LAPORAN KASUS

Expanded Dengue Syndrome

Pembimbing
dr. Sandy Perkasa, Sp.PD

Penyusun:
dr. Indah Permatasari

Ilmu Penyakit Dalam

RSUK Kembangan
Jakarta 2018

1
Identitas Pasien

• Nama : Tn. S
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur : 47 tahun
• Status : Menikah
• Agama : Islam
• Alamat : Srengseng kec Kembangan
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Nomer RM : 077912
• Pemeriksaan : 12-12-2018

I. ANAMNESA (Alloanamnesa)
1. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama: Demam

Demam. Pasien demam 6 hari SMRS, demam dirasakan naik turun dan dirasakan
lebih tinggi saat malam hari.
Mual muntah. Pasien mengeluh merasa mual dan muntah-muntah sejak 2 hari SMRS.
Muntah 2 kali sehari. Muntah darah disangkal. Muntah hitam disangkal.
Nyeri ulu hati. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati yang sudah lama dirasakan
kambuh-kambuhan. Serta nyeri perut yang dirasa semakin memberat.
Pusing. Pasien juga mengeluh pusing berputar

2. Riwayat Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan minum minuman beralkohol merk “Rajawali” sejak
masih remaja (selama  30 tahun )
Pasien juga memiliki kebiasaan merokok sejak masih remaja (selama  30 tahun)

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah memeriksakan kesehatan sebelumnya

4. Riwayat Penyakit Keluarga

2
 Riwayat, HT, DM dalam keluarga tidak diketahui. Riwayat penyakit metabolik lain
tidak diketahui.

5. Anamnesa Umum (Review of Systems)

Kulit : hematom (-), striae (-)
Kepala : pusing (+) , nyeri kepala (-), trauma kapitis (-)
Mata : mata kabur (-), nyeri mata (-), mata berair (-), penglihatan
dobel (-)
Telinga : pendengaran menurun (-), keluar cairan (-), telinga
berdenging (-), vertigo (-)
Mulut : gigi goyang (-), perdarahan gusi (-), sakit tenggorok (-)
Hidung dan sinus : sering pilek (-), hidung buntu (-), perdarahan (-)
Leher : kaku (-), nyeri (-)
Paru : batuk (-), sesak (-)
Jantung : nyeri dada (-), sesak saat aktifitas (-)
Alat pencernaan : gangguan menelan (-), nyeri ulu hati (+), nafsu makan
berkurang (+), mual muntah (+), melena (-), konstipasi
(-), defekasi 1x per hari, diare (-)
Saluran kencing : poliuria (-),disuria (-), retensio urin (-), nyeri pinggang (-),
kencing seperti teh
Alat kelamin : nyeri (-), pembengkakan (-)
Alat gerak : nyeri sendi (-), bengkak (-), luka(-)
Sistem saraf : nyeri kepala (-), pusing (+), lumpuh (-), parestesia (-)
Endokrin : banyak keringat (-), nafsu makan normal, polidipsi (-),
polifagi (-), poliuria (-)

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. PEMERIKSAAN BERDASARKAN DATA IGD (8 DESEMBER 2018)

 Keadaan Umum Awal (berdasarkan data IGD)

Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Suhu aksiler : 39,4
Nadi : 80 x / menit, reguler

3
 Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Pernafasan : 22 x / menit
Suara bicara : normal

 Kepala dan Leher

Umum : Kulit muka icterus (-), anemia (-), sianosis (-) dypsneu (-) petechiae (-),
mata cowong (-), rambut normal. Kaku kuduk (-)
Mata : Konjunctiva anemis (-), ikterus (-)
Telinga : Dalam batas normal
Mulut : Dalam batas normal
Leher : Umum simetris, kelenjar limfe tidak membesar, trachea tidak bergeser ,
tiroid tidak membesar, tidak ada distensi vena jugularis

 Thorax
Bentuk : normal
Kulit : dalam batas normal

Paru
Inspeksi :
 Bentuk : simetris kiri kanan
 Pergerakan : simetris kiri kanan
 ICS simetris tidak ada retraksi
 Trakea di tengah

Palpasi: Fremitus raba simetris

Perkusi: Sonor/Sonor

Auskultasi:
 Suara nafas vesikular kanan/kiri
 Rhonchi -/-
 Wheezing -/-

Jantung
 Auskultasi

4
 o S1 dan S2 tunggal, intensitas normal
o Frekuensi 120x/menit
o Gallop (-)
o Murmur (-)

- Abdomen
 Inspeksi : datar, soepel, umbilikus dan kulit dalam keadaan normal
 Auskultasi : Bising usus dalam batas normal
 Perkusi : Timpani
 Palpasi : Turgor normal, tonus normal, nyeri tekan (+) pada regio epigastrium,
hepar, limpa, dan ginjal tidak teraba

 Inguinal – Genital – Anus

Tidak dievaluasi

 Ekstremitas
Akral hangat kering merah, CRT< 2 detik; edema -/-
Nyeri sendi , refleks patologis (-), refleks fisiologis normal
Sensorik test tidak ada kelainan

 Tulang Belakang : dalam batas normal

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Hasil Laboratorium Awal dari PKC Kembangan (8 Desember 2018)

Darah Rutin:
Hb 14,4 g/dL
Hct 38,7%
Leukosit 8.600 /dL
Trombosit 59.000/μL

Hasil Laboratorium 09 Desember 2018

Darah Rutin: HbsAg skrining : Non Reaktif
Hb 13.1 g/dL
Hct 37%
Leukosit 9.100 /dL

5
 Trombosit 63.000/μL
Fungsi Hati:
SGOT 150
SGPT 138
Fungsi Ginjal:
Ureum 25
Kreatinin 0,9
Hasil Laboratorium 10 Desember 2018
Darah Rutin:
Hb 12,2 g/dL
Hct 35%
Leukosit 11.100 /dL
Trombosit 74.000/μL

Hasil Laboratorium 11 Desember 2018

Darah Rutin:
Hb 12,9 g/dL
Hct 36%
Leukosit 12.900 /dL
Trombosit 101.000/μL

Hasil Laboratorium (12 Desember 2018)

Darah Rutin: Widal:
Hb 12,3 g/dL Salmonellla Typhii O : -
Hct 35% S. Paratyphii AO -
Leukosit 13.100 /dL S. Paratyphii BO -
Trombosit 120.000/μL S. Paratyphii CO -
Fungsi Hati:
SGOT 150 Salmonellla Typhii H : 1/80
SGPT 138 S. Paratyphii AH -
S. Paratyphii BH -
S. Paratyphii CH -

Pemeriksaan Penunjang yang Lain:

1. USG Abdomen (10 Desember 2018)

6
2. Radiologi Thorax Proyeksi AP (11 Desember 2018)

7
3. Pemeriksaan EKG

8
9
10
11