KLINIK PROFIL keratokonjungtivitis BERACUN SETELAH OCULAR TRAUMA DENGAN SERANGGA

O​riginal ​Sebuah​RTICLE ​
Patel S., Dhakhwa K., Rai SKC, Bhattarai B., Pandey A., Badhu BP

PROFIL KLINIK keratokonjungtivitis BERACUN SETELAH OCULAR

TRAUMA DENGAN SERANGGA
Patel S. 1,​ ​Dhakhwa K. 2​ ​, Rai SKC 3​ ​, Bhattarai B 4.​ ​, Pandey A. 5​ ​Badhu BP 6​ ​ABSTRAK
PENDAHULUAN: ​Keratoconjunctivitis toksik merupakan masalah yang sering dijumpai pada subspesialisasi
kornea. Keratoconjunctivitis toksik dapat terjadi sebagai komplikasi paparan berbagai zat. Keratoconjunctivitis
toksik akibat paparan banyak bahan kimia dan obat-obatan telah dijelaskan dengan baik dalam literatur. Penelitian
ini dilakukan untuk mengeksplorasi profil klinis keratoconjunctivitis toksik yang disebabkan oleh serangga yang
tidak diketahui penyebabnya di pusat perawatan tersier di zona Lumbini di wilayah barat Nepal.
METODE: ​Ini adalah penelitian observasional prospektif yang dilakukan di klinik kornea Lumbini Eye Institute,
Bhairahawa, Nepal dari 1 Oktober 2012 hingga 30 September 2013. Persetujuan institusional dan informed consent
diambil. Semua pasien dengan keratoconjunctivitis toksik yang disebabkan oleh serangga atau penyebab yang tidak
diketahui dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien dengan penyebab keratoconjunctivitis toksik seperti obat yang
diketahui, bahan kimia dikeluarkan dari penelitian. Detail riwayat klinis, pemeriksaan fisik umum, dan pemeriksaan
oftalmologis yang teliti dilakukan pada semua subjek sesuai pro-forma yang telah dirancang sebelumnya. Pasien
ditindaklanjuti setelah 3 hari, 1 minggu dan 2 minggu setelah presentasi awal.
HASIL: ​Total 39 pasien dengan keratoconjunctivitis toksik yang dipresentasikan di klinik kornea Lumbini Eye
Institute selama masa studi terdaftar dan dianalisis. Usia rata-rata pasien adalah 38,20 ± 15,44 tahun berkisar 16-75
tahun. Laki-laki lebih banyak terkena daripada perempuan. Dalam penelitian kami 33 (84,62%) pasien adalah
laki-laki dan hanya 6 (15,38%) pasien adalah perempuan. Sebagian besar pasien datang selama bulan April dan Mei.
Dua puluh satu (53,85%) dari pasien kami memperhatikan beberapa serangga kecil bersarang di mata. Delapan belas
(56,15%) pasien memiliki riwayat pajanan benda asing tetapi tidak dapat mengidentifikasi sebagai serangga.
Sebagian besar pasien memperhatikan paparan serangga atau objek yang tidak diketahui di Malam Hari (36,
92,31%) dan hanya 3 (7,69%) pasien pada siang hari. Durasi rata-rata penyakit adalah 2,13 ± 1,19 hari mulai dari 1
hingga 5 hari. Mata kanan dan mata kiri sama-sama terlibat. Penyembuhan total dari lesi terjadi pada semua pasien.
KESIMPULAN: ​Keratoconjunctivitis toksik yang disebabkan oleh serangga atau benda asing tidak dikenal
merupakan masalah yang sering dijumpai pada bulan-bulan musim panas di pusat perawatan tersier di zona Lumbini
di wilayah barat Nepal. Dengan pengobatan, semua pasien memiliki hasil yang baik dalam bentuk penyembuhan
lengkap lesi mata.
KATA KUNCI: ​Keratitis Beracun, konjungtivitis Kerato Beracun.
1 & 4. Dokter Mata, Lumbini Eye Institute, Bhairahawa, Nepal 2 & 3. Associate Professor, Departemen
Ophthalmology, Lumbini Eye Institute, National Academy of Medical
Sciences, Kathmandu, Nepal 5. Pasca Sarjana Residen, Departemen Ophthalmology, Universitas Universal Ilmu
Kedokteran &
Rumah Sakit Pendidikan, Bhairahawa, Nepal 6. Profesor, Departemen Ophthalmology, Institut Ilmu Kesehatan
BPKoirala, Dharan, Nepal
Untuk Korespondensi ​Dr. Sushila Patel, MD, Dokter Mata, Lumbini Eye Institute, Bhairahawa, Nepal E-mail:
drsushilapatel@yahoo.com
Jurnal Universal College of Medical Sciences (2013) Vol.1 No 0,04 ​41
PROFIL KLINIK keratokonjungtivitis BERACUN sETELAH OCULAR TRAUMA dENGAN SERANGGA
​ ​RTICLE ​
O​riginal A
Patel S., Dhakhwa K., Rai SKC, Bhattarai B., Pandey A., Badhu BP
PENDAHULUAN
Toxic keratokonjungtivitis adalahyang sering dihadapi ​masalahdalam subspesialisasi kornea. 1​ ​Sering dalamklinis
praktek, pasien datang dengan mata merah dan teriritasi yang tidak dapat dijelaskan semata-mata berdasarkan
infeksi, reaksi alergi, mata kering, trauma, atau penyebab umum lainnya dari iritasi mata eksternal. Zat beracun
dapat didefinisikan sebagai zat yang oleh tindakan kimianya menyebabkan kerusakan pada struktur, atau gangguan
fungsi, melebihi dan di atas segalaterapeutik ​efek. 2​ ​Keratokonjungtivitis toksik dapat terjadi sebagai komplikasi
​
paparan berbagai zat. Keratoconjunctivitis toksik akibat paparan banyak bahan kimia dan ​obat-obatan telah

​ ​Manifestasi paling
dijelaskan dengan baik dalam literatur. 3-6 ​ umum adalah tanda baca epitel keratopati kasar. Timbul
epitel buram, pola pusaran dan pseudodendrit kadang-kadang dapat berkembang. Keratitis ulseratif toksik adalah
bentuk toksisitas kornea yang paling serius.
Penelitian ini dilakukan untuk mempelajari profil klinis keratoconjunctivitis toksik yang disebabkan oleh serangga
yang tidak diketahui penyebabnya di pusat perawatan tersier di zona Lumbini di wilayah barat Nepal.
Kelompok Umur ​16-25 26-35 36-45 ​Angka (%) ​11 (28,20%) 9 (23,08%) 8 (20,51%)
BAHAN DAN METODE
46-55 7 (17,95%) 56-65 1 (1,67%) 66 -75 3 (7,69%) ​Ini adalah studi observasional prospektif yang dilakukan di klinik
kornea Lumbini Eye Institute, Bhairahawa, Nepal dari 1 Oktober 2012 hingga 30 September 2013. Persetujuan
kelembagaan diambil. Semua pasien dengan keratoconjunctivits beracun yang disebabkan oleh serangga atau
penyebab yang tidak diketahui dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien dengan penyebab keratoconjunctivitis toksik
yang diketahui lainnya seperti obat-obatan, bahan kimia, racun hewan dikeluarkan dari penelitian.
Setelah memperoleh persetujuan tertulis, riwayat klinis terperinci, pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan
oftalmologis yang teliti dilakukan pada semua pasien sesuai dengan pro-forma yang telah dirancang sebelumnya.
Sejarah mengenai timbulnya berbagai gejala seperti rasa sakit, kemerahan, fotofobia, penyiraman, debit dan
penurunan penglihatan diambil. Ketajaman visual kedua mata diukur dengan bagan Snellen. Pemeriksaan kornea
terperinci telah dilakukan. Cacat epitel kornea dan keratitis puntat superfisial terlihat setelah pewarnaan dengan
fluorescein menggunakan balok celah bertahap dari lampu celah celah Haag-Streit 900. Semua pasien diobati
dengan cefazolin 5% yang diperkaya, pelumas bebas pengawet, salep antibiotik dan steroid dosis rendah seperti
fluorometholone. Pasien dengan cacat epitel yang besar dirawat dengan menggunakan lensa perban kontak. Pasien
ditindaklanjuti setelah 3 hari, 1 minggu dan setelah 2 minggu dari tanggal presentasi.
Respon klinis telah dievaluasi dalam bentuk ketajaman visual, penyembuhan cacat kornea dan komplikasi jika ada
pada setiap kunjungan tindak lanjut. Hasil pengobatan telah dievaluasi dalam bentuk tanda-tanda penyembuhan,
ketajaman visual akhir yang dicapai, intervensi bedah diperlukan atau tidak dan komplikasi jika ada. Data yang
dikumpulkan dimasukkan ke dalam Microsoft Excel Spreadsheet dan dianalisis menggunakan SPSS ver 11.5 (PC) ​/
EpiInfo (CDC, Atlanta, GA, USA). Berarti dan standar deviasi usia pasien dan durasi penyakit dihitung.
HASIL Sebanyak
39 pasien dengan keratoconjuctivitis toksik yang dipresentasikan di klinik kornea Lumbini eye Institute selama masa
studi terdaftar dan dianalisis. Usia rata-rata pasien adalah 38,20 ± 15,44 tahun berkisar 16-75 tahun. Ada pasien dari
semua kelompok umur. (Tabel 1)
Tabel 1: Distribusi usia pasien
Pria lebih terpengaruh daripada wanita. Dalam penelitian kami 33 (84,62%) pasien adalah laki-laki dan hanya 6
(15,38%) pasien adalah perempuan. Sebagian besar pasien kami berasal dari distrik sekitar Nepal dan negara bagian
India, Uttar Pradesh. Dua puluh tiga (58,97%) pasien berasal dari Nepal dan 16 (41,03%) pasien berasal dari negara
bagian Uttar Pradesh di India. Mayoritas pasien berasal dari distrik Rupendehi (19, 48,71%) dan Maharajgunj (13,
33,33%). Sisanya berasal dari Nawalparasi (3, 7,69%), Kapilvastu (1, 2,56%), Kushinagar (1, 2,56%), Gorakhpur (1,
2,56%) dan Balrampur (1, 2,56%). Sebagian besar pasien berasal dari daerah pedesaan. Dua puluh lima (64,10%)
berasal dari daerah pedesaan dan 14 (35,9%) berasal dari daerah perkotaan. Ada 16 (41,02%) pekerja pertanian, 6
(15,38%) siswa, 6 (15,38%) prajurit, 5 (12,82%) ibu rumah tangga, 5 (12,82%) penjaga toko dan 1 (2,56%) tukang
kayu. Sebagian besar pasien datang selama bulan April dan Mei. Ada 25 (64,1%) pasien yang datang pada bulan
April, 8 (20,5%) pada bulan Mei, 2 (5,12%) pada bulan Juni dan 1 (2,56%) masing-masing pada bulan September,
November, Desember dan Maret. Sebagian besar pasien memperhatikan paparan serangga atau objek yang tidak
diketahui di Malam Hari (36, 92,31%) dan hanya 3 (7,69%) pasien pada siang hari. Dua puluh satu (53,85%) dari
pasien kami melihat beberapa serangga kecil bersarang di mata. Delapan belas (56,15%) pasien memiliki riwayat
pajanan benda asing tetapi tidak dapat mengidentifikasi sebagai serangga.
Jurnal Universal College of Medical Sciences (2013) Vol.1 No.04 ​42
Durasi rata-rata penyakit adalah 2,13 ± 1,19 hari mulai dari 1 hingga 5 hari. Mata kanan dan mata kiri sama-sama
terlibat. Mata kanan terlibat dalam 20 (51,29%) pasien dan mata kiri terlibat dalam 19 (48,71%) pasien. Tidak ada
perbedaan di kedua mata dalam hal lateralitas. Reaksi konjungtiva, kemosis, pembengkakan tutup atau periorbital,
erosi epitel belang-belang terlihat dalam bentuk paling ringan. (Gambar 1) Yang sembuh dalam satu minggu
presentasi tanpa bekas luka. (Gambar 2) Epitel punctate difus diamati pada kasus yang parah (Gambar 3).
Gambar 1: Bentuk ringan dari reaksi toksik
Gambar 2: Peningkatan setelah 7 hari terapi
Gambar 3: Bentuk parah dari reaksi toksik
Pada saat presentasi ketajaman visual diambil dengan bantuan grafik Snellen dan diulang selama setiap kunjungan.
Visi pada mata yang terlibat bervariasi dari 6/6 hingga CF. Sebagian besar pasien mengalami low vision yang
membaik selama follow up berikutnya. (Tabel 2)
Tabel 2: Visi terlibat mata
nd ​
Lima pasien yang ditandai peningkatan 2 menindaklanjuti rd​ ​tidak datang di 3 tindak lanjut. Lensa kontak perban

adalah
Visi terlibat mata Kunjungan pertama 3​rd ​hari 1 Minggu 2 Minggu
6/6 - 6/12 3 (7,69%) 14 (35,89%) 28 (71,79%) 31 (79,49%) 6/18 - 6 / 36 15 (38,46%) 14 (35,89%) 8 (20,51%) 1 (2,56%) 6/60 - 1/60 18
(46,15%) 11 (28,20%) 3 (7,69%) 2 (5,12%) CF 3 (7.69%) 0 0 0
PROFIL KLINISTOXIC SETELAH TRAUMA OCULAR DENGAN
O​RIGINAL A ​ ​RTICLEKERATOCONJUNCTIVITIS ​
INSEKTIF Patel S., Dhakhwa K., Rai SKC, Bhattarai B., Pandey A., Badhu BP
diterapkan dalam tiga kasus karena epitel besar cacat. Dua pasien yang penglihatannya tidak bisa membaik menjadi
6/60 ditemukan menderita katarak coklat.
DISKUSI
Sistem klasifikasi untuk toksisitas kornea adalah berdasarkan penyakit, 7​ ,8 ​rute paparan dan perjalanan waktu, atau

oleh agen. Kornea mungkin

​ terlibat sendiri atau dengan konjungtiva. Toksisitas kornea disebabkan oleh trauma
kimia, yang diagnosisnya jarang menjadi masalah. Tanda-tanda klinis keratokonjungtivitis toksik akibat obat
biasanya tidak spesifik dan identik dengan penyebab lain dari penyakit epitel kornea seperti keratopati punctate,
keratopati fokal kasar, pseudodendrit, keratopati filamen, dan defek epitel persisten. Tanda-tanda yang lebih spesifik
terjadi dengan ​7 ​toksisitas phenylmercuric nitrate pengawet, yang dapat menghasilkan
​ keratopati pita. Deposisi obat
kumulatif adalah karena obat sistemik (amiodarone, indomethacin, chloroquine) yang menyebabkan endapan dalam
7 ​
epitel kornea yang biasanya sedikitfungsionalnya signifikansi.
​ Anestesi topikal dan antivirus yang lebih toksik

(idoxuridine dan trifluorothymidine) adalah di antara ​9 ​tetes yang lebih sering disalahgunakan. Keratopati toksik

dapat terjadi
​ akibat penyalahgunaan anestesi yang diberikan secara topikal bahkan 1​ 0 ​pada konsentrasi yang sangat

rendah. Benzalkonium klorida (BAC), deterjen

​ kationik, adalah pengawet yang paling umum digunakan dalam
sediaan oftalmik topikal. Ini adalah bermuatan positif permukaan alkylamine aktif biosida, yang berinteraksi dengan
afinitas tinggi dengan protein membran seperti guanin nukleotida trifosfat protein pengikat (G protein), yang
mempengaruhi sinyal 1​ 1 ​transduksi dalam berbagai jenis dan proses sel.toksik Keratoconjunctivitisakibat
​ cedera
serangga jarang terjadi. Lebah dan Tawon sengatan ke kornea dan / atau konjungtiva baik 1​ 2 ​didokumentasikan.

Kelompoksecara medis penting Hymenoptera

​ yangadalah Apoidea (lebah), Vespoidea (tawon, lebah, dan jaket
kuning), dan Formicidae (semut). Serangga ini melepaskan racunnya dengan menyengat korbannya. Secara akut,
hiperemia konjungtiva dan kemosis biasanya terjadi, kadang-kadang dikaitkan dengan nyeri hebat, edema kornea
dengan penurunan penglihatan berikutnya. Variabilitas respon tergantung pada jumlah racun yang disuntikkan.
Diagnosis sengatan lebah dan tawon berasal dari riwayat kontak potensial yang cocok dengan timbulnya tanda-tanda
klinis yang tepat. Dalam penelitian kami sebagian besar pasien memiliki riwayat pajanan terhadap serangga kecil di
mata, tetapi mereka tidak dapat mengidentifikasinya. Sebagian besar cedera terjadi di malam hari dan setelah
terpapar mereka tidak dapat membuka mata karena sensasi benda asing.
Gangguan epitel kornea dan ulserasi stroma tanpa riwayat keausan lensa kontak, trauma, pembedahan, predisposisi
keratopati atau imunodefisiensi menjamin pemeriksaan menyeluruh ​13 ​penyelidikan kebiasaan sosial pasien,

termasuk penyalahgunaan zat.

Jurnal Universal College of Medical Sciences (2013) Vol.1 No.04 ​43
KESIMPULAN
Keratoconjunctivitis toksik yang disebabkan oleh serangga atau benda asing tidak dikenal merupakan masalah yang
sering dijumpai pada bulan-bulan musim panas di pusat perawatan tersier di zona Lumbini di wilayah barat Nepal.
Sebagian besar pasien dalam penelitian kami memiliki paparan dengan serangga di malam hari. Dengan pengobatan,
semua pasien memiliki hasil yang baik dalam bentuk penyembuhan lengkap lesi mata. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengidentifikasi spesies serangga yang bertanggung jawab atas kondisi ini. Lebih lanjut akan
membantu dalam pengembangan strategi yang sesuai untuk pencegahannya.
REFERENSI
1. Albert DM, Jakobiec FA, et al. Prinsip dan Praktek Oftalmologi. 2nd ed. Vol. 1-6. Philadelphia: WB Saunders, 2000: p. 793.
2. Wilson FM. Efek okular eksternal yang merugikan dari obat oftalmik topikal. Surv Ophthalmol 1979; 24: 68.
3. Gasset AR. Toksisitas Benzalkonium klorida padamanusia
kornea. Am J Ophthalmol 1977; 84: 169-71.
4. Gasset AR, Ishii Y, Kaufman HE, dkk. Sitotoksisitas bahan pengawet mata. Am J Ophthalmol 1974; 78: 98-105.
5. Berarti TL, Holley GP, Mehta KR, et al. Edema kornea dari larutan irigasi intraokular yang mengandung benzalkonium
klorida. J Toxicol Cut Ocul Toxicol 1994; 13: 67-81.
PROFIL KLINIK keratokonjungtivitis BERACUN SETELAH OCULAR TRAUMA DENGAN SERANGGA
O​riginal ​Sebuah​RTICLE ​
Patel S., Dhakhwa K., Rai SKC, Bhattarai B., Pandey A., Badhu BP
6. Edelhauser HF, Van Horn DL, Schultz RO, et al. Toksisitas komparatif dari larutan irigasi intraokular pada endotel kornea.
Am J Ophthalmol 1976; 81: 473-81.
7. Berikan WM. Toksikologi Mata. Charles C Thomas:
Springfield, IL, 1986.
8. Duke-Elder S, McFaul PA. Cidera (Bagian 2). Cidera Non-Mekanik, Vol XIV, Sistem Oftalmologi. Henry Kimpton: London,
1972.
9. Rocha G, Brunette I, Francois MLe. Keratopati toksik parah akibat penyalahgunaan anestesi topikal. Can J Ophthalmol 1995;
30: 198-202.
10. Chen HT, Chen KH, Hsu WM. Kornea. Keratopati toksik yang terkait dengan penyalahgunaan anestesi dosis rendah:
laporan kasus. 2004 Jul; 23 (5): 527-9.
11. Patarca R, Fletcher MA. Efek garam benzalkonium pada proses dan membran permukaan yang dimediasi eukariotik dan
mikroba. Crit Rev Oncog 1995; 6: 327-56.
12. Wiwanitkit V. Sengatan tawon kornea. Cutan Ocul Toxicol. 2012
Sep; 31 (3): 262.
13. Pilon AF, Keratitis ulseratif Scheiffle J. Ulcerative yang terkait dengan penyalahgunaan kokain. Cont Lens Anterior Eye.
2006 Des; 29 (5): 263-7.
Jurnal Universal College of Medical Sciences (2013) Vol.1 No.04 ​44