742 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan

lingkungan (misalnya, operasi mobil atau mesin yang berpotensi berbahaya lainnya). Pada Jika pasien memiliki gangguan alergi, perawat perawatan di rumah mungkin
kebanyakan orang, toleransi berkembang terhadap efek obat penenang dalam beberapa hari perlu untuk membantu dalam mengidentifikasi dan mengurangi alergen lingkungan
jika mereka tidak mengambil obat-obatan penenang-jenis lain atau minuman beralkohol. (misalnya, asap rokok, bulu binatang, tungau debu).

antihistamin

TINDAKAN KEPERAWATAN PEMIKIRAN / PENJELASAN

1. Administer akurat
Sebuah. Berikan antihistamin yang paling lisan dengan makanan; memberikan loratadine pada Untuk mengurangi gastrointestinal (GI) efek dari obat
perut kosong; memberikan cetirizine atau desloratadine dengan atau tanpa makanan.

b. Berikan antihistamin intramuskular dalam ke massa otot besar. Untuk mengurangi iritasi jaringan

c. Menyuntikkan intravena (IV) antihistamin perlahan, selama beberapa menit. hipotensi berat dapat terjadi akibat injeksi IV cepat.

d. Ketika obat yang digunakan untuk mencegah mabuk perjalanan, memberikan 30-60 menit
sebelum perjalanan.

2. Amati untuk efek terapi efek terapi tergantung pada alasan untuk digunakan.
Sebuah. Sebuah pernyataan verbal efek terapi (menghilangkan gejala)
b. Penurunan mual dan muntah saat diberikan untuk efek antiemetik

c. Penurunan pusing dan mual ketika diambil untuk mabuk

d. Mengantuk atau tidur ketika diberikan untuk sedasi

3. Amati efek samping

Sebuah. obat generasi pertama (1)
Sedasi Mengantuk karena sistem saraf (CNS) depresi sentral adalah efek samping yang paling
umum. Reaksi ini lebih mungkin terjadi pada anak-anak. Ini mungkin hasil dari efek
(2) paradoks eksitasi-kegelisahan, insomnia, antikolinergik antihistamin. Antihistamin, khususnya fenotiazin, dapat menurunkan ambang
tremor, gugup, palpitasi (3) kejang konvulsif kejang. Karena efek antikolinergik

(4) Kekeringan mulut, hidung, dan tenggorokan; penglihatan kabur;

retensi urin; konstipasi (5) GI distress-anoreksia, mual,
muntah
b. obat generasi kedua (1) Mengantuk Efek samping sedikit dan ringan. Mengantuk dan mulut kering lebih mungkin terjadi dengan
(2) Mulut kering (3) Kelelahan (4) cetirizine; sakit kepala adalah lebih mungkin terjadi dengan loratadine; desloratadine dan
Sakit kepala (5) marah GI fexofenadine dilaporkan menghasilkan efek samping yang minimal.

4. Amati untuk interaksi obat Catatan: Tidak ada interaksi obat didokumentasikan telah dilaporkan dengan intranasal
azelastine atau cetirizine lisan atau desloratadine.
Sebuah. obat-obatan yang meningkat Efek dari generasi pertama antihista-
tambang:

(1) Alkohol dan depresan SSP lainnya (misalnya, anti ansietas Aditif depresi SSP. Penggunaan bersamaan dapat menyebabkan kantuk, lesu,
dan agen antipsikotik, analgesik opioid, sedativehypnotics) pingsan, depresi pernafasan, koma, dan kematian.

(2) inhibitor monoamine oxidase Menghambat metabolisme antihistamin, yang menyebabkan durasi peningkatan tindakan;
meningkatkan insiden dan keparahan obat penenang dan efek samping antikolinergik. Aditif
efek samping antikolinergik Semua obat ini meningkatkan kadar plasma loratadin dengan
(3) antidepresan trisiklik mengurangi metabolisme.
b. obat-obatan yang meningkat Efek loratadin:
(1) antibakteri makrolid (azitromisin,
klaritromisin, eritromisin)
(2) azol antijamur (flukonazol, itraconazole, keto-
conazole, miconazole) (3)
Simetidin
c. Obat-obatan yang mungkin mengurangi Efek dari fexofenadine:
(1) Rifampisin Rifampin mungkin menginduksi enzim yang mempercepat metabolisme fexofenadine.
 Bab 45 Antihistamin dan Gangguan Alergi ■ 743

Konsep kunci

■ Hampir setiap obat dapat menginduksi respon kekebalan pada orang yang rentan,
dan setiap jaringan tubuh mungkin akan terpengaruh
■ rhinitis alergi adalah peradangan dari mukosa hidung yang disebabkan oleh
reaksi hipersensitivitas tipe I untuk alergen hirup.
■ Beberapa alergen makanan seperti kerang, telur, susu, kacang, dan kacang-kacangan
■ antihistamin generasi pertama memiliki efek antikolinergik yang cukup besar
(misalnya, menyebabkan mulut kering, retensi urin, konstipasi, penglihatan
kabur).
■ Generasi kedua H 1 antagonis menyebabkan kurang depresi SSP
karena mereka selektif untuk perifer H 1 reseptor dan tidak melewati
sawar darah-otak.
■ Azelastine (Astelin) adalah satu-satunya antihistamin dirumuskan sebagai semprotan hidung

pohon memiliki risiko yang melekat lebih tinggi untuk memicu anafilaksis daripada yang lain. untuk penggunaan topikal.

■ Pasien dengan alergi obat harus mengenakan gelang tanda medis

■ antihistamin generasi pertama (misalnya, diphenhydramine) dapat menyebabkan kantuk mengidentifikasi obat.

dan menurunkan kewaspadaan mental pada anak-anak seperti pada orang dewasa. ■ Untuk anak-anak dengan alergi, menyediakan semua anggota keluarga, tempat penitipan

anak, dan sekolah dengan rencana darurat.

Review dan Aplikasi Latihan

Jawaban pendek Latihan 9. Perawat di ruang gawat darurat mengantisipasi urutan reaksi alergi yang
parah dengan anafilaksis, mengetahui bahwa obat pilihan untuk reaksi
1. Jelaskan beberapa faktor yang menyebabkan pelepasan histamin dari sel.
alergi yang parah dengan anafilaksis adalah

2. Apa tanda dan gejala yang diproduksi oleh pelepasan histamin? Sebuah. atropin

b. cimetidine (Tagamet)
3. Bagaimana antihistamin bertindak untuk memblokir efek dari histamin? c. epinefrin
d. loratadine (Claritin)
4. Bedakan antara H 1 dan H 2 antagonis reseptor di 10. Perawat yang mendapat pesanan untuk mengelola diphenhydramine
hal efek farmakologis dan indikasi klinis untuk digunakan. (Benadryl) tahu bahwa obat ini direkomendasikan untuk digunakan di

5. Secara umum, ketika harus antihistamin diambil untuk mencegah atau mengobati Sebuah. bayi jangka penuh prematur atau

gangguan alergi? b. orang dewasa untuk mencegah reaksi alergi

6. Bandingkan dan kontras pertama dan generasi kedua antihistamin. c. anak-anak dengan cacar
d. anak-anak dengan infeksi seperti flu

11. Karena aksi antihistamin pada jaringan target, obat ini efektif dalam
NCLEX-Style Pertanyaan memproduksi semua tindakan berikut kecuali
7. Dalam pilihan untuk obat antihistamin untuk pasien menjelaskan, perawat
tahu bahwa generasi kedua H 1 antagonis berbeda dari antagonis generasi Sebuah. menghambat permeabilitas vaskuler

pertama dalam bahwa mereka b. mengurangi pruritus

Sebuah. menyebabkan lebih besar CNS sedasi c. meminimalkan pembentukan edema

b. hanya tersedia dengan resep dokter d. mencegah pelepasan histamin

c. yang lebih murah
d. tidak melewati sawar darah-otak

8. pasien Anda telah meminta antihistamin untuk mengurangi gejala nya infeksi
saluran pernapasan atas. Anda menjelaskan kepadanya bahwa penelitian
telah menunjukkan bahwa untuk pengobatan pilek, antihistamin

Sebuah. efektif dalam mengurangi gejala dingin

b. tidak meredakan gejala dan tidak dianjurkan
c. harus diperparah dengan produk lain untuk menjadi efektif

d. meredakan gejala nonallergenic hanya

744 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan
Referensi yang dipilih
Corwin, EJ (2006). Handbook of patofisiologi ( 3rd ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
fakta obat dan perbandingan. ( Diperbarui setiap bulan). St Louis, MO: Fakta dan
Perbandingan.
Guyton, AC, & Hall, JE (2006). Textbook of fisiologi medis
(Ed-11.). Philadelphia: WB Saunders.
Joint Task Force on Parameter Praktek, American Academy of Allergy, Asma
dan Imunologi, American College of Allergy, Asma dan Imunologi, bersama Dewan
Alergi, Asma dan Imunologi. (2005). Diagnosis dan pengelolaan anafilaksis: Sebuah
parameter praktek diperbarui. Jurnal Alergi dan Imunologi Klinik, 115 ( 3 Suppl 2),
S483-S523.
Karch, AM (2007). 2008 panduan obat keperawatan Lippincott ini. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Kobrynski, LJ (2007). Anafilaksis. Pediatric Clinical Emergency Medicine, 8, 110-116.
Lacy, CF, Armstrong, LL, Goldman, MP, & Lance, LL (2007). Lexi-Comp ini
informasi obat buku pegangan ( ed-15.). Hudson, OH: Amerika Pharmaceutical
Association.
Matheson, MC, Erbas, B., Balasuriya, A., Jenkins, MA, Wharton, CL, Tang, ML,
Abramson, MJ, Walters, EH, Hopper, JL, & Dharmage, SC (2007). Menyusui dan
penyakit atopik: penelitian kohort sejak kecil untuk usia pertengahan. Jurnal Alergi dan
Imunologi Klinik,
120, 1051-1057.
Porth, CM (2005). Patofisiologi: Konsep negara kesehatan diubah
(Ed 7.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Simons, FE (2007). penilaian risiko di anafilaksis: Current dan pendekatan
masa depan. Jurnal Alergi dan Imunologi Klinik, 120 ( 1 Suppl), S2-S24.
(F) -46 8/28/08 8:24 Halaman 745

BAB

46 Nasal Dekongestan,
Antitusif, dan remedies
Dingin

ISTILAH KUNCI TUJUAN PEMBELAJARAN

■ antitusif
Setelah mempelajari bab ini, Anda akan dapat:
■ dekongestan
1. Menggambarkan karakteristik dari gangguan pernapasan bagian atas yang dipilih dan
■ Ekspektoran
gejala.
■ mukolitik
2. Ulasan dekongestan dan efek samping obat adrenergik.
■ rhinitis
3. Menggambarkan karakteristik umum dan efek dari agen antitusif.
■ rhinorrhea
4. Diskusikan keuntungan dan kerugian dari menggunakan produk kombinasi
■ Radang dlm selaput lendir untuk mengobati flu biasa.
5. Evaluasi over-the-counter alergi, flu, batuk, dan obat sinus untuk
pribadi atau penggunaan pasien.

6. Gunakan proses keperawatan dalam perawatan individu dengan flu biasa.

Menerapkan Pengetahuan Anda

Archie Hobbs adalah seorang tukang las berusia 45 tahun di sebuah pabrik industri. Sebagai perawat kerja untuk fasilitas, Anda
mengamati tingkat tinggi orang dengan pilek. Archie datang ke kantor kesehatan mengeluh tentang hidung tersumbat dan batuk.

pengantar

Obat-obatan yang dibahas dalam bab ini digunakan untuk mengobati gangguan pernapasan bagian atas dan gejala seperti pilek,
sinusitis, hidung tersumbat, batuk, dan sekresi berlebihan. Beberapa obat-obatan yang beragam dibahas lebih luas dalam bab-bab lain;
mereka dibahas di sini dalam kaitannya dengan penggunaan mereka dalam kondisi pernapasan bagian atas.

Gangguan pernapasan umum

Flu biasa
Pilek, infeksi virus pada saluran pernafasan bagian atas, infeksi saluran pernapasan yang paling umum. Dewasa biasanya
memiliki 2-4 pilek per tahun; anak sekolah mungkin memiliki sebanyak 10 per tahun. Pilek dapat disebabkan oleh berbagai jenis
virus, paling sering rhinovirus. Penumpahan virus ini oleh orang-orang yang terinfeksi, terutama dari mukosa hidung, dapat
mengakibatkan penyebaran cepat ke orang lain.

Virus dapat memasuki tubuh melalui selaput lendir. virus dingin dapat bertahan hidup selama beberapa jam pada
kulit dan keras permukaan, seperti kayu dan plastik. Mungkin juga ada udara

745
(F) -46 8/28/08 8:24 Halaman 746
746 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan
menyebar dari bersin dan batuk, tapi sumber ini dianggap sekunder. Setelah
virus mendapatkan masuk, masa inkubasi umumnya 5 hari, masa paling menular
adalah sekitar 3 hari setelah gejala dimulai, dan dingin yang biasanya
berlangsung di dekat 7 hari. Karena cara virus flu menyebar, sering dan
menyeluruh kebersihan tangan (oleh kedua orang yang terinfeksi dan tidak
terinfeksi) adalah ukuran pelindung dan preventif yang paling penting.
Kecenderungan untuk overmedication dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat
dengan flu biasa tersebar luas dan menimbulkan risiko yang signifikan untuk
komplikasi dan resistensi obat.
Radang dlm selaput lendir
Radang dlm selaput lendir adalah peradangan pada sinus paranasal, sel-sel udara
yang terhubung dengan rongga hidung dan dilapisi oleh mukosa yang sama. Seperti
di bagian lain dari saluran pernapasan, membran mukosa bersilia membantu
memindahkan cairan dan mikroorganisme dari sinus dan ke rongga hidung. Gerakan
ini menjadi terganggu ketika bukaan sinus yang diblokir oleh pembengkakan hidung,
dan penurunan nilai tersebut dianggap sebagai penyebab utama infeksi sinus.
Faktor lain adalah kandungan oksigen rendah dalam sinus, yang membantu
pertumbuhan mikroorganisme dan merusak mekanisme pertahanan lokal. rhinitis ( peradangan
pertumbuhan bakteri.
dan kemacetan mukosa hidung) dan infeksi saluran pernapasan bagian atas adalah
penyebab paling umum dari sinusitis. Gejala mungkin termasuk moderat untuk sakit
kepala parah, nyeri atau sakit di daerah sinus yang terkena, dan demam.
Menerapkan Pengetahuan Anda 46-1
Mr Hobbs bekerja di daerah dengan banyak orang lain. Apa yang harus Anda
tekankan untuk membantu mencegah penyebaran lebih lanjut dari infeksi ke seluruh
tanaman?
Tanda umum dan Gejala Gangguan
Pernapasan
Hidung tersumbat
Hidung tersumbat dimanifestasikan oleh saluran hidung terhambat (
“hidung tersumbat”) dan hidung drainase ( “pilek”). Ini adalah gejala yang
menonjol dari umum rhinitis dingin dan (termasuk rhinitis alergi; lihat Bab
45.). Hasil hidung tersumbat dari pelebaran pembuluh darah di mukosa
hidung dan pembengkakan selaput lendir darah. Pada saat yang sama,
membran hidung dirangsang untuk meningkatkan sekresi lendir. istilah
gejala terkait adalah rhinorrhea ( sekresi keluar dari hidung) dan rhinitis
(radang mukosa hidung, biasanya disertai dengan hidung tersumbat, pilek,
dan bersin).
Batuk
Batuk merupakan pengusiran kuat udara dari paru-paru. Hal ini biasanya
refleks pelindung untuk menghapus benda asing, iritasi lingkungan, atau
akumulasi sekresi dari saluran pernapasan. Refleks batuk melibatkan
mekanisme sentral dan perifer. Terpusat, pusat batuk di medula oblongata
menerima rangsangan dan memulai respon refleks (inspirasi dalam, glotis
tertutup, penumpukan tekanan di dalam paru-paru, dan menghembuskan nafas
kuat). Perifer, batuk reseptor di faring, laring, trakea, atau paru-paru dapat
dirangsang oleh udara, kekeringan selaput lendir, atau sekresi berlebihan. Batuk
produktif ketika sekresi yang ekspektorasi; itu adalah produktif bila sudah kering
dan tidak ada sputum yang ekspektorasi.
Batuk merupakan gejala yang menonjol dari infeksi saluran
pernapasan (misalnya, pilek, influenza, bronchitis, faringitis) dan penyakit
paru obstruktif kronis (misalnya, emfisema, bronkitis kronis).
peningkatan Sekresi
Peningkatan sekresi mungkin hasil dari produksi berlebihan atau penurunan kemampuan
untuk batuk atau menghapus sekresi dari saluran pernapasan. Sekresi dapat secara serius
merusak respirasi oleh menghalangi saluran udara dan mencegah aliran udara ke dan dari
alveoli, dimana pertukaran gas terjadi. Sekresi juga dapat menyebabkan atelektasis (suatu
kondisi di mana bagian dari paru-paru adalah pengap dan runtuh) dengan memblokir aliran
udara, dan mereka dapat menyebabkan atau memperburuk infeksi dengan mendukung
Gangguan pernapasan ditandai dengan retensi sekresi termasuk
influenza, pneumonia, infeksi saluran pernapasan atas, bronkitis akut dan
kronis, emfisema, dan serangan akut asma. kondisi Nonrespiratory yang
mempengaruhi retensi sekresi meliputi imobilitas, kelemahan, merokok,
dan status pasca operasi. prosedur bedah yang melibatkan dada atau perut
yang paling mungkin terkait dengan retensi sekresi karena rasa sakit dapat
menurunkan kemampuan pasien untuk batuk, bernapas dalam-dalam, dan
ambulasi.
Karakteristik umum Of Obat
Digunakan Dalam / Untuk
Gangguan Pernapasan
Banyak obat yang tersedia dan banyak digunakan untuk mengobati gejala
gangguan pernafasan. Banyak obat-obatan nonprescription dan dapat
diperoleh sendiri atau dalam produk kombinasi. Produk yang tersedia meliputi
dekongestan nasal, antitusif, dan ekspektoran.
nasal Dekongestan
Sengau dekongestan digunakan untuk meredakan hidung tersumbat dan debit.
Adrenergik (simpatomimetik) obat yang paling sering digunakan untuk tujuan ini (lihat
Bab. 17). Agen ini meredakan hidung tersumbat dan bengkak oleh konstriksi arteriol dan
mengurangi aliran darah ke hidung mukosa. Oxymetazoline (Afrin) adalah yang umum
digunakan semprot hidung; pseudoephedrine (Sudafed) diambil secara lisan. Rebound
hidung bengkak dapat terjadi dengan penggunaan berlebihan atau diperpanjang
semprotan hidung.
dekongestan nasal yang paling sering digunakan untuk meredakan rhinitis terkait
dengan infeksi saluran pernapasan atau alergi. Mereka juga dapat digunakan untuk
mengurangi aliran darah lokal sebelum operasi hidung dan untuk membantu visualisasi dari
mukosa hidung selama pemeriksaan diagnostik.
 Bab 46 Nasal Dekongestan, antitusif, dan remedies Dingin ■ 747
Obat ini kontraindikasi pada pasien dengan hipertensi berat atau
penyakit arteri koroner karena merangsang jantung dan efek
vasoconstricting. Mereka juga kontraindikasi untuk pasien dengan
glaukoma sudut sempit dan mereka mengambil trisiklik atau monoamine
oxidase inhibitor antidepresan. Mereka harus digunakan dengan hati-hati di
hadapan disritmia jantung, hipertiroidisme, diabetes mellitus, glaukoma,
dan hipertrofi prostat.
Menerapkan Pengetahuan Anda 46-2
Bagaimana Anda Bisa Hindari Obat ini Error?
Mr Hobbs telah sakit selama lebih dari 7 hari. Ia merasa bahwa ia semakin parah.
Ketika Anda bertanya apa obat dia mengambil, dia melaporkan bahwa dia
menggunakan obat semprot hidung yang telah direkomendasikan terakhir kali ia
sesak.
antitusif
antitusif agen menekan batuk dengan menekan pusat batuk di medulla
oblongata atau reseptor batuk di tenggorokan, trakea, atau paru-paru. Terpusat
bertindak antitusif termasuk narkotika (misalnya, codeine, hydrocodone) dan
non-narkotika (misalnya, dekstrometorfan). Lokal bertindak agen (misalnya,
pelega tenggorokan, obat batuk) dapat menekan batuk dengan meningkatkan
aliran air liur dan oleh mengandung demulcents atau anestesi lokal untuk
mengurangi iritasi faring mukosa. sirup rasa sering digunakan sebagai
kendaraan untuk obat lain.
Indikasi klinis utama untuk penggunaan antitusif adalah, hacking,
batuk tidak produktif kering yang mengganggu istirahat dan tidur. Hal ini
tidak diinginkan untuk menekan batuk produktif karena sekresi perlu
dihapus. Meskipun antitusif terus digunakan dan orang dewasa melaporkan
efek bermanfaat dalam mengurangi batuk, antitusif, terutama
dekstrometorfan, belum terbukti efektif pada anak-anak dan remaja. The
American Academy of Pediatrics dan beberapa kelompok lainnya
menyarankan agar penggunaan antitusif pada anak-anak dan remaja.
Ekspektoran
Ekspektoran adalah agen diberikan secara oral untuk mencairkan sekresi pernapasan
dan memungkinkan untuk penghapusan mereka lebih mudah. Guaifenesin ekspektoran
yang paling umum digunakan, karena obat mengurangi viskositas sekresi ulet dengan
meningkatkan cairan saluran pernapasan. Ini tersedia sendirian dan sebagai bahan
dalam banyak kombinasi batuk dan dingin obat, meskipun studi penelitian tidak
mendukung efektivitas dan banyak otoritas tidak merekomendasikan penggunaannya.
mukolitik
mukolitik diberikan jika terhirup untuk mencairkan lendir di saluran
pernapasan. Solusi obat mukolitik dapat nebulized menjadi topeng wajah atau
corong atau ditanamkan langsung ke dalam saluran pernapasan melalui
trakeostomi. larutan natrium klorida dan acetylcysteine ​(Mucomyst) adalah
satu-satunya agen
direkomendasikan untuk digunakan sebagai mukolitik. Acetylcysteine ​efektif dalam
waktu 1 menit setelah inhalasi, dan efek maksimal terjadi dalam 5 sampai 10 menit.
Hal ini segera efektif setelah berangsur-angsur langsung. acetylcysteine ​oral banyak
digunakan dalam pengobatan acetaminophen overdosis (lihat Bab. 7).
remedies dingin
Banyak produk kombinasi yang tersedia untuk mengobati gejala flu biasa.
Banyak produk mengandung antihistamin, dekongestan nasal, dan
analgesik. Beberapa mengandung antitusif, ekspektoran, dan agen lain
juga. Banyak obat dingin over-the-counter (OTC) formulasi. bahan yang
umum digunakan termasuk klorfeniramin (antihistamin), pseudoefedrin
(adrenergik dekongestan nasal), acetaminophen (analgesik dan antipiretik),
dekstrometorfan (antitusif), dan guaifenesin (ekspektoran). Meskipun
antihistamin obat OTC populer karena mereka kering sekresi hidung,
mereka tidak dianjurkan karena mereka juga dapat mengeringkan sekresi
pernapasan bawah dan memperburuk retensi sekresi dan batuk.
Penggunaan produk OTC yang mengandung pseudoefedrin untuk
memproduksi metamfetamin telah meningkat pada tingkat yang
mengkhawatirkan.
Banyak produk datang dalam beberapa formulasi, dengan
bahan-bahan yang berbeda, dan diiklankan untuk tujuan yang berbeda
(misalnya, alergi, gangguan sinus, multisymptom dingin dan flu obat).
Misalnya, obat alergi mengandung antihistamin; “Nondrowsy” atau “siang
hari” formula mengandung dekongestan nasal, tetapi tidak mengandung
antihistamin; “PM” atau “malam” formula mengandung antihistamin
penenang untuk mempromosikan tidur; nyeri, formula demam, dan
multisymptom biasanya mengandung acetaminophen; dan “kekuatan
maksimum” persiapan biasanya hanya mengacu pada jumlah
acetaminophen per dosis, biasanya 1000 miligram untuk orang dewasa.
Selain itu, label pada OTC produk kombinasi daftar bahan-bahan dengan
nama generik, tanpa mengidentifikasi jenis obat. Sebagai hasil dari
produk-produk membingungkan, konsumen, termasuk perawat dan
penyedia perawatan kesehatan lainnya,
Penggunaan antiviral untuk pengobatan dingin juga telah meningkat popularitas. oseltamivir
( Tamiflu) membatasi penyebaran virus dalam saluran pernapasan dan juga dapat
mencegah penetrasi virus dari sekret pernafasan untuk memulai replikasi. Oseltamivir
memiliki aktivitas terhadap influenza A dan B. Meskipun obat itu efektif dalam pilek
masyarakat yang didapat disebabkan oleh rhinovirus dalam dua uji coba terkontrol
plasebo, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya dalam infeksi
saluran pernapasan atas virus.
Menerapkan Pengetahuan Anda 46-3
Mr Hobbs juga mengeluh batuk produktif. Dia telah mengambil klorfeniramin untuk
mengobatinya. Apa saran yang harus Anda berikan kepada Mr. Hobbs sehubungan
dengan perawatan yang tepat dari batuk produktif?
(F) -46 8/28/08 8:24 Halaman 748

748 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan

Obat individu
Individu dekongestan, antitusif, ekspektoran, dan mukolitik tercantum dalam
Tabel 46-1; produk kombinasi yang dipilih tercantum pada Tabel 46-2.
Herbal dan Suplemen
Diet
Beberapa suplemen yang umum digunakan untuk mencegah atau mengobati
gejala flu biasa. Sementara label sebagai “alami,” suplemen ini memiliki efek
dengan atau resep obat. Secara umum, ada terbatas atau tidak ada dukungan
untuk penggunaan tersebut.
Echinacea persiapan berbeda dalam komposisi kimia tergantung pada
mana dari sembilan spesies atau bagian tanaman (misalnya, daun, akar, seluruh
tanaman) yang digunakan serta musim panen. Juga, yang konstituen dari
tanaman farmakokinetik
macologically aktif tidak jelas. Sebuah tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa
tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa produk echinacea efektif mengobati atau
mencegah flu biasa.
vitamin C digunakan untuk mengurangi insiden dan keparahan pilek
dan influenza. Tidak ada bukti tegas menunjukkan bahwa vitamin C
memperpendek durasi pilek dan meredakan gejala pada orang dewasa,
meskipun uji klinis dengan orang dewasa sebagian telah positif. Manfaat
terapi vitamin C dalam mengurangi insiden dingin dan keparahan pada
anak-anak belum terbukti.
zinc gluconate lozenges dipasarkan sebagai obat dingin. Namun, beberapa
studi menunjukkan efek yang menguntungkan dan yang lainnya tidak. Sebagian besar
penelitian menunjukkan manfaat dianggap cacat dalam metodologi. Sebagai contoh,
meskipun beberapa penelitian seharusnya menjadi buta, rasa yang khas yang
lozenges' mungkin diperbolehkan obat harus dibedakan dari plasebo. Baru-baru ini,
hidung seng persiapan (Dingin-Eeze, Zycam) telah dikembangkan, dan kemungkinan
resiko anosmia yang ditimbulkan oleh hidung seng kemungkinan melebihi manfaat
apapun.

tabel 46-1 Obat Sekilas: Nasal Dekongestan, antitusif, Ekspektoran dan mukolitik

JALUR DAN Ranges DOSIS

Generik / Nama Dagang Dewasa anak-anak

Nasal Dekongestan
Naphazoline ( Privine) Topikal, 1-2 semprotan atau tetes tidak lebih sering daripada 12 y dan lebih tua: Sama seperti orang dewasa
0,05% semprot atau tetes q6h. Maksimum, 4 dosis / 24 jam; tidak melebihi 3 d terus di bawah 12 y: Tidak direkomendasikan

menerus topikal, 2-3 semprotan di setiap lubang hidung,

oxymetazoline ( Afrin) q10-12h. Maksimum, 2 dosis / 24 jam PO 10-20 mg q4h. 6 y dan lebih tua: Sama seperti orang dewasa
0,05% semprot di bawah 6 y: Tidak direkomendasikan
Maksimum, 120 mg / 24 jam topikal, 1-2 semprotan atau tetes

phenylephrine 0,25%, 12 y dan lebih tua: Sama seperti orang dewasa

(Neo-Synephrine) 6-11 y: PO 10 mg q4h. Maksimum, 60 mg / 24 jam topikal, 1-2
0,5%, atau 1% larutan di setiap lubang hidung tidak lebih sering semprotan atau tetes larutan 0,25% di setiap lubang hidung tidak
daripada q4h. Maksimum, 6 dosis / 24 jam. tidak melebihi 3 lebih sering daripada q4h. Maksimum, 6 dosis / 24 jam. Tidak
terus menerus d melebihi 3 terus menerus d

2-5 y: Topikal, 1-2 semprotan atau tetes

0,125 solusi% tidak lebih sering daripada q4h. Maksimum 6
dosis / 24 jam. Tidak melebihi 3 terus menerus d

pseudoefedrin tablet biasa, PO 30 mg q4-6 h tablet Extended-release, PO 12 y dan lebih tua: Sama seperti orang dewasa untuk tablet reguler dan
(Sudafed, Dimetapp) 120 mg q12h atau 240 mg q24h. Maksimum, 240 mg extended-release

dalam 24 jam 6-12 y: 30 q4-6h mg. Maksimum, 120 mg / 24 jam

2-5 y: PO 15 mg q4-6h. Maksimum, 60 mg / 24 jam
di bawah 2 y: PO: 4 mg / kg / hari dalam dosis terbagi Q6 h

Narkotika antitusif kodein

PO 10-20 mg q4-6h. Maksimum, 120 mg / 24 jam 6-12 y: PO 5-10 mg q4-6h. Maksimum, 60 mg / 24
jam
2-6 y: PO 2,5-5 mg q4-6h. Maksimum, 30 mg / 24
jam
 Bab 46 Nasal Dekongestan, antitusif, dan remedies Dingin ■ 749

JALUR DAN Ranges DOSIS

Generik / Nama Dagang Dewasa anak-anak

hydrocodone PO 1 (5 mg) q4-6h tablet hingga 6 hari Tidak direkomendasikan

bitrartate (Hycodan)

Non-Narkotika antitusif
Dekstrometorfan
(Benylin DM, orang lain)
Cair, lozenges, dan sirup, 10-30 mg q4-8h.
Maksimum, 120 mg / 24 jam
berkelanjutan-tindakan cair (Delsym), PO 60 mg
q12h
12 y dan lebih tua: Sama seperti orang dewasa
6-12 y: 5-10 mg q4h atau 15 mg q6-8h; Maksimum,
60 mg / 24 jam
2-6 y: 2,5-7,5 q4-8h mg. Maksimum, 30 mg / 24
jam
Berkelanjutan tindakan cair, 6-12 y: 30 mg q12h
2-5 y: 15 q12h mg

Ekspektoran Guaifenesin ( gliseril

guaiacolate) (Robitussin, orang PO 100-400 mg q4h. Maksimum, 2400 mg / 24 jam 12 y dan lebih tua: Sama seperti orang dewasa
lain) 6-12 y: PO 100-200 mg q4h. Maksimum, 1200 mg / 24 jam

2-6 y: PO 50-100 mg q4h. Maksimum, 600 mg / 24 jam

mucolytic
Acetylcysteine Nebulization, 1-10 mL larutan 20% atau 2-20 ml dari 10% Acetaminophen overdosis, lihat literatur
(Mucomyst) larutan q2-6h berangsur-angsur, 1-2 mL dari 10% atau
20% solusi q1-4h

Acetaminophen overdosis, PO 140 mg / kg awalnya,

kemudian 70 mg / kg q4h untuk 17 dosis; encer larutan
10% atau 20% untuk larutan 5% dengan cola, jus buah,
atau air

tabel 46-2 Obat Sekilas: Perwakilan Multi-Ingredient Nonprescription Dingin,

remedies Batuk, dan Sinus

BAHAN

Sengau
Nama dagang Antihistamin dekongestan Analgesik antitusif Expoectorant

Actifed Dingin & Triprolidin 2,5 mg / Pseudoefedrin 60 mg /

Alergi tablet tablet pseudoefedrin 30

Advil Dingin dan Sinus mg / tablet Ibuprofen 200 mg /

Tablet Cheracol D tablet

Batuk Cair Comtrex Dekstrometorfan 10 mg / 5 Guaifenesin 100

Dingin & Sinus Tablet mL mg / 5 mL
Contac Day & Night Brompheniramine 2 mg / Pseudoefedrin 30 mg / Asetaminofen 500 mg
Dingin & Flu Tablet tablet (Malam) tablet pseudoefedrin 60 / tablet asetaminofen
Coricidin D Dingin, Flu Diphenhydramine 50 mg / mg / tablet 650 mg / tablet (Day)
& Sinus Tablet tablet Klorfeniramin 2 mg Dekstrometorfan 30
/ tablet mg / tablet

Pseudoefedrin 30 mg / Asetaminofen 325 mg

tablet / tablet

(Bersambung ke halaman 750)

750 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan

tabel 46-2 Obat Sekilas: Perwakilan Multi-Ingredient Nonprescription Dingin, Batuk,

dan Sinus remedies ( terus)

BAHAN

Sengau
Nama dagang Antihistamin dekongestan Analgesik antitusif Expoectorant

Dimetapp Dingin dan Brompheniramine 1 mg / Pseudoefedrin 15 mg /

Alergi Elixir 5 mL 5 mL

Dristan Dingin Klorfeniramin 2 mg / Phenylephrine 5 mg / Asetaminofen 325 mg

Formula Motrin tablet tablet Pseudoefedrin 30 / tablet Ibuprofen 200
Sinus Tablet mg / tablet mg / tablet
Pseudoefedrin 10 mg / asetaminofen 325 mg

Robitussin Dingin dan tablet Pseudoefedrin 30 / tablet asetaminofen Dekstrometorfan 30 mg / Guaifenesin 200
Flu Tablet Sinutab Sinus mg / tablet 500 mg / tablet tablet dekstrometorfan 10 mg / tablet

Alergi Maximum Strength Klorfeniramin 2 mg / mg / tablet

Tablet TheraFlu Flu, tablet
Dingin, dan Batuk
Powder Vicks NyQuil Klorfeniramin 4 mg / pack Pseudoefedrin 60 mg / Asetaminofen 650 mg Dekstrometorfan 20 mg /
Dingin & Flu Kapsul pack / pack pack

Doxylamine 6,25 mg / Pseudoefedrin 30 mg / Asetaminofen 250 mg Dekstrometorfan 10 mg /

kapsul kapsul / kapsul kapsul

Proses keperawatan Perencanaan / Gol

Pasien akan
Penilaian ■ lega Pengalaman gejala
Menilai kondisi pasien dalam kaitannya dengan gangguan dimana obat
■ Mengambil obat secara akurat dan aman
digunakan.
■ Hindari terlalu sering menggunakan dekongestan
■ Dengan hidung tersumbat, amati penurunan kemampuan bernapas ■ Menghindari efek obat dicegah merugikan
melalui hidung. Jika debit hidung hadir, perhatikan jumlah, warna, dan
■ Bertindak untuk menghindari terulangnya gejala
ketebalan. Pertanyaan pasien tentang durasi dan tingkat hidung
tersumbat dan faktor-faktor yang memicu atau meringankan gejala. intervensi
Mendorong pasien untuk menggunakan langkah-langkah untuk mencegah atau meminimalkan
■ Dengan batuk, faktor penilaian utama adalah apakah batuk yang produktif kejadian dan keparahan gejala:

sputum atau kering dan hacking. Jika batuk produktif, perhatikan warna,
■ Hindari merokok atau bernapas asap rokok, bila memungkinkan. Asap
bau, viskositas, dan jumlah sputum. Selain itu, menilai faktor-faktor yang
rokok mengiritasi mukosa saluran pernapasan, dan iritasi ini
merangsang atau meredakan batuk dan kemampuan pasien dan kemauan
menyebabkan batuk, peningkatan sekresi, dan penurunan efektivitas silia
untuk batuk secara efektif.
dalam membersihkan saluran pernapasan.

■ Menilai asupan cairan dan status hidrasi.

Diagnosa keperawatan
■ Risiko Cedera yang berhubungan dengan disritmia jantung, hipertensi, dan
efek samping lain dari dekongestan nasal
■ Ketidakpatuhan: Terlalu sering menggunakan dekongestan nasal
■ Pengetahuan kekurangan: penggunaan yang tepat dari formulasi obat
tunggal dan multi-bahan
■ Menghindari atau membatasi paparan orang banyak, terutama selama musim dingin
ketika kejadian pilek dan influenza tinggi.
■ Hindari kontak dengan orang yang memiliki pilek atau infeksi pernapasan
lainnya. Hal ini sangat penting bagi pasien dengan penyakit paru-paru kronis,
karena infeksi saluran pernapasan atas dapat memicu serangan akut asma
atau bronkitis.
■ Menjaga asupan cairan dari 2000-3000 mL setiap hari kecuali kontraindikasi
dengan penyakit kardiovaskular atau ginjal.
(F) -46 8/28/08 8:24 Halaman 751

Bab 46 Nasal Dekongestan, antitusif, dan remedies Dingin ■ 751

■ Menjaga nutrisi, istirahat, aktivitas, dan langkah-langkah kesehatan umum lainnya.

Prinsip Terapi

Seleksi obat dan Administrasi

■ Berlatih teknik kebersihan tangan yang baik.
Pilihan obat dan rute administrasi dipengaruhi oleh beberapa pasien-dan
■ vaksinasi tahunan untuk influenza direkomendasikan untuk pasien yang
variabel terkait obat. Beberapa pedoman meliputi:
sudah lanjut usia atau memiliki pernafasan kronis, jantung, atau gangguan
ginjal.
■ formulasi tunggal-obat memungkinkan fleksibilitas dan individualisasi dosis,
■ Memberikan pengajaran yang tepat berkaitan dengan terapi obat (lihat display
sedangkan produk kombinasi mungkin mengandung bahan-bahan yang tidak
menyertai).
dibutuhkan dan lebih mahal. Namun, banyak orang menemukan produk
Evaluasi kombinasi yang lebih nyaman digunakan.

■ Wawancara dan mengamati untuk menghilangkan gejala.

■ Dengan dekongestan nasal, persiapan topikal (yaitu, solusi hidung atau semprotan)
■ Wawancara dan amati untuk takikardia, hipertensi, mengantuk, dan
sering disukai untuk penggunaan jangka pendek. Mereka dengan cepat efektif
efek obat yang merugikan lainnya.
karena mereka datang ke dalam kontak langsung dengan mukosa hidung. Jika
■ Wawancara dan amati untuk memenuhi petunjuk tentang penggunaan
digunakan lebih lama dari yang direkomendasikan 3 hari atau dalam jumlah yang
narkoba.
berlebihan, namun, produk ini dapat menghasilkan pulih hidung tersumbat. obat oral

Nasal Dekongestan, Anticough Medica- tions, dan

Multi-bahan remedies Dingin

Pertimbangan Umum bentuk lain dari salah satu obat ini (misalnya, Tylenol atau Advil), ada risiko overdosis
■ Obat ini bisa meringankan gejala tetapi tidak menyembuhkan gangguan yang dan efek samping. Acetaminophen dapat menyebabkan kerusakan hati; ibuprofen

menyebabkan gejala. adalah relatif aspirin yang dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan perdarahan.

■ Dengan demikian, Anda perlu memastikan dosis total harian Anda tidak berlebihan
Asupan cairan, humidifikasi lingkungan, dan mengisap pada hard candy atau
(dengan Tylenol, di atas empat dosis 1000 mg setiap; dengan ibuprofen, di atas 2400
tenggorokan lozenges dapat membantu meringankan kekeringan mulut dan batuk.
mg).

■ Over-the-counter (OTC) obat flu tidak boleh digunakan lebih dari 1 minggu. Jangan gunakan
■ Individu dengan diabetes mellitus harus membaca label OTC untuk konten gula karena
obat tetes hidung atau semprotan lebih sering atau lebih lama dari yang direkomendasikan.
banyak dekongestan dan obat batuk mengandung sukrosa, glukosa, atau sirup jagung
Penggunaan yang berlebihan atau berkepanjangan dapat merusak mukosa hidung dan
sebagai basis.
menghasilkan hidung tersumbat kronis.

■ Jangan meningkatkan dosis jika gejala tidak lega dengan jumlah yang
direkomendasikan.
■ Lihat penyedia layanan kesehatan jika gejala menetap lebih dari 1 minggu.
■ Menginformasikan penyedia layanan kesehatan mengenai suplemen herbal yang
Self-Administrasi
■ Mengambil obat yang diresepkan atau seperti yang diarahkan pada label persiapan OTC.
Mengambil jumlah yang berlebihan atau mengambil jumlah yang direkomendasikan terlalu
sering dapat menyebabkan efek samping yang serius.

sedang diambil.
■ Membaca label alergi OTC, dingin, dan obat sinus untuk informasi tentang ■ Jangan mengunyah atau menghancurkan long-acting tablet atau kapsul (misalnya, yang

bahan-bahan, dosis, kondisi atau obat lain dengan yang obat tidak harus diambil, dan diambil sekali atau dua kali sehari). Tindakan tersebut dapat menyebabkan penyerapan

efek samping. cepat obat, kadar darah tinggi, dan efek samping yang serius, daripada penyerapan
lambat dan tindakan berkepanjangan dimaksudkan dengan produk ini.

■ Jangan menggabungkan dua persiapan obat yang mengandung bahan aktif yang
sama atau serupa. Sebagai contoh, pseudoefedrin adalah komponen hidung ■ Untuk obat OTC tersedia dalam kekuatan dosis yang berbeda, mulai dengan dosis yang

dekongestan yang paling resep dan OTC sinus dan multi-bahan obat flu. Dosis yang dianjurkan lebih rendah daripada “kekuatan maksimum” formulasi atau dosis yang

dianjurkan untuk persiapan immediaterelease biasanya 30 sampai 60 mg dianjurkan tertinggi. Hal ini lebih aman untuk melihat bagaimana obat mempengaruhi

pseudoefedrin; dosis dalam persiapan extended-release biasanya 120 mg. Mengambil Anda, kemudian meningkatkan dosis jika diperlukan dan tidak kontraindikasi.

lebih dari satu persiapan yang mengandung pseudoefedrin (atau fenilefrin, obat yang
mirip) dapat meningkatkan dosis ke tingkat beracun dan menyebabkan denyut jantung
tidak teratur dan gugup ekstrim.
■ Perhatikan bahwa banyak produk kombinasi mengandung acetaminophen atau ibuprofen
sebagai penghilang rasa sakit. Jika Anda mengambil
■ Dengan dekongestan nasal topikal:
1. Gunakan hanya persiapan label untuk digunakan intranasal. Misalnya, fenilefrin
(Neo-Synephrine) tersedia dalam formulasi hidung dan mata. Kedua jenis solusi
tidak dapat digunakan secara bergantian. Selain itu, persiapan phenylephrine
mungkin berisi
0,125%, 0,25%, 0,5%, atau 1% dari obat. Pastikan

(Bersambung ke halaman 752)

752 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan

Nasal Dekongestan, Anticough Medica- tions, dan

(Lanjutan)
Multi-bahan remedies Dingin

Konsentrasi sesuai bagi orang untuk menerimanya (misalnya, bayi, anak kecil, 5. Jika tetes hidung dekongestan diperintahkan untuk bayi menyusui,
atau orang dewasa yang lebih tua). memberikan dosis 20 sampai 30 menit sebelum makan. Hidung tersumbat
2. Tiup hidung dengan lembut sebelum menanamkan solusi hidung atau semprotan. mengganggu kemampuan bayi untuk mengisap.
Ini membersihkan saluran hidung dan meningkatkan efektivitas obat.
■ Mengambil atau memberikan obat batuk murni dan menghindari makan dan minum
3. Untuk menanamkan tetes hidung, berbaring atau duduk dengan hyperextended selama kurang lebih 30 menit. Bagian dari efek menguntungkan dari obat batuk
leher dan menanamkan obat tanpa menyentuh pipet untuk lubang hidung (untuk berasal dari efek menenangkan pada faring mukosa. Makanan atau cairan
menghindari kontaminasi dari pipet dan obat-obatan). Bilas pipet obat setelah menghilangkan obat dari tenggorokan.
digunakan.
■ Laporan palpitasi, pusing, mengantuk, atau denyut nadi cepat. Efek ini dapat terjadi
4. Untuk semprotan hidung, duduk atau berdiri, memeras wadah sekali untuk menanamkan dengan dekongestan nasal dan obat flu dan mungkin menunjukkan dosis yang
obat-obatan, dan bilas ujung semprot setelah digunakan. Kebanyakan semprotan hidung berlebihan.
dirancang untuk memberikan satu dosis bila digunakan dengan benar.

lebih disukai untuk penggunaan jangka panjang ( 7 hari). Untuk pasien dengan lation, fisioterapi dada, memaksa cairan) lebih mungkin untuk menjadi efektif
penyakit kardiovaskular, dekongestan nasal topikal biasanya lebih disukai. daripada terapi obat ekspektoran.
agen oral biasanya kontraindikasi karena efek kardiovaskular (misalnya,
peningkatan kekuatan kontraksi miokard, peningkatan denyut jantung, Gunakan di Populasi Khusus
peningkatan tekanan darah).
Gunakan pada Anak
infeksi saluran pernapasan atas dengan hidung tersumbat, sakit tenggorokan, batuk,
■ Antihistamin jelas berguna dalam kondisi alergi (misalnya, rhinitis alergi;
dan peningkatan sekresi yang umum pada anak-anak, dan obat-obatan yang
lihat Bab 45.), Tetapi penggunaannya untuk meringankan gejala dingin
dijelaskan dalam bab ini sering digunakan. Beberapa OTC obat batuk dan dingin
kontroversial. antihistamin generasi pertama (misalnya, klorfeniramin,
untuk digunakan pada bayi telah ditarik secara sukarela oleh produsen AS karena
diphenhydramine) memiliki efek antikolinergik yang dapat mengurangi
kekhawatiran tentang kemungkinan penyalahgunaan yang dapat mengakibatkan
bersin, rhinorrhea, dan batuk. Juga, efek sedatif mereka dapat membantu
overdosis. Rekomendasi dari kelompok konsumen menasihati terhadap
tidur. Banyak obat flu multi-bahan mengandung antihistamin.
penggunaan OTC obat batuk dan pilek pada anak-anak kurang dari 2 tahun telah
disampaikan ke FDA. Penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai dosis, keamanan,
■ Batuk terkait dengan flu biasa biasanya berasal dari drainase postnasal dan iritasi dan efektivitas batuk dan campuran dingin pada anak-anak. Beberapa pertimbangan
tenggorokan. Kebanyakan antitusif diberikan secara oral sebagai tablet atau sirup adalah sebagai berikut:
batuk. Sirup berfungsi sebagai kendaraan untuk obat antitusif dan dapat
mengerahkan efek antitusif dari mereka sendiri dengan menenangkan iritasi faring
mukosa. Dekstrometorfan adalah obat antitusif pilihan di sebagian besar keadaan
dan merupakan bahan antitusif di hampir semua obat batuk OTC (sering ditunjuk
oleh “DM” pada label produk). Namun, seperti yang dibahas sebelumnya,
beberapa pihak berwenang mempertanyakan efektivitas antitusif dan tidak
merekomendasikan mereka untuk digunakan pada anak-anak atau orang dewasa.

46-1 Batuk dan Common Cold

■ Ipratropium (Atrovent), obat antikolinergik, di semprot hidung 0,06%, US

American College of Chest Physicians (ACCP) menerbitkan pedoman praktek klinis
Food and Drug Administration (FDA) disetujui untuk pengobatan
berbasis bukti mengenai batuk dan flu biasa. rekomendasi farmakologis meliputi:
rhinorrhea terkait dengan flu biasa.

■ Pengobatan individu dengan flu biasa mengalami batuk akut, postnasal drip, dan
■ Kromolin, stabilizer sel mast, yang digunakan oleh inhalasi oral atau
kliring tenggorokan dengan generasi pertama persiapan antihistamin /
intranasal, tampaknya efektif dalam mengurangi gejala dan durasi flu decongestant (berkelanjutan-release pseudoefedrin dan brompheniramine)
biasa tetapi tidak disetujui FDA untuk tujuan ini. Dalam satu studi, itu dianjurkan. Naproxen juga dapat diambil untuk membantu batuk penurunan dalam

digunakan setiap 2 jam selama 2 hari pertama, kemudian 4 kali sehari. kelompok ini.

Solusi hidung (Nasalcrom) tersedia OTC.

■ generasi yang lebih baru, antihistamin nonsedasi tidak efektif untuk mengurangi
batuk dan tidak boleh digunakan pada individu dengan flu biasa (ACCP, 2006).
■ Untuk pengobatan sekresi saluran pernapasan berlebihan, tindakan mekanik
(misalnya, batuk, bernapas dalam-dalam, ambu-
 Bab 46 Nasal Dekongestan, antitusif, dan remedies Dingin ■ 753
■ Sebagian besar infeksi pernapasan atas adalah virus dalam asal, dan
antibiotik umumnya tidak dianjurkan. Untuk sakit tenggorokan, budaya
tenggorokan untuk organisme streptokokus harus dilakukan dan hasil yang
diperoleh sebelum antibiotik yang diresepkan. Untuk bronkitis, yang hampir
selalu virus, antibiotik biasanya tidak diindikasikan kecuali pneumonia
dicurigai atau batuk berlangsung 10 sampai 14 hari tanpa perbaikan.
■ obat batuk tidak dianggap efektif oleh beberapa pihak berwenang.
■ Dengan dekongestan nasal, pseudoefedrin dianggap efektif pada anak-anak lebih tua
dari usia 5 tahun, tetapi penelitian tidak dapat disimpulkan tentang efektivitas pada
anak-anak muda. Salah satu pertimbangan adalah bahwa dosis rendah ditemukan
pada persiapan anak-anak mungkin tidak cukup untuk menghasilkan efek terapeutik.
Akibatnya, beberapa dokter anak tidak merekomendasikan penggunaan, sedangkan
yang lain mengatakan obat tersebut mungkin berguna pada beberapa anak.
■ Hidung tersumbat dapat mengganggu kemampuan bayi untuk perawat.
solusi hidung phenylephrine, diterapkan sebelum waktu makan, biasanya
efektif. Namun, jumlah yang berlebihan atau terlalu sering pemberian agen
topikal dapat mengakibatkan kemacetan Rebound hidung dan efek
sistemik stimulasi sistem saraf jantung dan pusat. Oleh karena itu, obat
harus diberikan kepada bayi hanya jika direkomendasikan oleh seorang
spesialis pediatrik.
■ Orang tua sering memberikan obat (misalnya, acetaminophen, ibuprofen) untuk
nyeri dan demam ketika seorang anak memiliki gejala flu, apakah anak memiliki
rasa sakit dan demam atau tidak.
Nasal Dekongestan, antitusif, dan remedies Dingin
TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Administer akurat
Sebuah. Dengan dekongestan nasal topikal:
(1) Gunakan hanya persiapan label untuk digunakan intranasal.
(2) Gunakan konsentrasi obat memerintahkan.
(3) Untuk berangsur-angsur dari tetes hidung, memiliki pasien berbaring
down atau duduk dengan hyperextended leher. Menanamkan obat tanpa
menyentuh pipet ke nares. Bilas pipet obat setelah digunakan. (4) Untuk
semprotan hidung, memiliki pasien duduk, memeras
kontainer sekali untuk menanamkan obat, hindari menyentuh ujung semprot
untuk nares, dan bilas ujung semprot setelah digunakan.
(5) Berikan dekongestan nasal untuk bayi 20-30 menit
sebelum menyusui.
b. Mengelola obat batuk murni dan menginstruksikan pasien untuk menghindari
makan dan minum selama kurang lebih 30 menit.
Beberapa dokter anak menyarankan mengobati demam di atas 101 derajat jika anak
tampak tidak nyaman tetapi tidak memperlakukan mereka sebaliknya. Orang tua
mungkin perlu menasihati bahwa demam merupakan bagian dari mekanisme
pertahanan tubuh dan dapat membantu anak sembuh dari infeksi.
Gunakan di Dewasa Lama
Pertimbangan utama adalah bahwa orang dewasa yang lebih tua beresiko tinggi
efek samping dari dekongestan nasal oral (misalnya, hipertensi, disritmia jantung,
kegelisahan, insomnia). Efek samping dari agen topikal cenderung, tapi pulih hidung
tersumbat dan efek sistemik dapat terjadi dengan berlebihan. orang dewasa yang
lebih tua dengan penyakit kardiovaskular yang signifikan harus menghindari
obat-obatan. Juga, seperti dalam populasi lain, antitusif dan ekspektoran memiliki
efektivitas dipertanyakan.
Gunakan di Home Care
Obat ini digunakan terutama dalam pengaturan rumah, dan anggota rumah
tangga dapat meminta perawat perawatan di rumah untuk saran tentang OTC
obat untuk kondisi seperti alergi, pilek, batuk, dan sakit kepala sinus. Sebelum
merekomendasikan produk tertentu, perawat perlu menilai penerima yang
dimaksud untuk kondisi atau obat lain yang kontraindikasi penggunaan produk.
Misalnya, komponen dekongestan nasal dapat menyebabkan atau
memperburuk gangguan kardiovaskular (misalnya, hipertensi). Selain itu,
obat-obat lain pasien mengambil perlu dievaluasi dalam hal interaksi obat
potensial dengan obatnya. Perawat perawatan di rumah juga harus
menekankan kebutuhan untuk membaca label dari setiap obat OTC untuk
bahan, tindakan pencegahan, kontraindikasi, interaksi obat, petunjuk
administrasi, dan sebagainya.
PEMIKIRAN / PENJELASAN
persiapan intranasal biasanya encer, larutan disiapkan khusus untuk digunakan intranasal.
Beberapa agen (misalnya, fenilefrin) tersedia dalam solusi tetes mata juga. Kedua jenis
solusi tidak dapat digunakan antar-changeably. Beberapa persiapan obat tersedia dalam
beberapa konsentrasi. Misalnya, persiapan phenylephrine mungkin berisi
0,125%, 0,25%, 0,5%, atau 1% dari obat. Untuk menghindari kontaminasi dari
pipet dan obat-obatan
Kebanyakan semprotan hidung dirancang untuk memberikan satu dosis bila digunakan dengan
benar. Jika perlu, sekresi dapat dibersihkan dan semprotan kedua digunakan. pemakaian yang
benar dan pembersihan mencegah kontaminasi dan infeksi.
Hidung tersumbat mengganggu kemampuan bayi untuk mengisap.
Bagian dari manfaat terapeutik dari obat batuk berasal dari efek menenangkan pada faring
mukosa. Makanan atau cairan menghilangkan obat dari faring.
(Bersambung ke halaman 754)
754 ■ bagian 7 Obat yang Mempengaruhi Sistem Pernafasan

Nasal Dekongestan, antitusif, dan remedies

Dingin ( terus)

TINDAKAN KEPERAWATAN PEMIKIRAN / PENJELASAN

2. Amati untuk efek terapi efek terapi tergantung pada alasan untuk digunakan.
Sebuah. Ketika dekongestan nasal diberikan, mengamati untuk sumbatan
hidung menurun dan drainase.
b.With antitusif, mengamati untuk batuk menurun. Tujuan terapi antitusif adalah untuk menekan batuk nonpurposeful, tidak batuk produktif.

c.dengan dingin dan alergi obat, mengamati untuk kemacetan menurun hidung,
rhinitis, nyeri otot, dan gejala lainnya.

3. Amati efek samping

Sebuah. Dengan dekongestan nasal, mengamati untuk: (1) Takikardia, disritmia
jantung, hipertensi Efek ini dapat terjadi dengan salah satu obat adrenergik (lihat Bab. 17). Ketika obat
adrenergik digunakan sebagai dekongestan nasal, efek kardiovaskular lebih mungkin terjadi
dengan obat oral. Namun, obat topikal juga dapat sistemik diserap melalui mukosa hidung
atau dengan ditelan dan diserap melalui saluran pencernaan. efek buruk pada mukosa
hidung yang lebih mungkin terjadi dengan jangka panjang yang berlebihan atau (10 d)
penggunaan.
(2) Rebound hidung tersumbat, rinitis kronis, dan KEMUNGKINAN
ulserasi ble dari mukosa hidung
b.With antitusif, mengamati untuk:
(1) penekanan yang berlebihan refleks batuk (ketidakmampuan Ini adalah efek samping yang berpotensi serius karena sekresi ditahan dapat menyebabkan
batuk efektif ketika sekresi yang hadir) atelektasis, pneumonia, hipoksia, hiperkarbia, dan gagal napas. adalah efek samping ini
berhubungan dengan agen narkotika (lihat Bab. 6). Ketika narkotika diberikan untuk efek
(2) Mual, muntah, sembelit, pusing, mengantuk, antitusif, bagaimanapun, mereka diberikan dalam dosis yang relatif kecil dan tidak
pruritus, dan ketergantungan obat menyebabkan reaksi yang merugikan. Efek samping jarang terjadi dan ringan dengan agen
ini.

(3) Mual, mengantuk, dan pusing dengan non-narkotika

antitusif
produk kombinasi c.dengan (misalnya, obat flu), amati efek samping dari bahan individu
(yaitu, antihistamin, adrenergik, analgesik, dan lain-lain).
Efek samping jarang signifikan ketika produk yang digunakan seperti yang ditentukan.
Mungkin ada dosis subterapeutik dari satu atau lebih obat komponen, terutama di
over-the-counter formulasi. Juga, rasa kantuk yang berhubungan dengan antihistamin dapat
diimbangi dengan efek adrenergik merangsang. Efedrin, misalnya, memiliki sistem saraf
pusat (SSP) efek -stimulating.

4. Amati untuk interaksi obat

Sebuah. obat-obatan yang meningkat efek dekongestan nasal: Interaksi ini lebih mungkin terjadi dengan dekongestan lisan dibandingkan obat
topikal diterapkan. Peningkatan risiko disritmia jantung
(1) Kokain, digoxin, anestesi umum, monoamine
oxidase (MAO) inhibitor, obat adrenergik lainnya, persiapan tiroid, dan
xanthines (2) Antihistamin, epinefrin, alkaloid ergot, MAO
Peningkatan risiko hipertensi akibat vasokonstriksi
inhibitor, methylphenidate
b. obat-obatan yang meningkat efek antitusif kodein:
(1) CNS depresan (alkohol, agen anti ansietas, barbitu- Aditif depresi SSP. Kodein diberikan dalam dosis kecil untuk efek antitusif, dan risiko
tingkat, dan obat penenang-hipnotik lainnya) dari interaksi yang signifikan yang minimal.

c. obat-obatan yang mengubah Efek dari dekstrometorfan:

(1) inhibitor MAO
d. Obat-obatan yang mungkin mengubah efek dari produk kombinasi untuk
batuk, pilek, dan alergi:
(1) adrenergik (simpatomimetik) agen (lihat Bab. 17) (2) Antihistamin (lihat Bab. 45)
(3) SSP depresan (lihat bab. 6, 8, dan 13) (4) SSP stimulan (lihat Bab. 15 )
Kombinasi ini merupakan kontraindikasi. Apnea, kekakuan otot, hiperpireksia, spasme laring,
dan kematian dapat terjadi. Interaksi tergantung pada komponen obat individu
masing-masing formulasi. Risiko interaksi obat yang signifikan secara klinis meningkat
dengan penggunaan produk kombinasi.