“KOORDINASI DAN KOMUNIKASI

ANTARA PENDAFTARAN DENGAN

UNIT PENUNJANG TERKAIT”
No. Dokumen :DT-06/UKP-CLDK/06-2015

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK
Tanggal terbit : 1 Juni 2015
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS dr. L U I G I
KECAMATAN
KEPALA PUSKESMAS : NIP :
CILANDAK 197909082006042007

Unit : …………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas penunjang setiap pagi hari sebelum
pelayanan melakukan pengecekan terhadap alat-alat yang
digunakan
2 Apakah petugas penunjang jika menemukan ada alat yang
rusak / tidak bisa digunakan / kehabisan stok reagen untuk
pemeriksaan penunjang segera menghubungi loket
pendaftaran dan poli terkait dengan penunjang
3 Apakah petugas penunjang memberitahu kepada Kepala
Satuan Pelaksana Unit Kesehatan Perorangan
4 Apakah petugas terkait membuat surat laporan kerusakan
barang ke bagian pemeliharaan barang
5 Apakah Kepala Satuan Pelaksana Unit Kesehatan
Perorangan berkoordinasi dengan Kepala Tata Usaha atau
petugas admin, untuk membuat pengumuman bahwa
pelayanan penunjang yang rusak / kehabisan reagen, bahan
film, atau obat pada saat itu, sehingga tidak dapat melakukan
pelayanan
6 Apakah petugas admin membuat lembar pengumuman
7 Apakah petugas admin membagikan lembar pengumuman ke
loket pendaftran, unit penunjang terkait untuk di tempelkan di
depan pintu masuk
8 Apakah petugas pendaftaran memberitahu pasien yang akan
melakukan pemeriksaan penunjang, bahwa pemeriksaan
tidak dapat dilakukan
9 Apakah petugas admin menyimpan arsip pengumuman yang
dibuat
Jumlah

Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kecamatan Cilandak
 “KOORDINASI DAN KOMUNIKASI
ANTARA PENDAFTARAN DENGAN
UNIT PENUNJANG TERKAIT”
No. Dokumen :DT-06/UKP-CLDK/06-2015

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK
Tanggal terbit : 1 Juni 2015
Halaman : 2 dari 2
PUSKESMAS dr. L U I G I
KECAMATAN
KEPALA PUSKESMAS : NIP :
CILANDAK 197909082006042007

Compliance rate (CR) : ……………..%

Jakarta,…………..........
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................

Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kecamatan Cilandak