KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA

FORMULIR AUDIT KEPATUHAN APD

Form PPI.06│Rev.0
Ruangan : Tanggal : │2014
PETUGAS KESEHATAN INDIKASI PEMAKAIAN APD TEHNIK PEMASANGAN APD BENAR MELEPAS APD
HAND
Perawat (P), Dokter (D), Isolasi kuman Isolasi yg ditetapkan Benar HYGIENE
Ptgs Kebersihan (CS), MRSA , VRE Droplet (D) Sarung tangan Masker Benar Area
Tehnik TIDAK
NO Tenaga Kes. Lain MRSE , ESBL Airborne (A) PATUH
Kewaspadaan Pelindung PATUH
Mahasiswa ( MD, MP, MDR Kontak (K) Topi Apron Gaun
Standar mata
Magang ) Kontak Steril Bersih Bedah N-95 Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
MRO (MDRO)

Jumlah staf yg masuk : Jumlah staf yang patuh :