KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH BANDUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Nama : Johanes Mayolus Davy Putra Tanda Tangan

NIM : 11.2017.002

Pembimbing : dr. Nirmawati, SpKK

PEMBARUAN KLINIS – LASER TATTOO REMOVAL

Abstrak

Teknik untuk menghilangkan tato telah berkembang secara signifikan selama bertahun-tahun.
Laser ruby, alexandrite, dan Nd: YAG yang biasa digunakan Quality-switched laser adalah
workhorses tradisional untuk menghilangkan tato. Strategi baru menggunakan perawatan
laser kombinasi, perawatan multi-pass, dan laser picosecond menawarkan hasil yang
menjanjikan. Warna tato dan jenis kulit pasien merupakan pertimbangan penting ketika
memilih laser yang sesuai. Protokol standar dapat dikembangkan untuk perawatan tato yang
efektif dan aman.

Jenis Tato

Tato dibuat dengan memasukkan pigmen ke dalam lapisan kulit dermal. Tato secara luas
dapat dibagi menjadi tato profesional, amatir, kosmetik, traumatis, atau medis. Tato
profesional diaplikasikan dengan mesin tato ke lapisan yang lebih dalam dari dermis,
umumnya membutuhkan perawatan berulang untuk menghilangkan. Tato amatir biasanya
lebih kecil, warnanya lebih terang dan diaplikasikan lebih dangkal menggunakan jarum
genggam atau mesin buatan sendiri, yang membuatnya lebih mudah dihilangkan. Tato
kosmetik sering disebut sebagai makeup permanen, dan semakin populer. Eyeliners
permanen, alis, dan lip liner umumnya diterapkan menggunakan proses pigmentasi mikro
untuk menghemat waktu dan meningkatkan fitur wajah. Namun, tinta yang digunakan sering
mengandung pigmen yang berwarna merah, coklat, putih, atau berwarna kulit dimana
biasanya tinta tersebut mengandung titanium dioksida dan besi oksida yang sulit untuk
dihilangkan. Tato traumatis disimpan di kulit setelah abrasi, laserasi, atau cedera ledakan.
Penetrasi partikel gelap yang bertekanan ke dermis dalam menimbulkan tato hitam atau biru,
tergantung pada kedalaman pigmen. Tato juga telah digunakan di bidang kedokteran, mulai
dari tato kornea, penandaan bidang radioterapi, hingga tato peringatan medis, di mana tato
yang digoreskan ke dalam kulit menggantikan perhiasan peringatan medis untuk keperluan
menyiagakan tenaga medis selama situasi darurat. [8]

Terapi Tattoo Removal

Secara historis, penghapusan tato yang tidak diinginkan termasuk teknik destruktif seperti
dermabrasi, salabrasi, penghancuran bahan kimia, cryosurgery, bedah elektro, dan eksisi
bedah. Modalitas destruktif non-selektif seperti itu sering mengakibatkan penghapusan yang
tidak lengkap, dan menghasilkan jaringan parut. dan dispigmentasi. Kemajuan dalam
teknologi laser dan berbasis cahaya telah merevolusi penghapusan tato, menggunakan
berbagai panjang gelombang untuk menargetkan pigmen berwarna yang berbeda dengan
relatif mudah dan lebih sedikit komplikasi dari sebelumnya. Laser tattoo removal didasarkan
pada konsep fototermolisis selektif, di mana sinar laser dengan panjang gelombang yang
berbeda lebih akan diserap oleh kromofor yang berbeda. Jika kromofor target dipanaskan
tidak lebih dari waktu relaksasi termal (waktu yang diperlukan untuk target kehilangan 50%
panasnya), penghancuran selektif kromofor ini dapat dicapai.

Komplikasi

Selain menetapkan jumlah sesi perawatan realistis yang diperlukan, penting untuk menyoroti
kepada pasien tentang efek samping potensial dari penghapusan tato. Efek samping berupa
reaksi lokal setelah pengangkatan tato terjadi pada 97% peserta, dan termasuk lepuh, edema,
pengerasan kulit, eritema, dan nyeri. Efek samping permanen dapat terjadi, dan termasuk
jaringan parut, hiper atau hipopigmentasi. Pasien dengan jenis kulit gelap memiliki risiko
komplikasi yang lebih tinggi.

Persiapan Pasien

Area yang akan dirawat harus dibersihkan secara menyeluruh dan bebas dari sisa kosmetik
atau produk perawatan kulit. Hindari penggunaan bahan pembersih yang berpotensi mudah
terbakar seperti isopropil alkohol. Karena pengangkatan tato bisa menyakitkan bagi pasien,
anestesi topikal seperti krim lidokain 5% (LMX-5) dan 2,5% lidokain / 2,5% prilokain
(EMLA) sering digunakan dalam tindakan yang berlangsung selama 45-60 menit. Pasien
diberi kacamata pelindung atau pelindung mata dari logam eksternal. Jika area yang dirawat
adalah pada kelopak mata atau dekat orbit, pelindung mata logam intraokular harus
ditempatkan untuk pasien.

Tindakan Laser Removal

Tujuan akhir yang diinginkan dari tindakan laser removal menggunakan QS (Nd: YAG,
alexandrite, dan ruby) adalah pemutihan pada jaringan, meskipun ini mungkin tidak terjadi
jika tato telah memudar secara signifikan. Pemutihan seperti itu dapat berlangsung sekitar 20
menit, pemutihan ini adalah gas yang dihasilkan dari pemanasan cepat dari chromofob.
Aliran partikel sebaiknya dimulai dari yang paling rendah untuk menghindari efek samping,
seperti kulit melepuh dan jaringan parut. Untuk tattoo yang gelap sebaiknya digunakan aliran
partikel rendah, dan meningkat jika tattoo semakin pudar. Tindakan laser removal ini dapat
diulang kurang lebih 8 minggu kemudian.

Jenis Laser

Laser QS ruby (694 nm) adalah laser QS pertama yang tersedia secara komersial untuk
penghapusan tato pada tahun 1983, [17] diikuti oleh QS Nd: YAG laser (532 nm, 1064 nm)
dan laser alexandrite QS (755 nm). Ini semua masih digunakan sampai sekarang dalam
praktik dermatologi. Warna tato dan jenis kulit pasien harus dipertimbangkan ketika memilih
laser yang tepat untuk menghilangkan tato.

Perawatan Pasca Tindakan

Pasien harus disarankan secara tepat untuk merawat area yang ditindak. Segera setelah
perawatan, daerah tindakan akan menjadi merah dan bengkak. Kita dapat mengedukasi
pasien untuk kompres dengan air dingn untuk meminimalkan ketidaknyamanan. Salep
antibiotik atau emolien berbasis salep sederhana dapat diterapkan selama 10-14 hari
setelahnya. Pasien harus di edukasi bahwa lepuh dan pengerasan kulit dapat terjadi dan
adanya kemungkinan efek samping jangka panjang seperti jaringan parut, hiper atau
hipopigmentasi, dan perubahan warna pigmen tato.

Tato Warna Biru Atau Hitam

Tato hitam atau biru dapat dirawat oleh QS ruby, QS Nd: YAG (1064 nm) atau laser
alexandrite QS. Leuenberger et al. membandingkan tiga laser yang berbeda dan menemukan
bahwa laser ruby QS menunjukkan pembersihan tato yang lebih signifikan setelah 4-6
perawatan dibandingkan dengan laser alexandrite QS Nd: YAG dan QS. Pengobatan dengan
laser ruby QS menghasilkan insiden hipopigmentasi tertinggi (38% untuk ruby, 0% untuk Nd:
YAG dan 2% untuk alexandrite). Hal ini disebabkan peningkatan penyerapan oleh melanin
epidermis pada panjang gelombang yang lebih pendek. Pada jenis kulit yang lebih gelap di
mana terdapat kandungan melanin epidermal yang berat, laser QS Nd: YAG adalah laser
pilihan untuk mengurangi risiko hiper post-inflamasi dan hipopigmentasi pasca penghapusan
tato. Laser alexandrite QS juga telah ditemukan aman dan efektif untuk menghilangkan tato
pada jenis kulit yang lebih gelap.

Tato Warna Merah

Pigmen merah, oranye, dan merah-coklat berespon baik dengan menggunakan cahaya dengan
frekuensi 532 nm yang dihasilkan dari laser QS Nd 1064nm: YAG yang digandakan
frekuensinya

Tato Warna Hijau

Baik laser alexandrite QS dan QS ruby efektif untuk perawatan tato hijau, meskipun laser
alexandrite QS dianggap sebagai modalitas utama. QS Ruby juga cocok untuk pigmen
berwarna ungu dan violet.

Tato Warna Terang

Tato kosmetik atau tato berwarna pucat bisa lebih sulit untuk dihilangkan karena tinta yang
digunakan mengandung besi oksida dan titanium dioksida, yang mungkin berubah menjadi
hitam setelah radiasi laser QS. Warna hitam tersebut dapat dihilangkan dengan tindakan laser
QS lebih lanjut, yang membutuhkan tindakan hingga 20 sesi.

Strategi Baru Tattoo Removal

Resurfacing Fractional Laser

Tindakan dengan laser Resurfacing Fractional non-ablatif atau ablatif telah dilaporkan efektif
untuk menghilangkan tato, baik ketika dikombinasikan dengan perawatan laser ruby QS atau
sebagai monoterapi. Dilaporkan bahwa dengan tindakan laser tersebutdapat meningkatkan
pembersihan pigmen, mencegah lepuh, mempercepat pemulihan dan mengurangi
hipopigmentasi.

Picosecond Laser

Laser Picosecond adalah laser dengan durasi pulse 10−12 detik, merupakan laser terbaru
yang menjanjikan penghapusan tato dengan cepat dan manjur. Karena pigmen tato yang
umum berdiameter sekitar 40 nm, dengan waktu relaksasi termal sekitar 1 ns, durasi pulse
picosecond yang lebih pendek dapat langsung menarget pigmen tato dengan peningkatan
pemecahan pigmen fotomekanis dari pigmen.

Microencapsulated Tattoo Ink

Kitzman sebelumnya mempresentasikan data yang tidak dipublikasikan tentang tinta tato
mikroenkapsulasi. Tinta ini dibuat dengan mikroenkapsulasi pewarna yang larut dalam air
kedalam manik-manik polimetilmetakrilat. Sehingga pada tindakan laser tattoo removal, laser
dapat menarget manik-manik enkapsulasi, dan bukan partikel pigmen.

Ringkasan

Ketika tren untuk akuisisi tato meningkat, permintaan untuk penghapusan tato juga akan
meningkat. Laser QS ruby, alexandrite dan Nd: YAG adalah teknologi yang dibuat untuk
melawan tato biru, hitam, merah dan hijau, dengan berbagai tingkat keefektifan. Warna-
warna lain mungkin sulit untuk diobati, meskipun hasil yang menggunakan laser frurecond
dan picosecond menjanjikan. Perawatan multipass dan teknologi picosecond adalah strategi
baru untuk menghilangkan pigmen tato yang lebih cepat dan lebih efektif. Regulasi tinta dan
pigmen tato yang lebih baik dapat membantu memastikan aplikasi yang aman dan
kemudahan penghapusan, tetapi saat ini masih kurang

LASER HAIR REMOVAL: KEMANJURAN, TOLERABILITAS DAN KEAMANAN

LASER LONG PULSE ALEXANDRITE 755 NM DENGAN HANDPIECE SAFIR

Abstrak

Karena perbedaan dalam koefisien refraksi antara udara dan epitel, radiasi kulit dengan
sumber cahaya dapat menyebabkan pantulan energi dan ke kulit menyebabkan cedera
epidermal. Semua itu mengurangi kemanjuran pengobatan. Kami mengevaluasi kemanjuran
handpiece safir dalam mengurangi rasa sakit dan cedera epidermal dan meningkatkan hasil
perawatan dalam laser hair removal. Sebanyak 49 pasien dengan jenis kulit Fitzpatrick II
hingga IV dirawat untuk laser hair removal pada wajah, anggota badan, inguinal, dan daerah
aksila dengan laser long pulse alexandrite 755-nm dilengkapi dengan handpiece safir dan
sistem pendingin. Hitungan rambut dilakukan oleh dua pengamat independen pada awal dan
3 bulan setelah perawatan akhir. Penurunan pertumbuhan rambut yang ditandai tercatat 3
bulan setelah perawatan terakhir di semua lokasi tubuh yang diteliti. Pengurangan rambut
secara klinis diamati dan dinilai sepenuhnya. Tidak ada efek samping yang serius dengan skor
nyeri rata-rata 4,6 dari 40. Ujung silinder safir yang didinginkan telah terbukti meminimalkan
cedera epidermis dan mengurangi kebocoran energi sistem ke kulit.

Pengantar

Sejak Administrasi Makanan dan Obat Amerika (FDA) menyetujui terapi laser pertama untuk
pencukuran bulu pada tahun 1996, banyak kemajuan telah dibuat dalam teknologi dan laser
berbasis cahaya. Foto-epilasi oleh sistem laser alexandrite secara keseluruhan telah menjadi
cara yang efisien untuk menghilangkan rambut, mengurangi pertumbuhan rambut hingga 70–
80% setelah beberapa sesi laser. Namun demikian, laser hair removal masih memiliki
beberapa masalah yang dapat diperbaiki. Meskipun efektif, perawatan laser berhubungan
dengan rasa sakit dan efek samping termasuk eritema sementara, edema perifollicular, hipo-
dan hiperpigmentasi, vesikel, dan pengerasan kulit, terutama ketika merawat kulit yang gelap
atau kecokelatan. Konsep dasar hair removal laser adalah penghancuran folikel rambut
dengan fototermal. Melanin, kromofor yang terkandung di dalam batang rambut, menyerap
cahaya, mengubahnya menjadi panas, yang kemudian menyebar ke tonjolan dan di sekitarnya
tidak ada area berpigmen, sel-sel endotel misalnya, dengan risiko merusaknya. Itu sebabnya
penggunaan evacuator asap, ventilasi yang baik, dan perlindungan pernapasan sangat
dianjurkan. Studi ini mengevaluasi keamanan, tolerabilitas, dan kemanjuran laser alexandrite
755-nm berdenyut panjang (Motus AX, DEKA, Calenzano, Italia), dilengkapi dengan hand
piece khusus dengan ujung silinder safir dingin (teknologi Moveo, DEKA, Calenzano , Italia)
yang membawa sinar laser ke kulit pasien.

Metode

Penelitian ini menggunakan studi prospektif pada 49 pasien yang ingin menghilangkan
rambut. Jenis kulit pasien Fitzpatrick berkisar dari II hingga IV. Pertama, skrining penyebab
sekunder pertumbuhan rambut berlebihan dilakukan. Kriteria eksklusi meliputi perawatan
laser sebelumnya di daerah penelitian, disfungsi hormonal, penggunaan isotretinoin dalam
satu tahun terakhir, riwayat fotosensitifitas, kehamilan, kecokelatan yang ekstrem, atau
riwayat bekas luka hipertrofik dan keloid. Semua pasien diminta untuk menghindari teknik
pencukuran bulu 4 minggu sebelum laser hair removal. Mencukur dilakukan segera sebelum
prosedur, karena hal ini memungkinkan kami untuk mengevaluasi karakteristik folikel
(diameter folikel dan derajat pigmentasi) dan menyesuaikan parameter tindakan yang sesuai.
Mata para peserta dilindungi oleh kacamata yang sesuai. Semua 49 pasien menyelesaikan
empat perawatan pada interval 4 hingga 6 minggu dan bersedia untuk dievaluasi 3 bulan
setelah tindakan terakhir mereka. Semua prosedur laser dilakukan selama periode ketika kulit
pasien memiliki sedikit paparan sinar matahari. Subjek juga diberikan kuesioner menilai
toleransi dan kepuasan laser. Semua pasien menandatangani formulir persetujuan. Selama
setiap sesi, jumlah rasa sakit yang ditimbulkan oleh perawatan laser diekspresikan oleh
peserta dan dicatat pada skala peringkat nyeri numerik dengan kisaran dari 0 (tanpa rasa
sakit) hingga 10 (rasa sakit yang tak tertahankan). Skor rasa sakit untuk masing-masing
kelompok perlakuan adalah kumulatif untuk semua empat sesi terapi (kisaran 0-40 poin. Pada
kunjungan terakhir, subjek diminta untuk menilai peningkatan untuk setiap area pada skala
dari 0 (tidak puas) menjadi 5 (sepenuhnya). puas). Daerah yang dirawat termasuk wajah,
anggota badan, inguinal, dan daerah aksila. Delapan 3 × 2-cm area dipetakan dan difoto. Foto
digital berurutan menggunakan cahaya identik, posisi pasien. Hitungan rambut dilakukan
secara manual oleh dua pengamat independen menggunakan foto digital sebelum perawatan
dan selama evaluasi akhir 3 bulan setelah perawatan terakhir

Tehnik Laser

Sistem laser alexandrite (Motus AX, DEKA, Calenzano, Italia) yang digunakan dalam
penelitian ini mencapai panjang gelombang 755 nm dengan kisaran fluence antara 6 dan 8J /
cm2, dengan ukuran spot berdiameter 20 mm dan frekuensi hingga 10 Hz. Karakteristik
klinis pasien (jenis kulit dan jenis rambut) digunakan untuk memilih fluence yang ideal untuk
prosedur ini. Tidak ada krim anestesi yang digunakan sebelum perawatan. Laser alexandrite
dilengkapi dengan potongan tangan khusus (Moveo, TM) dengan sistem pendingin
terintegrasi. Setelah mengoleskan gel atau minyak transparan, handpiece Moveo digerakan
melingkar atau linier kontinu, bertujuan untuk melewati beberapa kali di area yang sama.
Berulang-ulang melewati daerah-daerah kecil menyebabkan pemanasan bertahap pada
bagian-bagian penting dari rambut yang mengarah ke kehancurannya dengan cara yang tidak
menyakitkan bagi pasien. Pencapaian dosis terapeutik yang memadai di area 10 × 10 cm
ditunjukkan oleh alarm khusus dari perangkat. Setelah setiap perawatan, dilakukan
pengaplikasian pelembab kulit.
Hasil

Peserta memiliki usia rata-rata 32,6 tahun (21-44 tahun), dan 40 pasien adalah perempuan
(82%). Dua puluh satu sukarelawan (43%) memiliki jenis kulit II, 24 (49%) memiliki jenis
kulit III, dan 4 (8%) jenis kulit IV. Secara total, 82 area tubuh dirawat, 12 (15%) di antaranya
berada di pangkal paha, 10 (12%) di wajah, 42 (51%) di daerah aksila, dan 18 (22%) di
tungkai. Pengurangan rambut dihitung dengan penghitungan rambut menggunakan foto
digital oleh penilai pada awal dan 3 bulan setelah perawatan terakhir. Kerontokan rambut
didefinisikan sebagai persentase rambut terminal yang tidak ada setelah perawatan
dibandingkan dengan jumlah sebelum perawatan. Kami menggunakan sistem penilaian
pengurangan rambut berikut: Nol menunjukkan kurang dari 25%; satu, 25 hingga 50%; dua,
51 hingga 75%; tiga, 76 hingga 90%; dan empat, lebih besar dari 90%. Penurunan
pertumbuhan rambut yang ditandai tercatat 3 bulan setelah perawatan terakhir di semua
lokasi tubuh yang diteliti. Skor pengurangan rambut secara klinis pada wajah dan daerah
inguinal rata-rata 3,9. Rambut di kaki sedikit lebih responsif dengan skor pengurangan
rambut klinis 4,1. Rambut aksila menunjukkan skor pengurangan rambut yang paling
mengesankan, rata-rata 4,3.

Efek Samping

Satu-satunya efek samping yang dicatat selama perawatan adalah ketidaknyamanan ringan
pada beberapa pasien. Ketidaknyamanan ini dikelola dengan penyesuaian parameter,
mengurangi fluence dan / atau meningkatkan durasi pulsa. Efek samping langsung dari
perawatan laser termasuk hanya eritema perifollicular. Efek samping ini bersifat sementara
dan diselesaikan dalam 2 hari setelah onset pada semua pasien. Tidak ada insiden lepuh,
dispigmentasi, jaringan parut, infeksi kulit, dan hipertrikosis paradok.

Tolerabilitas dan Kepuasan Tindakan

Berdasarkan kuesioner subjek, laser long pulse alexandrite dengan handpiece khusus dinilai
hampir tidak menyakitkan dengan skor nyeri rata-rata 4,6 dari 40. Garis bikini dan wajah
adalah area yang lebih sensitif dengan skor nyeri sedikit lebih tinggi daripada ekstremitas dan
daerah aksila. Pada kunjungan terakhir, menurut skala kepuasan lima poin, laser alexandrite
ditemukan sebanding dengan skor rata-rata 4,0. Laser long pulse Alexandrite 755 nm
memungkinkan untuk penetrasi dalam ke dalam dermis yang memungkinkannya untuk
bertindak pada rambut hitam dan putih, tetapi karena persaingan dengan melanin, akan
menghasilkan hiper atau hipopigmentasi. Untuk mengatasi masalah ini, kami menggunakan
Handpiece safir dingin yang membawa sinar laser ke kulit pasien. Pertama, pendinginan
selektif epidermis telah terbukti meminimalkan cedera epidermis. Kedua, penggunaan
panduan safir ini secara drastis mengurangi kebocoran energi sistem ke kulit. Dengan
menggunakan handpiece safir, fluence tingkat rendah (6-8J / cm2) membuat pengobatan tidak
menimbulkan rasa sakit. Dan seperti yang kami amati dalam penelitian kami, tidak ada efek
samping serius yang terjadi selama masa pengobatan. Mempertimbangkan hasil dari makalah
lain di mana pengaturan laser yang sama untuk hair removal digunakan dengan dan tanpa
aplikasi handpiece safir yang didinginkan, kami dapat mengkonfirmasi bahwa laser hair
removal dengan kontak pendingin menghasilkan jauh lebih sedikit nanopartikel bulu bila
dibandingkan dengan perawatan yang dilakukan dengan cryogen. Pendinginan kulit
digunakan untuk melindungi epidermis selama perawatan laser dan untuk menghindari
hiperpigmentasi pasca inflamasi. Suhu epidermis menurun secara signifikan tetapi tidak
berbahaya, sedangkan sel-sel matriks suhu folikel rambut tetap tidak berubah. Ada beberapa
keterbatasan dalam penelitian ini: tidak adanya kelompok kontrol, evaluasi hanya hasil
jangka pendek dari perawatan hair removal, dan metode penilaian jumlah rambut.

Kesimpulan

Ketika estetika menjadi pendekatan tindakan, ketidaknyamanan dan durasi sesi merupakan
faktor penting untuk pemilihan perangkat dan perkembangan perawatan. Handpiece safir
memberikan kemungkinan pemberian dosis energi yang meningkat secara bertahap sehingga
memberikan rasa nyaman dan tetap dapat menghilangkan rambut secara optimal. Dan juga,
prosedur ini terbukti populer di kalangan pasien, terutama karena tidak menimbulkan rasa
sakit atau iritasi, dimana hal tersebut merupakan masalah yang dihadapi dengan sistem
penghilangan rambut lainnya.

PENGOBATAN DERMATITIS ATOPIK DENGAN LASER EXCIMER XENON

CHLORIDE

Abstrak

Fototerapi narrow-band ultraviolet B adalah pengobatan yang efektif dan aman untuk
dermatitis atopik. Kami sebelumnya telah menemukan bahwa laser excimer 308 nm xenon
chloride lebih efektif daripada sinar narrow-band ultraviolet B untuk pengobatan psoriasis,
sehingga kami memiliki hipotesis bahwa laser excimer xenon chloride mungkin menawarkan
keunggulan dibandingkan narrow-band ultraviolet B pada penderita dermatitis atopic. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi terapeutik dari laser excimer 308 nm
pada dermatitis atopik. Dimana sebanyak Lima belas pasien dengan dermatitis atopik
(keterlibatan area tubuh kurang dari 20%) dirawat dengan laser xenon klorida excimer (laser
XTRAC, Photomedex Inc.) dua kali seminggu. Setelah 1 bulan terapi laser, skor klinis secara
signifikan lebih rendah daripada nilai awal dan tidak ada efek samping yang serius atau tidak
menyenangkan yang timbul. Sehingga, Hasil ini menunjukkan bahwa laser xenon chloride
excimer adalah pengobatan yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik untuk dermatitis
atopik lokal

Pengantar

Fototerapi dan foto kemoterapi adalah modalitas pengobatan yang mapan dan banyak
digunakan untuk pasien dengan dermatitis atopik (AD). Pada pasien AD dengan eksaserbasi
akut, iradikasi dengan radiasi ultraviolet (UV) A1 dosis tinggi telah dilaporkan menghasilkan
perbaikan yang cepat dari kondisi kulit. Terapi Narrow-band (NB) UV B efektif terhadap
eksim atopik sedang hingga berat, dan dapat ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar
pasien. Kerugian utama dari fototerapi tersebut adalah bahwa seluruh permukaan tubuh
terpapar radiasi UV, dan bukan hanya daerah yang terkena dampak. Kami baru-baru ini
menemukan bahwa laser excimer 308 nm xenon chloride (XeCl) lebih efektif dari NB-UVB
(311-313 nm) untuk pengobatan psoriasis, menunjukkan bahwa laser UV B mungkin
menawarkan keunggulan dibandingkan NB-UVB. Berangkat dari data yang menunjukkan
fototerapi NB-UVB menjadi modalitas pengobatan yang manjur dan aman untuk AD, kami
memulai studi tentang fototerapi bertarget menggunakan laser XeCl 308 nm untuk menangani
area fokus AD. Dalam penelitian ini, tujuan kami adalah untuk mengevaluasi efektivitas dan
keamanan fototerapi laser XeCl 308 nm pada AD flexural

Pasien

Lima belas pasien dengan AD diteliti setelah menerima informasi lengkap tentang prosedur
dan tujuan percobaan. Usia rata-rata adalah 17,3 tahun (kisaran 13 hingga 24); ada 9 wanita
dan 6 pria. Para pasien memenuhi kriteria diagnostik Hanifin dan Rajka. Mereka memiliki
lesi secara eksklusif pada permukaan fleksor dari ekstremitas atas dan / atau bawah. Kurang
dari 20% permukaan tubuh terpengaruh.

Metode

Tindakan laser dilakukan dengan laser XTRAC (Photomedex Inc.). Ini adalah laser excimer
308 nm berdasarkan sistem gas mandiri XeCl. Output dimulai oleh saklar kaki yang akan
mengirimkan short pulse, dikirim melalui handpiece fiber-optik, dengan pulse repetition
hingga 200 Hz. Energi dari setiap impuls cahaya adalah 3 mJ, dengan lebar pulse 30 ns. Laser
memungkinkan fluoresensi tetap dikirimkan, mulai dari 100 mJ / cm2 dengan peningkatan 50
mJ / cm2 hingga dosis maksimum 2100 mJ / cm2. Sebelum perawatan, semua pasien difoto
untuk menentukan dosis eritema minimal (MED) dari laser excimer. Untuk topical emollient
Repair® (Yamanouchi) digunakan 1 minggu sebelum memulai fototerapi dan sepanjang
penelitian. Dosis iradikasi awal adalah 50 mJ / cm2 kurang dari MED. Dosis ditingkatkan 50
mJ / cm2 setiap minggu. Para pasien dilakukan tindakan dua kali seminggu, tidak dilakukan
secara berturut-turut. Total periode pengobatan adalah 4 minggu, untuk maksimum delapan
sesi pengobatan, tetapi lebih sedikit jika lesi hilang. Selama penelitian, tidak ada perawatan
topikal atau sistemik tambahan yang diizinkan, dengan pengecualian Perbaikan emolien.
Mata dilindungi dengan kacamata UV blocking. Kami menggunakan indeks keparahan area
eksim lokal (EASI) untuk menentukan tingkat keparahan AD. Skor EASI lokal adalah jumlah
skor dari empat gejala klinis (eritema, infiltrasi, likenifikasi, dan eksoriasi), ini dinilai dari 0
hingga 3 (0, tidak ada; 1, ringan; 2, sedang; 3, berat). Para pasien menilai intensitas gatal
selama periode 24 jam, menggunakan skala analog visual 10 cm, dengan 0 cm menunjukkan
'tidak ada gatal' dan 10 cm menunjukkan 'gatal terburuk yang bisa dibayangkan'. Tujuan dari
kuesioner kualitas hidup (10 pertanyaan) adalah untuk mengukur seberapa besar masalah
kulit telah mempengaruhi pasien (0, tidak sama sekali; 1, ringan; 2, sedang; 3, sangat banyak)
selama seminggu terakhir. Foto diambil 1 minggu sebelum dimulainya terapi laser dan pada
penyelesaian terapi. Tingkat keparahan AD dinilai setelah periode pencucian 1 minggu pada
kunjungan awal, dan kemudian seminggu sekali selama perawatan laser. Analisis statistik
dilakukan dengan ANOVA tindakan nonparametrik berulang Friedman, diikuti oleh prosedur
perbandingan berganda Student-NewmanKeuls. Probabilitas P <0,05 dianggap signifikan
secara statistic

Hasil

Dari 15 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini, satu orang mangkir karena ketidakpatuhan.
Empat belas pasien menyelesaikan penelitian. Bergantung pada jenis kulit dan MED, dosis
awal pada masing-masing pasien berkisar antara 150 hingga 450 mJ / cm2. Dosis kumulatif
rata-rata UVB adalah 1,66 J / cm2. Gambar 1 menunjukkan pengurangan intensitas eritema,
infiltrasi, eksoriasi dan likenifikasi, dengan pengurangan rata-rata 58%. Pada akhir terapi
laser, setiap skor secara signifikan lebih rendah dari nilai awal. Sebelum perawatan laser, skor
EASI berkisar antara 3 dan 14 (rata-rata 8,5). Pada akhir periode pengobatan, skor EASI
adalah antara 0 dan 15 (rata-rata 3,57), dan secara signifikan lebih rendah dibandingkan
dengan nilai awal. Sebelum perawatan laser skor QL berkisar antara 4 dan 11 (rata-rata 6,57),
sedangkan pada akhir periode perawatan mereka berada di antara 0 dan 6 (rata-rata 1,71), dan
secara signifikan lebih rendah dari nilai-nilai dasar. Terdapat penurunan skor gatal sebesar
81% setelah 1 bulan fototerapi, dari 2 menjadi 8 (rata-rata 5,57) menjadi 0–4 (rata-rata 1,02).
Nilai skor eritema, infiltrasi, eksoriasi, dan gatal-gatal menurun secara signifikan setelah 1
minggu pengobatan sedangkan intensitas likenifikasi berkurang setelah 2 minggu. Skor EASI
menurun secara signifikan setelah perawatan yang menunjukkan penurunan paling dramatis
dalam 2 minggu pertama. Tidak ada efek samping yang serius atau tidak menyenangkan yang
diamati. Tidak ada eksaserbasi pada follow-up 1 bulan, walaupun kambuh mungkin terjadi
seperti pada fototerapi lainnya