Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIBADAK
Jalan Arif Rahman Hakim (0252) 5552253 Kode Pos 43251
Kecamatan Cibadak Kabupaten Lebak

SURAT RUJUKAN PUSKESMAS


No Rujukan :
Puskesmas : Cibadak
Kabupaten : Lebak

Kepada Yth Ts. dr. : Poli Paru


RS : Provinsi Banten

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita:


Nama : Ny. Ratnawati Umur : 37 th J.Kelamin : L/P
Diagnosa : Susp. TB Paru
Telah diberikan : Ambroxol 3x1, PCT 3x1, CTM 3x1.
Demikian atas bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Salam Sejawat, 5 April 2018

dr.Sopiah Mamat
NIP. 197602012010012009

Anda mungkin juga menyukai