB.

Hasil pemeriksaan oleh dr. Dyah Perwitasari, Sp.A, MSc,

dokter mendiagnosa pasien dengan inisal AN. SKL mengalami

38
 Konstipasi, Hirschprung diseases, sehingga dokter membuat form

permintaan untuk melakukan tindakan radiografi dengan teknik

pemeriksaan Colon in Loop.

C. Prosedur Pemeriksaan

Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan di Instalasi

Radiologi RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara, pemeriksaan

Colon in Loop dengan suspect Hirschprung Disease pada pediatric

dilakukan dengan beberapa prosedur sebagai berikut :

1. Persiapan Pasien

1.1 Dua hari sebelum pemeriksaan pasien dilarang makan

makanan berserat dari pagi hingga malam (hanya

diperbolehkan makan bubur kecap, tanpa daging dan

sayur.).

1.2 Sehari sebelum pemeriksaan, pasien makan terakhir jam

18.00 wib.

1.3 Setelah itu pasien puasa makan sampai pemeriksaan

selesai. Pasien diperbolehkan minum.

1.4 Pukul 20.00 WIB pasien minum obat pencahar (garam

inggris), untuk menguras isi perutnya.

1.5 Selama puasa, pasien mengurangi aktivitas berbicara dan

dilarang merokok.

39
1.6 Apabila isi perut belum terkuras, pukul 05.00 pagi dapat

dilakukan lavemen gliserin atau diberi dulcolax suppositoria

terhadap pasien.

1.7 Jam 08.00 wib di hari pemeriksaan, pasien datang ke

Instalasi Radiologi RSUD Banjarnegara untuk diperiksa.

Pasien datang ke instalasi radiologi mash dalam keadaan

puasa makan.

Menurut hasil wawancara penulis dengan radiografer yaitu

Bapak Noalentino Simoray, A.md. Rad bahwa pasien perlu

melakukan persiapan khusus (puasa) bertujuan untuk

memastikan abdomen bebas dari fecal material (feses) dan

gambaran gambaran lain yang tidak dibutuhkan di pemeriksaan.

Berikut adalah pernyataan dari Bapak Noalentino Simoray,

A.md. Rad:

“...Karena dengan persiapan khusus yaitu puasa dapat

memastikan bahwa rongga abdomen terbebas dari fecal material,
fecal material itu feses. Dan juga gambaran gambaran lain yang
tidak dibutuhkan di pemeriksaan...”(wawancara, 07 Juni 2023).

40
2. Persiapan Alat dan Bahan

Pesawat sinar-X

Gambar 3. 1 : Pesawat Sinar-X

Kaset CR (Computed Radiography)

Gambar 3. 2 : Kaset CR (Computed Radiography)

Processing Unit Computer Radiography

Gambar 3. 3 : Processing unit Computed Radiography

41
30 gr Garam inggris @30 gram

Gambar 3. 4 : Garam inggris

1 botol Media Kontras Iodine water soluble (Iopamiro 370)

Gambar 3. 5 : Media Kontras iodine (Iopamiro 370)

2 buah Dulcolax suppositoria

Gambar 3. 6 : Dulcolax suppositoria

42
1 Spuit with catheter tip 50 CC

Gambar 3. 7 : Spuit with catheter tip 50 cc

1 Cateter DC uk. 14

Gambar 3. 8 : Cateter DC uk 14

2 Latex surgical glove (handscoen)

Gambar 3. 9 : Latex surgical glove (handscoen)

43
2 Underpad

Gambar 3. 10 : Underpad

1 Botol Lubricant

Gambar 3. 11 : Lubricant

1 Teko ukur

Gambar 3. 12 : Teko ukur

44
 1 Klem

Gambar 3. 13 : Klem

1 Botol NaCl 0,9%

Gambar 3. 14 : Botol Cairan NaCl 0,9% , 500ml

3. Teknik Pemeriksaan Colon in Loop

3.1 Foto Polos Abdomen

Menurut hasil wawancara penulis dengan radiografer

Bapak Noalentino Simoray, A.md.Rad penggunaan foto

polos abdomen pada teknik pemeriksaan Colon in Loop

bertujuan untuk melihat gambaran abdomen secara umum,

melihat persiapan pre pemeriksaan dan untuk menentukan

faktor eksposi yang cukup.

45
 Berikut adalah pernyataan dari dari Bapak Noalentino

Simoray, A.md.Rad.:

“...Jadi tujuan polos itu yang pertama untuk melihat

gambaran abdomen secara umum, kedua melihat apakah
persiapan pre pemeriksaan sudah dilakukan secara
maksimal atau belum, kemudian yang ketiga untuk
menentukan faktor eksposi yang cukup...”(wawancara, 07
Juni 2023)

Posisi Pasien : Supine di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : 1 inchi (2,5 cm) di atas

umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 58 kv/ 4 mAs.

Eksposi

46
 Gambar 3. 15 : Hasil Radiograf Abdomen Polos

Kriteria Radiograf:

a. Tampak organ abdomen secara keseluruhan.

b. Tampak garis batas soft tissue dan udara mengisi organ

abdomen.

c. Tidak terjadi rotasi.

d. Kolimasi mencakup dari symphisis pubis sampai batas

atas abdomen.

3.2 Pemasukan Media Kontras Tahap Pertama

Kemudian dilanjutkan dengan pemasukan media

kontras iodine water soluble (Iopamiro 370) campuran NaCl

0,9% dengan perbandingan 1:5, sebanyak 20ml :80 ml

melalui kateter dengan menggunakan spuit ukuran 50 cc.

Media kontras diinjeksikan secara perlahan-lahan, lalu

47
 dilakukan pengambilan spot foto dengan beberapa proyeksi

dengan tujuan dapat melihat media kontras mengisi colon.

Proyeksi yang digunakan pasca pemasukan media kontras

adalah: AP (Antero Posterior) dan Lateral Kiri.

3.3 Foto AP (Antero Posterior) Post Kontras Tahap 1

Posisi Pasien : Supine di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 58 kv/ 4 mAs.

Eksposi

48
Gambar 3. 16 : Hasil radiograf proyeksi AP Post Kontras Tahap 1

Kriteria radiograf:

a. Tampak Media Kontras telah mengisi sebagian colon.

b. Kolimasi cukup, mencakup dari symphisis pubis sampai

batas atas abdomen.

c. Faktor eksposi cukup ditandai dengan dapat

membedakan organ-organ, soft tissue, udara.

49
3.4 Foto Lateral Kiri Post Kontras Tahap 1

Posisi Pasien : Recumbent di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid coronal plane (MCP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 60 kv/ 4 mAs.

Eksposi

Gambar 3. 17 : Hasil radiograf proyeksi Lateral kiri Post

Kontras tahap 1

50
 Kriteria radiograf:

a. Tampak Media Kontras telah mengisi sebagian colon.

b. Kolimasi cukup, mencakup dari symphisis pubis sampai

batas atas abdomen.

c. Faktor eksposi cukup ditandai dengan dapat

membedakan organ-organ, soft tissue, udara.

3.5 Pemasukan Media Kontras Tahap 2 (Full Filling)

Media Kontras yaitu iodine water soluble (Iopamiro 370)

dimasukkan kembali hingga keseluruhan colon sudah terisi

penuh, dengan perbandingan 40 ml:160 ml.

3.6 Foto AP (Antero Posterior) Post Kontras Full Filling

Posisi Pasien : Supine di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

51
 Faktor : 58 kv/ 4 mAs.

Eksposi

Gambar 3. 18 : Hasil radiograf proyeksi AP Post Kontras Full

Filling

Kriteria Evaluasi:

a. Tampak Media Kontras mengisi rectum, colon sigmoid,

colon descendens, hingga flexura lienalis.

b. Kolimasi cukup, ditandai dengan tampak batas atas

abdomen dan batas batas bawah symphisis pubis.

3.7 Foto RPO (Right Posterior Oblique) Post Kontras Full Filling

Posisi Pasien : Pasien semi supine, dirotasikan

35° - 45° ke kanan.

52
 Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pasien berada di pertengahan

meja dengan bagian kanan

abdomen menempel meja.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 60 kv/ 4 mAs.

Eksposi

Gambar 3. 19 : Hasil radiograf proyeksi RPO Post Kontras Full

Filling

53
 Kriteria Evaluasi:
a. Tampak Media Kontras mengisi rectum, colon sigmoid,

colon descendens, hingga flexura lienalis.

b. Kolimasi cukup, ditandai dengan tampak batas atas

abdomen dan batas batas bawah symphisis pubis.

3.8 Foto LPO (Left Posterior Oblique) Post Kontras Full Filling

Posisi Pasien : Pasien semi supine, dirotasikan

35° - 45° ke kiri.

Posisi Objek : Mid sagital plane (MSP) tubuh

pasien berada dipertengahan

meja dengan bagian kiri

abdomen menempel meja.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 60 kv/ 4 mAs.

Eksposi

54
Gambar 3. 20 : Hasil radiograf proyeksi LPO Post Kontras Full

Filling

Kriteria Evaluasi:

a. Tampak Media Kontras mengisi rectum, colon sigmoid,

colon descendens, hingga flexura lienalis.

b. Kolimasi cukup, ditandai dengan tampak batas atas

abdomen dan batas batas bawah symphisis pubis.

55
3.9 Lateral Kiri Post Kontras Full Filling

Posisi Pasien : Recumbent di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid coronal plane (MCP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 60 kv/ 4 mAs.

Eksposi

Gambar 3. 21 : Hasil radiograf Lateral Kiri Full Filling

56
 Kriteria Evaluasi:

a. Tampak Media Kontras mengisi rectum, colon sigmoid,

colon descendens, hingga flexura lienalis.

b. Kolimasi cukup, ditandai dengan tampak batas atas

abdomen dan batas batas bawah symphisis pubis.

3.10 Lateral Kanan Post Kontras Full Filling

Posisi Pasien : Recumbent di atas meja

pemeriksaan.

Posisi Objek : Mid coronal plane (MCP) tubuh

pada pertengahan meja

pemeriksaan.

CR : Vertikal tegak lurus terhadap

meja pemeriksaan.

CP : umbilikus.

FFD : 100 cm.

Eksposi : Dilakukan ketika pasien diam.

Faktor : 60 kv/ 4 mAs.

Eksposi

57
 Gambar 3. 22 : Hasil radiograf proyeksi Lateral kanan Post

Kontras Full Filling

Kriteria Evaluasi:

a. Tampak Media Kontras mengisi rectum, colon sigmoid,

colon descendens, hingga flexura lienalis.

b. Kolimasi cukup, ditandai dengan tampak batas atas

abdomen dan batas batas bawah symphisis pubis.

4. Proteksi Radiasi

4.1 Proteksi bagi pasien

- Pemeriksaan dengan sinar-x hanya dilakukan atas

permintaan dokter.

58
 - Mengatur luas lapangan pemeriksaan sesuai dengan

kebutuhan.

- Menggunakan faktor eksposi yang tepat untuk

menghindari pengulangan foto.

- Tidak terjadi pengulangan foto karena kesalahan.

- Waktu penyinaran sesingkat mungkin.

4.2 Proteksi bagi petugas

- Tidak menggunakan berkas sinar–x yang mengarah ke

petugas.

- Berlindung dibalik tabir / tirai saat melakukan eksposi.

- Menggunakan alat monitoring radiasi secara continue

selama bertugas.

4.3 Proteksi bagi masyarakat umum

- Pintu pemeriksaan tertutup rapat.

- Tidak mengarahkan sinar sumber sinar – X keruangan

umum.

- Bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk ke ruang

pemeriksaan.

- Orang tua pasien menggunakan apron.

59
D. Hasil Pembacaan Radiograf

Hasil Expertise pemeriksaan radiologi oleh dr. Indira Prawita,

Sp. Rad adalah sebagai berikut:

“”Pemeriksaan Colon in Loop:

Mekonium keluar < 48 jam (skor: 0)
Plain foto:
Tak tampak distensi abdomen, perperitoneal fatline tegas
Distribusi gas usus normal bercampur fecal material yang
prominent
Tak tampak coiled spring sign, herring bone sign maupun tanda-
tanda gambaran udara bebas di cavum abdomen
Masih tampak bayangan gas usus pada cavum pelvis
Tak tampak bayangan radioopaque di sepanjang traktus urinarius
Kontur ginjal kanan kiri tak tampak jelas
Psoas line kanan kiri tak tampak jelas
Bayangan hepar dan lien tak tampak membesar
Corpus, pedicle dan spatium intervertebralis balk
Contras study:
Kontras water soluble yang telah diencerkan dengan NaCI 0.9%
dimasukkan menggunakan cateter melalui anus
Tampak kontras mengisi rectum, colon sigmoid, colon descendens
hingga flexura lienalis dengan lancar
Tampak redundant colons sigmoid
Terukur rectosigmoid index >1 (skor 0)
Tak tampak transitional zone (skor 0)
Tampak mottled sign (+) (skor 1)
Tak tampak ireguleritas mukosa colon (skor 0)
Tak tampak bizare contraction (skor 0)
Kesan :

60
 Low probability hirshprung disease, (sesuai dengan Allehossein
score, skor 1),
Redundant Sigmoid. “”

E. Pembahasan Kasus

Dari prosedur pemeriksaan Colon in Loop dengan klinis

Hirschprung Dieases pada pasien pediatric di Instalasi Radiologi

RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara didapat perbedaan dengan

literatur, sehingga penulis ingin menggali lebih dalam melalui teknik

wawancara oleh dr. Indira Sp. Rad mengenai pemeeriksaan Colon

in Loop pada pasien AN. SKL. Berikut adalah hasil pembahasannya:

Hircshprung Diseases merupakan tidak adanya ganglion pada

segmen usus tertentu (aganglionik). Fungsi dari ganglion adalah

untuk peristaltik usus, apabila tidak ada ganglion akan menyebabkan

pasase usus (ganggguan perjalanan makanan), sehingga feses sulit

keluar.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

“...Hircshsprung Diseases yaitu tidak adanya ganglion pada

segmen usus tertentu atau disebut aganglionik. Nah, ganglion itu
gunanya untuk peristaltik usus, jadi kalau dia tidak ada ganglion dia
akan menetap seperti itu, susah sehingga pasase ususnya akan
berkurang, feses susah untuk keluar kayak gitu...” (wawancara, 07
Juni 2023).

61
 Penggunaan Media Kontras iodine water soluble (Iopamiro

370) pada pemeriksaan Colon in Loop pasien pediatric AN. SKL.

dikarenakan pasien memiliki gangguan susah buang air besar,

sehingga penggunaan Media Kontras iodine lebih efektif karena

memiliki sifat mudah diserap tubuh daripada Barium Sulfat yang

mudah mengendap. Penggunaan Barium Sulfat yang tidak tepat

akan menyebabkan permasalahan yang lebih serius.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

“...Sebenarnya sama aja mau menggunakan iopamiro atau yang

dia barium, tapi kalau pada anak- anak itu yang ditakutkan adalah
karena apalagi dia ada gangguan susah untuk buang air besar kan,
iopamiro itu lebih gampang untuk diserap seperti itu. Terus habis
itu kalau misalnya kita pakai barium, barium dia akan mengendap
disitu, kalau dia sudah susah buang air besar, terus dia
mengendap, kita akan nambah nambahin, apa dia lebih susah lah
buang air besarnya seperti itu...”(wawancara, 07 Juni 2023).

Penggunaan Media Kontras iodine (Iopamiro 370) yang

dicampur NaCl 0,9% dengan perbandingan 1:5 bukan merupakan

takaran yang baku, karena perbandingan Media Kontras iodine

dengan NaCl 1:3 hingga 1:7 masih memiliki nilai kepekatan yang

cukup tinggi.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

62
 “...Sebenarnya itu nggak ada patokan- patokannya, cuman kita
mencari efisiennya dek, ada yang dia 1:3 dan 1:7. Kalau ini sih Aku
berdasarkan pengalaman aja, dia diencerkan dengan 1:5 atau 1:7
itu masih pekat untuk pemeriksaan seperti itu, untuk efisensi
sih...”(wawancara, 07 Juni 2023).

Alasan pemasukan Media Kontras dilakukan secara 2 tahap

adalah dikarenakan dalam pemeriksaan Colon in Loop AN. SKL tidak

menggunakan fluoroscopy dan juga sebagai antisipasi terjadinya

perforasi dalam organ abdomen. Pemasukan Media Kontras secara

2 tahap betujuan untuk melihat sejauh mana letak Media Kontras

berada, apabila pada tahap pertama Media Kontras belum mengisi

penuh colon, maka dimasukkan kembali Media Kontras pada tahap

kedua atau biasa disebut full filling.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

“...Soalnya kita itu disini tidak menggunakan fluoroscopy, jadinya

kan kita ngira- ngira, nah takutnya itu, yang kita takutkan
pemeriksaan ini itu kan perforasi toh, jadinya kita kira-kira dulu.
Kalau pada dewasa itu kan kita bisa masuk sampai 1000ml kan,
untuk distensi ususnya, nah itu diperkirakan untuk usia sekian
berapa kali dulu yang masuk, terus kita ambil foto itu sampai
segmen mana, di usus mana seperti itu, misalnya kalau itu masih
masuk di usus yang colon descenden kan kita perlu semuanya
sebenernya, colon descenden ya kita tambah lagi kayak gitu. Itu sih
kondisional lihat dia di ususnya dimana, nah biasanya kalau aku sih

63
 nggak terlalu masukin banyak banyak, tetapi misalnya nih kan kita
masukin 150cc tuh untuk ngisi colon descenden, setelah ngisi colon
descenden kita miringin, dengan harapan kontras itu berpindah ke
colon transvesum sama ascenden, tapi kalu kurang bagus baru kita
tambah seperti itu...” (wawancara, 07 Juni 2023).

Tidak adanya perbedaan yang signifikan antara penggunaan

Media Kontras iodine water soluble (Iopamiro 370) dengan Barium

Sulfat (BaSo4), hanya saja penggunaaan Media Kontras yang

digunakan tergantung pada klinis yang diderita oleh pasien. Pada

pasien pediatric lebih disarankan menggunakan Media Kontras

iodine dikarenakan sifanya yang mudah menyerap dan tidak

mengendap seperti Barium Sulfat.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

“...Oh nggak ada, ini nggak ada sih cuman kita ngelihat ya tadi itu,
kekurangan sama kelebihannya, kalau pada anak apalagi pada
anak- anak kan itu lebih ke iopamiro itu tadi, biar tidak apa, biar
tidak mengendap dan yang ditakutkan kalau perforasi itu dia lebih
gampang hilangnya, lebih cepat diserap tubuh gitu loh dek, kalau
yang iopamiro...” (wawancara, 07 Juni 2023).

Alasan teknik pemeriksaan Colon in Loop pada AN. SKL tanpa

menggunakan proyeksi Post Evacuation mengacu pada jurnal

kedokteran tentang pemeriksaan Colon in Loop dengan aspek yang

dinilai yaitu BAB pertama kali <48 jam atau >48 jam, kemudian

64
penghitungan RSI (Recto Sigmoid Index), perhitungan motttled sign,

bizzare constructionn dan cobblestone appearance, sehingga tidak

memerlukan foto post evacuation. Dari hasil perhitungan tadi

didapatkan skor yang menunjukkan bahwa skor >5 menujukkan high

probability sedangkan skor <5 menunjukkan low probability.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

“...Jadi kalau pada Hirschprung diseases, kalau pada pemeriksaan

kita menggunakan barium enema atau colon in loop itu, kalau Aku
pakai jurnal aligosen skor itu ada beberapa yang dinilai, yaitu yang
pertama dia itu BAB pertama kali itu kurang dari 48 jam atau lebih
dari 48 jam, terus habis itu ada recto segmoid index itu dihitung
terus habis itu mottled sign, kemudian bizzare construction, sama
satu lagi cobblestone appearance, itu dia tidak menggunakan post
evakuasi seperti itu, dari 5 itu nandti di skor, dengan apa, dengan
ininya 4 atau pokoknya kalau dia udah 5 dia itu high probability,
sedangkan kalau kurang dari 5 dia low proabability, nah ini Aku
berdasarkan jurnal itu sebenernya, ini tuh tiap centre beda, tapi
kalau di centre ku kita berdasarkan jurnal itu, kita menggunakan itu,
karena pada penggunaan hirschprung diseases gold standarnya ini
biopsi, gitu, nah kalau CIL pada pasien- pasien hirschprung disease
itu gunanya kita lihat seberapa panjang, seberapa jauh, kayak gitu
loh. Dia kan ada short segmen, terus habis itu long, ada total kayak
gitu loh dia...” (wawancara, 07 Juni 2023).

Fungsi masing masing proyeksi yang pertama yaitu AP

(Antero Posterior) untuk melihat Media Kontras telah mengisi hingga

65
sejauh mana. Proyeksi lateral kanan dan kiri berfungsi untuk

menghitung RSI (Recto Sigmoid Index) dan melihat letak gambaran

usus. Proyeksi Right/Left Posterior Oblique berfungsi untuk

memastikan letak usus pasien. Pada pasien AN. SKL memiliki letak

usus yang memutar (redundant), sehingga perlu dilakukan proyeksi

RPO dan LPO.

Berikut pernyataan dari hasil wawancara penulis dengan dr.

Indira Prawita, Sp. Rad.:

“...Kalau yang pasti AP untuk melihat yang pertama kali dia masuk
sampai sejauh mana ..terus habis itu lateral kanan kiri kalau aku
pribadi karena aku mau menghitung RSI (Recto Sigmoid Index)
gitu, makanya harus proyeksi kanan kiri, kalau yang lateral kanan
kiri biasanya Aku lihat gambaran ususnya kemana, yang pasien
pertama kemarin kan karena kita ada redundant, nah kalu dari AP
aja atau lateral aja itu nggak terlalu kelihatan gitu, memastikan
apakah memang ada redundant apa enggak, redundant itu
ususnya, muter gitu loh dek, harusnya dia kan dari rektum ke
sigmoid terus ke kiri kan nah itu yang pasien kita yang AN. SKL dia
nanti bisa kamu lihat, dari bawah itu dia ke kanan, itu sebenarnya
dari AP kelihatan, cuman untuk memastikan lagi tak oblik.. ”
(wawancara, 07 Juni 2023).

66
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

 Hircshprung Diseases merupakan tidak adanya ganglion pada

segmen usus tertentu (aganglionik), feses sulit keluar.

 Penggunaan Media Kontras iodine (Iopamiro 370) pada

pemeriksaan Colon in Loop pasien pediatric lebih efisien,

dikarenakan Media Kontras iodine yang memiliki sifat mudah

diserap tubuh daripada Barium Sulfat.

 Tidak ada acuan yang baku untuk perbandingan Media Kontras

iodine dengan NaCl, perbadingan 1:3 hingga 1:7 masih memiliki

kepekatan yang tinggi.

 Pemasukan Media Kontras secara 2 tahap berfungsi untuk

mengevaluasi sejauh mana Media Kontras berada.

 Tidak ada perbedaan yang signifikan penggunaan iodine

maupun Barium Sulfat hanya saja penggunaannya dilakukan

sesuai klinis ang dialami pasien.

 Teknik pemeriksaan Colon in Loop AN. SKL tanpa

menggunakan proyeksi post evacuation dikarenakan literatur

yang digunakan radiolog tidak memerlukan post evacation, tetapi

ada beberapa aspek yang dinilai.

67
  Setiap proyeksi yang digunakan selama pemeriksaan Colon in

Loop AN. SKL memiliki fungsi yang sama sama penting untuk

menegakkan klinis.

 Proteksi yang dilakukan selama pemeriksaan Colon in Loop AN.

SKL sudah sangat cukup.

B. Saran

Dibutuhkan ketersediaan alat fiksasi untuk pemeriksaan

pasien pediatric proyeki oblik, agar didapatkan gamabaran oblik

yang sesuai dengan penyudutan 45°, antara oblik kanan dan oblik

kiri agar gambaran yang dihasilkan seimbang.

68
 DAFTAR PUSTAKA

Husairi, A., Sanyoto, D. D., Yuliana, I., Panghiyangani, R., Asnawati, &

Triawanti. (2020). Sistem Pencernaan- Tinjauan Anatomi, Histologi,

Biologi, fisiologi dan Biokimia. Banjarmasin: CV IRDH.

Lampignano, J. P., & Kendrick, L. E. (2018). Bontrager's. USA: Elsevier.

Long, B. W., Rollins, J. H., & Smith, B. J. (2016). Merril's (Vol. Two). USA:

Elsevier.

Malueka, R. G. (2008). Radiologi Diagnostik. Yogyakarta: Pustaka

Cendekia Press.

Patel, P. R. (2005). Lecture Notes Radiology. USA: Blackwell Publishing.

Standring, S. (2016). Gray's Anatomy (Vol. Forty-first). London: Elsevier.

Szylberg L, Marszałek A. (2014). Diagnosis of Hirschsprung's disease with

particular emphasis on histopathology. A systematic review of

current literature. Prz Gastroenterol, 9(5): 264-9

Trisnawan, I., & Darmajaya, I. (2019). Metode Diagnosis Penyakit

Hirschprung. OJS Unud, 1-18.

UGM, F.-K. (2015, februari 27). Diambil kembali dari fkkmk.ugm.ac.id:

https://fkkmk.ugm.ac.id/penyakit-hirschsprung/ diakses pada 05 Juni

2023

69
Widowati, H., & Rinata, E. (2020). Buku Ajar Anatomi. Sidoarjo: Umsida

Press.

Yan, J., Sun, J., Wu, R., Tan, S. S., Chen, Y., & Peng, Y. (2020). Barium

enema findings in total colonic aganglionosis. BMC Pediatrics.

https://www.alomedika.com/penyakit/bedah-umum/hirschsprung-

disease/diagnosis diakses pada 05 Juni 2023

70
 Lampiran 1

71
 Lampiran 2

72
 Lampiran 3

73
 Lampiran 4

74