Ruang :
Bulan :
A. Mencatat data surveilans setiap hari dan melaporkan
No. Indikator klinik Total pasien rawat Total pemakaian alat Kejadian Infeksi Insiden Rate %
1 Plebitis
IAD
ISK
VAP
HAP
Decubitus
2 IDO
Bersih / B.Terkontaminasi
Terkontaminasi
Kotor
Paraf
No Indikator Pasien Pengunjung Keluarga Petugas Paraf
petugas
1 HH
2 APD
3 Etika Batuk
4 Penempatan Pasien
Screaning TEMPO pasien
5
poli/IGD
Rantepao,
Mengetahui, Observer, Perivikator