REKAPITULASI LAPORAN BULANAN PUSKESMAS TENTANG KE

REK F/III/GIZI/96

PUSKESMAS : MEDONO

Jml Posy Jml Kader Jumlah Balita (S)

No Nama Kelurahan 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5
Ada Lapor Ada Lapor
L P L P L P L P L P L
1 MEDONO 15 15 75 75 28 35 36 21 93 104 115 97 194 196 466
2 KEBULEN 10 10 50 50 20 15 19 17 45 42 49 53 95 86 228
3 SAPURO 10 10 50 50 12 14 26 16 42 35 53 48 97 93 230
JUMLAH 35 35 175 175 60 64 81 54 180 181 217 198 386 375 924
124 135 361 415 761 1796

Jumlah N Jml

BBLR
No Nama Kelurahan 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 Vit.A Vit.A
L P L P L P L P L P L P Bayi Balita
1 MEDONO 33 32 35 20 64 64 71 56 125 124 328 296 57 799 0
2 KEBULEN 22 20 20 16 30 27 31 28 51 57 154 148 36 370 1
3 SAPURO 24 23 23 12 33 25 37 32 60 57 177 149 42 368 0
JUMLAH 79 75 78 48 127 116 139 116 236 238 659 593 135 1537 1
154 126 243 255 474 1252
PERSEDIAAN BAHAN-BAHAN
Sisa akhir Diterima Dikeluarkan Sisa akhir B1 O R BGM
No Bahan-bahan
bulan lalu bulan ini bulan ini bulan ini L P L P L P L
1 KMS (lembar) 70 lbr 0 lbr 0 lbr 70 lbr 9 9 21 27 22 17 7
2 Vit.A 100.000 IU 6 btl 0 btl 4 btl 2 btl 3 2 16 22 15 9 4
3 Vit.A 200.000 IU 24 btl 0 btl 20 btl 4 btl 3 5 12 8 8 11 3
4 TT Darah 0 Box 0 Box 0 Box 0 Box 15 16 49 57 45 37 14
31 106 82 27
PUSKESMAS TENTANG KEGIATAN UPGK DI POSYANDU
REK F/III/GIZI/96
Data/Keterangan Kota : Pekalongan
Jumlah Posyandu : 35
Jumlah Kelurahan : 3
Laporan : Agustus 2018
Jml K Jumlah D Jml Jml Jml Jml Jml
0-5 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5
B1 O R BGM T
P L P L P L P L P L P L P L P
453 466 453 25 29 35 20 77 82 92 76 161 162 390 369 18 48 39 15 69
213 228 213 19 14 18 15 35 36 40 38 79 73 191 176 5 38 24 6 22
206 230 206 12 10 23 12 39 30 43 40 77 74 194 166 8 20 19 6 6
872 924 872 56 53 76 47 151 148 175 154 317 309 775 711 31 106 82 27 97
1796 1796 109 123 299 329 626 1486

BUMIL BUFAS ASI Ekslusif

Dapat Fe Dapat E1 E2 E3 E4 E5
mi

å KEK å
Ane

30 60 90 AI A II Fe L P L P L P L P L P
290 25 23 18 5 2 277 18 18 18 5 5 4 4 4 4 4 3 2 3
246 10 10 10 3 0 235 5 5 5 3 2 4 3 4 3 3 3 3 2
0 11 12 15 4 0 0 8 8 8 3 5 3 4 3 3 4 3 2 3
536 46 45 43 12 2 512 31 31 31 11 12 11 11 11 10 11 9 7 8
23 22 21 20 15

BGM T BBLR Mengetahui

P L P L P Plt. Kepala Puskesmas Medono Petugas Gizi
8 32 37 0 0
2 18 4 0 1
3 2 4 0 0 dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti A Md Gz
13 52 45 0 1 NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
27 97 1
 Jml Jml
IMD Bayi 6 bln
L P L P
8 9 2 8
3 1 3 4
3 5 2 2
14 15 7 14

E6
L P
1 3
1 2
1 1
3 6
9

urniawanti A Md Gz
0504 201409 12 002
DATA BALITA WILAYAH PUSKESMAS MEDONO

Jumlah Balita (S) Jumlah D

No MEDONO 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 I / 05 0 4 1 0 0 3 6 7 3 9 10 23 0 4 1 0
2 I / 07 4 1 3 2 6 7 4 14 23 17 40 41 3 1 2 2
3 II 5 4 7 4 15 21 25 17 25 29 77 75 5 4 7 4
4 III 2 3 4 2 12 17 11 7 19 17 48 46 2 2 4 2
5 IV 2 7 3 2 11 17 19 11 26 24 61 61 1 5 3 2
6 V 7 3 4 3 7 8 15 5 16 22 49 41 7 3 4 3
7 VI / 01 3 4 1 0 7 6 6 6 6 8 23 24 3 4 1 0
8 VI / 02 1 3 4 3 12 11 10 7 19 27 46 51 1 2 4 3
9 VI / 08 3 2 3 1 2 0 3 4 11 6 22 13 2 1 3 1
10 VII 0 2 1 1 2 1 3 3 7 8 13 15 0 2 1 1
11 VIII 0 0 0 0 4 1 2 3 6 11 12 15 0 0 0 0
12 IX 0 0 2 2 6 2 3 2 7 7 18 13 0 0 2 1
13 X / 01 0 0 0 0 3 2 4 1 6 3 13 6 0 0 0 0
14 X / 05 0 0 1 1 4 3 2 3 8 4 15 11 0 0 1 1
15 XI 1 2 2 0 2 5 2 7 12 4 19 18 1 1 2 0
JUMLAH 28 35 36 21 93 104 115 97 194 196 466 453 25 29 35 20
63 57 197 212 390 919 54 55

Jumlah Balita (S) Jumlah D

No KEBULEN 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 I 0 1 4 0 5 4 2 4 4 15 15 24 0 1 4 0
2 II 2 2 2 1 8 6 11 6 15 12 38 27 2 2 2 1
3 III 4 1 0 1 1 6 5 8 10 6 20 22 3 1 0 1
4 IV 2 1 2 3 3 4 5 7 16 9 28 24 2 1 2 3
5 V 2 1 1 2 5 4 4 12 8 7 20 26 2 1 1 2
6 V PERM 1 1 0 0 3 0 2 3 6 2 12 6 1 1 0 0
7 VI 1 3 2 6 6 10 3 1 12 9 24 29 1 2 2 4
8 VII 4 2 3 1 6 2 9 7 9 12 31 24 4 2 2 1
9 VIII 3 3 4 3 5 5 5 3 12 9 29 23 3 3 4 3
10 VIII PSR 1 0 1 0 3 1 3 2 3 5 11 8 1 0 1 0
JUMLAH 20 15 19 17 45 42 49 53 95 86 228 213 19 14 18 15
35 36 87 102 181 441 33 33

Jumlah Balita (S) Jumlah D

No SAPURO 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 I 2 5 1 4 13 8 8 8 18 18 42 43 2 4 1 3
2 II 2 0 4 3 6 6 4 7 7 7 23 23 2 0 4 2
3 III 0 3 2 2 0 5 4 1 7 9 13 20 0 1 2 1
4 IV / 01 2 0 3 1 5 2 10 6 3 6 23 15 2 0 3 1
5 IV / 03 1 0 3 0 2 4 2 4 11 7 19 15 1 0 2 0
6 V 3 1 3 1 5 2 7 4 7 12 25 20 3 1 3 1
7 VI / 01 0 1 3 0 0 0 0 3 5 6 8 10 0 1 3 0
8 VI / 02 0 0 1 0 3 1 5 2 9 6 18 9 0 0 1 0
9 VII 1 1 3 3 2 3 4 6 8 6 18 19 1 1 3 2
10 VIII 1 3 3 2 6 4 9 7 22 16 41 32 1 2 1 2
JUMLAH 12 14 26 16 42 35 53 48 97 93 230 206 12 10 23 12
26 42 77 101 190 436 22 35
 Jumlah D Jumlah N
1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 3 4 6 3 9 8 22 0 4 1 0 0 3 3 3 3 7
4 6 3 9 20 13 32 31 3 1 2 2 4 4 3 6 15 10
12 18 20 15 20 25 64 66 5 4 7 4 10 15 15 12 18 20
8 12 8 5 15 12 37 33 2 2 4 2 8 10 8 4 15 10
10 15 16 9 22 22 52 53 1 5 3 2 10 11 12 6 20 17
6 6 12 4 15 20 44 36 7 3 4 3 6 4 10 4 10 15
7 3 4 5 4 7 19 19 3 4 1 0 6 3 4 4 3 6
10 9 8 6 15 20 38 40 1 2 4 3 6 6 4 4 10 14
2 0 3 3 10 6 20 11 2 1 3 1 2 0 2 2 5 5
2 1 3 2 6 6 12 12 0 2 1 1 2 1 2 2 4 4
4 1 1 3 5 9 10 13 0 0 0 0 3 1 1 2 4 4
6 2 2 1 6 5 16 9 0 0 2 1 3 1 1 1 4 5
3 2 4 1 5 2 12 5 0 0 0 0 2 2 2 1 4 2
2 2 2 2 5 3 10 8 0 0 1 1 1 2 2 1 4 2
1 2 2 5 10 3 16 11 1 1 2 0 1 1 2 4 6 3
77 82 92 76 161 162 390 369 25 29 35 20 64 64 71 56 125 124
159 168 323 759 54 55 128 127 249

Jumlah D Jumlah N
1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
3 3 2 4 2 13 11 21 0 1 4 0 2 2 2 3 2 10
6 6 8 3 10 8 28 20 2 2 2 1 5 4 6 2 6 6
1 4 3 5 9 5 16 16 3 1 0 1 1 3 3 4 5 7
3 4 3 7 13 8 23 23 2 1 2 3 3 3 3 4 7 5
4 4 4 11 7 7 18 25 2 1 1 2 4 4 3 9 5 6
2 0 2 2 5 2 10 5 1 1 0 0 2 0 2 2 3 2
5 7 3 0 11 7 22 20 1 2 2 4 3 4 2 0 9 6
5 2 8 4 8 11 27 20 4 3 4 2 4 3 4 2 7 8
4 5 5 1 11 8 27 20 3 3 4 3 4 4 4 1 5 5
2 1 2 1 3 4 9 6 1 0 1 0 2 0 2 1 2 2
35 36 40 38 79 73 191 176 19 15 20 16 30 27 31 28 51 57
71 78 152 367 34 36 57 59 108

Jumlah D Jumlah N
1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
13 7 5 6 12 10 33 30 2 4 1 3 10 6 5 5 9 8
6 5 2 7 6 6 20 20 2 0 4 2 5 5 2 5 4 3
0 5 4 1 6 8 12 16 0 1 2 1 0 4 3 1 5 6
5 1 8 5 3 5 21 12 2 0 3 1 3 1 7 5 2 4
2 4 1 4 8 6 14 14 1 0 2 0 2 3 1 3 6 5
3 2 7 4 6 10 22 18 3 1 3 1 3 2 5 2 5 7
0 0 0 3 4 6 7 10 0 1 3 0 0 0 0 2 4 4
3 1 4 2 7 5 15 8 0 0 1 0 3 1 3 2 5 5
1 3 4 4 7 5 16 15 1 1 3 2 2 1 3 3 5 5
6 2 8 4 18 13 34 23 1 2 1 2 5 2 8 4 15 10
39 30 43 40 77 74 194 166 12 10 23 12 33 25 37 32 60 57
69 83 151 360 22 35 58 69 117
N
ASI Ekslusif
0-5
L P E1 E2 E3 E4 E5 E6
7 17 0 0 0 0 0
27 23
55 55
37 28
46 41
37 29
17 17
25 29
14 9
9 10
8 7 0 0 0 0 0
10 8 0 0 0 0 0
8 5 0 0 0 0 0
8 6 0 0 0 0 0
12 9 0 0 0 0 0
320 293 0 0 0 0 0 0
613

N
ASI Ekslusif
0-5
L P E1 E2 E3 E4 E5 E6
10 16 0 0 0 0 0
21 15
12 16
17 16
15 22
8 5 0 0 0 0 0
17 16 0 0 0 0 0
23 18 0 0 0 0 0
20 16 0 0 0 0 0
8 3 0 0 0 0 0
151 143 0 0 0 0 0 0
294

N
ASI Ekslusif
0-5
L P E1 E2 E3 E4 E5 E6
27 26 1 1 0 2 0
17 15 1 1 1 0 1
10 13 0 1 1 1 2
17 11 0 0 1 0 0
12 11 0 0 1 0 0
6 13 0 0 4 0 0
7 7 0 0 0 2 0
12 8 0 0 0 1 0
14 12 1 0 0 2 1 1
30 20 3 0 0 0 1
152 136 6 3 8 8 5 1
288
D/S N/D
82.58977 80.76416

D/S N/D
83.21995 80.10899

D/S N/D
82.56881 80
0
 DAFTAR NAMA BGM ( BB/U = BURUK )
PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA UMUR BB TB ALAMAT

NO NAMA BALITA TGL LAHIR
L P BAPAK IBU (BULAN) (KG) (CM) RT RW
KELURAHAN : MEDONO
1 Sintia Putri P Siswo N Riyana 06/01/2016 31 8.3 90.5 5 1
2 Amara Azkiya P Teguh Misnadia 26/12/2014 44 10,5 90 5 1
3 Sifa Nur Fuaida P M. Saefudin Nur Hidayah 20/06/2014 50 10.5 98 5 1
4 Ilmiah Muslimah P Abdillah Nur Anisa 31/07/2017 13 6.5 66 2 1
5 Adifa Meisya P Hidayat Ani 30/01/2016 31 9 86 2 1
6 Abdul Jabar L Ibnu Hajar Irma 07/06/2015 38 10 87 2 1
7 Faiq Adiba Ichsan L Burhan Zulia 05/11/2015 33 8.9 88 1 2
8 M. Farhan Abid L Maulana Nur Khalimah 06/07/2015 37 10 87 2 11
9 M. Rifki Danial L Mahmud Musa Fatinnisa 26/03/2015 41 10.4 93 3 3
10 M. Nazril Pradana L Rudi Nur Eva 06/12/2016 20 8 78 2 4
11 M. Rendy Arraf L Cholidin Sri Rahayu 19/10/2015 34 9.1 90 4 4
12 Saidatul Fiqroh P Ja'far Nur Hidayah 10/02/2018 6 5 56 1 6
13 M. Iqbal L Slamet Murip 16/04/2017 16 6.5 74 4 6
14 Naura Adibah Salsabila P M. Zuhri Farizah 11/05/2015 39 9.7 90 8 6
15 Intan Mustafda P Rahmat Yuni 20/02/2015 42 10 92 6 11
7 8
JUMLAH 15
KELURAHAN : KEBULEN
1 Yusuf Afrizal L Warjono Sri Lestari 11/04/2014 52 11 98 3 10
2 Putri Umay P Kamaludin 21/11/2015 33 9 87 5 12
3 M. Alamul Iman L Taufqurrohman 16/04/2015 40 10 90 5 12
4 Arkan Aulian L Supairi Taryati 25/02/2016 30 9 86 2 15
5 Aqialatul Khusna P Syarifudin Yuliana 09/05/2015 39 9.8 90 6 16
6 Ahmad Rafa Maulana L Agus Tri L 21/01/2015 43 10.3 93 3 11
4 2
JUMLAH
 JUMLAH 6
KELURAHAN SAPURO
1 M. Ilham L Cahyo Nurmadiatun 28/07/2017 13 6.6 72 2 7
2 Laila Sara Istifadah P Gufron Eka 14/11/2015 33 8.2 88 4 5
3 Rafael L Hananto Munawaroh 24/12/2014 44 10.5 94 2 5
4 Shaqueena Luna P Mukhafidin Susi Alamah 03/06/2016 26 7,5 76 1 4
5 Keisha Angelina P Nasoni Fany 01/01/2016 31 8.6 86 3 6
6 M. Haikal L Zaenal 13/06/2014 50 11 96 2 8
3 3
JUMLAH 6

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Plt. Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 POSYANDU

Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Kenanga 1
Kenanga 1
Cempaka
Nusa Indah
Nusa Indah
Melati
Mawar
Mawar Melati
Kenanga 2

Flamboyan
Kenanga
Kenanga
sejahtera
Teratai
Delima
 Nusa Indah
Mawar
Mawar
Cempaka
Melati
Anggrek

ngan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi

milya Kurniawanti
9820504 201409 12 002
 DAFTAR NAMA BGT ( BB/U = KURANG)
PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSUS 2018

JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA UMUR BB TB ALAMAT

NO NAMA BALITA TGL LAHIR
L P BAPAK IBU (BULAN) (KG) (CM) RT RW
KELURAHAN : MEDONO
1 Syarifah Rugayah P A. Zainal Sukainah 14/07/16 25 8,7 79 1 1
2 Karista Salsabila P Muhsin Cofs 22/04/16 28 9.4 81 5 1
3 Khusnul Khotimah P Joko Fitri 25/01/16 31 10 80 3 1
4 Davia Aulia P Yoyok Isniati 10/11/15 33 9.5 86 3 1
5 Talita Sahara P Sutrisno Nafah 20/12/14 44 11 90 7 1
6 Maulidya Khasanah P Caswito Nur Fitri 17/02/14 54 13 100 3 1
7 Ragil Aji Pangestu L Sugianto Mulyati 17/01/14 55 13 101 3 1
8 Alisa Rafa P Khurizal Khamidah 03/11/16 21 7.9 80 5 2
9 M. Ali L Yusila Hikmah 22/10/16 22 9 80 2 2
10 Earlyta S P Ulum Atika 21/10/15 34 10 87 2 2
11 Tsaqif Arsyadani L Subhan Laila 18/10/13 34 10 89 1 11
12 Aina Talita P Musiyam Talita 10/05/17 15 7.5 72 5 3
13 Haidar Abiyu L Baihaki Lia 11/10/16 22 9 82 5 3
14 Arifn M Ardan L Qomarudin Nur Efa 25/05/16 27 10 84 4 3
15 M. Khotibul Umam L Rohimin Latifah 20/11/15 33 10 89 3 3
16 Rusyda Akamalia P Lukmanul Hakim Khamimah 19/05/16 27 9.5 86 3 4
17 Husein Jamaludin L Usman Kadaf Elly Agustin 21/10/15 34 9.8 88 2 4
18 M. Fikri Haikal L Kaliri Umi Hanik 17/08/15 36 11 90 4 4
19 Syarif L M Yusuf Tunjawa 07/01/15 43 12 90 6 4
20 Zulfan Azkur L Casyoto/Sanah Sanah 10/11/17 9 7 70 3 5
21 Alex Bayu L Ikhwanto Triana Dewi 16/09/16 23 8,5 84 5 5
22 Fahrurozi L Fahroni Khamidah 12/06/16 26 9,5 84 5 5
23 Fatih Farhan Al faruq L Riskon Mufrodah 06/04/16 28 10 86 2 5
24 Ifdhatul Nur Riski P Muhsin/Rohmah Rohmah 06/08/15 36 10 88 6 5
25 Faturrohman L Mughofar Nur Siyam 21/02/15 42 11 90 3 5
26 Aiyah Yasmin Tsania P Mursidin Muslihah 04/12/15 32 10 87 2 6
27 M. Hisyam Hafd L Helmi Sri Asih 07/10/15 34 10 88 2 6
28 Ja'far Shodiq L Sabarok Nur Ijmain 16/08/15 36 10 85 1 6
29 Nazila Najwa P Iswandi Ninuk 30/03/14 53 12 99 2 6
30 M. Rizal L Riski Kumala 28/02/16 30 10 82 6 6
31 Hana Salwa Shakira P Muhibin Nur Choffah 25/04/15 40 10.1 92 8 6
32 Aizakhel Gaza L Firdaus/Anisaus Med 22/05/17 15 7.6 74 3 6
33 M. Juman Ghali L M. Zaqi/Mimin Med 4/6 17/03/16 29 10 85 4 6
34 Stania A Putri P Slamet Med 6/6 04/11/15 33 9.8 87 6 6
35 M. Hisyam Hafd L Sri Asih Med 2/6 12/10/15 34 10 86 2 6
36 Alifa Naufalin P Huda Nur Asriroh 05/01/16 31 10.5 85 7 11
37 Kaila Silmi P Deni Nur Azizah 03/09/15 35 10 90 6 11
38 Ataya Prima M L Priyo Mila 05/03/15 40 10.7 93 6 11
39 M. Kavin Zaki L Nasron Inka 18/11/13 57 12.3 100 5 11
22 17
39
Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018
Plt. Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 KELURAHAN KEBULEN
1 Dwi Purwaningrum P Anto/Lilis lilis 09/10/15 34 10 89 1 9
2 Ifani Astilla R P Eko 27/12/13 56 13 99 1 9
3 Umar Alfatih L Muhlisin Fatima 25/03/17 17 7..5 74 1 10
4 Atta David Maulana L Reza Ayu 05/03/16 29 10 76 3 10
5 Andika Wirawan L Kudung Ariyanti 05/01/16 30 10 76 4 10
6 Fino Aldiansyah L Eko Waluyo Susi 26/09/14 47 12 98 1 10
7 Sakila Aisyah P Hilman/Nur Khas Nur Khasanah 16/12/16 20 8 74 3 12
8 Kamilatun Naja P Gilang 27/08/16 24 8.8 78 5 12
9 Tiara Zahzi P Sudarmono 22/06/16 26 9 81 2 12
10 Dewi Asiqoh P Zaenal 12/10/14 46 12 91 3 12
11 Ahmad Faris L Sondirin Murtiningsih 31/05/15 39 11 86 3 13
12 Adam Muamar L Komet Ita 29/05/15 39 10.5 85 3 13
13 M. Akbar Wijaya L Sahuri Kusnaeni 19/07/14 49 11.5 97 3 13
14 M. Farhan L Muslimin Dewi 09/10/13 58 12.5 100 3 13
15 Adib Khaidar L Slamet Nur Laela 13/11/16 21 8.5 82 1 15
16 Kaisa Akifa Atqiya P A. Rojab Titik Nur Hayati 04/02/16 30 9.1 83 1 15
17 Al Fatah Akbar L Ahmad Subekhi 20/09/15 35 11 90 1 15
18 M. Fattan L Faturrohman Emi 04/06/14 50 12 98 1 15
19 Ihsan Razka Salwa L M. Arif Nur Hidayah 08/11/15 33 10.6 88 2 15
20 Tsuraya Nafeesa P Tantowi Siti A 18/09/15 35 10.4 91 2 15
21 Sheza Zea K P Khairul Fitriana 21/12/16 20 8 78 4 16
22 Putra Riski L A. Khirul Uripah 02/02/17 18 8.5 77 2 11
23 M. Aqil L M. Ali Zulaekhah 18/04/16 28 9 80 3 11
24 Ahmad Rafa Maulana L Agus Dwi Tri Listyani 21/01/15 43 11 90 4 11
25 Firman Imansyah L Edi Ulfyah 30/10/15 34 10.7 89 3 14
15 9
24
Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018
Plt. Puskesmas Medono Pelaksana Gizi
 dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti
NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
KELURAHAN SAPURO
1 Unaysa Putri P Mufrodah 23/03/17 17 7,7 76 3 7
2 Zulfan A L Sumadi Dira 04/08/16 24 9 87 2 7
3 Abdillah Nur A L A. Somad Tri Najibah 18/07/15 37 10 89 3 7
4 Putra Adi N L Bambang Ani 23/02/15 42 11.5 98 3 7
5 M. Ilman Nafa L Naswan Irma 31/10/14 46 12.5 99 2 7
6 Aulia agustina P Abdul Watik 20/08/14 48 11 104 3 7
7 Aurel Yumna A P Agus Ana Yuliati 04/04/2014 52 11.6 96 2 5
8 M. Iszul Hasbi L Yudi Irawan Hapsari 16/10/15 34 10 85 2 4
9 Farah Maulida P Surip Utomo Sofana 09/01/15 43 11.3 89 1 4
10 Alexi Febriantama L Dika Febriana 18/09/14 47 12.3 96 3 4
11 Ahmad Haqi Al L Harianto Aza Tanami 04/01/16 31 10 89 4 3
12 Salwa Nabila P Hisbullah Lisa 26/08/15 36 10.1 93 2 3
13 Mila Saadah P Paerah 17/08/2016 24 9 76 2 2
14 Riski Maulida P Dian 22/09/2015 47 12 92 3 2
15 Putri Nur Wijayanti P Slamet Tukhaffah 16/01/15 43 11 100 3 1
16 M. Rafli L Kumaidi Afalis 22/11/15 33 10 90 1 6
17 Azzahra Saufa P Hanif Ferawati 27/02/16 30 9.5 85 1 8
18 Amanda Natasya P Murtazam Nadiyah 31/10/15 34 10 84 3 8
19 Karina Nuril Aulia P Zaenal Mauludin Komariyah 14/04/14 52 12.7 92 1 8
8 11
19
Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018
Plt. Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 POSYANDU

Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
 Melati
Melati
Melati
Melati
Mawar Melati
Mawar Melati
Mawar
Mawar
Mawar
Mawar
Kenanga 2
Kenanga 2
Kenanga 2
Kenanga 2

ekalongan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi

Femilya Kurniawanti
RPB. 19820504 201409 12 002
 Mawar
Mawar
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Kenanga
Kenanga
Kenanga
Kenanga
Soka
Soka
Soka
Soka
Melati 1
Melati 1
Melati 1
Melati 1
Sejahtera
Sejahtera
Teratai
Delima
Delima
Delima
Melati 2

ekalongan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi
 Femilya Kurniawanti
RPB. 19820504 201409 12 002
 Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Mawar
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Flamboyan 1
Flamboyan 2
Kenanga
Kenanga
Kana 2
Melati
Anggrek
Anggrek
Anggrek

kalongan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi

Femilya Kurniawanti
RPB. 19820504 201409 12 002
 NAMA BAYI USIA 6 BULAN WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

JENIS KELAMIN
NO NAMA BAYI L P TGL LAHIR NAMA ORTU ALAMAT NAMA POSY
1 Afsen Putri P 08/02/18 Aditya Med 5/1 Dahlia 1
2 Arsyifa Al Nadifa P 08/02/18 Robiah/Nailul Med 5/3 Cempaka
3 Nasila Fatihah P 07/02/18 Aji/Julailah Med Flamboyan
4 Mikaela Athaya Kanza P 02/02/18 Rumadi/Tuslikhah Med Flamboyan
5 Hasan Kurnia L 02/02/18 Nurudin/Nur Hikmah Med 2/5 Flamboyan
6 Saidatul Fiqroh P 06/02/18 Ja'far/Nur Hidayah Med 2/4 Melati
7 Nadina P 14/02/18 Khusnul/Muftia Med 2/6 Mawar
8 Ashraf L 02/02/18 Imam/Sri Lestari Med 7/6 Mawar Melati
9 Ahyana P 10/02/18 Agus/Aina Med 7/11 Kenanga 2
10 Nazla Faisya P 22/02/18 Hadi/Nia Med 6/11 Kenanga 2
11 M. Warabhi L 11/01/18 Eko/Zaenab Keb 3/13 Soka
12 Aroshi Kasipu L 07/02/18 Redinas/Mufdah Keb 2/15 Melati 1
13 Dewi Fatkhan P 25/02/18 Tantowi/Siti A Keb 2/15 Sejahtera
14 Nakesha Sabina P 04/02/18 Ani/Sulistiani Keb 6/16 Teratai
15 Kinanti P 02/02/18 Feri/Noviana Keb 2/14 Melati 2
16 Adnia Nisa Salsa P 05/02/18 Ikhsa/Khoiriyah Keb 3/14 Melati 2
17 Ashabil Kahf L 23/02/18 Wahuri/Sisti Keb 1/14 Melati 2
18 Ariqa Fatima P 21/02/18 Yulianto/Setianingrum Sap 3/7 Nusa Indah
19 Biladra Kinan Wijaya L 10/02/18 Dedi/Ratna Sap 3/5 Mawar
20 Wahyu Arya S L 24/02/18 Zain/Karmila Sap Kenanga
21 Nura Aqila P 17/02/18 Khairul/Uswatun Sap Kenanga
7 14
21

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Plt. Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi
 dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti
NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 DAFTAR NAMA BAYI ASI EKSKLUSIF
BULAN AGUSTUS 2018

JENIS KELAMIN
NO NAMA BAYI L P TGL LAHIR NAMA ORTU ALAMAT
1 Ashraf L 02/02/18 Imam/Sri Lestari Med 7/6
2 Afsen Putri P 08/02/18 Aditya Med 5/1
3 Arsyifa Al Nadifa P 08/02/18 Robiah/Nailul Med 5/3
4 Nasila Fatihah P 07/02/18 Aji/Julailah Med
5 Ashabil Kahf L 23/02/18 Wahuri/Sisti Keb 1/14
6 Dewi Fatkhan P 25/02/18 Tantowi/Siti A Keb 2/15
7 Nakesha Sabina P 04/02/18 Ani/Sulistiani Keb 6/16
8 Biladra Kinan Wijaya L 10/02/18 Dedi/Ratna Sap 3/5
9 Nura Aqila P 17/02/18 Khairul/Uswatun Sap
3 6
JUMLAH 9

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Plt. Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 NAMA POSY
Mawar Melati
Dahlia 1
Cempaka
Flamboyan
Melati 2
Sejahtera
Teratai
Mawar
Kenanga

Pekalongan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi

Femilya Kurniawanti
NRPB. 19820504 201409 12 002
 DATA STATUS GIZI BALITA GIZI BURUK (BB/U)
PUSKESMAS MEDONO
KUMULATIF TAHUN 2018
BULAN AGUSTUS 2018

JML BALITA GIZI BURUK

BARU
NO KELURAHAN SISA BL LALU JML KASUS SISA KASUS BL INI
MATI SEMBUH
MURNI KAMBUHAN TOTAL (4+5) BL INI (3+6) (7-(8+9))

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 MEDONO 11 2 6 8 19 0 4 15

2 KEBULEN 6 0 1 1 7 0 1 6

3 SAPURO 7 0 2 2 9 0 3 6

JUMLAH 24 2 9 11 35 0 27
8

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Plt. Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840824 200902 2 003 NRPB. 19820504 201409 12 002
 KETERANGAN

11

longan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi

emilya Kurniawanti
. 19820504 201409 12 002
 DATA STATUS GIZI BALITA GIZI BURUK (BB/TB)
PUSKESMAS MEDONO
KUMULATIF TAHUN 2018
BULAN AGUSTUS 2018

JML BALITA GIZI BURUK

SISA BL BARU
NO KELURAHAN JML KASUS BL SISA KASUS BL KETERANGAN
LALU MATI SEMBUH
MURNI KAMBUHAN TOTAL (4+5) INI (3+6) INI (7-(8+9))

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 MEDONO 0 0 0 0 0 0 0 0

2 KEBULEN 1 0 0 0 1 0 0 1

3 SAPURO 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 1 0 0 0 1 0 1
0

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Plt. Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19841802 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 DAFTAR NAMA BUMIL KEK / ANEMIA
WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

MEDONO
NO NAMA BUMIL UMUR NAMA SUAMI ALAMAT HB LILA

1 Mega Oktaviani Dewi 30 Dini Bagus Medono 10.8

2 Wulan Nofi 35 Tri Tristio Medono 3/9 10

3 Nur Baiti 24 Imam Santoso Medono JL Ursum 23

4 Ida Ruwaida 21 Ali Taufan Medono 5/3 21

5 Sakinatul Khusna 20 Murtadho Medono Jl DB 23

6 Umi Aisyah 22 Dwi Ari Medono 23

7 Tukhaenah 37 Munif Medono Sentral 22

JUMLAH 2 5

KEBULEN

1 Tika Kurniasih 21 Yoyok Kebulen Gg 12 22

2 Ayuk Mucholifah 28 Rezky Adi P Kebulen 3/2 23

3 Anni Fadliyani 22 Aditya Kebulen 3/10 23

JUMLAH 0 3

SAPURO

1 Yuniarti 25 Eko Purwanto Sapuro 2/7 21.5

2 Nur Aisyah 26 Agus Supriadi Sapuro 2/5 21.5

3 Tri Ritmawati 35 Heri Priyatno Sapuro Jl Arjuna 21

4 Arum Salfa 35 M. Zaidun Sapuro 5/8 23

JUMLAH 0 4

Mengetahui
Plt. Puskesmas Medono Petugas Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti A Md G

NIP. 19841802 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12
 KET

anemia

anemia

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK

Petugas Gizi

Femilya Kurniawanti A Md Gz
RPB. 19820504 201409 12 002
 LAPORAN IBU HAMIL DAN BALITAKURUS YANG MENDAPAT PMT
PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

IBU HAMIL KEK YG MENDAPAT PMT BALITA KURUS YG MENDAPAT PMT

NO KELURAHAN JML IBU JML IBU HAMIL KEK JML BALITA JML BALITA KURUS JML 2T
% %
HAMIL KEK YG MENDAPAT PMT KURUS YG MENDAPAT PMT

1 MEDONO 5 5 100 36 36 100 13

2 SAPURO KEBULEN 7 7 100 31 31 100 11

JUMLAH 12 12 100 67 67 100 24

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Plt. Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 LAPORAN REMAJA PUTRI YANG MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH
WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

JML DAPAT TABLET TAMBAH DARAH

NO NAMA SEKOLAH JML SISWI
PROGRAM % MANDIRI % KET

1 SMPN 11 317 317 0 - 0

2 MTS AL MUTTAQIN 143 143 0 - 0

3 SMK BAITUSSALAM 294 294 0 - 0

4 MAN 2 794 794 0 - 0

JUMLAH 1548 1548 0 - 0

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawanti

NIP. 19840218 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
Pekalongan, Agustus 2018
Pelaksana Gizi

Femilya Kurniawanti
RPB. 19820504 201409 12 002
 DATA PENDERITA GIZI BURUK MENURUT BB/TB
DI PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

BB TB/PB GAKIN
NO NAMA ANAK NAMA ORANG TUA TGL LAHIR ALAMAT TINDAKAN YANG DILAKUKAN
LAHIR SEKARANG LAHIR SEKARANG YA TIDAK

1 Arif Fatan Ardiansya Budiono/ Kholisna 26/08/2013 2,75 10.5 49 101 Kebulen 1 / 13 v V Pemantauan kondisi dan kesehatan balita

V Rujuk Puskesmas dan Rumah Singgah Gizi

v Kunjungan Rumah dan konseling gizi

Pekalongan, Agustus 2018

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Medono Petugas Gizi

dr. Ff Festiany Femilya Kurniawanti A Md Gz

NIP. 19841802 201101 2 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 KET

penyakit penyerta brpn dan

maningitis
 LAPORAN CAKUPAN DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI
PUSKESMAS MEDONO
KOTA PEKALONGAN
BULAN AGUSTUS 2018

SASARAN BAYI & BALITA CAKUPAN VITAMIN A BAYI DAN BALITA

BAYI (6-11BLN) DIBRI VITAMIN A BALITA (1-5TH) DIBERI VIT
NO KELURAHAN BAYI 6-11 BULAN ANAK BALITA (1-5 TH)
LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI
LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

1 MEDONO 36 21 402 397 36 100 21 100 402 100

2 SAPKEB 45 33 381 357 45 100 33 100 381 100

JUMLAH 81 54 783 754 81 100 54 100 783 100

135 1537

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Medono Petugas G

dr. Fifi Festiany Femilya Kurniawan

NIP. 19841802 201101 2 004 NRPB. 19820504 20
AYI DAN BALITA
BALITA (1-5TH) DIBERI VITAMIN
PEREMPUAN
JUMLAH %

397 100

357 100

754 100

Petugas Gizi

Femilya Kurniawanti A Md Gz
NRPB. 19820504 201409 12 002
 DAFTAR NAMA BGM / BGT ( BB/TB= KURUS )
PUSKESMAS MEDONO
BULAN AGUSTUS 2018

JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA UMUR BB TB ALAMAT

NO NAMA BALITA TGL LAHIR
L P BAPAK IBU (BULAN) (KG) (CM) RT RW
KELURAHAN : MEDONO
1 Sintia Putri P Siswo N Riyana 06/01/2016 31 8.3 90.5 5 1
2 Amara Azkiya P Teguh Misnadia 26/12/2014 44 10,5 90 5 1
3 Sifa Nur Fuaida P M. Saefudin Nur Hidayah 20/06/2014 50 10.5 98 5 1
4 Ilmiah Muslimah P Abdillah Nur Anisa 31/07/2017 13 6.5 66 2 1
5 Adifa Meisya P Hidayat Ani 30/01/2016 31 9 86 2 1
6 Khusnul Khotimah P Joko Fitri 25/01/16 31 10 80 3 1
7 Abdul Jabar L Ibnu Hajar Irma 07/06/2015 38 10 87 2 1
8 Davia Aulia P Yoyok Isniati 10/11/15 33 9.5 86 3 1
9 M. Ali L Yusila Hikmah 22/10/16 22 9 80 2 2
10 Faiq Adiba Ichsan L Burhan Zulia 05/11/2015 33 8.9 88 1 2
11 Tsaqif Arsyadani L Subhan Laila 18/10/13 34 10 89 1 11
12 M. Farhan Abid L Maulana Nur Khalimah 06/07/2015 37 10 87 2 11
13 Aina Talita P Musiyam Talita 10/05/17 15 7.5 72 5 3
14 Arifn M Ardan L Qomarudin Nur Efa 25/05/16 27 10 84 4 3
15 M. Rifki Danial L Mahmud Musa Fatinnisa 26/03/2015 41 10.4 93 3 3
16 M. Nazril Pradana L Rudi Nur Eva 06/12/2016 20 8 78 2 4
17 Rusyda Akamalia P Lukmanul Hakim Khamimah 19/05/16 27 9.5 86 3 4
18 Husein Jamaludin L Usman Kadaf Elly Agustin 21/10/15 34 9.8 88 2 4
19 M. Rendy Arraf L Cholidin Sri Rahayu 19/10/2015 34 9.1 90 4 4
20 Zulfan Azkur L Casyoto/Sanah Sanah 10/11/17 9 7 70 3 5
21 Alex Bayu L Ikhwanto Triana Dewi 16/09/16 23 8,5 84 5 5
22 Fahrurozi L Fahroni Khamidah 12/06/16 26 9,5 84 5 5
23 Fatih Farhan Al faruq L Riskon Mufrodah 06/04/16 28 10 86 2 5
24 Faturrohman L Mughofar Nur Siyam 21/02/15 42 11 90 3 5
25 Saidatul Fiqroh P Ja'far Nur Hidayah 10/02/2018 6 5 56 1 6
26 Aiyah Yasmin Tsania P Mursidin Muslihah 04/12/15 32 10 87 2 6
27 M. Hisyam Hafd L Helmi Sri Asih 07/10/15 34 10 88 2 6
28 Nazila Najwa P Iswandi Ninuk 30/03/14 53 12 99 2 6
29 Aizakhel Gaza L Firdaus/Anisaus Med 22/05/17 15 7.6 74 3 6
30 M. Iqbal L Slamet Murip 16/04/2017 16 6.5 74 4 6
31 M. Hisyam Hafd L Sri Asih Med 2/6 12/10/15 34 10 86 2 6
32 Naura Adibah Salsabila P M. Zuhri Farizah 11/05/2015 39 9.7 90 8 6
33 M. Rizal L Riski Kumala 28/02/16 30 10 82 6 6
34 Kaila Silmi P Deni Nur Azizah 03/09/15 35 10 90 6 11
35 Ataya Prima M L Priyo Mila 05/03/15 40 10.7 93 6 11
36 Intan Mustafda P Rahmat Yuni 20/02/2015 42 10 92 6 11
21 15
JUMLAH 36
KELURAHAN : KEBULEN
1 Dwi Purwaningrum P Anto/Lilis lilis 09/10/15 34 10 89 1 9
2 Ifani Astilla R P Eko 27/12/13 56 13 99 1 9
3 Fino Aldiansyah L Eko Waluyo Susi 26/09/14 47 12 98 1 10
4 Yusuf Afrizal L Warjono Sri Lestari 11/04/2014 52 11 98 3 10
5 Putri Umay P Kamaludin 21/11/2015 33 9 87 5 12
6 M. Alamul Iman L Taufqurrohman 16/04/2015 40 10 90 5 12
7 Dewi Asiqoh P Zaenal 12/10/14 46 12 91 3 12
8 Adam Muamar L Komet Ita 29/05/15 39 10.5 85 3 13
9 M. Akbar Wijaya L Sahuri Kusnaeni 19/07/14 49 11.5 97 3 13
10 M. Farhan L Muslimin Dewi 09/10/13 58 12.5 100 3 13
11 Adib Khaidar L Slamet Nur Laela 13/11/16 21 8.5 82 1 15
12 Kaisa Akifa Atqiya P A. Rojab Titik Nur Hayati 04/02/16 30 9.1 83 1 15
13 Arkan Aulian L Supairi Taryati 25/02/2016 30 9 86 2 15
14 Aqialatul Khusna P Syarifudin Yuliana 09/05/2015 39 9.8 90 6 16
15 M. Aqil L M. Ali Zulaekhah 18/04/16 28 9 80 3 11
16 Ahmad Rafa Maulana L Agus Tri L 21/01/2015 43 10.3 93 3 11
10 6
JUMLAH 16
KELURAHAN SAPURO
1 M. Ilham L Cahyo Nurmadiatun 28/07/2017 13 6.6 72 2 7
2 Unaysa Putri P Mufrodah 23/03/17 17 7,7 76 3 7
3 Zulfan A L Sumadi Dira 04/08/16 24 9 87 2 7
4 M. Ilman Nafa L Naswan Irma 31/10/14 46 12.5 99 2 7
5 Aulia agustina P Abdul Watik 20/08/14 48 11 104 3 7
6 Laila Sara Istifadah P Gufron Eka 14/11/2015 33 8.2 88 4 5
7 Rafael L Hananto Munawaroh 24/12/2014 44 10.5 94 2 5
8 Aurel Yumna A P Agus Ana Yuliati 04/04/2014 52 11.6 96 2 5
9 Shaqueena Luna P Mukhafidin Susi Alamah 03/06/2016 26 7,5 76 1 4
10 M. Iszul Hasbi L Yudi Irawan Hapsari 16/10/15 34 10 85 2 4
11 Salwa Nabila P Hisbullah Lisa 26/08/15 36 10.1 93 2 3
12 Riski Maulida P Dian 22/09/2015 47 12 92 3 2
13 Keisha Angelina P Nasoni Fany 01/01/2016 31 8.6 86 3 6
14 M. Haikal L Zaenal 13/06/2014 50 11 96 2 8
15 Karina Nuril Aulia P Zaenal Mauludin Komariyah 14/04/14 52 12.7 92 1 8
6 9
JUMLAH 15

Mengetahui Pekalongan, Agustus 2018

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Winarsih Femilya Kurniawanti

NIP. 19740824200902 2 003 NRPB. 19820504 201409 12 002
 POSYANDU

Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Melati
Melati
Melati
Melati
Mawar
Mawar
Mawar
Mawar Melati
Mawar Melati
Kenanga 2
Kenanga 2
Kenanga 2
Mawar
Mawar
Flamboyan
Flamboyan
Kenanga
Kenanga
Kenanga
Soka
Soka
Soka
Melati 1
Melati 1
sejahtera
Teratai
Delima
Delima
 Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Mawar
Mawar
Mawar
Cempaka
Cempaka
Flamboyan 2
Kenanga
Melati
Anggrek
Anggrek

ngan, Agustus 2018

Pelaksana Gizi

milya Kurniawanti
19820504 201409 12 002
 SASARAN IBU HAMIL KEK
WILAYAH PUSKESMAS MEDONO

UMUR RIWAYAT
NO NAMA IBU HAMIL NAMA SUAMI ALAMAT LILA HB HPHT HPL KET
(TAHUN) PERSALINAN
1 Nur Laela 30 Muzaki Medono Jl Ursum 23 12 25/12/17 02/10/18 G2P1A0
2 Nurul Ulfa 29 Lutfi Syarif Medono 5/5 18.5 12.5 20/01/18 27/10/18 G1P0A0
3 Vina 20 Lutfi Medono 1/6 23 11.1 27/12/17 04/10/18 G1P0A0
4 Feniati 21 M. Wibowo Medono 3/1 22.5 12.4 26/12/17 03/10/18 G1P0A0
5 Indrawati 24 Wawan Medono 6/6 23 10.4 31/12/17 25/10/18 G1P0A0
6 Ulfiyah 30 Risdiyanto Medono Jl KB 23 10.4 18/01/18 25/10/18 G3P1A1
7 Diana Cicilia 29 Triyono Medono 2/10 22.5 10.5 20/02/18 27/11/18 G3P1A1
8 Nur Zakiyah 32 Waluyo Medono 3/5 22.5 11.9 03/02/18 10/11/18 G1P0A0
9 Nur Baiti 24 Fahrul Hanafi Medono 23 11 08/03/18 15/12/18 G1P0A0
10 Solekhah 30 Ari A Medono 2/2 22.5 10.3 10/03/18 17/12/18 G3P2A0
11 Puji Lestari 21 Gianto Medono Jl KB No 30 22 11 15/03/18 22/12/18 G2P1A0 kos
12 Nur Hayati 29 M. Khairul Medono 5/2 22 12 20/03/18 27/12/18 G2P1A0
13 Ambar Ani 25 Riski S Medono 1/1 23 11.5 15/03/18 22/12/18 G1P0A0
14 Sugiyanti 29 Edi B Medono 2/1 20.5 11 22/03/18 29/12/18 G2P1A0
15 Nurul Lita 23 Setiawan Jodi Kebulen GG 8 21 12 08/03/18 15/12/18 G1P0A0
16 Sulastri 27 Izzudin Medono 6/1 20 13.2 14/03/18 21/12/18 G2P1A0
17 Umi Aisyah 22 Devianto Medono 23 12 16/03/18 13/12/18 G1P0A0 kos
18 Sakinatul Khusna 20 Murtadho Medono Jl DB 23 12 08/07/18 15/04/18 G3P0A2
19 Ida Ruwaida 21 Ali Taufan Medono 5/3 21 12 04/07/18 11/04/19 G1P0A0
20 Tukhaenah 37 Munif Medono Central 22 11 16/02/18 23/11/18 G4P3A0
21 Nur Aisyah 26 Agus S Sapuro Jl Irian 2/5 21.5 11.5 28/02/18 05/12/18 G2P1A0
22 Hartini 42 Romadhon Sapuro 4/5 23 11 15/03/18 22/12/18 G4P3A0
23 Tri Himawati 35 Heri Priyanto Sapuro Jl Kalimantan 21 12 25/01/18 02/11/18 G1P0A0
24 Haniatun 25 Alif N Sapuro 2/4 22.5 11.2 23/02/18 30/11/18 G2P1A0
25 Khuswatun 23 M. Fahul Sapuro 4/7 20.5 11.1 18/02/18 25/11/18 G1P0A0
26 Khusnul KH 24 A. Soleh Sapuro 2/5 23 11 20/01/18 27/10/10 G1P0A0
27 Ulfa Salamah 23 Janu Sapuro 4/3 22 12.2 29/12/18 06/10/18 G1P0A0
28 Maghfiroh 25 M. Agung Sapuro 3/8 19.5 13.4 25/12/17 01/10/18 G1P0A0
29 Warjiyah 43 Nur Purwonoto Sapuro 23 12 02/01/18 09/10/18 G6P5A0
30 Ely Setiani 26 Riski W Perum Sapuro Baru 23 12.9 08/03/18 15/12/19 G1P0A0
31 Arum Salfa 35 M. Zainudin Sapuro 5/8 23 11 09/06/18 16/03/19 G3P2A0
32 Yuniarti 25 Eko P Sapuro 2/7 21.5 11 24/05/18 01/03/19 G2P1A0
33 Heni Purwati 19 Adi S Kebulen Jl Sulawesi 19 11 10/02/18 17/11/18 G1P0A0
34 Lisa Yuniani 28 Misbullah Kebulen 3/4 20 10.9 22/02/18 29/11/18 G2P1A0
35 Lutfiyah 28 Hasan Alim Kebulen Gg 2 21.5 10.2 11/01/18 18/10/18 G1P0A0
36 Desi Ariyani 28 A. Syarifudin Kebulen Gg 6 18 10 17/01/18 24/10/18 G1P0A0
37 Ani Fadliyani 22 Aditya Kebulen 3/10 23 12.1 07/06/18 14/03/19 G1P0A0
38 Tika K 21 Yoyok Kebulen Gg 12 22 11 27/06/18 04/04/19 G1P0A0
39 Khusnul Khotimah 24 Wawan Setiawan Kebulen 2/11 23 11 13/04/18 20/01/19 G1P0A0
40 Banatul 23 Risqon M Kebulen 2/11 22 12 06/03/18 13/12/18 G1P0A0
41 Jamilah 23 David Riski Kebulen 3/11 19 10.5 20/03/18 27/12/18 G2P1A0
42 Eka Khasanah 29 Mughniyu Kebulen 1/13 20 11.2 lupa - G2P1A0 UK 25 mgg

Mengetahui Pekalongan, September 2018

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

dr. Winarsih Femilya Kurniawanti

NIP. 19740824200902 2 003 NRPB. 19820504 201409 12 002