ISIAN Akreditasi Bermutu Untuk Pendidikan Bermutu

PROFESIONAL | TEPERCAYA | TERBUKA
Akreditasi Bermutu untuk Pendidikan Bermutu
INSTRUMEN PENGUMPULAN
DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI
SMK
BADAN AKREDITASI NASIONAL

SEKOLAH/MADRASAH
2018
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG
AKREDITASI SMK
Nama Sekolah : SMK MIFTAHUL HUDA NGROTO
NPSN : 69895347
Alamat Sekolah : JL KAUMAN NO 10 A NGROTO GUBUG GROBOGAN
hal. 1/42
IPDIP Akreditasi SMK – © 2018 BAN-S/M
Instrumen akreditasi Satuan pendidikan (SP) Instrumen akreditasi
Program Keahlian (PK)
I. STANDAR ISI
1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapan
perangkat pembelajaran guru.
Pengembangan Kompetensi
Siswa*
Keterangan (mata
No. Nama guru pelajaran/Kelas
yang diampu)
Pendidikan Agama
1 Saifudin, S.Pd     Islam dan Budi
Pekerti
Pendidikam
2 Muji Hartatik, S.Pd     Pancasila &
Kewarganegaraan
3 Rizka Windi Saputi, S.Pd     Bahasa Indonesia
EKa Prasetyaning Adi,
4     Matematika
S.Pd
Lia Zuhrotus Sa’adah, Sejarah
5    
S.Pd Indonesia/IPS
6 Nailil Faoziah, S.Pd     Bahasa Inggris
Muhammad Ainun Najib,
7     Pend.Seni Budaya
S.Pd.I
Pend. Jasmani
8 Lilik Ni’am Alfian     Olahraga &
Kesehatan
Simulasi dan
9 Fajrul Hasan, S.Kom     Komunikasi
Digital/KKPI
10 Rizka Mayaningrum, S.Pd     IPA
11 Nurul Kharimah, S.Pd     Kepariwisataan
12 Saiful Munir, S.Pd     Kewirausahaan
Dwi Asturi Hambarwati, Pengetahuan Bahan
13    
S.Pd Tekstil
hal. 2/42
Dwi Asturi Hambarwati,
14     Dasar Desain
S.Pd
15     Pembuatan Pola
S.Pd
16     Teknologi Menjahit
S.Pd
17 Nurul Karimah, S.Pd     Membuat Pola
Membuat Busana
18 Nurul Karimah, S.Pd    
Wanita
Membuat Busana
Pria
Membuat Busana
Anak
Menggambar
Busana
Membuat Hiasan
Pada Busana
23 Rizka Mayaningrum, S.Pd     Fisika
24 Rizka Mayaningrum, S.Pd     Kimia
Gambar Teknik
25 Agus Sugiarto    
Otomotif
Teknologi Dasar
26 Agus Sugiarto    
Otomotif
Pekerjaan Dasar
27 Moch. ShoIikin, S.Pd    
Otomotif
Melaksanakan
28 Abdu Sholikin, ST. S,Pd     Overhoul Kepala
Silinder
Perbaikan Transmisi
29 Abdu Sholikin, ST. S,Pd    
Manual
Perbaikan Sistem
Rem
Perbaikan Sistem
Suspensi
Perbaikan Sistem
Starter
Perbaikan Ringan
33 Abdu Sholikin, ST. S,Pd     Pada Sistem
Kelistrikan
Perbaikan Engine
34 Abdu Sholikin, ST. S,Pd     Berikut
Komponennya
hal. 3/42
Perbaikan Sistem
Transmisi Otomatis
Perbaikan Sistem
Pengisian
Perbaikan Sistem
Bahan Bakar Bensin
Perbaikan Sistem
Pengapian
Perbaikan Unit
39 Abdu Sholikin, ST. S,Pd     Kopling Berikut
Komponennya
Komputer dan
40 Fajrul Hasan, S.Kom    
Jaringan Dasar
41 Rizka Nur Ariani, S.Kom     Pemrograman Dasar
42 Rizka Nur Ariani, S.Kom     Design Grafis
Teknologi
43 Rizka Nur Ariani, S.Kom     Infrastruktur
Jaringan
Rancang Bangun
44 Rizka Nur Ariani, S.Kom    
Jaringan
Administrasi Server
45 Noto Hermanto, S.Kom     dan Keamanan
Jaringan
Teknologi Layanan
46 Noto Hermanto, S.Kom    
Jaringan
Pengembangan
47 Noto Hermanto, S.Kom     Produk Kreatif &
Kewirausahaan
48 Nurul Hidayah, S.Pd     Bahasa Jawa
49 Agung Prayitno, S.Pd.I     Aqidah Akhlak
50 Ali Ghufron, S.Pd.I     Fiqih
Jumlah
Persentase 100 100% 100 100
% % %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan Kelengkapan
Perangkat.
hal. 4/42
5. Perangkat Pembelajaran
Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi.
Kesesuaian dengan Tingkat
Kompetensi dan Ruang Lingkup
No Mata Pelajaran Materi
Ya Tidak
1 Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti 
2 Pendidikam Pancasila & Kewarganegaraan 
3 Bahasa Indonesia 
4 Matematika 
5 Sejarah Indonesia/IPS 
6 Bahasa Inggris 
7 Pend. Seni Budaya 
8 Pend. Jasmani Olahraga & Kesehatan 
9 Simulasi dan Komunikasi Digital/KKPI 
10 IPA 
11 Kepariwisataan 
12 Kewirausahaan 
13 Pengetahuan Bahan Tekstil 
14 Dasar Desain 
15 Pembuatan Pola 
16 Teknologi Menjahit 
17 Membuat Pola 
18 Membuat Busana Wanita 
19 Membuat Busana Pria 
20 Membuat Busana Anak 
21 Menggambar Busana 
22 Membuat Hiasan Pada Busana 
23 Fisika 
24 Kimia 
hal. 5/42
25 Gambar Teknik Otomotif 
26 Teknologi Dasar Otomotif 
27 Pekerjaan Dasar Otomotif 
28 Melaksanakan Overhoul Kepala Silinder 
29 Perbaikan Transmisi Manual 
30 Perbaikan Sistem Rem 
31 Perbaikan Sistem Suspensi 
32 Perbaikan Sistem Starter 
33 Perbaikan Ringan Pada Sistem Kelistrikan 
34 Perbaikan Engine Berikut Komponennya 
35 Perbaikan Sistem Transmisi Otomatis 
36 Perbaikan Sistem Pengisian 
37 Perbaikan Sistem Bahan Bakar Bensin 
38 Perbaikan Sistem Pengapian 
39 Perbaikan Unit Kopling Berikut 
Komponennya
40 Komputer dan Jaringan Dasar 
41 Pemrograman Dasar 
42 Design Grafis 
43 Teknologi Infrastruktur Jaringan 
44 Rancang Bangun Jaringan 
45 Administrasi Server dan Keamanan 
Jaringan
46 Teknologi Layanan Jaringan 
47 Pengembangan Produk Kreatif & 
Kewirausahaan
48 Bahasa Jawa 
49 Aqidah Akhlak 
50 Fiqih 
Persentase 100 % %
hal. 6/42
* Beri tanda (√) pada kolom yang sesuai.
6. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di sekolah
Ketersediaan
No Dokumen
Ada Tidak
1. SK tim pengembang 
2. Daftar hadir unsur yang terlibat 
3. Daftar hadir nara sumber 
4. Berita Acara 
5. Notulen rapat 
Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
7. Komponen-Komponen KTSP
Kelengkapan
No Komponen-Komponen KTSP
Lengkap Tidak
1. Visi, misi, dan tujuan 
2. Muatan kurikuler 
3. Pengaturan beban belajar 
siswa dan beban kerja guru
4. Kalender pendidikan 
5. Silabus mata pelajaran 
6. RPP 
Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
8. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP

Kelengkapan
Tahapan Kegiatan Pengembangan
No
KTSP Ada Tidak
1. Draf analisis KTSP 
hal. 7/42
2. Draf penyusunan KTSP 
3. Penetapan Dokumen Final KTSP 
4. Pengesahan Dokumen Final KTSP 

Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelengkapan bukti kegiatan analisis, penyusunan, dan
dokumen penetapan serta pengesahan Dokumen KTSP oleh Dinas Pendidikan/Kankemenag
9. Ketentuan pelaksanaan kurikulum
Kelengkapan
No. Pelaksanaan kurikulum

Ada Tidak
1. Struktur Kurikulum 
Penugasan terstruktur dan

kegiatan mandiri tidak
2. 
terstruktur maksimal 60% dari
jam tatap muka
Beban kerja guru dan beban
3. 
belajar siswa
Mata pelajaran seni budaya dan
4. 
prakarya
Pengembangan diri (layanan
konseling dan kegiatan
5. 
ekstrakurikuler) dan cara
penilaiannya.
Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelengkapan bukti mengikuti ketentuan sesuai
pedoman pelaksanaan kurikulum.
hal. 8/42
II. STANDAR PROSES
10. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap mata pelajaran.

Komponen*
No. Mata pelajaran
Jml %
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pendidikan 100
1 Agama Islam dan          9
%
Budi Pekerti
Pendidikam
100
2 Pancasila &          9
%
Kewarganegaraan
100
3 Bahasa Indonesia          9
%
100
4 Matematika          9
%
Sejarah 100
5          9
Indonesia/IPS %
100
6 Bahasa Inggris          9
%
Pend. Seni 100
7          9
Budaya %
Pend. Jasmani
100
8 Olahraga &          9
%
Kesehatan
Simulasi dan 100
9 Komunikasi          9
%
Digital/KKPI
100
10 IPA          9
%
100
11 Kepariwisataan          9
%
100
12 Kewirausahaan          9
%
Pengetahuan 100
13          9
Bahan Tekstil %
100
14 Dasar Desain          9
%
hal. 9/42
100
15 Pembuatan Pola          9
%
Teknologi 100
16          9
Menjahit %
100
17 Membuat Pola          9
%
Membuat Busana 100
18          9
Wanita %
Membuat Busana 100
19          9
Pria %
Membuat Busana 100
20          9
Anak %
Menggambar 100
21          9
Busana %
Membuat Hiasan 100
22          9
Pada Busana %
100
23 Fisika          9
%
100
24 Kimia          9
%
Gambar Teknik 100
25          9
Otomotif %
Teknologi Dasar 100
26          9
Otomotif %
Pekerjaan Dasar 100
27          9
Otomotif %
Melaksanakan 100
28 Overhoul Kepala          9
%
Silinder
Perbaikan 100
29          9
Transmisi Manual %
Perbaikan Sistem 100
30          9
Rem %
31          9
Suspensi %
32          9
Starter %
hal. 1/42
IPDIP Akreditasi SMK – © 2018 BAN-S/M 0
Perbaikan Ringan
100
33 Pada Sistem          9
%
Kelistrikan
Perbaikan Engine
100
34 Berikut          9
%
Komponennya
Perbaikan Sistem
100
35 Transmisi          9
%
Otomatis
36          9
Pengisian %
Perbaikan Sistem
100
37 Bahan Bakar          9
%
Bensin
38          9
Pengapian %
Perbaikan Unit
100
39 Kopling Berikut          9
%
Komponennya
Komputer dan 100
40          9
Jaringan Dasar %
Pemrograman 100
41          9
Dasar %
100
42 Design Grafis          9
%
Teknologi 100
43 Infrastruktur          9
%
Jaringan
Rancang Bangun 100
44          9
Jaringan %
Administrasi
Server dan 100
45          9
Keamanan %
Jaringan
Teknologi 100
46          9
Layanan Jaringan %
hal. 1/42
Pengembangan
100
47 Produk Kreatif &          9
%
Kewirausahaan
100
48 Bahasa Jawa          9
%
100
49 Aqidah Akhlak          9
%
100
50 Fiqih          9
%
Rata-rata Persentase (%) 100 %
* Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%
Aspek dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas sekolah, (3)
kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (6) kegiatan pembelajaran, (7)
penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
11. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.
Kelas*
No.
Mata pelajaran
X XI XII
Pendidikan Agama Islam dan   
1
Budi Pekerti
Pendidikam Pancasila &   
2
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia   
4 Matematika   
5 Sejarah Indonesia/IPS   
6 Bahasa Inggris   
Pend. Jasmani Olahraga &   

8
Kesehatan
Simulasi dan Komunikasi   
9
Digital/KKPI
10 IPA  
hal. 1/42
11 Kepariwisataan   
12 Kewirausahaan   
13 Pengetahuan Bahan Tekstil   
14 Dasar Desain   
15 Pembuatan Pola   
16 Teknologi Menjahit   
17 Membuat Pola   
18 Membuat Busana Wanita   
19 Membuat Busana Pria   
20 Membuat Busana Anak   
21 Menggambar Busana   
22 Membuat Hiasan Pada Busana   
23 Fisika   
24 Kimia   
25 Gambar Teknik Otomotif   
26 Teknologi Dasar Otomotif   
27 Pekerjaan Dasar Otomotif   
Melaksanakan Overhoul Kepala   

28
Silinder
29 Perbaikan Transmisi Manual   
30 Perbaikan Sistem Rem   
31 Perbaikan Sistem Suspensi   
32 Perbaikan Sistem Starter   
Perbaikan Ringan Pada Sistem   

33
Kelistrikan
Perbaikan Engine Berikut   
34
Komponennya
Perbaikan Sistem Transmisi   
35
Otomatis
hal. 1/42
36 Perbaikan Sistem Pengisian   
Perbaikan Sistem Bahan Bakar   

37
Bensin
38 Perbaikan Sistem Pengapian   
Perbaikan Unit Kopling Berikut   

39
Komponennya
40 Komputer dan Jaringan Dasar   
41 Pemrograman Dasar   
42 Design Grafis   
43 Teknologi Infrastruktur Jaringan   
44 Rancang Bangun Jaringan   
Administrasi Server dan   

45
Keamanan Jaringan
46 Teknologi Layanan Jaringan   
Pengembangan Produk Kreatif &   

47
Kewirausahaan
48 Bahasa Jawa   
49 Aqidah Akhlah   
50 Fiqih   
Jumlah 50 50 50
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelas jika RPP-nya lengkap dan sistematis.
12. Prasyarat pelaksanaan proses pembelajaran di program keahlian:
No Aspek Jumlah Sesuai Tidak Sesuai
1 Guru produktif 6

2 Siswa 390
3 Buku 47

4 Modul 47
5 Kelas 12
6 Laboratorium 3 
7 Bengkel/Workshop 0
hal. 1/42
8 Mitra kerja sama 22 
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang tersedia.
13. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar
No Kelas Jumlah Siswa
1 10 TB A 19
2 10 TB B 20
3 10 TKJ A 35
4 10 TKJ B 32
5 10 TBSM 33
6 11 TB 21
7 11 TBSM A 26
8 11 TBSM B 23
9 11 TKJ A 16
10 11 TKJ B 30
11 12 TBSM 41
12 12 TB 24
Jumlah 320
14. Penggunaan buku teks pelajaran.

Kelas*
No. Mata pelajaran Jumlah

X XI XII
1 Pendidikan Agama Islam dan Budi  

Pekerti
2 Pendidikam Pancasila &  

Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia   
4 Matematika   
5 Sejarah Indonesia/IPS   
hal. 1/42
6 Bahasa Inggris   
7 Pend. Seni Budaya   
8 Pend. Jasmani Olahraga & Kesehatan   
9 Simulasi dan Komunikasi Digital/KKPI   
10 IPA   
11 Kepariwisataan   
12 Kewirausahaan   
13 Pengetahuan Bahan Tekstil   
14 Dasar Desain   
15 Pembuatan Pola   
16 Teknologi Menjahit   
17 Membuat Pola   
18 Membuat Busana Wanita   
19 Membuat Busana Pria   
20 Membuat Busana Anak   
21 Menggambar Busana   
22 Membuat Hiasan Pada Busana   
23 Fisika   
24 Kimia   
25 Gambar Teknik Otomotif   
26 Teknologi Dasar Otomotif   
27 Pekerjaan Dasar Otomotif   
28 Melaksanakan Overhoul Kepala Silinder   
29 Perbaikan Transmisi Manual   
30 Perbaikan Sistem Rem   
31 Perbaikan Sistem Suspensi   
32 Perbaikan Sistem Starter   
hal. 1/42
33 Perbaikan Ringan Pada Sistem  

Kelistrikan
34 Perbaikan Engine Berikut  

Komponennya
35 Perbaikan Sistem Transmisi Otomatis   
36 Perbaikan Sistem Pengisian   
37 Perbaikan Sistem Bahan Bakar Bensin   
38 Perbaikan Sistem Pengapian   
39 Perbaikan Unit Kopling Berikut  


Komponennya
40 Komputer dan Jaringan Dasar   
41 Pemrograman Dasar   
42 Design Grafis   
43 Teknologi Infrastruktur Jaringan   
44 Rancang Bangun Jaringan   
45 Administrasi Server dan Keamanan  


Jaringan
46 Teknologi Layanan Jaringan   
47 Pengembangan Produk Kreatif &  


Kewirausahaan
48 Bahasa Jawa   
49 Aqidah Akhlak
50 Fiqih
Jumlah
Persentase …%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelas untuk mata pelajaran yang buku teks-nya lengkap.
15. Pengelolaan kelas.
hal. 1/42
Kriteria*
No. Nama Guru Kelas
1 Abdu Solikin 11,12      

2
Eka Prasetyaning Adi      
10,11,12
3
Lia Zuhrotus Sa'adah      
10,11,12
4
Lilik Niam Alfian      
10,11,12
5 Moch Solikin 10,11,12      
6 Muhammad Ainun Najib 10      
7 Muji Hartatik 10,11,12      
8 Nailil Faoziyah 10,11,12      
9 Noto Hermanto 11,12      
10 Nurul Hidayah 10,11,12      
11 Nurul Karimah 10,11,12      
12 Rizka Mayaningrum 10      
13 Rizka Nur Ariani 10      
14 Rizka Windi Saputri 10      
15 Saifuddin 10,11,12      
16 Saiful Munir 11,12      
17 Suladi 10      
18 Dwi Astuti Hambarwati 10,11,12      
19 Agung Payitno 10,11,12      
20 Ali Ghufron 10,11,12      
Dst.
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban kriteria yang dikelola dengan baik.
16. s.d 22. Pelaksanaan pembelajaran.
hal. 1/42
Pelaksanaan Pembelajaran*
Kegiatan inti
No. Nama guru
1 Abdu Solikin 11,12      

2
Eka Prasetyaning Adi      
10,11,12
3
Lia Zuhrotus Sa'adah      
10,11,12
4
Lilik Niam Alfian      
10,11,12
5 Moch Solikin 10,11,12      
6 Muhammad Ainun Najib 10      
7 Muji Hartatik 10,11,12      
8 Nailil Faoziyah 10,11,12      
9 Noto Hermanto 11,12      
10 Nurul Hidayah 10,11,12      
11 Nurul Karimah 10,11,12      
12 Rizka Mayaningrum 10      
13 Rizka Nur Ariani 10      
14 Rizka Windi Saputri 10      
15 Saifuddin 10,11,12      
16 Saiful Munir 11,12      
17 Suladi 10      
18 Dwi Astuti Hambarwati 10,11,12      
19 Agung Payitno 10,11,12      
20 Ali Ghufron 10,11,12      
Dst.
Jumlah
Persentase** 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban Pelaksanaan Pembelajaran jika pelaksanaan
pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya.
hal. 1/42
** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah seluruh guru dikali
100%.
23. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.
Digunakan*
No. Nama guru
Ya Tidak
1 Abdu Solikin 
2 Eka Prasetyaning Adi 
3 Lia Zuhrotus Sa'adah 
4 Lilik Niam Alfian 
5 Moch Solikin 
6 Muhammad Ainun Najib 
7 Muji Hartatik 
8 Nailil Faoziyah 
9 Noto Hermanto 
10 Nurul Hidayah 
11 Nurul Karimah 
12 Rizka Mayaningrum 
13 Rizka Nur Ariani 
14 Rizka Windi Saputri 
15 Saifuddin 
16 Saiful Munir 
17 Suladi 
18 Dwi Astuti Hambarwati 
19 Agung Payitno 
20 Ali Ghufron 
Dst.
Jumlah
Persentase 100 % …%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom “Ya” jika guru menggunakan penilaian otentik.
hal. 2/42
24. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 kegiatan.
Kegiatan*
Yang
No. Nama guru Melaksanakan
4 Kegiatan**
1 Abdu Solikin     1
2 Eka Prasetyaning Adi     1
3 Lia Zuhrotus Sa'adah     1
4 Lilik Niam Alfian     1
5 Moch Solikin     1
6 Muhammad Ainun Najib     1
7 Muji Hartatik     1
8 Nailil Faoziyah     1
9 Noto Hermanto     1
10 Nurul Hidayah     1
11 Nurul Karimah     1
12 Rizka Mayaningrum     1
13 Rizka Nur Ariani     1
14 Rizka Windi Saputri     1
15 Saifuddin     1
16 Saiful Munir     1
17 Suladi     1
18 Dwi Astuti Hambarwati     1
19 Agung Payitno     1
20 Ali Ghufron     1
Dst.
Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan 20
Persentase 100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban kegiatan yang dilakukan oleh guru.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.
hal. 2/42
25. Pelaksanaan pengawasan Ketua Program Keahlian.
No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut

1 Mengamati kegiatan belajar mengajar/Memberikan
pengarahan berupa evaluai kepada pihak yang
bersangkutan
Suasana belajar di kelas/ Memberikan pengarahan berupa
Objektif
evaluai kepada pihak yang bersangkutan
Pengelolaan pembelajaran/kegiatan belajar mengajar/
Memberikan pengarahan berupa evaluai kepada pihak
yang bersangkutan
2 Mengamati proses interaksi warga sekolah/pemeberian
motivasi dan pembekalan terhadap yang bersangkutan
Interaksi guru dan karyawan/ pemeberian motivasi dan
Transparan
pembekalan terhadap yang bersangkutan
Interaksi guru dengan Peserta didik/ pemeberian motivasi
dan pembekalan terhadap yang bersangkutan
3 Pemberian contoh teladan/pengarahan langsung dalam
setiap Rapat baik bulanan, semester, maupun Tahunan
Digunakan untuk Diskusi/konsultasi/ pengarahan langsung dalam setiap
peningkatan mutu Rapat baik bulanan, semester, maupun Tahunan
Pelatihan/bimtek/IHT, Bintek k13 dan evaluasi 3 Bulanan
sekali
26. Pelaksanaan supervisi proses pembelajaran dalam tiga tahun terakhir.

Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
No. Nama guru

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Abdu Solikin   
2 Eka Prasetyaning Adi   

3 Lia Zuhrotus Sa'adah   
4 Lilik Niam Alfian   

5 Moch Solikin   
6 Muhammad Ainun Najib   
hal. 2/42
7 Muji Hartatik   
8 Nailil Faoziyah   
9 Noto Hermanto   
10 Nurul Hidayah   
11 Nurul Karimah   
12 Rizka Mayaningrum   
13 Rizka Nur Ariani   
14 Rizka Windi Saputri   
15 Saifuddin   
16 Saiful Munir   
17 Suladi   
18 Dwi Astuti Hambarwati   
19 Agung Payitno   
20 Ali Ghufron   
Dst.
Jumlah 20 20 20
Persentase (%) 100% % 100% % 100 % %

* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
27. Pemantauan proses pembelajaran oleh Ketua Program Keahlian.

Pelaksanaan*
No. Cara Pemantauan
Ya Tidak
1 Diskusi Kelompok Terfokus 
2 Pengamatan 
3 Pencatatan 
4 Perekaman 
5 Wawancara 
6 Pendokumentasian 
Jumlah 6
hal. 2/42
28. Pelaksanaan tindak lanjut supervisi proses pembelajaran oleh Ketua Program Keahlian.
Pelaksanaan*
Cara Tindak Lanjut Supervisi
Ya Tidak
1 Pemberian contoh 
2 Diskusi 
3 Konsultasi 
4 Pelatihan 
Jumlah 4
29. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:
Dokumen *
No. Kegiatan
Ada Tidak
1 Laporan pemantauan 
2 Laporan supervisi 
3 Laporan evaluasi proses pembelajaran 
4 Program tindak lanjut 
Jumlah 4
30. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh Ketua Program
Keahlian.
Tindak
Lanjut* tindak lanjut
Bentuk kegiatan
No. Nama guru
Ada Tidak
Dipanggil secara
Memeriksa kesiapan khusus
1 Abdu Solikin 
siswa diberikan
Pengarahan
Eka Prasetyaning Dipanggil secara
Melakukan kegiatan
2  khusus diberikan
Adi apersepsi
Pengarahan
Lia Zuhrotus Dipanggil secara
Memeriksa kesiapan
Sa'adah siswa
Pengarahan
Menunjukan Dipanggil secara
4 Lilik Niam Alfian  penguasaan materi khusus diberikan
pembelajaran Pengarahan
hal. 2/42
Mengaitkan materi
Dipanggil secara
dengan pengetahuan
5 Moch Solikin  khusus diberikan
lain yang relevan
Pengarahan
Menyampaikna materi
Muhammad Ainun Dipanggil secara
dengan jelas dan sesuai
Najib dengan hierarki belajar
Pengarahan
melaksanakan
pembelajaran sesuai Dipanggil secara
7 Muji Hartatik  dengan kompetensi khusus diberikan
(tujuan) yang akan Pengarahan
tercapai
Melaksanakan Dipanggil secara
8 Nailil Faoziyah  pembelajaran secara khusus diberikan
runtut Pengarahan
Dipanggil secara
9 Noto Hermanto  Manguasai kelas khusus diberikan
Pengarahan
Maelaksanakan Dipanggil secara
10 Nurul Hidayah  pembelajaran yang khusus diberikan
bersifat kontekstual Pengarahan
Melaksanakan
pembelajaran yang Dipanggil secara
11 Nurul Karimah  memungkinkan khusus diberikan
tumbuhnya ke iasaan Pengarahan
positif
Melaksanakan
Dipanggil secara
pembelajaran sesuai
12 Rizka Mayaningrum  khusus diberikan
dengan akolasi yang di
Pengarahan
rencanakan
Dipanggil secara
Menggunakan media
13 Rizka Nur Ariani  khusus diberikan
secara efektif dan efisien
Pengarahan
Dipanggil secara
Menghasilkan pesan
14 Rizka Windi Saputri  khusus diberikan
yang menarik
Pengarahan
melibatkan siswa dalam Dipanggil secara
15 Saifuddin  pemanfaatan media khusus diberikan
Pengarahan
Menumbuhkan Dipanggil secara
16 Saiful Munir  partisipasi aktif siswa khusus diberikan
dalam pembelajaran Pengarahan
hal. 2/42
Menujukkan sikap Dipanggil secara
17 Suladi  terbuka terhadap respon khusus diberikan
siswa Pengarahan
Dwi Astuti Menujukan keceriaan Dipanggil secara
18  dan antusiasme siswa khusus diberikan
Hambarwati
dalam belajar Pengarahan
Dipanggil secara
19 Agung Payitno  Masih Konvensional khusus diberikan
Pengarahan
Dipanggil secara
20 Ali Ghufron  Masih Konvensional khusus diberikan
Pengarahan
Jumlah
Persentase** 100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban Tindak Lanjut.
** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
31. Mengembangkan sikap orang beriman
Mengembangkan sikap orang

No. Pengalaman pembelajaran melalui pembiasaan beriman*
Ya Tidak
1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran 
2 Berdoa saat memulai dan mengakhiri kegiatan 
3 Santun dalam berbicara dan berperilaku 
4 Berpakaian sopan 
5 Mengucapkan salam saat masuk kelas 
6 Melaksanakan kegiatan ibadah 
7 Mensyukuri nikmat yang diperoleh 
8 Sikap saling menolong 
9 Menghormati perbedaan 
10 Antre saat memakai fasilitas sekolah 
hal. 2/42
32. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter:
NO Karakter Bentuk Kegiatan
 Tidak menyontek dalam mengerjakan

ujian/ulangan
 Tidak menjadi plagiat
(mengambil/menyalin karya orang lain
tanpa menyebutkan sumber)
 Mengungkapkan perasaan apa adanya
1 Jujur dan bertanggung jawab  Menyerahkan kepada yang berwenang
barang yang ditemukan
 Membuat laporan berdasarkan data
atau informasi apa adanya
 Mengakui kesalahan atau kekurangan
yang dimiliki
 Sabtu Beramal
 Tidak mengganggu teman yang
berbeda pendapat
 Menerima kesepakatan meskipun
berbeda dengan pendapatnya
 Dapat menerima kekurangan orang
lain
 Dapat mememaafkan kesalahan orang
lain
 Mampu dan mau bekerja sama dengan
siapa pun yang memiliki keberagaman
Peduli latar belakang, pandangan, dan
2
keyakinan
 Tidak memaksakan pendapat atau
keyakinan diri pada orang lain
 Kesediaan untuk belajar dari (terbuka
terhadap) keyakinan dan gagasan
orang lain agar dapat memahami
orang lain lebih baik
 Terbuka terhadap atau kesediaan
untuk menerima sesuatu yang baru
hal. 2/42
 Terlibat aktif dalam bekerja bakti
membersihkan kelas atau sekolah
 Kesediaan melakukan tugas sesuai
kesepakatan
 Bersedia membantu orang lain tanpa
mengharap imbalan
 Aktif dalam kerja kelompok
 Memusatkan perhatian pada tujuan
Gotong royong dan demokratis
3 kelompok
 Tidak mendahulukan kepentingan
pribadi
 Mencari jalan untuk mengatasi
perbedaan pendapat/pikiran antara
diri sendiri dengan orang lain
 Mendorong orang lain untuk bekerja
sama demi mencapai tujuan bersama
 Berpendapat atau melakukan kegiatan

tanpa ragu-ragu.
 Mampu membuat keputusan dengan
cepat
4 Percaya diri
 Tidak mudah putus asa
 Tidak canggung dalam bertindak
 Berani presentasi di depan kelas
Berani berpendapat, bertanya, atau
menjawab pertanyaan
 Tidak mengganggu teman yang

berbeda pendapat
5 Nasionalisme  Menerima kesepakatan meskipun
berbeda dengan pendapatnya
 Dapat menerima kekurangan orang
lain
hal. 2/42
 Dapat mememaafkan kesalahan orang
lain
 Mampu dan mau bekerja sama dengan
siapa pun yang memiliki keberagaman
latar belakang, pandangan, dan
keyakinan
 Tidak memaksakan pendapat atau
keyakinan diri pada orang lain
 Kesediaan untuk belajar dari (terbuka
terhadap) keyakinan dan gagasan
orang lain agar dapat memahami
orang lain lebih baik
 Terbuka terhadap atau kesediaan
untuk menerima sesuatu yang baru
33. Mengembangkan gerakan literasi mencakup:
Mengembangkan
NO Kegiatan Gerakan literasi*
Ya Tidak
1 Perencanaan dan penilaian program 
Ketersediaan waktu yang cukup untuk kegiatan
2 
literasi
3 Membaca/menulis buku 
4 Menyelenggarakan lomba 
5 Memajang karya tulis siswa 
6 Penghargaan terhadap prestasi siswa 
7 Pelatihan tentang literasi 
Jumlah 4 3
34. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani

Mengembangkan
perilaku sehat jasmani
NO Kegiatan dan rohani*
Ya Tidak
1 Olah raga 
2 Seni 
hal. 2/42
3 Kepramukaan 
4 UKS 
5 Keagamaan 
Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan 
6
rohani.
Jumlah 6
35. Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah.

Dimensi Pengetahuan *
RPP Yang
Memuat
No. Mata Pelajaran
4 Dimensi
Pengetahuan**
1 Pendidikan Agama Islam dan Budi

    1
Pekerti
2 Pendidikam Pancasila &
    1
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia     1
4 Matematika     1
5 Sejarah Indonesia/IPS     1
6 Bahasa Inggris     1
7 Pend. Seni Budaya     1
8 Pend. Jasmani Olahraga &
    1
Kesehatan
9 Simulasi dan Komunikasi
    1
Digital/KKPI
10 IPA     1
11 Kepariwisataan     1
12 Kewirausahaan     1
13 Pengetahuan Bahan Tekstil     1
14 Dasar Desain     1
15 Pembuatan Pola     1
16 Teknologi Menjahit     1
17 Membuat Pola     1
18 Membuat Busana Wanita     1
hal. 3/42
19 Membuat Busana Pria     1
20 Membuat Busana Anak     1
21 Menggambar Busana     1
22 Membuat Hiasan Pada Busana     1
23 Fisika     1
24 Kimia     1
25 Gambar Teknik Otomotif     1
26 Teknologi Dasar Otomotif     1
27 Pekerjaan Dasar Otomotif     1
28 Melaksanakan Overhoul Kepala
    1
Silinder
29 Perbaikan Transmisi Manual     1
30 Perbaikan Sistem Rem     1
31 Perbaikan Sistem Suspensi     1
32 Perbaikan Sistem Starter     1
33 Perbaikan Ringan Pada Sistem
    1
Kelistrikan
34 Perbaikan Engine Berikut
    1
Komponennya
35 Perbaikan Sistem Transmisi
    1
Otomatis
36 Perbaikan Sistem Pengisian     1
37 Perbaikan Sistem Bahan Bakar
    1
Bensin
38 Perbaikan Sistem Pengapian     1
39 Perbaikan Unit Kopling Berikut
    1
Komponennya
40 Komputer dan Jaringan Dasar     1
41 Pemrograman Dasar     1
42 Design Grafis     1
43 Teknologi Infrastruktur Jaringan     1
44 Rancang Bangun Jaringan     1
45 Administrasi Server dan
    1
Keamanan Jaringan
46 Teknologi Layanan Jaringan     1
hal. 3/42
47 Pengembangan Produk Kreatif &
    1
Kewirausahaan
48 Bahasa Jawa     1
49 Aqidah Akhlak     1
50 Fiqih     1
Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan 50
Persentase 100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom dimensi pengetahuan.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.
36. Kegiatan yang menunjukkan kemampuan siswa berpikir kreatif, produktif, dan kritis
Bukti*
NO Kegiatan Dokumen Daftar hadir
Foto/Video
Program
1 Kegiatan di dalam dan di luar kelas   
2 Praktik laboratorium   
3 Penelitian sederhana   
4 Studi wisata   
5 Seminar atau workshop   
6 Peragaan/pameran hasil karya inovasi   
siswa.
7 Pementasan karya seni
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom bukti, jawaban bisa lebih dari satu.
37. Kegiatan yang mencerminkan keterampilan bertindak secara mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif.
Bukti*
NO Kegiatan Dokumen Daftar hadir
Foto/Video
Program
1 Praktik DUDI   
2 Praktik di Laboratorium/bengkel sekolah   
3 Pelaporan tugas/kegiatan   
4 Presentasi hasil penugasan   
5 Keterlibatan dalam kepanitiaan   
6 Keterlibatan dalam berbagai lomba   
kompetensi siswa
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom bukti, jawaban bisa lebih dari satu.
hal. 3/42
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
38 dan 39. Jumlah guru yang dimiliki sekolah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 20 orang.
Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik
Kualifikasi Pendidikan* Nomor

No. NAMA SMA S1/ Sertifikat
D1 D2 D3 S2 S3 Pendidik**
/MA D4
1 Abdu Solikin 
Eka Prasetyaning
2 
Adi
Lia Zuhrotus
3 
Sa'adah
5 Moch Solikin 
Muhammad Ainun
6
Najib
7 Muji Hartatik 
9 Noto Hermanto 
Rizka
12 
Mayaningrum
Rizka Windi
14 
Saputri
15 Saifuddin 
16 Saiful Munir 
17 Suladi 
Dwi Astuti
18 
Hambarwati
20 Ali Ghufron 
Dst
Jumlah
* Persentase untuk butir 38 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3 dibagi jumlah seluruh
guru dikali 100%.
hal. 3/42
** Persentase untuk butir 39 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah
seluruh guru dikali 100%.
40. Sertifikat kompetensi guru produktif.

Sertifikat kompetensi
guru produktif
No. Nama Guru
Ada Tidak
1 Abdu Solikin 
2 Moch Solikin 
3 Noto Hermanto 
4 Nurul Karimah 
5 Dwi Hastuti Hambarwati 
Jumlah
Persentase*
* Persentase = jumlah guru yang memiliki dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
41. Kompetensi Pedagogik Guru
Kompetensi Pedagogik* Persentase
No Nama Guru
K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 %**
1 Abdu Solikin           100 %
2 Eka 100 %
Prasetyaning          
Adi
3 Lia Zuhrotus 100 %
         
Sa'adah
4 Lilik Niam 100 %
         
Alfian
5 Moch Solikin           100 %
6 Muhammad 100 %
         
Ainun Najib
7 Muji Hartatik           100 %
8 Nailil Faoziyah           100 %
9 Noto 100 %
         
Hermanto
10 Nurul Hidayah           100 %
11 Nurul Karimah           100 %
12 Rizka 100 %
         
Mayaningrum
hal. 3/42
13 Rizka Nur 100 %
         
Ariani
14 Rizka Windi 100 %
         
Saputri
15 Saifuddin           100 %
16 Saiful Munir           100 %
17 Suladi           100 %
18 Dwi Astuti 100 %
         
Hambarwati
19 Agung Payitno           100 %
20 Ali Ghufron           100 %
dst %
Rata-rata 100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengan kompetensi yang
dimiliki oleh setiap guru.
** Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.
42. Kompetensi Profesional Guru

Kompetensi Profesional*
No. Nama Persentase**
K1 K2 K3 K4 K5
1 Abdu Solikin      100 %
2 Eka Prasetyaning Adi      100 %
3 Lia Zuhrotus Sa'adah      100 %
4 Lilik Niam Alfian      100 %
5 Moch Solikin      100 %
6 Muhammad Ainun Najib      100 %
7 Muji Hartatik      100 %
8 Nailil Faoziyah      100 %
9 Noto Hermanto      100 %
10 Nurul Hidayah      100 %
11 Nurul Karimah      100 %
12 Rizka Mayaningrum      100 %
13 Rizka Nur Ariani      100 %
14 Rizka Windi Saputri      100 %
15 Saifuddin      100 %
16 Saiful Munir      100 %
17 Suladi      100 %
18 Dwi Astuti Hambarwati      100 %
19 Agung Payitno      100 %
20 Ali Ghufron      100 %
hal. 3/42
dst %
Rata-rata 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi
yang dimiliki oleh setiap guru.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
43. Kompetensi Kepribadian Guru

Kompetensi Kepribadian*
No. Nama Persentase**
K1 K2 K3 K4 K5
1 Abdu Solikin      100 %
2 Eka Prasetyaning Adi      100 %
3 Lia Zuhrotus Sa'adah      100 %
5 Moch Solikin      100 %
6 Muhammad Ainun Najib      100 %
7 Muji Hartatik      100 %
9 Noto Hermanto      100 %
10 Nurul Hidayah      100 %
11 Nurul Karimah      100 %
12 Rizka Mayaningrum      100 %
14 Rizka Windi Saputri      100 %
15 Saifuddin      100 %
16 Saiful Munir      100 %
17 Suladi      100 %
18 Dwi Astuti Hambarwati      100 %
19 Agung Payitno      100 %
20 Ali Ghufron      100 %
dst %
Rata-rata 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan kompetensi
yang dimiliki oleh setiap guru.
hal. 3/42
44. Kompetensi Sosial Guru
Keterampilan Berkomunikasi dengan*
No. Nama 1. 2. Tenaga 3. 4. 5. Persentase**

Sesama kependidikan Siswa Orangtua Masyarakat
guru siswa
1 Abdu Solikin      100 %
2 Eka Prasetyaning
     100 %
Adi
3 Lia Zuhrotus
     100 %
Sa'adah
5 Moch Solikin      100 %
6 Muhammad
     100 %
Ainun Najib
7 Muji Hartatik      100 %
9 Noto Hermanto      100 %
10 Nurul Hidayah      100 %
11 Nurul Karimah      100 %
12 Rizka
     100 %
Mayaningrum
14 Rizka Windi
     100 %
Saputri
15 Saifuddin      100 %
16 Saiful Munir      100 %
17 Suladi      100 %
18 Dwi Astuti
     100 %
Hambarwati
19 Agung Payitno      100 %
20 Ali Ghufron      100 %
dst
Rata-rata 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Keterampilan Berkomunikasi.
hal. 3/42
45. Kompetensi Guru Bimbingan dan Konseling
Kompetensi Profesional*
No Nama Guru Persentase**
K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7
1 Febri Prahastuti,S.Pd        100 %
2 %
3 %
4 %
dst %
Rata-rata 100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.
46. Rasio Guru BK dan jumlah siswa

Jumlah Guru BK Jumlah Siswa Rasio
1 319 1:319
47. Kepala sekolah memenuhi persyaratan sesuai standar.

No. Standar yang harus dimiliki Ya Tidak
1 Kualifikasi akademik S2 
2 Usia maksimal 56 tahun 
3 Sehat jasmani dan rohani 
4 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin 
5 Memiliki sertifikat pendidik 
6 Sertifikat kepala sekolah 
7 Pengalaman mengajar minimal 5 tahun 
8 Golongan minimal III/C atau disetarakan 
9 Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir 
*Isilah dengan tanda (✓) pada kolom yang sesuai.
48. Kepala sekolah memiliki kompetensi manajerial.
No. Kompetensi Manajerial Ya Tidak
1 Menyusun perencanaan 
2 Mengembangkan organisasi 
3 Memimpin penyelenggaraan sekolah 
4 Mengelola perubahan dan pengembangan 
5 Menciptakan budaya kondusif dan inovatif 
6 Mengelola guru dan tenaga administrasi 
hal. 3/42
7 Mengelola sarana dan prasarana 
8 Mengelola hubungan dengan masyarakat 
9 Mengelola seleksi siswa 
10 Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran 
11 Mengelola keuangan 
12 Mengelola ketatausahaan 
13 Mengelola unit layanan khusus 
14 Mengelola sistem informasi 
15 Memanfaatkan TIK 
16 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan 
Jumlah
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom yang sesuai.
49. Kepala sekolah memiliki kemampuan Kewirausahaan.

Pelaksanaan*
No. Kemampuan Kewirausahaan Bentuk Kegiatan
Ya Tidak
1 Melakukan inovasi 
2 Bekerja keras 
3 Memiliki motivasi 
4 Pantang menyerah 
5 Memiliki naluri kewirausahaan 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Pelaksanaan
50. Ketua Program Keahlian memiliki kemampuan Supervisi Akademik.

No. Kemampuan Supervisi Akademik Ya Tidak
1 Merencanakan program supervisi 

2 Melaksanakan supervisi terhadap guru 
3 Mengevaluasi hasil supervisi 
4 Menindaklanjuti hasil supervisi 
51. Kepala Tenaga Administrasi

No. Persyaratan Keterangan
1 Pendidikan terakhir D3
2 Pengalaman (Tahun) 4 Tahun
3 Sertifikat Kepala Tenaga Administrasi -
hal. 3/42
52. Tenaga Administrasi
No. Nama Pendidikan Terakhir
1 Muhtar Ulya, A.Md D3
2 Deny Setyawan SMA
3 Ahmad Muhlison SMA
53. Kepala Perpustakaan
Jalur: Pendidik/Tenaga Kependidikan*
No. Persyaratan Keterangan
1 Pendidikan terakhir S1
2 Pengalaman (Tahun) 4 Tahun
3 Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Manajemen

Perpustakaan Perpustakaan UPGRIS
(*coret yang tidak perlu)
54. Tenaga Perpustakaan
No. Nama Pendidikan Terakhir Sertifikat
1 Rizka Windi Saputri, S.Pd S-1 Manajemen

Perpustakaan UPGRIS
2
55. Kepala Laboratorium/Bengkel
Nama : Abdu Sholikin, ST. S.Pd
Pendidikan Terakhir : S-1
Sertifikat yang dimiliki :-
hal. 4/42
56. Teknisi Laboratorium/Bengkel
1 Agus Sugiarto SMA
2 Suladi Al Syamsuri, S.Pd.I S-1
3 Fajrul Hasan, S.Pd
Dst.
57. Tenaga Laboran
1 Moch Solikin, A.Md D3 Teknik Mesin
Dst.
58. Tenaga Teknis Perawatan
1 Moch Solikin, A.Md D3 Teknik Mesin -
Dst.
59. Petugas Layanan Khusus
No. Petugas Layanan Khusus Ya Tidak
1 Penjaga/keamanan Sekolah 
2 Tukang Kebun 
3 Tenaga Kebersihan 
hal. 4/42
4 Pesuruh 
5 Pengemudi
hal. 4/42
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
60. Jumlah rombongan belajar = 12

Luas lahan sekolah = 1.644 m2
61. Kondisi lahan sekolah
No. Unsur-unsur Ya Tidak
1 Terhindar dari potensi bahaya 

2 Ketersediaan akses keselamatan 
3 Terhindar dari pencemaran air 
4 Terhindar dari kebisingan 
5 Terhindar dari pencemaran udara 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom yang sesuai
62. Luas lantai bangunan sekolah = 2595 m2
63. Persyaratan keselamatan sekolah.
Ketersediaan*
No. Persyaratan keselamatan
Ada Tidak
1 Konstruksi yang stabil 
2 Konstruksi yang kukuh 
3 Sistem pencegahan bahaya kebakaran 
4 Fasilitas ramah anak 
5 Penangkal petir 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom ketersediaan.
64. Persyaratan kesehatan sekolah.

Ketersediaan*
No. Persyaratan kesehatan
Ada Tidak
1 Ventilasi udara 
2 Pencahayaan 
3 Sanitasi 
4 Tempat sampah 
5 Bahan bangunan yang aman 
hal. 4/42
65. Daya listrik yang dimiliki sekolah = 11.000 watt.
66. Pemeliharaan berkala
No Jenis Pemeliharaan Waktu Pelaksanaan Jumlah biaya
Jasa Perbaikan
6 Bulan Rp 500,000
Instalasi Komputer
Jasa Perbaikan Mesin
6 Bulan Rp 1,800,000
Jahit
Jasa Perbaikan Hdrolik
6 Bulan Rp 1,800,000
Backklip TBSM
Jasa Perbaikan Kamar Rp 2,880,000
1 Tahun
mandi
Jasa Tambal sulam
paving halaman 1 Tahun Rp 960,000
sekolah
Jasa Perbaikan Ruang
1 Tahun Rp 960,000
Kelas
Servis standar printer 1 Tahun Rp 1,920,000
Rp 140,000
Perbaikan Meja siswa 1 Semester
Perbaikan Kursi siswa 1 Semester Rp 950,000

1 Tahun Rp 960,000
OSIS

1 Tahun Rp 960,000
OSIS
Pengecatan Ruang
2 Tahun Rp. 1.200.000
Kelas
67. Ruang Pembelajaran Umum (RPU) dimiliki sekolah.

Ketersediaan**
No. Jenis prasarana Ada dengan Ada dengan Tidak
kondisi baik kondisi Rusak Ada
1 Ruang kelas 
2 Ruang perpustakaan 
3 Ruang laboratorium biologi*
4 Ruang laboratorium fisika*
hal. 4/42
5 Ruang laboratorium kimia*
6 Ruang laboratorium IPA*
7 Ruang laboratorium komputer 
8 Ruang laboratorium bahasa 
9 Ruang praktik gambar teknik* 
* Disesuaikan dengan program keahlian
** Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Ketersediaan.
68. Ruang Penunjang (RP) yang dimiliki sekolah.
Ketersediaan*
No. Jenis prasarana Ada dengan Ada dengan Tidak
kondisi baik kondisi Rusak Ada
1 Ruang pimpinan 
2 Ruang guru 
3 Ruang tata usaha 
4 Tempat beribadah 
5 Ruang konseling 
6 Ruang UKS/M 
7 Ruang organisasi kesiswaan 
8 Jamban 
9 Gudang 
10 Ruang sirkulasi 
11 Tempat bermain/berolahraga 
12 Kantin 
13 Tempat parkir 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Ketersediaan.
hal. 4/42
69. Ruang Pembelajaran Khusus (RPK) yang dimiliki sekolah.
Ukuran
No. Jenis RPK Kapasitas ruang
Panjang Lebar Luas
1 Ruang Praktik Menjahit 7m 18 m 126 m2 32 siswa
(Tata Busana)
2 Ruang Praktik Perakitan 7m 9m 63 m2 32 siswa
Komputer ( TKJ)
3 Ruang Praktik 7m 10 m 70 m2 32 siswa
Perbengkelan (TBSM)
Pemenuhan ketentuan RPK didasarkan pada kondisi umum RPK Program Keahlian.
70. Sarana RPK

Ketersediaan
No. Jenis RPK Media Perlengkapan
Perabot Peralatan
Pendidikan lain
1 Ruang Praktik Menjahit    
(Tata Busana)
2 Ruang Praktik Perakitan    
Komputer ( TKJ)
3 Ruang Praktik    
Perbengkelan (TBSM)
4
Pemenuhan ketentuan RPK didasarkan pada kondisi umum RPK Program Keahlian.
71. Ruang Kelas

Jumlah Rombongan belajar : 12
Jumlah Ruang Kelas :12 - Rata-rata
ukuran kelas : 63 m2
Ketersediaan*
No. Jenis sarana Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
kondisi baik kondisi Rusak Lengkap
1 Kursi siswa 
2 Meja siswa 
3 Kursi guru 
4 Meja guru 
5 Lemari 
hal. 4/42
6 Papan pajang 
7 Papan tulis 
8 Tempat sampah 
9 Tempat cuci tangan 
10 Jam dinding 
11 Kotak kontak 
Jumlah 11
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Ketersediaan.
72. Sekolah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.
No. Ketentuan Perpustakaan Ya Tidak
1 Luas sesuai ketentuan 

2 Sarana sesuai ketentuan 
3 Ketersediaan data pengunjung 
4 Kondisi terawat, bersih, dan nyaman 
73. Luas ruang pimpinan adalah: 21 m2 Sarana ruang pimpinan.

Kondisi*
No. Jenis Rasio Jumlah
Baik Rusak
1 Kursi pimpinan 1 buah/ruang 2 
2 Meja pimpinan 1 buah/ruang 2 
3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang 1 
4 Lemari 1 buah/ruang 1 
5 Papan statistik 1 buah/ruang 1 
6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang 1 
7 Tempat sampah 1 buah/ruang 2 
8 Jam dinding 1 buah/ruang 1 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam
ruang pimpinan.
hal. 4/42
74. Ruang Guru
Jumlah Guru : 20
Luas ruang guru : 63 m2
Sarana ruang guru.

Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi kerja 1 buah/guru ditambah 1 1 
buah/satu wakil kepala
sekolah
2 Meja kerja 1 buah/guru 1 
3 Lemari 1 buah/guru atau 1 buah 1 
yang digunakan bersama
semua guru
4 Kursi tamu 1 set/ruang 1 
6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah 1 
8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1 
ruang guru.
75. Ruang Tenaga Administrasi

Jumlah tenaga administrasi :3
Luas ruang tenaga administrasi : 42,5 m2
Sarana ruang tenaga administrasi.

Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi kerja 1 1 
buah/petugas
2 Meja kerja 1 1 
buah/petugas
5 Mesin ketik/komputer 1 buah/ruang 2 
6 Filing kabinet 1
buah/sekolah
7 Brankas 1
buah/sekolah
hal. 4/42
8 Telepon 1 1 
buah/sekolah
9 Jam dinding 1 1 
buah/sekolah
10 Soket listrik 1 buah/ruang 1 
11 Penanda waktu 1 buah/ruang 1 
12 Tempat sampah 1 1 
buah/sekolah
ruang tata usaha.
76. Luas tempat beribadah adalah: 800 m2 Sarana tempat beribadah.

Kondisi*
No. Jenis sarana Jumlah
Baik Rusak
1 Perlengkapan ibadah 10 
2 Lemari/rak 1 
3 Jam dinding 1 
4 Air dan tempat berwudu 2 
ruang tempat beribadah.
77. Ruang konseling

Luas ruang konseling adalah: 18 m2
Sarana ruang konseling.
Kondisi*
Baik Rusak
1 Meja kerja 1 buah/ruang 1 
2 Kursi kerja 1 buah/ruang 1 
3 Kursi tamu 2 buah/ruang 1 
5 Papan kegiatan 1 buah/ruang 1 
6 Instrumen konseling 1 set/ruang 1 
7 Buku sumber 1 set/ruang 1 
8 Media pengembangan kepribadian 1 set/ruang 1 
ruang konseling/asesmen
78. Luas ruang UKS adalah: 27 m2

Sarana ruang UKS.
hal. 4/42
Kondisi*
Baik Rusak
1 Tempat tidur 1 set/ruang 1 
3 Meja 1 buah/ruang 2 
4 Kursi 2 buah/ruang 2 
5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang 1 
6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang 1 
7 Tandu 1 buah/ruang 1 
8 Selimut 1 buah/ruang 1 
9 Tensimeter 1 buah/ruang 1 
10 Termometer badan 1 buah/ruang 1 
11 Timbangan badan 1 buah/ruang 1 
12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang 1 
14 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1 
ruang UKS/M.
79. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah: 31,5 m2

Sarana ruang organisasi kesiswaan.
Kondisi*
No. Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Meja 1 
2 Kursi 1 
3 Papan tulis 1 
4 Lemari 1 
5 Jam dinding 1 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom “Baik” Atau “Rusak” sesuai
kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan
hal. 5/42
80. Jamban.
No. Unsur Jumlah Orang Jumlah Luas per
Jamban jamban
1 Siswa Pria 190 10 3m2
2 Siswa Wanita 139 10 3m2
3 Guru/Karyawan 25 2 3m2
Sarana jamban.
Ketersediaan*
No. Jenis Jumlah
Ada Tidak
1 Kloset 20 
2 Tempat air 20 
3 Gayung 20 
4 Gantungan pakaian 20 
5 Tempat sampah 2 
6 Air bersih 
81. Luas gudang adalah: 63 m2

Sarana gudang.
Kondisi*
No. Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Lemari 1 
2 Rak 1 
3 Kunci Pintu 1 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom kondisi
hal. 5/42
82. Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara
Luas : 375 m2
Ketersediaan*
No. Sarana
Ada Tidak
1 Tiang bendera dan bendera 
2 Peralatan olahraga 
3 Peralatan seni budaya** 
4 Peralatan keterampilan** 
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Ketersediaan
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah.
83. Luas seluruh ruangan : 1277 m2
Luas ruang sirkulasi : 383 m2
84. Luas kantin : 15 m2
85. Luas tempat parkir : 63 m2
86. Fasilitas Usaha Bussines Cente
Ketersediaan
No Fasilitas Usaha
Ya Tidak
1 Ruang Produksi/Jasa 
2 Sistem usaha sendiri 
3 Pembukuan yang tertib dan 
transparan
4 Sumber Daya Manusia 
5 Profit 
87. Daftar kegiatan yang dilakukan Bursa Kerja Khusus (BKK)

No Kegiatan yang dilakukan Ada Tidak
1 Kerja sama dengan DUDI 
2 memasarkan lulusan 
3 melakukan seleksi 
4 penyaluran lulusannya ke dunia kerja yang relevan 
hal. 5/42
VI. STANDAR PENGELOLAAN
88. Uraian Visi, Misi, dan Tujuan sekolah.

1. Visi
MEWUJUDKAN GENERASI YANG BERAKHLAQUL KARIMAH, CERDAS, MANDIRI,

KREATIF, DAN SIAP BERWIRAUSAHA
2. Misi
1. Mendidik dan melatih peserta didik agar cerdas dan berkarakter yang baik.
2. Terwujudnya sekolah berbasis kompetensi yang meningkatkan keimanan,
ketaqwaan, serta berakhlakul karimah.
3. Membiasakan peserta didik memiliki jiwa wirausaha yang mandiri, kreatif, dan
inovatif.
4. Mempersiapkan peserta didik agar siap bekerja dan mampu memberikan
pelayanan prima pada pelanggan (Stake Holder).
3. Tujuan
1) Menyiapkan peserta didik yang paham keilmuan umum sekaligus keilmuan
keagamaan agar memiliki pribadi yang religius, sederhana, dan mandiri.
2) Membekali peserta didik dengan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni, agar
mampu mengembangkan diri dikemudian hari baik secara mandiri maupun
melalui jenjang pendidikan yang lebih tinggi.
3) Membekali peserta didik dengan kompetensi-kompetensi yang sesuai dengan
program keahlian yang dipilih.
Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah.
No. Aspek Ada Tidak
1 Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait 

2 Surat Keputusan 
3 Surat Penetapan 
4 Peninjauan kembali secara periodik 
hal. 5/42
89. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja Tahunan (RKT).
RKJM RKT
No. Aspek
Ada Tidak Ada Tidak
1 Disusun sesuai rekomendasi  
2 Diputuskan dalam rapat dewan pendidik  
3 Disahkan oleh Disdik/KanKemenag  
4 Dituangkan dalam dokumen tertulis  
*
Isilah dengan tanda (✓) pada kolom yang sesuai.
90. Dokumen pedoman pengelolaan pendidikan.
No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 KTSP 
2 Kalender pendidikan/akademik 
3 Struktur organisasi sekolah 
4 Pembagian tugas guru 
5 Pembagian tugas tenaga kependidikan 
6 Peraturan akademik 
7 Tata tertib sekolah 
8 Kode etik sekolah 
9 Biaya operasional sekolah 
*
91. Dokumen struktur organisasi sekolah.
No. Jenis dokumen Ada Tidak

1 Notulen rapat terkait struktur organisasi sekolah 
2 Penetapan struktur organisasi sekolah 
3 Sosialisasi struktur organisasi sekolah, foto kegiatan, 

dokumen pertemuan sosialisasi
4 Bukti pengesahan struktur organisasi sekolah 
5 Rincian tugas setiap personil dalam struktur organisasi 
hal. 5/42
92. Pelaksanaan kegiatan sekolah sesuai rencana kerja tahunan (RKT).
No. Kegiatan RKT Realisasi Persentase*
1
2
3
Dst
Jumlah …. %
* Hitung Persentase (%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi dengan jumlah RKT
dikalikan 100%
93. Kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah.
Kegiatan Ada Tidak

No.
1 Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) 
2 Layanan konseling 
3 Ekstrakurikuler 
4 Pembinaan prestasi 
5 Penelusuran alumni 
*
94. Pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran.
No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak
1 KTSP 
2 Kalender pendidikan 
3 Program pembelajaran 
4 Penilaian hasil belajar siswa 
5 Peraturan akademik 
*
95. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
Jenis dokumen program pendayagunaan Ada Tidak

No.
1 Pemenuhan kebutuhan 
2 Pemberdayaan 
3 Pengembangan dan promosi 
4 Pemberian Penghargaan 
hal. 5/42
96. Isilah dengan tanda (✓) pada kolom yang sesuaielaksanaan penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan.
No. Aspek Penilaian Kinerja Ya Tidak
1 Kesesuaian penugasan dengan keahlian 

2 Keseimbangan beban kerja 
3 Keaktifan 
4 Pencapaian prestasi 
5 Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain: 
a. LKS Kabupaten
b. PAIS
97. Penyusunan pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional pendidikan.
No. Ketentuan penyusunan pedoman Ya Tidak
1 Disusun mengacu pada standar pembiayaan 
Mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran 

2
dan jumlah dana.
Mengatur tentang penyusunan dan pencairan 
3
anggaran
Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab 
4
kepala sekolah
5 Mengatur tentang pembukuan 
98. Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkan peran serta masyarakat dan kemitraan
dengan lembaga lain yang relevan.
No. Lembaga Ada Tidak
1 Pendidikan 
2 Kesehatan 
3 Kepolisian 
4 Keagamaan dan kemasyarakatan 
5 Dunia usaha/industri 
6 Pengembangan minat dan bakat 
hal. 5/42
99. Hasil evaluasi diri dalam rangka pemenuhan SNP.
Nilai Evaluasi Diri*
No. Komponen Tahun Tahun Tahun
2015 2016 2017
1 Standar Isi 5.77 5.77 5.77
2 Standar Proses 4.7 4.7 4.7
3 Standar Kompetensi Lulusan 5.77 5.77 5.77
4 Standar Pendidik dan Tenaga
5.31 5.31 5.31
Kependidikan
5 Standar Sarana dan Prasarana 2.56 2.56 2.56
6 Standar Pengelolaan 3.56 3.56 3.56
7 Standar Pembiayaan 5.02 5.02 5.02
8 Standar Penilaian 6.11 6.11 6.11
* Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.
100. Pelaksanaan tugas kepemimpinan kepala sekolah.
No. Tugas Kepemimpinan Ya Tidak
1 Menjabarkan visi ke dalam misi 

2 Merumuskan tujuan dan target mutu 
3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan 
kelemahan.
4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja 
tahunan
5 Melibatkan guru dan komite 
6 Meningkatkan motivasi kerja 
7 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif 
8 Meningkatkan mutu 
9 Memberi teladan 
101. Penerapan prinsip-prinsip kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah.
No. Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran Ya Tidak
1 Membangun tujuan bersama 

Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam pengembangan 
2
kurikulum
3 Mengembangkan motivasi guru 
hal. 5/42
4 Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran 
5 Mengembangkan sistem penilaian 
6 Mengambil keputusan berbasis data 
102. Komponen Sistem Informasi Manajemen (SIM).
No. Komponen SIM Ada Tidak
1 Pengelolaan SIM 
2 Penyediaan fasilitas SIM 
3 Penugasan pengelola SIM 
4 Pelaporan data dan informasi 
hal. 5/42
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
103. Alokasi anggaran dalam RKA dalam tiga tahun terakhir.

Jumlah (Rp)
Tahun Tahun Tahun
.No. Investasi 2015 2016 2017
1 Pengembangan Sarana dan Prasarana 4.750.000 8.075.000 9.588.00

2 Pengembangan Pendidik 700.000 1.230.000 3.797.500
3 Pengembangan Tenaga Kependidikan 700.000 980.000 3.797.500
4 Modal kerja
Total 4751400 9305980 4756300
104. Jumlah Biaya Operasi Non personalia.

Jumlah (Rp)
Tahun Tahun Tahun
No. Biaya Operasi Nonpersonalia 2015 2016 2017
1 Alat tulis sekolah (ATS) 4.750.000 8.075.000 9.588.00

2 Bahan dan alat habis pakai (BAHP) 700.000 1.230.000 3.797.500
3 Pemeliharaan dan perbaikan ringan 700.000 980.000 3.797.500
4 Daya dan jasa 4.750.000 8.075.000 9.588.00
5 Transportasi/perjalanan dinas 700.000 1.230.000 3.797.500
6 Konsumsi 700.000 980.000 3.797.500
7 Asuransi 4.750.000 8.075.000 9.588.00
8 Pembinaan siswa/ekstra kurikuler 4.750.000 8.075.000 9.588.00
9 Pelaporan 4.750.000 8.075.000 9.588.00
TOTAL
105. Dokumen investasi sarana dan prasarana dalam tiga tahun terakhir.
Ketersediaan Dokumen
No. Jenis Investasi Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1 Prasarana   
2 Sarana   
hal. 5/42
106. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan (biaya pendidikan lanjut, pelatihan,
seminar, dan lain-lain) dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Jumlah (Rp) Capaian*
No. Tahun Anggaran (%)
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata Capaian
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
107. Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Juml ah (Rp) Capaian*
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata Capaian
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
108. Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun berjalan.
Gaji Honor Tunjangan
Insentif Jumlah
No. Nama Jabatan pokok kegiatan lain
(Rp) (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp)
1 Abdu Solikin
2 Eka
Prasetyaning
Adi
3 Lia Zuhrotus
Sa'adah
4 Lilik Niam
Alfian
5 Moch Solikin
6 Muhammad
Ainun Najib
7 Muji Hartatik
8 Nailil Faoziyah
9 Noto
Hermanto
hal. 6/42
10 Nurul Hidayah
11 Nurul Karimah
12 Rizka
Mayaningrum
13 Rizka Nur
Ariani
14 Rizka Windi
Saputri
15 Saifuddin
16 Saiful Munir
17 Suladi
18 Dwi Astuti
Hambarwati
19 Agung Payitno
20 Ali Ghufron
Dst.
Jumlah
109. Realisasi anggaran pengadaan alat tulis dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
* Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
110. Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3
(tiga) terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
hal. 6/42
111. Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana dalam RKA selama
3 (tiga) tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
112. Realisasi biaya daya dan jasa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
113. Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3 (tiga) tahun
terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
114. Realisasi kegiatan pembinaan siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
hal. 6/42
Rata-rata capaian
115. Realisasi anggaran untuk uji kompetensi siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
116. Realisasi anggaran praktik kerja industri untuk siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
117. Realisasi anggaran untuk pelaporan selama tiga tahun terakhir.
RKA Realisasi
1 2015
2 2016
3 2017
Rata-rata capaian
hal. 6/42
118. Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintah selama tiga
tahun terakhir.
Tahun Anggaran*
No. Pengelolaan
2015 2016 2017
1 Sistematis   
2 Transparan   
3 Efisien   
4 Akuntabel   
Jumlah 4 4 4
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Tahun Anggaran
119. Pembukuan keuangan sekolah.

Tahun Anggaran* Jumlah Nilai
No. Jenis Pembukuan Bobot 3 tahun anggaran x
2015 2016 2017 bobot
1 Buku kas umum 3    9
2 Buku pembantu kas 1    3
3 Buku pembantu bank 1    3
4 Buku pembantu pajak 1    3
Jumlah 4 4 4 18
* Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan buku yang
dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.
120. Laporan pertanggungjawaban keuangan selama tiga tahun terakhir.

Laporan Pertanggungjawaban Tahun Anggaran*
No. Keuangan
2015 2016 2017
Laporan pertanggungjawaban   
1
keuangan
2 Pemerintah/yayasan   
3 Orang tua siswa   
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Tahun Anggaran.
hal. 6/42
VIII. STANDAR PENILAIAN
121. Prinsip penilaian hasil belajar siswa.
No. Nama Guru Memenuhi 10 Prinsip*

1 Abdu Solikin 
2 Eka Prasetyaning Adi 
3 Lia Zuhrotus Sa'adah 
5 Moch Solikin 
6 Muhammad Ainun Najib 
7 Muji Hartatik 
9 Noto Hermanto 
12 Rizka Mayaningrum 
14 Rizka Windi Saputri 
15 Saifuddin 
16 Saiful Munir 
17 Suladi 
18 Dwi Astuti Hambarwati 
20 Ali Ghufron 
Jumlah 20
Persentase** %
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Memenuhi 10 Prinsip.

** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 10 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
hal. 6/42
122. Penentuan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM).
KKM Mempertimbangkan 4
No. Mata pelajaran
Ketentuan*
1 Pendidikan Agama Islam dan Budi 
Pekerti
2 Pendidikam Pancasila & 
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia 
4 Matematika 
5 Sejarah Indonesia/IPS 
6 Bahasa Inggris 
8 Pend. Jasmani Olahraga & 
Kesehatan
9 Simulasi dan Komunikasi 
Digital/KKPI
10 IPA 
11 Kepariwisataan 
12 Kewirausahaan 
13 Pengetahuan Bahan Tekstil 
14 Dasar Desain 
15 Pembuatan Pola 
16 Teknologi Menjahit 
17 Membuat Pola 
18 Membuat Busana Wanita 
19 Membuat Busana Pria 
20 Membuat Busana Anak 
21 Menggambar Busana 
22 Membuat Hiasan Pada Busana 
23 Fisika 
24 Kimia 
25 Gambar Teknik Otomotif 
26 Teknologi Dasar Otomotif 
hal. 6/42
27 Pekerjaan Dasar Otomotif 
28 Melaksanakan Overhoul Kepala 
Silinder
29 Perbaikan Transmisi Manual 
30 Perbaikan Sistem Rem 
31 Perbaikan Sistem Suspensi 
32 Perbaikan Sistem Starter 
33 Perbaikan Ringan Pada Sistem 
Kelistrikan
34 Perbaikan Engine Berikut 
Komponennya
35 Perbaikan Sistem Transmisi 
Otomatis
36 Perbaikan Sistem Pengisian 
37 Perbaikan Sistem Bahan Bakar 
Bensin
38 Perbaikan Sistem Pengapian 
39 Perbaikan Unit Kopling Berikut 
Komponennya
40 Komputer dan Jaringan Dasar 
41 Pemrograman Dasar 
42 Design Grafis 
43 Teknologi Infrastruktur Jaringan 
44 Rancang Bangun Jaringan 
45 Administrasi Server dan 
Keamanan Jaringan
46 Teknologi Layanan Jaringan 
47 Pengembangan Produk Kreatif & 
Kewirausahaan
48 Bahasa Jawa 
49 Aqidah Akhlak 
50 Fiqih 
presentase 100%
hal. 6/42
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom Memenuhi 4 ketentuan.
** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 4 ketentuan dibagi jumlah semua guru
dikalikan 100%
123. Bentuk Pelaksanaan penilaian hasil belajar oleh Guru
Bentuk Penilaian Hasil Belajar
No. Mata Pelajaran Ujian Ujian Ujian Unit Ujian
Ulangan
Sekolah Nasional Kompetensi Kompetensi
Pendidikan Agama     
1
Islam dan Budi Pekerti
Pendidikam Pancasila     
2
& Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia     
4 Matematika     
5 Sejarah Indonesia/IPS     
6 Bahasa Inggris     
7 Pend. Seni Budaya     
Pend. Jasmani     
8
Olahraga & Kesehatan
Simulasi dan     
9 Komunikasi
Digital/KKPI
10 IPA     
11 Kepariwisataan     
12 Kewirausahaan     
Pengetahuan Bahan     
13
Tekstil
14 Dasar Desain     
15 Pembuatan Pola     
16 Teknologi Menjahit     
17 Membuat Pola     
Membuat Busana     
18
Wanita
19 Membuat Busana Pria     
20 Membuat Busana Anak     
21 Menggambar Busana     
hal. 6/42
Membuat Hiasan Pada     
22
Busana
23 Fisika     
24 Kimia     
Gambar Teknik     
25
Otomotif
Teknologi Dasar     
26
Otomotif
Pekerjaan Dasar     
27
Otomotif
Melaksanakan     
28 Overhoul Kepala
Silinder
Perbaikan Transmisi     
29
Manual
30 Perbaikan Sistem Rem     
Perbaikan Sistem     
31
Suspensi
32
Starter
Perbaikan Ringan Pada     
33
Sistem Kelistrikan
Perbaikan Engine     
34
Berikut Komponennya
35
Transmisi Otomatis
36
Pengisian
37
Bahan Bakar Bensin
38
Pengapian
Perbaikan Unit Kopling     
39
Berikut Komponennya
Komputer dan Jaringan     
40
Dasar
hal. 6/42
41 Pemrograman Dasar     
42 Design Grafis     
Teknologi Infrastruktur     
43
Jaringan
Rancang Bangun     
44
Jaringan
Administrasi Server     
45 dan Keamanan
Jaringan
Teknologi Layanan     
46
Jaringan
Pengembangan Produk     
47 Kreatif &
Kewirausahaan
48 Bahasa Jawa     
49 Aqidah Akhlak     
50 Fiqih     
Jumlah 50 50 50 50 50
* Isilah dengan tanda (✓) pada kolom bentuk penilaian hasil belajar yang dilakukan oleh guru
hal. 7/42
124. Penggunaan hasil penilaian kompetensi pengetahuan
Perbaikan Mengukur Laporan

proses Pencapaian kemajuan
pembelaja kompetensi hasil
Mata pelajaran ran belajar
No. Nama Guru yang diampu Kelas
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Pendidikan 10,11,12   
1 Saifudin, S.Pd Agama Islam dan
Budi Pekerti
Pendidikam   
Muji Hartatik,
2 Pancasila & 10,11,12
S.Pd
Kewarganegaraan
Rizka Windi 10,   
3 Bahasa Indonesia
Saputi, S.Pd
EKa   
4 Prasetyaning Matematika 10,11,12
Adi, S.Pd
Lia Zuhrotus Sejarah   
5
Sa’adah, S.Pd Indonesia/IPS 10,11,12
Nailil Faoziah,   
6 Bahasa Inggris
S.Pd 10,11,12
Muhammad 10   
7 Ainun Najib, Pend.Seni Budaya
S.Pd.I
Pend. Jasmani   
Lilik Ni’am
8 Olahraga & 10,11,12
Alfian
Kesehatan
Simulasi dan   
Fajrul Hasan,
9 Komunikasi 10,11,12
S.Kom
Digital/KKPI
Rizka 10,11,12   
10 Mayaningrum, IPA
S.Pd
Nurul 10,11,12   
11 Kharimah, Kepariwisataan
S.Pd
Saiful Munir, 10,11,12   
12 Kewirausahaan
S.Pd
hal. 7/42
Dwi Asturi 10,11,12   
Pengetahuan
13 Hambarwati,
Bahan Tekstil
S.Pd
Dwi Asturi 10,11,12   
14 Hambarwati, Dasar Desain
S.Pd
Dwi Asturi 10,11,12   
15 Hambarwati, Pembuatan Pola
S.Pd
Dwi Asturi 10,11,12   
Teknologi
16 Hambarwati,
Menjahit
S.Pd
Nurul 10,11,12   
17 Membuat Pola
Karimah, S.Pd
Nurul Membuat Busana 10,11,12   
18
Karimah, S.Pd Wanita
19
Karimah, S.Pd Pria
20
Karimah, S.Pd Anak
Nurul Menggambar 10,11,12   
21
Karimah, S.Pd Busana
Nurul Membuat Hiasan 10,11,12   
22
Karimah, S.Pd Pada Busana
Rizka 10,11,12   
23 Mayaningrum, Fisika
S.Pd
Rizka 10,11,12   
24 Mayaningrum, Kimia
S.Pd
Gambar Teknik 10,11,12   
25 Agus Sugiarto
Otomotif
Teknologi Dasar 10,11,12   
26 Agus Sugiarto
Otomotif
Moch. Pekerjaan Dasar 10,11,12   
27
ShoIikin, S.Pd Otomotif
Melaksanakan 10,11,12   
Abdu Sholikin,
28 Overhoul Kepala
ST. S,Pd
Silinder
Abdu Sholikin, Perbaikan 10,11,12   
29
ST. S,Pd Transmisi Manual
hal. 7/42
Abdu Sholikin, Perbaikan Sistem 10,11,12   
30
ST. S,Pd Rem
31
ST. S,Pd Suspensi
32
ST. S,Pd Starter
Perbaikan Ringan 10,11,12   
Abdu Sholikin,
33 Pada Sistem
ST. S,Pd
Kelistrikan
Perbaikan Engine 10,11,12   
Abdu Sholikin,
34 Berikut
ST. S,Pd
Komponennya
Perbaikan Sistem 10,11,12   
Abdu Sholikin,
35 Transmisi
ST. S,Pd
Otomatis
36
ST. S,Pd Pengisian
Perbaikan Sistem 10,11,12   
Abdu Sholikin,
37 Bahan Bakar
ST. S,Pd
Bensin
38
ST. S,Pd Pengapian
Perbaikan Unit 10,11,12   
Abdu Sholikin,
39 Kopling Berikut
ST. S,Pd
Komponennya
Fajrul Hasan, Komputer dan 10,11,12   
40
S.Kom Jaringan Dasar
Rizka Nur Pemrograman 10,11,12   
41
Ariani, S.Kom Dasar
Rizka Nur 10,11,12   
42 Design Grafis
Ariani, S.Kom
Teknologi 10,11,12   
Rizka Nur
43 Infrastruktur
Ariani, S.Kom
Jaringan
Rizka Nur Rancang Bangun 10,11,12   
44
Ariani, S.Kom Jaringan
Administrasi 10,11,12   
Noto
Server dan
45 Hermanto,
Keamanan
S.Kom
Jaringan
hal. 7/42
Noto 10,11,12   
Teknologi
46 Hermanto,
Layanan Jaringan
S.Kom
Noto Pengembangan 10,11,12   
47 Hermanto, Produk Kreatif &
S.Kom Kewirausahaan
48 Nurul Bahasa Jawa 10,11,12   
Hidayah, S.Pd
49 Agung Aqidah Akhlak 10,11,12   
Prayitno,
S.Pd.I
50 Ali Ghufron, Fiqih   
S.Pd.I 10,11,12
Persentase (%)
100 100 100
* Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
125. Penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Dasar

Penilaian
No Nama Guru Mata Pelajaran Kompetensi Sikap
Ya Tidak
Pendidikan Agama Islam 
1 Saifudin, S.Pd
dan Budi Pekerti
Pendidikam Pancasila & 
2 Muji Hartatik, S.Pd
Kewarganegaraan
3 Rizka Windi Saputi, S.Pd Bahasa Indonesia 
EKa Prasetyaning Adi, 
4 Matematika
S.Pd
Lia Zuhrotus Sa’adah, 
5 Sejarah Indonesia/IPS
S.Pd
6 Nailil Faoziah, S.Pd Bahasa Inggris 
Muhammad Ainun 
7 Pend.Seni Budaya
Najib, S.Pd.I
Pend. Jasmani Olahraga & 
8 Lilik Ni’am Alfian
Kesehatan
Simulasi dan Komunikasi 
9 Fajrul Hasan, S.Kom
Digital/KKPI
Rizka Mayaningrum, 
10 IPA
S.Pd
11 Nurul Kharimah, S.Pd Kepariwisataan 
hal. 7/42
12 Saiful Munir, S.Pd Kewirausahaan 
Dwi Asturi Hambarwati, 
13 Pengetahuan Bahan Tekstil
S.Pd
14 Dasar Desain
S.Pd
15 Pembuatan Pola
S.Pd
16 Teknologi Menjahit
S.Pd
17 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Pola 
18 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Busana Wanita 
19 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Busana Pria 
20 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Busana Anak 
21 Nurul Karimah, S.Pd Menggambar Busana 
Membuat Hiasan Pada 
22 Nurul Karimah, S.Pd
Busana
23 Fisika
S.Pd
24 Kimia
S.Pd
25 Agus Sugiarto Gambar Teknik Otomotif 
26 Agus Sugiarto Teknologi Dasar Otomotif 
27 Moch. ShoIikin, S.Pd Pekerjaan Dasar Otomotif 
Melaksanakan Overhoul 
28 Abdu Sholikin, ST. S,Pd
Kepala Silinder
Perbaikan Transmisi 
Manual
30 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Rem 
31 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Suspensi 
32 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Starter 
Perbaikan Ringan Pada 
Sistem Kelistrikan
Perbaikan Engine Berikut 
Komponennya
Perbaikan Sistem Transmisi 
Otomatis
36 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Pengisian 
Perbaikan Sistem Bahan 
Bakar Bensin
hal. 7/42
Perbaikan Sistem 
Pengapian
Perbaikan Unit Kopling 
Berikut Komponennya
Komputer dan Jaringan 
Dasar
41 Rizka Nur Ariani, S.Kom Pemrograman Dasar 
42 Rizka Nur Ariani, S.Kom Design Grafis 
Teknologi Infrastruktur 
43 Rizka Nur Ariani, S.Kom
Jaringan
44 Rizka Nur Ariani, S.Kom Rancang Bangun Jaringan 
Administrasi Server dan 
45 Noto Hermanto, S.Kom
Keamanan Jaringan
46 Noto Hermanto, S.Kom Teknologi Layanan Jaringan 
Pengembangan Produk 
Kreatif & Kewirausahaan
48 Nurul Hidayah, S.Pd Bahasa Jawa 
49 Agung Prayitno, S.Pd.I Aqidah Akhlak 
50 Ali Ghufron, S.Pd.I Fiqih 
Presentase (%)
* Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
126. Penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar

Dokumen
Penilaian
No Nama Guru Mata Pelajaran Kompetensi
pengetahuan
Ya Tidak
Pendidikan Agama Islam dan Budi 
1 Saifudin, S.Pd
Pekerti
Kewarganegaraan
Rizka Windi Saputi, 
3 Bahasa Indonesia
S.Pd
EKa Prasetyaning 
4 Matematika
Adi, S.Pd
hal. 7/42
S.Pd
Muhammad Ainun 
7 Pend.Seni Budaya
Najib, S.Pd.I
Kesehatan
Digital/KKPI
10 IPA
S.Pd
Dwi Asturi 
Hambarwati, S.Pd
Dwi Asturi 
14 Dasar Desain
Hambarwati, S.Pd
Dwi Asturi 
15 Pembuatan Pola
Hambarwati, S.Pd
Dwi Asturi 
Hambarwati, S.Pd
22 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Hiasan Pada Busana 
23 Fisika
S.Pd
24 Kimia
S.Pd
Abdu Sholikin, ST. Melaksanakan Overhoul Kepala 
28
S,Pd Silinder
Abdu Sholikin, ST. 
29 Perbaikan Transmisi Manual
S,Pd
hal. 7/42
30 Perbaikan Sistem Rem
S,Pd
31 Perbaikan Sistem Suspensi
S,Pd
32 Perbaikan Sistem Starter
S,Pd
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan Ringan Pada Sistem 
33
S,Pd Kelistrikan
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan Engine Berikut 
34
S,Pd Komponennya
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan Sistem Transmisi 
35
S,Pd Otomatis
36 Perbaikan Sistem Pengisian
S,Pd
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan Sistem Bahan Bakar 
37
S,Pd Bensin
38 Perbaikan Sistem Pengapian
S,Pd
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan Unit Kopling Berikut 
39
S,Pd Komponennya
40 Fajrul Hasan, S.Kom Komputer dan Jaringan Dasar 
Rizka Nur Ariani, 
41 Pemrograman Dasar
S.Kom
42 Design Grafis
S.Kom
43 Teknologi Infrastruktur Jaringan
S.Kom
44 Rancang Bangun Jaringan
S.Kom
Noto Hermanto, Administrasi Server dan Keamanan 
45
S.Kom Jaringan
Noto Hermanto, 
46 Teknologi Layanan Jaringan
S.Kom
Noto Hermanto, Pengembangan Produk Kreatif & 
47
S.Kom Kewirausahaan
49 Agung Prayitno, Aqidah Akhlak 
S.Pd.I
dst
hal. 7/42
Presentase (%)
* Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah
semua guru dikalikan 100%
127. Penilaian kompetensi Keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar

Dokumen
Penilaian
No Nama Guru Mata Pelajaran Kompetensi
keterampilan
Ya Tidak
Pendidikan Agama Islam dan Budi 
1 Saifudin, S.Pd
Pekerti
Kewarganegaraan
3 Rizka Windi Saputi, S.Pd Bahasa Indonesia 
EKa Prasetyaning Adi, 
4 Matematika
S.Pd
S.Pd
Muhammad Ainun Najib, 
7 Pend.Seni Budaya
S.Pd.I
Kesehatan
Digital/KKPI
10 Rizka Mayaningrum, S.Pd IPA 
S.Pd
14 Dasar Desain
S.Pd
15 Pembuatan Pola
S.Pd
S.Pd
hal. 7/42
22 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Hiasan Pada Busana 
23 Rizka Mayaningrum, S.Pd Fisika 
24 Rizka Mayaningrum, S.Pd Kimia 
Melaksanakan Overhoul Kepala 
Silinder
29 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Transmisi Manual 
30 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Rem 
31 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Suspensi 
32 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Starter 
Perbaikan Ringan Pada Sistem 
Kelistrikan
Perbaikan Engine Berikut 
Komponennya
Perbaikan Sistem Transmisi 
Otomatis
36 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Pengisian 
Perbaikan Sistem Bahan Bakar 
Bensin
38 Abdu Sholikin, ST. S,Pd Perbaikan Sistem Pengapian 
Perbaikan Unit Kopling Berikut 
Komponennya
40 Fajrul Hasan, S.Kom Komputer dan Jaringan Dasar 
41 Rizka Nur Ariani, S.Kom Pemrograman Dasar 
42 Rizka Nur Ariani, S.Kom Design Grafis 
43 Rizka Nur Ariani, S.Kom Teknologi Infrastruktur Jaringan 
44 Rizka Nur Ariani, S.Kom Rancang Bangun Jaringan 
Administrasi Server dan Keamanan 
Jaringan
46 Noto Hermanto, S.Kom Teknologi Layanan Jaringan 
Pengembangan Produk Kreatif & 
Kewirausahaan
hal. 8/42
49 Agung Prayitno, S.Pd.I Aqidah Akhlak 
Presentase (%)
* Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
128. Tahapan penilaian kompetensi sikap

Tahapan penilaian sikap
Laporan
No. Nama Guru Mata pelajaran Pengamatan Tindak kepada
Pencatatan Deskripsi
perilaku lanjut wali
kelas
Pendidikan     
Budi Pekerti
Pendidikam     
Muji Hartatik,
2 Pancasila &
S.Pd
Kewarganegaraan
Rizka Windi     
3 Bahasa Indonesia
Saputi, S.Pd
EKa     
4 Prasetyaning Matematika
Adi, S.Pd
Lia Zuhrotus Sejarah     
5
Sa’adah, S.Pd Indonesia/IPS
Nailil Faoziah,     
6 Bahasa Inggris
S.Pd
Muhammad     
S.Pd.I
Pend. Jasmani     
Lilik Ni’am
8 Olahraga &
Alfian
Kesehatan
Simulasi dan     
Fajrul Hasan,
9 Komunikasi
S.Kom
Digital/KKPI
Rizka     
10 Mayaningrum, IPA
S.Pd
hal. 8/42
Nurul     
S.Pd
Saiful Munir,     
12 Kewirausahaan
S.Pd
Dwi Asturi     
Pengetahuan
13 Hambarwati,
Bahan Tekstil
S.Pd
S.Pd
S.Pd
Teknologi
16 Hambarwati,
Menjahit
S.Pd
Nurul     
17 Membuat Pola
Karimah, S.Pd
Nurul Membuat Busana     
18
19
Karimah, S.Pd Pria
20
Karimah, S.Pd Anak
Nurul Menggambar     
21
Nurul Membuat Hiasan     
22
Rizka     
S.Pd
Rizka     
S.Pd
Gambar Teknik     
25 Agus Sugiarto
Otomotif
Teknologi Dasar     
26 Agus Sugiarto
Otomotif
Moch. Pekerjaan Dasar     
27
Melaksanakan     
Abdu Sholikin,
28 Overhoul Kepala
ST. S,Pd
Silinder
Abdu Sholikin, Perbaikan     
29
hal. 8/42
Abdu Sholikin, Perbaikan Sistem     
30
ST. S,Pd Rem
31
ST. S,Pd Suspensi
32
ST. S,Pd Starter
Perbaikan Ringan     
Abdu Sholikin,
33 Pada Sistem
ST. S,Pd
Kelistrikan
Perbaikan Engine     
Abdu Sholikin,
34 Berikut
ST. S,Pd
Komponennya
Abdu Sholikin,
35 Transmisi
ST. S,Pd
Otomatis
36
ST. S,Pd Pengisian
Abdu Sholikin,
37 Bahan Bakar
ST. S,Pd
Bensin
38
ST. S,Pd Pengapian
Perbaikan Unit     
Abdu Sholikin,
39 Kopling Berikut
ST. S,Pd
Komponennya
Fajrul Hasan, Komputer dan     
40
Rizka Nur Pemrograman     
41
Ariani, S.Kom Dasar
Rizka Nur     
42 Design Grafis
Ariani, S.Kom
Teknologi     
Rizka Nur
43 Infrastruktur
Ariani, S.Kom
Jaringan
Rizka Nur Rancang Bangun     
44
Administrasi     
Noto
Server dan
45 Hermanto,
Keamanan
S.Kom
Jaringan
Noto     
Teknologi
46 Hermanto,
Layanan Jaringan
S.Kom
Noto Pengembangan     
S.Kom Kewirausahaan
hal. 8/42
48 Nurul Bahasa Jawa     
Hidayah, S.Pd
49 Agung Aqidah Akhlak     
Prayitno,
S.Pd.I
50 Ali Ghufron, Fiqih     
S.Pd.I
Persentase (%)
* Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5
tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
129. Jenis penilaian kompetensi pengetahuan.

Jenis Penilaian Lengkap*
No. Nama Guru Mata Pelajaran Tes Tes
Penugasan Ya Tidak
tulis lisan
Pendidikan    
Budi Pekerti
Pendidikam    
2 Muji Hartatik, S.Pd Pancasila &
Kewarganegaraan
Rizka Windi Saputi,    
3 Bahasa Indonesia
S.Pd
EKa Prasetyaning Adi,    
4 Matematika
S.Pd
Lia Zuhrotus Sa’adah, Sejarah    
5
S.Pd Indonesia/IPS
6 Nailil Faoziah, S.Pd Bahasa Inggris    
Muhammad Ainun    
7 Pend.Seni Budaya
Najib, S.Pd.I
Pend. Jasmani    
8 Lilik Ni’am Alfian Olahraga &
Kesehatan
Simulasi dan    
9 Fajrul Hasan, S.Kom Komunikasi
Digital/KKPI
Rizka Mayaningrum,    
10 IPA
S.Pd
11 Nurul Kharimah, S.Pd Kepariwisataan    
12 Saiful Munir, S.Pd Kewirausahaan    
hal. 8/42
Dwi Asturi Pengetahuan    
13
Hambarwati, S.Pd Bahan Tekstil
Dwi Asturi    
14 Dasar Desain
Hambarwati, S.Pd
Dwi Asturi    
15 Pembuatan Pola
Hambarwati, S.Pd
Dwi Asturi Teknologi    
16
Hambarwati, S.Pd Menjahit
17 Nurul Karimah, S.Pd Membuat Pola    
Membuat Busana    
Wanita
Pria
Anak
Menggambar    
Busana
Membuat Hiasan    
Pada Busana
23 Fisika
S.Pd
24 Kimia
S.Pd
Gambar Teknik    
25 Agus Sugiarto
Otomotif
Teknologi Dasar    
26 Agus Sugiarto
Otomotif
Pekerjaan Dasar    
27 Moch. ShoIikin, S.Pd
Otomotif
Melaksanakan    
Abdu Sholikin, ST.
28 Overhoul Kepala
S,Pd
Silinder
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan    
29
S,Pd Transmisi Manual
Abdu Sholikin, ST. Perbaikan Sistem    
30
S,Pd Rem
31
S,Pd Suspensi
32
S,Pd Starter
hal. 8/42
Perbaikan Ringan    
Abdu Sholikin, ST.
33 Pada Sistem
S,Pd
Kelistrikan
Perbaikan Engine    
Abdu Sholikin, ST.
34 Berikut
S,Pd
Komponennya
Perbaikan Sistem    
Abdu Sholikin, ST.
35 Transmisi
S,Pd
Otomatis
36
S,Pd Pengisian
Perbaikan Sistem    
Abdu Sholikin, ST.
37 Bahan Bakar
S,Pd
Bensin
38
S,Pd Pengapian
Perbaikan Unit    
Abdu Sholikin, ST.
39 Kopling Berikut
S,Pd
Komponennya
Komputer dan    
Jaringan Dasar
Rizka Nur Ariani, Pemrograman    
41
S.Kom Dasar
Rizka Nur Ariani,    
42 Design Grafis
S.Kom
Teknologi    
Rizka Nur Ariani,
43 Infrastruktur
S.Kom
Jaringan
Rizka Nur Ariani, Rancang Bangun    
44
S.Kom Jaringan
Administrasi    
Noto Hermanto, Server dan
45
S.Kom Keamanan
Jaringan
Noto Hermanto, Teknologi    
46
S.Kom Layanan Jaringan
Pengembangan    
Noto Hermanto,
47 Produk Kreatif &
S.Kom
Kewirausahaan
48 Nurul Hidayah, S.Pd Bahasa Jawa    
49 Agung Prayitno, S.Pd.I Aqidah Akhlak    
hal. 8/42
50 Ali Ghufron, S.Pd.I Fiqih    
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (✓) pada “Ya” jika melaksanakan tiga jenis tes.
130. Jenis penilaian kompetensi keterampilan.

Jenis Penilaian Lengkap
*
No
Nama Guru Mata pelajaran Tes Produ Penilaia Penilaian Tekni
. Jurna
prakti k n portofoli k Lain Ya Tidak
l
k proyek o
Pendidikan       
1 Saifudin, S.Pd Agama Islam
dan Budi Pekerti
Pendidikam       
Muji Pancasila &
2
Hartatik, S.Pd Kewarganegaraa
n
Rizka Windi Bahasa       
3
Saputi, S.Pd Indonesia
EKa       
Adi, S.Pd
Lia Zuhrotus Sejarah       
5
Nailil       
6 Bahasa Inggris
Faoziah, S.Pd
Muhammad       
Pend.Seni
7 Ainun Najib,
Budaya
S.Pd.I
Pend. Jasmani       
Lilik Ni’am
8 Olahraga &
Alfian
Kesehatan
Simulasi dan       
Fajrul Hasan,
9 Komunikasi
S.Kom
Digital/KKPI
Rizka       
10 Mayaningru IPA
m, S.Pd
Nurul       
S.Pd
hal. 8/42
Saiful Munir,       
12 Kewirausahaan
S.Pd
Dwi Asturi       
Pengetahuan
13 Hambarwati,
Bahan Tekstil
S.Pd
Dwi Asturi       
S.Pd
Dwi Asturi       
S.Pd
Dwi Asturi       
Teknologi
16 Hambarwati,
Menjahit
S.Pd
Nurul       
17 Karimah, Membuat Pola
S.Pd
Nurul       
Membuat
18 Karimah,
Busana Wanita
S.Pd
Nurul       
Membuat
19 Karimah,
Busana Pria
S.Pd
Nurul       
Membuat
20 Karimah,
Busana Anak
S.Pd
Nurul       
Menggambar
21 Karimah,
Busana
S.Pd
Nurul Membuat       
22 Karimah, Hiasan Pada
S.Pd Busana
Rizka       
23 Mayaningru Fisika
m, S.Pd
Rizka       
24 Mayaningru Kimia
m, S.Pd
Agus Gambar Teknik       
25
Sugiarto Otomotif
Agus Teknologi Dasar       
26
Sugiarto Otomotif
hal. 8/42
Moch. Pekerjaan Dasar       
27
Abdu Melaksanakan       
28 Sholikin, ST. Overhoul Kepala
S,Pd Silinder
Abdu Perbaikan       
29 Sholikin, ST. Transmisi
S,Pd Manual
Abdu       
Perbaikan
30 Sholikin, ST.
Sistem Rem
S,Pd
Abdu       
Perbaikan
31 Sholikin, ST.
Sistem Suspensi
S,Pd
Abdu       
Perbaikan
32 Sholikin, ST.
Sistem Starter
S,Pd
Perbaikan       
Abdu
Ringan Pada
33 Sholikin, ST.
Sistem
S,Pd
Kelistrikan
34 Sholikin, ST. Engine Berikut
S,Pd Komponennya
35 Sholikin, ST. Sistem Transmisi
S,Pd Otomatis
Abdu       
Perbaikan
36 Sholikin, ST.
Sistem Pengisian
S,Pd
37 Sholikin, ST. Sistem Bahan
S,Pd Bakar Bensin
38 Sholikin, ST. Sistem
S,Pd Pengapian
Abdu Perbaikan Unit       
39 Sholikin, ST. Kopling Berikut
S,Pd Komponennya
Fajrul Hasan, Komputer dan       
40
hal. 8/42
Rizka Nur Pemrograman       
41
Ariani, S.Kom Dasar
Rizka Nur       
42 Design Grafis
Ariani, S.Kom
Teknologi       
Rizka Nur
43 Infrastruktur
Ariani, S.Kom
Jaringan
Rizka Nur Rancang Bangun       
44
Administrasi       
Noto
Server dan
45 Hermanto,
Keamanan
S.Kom
Jaringan
Noto Teknologi       
46 Hermanto, Layanan
S.Kom Jaringan
Noto Pengembangan       
S.Kom Kewirausahaan
48 Nurul Bahasa Jawa       
Hidayah, S.Pd
49 Agung Aqidah Akhlak       
Prayitno,
S.Pd.I
50 Ali Ghufron, Fiqih       
S.Pd.I
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (✓) pada “Ya” jika melaksanakan tiga jenis penilaian.
hal. 9/42
131. Sekolah melaksanakan 8 langkah penilaian proses dan hasil belajar.
Kegiatan pokok yang dilakukan Lengkap*
No. Nama Guru Mata pelajaran
Pendidikan         
Budi Pekerti
Pendidikam         
Muji Hartatik,
2 Pancasila &
S.Pd
Kewarganegaraan
Rizka Windi         
3 Bahasa Indonesia
Saputi, S.Pd
EKa         
Adi, S.Pd
Lia Zuhrotus Sejarah         
5
Nailil Faoziah,         
6 Bahasa Inggris
S.Pd
Muhammad         
S.Pd.I
Pend. Jasmani         
Lilik Ni’am
8 Olahraga &
Alfian
Kesehatan
Simulasi dan         
Fajrul Hasan,
9 Komunikasi
S.Kom
Digital/KKPI
Rizka         
10 Mayaningrum, IPA
S.Pd
Nurul         
S.Pd
hal. 9/42
Saiful Munir,         
12 Kewirausahaan
S.Pd
Dwi Asturi         
Pengetahuan
13 Hambarwati,
Bahan Tekstil
S.Pd
Dwi Asturi         
S.Pd
Dwi Asturi         
S.Pd
Dwi Asturi         
Teknologi
16 Hambarwati,
Menjahit
S.Pd
Nurul         
17 Membuat Pola
Karimah, S.Pd
Nurul Membuat Busana         
18
19
Karimah, S.Pd Pria
20
Karimah, S.Pd Anak
Nurul Menggambar         
21
Nurul Membuat Hiasan         
22
Rizka         
S.Pd
Rizka         
S.Pd
Gambar Teknik         
25 Agus Sugiarto
Otomotif
Teknologi Dasar         
26 Agus Sugiarto
Otomotif
Moch. Pekerjaan Dasar         
27
Melaksanakan         
Abdu Sholikin,
28 Overhoul Kepala
ST. S,Pd
Silinder
hal. 9/42
Abdu Sholikin, Perbaikan         
29
Abdu Sholikin, Perbaikan Sistem         
30
ST. S,Pd Rem
31
ST. S,Pd Suspensi
32
ST. S,Pd Starter
Perbaikan Ringan         
Abdu Sholikin,
33 Pada Sistem
ST. S,Pd
Kelistrikan
Perbaikan Engine         
Abdu Sholikin,
34 Berikut
ST. S,Pd
Komponennya
Perbaikan Sistem         
Abdu Sholikin,
35 Transmisi
ST. S,Pd
Otomatis
36
ST. S,Pd Pengisian
Perbaikan Sistem         
Abdu Sholikin,
37 Bahan Bakar
ST. S,Pd
Bensin
38
ST. S,Pd Pengapian
Perbaikan Unit         
Abdu Sholikin,
39 Kopling Berikut
ST. S,Pd
Komponennya
Fajrul Hasan, Komputer dan         
40
Rizka Nur Pemrograman         
41
Ariani, S.Kom Dasar
Rizka Nur         
42 Design Grafis
Ariani, S.Kom
Teknologi         
Rizka Nur
43 Infrastruktur
Ariani, S.Kom
Jaringan
Rizka Nur Rancang Bangun         
44
Administrasi         
Noto
Server dan
45 Hermanto,
Keamanan
S.Kom
Jaringan
hal. 9/42
Noto         
Teknologi
46 Hermanto,
Layanan Jaringan
S.Kom
Noto Pengembangan         
S.Kom Kewirausahaan
48 Nurul Bahasa Jawa         
Hidayah, S.Pd
49 Agung Aqidah Akhlak         
Prayitno,
S.Pd.I
50 Ali Ghufron, Fiqih         
S.Pd.I
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (✓) pada “Ya” jika melaksanakan tiga jenis penilaian.
hal. 9/42

ISIAN Akreditasi Bermutu Untuk Pendidikan Bermutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ISIAN Akreditasi Bermutu Untuk Pendidikan Bermutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFESIONAL | TEPERCAYA | TERBUKA

Akreditasi Bermutu untuk Pendidikan Bermutu

BADAN AKREDITASI NASIONAL

Nama Sekolah : SMK MIFTAHUL HUDA NGROTO

Alamat Sekolah : JL KAUMAN NO 10 A NGROTO GUBUG GROBOGAN

6. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di sekolah

8. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP

1. Draf analisis KTSP 

3. Penetapan Dokumen Final KTSP 

4. Pengesahan Dokumen Final KTSP 

No. Pelaksanaan kurikulum

Penugasan terstruktur dan

10. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap mata pelajaran.

11. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.

7 Pend. Seni Budaya 

Pend. Jasmani Olahraga &   

13 Pengetahuan Bahan Tekstil   

18 Membuat Busana Wanita   

19 Membuat Busana Pria   

20 Membuat Busana Anak   

22 Membuat Hiasan Pada Busana   

25 Gambar Teknik Otomotif   

26 Teknologi Dasar Otomotif   

27 Pekerjaan Dasar Otomotif   

Melaksanakan Overhoul Kepala   

30 Perbaikan Sistem Rem   

31 Perbaikan Sistem Suspensi   

32 Perbaikan Sistem Starter   

Perbaikan Ringan Pada Sistem   

Perbaikan Sistem Bahan Bakar   

38 Perbaikan Sistem Pengapian   

Perbaikan Unit Kopling Berikut   

43 Teknologi Infrastruktur Jaringan   

44 Rancang Bangun Jaringan   

Administrasi Server dan   

46 Teknologi Layanan Jaringan   

Pengembangan Produk Kreatif &   

No Aspek Jumlah Sesuai Tidak Sesuai

13. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar

No Kelas Jumlah Siswa

14. Penggunaan buku teks pelajaran.

No. Mata pelajaran Jumlah

7 Pend. Seni Budaya   

8 Pend. Jasmani Olahraga & Kesehatan   

9 Simulasi dan Komunikasi Digital/KKPI   

13 Pengetahuan Bahan Tekstil   

18 Membuat Busana Wanita   

19 Membuat Busana Pria   

20 Membuat Busana Anak   

22 Membuat Hiasan Pada Busana   

25 Gambar Teknik Otomotif   

26 Teknologi Dasar Otomotif   

27 Pekerjaan Dasar Otomotif   

28 Melaksanakan Overhoul Kepala Silinder   

29 Perbaikan Transmisi Manual   

30 Perbaikan Sistem Rem   

31 Perbaikan Sistem Suspensi   

32 Perbaikan Sistem Starter   

36 Perbaikan Sistem Pengisian   

37 Perbaikan Sistem Bahan Bakar Bensin   

38 Perbaikan Sistem Pengapian   

39 Perbaikan Unit Kopling Berikut  

43 Teknologi Infrastruktur Jaringan   