ANATOMI FISIOLOGI

KULIT

WOCARE FOR INDONESIAN NURSES

 TUJUAN PEMBELAJARAN

TPU TPK
•  Peserta mampu memahami •  Peserta mampu memahami
anatomi dan fisiologi kulit lapisan kulit

•  Peserta mampu
membedakan jenis luka akut
dan kronik.

•  Peserta mampu memahami

tipe penyembuhan luka

•  Peserta mampu memahami

konsep lembab
APAKAH LUKA?
LAPISAN – LAPISAN
KULIT
ï Epidermis

ï Dermis

ï Hypodermis

1 2
 KULIT
Luas = 2m2, berat = 16%BB
Tebal = 0.5 mm - > 5 mm
(rata-rata : 1 mm – 2 mm)

Epidermis : Corneum
Lucidum
Granulosum
Spinosum
Basale

Dermis : Papiler
Retikuler

Hipodermis
 EPIDERMIS

- Fungsi pelindung
- Epithel skuamosa
- Produksi Melanin
- P. darah (-), pH = 5-6,5
- Epidermis paling tebal di telapak tangan
dan kaki
 DERMIS
atas   jaringan   ikat  
•  Terdiri   yang   menyokong  
epidermis   dan   menghubungkannya   dengan   jaringan  
subku4s.  Tebal  berbeda-­‐beda,  paling  tebal  di  abdomen  

•  Terdiri dari 2 lapis :

1. Lapisan papiler, tipis dan mengandung jaringan ikat

longgar

2. Lapisan retikuler, tebal dan terdiri dari jaringan ikat

padat
 Dermis

•  Dengan  bertambah  usia   sintesa  kolagen  

berkurang  àkeriput  

•  Dermis  banyak   pembuluh  darah ,  folikel  

rambut,  kelenjar  sebasea  dan  kelenjar  keringat  

•  Kualitas  kulit  tergantung  banyak  4daknya  derivat  epidermis  

di  dalam  dermis  
 Papilare

-  Analogi dengan sub-epitel

-  Jar. Penunjang longgar
-  Terdapat serat kolagen
-  Bentuk seperti jari tangan
-  Terdapat kapiler dan ujung syaraf
Meissner’s
-  Terdapat pola ornamen pada jempol
 Retikulare

•  Bentuk seperti jala

•  Jaringan penunjang padat
•  Terdapat serat kolagen
•  Terdapat pola sulkus = Garis Langer’s
•  Insisi pada Garis Langer’s
berpengaruh pada penyembuhan
 HYPODERMIS

•  Merupakan lapisan di bawah dermis yang terdiri dari

lapisan lemak, jumlah dan ukuran

berbeda-beda menurut daerah tubuh dan keadaan
nutrisi individu
 FISIOLOGI
PENYEMBUHAN LUKA
 JENIS LUKA

AKUT  
•  LUKA  

KRONIK  
•  LUKA  
TIPE PENYEMBUHAN

•  PRIMARY  
INTENTION  
HEALING  

•  Secondary  intenFon  
healing  

•  TerFary  intenFon  
healing  
Schematic Diagram of the
Phases of Wound Healing
Cells of Wound Healing.
 Inflammatory  Stage  

¢ Tanda  :  kemerahan,  
panas,  nyeri  dan  bengkak    
¢ 24  jam  pertama  saat  terjadi  
  perlukaan,  neutrophils,  
monocytes  and  macrophages  
¢ Last  approximately  4  to  5   mengontrol  pertumbuhan  
days   bakteri  dan  membuang  jaringan  
mati  (  mempersiapkan  dasar  
  luka  )  

¢ Permulaan  terjadinya  
proses  penyembuhan  
luka  :  aktifitas  platelet   ¢ Characteristic  red  color  and  
warmth  is  caused  by  the  
untuk  STOP  perdarahan   capillary  blood  system  
dan    triggers  the  immune   increasing  circulation  &  laying  
response   foundation  for  epithelial  growth  
 Proliferation  Stage  
•  Begins  within  24   •  Formation  of  new  
hours  of  the  initial   capillaries  that  
injury  and  may   generate  and  feed  
continue  for  up  to  21   new  tissue  
days  
   

•  It  is  characterized  by   •  Granulation  tissue  is  

three  events:   the  beefy  red  tissue  
•  Epithelialization   that  bleeds  easily  
•  Granulation  
 
•  Collagen  synthesis  
 Proliferation  :  Collagen
Synthesis
¢ Creates  a  support  matrix  for  
the  new  tissue  that  provides  
it  with  its’ strength  

¢ Oxygen,  iron,  vitamin  C,  

zinc,  magnesium  &  protein  
are  vital  for  collagen  
synthesis  

¢ This  stage  is  the  actual  

rebuilding  and  is  influenced  
by  the  overall  patient  
condition  of  the  wound  bed  
 Proliferation  :  Epitheliazation  
¢ Formation  of  an  epithelial  
layer  that  seals  and  protects  
the  wound  from  bacteria  and  
fluid  loss  

¢ It  is  essential  to  have  a  moist  

environment  to  foster  growth  
of  this  layer  

¢ It  is  a  very  fragile  layer  that  can  

be  easily  destroyed  with  
aggressive  wound  irrigation  or  
cleansing  of  the  involved  area  
 Maturation  
}  FINAL  stage  of  wound  healing  

}  Begins  around  day  21  and  may  

continue  for  up  to  2  years  

}  Collagen  synthesis  continues  

with  eventual  closure  of  the  
wound  and  increase  in  tensile  
strength  

}  Tensile  strength  reaches  only  

about  80%  of  pre-­‐injury  
strength  
5  hari  pasca  perlukaan  
 MOIST WOUND HEALING

•  George  D  Winter  (1962):  proved  that  wounds  that  were  

kept  moist,  healed  better  than  those  that  were  exposed  to  
the  air.  

                       

     THE  FATHER  OF  MOIST    

             WOUND  HEALING  
 JUSTIFIKASI
1.  FIBRINOLISIS  :  fibrin  cepat  hilang  pada  suasana  lembab  oleh  netrofil  
dan  sel  endotel  
 
2.  ANGGIOGENESIS  :  proses  akan  lebih  terangsang  pada  suasana  
lembab  
3.  INFEKSI  :  lebih  rendah  dibandingkan  suasana  kering  (  2.6  %  vs  7.1  %  )  
 
4.  PERCEPATAN  PEMBENTUKAN  SEL  AKTIVE  :  invasi  netrofi  
yang  diikuti  olehmakrophag,  monosit  dan  limfosit  ke  daerah  luka  akan  
berfungsi  
lebih  dini.  
 
5.  PEMBENTUKAN  GROWTH  FACTOR  :  lebih  cepat  pada  suasana  lembab  
 *  EGF,  FGF  dan  Interleukin1  dikeluarkan  oleh  makrophag  
 untuk  proses  angiogenesis  dan  pembentukan  str.  Korneum  
 *  Platelet-­‐derived  Growth  Factor  (PDGF)  dan  Transforming  
 Growth  Factor-­‐beta  (TGF-­‐beta)  dibentuk  oleh  platelet  untuk  
 proses  proliferasi  fibroblast.  
fibrinolisis
BAGAIMANA
DENGAN
LUKA AKUT ?

PROSES  PENYEMBUHAN  SESUAI  

DENGAN    WAKTU  KONSEP  
PENYEMBUHAN  LUKA  
 Diskusi

   Jika hari 0 pasca pembedahan ada darah di

balutan, apakah dressing perlu di ganti ?
   Apakah perlu dilakukan pencucian luka?
   Kapan boleh ganti balutan berikutnya ?

INGAT PROSES PENYEMBUHAN DAN TYPE

PENYEMBUHAN DALAM MENJAWAB DISKUSI
 LUKA AKUT : LUKA OPERASI
}  CONTOH LUKA AKUT : luka
operasi akan sembuh secara
sempurna sesuai proses
penyembuhan

} RE-EPITELISASI terjadi
dalam 24 – 48 jam pertama

}  Tidak melakukan penggantian

balutan
PEMBENTUKAN JARINGAN EPITHEL
 TEHNIK PENUTUPAN

SUTURE

STAPLER
 INFEKSI - KOMPLIKASI
•  KEJADIAN  RATA  –  RATA  INFEKSI  <  10  %  
 
 
 
 
 
Haematoma
Dehiscence Langer’s
Lines
 KESIMPULAN

•  LUKA  DIBEDAKAN  MENJADI  :    

•  AKUT      
• KRONIK  

•  DALAM  MELAKUKAN  PENATALAKSANAAN  PERAWATAN  

LUKA  PENTING  PAHAM  TTG  :  
•  ANATOMI  FISIOLOGI  KULIT  
•  PROSES  PENYEMBUHAN  LUKA  
 References    

•  Sri  Gitarja,  Idral  Darwis.2008.Perawatan  luka  

diabet.WOCARE  publishing.  Indonesia  

•  Aida  S.D.  Suriadiredja.2007.  History  of  wound  healing  and  

moist  wound  healing.  Indonesian  ETNEP  paper.(not  
publication)  

•  Carville  Kerylin.1998.  Wound  care  manual.  Silver  chain  

foundation.Australia  

•  Bryant  Ruth.2007.  Acute  and  chronic  wound.  Mosby.USA