DEFINISI OPERASIONAL

PENGISIAN REGISTER PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI PUSKESMAS

Nomo Variabel DefinisiOperasional

r
Tanggal Sudahjelas
No RekamMedis Sudahjelas
KunjunganBaru Diisijikamerupakankunjunganpertama kali untukkasus yang ditangani
KunjunganUlang Diisijikasudahpernahmelakukankunjungansebelumnyauntukkasus yang sama
Nama Sudahjelas
Umur Diisiumurpadakolomsesuaijeniskelamin
Alamat Sudahjelas
Klasifikasi/ Diagnosis Diagnosis darikasus yang ditangani
Medis Diisijikadiberikantatalaksanamedis (obat/tindakanmedis)
KIE / Penyuluhan Diisijikadiberikan KIE / penyuluhan
PKHS Diisijikadiberikanmateri 10 komponenpendidikanketrampilanhidupsehat
Konseling Diisijikadiberikankonseling
Rujuk Diisijikakasustidakdapatditangani di puskesmasdanperludirujuk
DatangSendiri Diisijikaklien / pasiendatangsendirikepuskesmas, baikmalaluiklinikremaja / BP / KIA / poligigi
Hasilpenjaringan Diisijikaklien / pasienmerupakanrujukandarihasilpenjaringankesehatan di sekolah / luarsekolah (LKSA/panti, lapas/rutan,dll)
Rujukan Diisijikaklien / pasienmerupakanrujukandarikonselorsebaya / faskeslainnya
Keterangan Diisijikadiperlukanketerangantambahan
 LAPORAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA

Kabuapten : Buleleng

Tahun : 2018

Laki-laki Perempuan Asalkasus Tindakan Keterangan

Datangsendiri di Rujukandari Jenis Rujuk

nHasilpenjaringana

(konselorsebaya,

KIE / Penyuluhan
Rincian status,

Klinik PKPR

Polilainnya

Konseling
Lainnya
No. JumlahKasusRemaja

Lain-lain
Medis
B L Total B L Total kasus,

PKHS
Gigi
KIA
BP

RS
dantindakan

faskeslain, dll)
PERTUMBUHAN DAN
1 PERKEMBANGAN
- Gizikurang/lebih
- PosturPendek
- MasalahPubertas
- Anemia
2 KESEHATAN REPRODUKSI
- Masalahmenstruasi
- Masalahkehamilan
- InfeksiMenularSeksual
3 GENITALIA
- MasalahKulitluar penis
- MasalahSkrotum
4 INFEKSI
- HIV
 - Malaria
- Tuberkolusis
5 KESEHATAN JIWA
- MasalahKekerasan
Masalah Mental
- Emosional
Masalahrokok, alkohol,
- narkoba
6 KESEHATAN INDERA
- MasalahPenglihatan
- MasalahTelinga
MasalahHidungdanTeng
- gorokan
- MasalahKulitluar penis
7 LAIN - LAIN
- NyeriKepala
NyeriPerut non
- Menstruasi
- Asma
- Diabetes Melitus
- Hipertensi
- Keganasan
8 RUJUKAN
- Masuk
- Keluar
Mengetahui

Pengelola PKPR

NIP NIP
 LAPORAN TAHUNAN PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA

Nama Kabuapten :
Tahun :

Pelaya Pelayanan Luar Puskesmas

nan
Dalam
N Kegiatan Puske
o smas
. Sekolah LuarSekolah
L P LK La La
SD SMP SMA/ SA pa in
/M /MT SMK/ /p s- -
I s MA an rut lai
t an n
1 JumlahKun
junganRe
maja
2 Jumlahme
ndapatKon
seling
3 JumlahRe
majamend
apat PKHS
4 JumlahUsi
aSekolahd
anRemaja
mendapat
Penjaringa
nKesehata
n
5 Pemeriksa
anBerkala
6 JumlahSek
olahMelak
sanakan
UKS
berdasark
an :
Minimal
Standar
Optimal
Paripurna
7 JumlahKad
er
Kersehata
nRemaja
(Dokter
Kecil,
KonselorS
ebaya, dll)

Tempat, Tanggal Mengetahui

Pengelola PKPR
( ) ( )
Keterangan: