Journal of Epidemiology xxx (2017) 1 e 4

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Journal of Epidemiology

jurnal homepage: ht tp: / / www. journals.elsevier .com / jurnal -dari -epidemiology /

Artikel asli

Wasir dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit oklusi arteri perifer: Sebuah studi kohort
nasional

Wei-Syun Hu Sebuah . b . * . Cheng-Li Lin c

Sebuah School of Medicine, College of Medicine, Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan
b Divisi Kedokteran Kardiovaskular, Departemen Kedokteran, Cina Rumah Sakit Medical University, Taichung, Taiwan
c manajemen fi ce untuk Data Kesehatan, Cina Rumah Sakit Medical University, Taichung, Taiwan

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Latar Belakang: Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara wasir dan risiko penyakit insiden oklusi arteri perifer (pAOD).
Menerima 14 Juli 2016 Diterima 12
Desember 2016 Tersedia xxx secara
metode: Menggunakan Database Asuransi Kesehatan Taiwan Longitudinal 2000, kami membandingkan insiden pAOD risiko antara wasir dan
online
kohort non-wasir. Kedua kohort tersebut ditindaklanjuti dari tanggal indeks sampai tanggal diagnosis pAOD, penarikan dari program Asuransi
Kesehatan Nasional, atau akhir tahun 2011.
Kata kunci:
penelitian kohort
hasil: Mean periode follow-up adalah 6.82 (standar deviasi [SD], 3.22) dan 6.70 (SD, 3,23) tahun di wasir dan kohort non-wasir, masing-masing.
Komorbiditas
Plot dari Kaplan e Analisis Meier menunjukkan bahwa, pada akhir periode follow-up 12 tahun, kejadian kumulatif pAOD adalah signi fi jauh lebih
Wasir
penyakit oklusi arteri perifer tinggi untuk kohort wasir daripada untuk non-wasir kohort (uji log-rank:

p < 0,001).
kesimpulan: Sebuah signi fi cantly peningkatan risiko pAOD pada pasien dengan wasir ditemukan dalam penelitian kohort nasional ini.

© 2017 Penulis. Penerbitan jasa oleh Elsevier atas nama The Japan epidemiologi Association. Ini adalah sebuah artikel akses
terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/
lisensi / by-nc-nd / 4.0 / ).

pengantar pengembangan wasir. 5,16 e 18 Namun, tidak ada penelitian yang membahas hubungan antara wasir dan
risiko insiden pAOD. Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi hubungan antara
Wasir, yang secara klinis bervariasi dari tanpa gejala manifestasi perdarahan, prolaps, dan wasir dan risiko pAOD berikutnya menggunakan database berbasis populasi nasional.
trombosis, menjadi beban kesehatan besar di seluruh dunia. 1 e 4 Beberapa teori telah diusulkan untuk
pengembangan wasir; di antara mereka, di fl peradangan adalah salah satu proses patogen yang telah
mendapat perhatian baru-baru ini. 1 e 6

metode

penyakit oklusi arteri perifer (pAOD) adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh
dunia. 7 e 10 Pasien dengan pAOD biasanya tanpa gejala dan mudah diabaikan. 7 e 12 Faktor-faktor risiko
mengembangkan pAOD telah mapan dalam penyelidikan sebelumnya. 13 e 15
matriks metaloproteinase (MMP), pemain kunci dalam patogenesis pAOD, baru-baru ini
dilaporkan terkait dengan
* Penulis yang sesuai. Divisi Kedokteran Kardiovaskular, Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Universitas
Kedokteran China 2, Yuh-Der Road, Taichung, 40.447, Taiwan.
Sumber data
Sebuah studi retrospektif kohort berbasis populasi nasional dilakukan dengan menggunakan
Database Asuransi Kesehatan Taiwan Longitudinal 2000 (LHID2000). LHID2000 terdiri satu juta bene
secara acak sampel fi ciaries terdaftar dalam program Asuransi Kesehatan Nasional (NHI), yang
mengumpulkan semua catatan pada individu-individu dari tahun 1996 hingga 2011. Program ini NHI
mencakup informasi medis lengkap lebih dari 23.740.000 penduduk Taiwan, dengan tingkat cakupan
lebih dari 99%. 19 Program NHI dan LHID2000 telah dijelaskan secara rinci sebelumnya. 20,21 identifikasi
yang fi nomor kasi pasien telah bergegas untuk melindungi privasi penghuni diasuransikan sebelum
melepaskan LHID2000 tersebut.

Alamat email: weisyunhu@gmail.com (W.-S. Hu).

peer review di bawah tanggung jawab epidemiologi Asosiasi Jepang.

http://dx.doi.org/10.1016/j.je.2016.12.015
0917-5040 / © 2017 Penulis. Penerbitan jasa oleh Elsevier atas nama The Japan epidemiologi Association. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Hu WS, Lin CL, dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit oklusi arteri perifer Wasir: Sebuah studi kohort nasional, Journal of Epidemiology (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/ j.je.2016.12.015
2 W.-S. Hu, C.-L. Lin / Journal of Epidemiology xxx (2017) 1 e 4

Penyakit diagnosa yang diidentifikasi fi ed dan kode menggunakan Klasi Inter-nasional fi kation Tabel 1
karakteristik demografi dan komorbiditas pada pasien dengan dan tanpa wasir.
Penyakit, Revisi 9, Klinik Modi fi kation (ICD-9-CM). Etika Ulasan Dewan China Medical University dan
Rumah Sakit di Taiwan menyetujui penelitian ini (CMUH-104-REC2-115).
Variabel Ambeien p- nilai

Tidak iya nih

peserta sampel
n ¼ 37.992 n ¼ 37.992

Seks 0.93
Subyek dengan wasir (ICD-9-CM kode 455) yang baru didiagnosis dari Januari 2000 hingga
Wanita 17.387 (45,8) 17.375 (45,7)
Desember 2010 yang termasuk dalam kelompok wasir. Itu fi tanggal pertama dari wasir diagnosedwas
Pria 20.605 (54,2) 20.617 (54,3)
de fi didefinisikan sebagai tanggal masuk. Kami dikecualikan pasien dengan riwayat pAOD (ICD-9-CM Usia, tahun, berarti (SD) 47,0 (16,2) 47,2 (15,8) 0,05
kode 440,2, 440,3, 440,8, 440,9, 443, 444,22, kelompok usia, tahun 0.89
49 22.966 (60,5) 22.983 (60,5)
50 e 64 8855 (23,3) 8865 (23,3)
444,8, 447,8, dan 447,9) sebelum tanggal masuk atau mereka yang berusia <20 tahun. Kohort
65 6161 (16,2) 6144 (16,2)
non-wasir adalah identifikasi fi ed dari LHID2000 selama periode yang sama 2000 e 2010, dengan komorbiditas
kriteria eksklusi mirip dengan kohort wasir. Pasien dalam wasir dan non-wasir kohort dipilih oleh 1: Diabetes 4125 (10,9) 4157 (10,9) 0,71

pencocokan 1 frekuensi berdasarkan jenis kelamin, usia (setiap rentang 5 tahun), tahun indeks, dan Hipertensi 13.400 (35,2) 13.405 (35,3) 0.97
hiperlipidemia 10.920 (28,7) 10.968 (28,8) 0.70
komorbiditas diabetes (kode ICD-9-CM 250), hipertensi (ICD- 9-CM kode 401 e 405), hiperlipidemia
COPD 3924 (10.3) 3957 (10.4) 0,69
(ICD-9-CM kode 272), penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) (kode ICD-9-CM 491, 492, dan 496),
Gagal jantung 1523 (4.01) 1558 (4.10) 0,52
gagal jantung (ICD-9-CM kode 428), arteri koroner penyakit (CAD) (kode ICD-9-CM 410 e 414), kode CAD 7419 (19,5) 7454 (19,6) 0,75
stroke (ICD-9-CM 430 e 438), dan asma (ICD-9-CM kode 493). The komorbiditas didiagnosis sebelum Pukulan 7841 (20,6) 7869 (20,7) 0.80
Asma 2391 (6.29) 2415 (6.36) 0.72
akhir penelitian dimasukkan untuk penyesuaian. Kedua kohort tersebut ditindaklanjuti dari tanggal
indeks sampai tanggal diagnosis pAOD, penarikan dari program NHI, atau database berakhir (31 CAD, penyakit arteri koroner; COPD, penyakit paru obstruktif kronik; SD, standar deviasi. Nilai-nilai yang dilaporkan

Desember 2011), mana datang sebagai n (%), kecuali dinyatakan lain.

akhir masa tindak lanjut 12 tahun, kejadian kumulatif pAOD adalah signi fi jauh lebih tinggi untuk kohort
wasir daripada untuk non-wasir kohort (uji log-rank: p < 0.001) ( Gambar. 1 ). Secara keseluruhan,
jenis kelamin, usia, dan komorbiditas-spesifik fi c tingkat kepadatan kejadian dan HR dari dua
kelompok ini ditunjukkan pada Meja 2 . Tingkat kejadian secara keseluruhan dari pAOD adalah signi fi jauh
fi pertama.
lebih tinggi dalam kelompok wasir dari dalam kelompok non-wasir (3,61 vs

Analisis statistik

2,88 per 1.000 orang-tahun) dengan rasio hazard yang disesuaikan (AHR) dari
Distribusi variabel demografis, termasuk jenis kelamin, usia, dan komorbiditas dibandingkan
1,25 (95% CI, 1,14 e 1,38). Risiko pAOD untuk wasir relatif terhadap kelompok non-wasir adalah signi fi jauh
antara wasir dan kohort non-wasir. Variabel kategoris dianalisis menggunakan uji chi-square, dan
lebih tinggi pada perempuan (aHR 1,27; 95% CI, 1,10 e 1,47) dan laki-laki (aHR 1,24; 95%
variabel kontinu karakteristik dasar dari kohort ini dianalisis menggunakan Mahasiswa t uji. Untuk
menilai perbedaan kejadian kumulatif pAOD antara wasir dan kohort non-wasir, kami menerapkan
CI, 1,08 e 1,41). Insiden pAOD meningkat dengan usia di kedua kohort, dan usia-spesifik fi c aHR dari
Kaplan e analisis Meier dan uji log-rank. Kami dihitung tingkat kepadatan kejadian (per 1000
pAOD untuk wasir relatif terhadap kelompok non-wasir adalah signi fi jauh lebih tinggi untuk
orang-tahun) dari pAOD untuk setiap kelompok. Cox Model proporsional hazard digunakan untuk
menilai risiko pAOD antara wasir dan kohort nonhemorrhoid. Kelamin, umur, dan komorbiditas
diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, PPOK, gagal jantung, CAD, stroke, dan asma yang termasuk
dalam model multivariabel untuk penyesuaian. Kami memperkirakan hazard ratio (HR) dan 95% con fi interval
dence (CI) menggunakan model Cox. Kami melakukan semua analisis statistik dengan menggunakan
SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA), dengan p < 0,05 dalam dua ekor tes dianggap signi fi tidak
bisa.

hasil

pasien studi yang memenuhi syarat termasuk 37.992 pasien dengan wasir dan 37.992 pasien
tanpa wasir ( Tabel 1 ). Tidak ada signi fi Perbedaan tidak bisa mengenai distribusi jenis kelamin, usia,
dan komorbiditas antara wasir dan kohort non-wasir ditemukan. Laki-laki mewakili sebagian besar
kohort studi (54,3% vs 54,2%); kebanyakan orang kurang dari 50-tahun-tua (60,5% vs 60,5%). Usia
rata-rata pasien di wasir dan kohort non-wasir adalah 47,2 (standar deviasi [SD],

15,8) dan 47,0 (SD, 16,2) tahun, masing-masing.

Mean periode follow-up adalah 6.82 (SD, 3.22) dan 6.70 (SD,
3.23) tahun di wasir dan kohort non-wasir, masing-masing. Plot dari Kaplan e Analisis Meier Gambar. 1. Kurva insiden kumulatif dari penyakit oklusi arteri perifer (pAOD) untuk pasien dengan dan tanpa wasir.
menunjukkan bahwa, dengan

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Hu WS, Lin CL, dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit oklusi arteri perifer Wasir: Sebuah studi kohort nasional, Journal of Epidemiology (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/ j.je.2016.12.015
 W.-S. Hu, C.-L. Lin / Journal of Epidemiology xxx (2017) 1 e 4 3

Meja 2
Perbandingan rasio kejadian dan bahaya dari perifer arteri penyakit oklusi strati fi ed berdasarkan jenis kelamin, usia, dan komorbiditas antara pasien dengan dan tanpa wasir.

Variabel tanpa wasir dengan wasir

Peristiwa PY Menilai Sebuah HR mentah (95% CI) Disesuaikan HR b ( 95% CI) Peristiwa PY Menilai Sebuah HR mentah (95% CI) HR disesuaikan b ( 95% CI)

Semua 732 254.370 2,88 1.00 1.00 934 259.014 3,61 1,25 (1,14, 1,38) *** 1,25 (1,14, 1,38) ***
Seks

Wanita 333 118.731 2,80 1.00 1.00 420 119.998 3,50 1,25 (1,08, 1,44) ** 1,27 (1,10, 1,47) **
Pria 399 135.639 2,94 1.00 1.00 514 139.017 3,70 1,26 (1,10, 1,43) *** 1,24 (1,08, 1,41) **
p untuk interaksi 0,94
kelompok umur, tahun

49 177 162.043 1,09 1.00 1.00 213 165.557 1,29 1.18 (0.96, 1.44) 1.18 (0.96, 1.44)
50 e 64 241 56.950 4.23 1.00 1.00 294 57.156 5.14 1,22 (1,03, 1,44) * 1,22 (1,03, 1,45) *
65 314 35.377 8.88 1.00 1.00 427 36.301 11,8 1,33 (1,15, 1,53) *** 1,32 (1,15, 1,53) ***
p untuk interaksi 0.95
komorbiditas c
Tidak 53 107.527 0,49 1.00 1.00 87 110.243 0,79 1,60 (1,14, 2,25) ** 1,62 (1,15, 2,27) **
iya nih 679 146.843 4,62 1.00 1.00 847 148.771 5.69 1,23 (1,11, 1,36) *** 1,22 (1,11, 1,35) ***
p untuk interaksi 0,15

CI, con fi dence Interval; HR, rasio hazard; PY, orang-tahun.

* p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.
Sebuah tingkat kejadian, per 1000 orang-tahun.

b Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan komorbiditas diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung, penyakit arteri koroner, stroke, dan asma.

c Pasien dengan diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung, penyakit arteri koroner, stroke, dan asma adalah klasifikasi fi ed sebagai kelompok komorbiditas.

mereka yang berusia 50 e 64 tahun (aHR 1,22; 95% CI, 1,03 e 1,45) dan S 65 tahun (aHR 1,32; 95% CI,
1,15 e 1,53). Risiko pAOD untuk wasir relatif terhadap kelompok non-wasir adalah signi fi jauh lebih
tinggi bagi mereka tanpa komorbiditas (aHR 1,62; 95% CI, 1,15 e 2,27) dan dengan komorbiditas (aHR
1,22; 95% CI, 1,11 e 1,35). Hasil dari Cox proportional hazards model regresi univariat dan multivariat
untuk menganalisis risiko variabel berkontribusi pAOD ditunjukkan pada tabel 3 . The aHR dari pAOD
meningkat 1,04 kali lipat (95% CI,
wasir memiliki signi fi cantly peningkatan risiko berikutnya pAOD.
Kekuatan investigasi kami adalah bahwa hal itu didasarkan pada dataset penduduk nasional
dengan jumlah peserta yang cukup yang diikuti-up untuk waktu yang sangat lama untuk mengaktifkan
signi fi analisis tidak bisa. 19 Oleh karena itu, hubungan antara wasir dan risiko pAOD berikutnya adalah
sangat meyakinkan.

Dalam studi ini, laki-laki mewakili sebagian besar pasien wasir (54,3%), dan usia rata-rata pasien
1,04 e 1,05) dengan usia (per tahun). Risiko pAOD lebih besar pada pasien dengan komorbiditas, yaitu dengan wasir adalah 47,2 tahun. Kami fi Temuan sebanding dengan orang-orang dari penyelidikan
diabetes (aHR 1,40; 95% CI, sebelumnya, 1 e 4 lanjut memverifikasi keandalan Nasional Penelitian Asuransi Kesehatan Data kohort
1,25 e 1,57), hipertensi (aHR 1,73; 95% CI, 1,51 e 1,98), hiperlipidemia (aHR 1,12; 95% CI, 1,01 e 1,25), database wasir. Dalam studi ini, kami menemukan bahwa pasien wasir memiliki peningkatan risiko
dan CAD (aHR 1,46; 95% CI, 25% pembangunan pAOD selanjutnya setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, dan
1,30 e 1,63). komorbiditas medis lainnya. Selain itu, risiko mengembangkan pAOD untuk wasir kohort relatif
terhadap kelompok non-wasir adalah signi fi jauh lebih tinggi dalam sub kelompok pasien yang lebih
tua dan mereka yang tidak komorbiditas, lanjut menyiratkan bahwa hubungan antara wasir dan risiko
Diskusi
insiden pAOD mungkin tidak terkait dengan komorbiditas yang mendasari. Lebih studi wajib untuk
mendukung kami fi Temuan.
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, penelitian ini adalah fi pertama untuk mengidentifikasi
hubungan antara wasir dan risiko insiden pAOD. Setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, dan
komorbiditas, pasien dengan

tabel 3 Sebuah analisis subkelompok dilakukan untuk mengevaluasi dampak dari wasir dan
hazard ratio dari penyakit oklusi arteri perifer dalam hubungan dengan jenis kelamin, usia, dan komorbiditas dalam komorbiditas medis masing-masing pada pengembangan pAOD. Kami fi nding kompatibel dengan
model regresi Cox univariat dan multivariat.
pengetahuan saat ini bahwa risiko mengembangkan pAOD lebih tinggi di antara pasien dengan

Variabel Mentah Disesuaikan Sebuah diabetes, hipertensi, dan CAD. 13 e 15 Meskipun dampak wasir pada pengembangan pAOD tidak
setinggi itu untuk faktor risiko pAOD terkait konvensional, 13 e 15 wasir masih diberikan sebuah signi fi cantly
HR (95% CI) HR (95% CI)
peningkatan risiko pAOD, dengan terus meningkat selama masa tindak lanjut 12 tahun, setelah
Ambeien 1,25 (1.14, 1.38) *** 1,25 (1.14, 1.38) ***
meminimalkan faktor pembaur. studi skala besar lebih lanjut untuk mengeksplorasi hubungan antara
Seks (Pria vs Wanita) 1,05 (0.96, 1.16) 0,91 (0.83, 1.00)
Usia, tahun 1,06 (1.05, 1.06) *** 1,04 (1,04, 1,05) *
wasir dan risiko pAOD berikutnya berharga.
Komorbiditas (ya vs tidak ada)
Diabetes 2,90 (2,60, 3,24) *** 1,40 (1,25, 1,57) ***
Hipertensi 4,95 (4.44, 5.51) *** 1,73 (1.51,1.98) ***
hiperlipidemia 2,37 (2,15, 2,61) *** 1.12 (1,01, 1,25) *
COPD 2,51 (2,27, 2,79) *** 0.99 (0.88, 1.12)
Gagal jantung 3.47 (2,99, 4,02) *** 0,98 (0.84, 1.15) Beberapa faktor yang mungkin dapat menjelaskan risiko pAOD lebih tinggi di antara pasien
CAD 4.08 (3.70, 4.49) *** 1,46 (1,30, 1,63) *** dengan wasir. 1 e 4,22 e 24 Pertama, peran di fl inflamasi, yang telah beenwell didirikan sebagai pemicu
Pukulan 3.15 (2,86, 3,47) *** 1.10 (0.99, 1.23) utama dari peristiwa aterosklerotik akut, 25 e 27 dalam pengembangan wasir baru-baru ini mendapat
Asma 1,79 (1,57, 2,03) *** 0.97 (0.85,1.12)
perhatian meningkat. 5,6 Kedua, pasien dengan wasir cenderung menjalani gaya hidup menetap dan
CI, con fi dence Interval; CAD, penyakit arteri koroner; COPD, penyakit paru obstruktif kronik; HR, rasio hazard. menjadi gemuk, faktor yang sangat terkait dengan perkembangan pAOD. 1 e 4,22 e 24 Penyelidikan lebih
lanjut diperlukan untuk memverifikasi
* p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.
Sebuah analisis multivariabel, termasuk usia, jenis kelamin, dan komorbiditas diabetes, hipertensi, hiperlipidemia,

PPOK, gagal jantung, CAD, stroke, dan asma.

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Hu WS, Lin CL, dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit oklusi arteri perifer Wasir: Sebuah studi kohort nasional, Journal of Epidemiology (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/ j.je.2016.12.015
4 W.-S. Hu, C.-L. Lin / Journal of Epidemiology xxx (2017) 1 e 4
Peran pAOD di wasir dan untuk mengeksplorasi mekanisme yang mendasari.
keterbatasan
Pertama, diagnosa penyakit yang diidentifikasi fi ed dan kode menggunakan ICD-9-CM, dan
tingkat keparahan dan klasifikasi fi kasi wasir, pAOD, dan komorbiditas medis lainnya tidak dapat
diperoleh melalui LHID2000. Kedua, kita tidak bisa mengambil informasi rinci mengenai riwayat
keluarga pAOD, merokok, obesitas, dan aktivitas fisik dari LHID2000 tersebut. Akhirnya, penelitian ini
merupakan penelitian kohort retrospektif, dengan keterbatasan metodologis tertentu yang melekat.
kesimpulan
Kesimpulannya, sebuah signi fi cantly peningkatan risiko pAOD pada pasien dengan wasir
ditemukan dalam penelitian kohort nasional ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk con fi rm signi
klinis fi cance dari kami fi Temuan dan untuk mengeksplorasi mekanisme yang mendasari.
Menipu fl ik kepentingan
Tidak ada dinyatakan.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung sebagian oleh Kementerian Taiwan dari Pusat Penelitian Excellence
(MOHW105-TDU-B-212-133019), Cina Rumah Sakit Medical University, Academia Sinica Taiwan
Biobank Stroke biosignature Project (BM10501010037) Kesehatan dan Kesejahteraan Clinical Trial
dan, NRPB Stroke Consortium Clinical Trial (PALING 104-2325 B--039-005), Tseng-Lien Lin
Foundation, Taichung, Taiwan, Taiwan Brain Disease Foundation, Taipei, Taiwan, dan Katsuzo dan
Kiyo Aoshima Memorial Dana, Jepang.
Referensi
1. Sun Z, Migaly J. Ulasan penyakit wasir: presentasi dan manajemen.
Clin Colon rektal Surg. 2016; 29: 22 e 29 .
2. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, et al. Prevalensi wasir pada orang dewasa.
Int J kolorektal Dis. 2012; 27: 215 e 220 .
3. Everhart JE, Ruhl CE. Beban penyakit pencernaan di Amerika Serikat bagian I:
penyakit pencernaan secara keseluruhan dan atas. Gastroenterologi. 2009; 136: 376 e 386 .
4. Halverson A. Wasir. Clin Colon rektal Surg. Mei 2007; 20 (2): 77 e 85 .
5. Serra R, Gallelli L, Grande R, et al. Wasir dan matriks metalloproteinase:
sebuah studi multicenter pada peran prediksi biomarker. Operasi. 2016 Februari; 159 (2): 487 e 494 .
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Hu WS, Lin CL, dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit oklusi arteri perifer Wasir: Sebuah studi kohort nasional, Journal of Epidemiology (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/ j.je.2016.12.015
6. Azeemuddin M, Viswanatha GL, Ra fi q M, et al. Ditingkatkan eksperimental
Model wasir pada tikus: evaluasi antihemorrhoidal aktivitas formulasi herbal. ISRN Pharmacol. 2014 Maret 11;
2014: 530.931 .
7. Hirsch AT, Duval S. pandemi global penyakit arteri perifer. Lanset.
2013 Oktober 19, 382 (9901): 1312 e 1314 .
8. Fowkes FG, Rudan D, Rudan saya, et al. Perbandingan estimasi global preva-
lence dan faktor risiko penyakit arteri perifer pada tahun 2000 dan 2010: review sistematis dan analisis. Lanset. 2013
Oktober 19, 382 (9901): 1329 e 1340 .
9. Olin JW, Sealove BA. penyakit arteri perifer: wawasan saat ini menjadi penyakit
dan diagnosis dan manajemen. Mayo Clin Proc. 2010 Juli; 85 (7): 678 e 692 .
10. Shammas NW. Epidemiologi, klasifikasi fi kation, dan modi fi faktor risiko dapat dari pe-
penyakit arteri ripheral. Vasc Kesehatan Risiko Manag. 2007; 3 (2): 229 e 234 .
11. Chang NT, Chan CL, Lu YT, et al. Insiden invasif diobati dari ekstremitas bawah
penyakit arteri perifer dan faktor terkait di Taiwan: 2000-2011 nasional dirawat di rumah sakit analisis data. Kesehatan
Masyarakat BMC. 2013 Desember 1; 13: 1107 .
12. Jaff MR, Cahill KE, Yu AP, Birnbaum HG, Engelhart LM. hasil klinis dan
biaya perawatan medis di antara medicare bene fi ciaries menerima terapi untuk penyakit arteri perifer. Ann Vasc
Surg. 2010 Juli; 24 (5): 577 e 587 .
13. Joosten MM, Pai JK, Bertoia ML, et al. Asosiasi antara mobil-konvensional
faktor risiko diovascular dan risiko penyakit arteri perifer pada pria. JAMA.
2012 Oktober 24; 308 (16): 1660 e 1667 .
14. Wassel CL, Loomba R, Ix JH, Allison MA, Denenberg JO, Criqui MH. Keluarga
riwayat penyakit arteri perifer berhubungan dengan prevalensi dan keparahan penyakit arteri perifer: studi
populasi San Diego. J Am Coll Cardiol.
2011 September 20; 58 (13): 1386 e 1392 .
15. Selvin E, Erlinger TP. Prevalensi dan faktor risiko dis- arteri perifer
kemudahan di Amerika Serikat: hasil dari National Health dan Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Sirkulasi.
2004 Agustus 10; 110 (6): 738 e 743 .
16. de Franciscis S, Serra R. Matrix metalloproteinase dan dysfunc- endotel
tion: mencari penanda prognostik baru dan untuk target terapi baru untuk ketidakseimbangan dinding pembuluh
darah. Thromb Res. 2015 Juli; 136 (1): 5 e 6 .
17. Giagtzidis saya, Karkos C, Pitoulias G, Papazoglou K. Matrix metalloproteinase dan
penyakit arteri perifer. Int Angiol. 2015 Juni; 34 (3): 195 e 201 .
18. Signorelli SS, Fiore V, Malaponte G. Dalam fl inflamasi dan arteri perifer dis-
meringankan: nilai beredar biomarker (Ulasan). Int J Mol Med. 2014 April; 33 (4): 777 e 783 .
19. database NHIR. Taiwan, http://nhird.nhri.org.tw/en/index.html (Dikutip pada tahun 2015).
20. Wu SH, Chuang E, Chuang TY, et al. Sebuah kohort berdasarkan populasi nasional
studi migrain dan disfungsi ereksi organik-psikogenik. Kedokteran (Baltimore). 2016 Mar; 95 (10): e3065 .
21. Lin JC, Lin CS, Hsu CW, Lin CL, Kao CH. Hubungan antara penyakit Parkinson
dan masuk fl penyakit usus inflamasi: a Taiwan studi retrospektif kohort nasional. Di fl amm usus Dis. 2016 Mei; 22
(5): 1049 e 1055 .
22. Peery AF, Sandler RS, Galanko JA, et al. Faktor risiko untuk wasir pada
screening colonoscopy. PLoS One. 2015; 10: e0139100 .
23. Lee JH, Kim HE, Kang JH, Shin JY, Lagu YM. Faktor yang terkait dengan hemor-
rhoids pada orang dewasa korea: korea kesehatan nasional dan survei pemeriksaan gizi. Korea J Fam Med. 2014;
35: 227 e 236 .
24. Lohsiriwat V. Wasir: dari patofisiologi dasar mengelola- klinis
ment. Dunia J Gastroenterol. 2012; 18: 2009 e 2017 .
25. Brevetti G, Schiano V, disfungsi Chiariello M. endotel: kunci untuk
patofisiologi dan sejarah alam dari penyakit arteri perifer? Aterosklerosis. 2008 Mar; 197 (1): 1 e 11 .
26. Libby P, Ridker PM, Maseri A. Dalam fl inflamasi dan aterosklerosis. Sirkulasi.
2002 Maret 5, 105 (9): 1135 e 1143 .
27. Ross R. Aterosklerosis e sebuah di fl penyakit inflamasi. N Engl J Med. 1999 Jan
14; 340 (2): 115 e 126 .