3.

Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1. Kekurangan volume cairan NOC NIC
berhubungan dengan  Fluid balance Fluid management
dehidrasi  Hydration 1. Timbang popok/ pembalut jika diperlukan.
 Nutritional status : food and fluid 2. Pertahankan cairan intake dan output yang akurat
 Intake 3. Monitor status hdrasi (kelembaban membran
Kriteria Hasil : mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ) jika
1. Mempertahankan urine output sesuai denngan diperlukan.
usia dn BB, BJ urine normal, HT normal. 4. Monitor vital sign
2. TTV dalam batas normal 5. Monitor masukan makanan/ cairan dan hitung
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi intake kalori
4. Turgor kulit bak, membran mukosa lembab, tidak 6. Kolaborasi pemberian melalui IV
ada rasa haus berlebih. 7. Monitor status nutrisi
8. Dorong masukan oral
9. Berikan penggantian nasogastrik sesuai output
10. Dorong keluarga untuk membantu pasien maka.
11. Tawarkansnack sesuai kebutuhan
12. Kolabrsi dengan dokter
13. Atur kemungkinan tranfusi
 Hypovolemia mangement
1. Monitor status cairan intake dan output
2. Pelihara IV line
3. Monitor tingkat Hb
4. Monitor TTV
5. Monitor BB pasien
6. Dorong pasien menambah intake oral;
2. Intoleransi aktivitas NIC NOC
berhubungan dengan  Energy conservation Actvity therapi
penurunan Hb mengikat  Activity tol;erance 1. Bantu klien dalam mengidentifikasi aktivitas yang
oksigen sekunder anemia  Self care: ADLs mampu dilakukan
Kriteria Hasil : 2. Bantu klien untu memilih aktivitas sesuai yang
1. Berpartipasi dalam aktivitas fisik, tanpa dissertai mampu dilakukan
peningkatan TTV 3. Bantu klien mendapatkan alat bantu
2. Mampu mel;akukan ADL; secara mandiri 4. Bantu klien membuat jadwal latihan diwaktu
3. TTV dalam batas normal luang
4. Mampu berpindah dengan atau tanpa bantuan 5. Sediakan penguatan posiif bagi yang aktif
5. Sirkulasi baik beraktivitas
6. Status respirasi adekuat 6. Bantu klien untuk mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
 7. Monitor reson fisik, emosi, sosial daan spirtual
3. Volume cairan berlebih NOC NIC
berhubungan dengan  El;ectrolit and acid base balance Fluid management
retensi air dan Na  Fluid balance 1. Timbang popok/ pembalut jika diperlukn
 Hydation 2. Pertahankan catatan intake dan output
Kriteria Hasil : 3. Pasang urin cateter jika diperl;ukan
1. Tidak ada edema 4. Monitor hasil: Hb, BUN, Hmt dan osmolalitas
2. Bunyi napas bersih, tidak ada dispnea urine)
3. Tidak ada distensi vena jugularis 5. Monitor status hemodinamic
4. CVP normal, dan TTV normal 6. Monitor indikasi kelebihan olume cairan
7. Kaji lokasi dan luas edema
8. Kol;aborasi pemberia diuertik
9. Batasi masukan cairan
Fluid monitoring
1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan
dan eliminasi
2. Tentukan faktor resiko ketidaksimbangan cairan
3. Monitor BB
4. Monitor serum dan elektrolit urine
5. Monitor HR dan RR
 6. Monitor tanda dan gejala eema
4. Gangguan integritas kulit NOC NIC
berhubungan dengan  Tissue integrity: skin and moccuse Pressure management
oedema  Membran 1. Anjurkan paien menggunakan pakaian yang
 Hemodyalisis akses longgar
Kriteria Hasil : 2. Hindari kerutan pada tempat tidur
1. Integritas kulit baik (elastisitas, sensasi, suhu, dan 3. Jaga kebersihan kulit agar tetap kering
tidak ada luka/ lesi) 4. Monitor kulit adanya kemerahan
2. Perfusi jaringan baik 5. Monitor status nurisi pasien
3. Menunjukkan pemahaman dalam perbaikan kulit
dan mencegah terjadinya cidera berul;ang
4. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan
kelembaban

5. Gangguan pola nafas NOC NIC

berhubungan dengan  Respiratory status: ventilation Airway management
dyspnea  Respiratory status : airway patency 1. Buka jalan napas
 Vital sign status 2. Posisikan pasien smifowler
Kriteria Hasil : 3. Lakukan fisioterapy dada jika perlu
1. Tidak ada sianosis 4. Auskultasi suara napas
2. Tidaak dispneaa 5. Monitor respirasi
3. Menunjukkan jalan napas yang paten 6. Berikan O2 terapi
4. Beernapas dengan mudah 7. Monitor aliran oksigen
5. TTV dalam batas normal 8. Monitor TTV