1.

Identifikasi
A. Idntitas Pasien
Nama/Umur : Ny.E/31 Tahun
Tanggal MRS : 17 Agustus 2018
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Ruangan : Dahlia
Diagnosa Medis : Hipertiroid
No.Rekam Medis : 1200678
Alamat : Jl. Kepang
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama/umur : Tn. A/ 40 Th
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Hubungan : Suami
Alamat : Jl. Kepang
2. Keluhan Utama : terasa lemas diseluruh tubuh
3. Riwayat penyakit (Dengan PQRST)
Dua minggu sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh terasa lemas diseluruh tubuh dan
jantungnya terasa berdebar-debar dan klien juga mengatakan kadang-kadang tubuh terasa
sangat lemas sehingga pasien sulit untuk melakukan aktifitas seperti biasa.
 Problem
 Klien mengatakan tubuh terasa lemas
 Quality/quantity
 Rasa lemas dirsakan diseluruh tubuh sehingga membuat bedrest ditempat tidur
 Region/radiation
 Rasa lemas dirasakan diseluruh tubuh
 Timing
 2 minggu sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh badan terasa lemah pada
seluruh tubuh
4. Riwayat kesehatan yang lalu:
Klien mengatakan pernah dirawat di RS dengan keluhan kurang lebih 1 tahun yang
lalu
5. Riwayat kesehatan keluarga :
Didalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit hipertiroid
PEMERIKSAN FISIK/BIOLOGIS
TD : 130/80 mmHg, SUHU : 36,70 C, RR : 20 X/Menit, N : 10 x/Menit
KU : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Kesadaran ( ) CM () Apatis () Somnolent ()Soporo () Koma
Kepala ()T.A.K () Mikrosefal () Asimetris () Kering () Rontok
Rambut () T.A.K () Kotor () rontok () berminyak ()
Kering
Muka () T.A.K () Asimetris() Bell`s palsy () kelainan kongenital
Mata () T.A.K () gangguan penglihatan () Sclera Ikterik () Konjungtiva
Anemis
Pupil () midrasis/miosis () tidak ada reaksi cahaya
Telinga() T.A.K () Berdengung () Nyeri () Tuli () Keluar Cairan
Hidung () T.A.K () Asimetris () Epistaksis () Lain-
Lain........................
Mulut () T.A.K ()Asimetris() Simetris () Bibir Pucat () Kelainan Kongenital
Gigi ()T.A.K () Karies () Goyang () Tambal () Gigi Palsu
Lidah () T.A.K () Kotor ()Mukosa kering () Gerakan
Asimetris
Tenggorokan () T.A.K () Faring merah () Sakit menelan () Tonsil besar
Leher () T.A.K ()Pembesaran tiroid () Pembesaran Vena Jugularis
Masalah keperawatan : pembesaran kelenjar tiroid
Dada () simetris ()asimetris ()retrasksi otot dada ()kiposisi
()funellches ()pigeonches ()baralches
Paru-paru ()vasikuler ()ronki ()rales ()wheezing
()apneu
Jantung () Galop ()Murmur ()BJ1/BJ2 () palpitasi () ictus cordis
terlihat
Lain-lain :nadi 110x/m
Masalah keperawatan : resiko penurunan curah jantung
Abdmen ()T.A.K ()nyeri tekan ()benjolan ()timpani
()hipertimpani ()distensi abdomen
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
Intergumen ()T.A.K ()Turgor kulit jelek ()decubitus ()vistula
()pucat
Ekstremitas ()T.A.K ()parese ()kelaiann kongenetal
Lain-lain :klien mudah merasa lelah setelah beraktifitas, klien tampak lesu dan lemah, klie
mengatakan cepat lelah kekuatan otot : 4444
Masalah Keperawatan : Intoleransi Aktifitas
Dampak psikologis ()T.A.K ()Gelisah ()takut ()sedih ()rendah diri
()hiperaktif ()klien tampak bingung
Sosiologi () T.A.K () menarik diri () gelisah () cemas
Spritual ()perlu dibantu dengan periibadahan
Lain-lain klien mengatakn cemas terhadap penyakit yang dideritanya, klien sering bertanya
tentang penyakitnya
Masalah Keperawatan : Ansietas
Pola Kebiasaan Sehari-hari

No Aktivitas Keterangan Dirumah Di RS masalah

1. Pola Makan Jumlah 1 piring 1 porsi Tidak Ada
Masalah
Jenis Nasi, lauk, sayuran Nasi lunak
Frekuensi 3x sehari 3x sehari
Cara pemberian Via oral Via oral
2. Pola Minum Jumlah 6-7 gelas 5 gelas Tidak Ada
Masalah
Jenis Air putih, air teh Air putih
Frekuensi >6x sehari >5x sehari
Cara pemberian Oral Oral
3. Pola eliminasi BAB konsistensi Padat Lunak Tidak Ada
Masalah
Warna Kuning Kuning
Frekuensi 2x sehari 1x sehari
Pola kebiasaan
BAK / warna kuning jernih/ jumlah lebih dari 1000cc/ frekuensi lebih dari 7x sehari
Pola tidur / 8-10 jam
Pola kebersihan / mandi 2x sehari / gosok gigi 2x sehari/ berpakaian 2x sehari

Data Penunjang

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

17-12-2014 Darah Lengkap
Hb 12,6 gr% 12,0-16 gr%
 Leukosit 10.300 mm3 5000-10.000mm3
Bse 20 mm/jam 1-15 jam

Differential Counter
Basopil 0% 0-1%
Eosinopil 0% 2-4%
Myeloccyt 0% 0%
Meta myelocyyt 0% 0%
Band 0% 3-5%
Segment 55 % 55-65%
Lymphocyte 24% 25-35%
Monoccyt 2% 4-8%
Trombosit 390.000 mm3 150.000-400.000mm3
Hematokrit 45% 38-48%
Bss 158 ,200

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal

17-12-2014 T3 0,8-2,0
17-12-2014 T4 5,0-13,0
17-12-2014 Ths 5,6 0,4-7,0
17-12-2014 Free t4 2,5 0,8-2,0

Therapy
Tanggal Therapy yang diberikan Ketarangann
17-12-2014 IVFD RL gtt 20x/menit
Injeksi phantomex 1x 1vial
Oral pronanolol 10mg 1x1
PTU X100mg
Neurodex 1x1

Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. DS: Produksi hormon tiroid Resiko tinggi
meningkat penurunan curah
 klien mengatakan jantungnya berdebar- jantung
debar, klien mengatakan cepat lelah Peningakatan metabolic
tubuh
DO:

TD : 130/80mmHg Peningkatan kerja

jantung
ND : 110x/menit

Akral dingin, klien tampak mudah Takikardi

lelah, tangan terlihat tremor

Perubahan denyut / irama

jantung

Penurunan curah jantung

2. DS: Produksi hormon tiroid Intoleransi
meningkat Aktivitas
Klien mengatakan mudah lelah setelah
melakukan aktivitas
Hipermetabolik
DO:
Meningkatnya kebutuhan
KU: sakit sedang, klien lemah, tampak
energi
lesu, klien tampak bedrest ditempat
tidur
Kelelahan , kelemahan
Kekuatan otot 4444 otot

Intolerasi Aktivitas

3. DS: Peningkatan produksi Ansietas

hormon tiroid
Klien mengatakan cemas terhadap
penyakit yang sedang dideritanya
Hipermetabolik
 DO:
Perubahan status
- Klien tampak cemas
kesehatan
- Klien sering bertanya tentang
penyakitnya Koping tidak adekuat

- Klien tampak bingung

ansietas

Masalah keperawatan
- Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung
- Intoleransi aktifitas
- Ansietas

Diagnosa keperawatan
- Intoleransi aktifitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi kelelahan dan
kelemahan otot
- Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis, status hipermetabolik
- Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid idak
terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung
Rencana dan intervensi asuhan keperawatan hipertiroid

n tanggal Tujuan/ hasil yang Intervensi Rasional

o diharapkan
1 17/12/201 Setelah dilakukan Observasi dan catat Nadi secara luas
4 asuhan keperawatan tanda-tanda vital tesi meningkat dan bahkan
1x 24jam, diharapkan dan nadi dalam keadaan dalam keadaan
intoleransi aktifitas istirahat maupun istirahat, tapi takikardi
teratasi dengan aktivitas munkin ditemukan
kriteria hasil :
- ciptakan Menurunkan stimulasi
1. Klien lingkungan yang yang kemungkinan
mengatakan tenang sebagian besar dapat
tidak mudah menimbulkan insomnia
- sarankan pasien
lelah setelah
mengurangi Membantu melawan
melakukan
aktifitas pengaruh dari
aktifitas
peningkatan metabolis
 2. k/u baik - mengingatkan Meningkatkanrelaksasi
relaksasi
3. klien tampak
tidak lemah
4. klien tampak
segar
5. klien tidak
badrest
ditempat tidur
6. kekuatan otot
5

2 17/12/201 Setelah dilakukan - evaluasi tingkat 1. Untuk

4 asuhan keperawatan ansietas, catat mengetahui
1x 24jam, diharapkan verbal dan sejauh mana
intoleransi aktifitas nonverbal pasien tingkat
teratasi dengan kecemasan
- berikan nformasi
kriteria hasil : klien
tentang penyakit
1. melaporkan 2. Informasi yang
- anjurkan
ansietas tepat dapat
keluarga untuk
menurun menurunkan
menemani
sampai teratasi kecemasan dan
disamping klien
menambah
2. tampak rileks
- jelaskan kepada pengetahuan
3. klien tampak klien tentang pasien tentang
tidak bngung tindakan yang penyakit
akan dilakukan
3. Mengurangi
- motivasi klien kecemasan
untuk klien
mengatakan
4. Memberikan
perasaan
informasi
kekhawatiran
informasi yang
- berikan akurat yang
kesempatanklien dapat
untuk bertanya menurunkan
kesalahan
interpretasi
5. Mengurangi
tingkat
kecemasan
6. Dengan adanya
informasi yang
 lebih banyak
klien mampu
mengurangi
rasa ketakutan
tentang
penyakit yang
di derita
3 17/12/201 Setelah dilakukan - Observasi tanda- 1. Hipotensi umum
4 tindakan asuhan tanda vital terjadi sebagai
keperawatan selama akibat dari
- Observasi KU
1x24 jam, diharapkan vasodilatasi
pasien
pasien dapat perifer yang
mempertahankan - Kaji nadi dan yang berlebihan
curah jantung yang denyut jantung dan penurunan
adekuat sesuai dengan terutama adanya volume sirkulasi
kebutuhan tubuh, bunyi jantung
2. Untuk menilai
dengan kriteria hasil : tambahan
keadaan umum
1. Jantung klien - Lakukan pasien
tidak berdebar- pemeriksaan
3. Hipertiroid
debar lagi EKG
ditandai adanya
2. Klien - Kolaborasi peningkatan
mengatakan pemberian obat kerja jantung
tidak lelah lagi diakibatkan
- Kolaborasi untuk peningkatan
3. TTV dalam pemeriksaan metabolisme
batas normal laboratorium tubuh
4. Akral hangat
4. Terjadi
5. Klien tampak kecepatan atau
tidak lelah irama pada
jantung
6. Tangan tidak
tampak terlihat 5. Membatasi
gemetar produksi hormon
tiroid
6. Memastikan
keadaan dan
lokasi masalah