CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS

PESERTA LULUS SELEKSI SSCN 2018

PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

NAMA : AHMAD PATHONI HALIM

NOMOR PESERTA : 7310-113-0000019
JABATAN YANG DILAMAR : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
UNIT KERJA PENEMPATAN : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. SINJAI

NO. JENIS BERKAS ADA TDK ADA

1 SURAT LAMARAN
2 FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK DAN KARTU
KELUARGA;
3 FOTOKOPI IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH
DILEGALISIR;
4 FOTOKOPI BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN
ATAU PROGRAM STUDI;
5 DAFTAR RIWAYAT HIDUP;
6 SURAT PERNYATAAN TENTANG
A) TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA;
B) TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT
TIDAK ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK
DENGAN HORMAT;
C) TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PNS, PNS,
PRAJURIT TENTARA NASIONAL INDONESIA, ATAU
ANGGOTA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA;
D) TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI
POLITIK ATAU TERLIBAT POLITIK PRAKTIS;
E) BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH
NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA ATAU
NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH INSTANSI
PEMERINTAH;
F) BERSEDIA MENGABDI SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN
SETELAH DIANGKAT MENJADI PNS SESUAI DENGAN
PENEMPATAN YANG DITENTUKAN OLEH INSTANSI
PEMERINTAH;
7 FOTOKOPI SK PENGANGKATAN HONORER MULAI TAHUN
2015 SAMPAI TAHUN 2018 (Khusus Pelamar Eks Tenaga
Honorer K-II);
8 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN;
9 SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI;
10 SURAT KETERANGAN TIDAK
MENGONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, DAN ZAT ADIKTIF (NAPZA)
LAINNYA;
11 FOTOKOPI SURAT TANDA REGISTRASI (Khusus Pelamar
Tenaga Kesehatan);
12 FOTOKOPI SURAT KEPUTUSAN GUBERNUR SULAWESI
SELATAN TENTANG PENETAPAN MAHASISWA YANG LULUS
UNTUK MENGIKUTI PENDIDIKAN PROGRAM D.IV SEKOLAH
TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL BANDUNG PROVINSI
SULAWESI SELATAN (Khusus Pelamar Jabatan Pekerja
Sosial);
NO. JENIS BERKAS ADA TDK ADA

13 FOTOKOPI AKTA DAN ATAU SERTIFIKAT PENDIDIK (Khusus

Pelamar Jabatan Guru Bagi Yang Memiliki);
14 FOTOKOPI IJAZAH SD, SMP, SMA (Khusus Pelamar
Putra/Putri Daerah);
15 FOTOKOPI BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN
PROGRAM STUDI PADA SAAT KELULUSAN YANG
DIKELUARKAN OLEH BADAN AKREDITASI NASIONAL
PERGURUAN TINGGI (Khusus Pelamar Formasi Cumlaude);
16 PAS FOTO UKURAN 4X6 LATAR MERAH SEBANYAK 6
(ENAM) LEMBAR.