NOTULEN RAPAT KOMITE PMKP
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Agenda : Evaluasi Program PMKP Triwulan II
NO PROGRAM
1 Standarisasi Asuhan Klinis (PPK
dan CP) Secara Bertahap
a. Penyusunan panduan
standarisasi asuhan klinis (PPK
dan CP)
b. PemilihandanPenetapan 5 area
prioritas penyakit dan prosedur
tindakan untuk distandarisasi
c. Penyusunan Panduan Praktik
Klinis (PPK) danclinical
pathway(CP)
d. Edukasi ke staf klinis
e. Uji coba implementasi
f. Perbaikan PPK dan CP serta
sistem implementasi
RENCANA TINDAK
PELAKSANAAN EVALUASI
LANJUT
 Tim task force yang  Dokter spesialis/KSM masih  Tim harus terus mendesak
ditunjuk dr. Ayu Wikan berbeda pendapat untuk KSM untuk segera
dan dr. Desita menyetujui PPK dan CP memutuskan dan
 Tim sudah  Penetapan Krisis hipertensi dan menyetujui CP yang akan
mengumpulkan PPK dan persalinan normal sebagai CP diberlakukan
CP dari berbagai sumber perlu dievaluasi  Mendesak komite medik
 Tim sudah membuat  Krisis hipertensi, jarang sekali untuk segera rapat
PPK dan CP untuk sebagai kasus tunggal biasanya pembahasan dan
semua bidang ada diagnosis utama/penyerta penyetujuan PPK dan CP
spesialisasi  Persalinan normal, bukan  CP krisis hipertensi
 CP yang disepakati kompetensi layanan FKTL disarankan ganti kasus
berdasar spesialisasi (sistem BPJS, dapat dilakukan yang lain, misalnya dengue
besar jumlah kasus oleh FKTP) dan tidak fever atau typhoid fever
terbanyak “complicated”.  CP persalinan normal
 Bidang ilmu: bedah, disarankan ganti sectio
penyakit dalam, obsgyn, caesaria
anak, dan syaraf
 Bedah  appendicitis
akut
 Penyakit dalam 
Krisis hipertensi

NO PROGRAM
2 Monitoring Mutu
a. Identifikasi indikator yang
sudah dimonitor di RS
b. Pemilihan indikator area klinis,
manajerial dan
sasarankeselamatanpasien
(SKP) yang akan dimonitoring
c. Penetapan indikator area klinis,
manajerial dan SKP yang akan
dimonitoring
d. Penyusunan standar pencatatan,
pengumpulan laporan, analisis,
validasi, laporan ke Direktur
RS, feed back ke unit kerja,
danpublikasi data.
e. Edukasi staf penanggungjawab
pengumpul data (PMKP 1.5)
PELAKSANAAN
 Obsgyn  persalinan
normal
 Anak  dengue fever
 Syaraf  stroke
(sekalian masuk ke
indikator ILM)
 Menyebarkan form  Indikator mutu seharusnya
profil indikator mutu ke
supervisor  Supervisor lebih tahu unit
 Mengumpulkan
supervisor, bersama-
sama menentukan
indikator mutu yang
akan ditetapkan
 Indikator mutu yang
akan digunakan sesuai 3
area : klinis, manajemen,
dan SKP
 Unit yang tidak masuk
ke dalam 3 area
prioritas, tetap
menyusun indikator unit
masing-masing
 Indikator ILM yang
diusulkan: AMI, stroke,
asma anak, perinatal
EVALUASI
“top-down” bukan “bottom-up”
masing-masing, kesulitan
pengumpulan data, dsb
sehingga indikator mutu
bersifat bottom-up
RENCANA TINDAK
LANJUT
 Jika memang yang
disepakati KSM adalah
kasus Krisis hipertensi dan
persalinan normal, tim
Mutu mengikut. Tim tidak
dapat memaksa
 Direktur dimohon
mendesak komite medik
untuk segera
mengimplementasikan CP
 Koordinasi dengan Diklat
untuk menyelenggarakan
pelatihan pemilihan
indikator mutu,
pengumpulan data, analisis,
dan validasi data
 Pimpinan diiikutkan
pelatihan mutu

NO PROGRAM
3 Keselamatan Pasien
a. Penyusunan sistem pencatatan
dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP).
b. Pencatatan dan pelaporan
insidenkeselamatanpasien
c. Risk grading
d. Investigasi dan analisis
RENCANA TINDAK
PELAKSANAAN EVALUASI
LANJUT
 IKP yang dilaporkan:  persepsi “cedera”  dampak  Pada saat grading akan
a. Waktu tunggu yang terjadi akibat gangguan terlihat sebagai KTD atau
pulang lama (3,5 struktur atau penurunan fungsi bukan.
jam) tubuh dapat berupa fisik, sosial,  Penanggungjawab RCA
b. Kesalahan aturan dan psikologis. adalah dr Sulistiari
obat  Tidak cedera  meskipun Retnowati, SpOG
c. Kesalahan etiket terjadi insiden, apabila tidak
obat menimbulkan dampak psikis
d. Kulit terkelupas saat maupun fisik.
melepas plester  Dibuat tim untuk pembahasan
e. Saluran gas N2O RCA
bocor
f. Pasien jatuh dari
tempat tidur
g. Kassa tertinggal
dalam perut pasien
operasi
 Masih terdapat
perbedaan pemahaman
definisi antara cidera
dan tidak cidera (KTC)
 Kasus tertinggalnya
kassa  dibuat RCA

Pimpinan rapat Notulis