PERIODONSIUM SEBAGAI WADUK SITOKIN

DAN EFEKNYA

Ratih Larasati1, I G AA PT. Swastini2

1,2
Dosen Poltekkes Denpasar Jurusan Keperawatan Gigi

Abstract. Some studies show a link between periodontal disease and cardiovascular disease
(CVD), and tooth loss may be associated with an increased risk of coronary heart disease
and infective endocarditis. The relationship between the teeth and CVD can be explained by
periodontal disease, caries, tooth extraction, changes in eating patterns following tooth loss,
or other intruders. Oral and dental procedures incorrectly can cause bacteremia, namely
the entry of microorganisms in the blood and circulate throughout the body. Patients with
dental problems that has cardiovascular disease should take antibiotics before going to the
dentist. The use of antibiotics prior to a dental procedure will reduce the possibility of being
infected by the bacteria. Maintaining oral hygiene is highly recommended to avoid focal
infection.

Keyword: periodontitis, bacteremia, endocarditis

Pendahuluan kalori/lemak hewani.7 Riskesdas tahun

2013 mencatat konsumsi tembakau 36,3 %
Tanggalnya gigi adalah hal yang
pada penduduk usia 15 tahun ke atas, dan
wajar terjadi pada anak-anak karena gigi
hanya 6,5% yang mengkonsumsi sayur
susu akan segera digantikan oleh gigi
dan buah.7 Keadaan ini merata di semua
permanen. Kehilangan gigi permanen di
provinsi, sungguh ironis mengingat
usia dewasa bukanlah hal yang
Indonesia merupakan negara agraris yang
menggembirakan. Hasil penelitian
banyak sayur dan buah. Selain masalah-
didapatkan setiap penurunan jumlah gigi,
masalah perilaku tidak sehat tadi, problem
ada peningkatan kadar enzim berbahaya
lingkungan yang kurang baik, kekurangan
yang mengarah pada peradangan dan
air bersih, kepadatan penduduk, masalah
pengerasan pembuluh darah. Para ahli
kemiskinan, dan stres juga dapat
mencatat bahwa tanggalnya gigi mungkin
mempengaruhi kerja jantung.2 Penelitian
dapat menjadi penanda risiko penyakit
berdasarkan kelompok usia dan status
jantung, peningkatan kadar kolesterol
merokok, didapatkan hubungan yang
'jahat' (LDL), gula darah tinggi, serta
bermakna antara tanggalnya gigi dan
tekanan darah tinggi. Tanggalnya gigi di
penyakit jantung terhadap responden yang
usia dewasa lebih sering terjadi pada
berusia 40 sampai 59 tahun dan tidak
perokok atau mantan perokok, sedangkan
merokok.3
pendarahan pada gusi telah dikaitkan
dengan tingkat kolesterol ‘jahat’ dan
Pembahasan
tekanan darah yang tinggi.1 Tiga faktor
resiko utama yang saling terkait sebagai
1. Penyakit periodontal mempengaruhi
penyebab penyakit tidak menular (PTM)
kerentanan terhadap penyakit
seperti jantung, stroke yaitu kebiasaan
sistemik.
merokok, kurang aktivitas fisik, makan
Banyak penelitian mengenai hubungan
tidak seimbang, kegemukan, diet rendah
antara infeksi mulut dan penyakit sistemik
serat/kurang buah dan sayur & tinggi
terkait dengan penyakit periodontal, sejauh

Jurnal Kesehatan Gigi Vol. 4 No. 1 (Pebruari 2016) 29

tentang infeksi mulut yang paling umum.
Istilah penyakit periodontal digunakan
untuk menggambarkan sekelompok
kondisi yang menyebabkan peradangan
dan kerusakan pada perlekatan (attachment)
gigi, yaitu gingiva, ligamen periodontal,
sementum akar, dan tulang alveolar.
Penyakit periodontal disebabkan oleh
bakteri yang ditemukan pada plak gigi, dan
ada sekitar 10 spesies diidentifikasi
sebagai patogen pada penyakit periodontal,
berbentuk batang terutama bakteri
gram-negatif. Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis, dan Bacteroides forsythus
adalah bakteri gram negatif yang paling
sering dikaitkan dengan periodontitis. Lesi
periodontitis menunjukkan peradangan
gingiva, kerusakan ligamen periodontal
dan tulang alveolar. Hal ini menyebabkan
kehilangan tulang dan migrasi apikal epitel
junctional, sehingga terbentuk kantong
periodontal. Periodontitis dapat
mempengaruhi kerentanan host untuk
penyakit sistemik dengan tiga cara yaitu
dengan faktor risiko bersama, oleh biofilm
subgingiva bertindak sebagai reservoir
(waduk) bakteri gram negatif, dan melalui
periodonsium bertindak sebagai reservoir
mediator inflamasi.4
2. Periodonsium sebagai waduk sitokin.
Sitokin merupakan protein-protein kecil
sebagai mediator dan pengatur imunitas,
inflamasi dan hematopoesis (proses
produksi sel darah di sumsum tulang).
Sitokin adalah salah satu dari sejumlah zat
yang disekresikan oleh sel-sel tertentu dari
sistem kekebalan tubuh yang membawa
sinyal antara sel-sel lokal, dan memiliki
efek pada sel-sel lain. Sitokin dihasilkan
sebagai respon terhadap stimulus sistem
imun.5 Nama dari sitokin bermacam-
macam tergantung dari tempat
produksinya dan perannya.6,7
Proinflamasi sitokin tumor necrosis factor
alfa (TNF- α), interleukin-1 beta (IL-1β),
dan interferon gamma (IFN-γ) serta
prostaglandin E2 (PGE2) akan mencapai
konsentrasi tinggi pada periodontitis.
Jurnal Kesehatan Gigi Vol. 4 No. 1 (Pebruari 2016)
Periodonsium berfungsi sebagai waduk
(tempat penampungan) bagi mediator yang
berlebihan, sehingga mediator-mediator
tersebut dapat memasuki sirkulasi,
menginduksi kemudian melangsungkan
efek sistemik. IL-1β membantu koagulasi
dan trombosis, dan menghambat
fibrinolisis. IL-1β, TNF-α, dan tromboksan
dapat menyebabkan agregasi platelet dan
adhesi, pembentukan lipid-laden foam
cells, dan deposisi kolesterol. Mediator
yang berasal dari periodonsium yang sakit
diduga juga dapat menyebabkan bayi lahir
prematur dan berat badan lahir rendah
(BBLR).4
3. Penyakit sistemik yang berkaitan
dengan infeksi mulut
a. Penyakit kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular seperti
aterosklerosis dan infark miokard terjadi
sebagai akibat dari faktor kompleks
genetik dan lingkungan. Faktor genetik
meliputi usia, metabolisme lipid, obesitas,
hipertensi, diabetes, meningkatnya level
fibrinogen, dan polimorfisme antigen
trombosit spesifik Zwb (P1A2). Faktor
risiko lingkungan meliputi status sosial
ekonomi, stres olahraga, diet, obat
nonsteroidal anti-inflammatory, merokok,
dan infeksi kronis. Faktor klasik risiko
penyakit kardiovaskular seperti hipertensi,
hiperkolesterolemia, dan merokok hanya
satu-setengah sampai dua pertiga dari
variasi dalam kejadian penyakit
kardiovaskular. Di antara faktor-faktor
risiko lain yang memungkinkan adalah
terdapatnya bukti-bukti yang mengaitkan
infeksi kronis dan peradangan dengan
penyakit kardiovaskular. Hal ini jelas
bahwa penyakit periodontal mampu
mempredisposisi individu terhadap
penyakit kardiovaskular, mengingat
banyaknya spesies gram negatif yang
terlibat, level sitokin proinflamasi yang
terdeteksi, infiltrat kekebalan tubuh dan
peradangan berat yang terlibat, asosiasi
fibrinogen perifer tinggi, dan sejumlah sel
darah putih (WBC).
30
 Gambar 1. Mekanisme yang mengaitkan infeksi mulut dan penyakit periodontal terhadap penyakit
kardiovaskuler4
Ada beberapa mekanisme seperti yang
diilustrasikan pada gambar 1, penyakit
periodontal dapat memicu jalur yang
mengarah ke penyakit jantung melalui efek
langsung dan tidak langsung dari bakteri
mulut. Pertama, bukti ini menunjukkan
bahwa bakteri mulut seperti Streptococcus
sanguis dan Porphyromonas gingivalis
menginduksi agregasi platelet, yang
mengarah ke pembentukan trombus.
Mekanime kedua, respon host terhadap
mikroba tertentu atau tantangan LPS,
seperti tercermin dalam pelepasan
mediator proinflamasi tingkat tinggi
seperti PGE2, TNF-α, dan IL-1β. Beberapa
peneliti telah menyarankan bahwa gen
yang mengatur respon T-cell monocyte dan
lingkungan host-mikroba dapat langsung
memicu dan memodulasi respon inflamasi.
Pasien dengan penyakit periodontal,
Jurnal Kesehatan Gigi Vol. 4 No. 1 (Pebruari 2016)
seperti early-onset periodontitis dan
refractory periodontitis, memiliki fenotipe
monosit hyperinflammasi. Mekanisme
ketiga, mungkin melibatkan hubungan
antara bakteri dan produk peradangan
periodontitis dengan penyakit
kardiovaskular. LPS dari periodontal
dipindahkan ke serum sebagai akibat dari
bakteremia atau invasi bakteri yang
mungkin memiliki efek langsung pada
endotel sehingga terjadi aterosklerosis.
LPS juga dapat menimbulkan rekrutmen
sel-sel inflamasi ke dalam pembuluh darah
utama dan merangsang proliferasi otot
polos pembuluh darah, pembuluh darah
degenerasi lemak, intravaskular koagulasi,
dan platelet fungsi darah. Perubahan ini
adalah hasil dari tindakan berbagai
mediator biologis, seperti PG, ILS, dan
TNF-α pada pembuluh darah endotelium
31
dan otot polos. Fibrinogen dan
meningkatnya jumlah WBC pada pasien
periodontitis mungkin sebagai efek
sekunder dari mekanisme di atas atau
konstitutif yang berisiko untuk penyakit
kardiovaskular dan periodontitis.4
b. Endokarditis infektif
Endokarditis infektif adalah infeksi bakteri
pada katup jantung atau endotelium
jantung. Endokarditis jarang terjadi pada
orang yang jantungnya normal. Namun,
orang-orang yang sudah memiliki cacat
tertentu pada jantungnya beresiko terhadap
endokarditis saat terjadi bakteremia.4
Penyakit ini ditandai dengan terbentuknya
vegetasi yang dapat terjadi pada katup
jantung (baik katup buatan maupun katup
natif), endokardium dan benda asing
intravaskular seperti benda penutup defek
atau membuat pirau intrakardial untuk
memperbaiki kelainan jantung bawaan.
Tindakan perawatan gigi dapat
menimbulkan bakteremia yang pada
akhirnya dapat menimbulkan endokarditis
infektif. Timbulnya bakteremia dapat
berasal dari perawatan yang dilakukan di
ruang praktek dokter gigi (pencabutan gigi,
perawatan endodontik, bedah periodontal
dan root scaling), atau sebagai akibat dari
aktifitas sehari-hari seperti mengunyah,
menyikat gigi atau flossing pada mulut
yang tidak sehat. Higiene mulut yang
buruk dan gigi yang tidak terawat
mengakibatkan pembusukan gigi yang
parah dan periodonsium yang tidak sehat,
yang keduanya akan meningkatkan
kemungkinan berkembangnya bakteremia
yang menyertai kegiatan sehari-hari seperti
makan, menyikat gigi dan flossing.4,8
4. Mekanisme penyebaran
Penyebaran penyakit dari gigi ke organ
tubuh lain dapat dijelaskan lewat teori
fokal infeksi. Fokal infeksi adalah infeksi
kronis di suatu tempat dan memicu
penyakit di tempat lain. Racun, sisa-sisa
kotoran, maupun mikroba penginfeksi bisa
Jurnal Kesehatan Gigi Vol. 4 No. 1 (Pebruari 2016)
menyebar ke tempat lain di tubuh seperti
ginjal, jantung, mata, kulit. Dampak
penyakit gigi pada jantung dapat berupa
penyakit jantung koroner, peradangan otot,
serta katup jantung (endokarditis). Bakteri
yang terikut aliran darah bisa
memproduksi enzim yang mempercepat
terbentuknya bekuan darah sehingga
mengeraskan dinding pembuluh darah
jantung (aterosklerosis). Bakteri dapat juga
melekat pada lapisan (plak) lemak di
pembuluh darah jantung dan mempertebal
plak. Semua itu, menghambat aliran darah
serta penyaluran sumber makanan dan
oksigen ke jantung, sehingga jantung tak
berfungsi semestinya. Gejala awal dapat
berupa nyeri dada, meliputi rasa seperti
terbakar, tertekan, dan beban berat di dada
kiri, yang dapat meluas ke lengan kiri,
leher, dagu, dan bahu. Nyeri dada juga
terasa di bagian tengah dada selama
beberapa menit. Setelah kejadian biasanya
diikuti rasa mual, muntah, pusing, keringat
dingin, tungkai serta lengan menjadi
dingin, napas terengah-engah, dan sesak
napas.Angina berkepanjangan akan
menjurus ke serangan jantung (miokard
infark). Namun sering kali penyakit
jantung koroner berlangsung tanpa adanya
gejala, ia tidak menimbulkan masalah
sampai keadaannya sudah parah.
Kemungkinan lain, reaksi peradangan
yang disebabkan oleh penyakit gigi
meningkatkan pembentukan plak yang
memacu penebalan dinding pembuluh
darah. Penelitian menunjukkan, orang
dengan penyakit gigi mempunyai risiko
dua kali lebih tinggi terkena penyakit
jantung koroner. Endokarditis bakteri yang
ditemukan pada plak gigi merupakan salah
satu faktor penyebab endokarditis. Bakteri
di lubang gigi maupun gusi yang rusak
dapat masuk ke dalam sirkulasi darah
lewat gusi yang berdarah. Bakteri ini
dengan mudah menyerang katup jantung
maupun otot jantung yang telah melemah.
Gejalanya berupa demam, bising jantung,
perdarahan di bawah kulit, bahkan
embolisasi (penyumbatan) pembuluh darah
kecil di organ-organ tubuh lainnya.
32
Meskipun jarang, penyakit ini dapat
berakibat fatal dan kadang kala
memerlukan operasi katup jantung darurat.
Selain itu juga sangat dianjurkan
pemberian antibiotika sebagai profilaksis
pada orang yang menderita prolaps katup
jantung, penyakit jantung rematik dan
kelainan jantung bawaan, sebelum
mendapatkan tindakan pengobatan gigi.
Karena mencegah selalu lebih baik
daripada mengobati, perlu perawatan gigi
yang baik dan pemeriksaan gigi secara
berkala. Cara pencegahan terbentuknya
karang gigi cukup sederhana, yaitu dengan
rajin dan teliti membersihkan gigi secara
baik dan benar. Penggosokan pada lidah
selama 30 detik juga terbukti mengurangi
jumlah bakteri dalam mulut. Brosur cara
menyikat gigi yang baik dan benar dapat
diperoleh dengan mudah di setiap tempat
praktik dokter gigi. Pemakaian dental floss
(benang gigi) juga amat penting untuk
membersihkan daerah- daerah yang sulit
terjangkau oleh sikat gigi, terutama daerah
antargigi dan juga pada gigi-gigi yang
berjejal.3
Kewaspadaan
Pasien dengan masalah gigi yang memiliki
penyakit kardiovaskular harus minum
antibiotik sebelum pergi ke dokter gigi.
Penggunaan antibiotik sebelum prosedur
perawatan gigi akan mengurangi
kemungkinan terinfeksi oleh bakteri
endokarditis, yaitu sejenis bakteri yang
menyerang katup arteri. Jika mencapai
arteri selama prosedur perawatan gigi,
bakteri tersebut dapat mengiritasi arteri
sebagaimana mengiritasi jaringan gusi.
Bakteri ini berpotensi pula menyebabkan
plak di arteri yang dapat menghambat
aliran darah. Ketika aliran darah terganggu,
potensi terkena serangan jantung akan
lebih besar. Jika penyumbatan terjadi di
pembuluh darah otak, maka kondisi ini
bisa memicu stroke. Juga pada pasien-
pasien dengan kelainan jantung biasanya
meminum obat-obat pengencer darah
seperti aspilet, ascardia, trombo aspilet,
Jurnal Kesehatan Gigi Vol. 4 No. 1 (Pebruari 2016)
zimac, dan lain sebagainya. Perlu
diwaspadai oleh pasien dan dokter gigi
bahwa semua obat-obat pengencer darah
harus dihentikan minimal 5 hari sebelum
tindakan gigi seperti pencabutan atau
pembersihan karang gigi, karena hal ini
dapat menyebabkan pendarahan.3
Kesimpulan dan Saran
1. Kesimpulan
Ada hubungan antara peradangan jaringan
pendukung gigi (periodontitis) dengan
penyakit jantung. Bakteri Porphyromonas
gingivalis yang terdapat pada kondisi
periodontitis dapat merangsang produksi
sitokin. Sitokin ini tidak hanya berperan
dalam terjadinya periodontitis, namun juga
menimbulkan penyumbatan pembuluh
darah yang berpengaruh ke jantung.
2. Saran
Berpola hidup sehat dan memelihara
kebersihan gigi dan mulut dengan cara
menyikat gigi dua kali sehari, yaitu pagi
setelah sarapan dan malam sebelum tidur.
Kontrol ke dokter gigi setiap enam bulan
sekali untuk memeriksakan kesehatan
giginya dan melakukan perawatan sesuai
kebutuhan, misalnya pembersihan karang
gigi, menambal gigi, mencabut gigi,
membuat protesa, dan lain-lain.
Daftar Pustaka
1. Preidt, R., tt, Tooth Loss Associated
With Higher Risk For Heart
Disease, http://www.webmd.com/oral-
health/news/20130307/tooth-loss-
associated-with-higher-risk-for-heart-
disease ( diakses Desember 2015)
2. Arlan, tt, Gigi Tanggal Sangat
Berpengaruh Terhadap Terjadinya
Penyakit
Jantung, http://yangperluandaketahui.bl
ogspot.co.id/2010/01/gigi-tanggal-
33
 sangat-berpengaruh.html (diakses
Desember 2015)

3. Kam, 2008, Gigi Sebagai Sumber

Penyakit Jantung, http://dechacare.
com/Gigi-sebagai-Sumber-Penyakit-
Jantung-I145-1.html(diakses Desember
2015)

4. Li, X., Kolltveit, K.M., Tronstad, L.,

and Olsen, I., 2000, Systemic Diseases
Caused By Oral Infection, Clinical
Microbiology Reviews, American
Society For Microbiology, P. 547–558
Vol. 13, No. 4, https://www.
researchgate net/profile/Ingar_ Olsen2
/publication/12299784_Systemic_Dise
ases_Caused_By_Oral_Infection/links/
0f31753915b890775f000000.pdf
(diakses 18 Feb 2015).

5. Triskayani, W., 2010, Sitokin Chapter

II, http://repository.usu.ac.id /bitstream
123456789/19262/3/Chapter%20II.pdf
(diakses 27 Januari 2015).

6. Elisa, tt, Sitokin Bab

7, http://elisa.ugm.ac.id/user/archive/d
ownload/24233/52040c128ab1831760f
6b4299f3b2d78+&cd=2&hl=id&ct=cl
nk&gl=id (diakses 27 Januari 2016)

7. Kementerian Kesehatan RI, 2013,

Riskesdas 2013, http://www.depkes.
go.id/resources/download/general/Hasi
l%20Riskesdas%202013.pdf (diakses
30 September 2015).

8. Rahayuningsih, S.E., 2009, Penata-

laksanaan Penderita Kelainan
Kardiovaskuler Pada Anak-Anak
Dalam Praktek Dokter
Gigi, http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/ uploads/2014/01/pustaka
unpad _kelainan _kardiovaskular.pdf
(diakses 20 Februari 2016)

Jurnal Kesehatan Gigi Vol. 4 No. 1 (Pebruari 2016) 34