Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH ......

SMA NEGERI .......


Jl....................................
Kartu Peserta Ujian Akhir Semester I
Tahun Pelajaran 2012/2013

NAMA :
NO. PESERTA :
KELAS :
NO.RUANG :
NO. MEJA :

..................,............2012
Kepala,

Ttd.
........................................
NIP. ................................