Klasifikasi diagnostik klinis TMD (Temporo Mandibular Disorder)

ABSTRAK Praktisi harus bertujuan untuk mendiagnosis sedini mungkin perkembangan kerusakan
sistem pengunyahan, atau kelainan temporomandibular (TMD), yang menyebabkan nyeri,
ketidaknyamanan, dan meningkatkan efisiensi fungsi, terutama pada pasien yang oklusi sedang
direhabilitasi selama perawatan ortodontik. Ini terutama berlaku untuk segmen populasi pasien yang
dicirikan oleh faktor-faktor risiko tertentu. Berbekal pemahaman yang baik tentang klasifikasi
diagnostik TMD, ortodontis akan lebih siap untuk menentukan dan mendiagnosis TMD dan, jika perlu,
mengadopsi mode terapi yang paling tepat untuk mengobatinya. Berkat pemahaman yang baik
tentang nosologi TMD, ortodontis akan dapat membedakan antara gangguan otot dan sendi dan
kemudian mengelola pasien sesuai dengan kriteria diagnostik tertentu.

TMD didefinisikan sebagai gangguan otot dan artikular21. Istilah ini mencakup anomali anatomi,
histologis, dan fungsional dalam fungsi komponen otot dan / atau artikular sistem yang disertai
dengan tanda dan gejala klinis yang sangat bervariasi. Konsekuensi klinis umum dari ketidaknyamanan,
rasa sakit, dan gangguan pengunyahan adalah serupa pada kebanyakan pasien, dan dengan demikian
dapat dimasukkan dalam istilah non-spesifik, "TMD".

Dengan demikian, TMD ditandai dengan tanda-tanda klinis nyeri atau malfungsi yang terjadi secara
bersama-sama atau secara terpisah11,34:

- nyeri pada sendi temporomandibular (TMJ),

- bunyi artikular,

- nyeri pada otot pengunyahan,

- anomali dalam gerakan mandibula,

- tanda dan gejala yang mungkin berhubungan dengan nyeri orofacial dan / atau masalah
servikscapular.

Kerusakan merupakan ekspresi gangguan aktivitas fungsional yang dapat memicu pasien untuk
melakukan perubahan adaptif. TMD berhubungan dengan nyeri dan disfungsi pada sistem
pengunyahan terkait dengan anomali muskuloskeletal dan dapat merujuk ke salah satu atau kedua
sistem yang terkena (muskular dan artikular). Masalah TMD tersebar luas, mempengaruhi 90% dari
populasi umum pada satu tahap kehidupan atau yang lain42, terutama wanita berusia 20-40 tahun.
Namun, hanya 10% dari individu yang terkena mencari pengobatan untuk rasa sakit, dan, lebih jarang,
untuk suara artikular5.
Etiologi TMD

Banyak penulis15-37 telah mengusulkan model etiopatologis, multi-dimensi untuk TMD yang
terintegrasi (Gambar 1):

- dimensi biologis: umum, atau sistemik, mempengaruhi aspek otot dan artikular TMD;

- Dimensi psikososial: konformasi psikologis subyek dalam konteks lingkungan budaya dan
lingkungannya yang memengaruhi perilaku pengunyahan dan persepsi mereka terhadap kerusakan
dan rasa sakit13;

- Ukuran andastructural: komponen somatik lokal dari organisasi muskuloskeletal yang terkait dengan
TMJ dan oklusi.

Dengan demikian, dokter gigi tidak boleh melakukan program rehabilitasi oklusal besar sebagai cara
mengobati TMD tetapi mereka harus, bagaimanapun, menerima pentingnya mengoptimalkan fungsi
oklusal.

DETEKSI KEHADIRAN TMD

Kami telah mendaftar tanda-tanda TMD masa lalu dan saat ini yang dihadapi oleh ortodontis baik
secara klinis maupun dalam wawancara asupan pada Tabel I.

Tanda dan gejala klinis TMD

- Anomali gerakan mandibula

- rasa sakit

Nyeri bisa sangat bervariasi, terjadi secara spontan atau dipicu oleh pengunyahan atau palpasi.

- suara artikular (clicking / krepitasi)

Table 2

Pengukuran anomali gerakan mandibula

Mulut terbuka dalam mm

- Pembukaan mulut normal 35 hingga 45

- Batasan pembukaan mulut normal < 35

- Ketinggian pembukaan mulut > 50

Tabel 2 menunjukkan pengukuran untuk berbagai anomali dalam gerakan mandibula, yang meliputi:

- pembatasan gerakan mandibula, yang sering terkait dengan masalah TMJ, seperti perpindahan
diskus atau kerusakan otot;

- kurangnya kontrol terjemahan mandibula dan gerakan memutar karena kelemahan ligamen yang
didapat atau sistemik14.

Macam macam TMD :

KLASIFIKASI DIAGNOSTIK

1. Malfungsi otot

Malfungsi otot merupakan penyebab anomali gerakan mandibula yang paling sering terjadi seperti
keterbatasan amplitudo dan diskinesia. Karakterisasi yang tepat dari rasa sakit yang dialami adalah
komponen penting dari diagnosis TMD yang efektif.

A. Splint reflex

Splinting adalah refleks perlindungan yang diprakarsai oleh sistem saraf pusat (CNS) yang
memicu kontraksi otot dan rasa sakit yang dimaksudkan untuk melindungi daerah yang terluka dari
trauma lebih lanjut. SSP meningkatkan aktivitas otot antagonis ketika agonisnya berkontraksi, seperti
yang terjadi ketika masset berkontraksi selama pembukaan rahang. Dalam dirinya sendiri, splinting
adalah respon fisiologis, bukan patologis dari sistem neuromuskuler.

• Etiologi SPLINT Refleks

Splinting terjadi segera setelah terjadinya salah satu dari sejumlah kejadian etiologis, termasuk:

- malfungsi TMJ;

- Nyeri dalam yang terus-menerus dalam otot atau struktur yang terkait, seperti tendon, ligamen

- stres, yang memengaruhi aksi otot pengunyahan melalui perantara loop gamma-eferen pada otot

karenanya, memprovokasi clenching dan bruxism.

• Tanda-tanda klinis

- Kerusakan otot: nyeri membatasi kemampuan pasien untuk menggerakkan mandibula; Namun,
pemeriksa dapat mendorong pasien untuk memulihkan amplitudo aktivitas mandibula yang normal.

- Tidak adanya rasa sakit saat mandibula beristirahat.

- Sensasi kelemahan otot.

• Perawatan

Karena splinting, atau imobilisasi, adalah respons normal sistem saraf pusat, pemeriksa harus
fokus pada penentuan etiologi TMD sebelum menghilangkan sumber gangguanya.

- memberikan saran tentang perilaku oral dengan saran tentang cara mengistirahatkan TMJ dan otot;

- Menerapkan panas lembab ke otot-otot yang menyakitkan;

- menggunakan analgesik perifer ringan, jangka pendek;

- membuat splinting oklusal akrilik yang dirancang untuk rekondisi neuromuskuler dan perlindungan
terhadap bruxisme nokturnal.

Nyeri Otot Onset Tertunda

Nyeri otot onset tertunda terjadi akibat keletihan pada serat otot dan merupakan reaksi primer
non-inflamasi jaringan otot terhadap ketegangan berkepanjangan atau pada refleks belat.

• Etiologi

- Refleks belat yang berkepanjangan: lingkaran setan dapat dibuat jika melengkung

otot-otot itu sendiri dapat memicu refleks belat.

- Trauma: penggunaan kasar kelompok otot pada permen karet atau, secara iatrogenik, dari injeksi
anestesi lokal.

- Kerenyahan gigi yang terkepal dalam waktu lama, kebiasaan oklusal yang berbahaya.

• Tanda-tanda klinis

- Kerusakan otot: sedikit penurunan amplitudo gerakan mandibula aktif. Namun, pemeriksa dapat
dengan lembut membimbing rahang pasien ke dalam gerakan amplitudo maksimum.

- Nyeri ringan saat rahang diam.

- Nyeri diperburuk oleh fungsi.

- Kelemahan otot.

- Otot yang terkena sakit di palpasi. Pemeriksa sering mencatat bahwa volume otot lebih besar
dengan meningkatnya penggunaan kelompok otot tertentu.
• Perawatan

- Hilangkan penyebab awal refleks splinting otot

- Mengurangi ketegangan otot dengan membatasi penggunaan otot yang terkena dalam aktivitas
sehari-hari.

- Berikan konseling perilaku pasien berkenaan dengan diet, pentingnya mengistirahatkan otot,
edukasi dalam teknik relaksasi otot. Pasien dapat, dan harus, terus menggunakan otot yang terkena
tetapi tidak memaksa mereka melampaui ambang nyeri.

- Penggunaan splinting oklusal akrilik dan protesa untuk mencegah bruxism dimalam hari

- diberikan analgesik perifer atau muscle relaxant

Kejang otot

Kejang otot adalah kontraksi jaringan otot yang berat, akut, tiba-tiba dan tidak disengaja yang dipicu
oleh sistem saraf pusat di mana serat memendek dan menjadi nyeri. Kejang otot, terjadi sangat
menyakitkan, dapat berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa hari. Namun, mereka
jarang terjadi di daerah orofasial.

• Etiologi

Etiologi kejang otot belum sepenuhnya dipahami, tetapi yg mungkin menjadi faktor yaitu :

- kondisi lokal seperti kelelahan otot dan ketidakseimbangan elektrolitik.

- faktor sistemik individu yg masih belum diketahui

Tanda-tanda klinis

- Keterbatasan gerakan mandibula yang terjadi kejang otot. Pembukaan mulut, misalnya, akan
terbatas ketika masseters terkena kejang otot.

- Malfungsi oklusal akut

- Nyeri hebat saat istirahat dan selama difungsikan, menjalar ke telinga, pelipis, dan pipi.

- Setelah palpasi, otot akan mengeras dan pasien kemungkinan akan mengalami rasa sakit.

• Perawatan

- Kinesitherapy atau terapi fisik: aplikasi termal dan pijat efektif pada awal perawatan; kemudian,
setelah beberapa hari, pasien dapat mulai melakukan latihan peregangan untuk mengembalikan
fungsi yang tepat.

- Penggunaan obat jangka pendek, termasuk analgesik perifer dan muscle relaxant.

A. Malfungsi TMJ
Pemahaman saat ini tentang fitur anatomi dan fisiologis TMJ sangat menunjukkan bahwa fungsi ini
paling baik dalam keadaan koaptasi di mana kondilus dan diskus didukung oleh fungsi otot yang
harmonis yang bertahan dalam posisi statis inter-cuspation serta selama aksi dinamis ketika gerakan
mandibula menentukan perpindahan condylar.

1. Kelainan pada disc-condyle complex

Gangguan ini merupakan gangguan posisi relatif dari dua komponen TMJ. Faktor fungsional, anatomi,
atau traumatis dapat menyebabkan berbagai tingkat perpindahan disk. Situasi yang berbeda dari
hubungan anatomi normal yang ditunjukkan di atas telah digambarkan sebagai perpindahan disk
ketika, dalam kebanyakan kasus pemisahan, pada kenyataannya, kepala kondilus yang telah bergerak
secara distal, menjauh dari jarak yang telah ditentukan, lebih atau kurang, pada tempatnya.
Perpindahan ini dapat berupa:

- parsial atau total dalam intersuspasi maksimal dengan pengurangan terjemahan condylar
(perpindahan disk yang dapat direduksi) atau;

- total tanpa pengurangan selama gerakan mandibula yang berbeda (perpindahan disk permanen).

2. Ketidakcocokan permukaan artikular

Ada empat cara permukaan artikular mungkin tidak kompatibel: bentuk berbeda; kepatuhan dan
adhesi; subluksasi; dan kemewahan temporomandibular sejati.

3. InflamasiTMJ

Inflamasi itu sendiri dapat disebabkan oleh:

- anomali kompleks condyle-disc;

- trauma mikro atau makro;

- dan, jarang, dari infeksi.

Peradangan dapat mempengaruhi kapsul (capsulitis), membran sinovial (synovitis), zona bi-laminar
yang bertanggung jawab untuk vaskularisasi dan persarafan dari TMJ (retrodiscitis), atau jaringan
tulang (arthritis).

4. TMD degeneratif (arthrosis)

Dalam proses destruktif ini, permukaan artikular kondilus dan / atau tuberkulum artikular tulang
temporal diubah karena pemuatan berlebih atau trauma makro / mikro ke kanan dan kiri TMJ.
KESIMPULAN

Ortodontis mungkin dihadapkan dengan masalah TMD kapan saja dan harus siap setidaknya untuk
menggambarkannya sepenuhnya jika tidak membuat diagnosis lengkap. Tanggung jawab ini menjadi
mutlak ketika ortodontis melakukan proyek rehabilitasi global yang membutuhkan posisi referensi
mandibula yang valid, hubungan sentris, yang tergantung pada keadaan hubungan muskuloartikular.
Dengan secara akurat mengungkap asal-usul kerusakan dan penilaian yang ada

menyanyikan faktor risiko yang berperan, ortodontis dapat mengadopsi sikap manajemen yang sesuai
dan memodulasi rencana perawatan ortodontik untuk melayani kepentingan terbaik pasien.
Ortodontis harus tetap waspada, sepenuhnya sadar akan situasi oklusal dan siap untuk menyesuaikan
oklusi kapan pun dibutuhkan tanpa melupakan kebutuhan untuk menegakkan diagnosis banding yang
menyingkirkan gangguan ‘‘ non-TMD ’yang berpotensi jauh lebih merusak.