STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN (SAK) KARDIOVASKULER

PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF

DEFISINI

Gagal jantung kongestif adalah gagal serambi kirikanan dari jantung mengakibatkan ketidakmampuan
untuk memberikan keluaran yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan dan meyebabkan
kongestif pulmonal dan sistemik, karena diagnostic dan terapetik berlanjut. Gagal jantung kongestif
selanjutnya dihubungkan dengan morbilitas dan mortalitas.

Data Dasar Pengkajian Pasien

1. AKTIVITAS/ISTRAHAT
Gejala :
 Keletihan/kelelahan terus menerus sepanjang hari
 Insomnia
 Nyeri dada dengan aktivitas
 Dispnea pada istirahat atau pengerahan tenaga
 Gelisah, perubahan status mental (letargi )
Tanda :
 Tanda vital berubah pada aktivitas

2. SIRKULASI
Gejala :
 Riwayat hypertensi, infark Myocard baru/ akut, penyakit katup jantung, bedah jantung,
endokarditis, SLE, anemia, syok septic.
 Bengkak pada kaki, telapak kaki.
Tanda :
 TD mungkin rendah ( gagal pemompaan )normal ( GJK ringan atau kronik ), tinggi (
kelebihan beban cairan/peningkatan Tanda-tanda Vital )
 Tekanan nadi, mungkin menyempit, menunjukan penurunan volume sekuncup.
 Frekuensi jantung, takikardia ( gagal jantung kiri )
 Irama Jantung, disaritmia, mis. Fibrilasi atrium, kontraksi ventrikel primatur/takikardia,
blok jantung.
 Nadi apical
 Bunyi jantung, S3 ( gallop) adalah diagnostic, S4 dapat terjadi, S1 dan S2 mungkin lemah.
 Murmur siatlik dan diastolic dapat menandakan adanya stenosis katup atau insufisiensi.
 Nadi, Nadi perifer berkurang, perubahan dalam kekuatan denyut dapat terjadi, nadi
sentral mungkin kuat , missal nadi jugularis, karotis, abdominal terlihat.
 Warna kebiruan, pucat, abu-abu, sianotik
 Punggung kuku, pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lambat
 Hepar, pembesaran dapat teraba, reflex hepatojugularis.
  Bunyi nafas krekels, ronki
 Edema mungkin dependen, umum atau pitting, khususnya pada ekstremitas DVJ

3. INTEGRITAS EGO
Gejala :
 Ansietas, khawatir, takut
 Stress yang berhubungan dengan penyakit/ keprihatinan financial ( pekerjaan, biaya
perawatan, medis )
Tanda :
 Berbagai manifestasi perilaku, misalnya ansietas, marah, ketakutan tersinggung.

4. ELIMINASI
Gejala :
 Penurunan berkemih, urine berwarna gelap, berkemih pada malam hari.
 Diare/ konstipasi
5. MAKANAN/CAIRAN
Gejala :
 Kehilangan nafsu makan, mual muntah, penambahan berat badan signifikan.
 Pembengkakan pada ekstrimitas bawah
 Pakaian, sepatu terasa sesak
 Diit tinggi garam/makanan yang telah diproses, lemak, gla, kafein.
 Penggunaan diuretic.

Tanda :

 Penambahan berat badan cepat

 Distensi abdomen (site), edema ( umum, dependen, tekanan, pitting)
6. HIEGINE
Gejala :
 Keletihan/ kelelahan selama aktivitas perawatan diri

Tanda :

 Penampilan menandakan kelalaian perawatan personal

7. NEUROSENSORI

Gejala :

 Kelemahan, pening, episode pingsan

 Latergi, kusut piker, disorientasi, perubahan perilaku, mudah tersinggung.
8. NYERI/KENYAMANAN
9. PERNAFASAN
10. KEAMANAN
11. INTERAKSI SOSIAL
12. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
13.